Príloha č. 6a k Zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti

Transkript

1 Príloha č. 6a k Zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti Dohodnutý rozsah objednanej zdravotnej starostlivosti a zmluvne dohodnuté ceny za poskytovanú zdravotnú starostlivosť I. Všeobecná ambulantná zdravotná starostlivosť pre dospelých 1. Poskytovateľ a) zasiela kópiu prvopisu dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poistencom Union zdravotnej poisťovni, a.s. (ďalej len kapitovaný poistenec ) na jej vyžiadanie v prípade, ak v jednom kalendárnom mesiaci budú fakturovať kapitačnú platbu na tohto istého poistenca dvaja a viacerí poskytovatelia. Union zdravotná poisťovňa, a.s. je oprávnená vyžiadať kópie prvopisu dohody podľa tohto bodu písomne, telefonicky, faxom alebo om. Za účelom prípadného doriešenia kolízie podľa tohto bodu je Union zdravotná poisťovňa, a.s. oprávnená vyžiadať aj preukázanie odstúpenia od dohody poistencom a vyžiadanie (odovzdanie) zdravotnej dokumentácie poistenca zo strany toho poskytovateľa, ktorý uzavrel s poistencom novú dohodu, b) zasiela k termínu 30. jún a 31. december príslušného kalendárneho roka hlásenie o počte kapitovaných poistencov Union zdravotnej poisťovni, a.s. v elektronickej podobe v dátovom rozhraní určenom metodickým usmernením vydaným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, c) má nárok na úhradu kapitačnej platby aj spätne, ak poistenec alebo jeho zákonný zástupca neohlásil poskytovateľovi zmenu Union zdravotnej poisťovne, a.s.; nárok na spätnú úhradu kapitačnej platby za kapitovaného poistenca, ktorého opomenul vykázať má iba v tom prípade, ak Union zdravotná poisťovňa, a.s. v období, za ktoré si tohto poistenca spätne vykazuje, neuhradila kapitačnú platbu inému poskytovateľovi, d) má nárok, aby Union zdravotná poisťovňa, a.s. vykonala porovnanie kapitačného stavu poistencov poskytovateľa a oznámila výsledok poskytovateľovi na základe údajov poskytnutých poskytovateľom podľa písm. b) tohto bodu a informovala poskytovateľa o skutočnom počte kapitovaných poistencov u poskytovateľa, evidovaných v informačnom systéme Union zdravotnej poisťovne, a.s., e) je oprávnený vykázať preventívnu prehliadku (bod 3 písm. b) a c) tejto časti prílohy) s vykázaním výkonu 25 u imobilných poistencov alebo z dôvodu iného závažného dlhodobého zdravotného postihnutia poistenca. O uvedenej skutočnosti vykoná poskytovateľ záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca, f) je oprávnený vykázať vykonanie povinného očkovania a vykonanie očkovania na základe rozhodnutia regionálneho úradu verejného zdravotníctva alebo Úradu verejného zdravotníctva SR (bod 3 písm. d) tejto časti prílohy) s vykázaním kombinácie výkonov 25 a 4 u poistencov, ktorí dlhodobo odmietajú dostaviť sa do ambulancie poskytovateľa za účelom vykonania očkovania. O uvedenej skutočnosti vykoná poskytovateľ záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca, g) môže sledovať zdravotný stav kapitovaného poistenca aj počas hospitalizácie poistenca, prípadne sleduje jeho zdravotný stav aj vykonaním návštevy u kapitovaného poistenca v prípade poskytnutia plánovanej ústavnej starostlivosti, h) pri vystavovaní odporúčania na poskytnutie špecializovanej zdravotnej starostlivosti a ústavnej starostlivosti uhrádzanej zo zdrojov verejného zdravotného poistenia v odporúčaní uvádza epikrízu, priebeh ochorenia, výsledky doteraz vykonaných vyšetrení, ktoré súvisia s ochorením (ak boli vykonané), odôvodnenie odoslania poistenca a požiadavku na vyšetrenie poistenca. Pri vystavovaní žiadanky na poskytnutie zdravotných výkonov SVLZ uvádza na žiadanke aj diagnózu; ak poskytovateľ žiada o vykonanie zdravotných výkonov SVLZ v rámci preventívnej zdravotnej starostlivosti, uvedie aj uvedenú skutočnosť výslovne na žiadanke. 2. Výkony zdravotnej starostlivosti poskytnuté kapitovanému poistencovi Union zdravotnej poisťovne, a.s. sa uhrádzajú mesačne za jedného poistenca Union zdravotnej poisťovne, a.s. takto: Špecifikácia podmienok Výška kapitácie kapitácia poistenec vo veku od 19 rokov do 50 rokov života vrátane 2,03 kapitácia poistenec vo veku od 51 rokov do 60 rokov života vrátane 2,10 kapitácia poistenec vo veku od 61 rokov do 80 rokov života vrátane 2,47 kapitácia poistenec vo veku od 81 rokov života 2,78 3. Cena kapitácie podľa bodu 2 tejto časti prílohy zahŕňa všetky náklady okrem: a) nákladov na lieky zaradené v zozname kategorizovaných liekov, ktoré sú predpísané a použité v súlade s preskripčnými obmedzeniami, indikačnými obmedzeniami a obmedzeniami Union zdravotnej poisťovne, a.s. na jej predchádzajúci súhlas, označené v stĺpci spôsob tohto zoznamu písmenom A a AS 1, b) nákladov za zdravotné výkony preventívnych prehliadok vykonaných v súlade s prílohou č. 2 zákona 577/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov 1 Zákon č. 363/2011 Z.z. o rozsahu a podmienkach liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov

2 Špecifikácia podmienok za vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok hradených z verejného zdravotného poistenia Výška 0,0318 súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v prílohe Zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty nariadenia vlády SR č. 226/2005 Z.z. (ďalej len zoznam výkonov ), za každý medicínsky indikovaný, správne v cene bodu podľa tohto písmena sa uhrádzajú tieto zdravotné výkony preventívnych prehliadok Kód výkonu 159b Obsah zdravotného výkonu a preventívnych vyšetrení pri preventívnom zisťovaní celkového cholesterolu a triacylglycerolov v krvi základná prehliadka preventívna preventívne zisťovanie cukru v krvi Vek / frekvencia vo veku 17 alebo 18 rokov a vo veku 40 alebo 41 rokov života po dovršení 18 roku života raz za dva roky, u darcov krvi raz za 12 mesiacov raz za dva roky, u darcov krvi raz za 12 mesiacov Vykazovanie vykazuje sa s kódom choroby Z001 alebo Z000 podľa MKCH 10, môže sa vykázať s výkonom 160 vykazuje sa s kódom choroby Z000 alebo Z520 u darcov krvi podľa MKCH 10, môže sa vykazovať s výkonom 5702 u poistencov, ktorí dovŕšili 40 rokov veku, ak ho poskytovateľ sám urobil a vyhodnotil vykazuje sa s kódom choroby Z001, Z000 alebo Z520 u darcov krvi podľa MKCH 10, môže sa vykázať s výkonom 160 c) nákladov za zdravotné výkony preventívnych prehliadok vykonaných v súlade s prílohou č. 2 k zákonu 577/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov a Odborným usmernením Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky pre realizáciu programu skríningu kolorektálneho karcinómu zo dňa 1. septembra 2011, ktoré sa uhrádzajú osobitnou cenou podľa nižšie uvedenej tabuľky Kód výkonu 159a 159z 159x Obsah zdravotného výkonu a preventívnych vyšetrení preventívne vyšetrenie na okultné krvácanie v stolici u poistenca 2 (v rámci realizácie programu skríningu kolorektálneho karcinómu) preventívne vyšetrenie na okultné krvácanie v stolici u poistenca 2 (v rámci realizácie programu skríningu kolorektálneho karcinómu) preventívne vyšetrenie na okultné krvácanie v stolici u poistenca 2 (v rámci realizácie programu skríningu kolorektálneho karcinómu) Vykazovanie / výsledok vykazuje sa pri pozitívnom výsledku s kódom choroby Z000 podľa MKCH 10 vykazuje sa pri negatívnom výsledku s kódom choroby Z000 podľa MKCH 10 vykazuje sa pri neznámom/ znehodnotenom teste s kódom choroby Z000 podľa MKCH 10 d) nákladov za výkon očkovania u poistencov Union zdravotnej poisťovne, a.s. Špecifikácia podmienok zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti chrípke (vykazuje sa s kódom choroby Z251 podľa MKCH-10) zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti vírusovej hepatitíde typu A 3 (vykazuje sa s kódom choroby Z205 podľa MKCH-10, môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) Výška 0,0482 Úhrada cena za výkon 6,04 zahŕňa aj náklady na štandardizovaný test na okultné krvácanie v stolici (TOKS) cena za výkon 6,04 zahŕňa aj náklady na TOKS cena za výkon 2,01 zahŕňa aj náklady na TOKS súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne 2 Zdravotný výkon sa uhrádza u poistencov vo veku nad 40 rokov 3 12 zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov 2/28

3 zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti vírusovej hepatitíde typu A + B (vykazuje sa s kódom choroby Z246 podľa MKCH-10, môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca); môže byť poskytnutý len poistencovi, ktorý nebol očkovaný proti vírusovej hepatitíde typu A alebo B zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti meningokokovej meningitíde 3 (vykazuje sa s kódom choroby Z208 podľa MKCH-10, môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti kliešťovej encefalitíde (vykazuje sa s kódom choroby Z241 podľa MKCH-10, môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) zdravotný výkon 252b v súvislosti s povinným očkovaním proti diftérii a tetanu (vykazuje sa s kódom choroby Z278 podľa MKCH-10, môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne e) nákladov za vykonané zdravotné výkony č.: 4, 5, 6, 25, 26, 29, 30, 40, 41, 64 podľa podmienok uvedených v tabuľke nižšie. S uvedenými výkonmi v rámci návštevy poistenca je možné vykazovať aj zdravotné výkony č.: 200, 204, 206, 207, 210, 212, 250a, 250b, 250c, 252, 253, 261, 265, 271, 272, 289, 294, 295, 298, 299a, 299b, 320, 321, 323, 326, 332, 1275, 1402, 2000, 2003, 2011, 2011a v súlade so zoznamom výkonov, pokiaľ ich neposkytuje agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti alebo sestra s licenciou na výkon samostatnej zdravotníckej praxe alebo iný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti poskytujúci ambulantnú starostlivosť. Podmienkou výkonov uvedených v tomto bode je, že neodkladná zdravotná starostlivosť nebude v rovnakom čase v jeden deň vykázaná Union zdravotnej poisťovni, a.s. lekárskou službou prvej pomoci Kód výkonu Poznámka Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, najmä v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie a pod. Vykazuje sa s výkonom 25 alebo s výkonom 26. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Môže sa vykázať pri povinnom očkovaní a pri očkovaní proti vírusovej hepatitíde typu A, meningokokovej meningitíde a kliešťovej encefalitíde. Vykazuje sa s výkonom 25, s výkonom 252b a s kódom choroby podľa MKCH Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému cez deň v sobotu, v nedeľu a v deň pracovného pokoja. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, najmä v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie a pod. Môže sa vykázať s výkonom 26 a s výkonom 30. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému medzi hod. a 7.00 hod. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, najmä v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie a pod. Môže sa vykázať s výkonom 26, 29 a s výkonom 30. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Návšteva poistenca v pracovnom čase poskytovateľa. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie. Vyžaduje sa časový údaj a záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Môže sa vykazovať s výkonmi preventívnych prehliadok u poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie lekára z dôvodu imobility alebo z dôvodu iného závažného dlhodobého zdravotného postihnutia. V prípade preventívnej prehliadky sa vykazuje s výkonom preventívnej prehliadky. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Môže sa vykázať pri povinnom očkovaní a pri očkovaní proti vírusovej hepatitíde typu A, meningokokovej meningitíde a kliešťovej encefalitíde. Vykazuje sa s výkonom 4, s výkonom 252b a s kódom choroby podľa MKCH 10. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Návšteva poistenca mimo riadneho pracovného času poskytovateľa. 3/28

4 26 Vykazuje sa pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca a u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie. Vyžaduje sa časový údaj a záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Návšteva poistenca v noci vyžiadaná a vykonaná medzi a 7.00 hodinou. Vykazuje sa pri návšteve 29 poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca a u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie. Vyžaduje sa časový údaj o vyžiadaní a vykonaní návštevy a záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. 30 Príplatok k výkonu 26 a 29 za vyžiadanú a vykonanú návštevu v sobotu, nedeľu a v deň pracovného pokoja. Zotrvávanie poskytovateľa pri poistencovi mimo ambulancie cez deň (za každú začatú polhodinu), najmä 40 v súvislosti s potrebou jeho zotrvania do príchodu záchrannej zdravotnej služby zabezpečujúcej prevoz poistenca do ústavnej zdravotnej starostlivosti, vyžaduje sa odôvodnenie v zdravotnej dokumentácii poistenca. Zotrvávanie poskytovateľa pri poistencovi mimo ambulancie v noci medzi a 7.00 hodinou (za každú 41 začatú polhodinu), najmä v súvislosti s potrebou jeho zotrvania do príchodu záchrannej zdravotnej služby zabezpečujúcej prevoz poistenca do ústavnej zdravotnej starostlivosti, vyžaduje sa odôvodnenie v zdravotnej dokumentácii poistenca. 64 Pri sťaženom výkone vyšetrenia/ošetrenia ťažko mobilného, imobilného, mentálne postihnutého, dementného, zrakovo alebo sluchovo postihnutého poistenca. Špecifikácia podmienok zdravotné výkony uvedené v písm. e) v prípade, že boli vykonané počas návštevy poistenca (vykázané súčasne s kódom 25, 26 alebo 29) pri splnení podmienok uvedených v tabuľke Výška 0,0150 f) nákladov za výkony spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (ďalej len SVLZ ) Špecifikácia podmienok výkon SVLZ prístrojový za EKG vyšetrenie (kód 5702), ak ho poskytovateľ sám vykonal a vyhodnotil výkon 4571a C - reaktívny proteín, ak ho poskytovateľ sám urobil a vyhodnotil (380 bodov) výkon SVLZ (iný ako prístrojový) v prípade poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi Union zdravotnej poisťovne, a.s. Výška 0,0076 0,0116 0,0073 súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon 4. Náklady za zdravotné výkony pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi Union zdravotnej poisťovne, a.s. sa uhrádzajú takto Špecifikácia podmienok zdravotné výkony pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi Union zdravotnej poisťovne, a.s. Výška 0,0150 SVLZ výkony sa uhrádzajú podľa bodu 3 písm. f) tejto časti prílohy. súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon 4/28

5 II. Všeobecná ambulantná zdravotná starostlivosť o deti a dorast 1. Poskytovateľ a) zasiela kópiu prvopisu dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poistencom Union zdravotnej poisťovni, a.s. (ďalej len kapitovaný poistenec ) na jej vyžiadanie v prípade, ak v jednom kalendárnom mesiaci budú fakturovať kapitačnú platbu na tohto istého poistenca dvaja a viacerí poskytovatelia. Union zdravotná poisťovňa, a.s. je oprávnená vyžiadať kópie prvopisu dohody podľa tohto bodu písomne, telefonicky, faxom alebo om. Za účelom prípadného doriešenia kolízie podľa tohto bodu je Union zdravotná poisťovňa, a.s. oprávnená vyžiadať aj preukázanie odstúpenia od dohody poistencom a vyžiadanie (odovzdanie) zdravotnej dokumentácie poistenca zo strany toho poskytovateľa, ktorý uzavrel s poistencom novú dohodu, b) zasiela k termínu 30. jún a 31. december príslušného kalendárneho roka hlásenie o počte kapitovaných poistencov Union zdravotnej poisťovni, a.s. v elektronickej podobe v dátovom rozhraní určenom metodickým usmernením vydaným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, c) má nárok na úhradu kapitačnej platby aj spätne, ak poistenec alebo jeho zákonný zástupca neohlásil poskytovateľovi zmenu Union zdravotnej poisťovne, a.s.; nárok na spätnú úhradu kapitačnej platby za kapitovaného poistenca, ktorého opomenul vykázať má iba v tom prípade, ak Union zdravotná poisťovňa, a.s. v období, za ktoré si tohto poistenca spätne vykazuje, neuhradila kapitačnú platbu inému poskytovateľovi, d) má nárok, aby Union zdravotná poisťovňa, a.s. vykonala porovnanie kapitačného stavu poistencov poskytovateľa a oznámila výsledok poskytovateľovi na základe údajov poskytnutých poskytovateľom podľa písm. b) tohto bodu a informovala poskytovateľa o skutočnom počte kapitovaných poistencov u poskytovateľa, evidovaných v informačnom systéme Union zdravotnej poisťovne, a.s., e) je oprávnený vykázať preventívnu prehliadku (bod 3 písm. b) tejto časti prílohy) s vykázaním výkonu 25 u imobilných poistencov alebo z dôvodu iného závažného dlhodobého zdravotného postihnutia poistenca. O uvedenej skutočnosti vykoná poskytovateľ záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca, f) je oprávnený na vykázanie vykonania povinného očkovania a vykonania očkovania na základe rozhodnutia regionálneho úradu verejného zdravotníctva alebo Úradu verejného zdravotníctva SR (bod 3 písm. c) tejto časti prílohy) s vykázaním kombinácie výkonov 25 a 4 u poistencov, ktorí dlhodobo odmietajú dostaviť sa do ambulancie poskytovateľa za účelom vykonania očkovania. O uvedenej skutočnosti vykoná poskytovateľ záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca, g) upozorní zákonného zástupcu poistenca Union zdravotnej poisťovne, a.s. v predškolskom veku na potrebu absolvovania stomatologických preventívnych prehliadok poistencom, o čom vykoná záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca, h) pri vystavovaní odporúčania na poskytnutie špecializovanej zdravotnej starostlivosti a ústavnej starostlivosti uhrádzanej zo zdrojov verejného zdravotného poistenia v odporúčaní uvádza epikrízu, priebeh ochorenia, výsledky doteraz vykonaných vyšetrení, ktoré súvisia s ochorením (ak boli vykonané), odôvodnenie odoslania poistenca a požiadavku na vyšetrenie poistenca. Pri vystavovaní žiadanky na poskytnutie zdravotných výkonov SVLZ uvádza na žiadanke aj diagnózu; ak poskytovateľ žiada o vykonanie zdravotných výkonov SVLZ v rámci preventívnej zdravotnej starostlivosti, uvedie aj uvedenú skutočnosť výslovne na žiadanke. 2. Výkony zdravotnej starostlivosti poskytnuté kapitovanému poistencovi Union zdravotnej poisťovne, a.s. sa uhrádzajú mesačne za jedného poistenca Union zdravotnej poisťovne, a.s. takto: Špecifikácia podmienok Výška kapitácie kapitácia poistenec do veku 1 roka života 5,75 kapitácia poistenec do veku od 1 do 5 rokov života vrátane 3,93 kapitácia poistenec vo veku od 6 do 14 rokov života vrátane 2,98 kapitácia poistenec vo veku od 15 do 18 rokov života vrátane 2,10 kapitácia poistenec vo veku od 19 do 28 rokov života vrátane 2,03 3. Cena kapitácie podľa bodu 2 tejto časti prílohy zahŕňa všetky náklady okrem a) nákladov na lieky zaradené v zozname kategorizovaných liekov, ktoré sú predpísané a použité v súlade s preskripčnými obmedzeniami, indikačnými obmedzeniami a obmedzeniami Union zdravotnej poisťovne, a.s. na jej predchádzajúci súhlas, označené v stĺpci spôsob tohto zoznamu písmenom A a AS 4, b) nákladov na vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok Špecifikácia podmienok Výška 4 Zákon č. 363/2011 Z.z. o rozsahu a podmienkach liekov, zdravotníckych pomôcok a dietetických potravín na základe verejného zdravotného poistenia a o zmene a doplnení niektorých zákonov 5/28

6 za vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok hradených z verejného zdravotného poistenia uvedených nižšie 0,0318 uhrádzajú sa tieto zdravotné výkony preventívnych prehliadok Kód výkonu 142 Vek podľa zákona č. 577/2004 Z. z. 0 1 mesiac, vykonáva sa v domácom prostredí do 48 hodín po prepustení novorodenca z nemocnice alebo pôrodnice Vekové rozhranie pre IS týždeň súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v prílohe zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty nariadenia vlády SR č. 226/2005 Z.z. (ďalej len zoznam výkonov ), za každý medicínsky indikovaný, správne Vykazuje sa s kódom choroby Z001 podľa MKCH-10, pokiaľ nie je uvedené inak nevykazuje sa s výkonom 950, môže sa vykázať s výkonom do 4. týždňa života týždeň nevykazuje sa s výkonmi 950, 1205 a a v 5. až 7. týždni života týždeň nevykazuje sa s výkonmi 950,1205 a v 8. až 10. týždni života týždeň nevykazuje sa s výkonmi 950,1205 a v 3. až 4. mesiaci života mesiac 145a v 5. až 6. mesiaci života mesiac 146 v 7. až 8. mesiaci života mesiac 146a v 9. až 10. mesiaci života mesiac 146b v 11. až 12. mesiaci života mesiac 146c vo veku 18 mesiacov mesiac roku života mesiac 148a v 5. roku života mesiac môže sa vykázať s výkonom 950, nevykazuje sa s výkonmi 1205 a 1590 môže sa vykázať s výkonom 950, nevykazuje sa s výkonmi 1205 a s výkonom 1590 môže sa vykázať s výkonom 950, nevykazuje sa s výkonmi 1205 a 1590 môže sa vykázať s výkonom 950, nevykazuje sa s výkonmi 1205 a 1590 môže sa vykázať s výkonom 950, nevykazuje sa s výkonmi 1205 a 1590 môže sa vykázať s výkonom 950, nevykazuje sa s výkonmi 1205 a 1590 môže sa vykázať s výkonom 953, nevykazuje sa s výkonmi 950, 1205 a 1590 môže sa vykázať s výkonom 953, nevykazuje sa s výkonmi 950, 1205 a b v 6. alebo 7. roku života, ak poistenec nenastúpil školskú mesiac nevykazuje sa s výkonmi 1205, 1590 dochádzku 148c v 9. roku života mesiac nevykazuje sa s výkonmi 1205, v 11. roku života mesiac môže sa vykázať s výkonmi 159b a 3671, nevykazuje sa s výkonmi 1205, a v 13. roku života mesiac nevykazuje sa s výkonmi 1205, 1590, 950 až b v 15. roku života mesiac nevykazuje sa s výkonmi 1205, c 149d 149f vstupná prehliadka žiakov stredných škôl v 17. roku života, ďalšie preventívne prehliadky sa vykonávajú raz za 2 roky prehliadka zdravotne postihnutého dieťaťa akceptácia raz za život, vykazuje sa pri zmene poskytovateľa vykonáva sa počas trvania zdravotného postihnutia dieťaťa, vykazuje sa raz za dvanásť mesiacov po vykonaní predchádzajúcej prehliadky poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže vykázať výkon 149b a následne 149c môže sa vykázať s výkonom 159b a 3671 nevykazuje sa s výkonmi 1205, 1590, 950 až 952, nevykazuje sa súčasne s výkonmi 148, 148a, 148b, 148c, 149, 149a, 149b, 149d 6/28

7 159b v 11. roku života, vo veku 17 alebo 18 rokov po dovŕšení 18 roku života raz za dva roky, u darcov krvi raz za 12 mesiacov akceptuje sa ako súčasť vyššie uvedených preventívnych prehliadok akceptuje sa ako súčasť vyššie uvedených preventívnych prehliadok v 11. a v 17. roku života, od dosiahnutia 19 rokov života raz za dva roky, u darcov krvi raz za 12 mesiacov pri preventívnom zisťovaní celkového cholesterolu v krvi v 11. roku života, pri preventívnom zisťovaní celkového cholesterolu a triacylglycerolov vo veku 17 alebo 18 rokov života základná preventívna prehliadka preventívne zisťovanie cukru v krvi c) nákladov na výkon očkovania u poistencov Union zdravotnej poisťovne, a.s. Špecifikácia podmienok zdravotný výkon 252b v súvislosti s povinným očkovaním; vykazuje sa s kódmi chorôb Z238, Z271, Z273, Z274, Z278 podľa MKCH-10 (môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca), zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti chrípke; vykazuje sa s kódom choroby Z251 podľa MKCH-10 zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti vírusovej hepatitíde typu A 5 ; vykazuje sa s kódom choroby Z205 podľa MKCH-10 (môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca), zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti vírusovej hepatitíde typu A + B (vykazuje sa s kódom choroby Z246 podľa MKCH-10, môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca); môže byť poskytnutý len poistencovi, ktorý nebol očkovaný proti vírusovej hepatitíde typu A alebo B zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti meningokokovej meningitíde 5 ; vykazuje sa s kódom choroby Z208 podľa MKCH-10 (môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca), zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti varicelle; vykazuje sa s kódom choroby Z268 podľa MKCH-10 (môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) môže sa vykázať s výkonom 149 a 149d vykazuje sa s kódom choroby Z000 alebo Z520 u darcov krvi podľa MKCH-10 môže sa vykázať s výkonmi 145, 145a, 146, 146a, 146b, 146c nemôže sa vykázať s výkonom 1531 môže sa vykázať s výkonom 149 a 149d, vykazuje sa s kódom choroby Z001, vo veku od 19 rokov života sa vykazuje s kódom choroby Z000 alebo Z520 u darcov krvi podľa MKCH-10 Výška 0,0482 súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon 5 12 zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov 7/28

8 zdravotný výkon 252a v súvislosti s očkovaním proti rotavírusom; vykazuje sa s kódom choroby Z268 podľa MKCH-10 (môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca, zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti kliešťovej encefalitíde; vykazuje sa s kódom choroby Z241 podľa MKCH-10 (môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti HPV u poisteniek v 13. roku života až do dovŕšenia 16 roku života; vykazuje sa s kódom Z258 podľa MKCH-10 súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon v dobe od do d) nákladov za vykonané zdravotné výkony č.: 4, 5, 6, 25, 26, 29, 30, 40, 41, 67 a 140 podľa podmienok uvedených v tabuľke nižšie. S uvedenými výkonmi v rámci návštevy poistenca je možné vykazovať aj zdravotné výkony č.: 250a, 250b, 250c, 252, 253, 261, 271, 272, 276, 299a, 299b, 320, 321, 323, 332, 1275, 2000, 2003, 2011, 2011a podľa zoznamu výkonov, pokiaľ ich neposkytuje iný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti poskytujúci ambulantnú starostlivosť. Podmienkou týchto výkonov je, že neodkladná zdravotná starostlivosť nebude v rovnakom čase v jeden deň vykázaná Union zdravotnej poisťovni, a.s. lekárskou službou prvej pomoci Kód výkonu 4 Poznámka Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, najmä v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie a pod. Vykazuje sa s výkonom 25 alebo s výkonom 26. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Môže sa vykázať pri povinnom očkovaní a pri očkovaní proti vírusovej hepatitíde typu A, meningokokovej meningitíde, varicelle, rotavírusom a kliešťovej encefalitíde. Vykazuje sa s výkonom 25, s výkonom 252b a s kódom choroby podľa MKCH Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. 5 Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému cez deň v sobotu, v nedeľu a v deň pracovného pokoja. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie lekára, najmä v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie a pod. Môže sa vykázať s výkonom 26 a s výkonom 30. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému medzi hod. a 7.00 hod. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie lekára, najmä v súvislosti s potrebou 6 poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie a pod. Môže sa vykázať s výkonom 26, 29 a s výkonom 30. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Návšteva poistenca v pracovnom čase poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie lekára, v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie. Vyžaduje sa časový údaj a záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Môže sa vykazovať s výkonmi preventívnych prehliadok u poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie lekára z dôvodu 25 imobility alebo z dôvodu iného závažného dlhodobého zdravotného postihnutia. V prípade preventívnej prehliadky sa vykazuje s výkonom preventívnej prehliadky. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Môže sa vykázať pri povinnom očkovaní a pri očkovaní proti vírusovej hepatitíde typu A, meningokokovej meningitíde, varicelle, rotavírusom a kliešťovej encefalitíde. Vykazuje sa s výkonom 4, s výkonom 252b a s kódom choroby podľa MKCH 10. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Návšteva poistenca mimo riadneho pracovného času poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Vykazuje sa pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie lekára, v súvislosti s potrebou poskytnutia 26 neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca a u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie. Vyžaduje sa časový údaj a záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Návšteva poistenca v noci vyžiadaná a vykonaná medzi a 7.00 hodinou. Vykazuje sa pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie lekára, v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej 29 zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca a u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie. Vyžaduje sa časový údaj o vyžiadaní a vykonaní návštevy a záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. 30 Príplatok k výkonu 26 a 29 za vyžiadanú a vykonanú návštevu v sobotu, nedeľu a v deň pracovného 8/28

9 pokoja. Zotrvávanie lekára pri poistencovi mimo ambulancie cez deň (za každú začatú polhodinu), najmä v súvislosti s potrebou jeho zotrvania do príchodu záchrannej zdravotnej služby zabezpečujúcej prevoz poistenca do ústavnej zdravotnej starostlivosti, vyžaduje sa odôvodnenie v zdravotnej dokumentácii poistenca. Zotrvávanie lekára pri poistencovi mimo ambulancie v noci medzi a 7.00 hodinou (za každú začatú polhodinu), najmä v súvislosti s potrebou jeho zotrvania do príchodu záchrannej zdravotnej služby zabezpečujúcej prevoz poistenca do ústavnej zdravotnej starostlivosti, vyžaduje sa odôvodnenie v zdravotnej dokumentácii poistenca. Príplatok u dieťaťa do veku piatich rokov pri výkonoch odber krvi, injekcie, infúzie, infiltrácie, odobratie sterov, pri výkone očkovania. Môže sa vykázať s výkonom 25, 26 alebo 29. Prvé vyšetrenie novorodenca po pôrode. Môže sa vykazovať pri ambulantnom pôrode. Môže sa vykázať s výkonom 25. Špecifikácia podmienok Výška zdravotné výkony uvedené v písm. d) v prípade, že boli vykonané počas návštevy poistenca (vykázané súčasne s kódom 25, 26 alebo 29) pri splnení podmienok uvedených v tabuľke 0,0150 súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon e) nákladov na výkony spoločných a vyšetrovacích zložiek (ďalej len SVLZ ) Špecifikácia podmienok Výška výkon 4571a C - reaktívny proteín, ak ho poskytovateľ sám urobil a vyhodnotil (380 bodov) 0,0116 súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon výkon SVLZ (iný ako prístrojový) v prípade poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi Union zdravotnej poisťovne, a.s. 0, Náklady na zdravotné výkony pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi Union zdravotnej poisťovne, a.s. sa uhrádzajú takto: Špecifikácia podmienok zdravotné výkony pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi Union zdravotnej poisťovne, a.s. SVLZ výkony sa uhrádzajú podľa bodu 3 písm. e) tejto časti prílohy. Výška 0,0150 súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon III. Lekárska služba prvej pomoci A. Lekárska služba prvej pomoci pre dospelých a návštevná lekárska služba prvej pomoci 1. Zdravotné výkony poskytovanej zdravotnej starostlivosti sa uhrádzajú takto a) zdravotné výkony poskytovanej zdravotnej starostlivosti vykázané poskytovateľom v rámci lekárskej služby prvej pomoci Union zdravotnej poisťovni, a.s. v súlade s nariadením vlády SR č. 776/2004 Z. z., ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov v znení neskorších predpisov sa ohodnocujú počtom bodov, ktoré sú uvedené v prílohe nariadenia vlády SR č. 226/2005 Z. z. o výške za zdravotnú starostlivosť, ktorú uhrádza Union zdravotná poisťovňa, a.s. poskytovateľovi lekárskej služby prvej pomoci v znení neskorších predpisov, b) finančný rozsah, ktorý uhradí zdravotná poisťovňa poskytovateľovi v rámci lekárskej služby prvej pomoci, predstavuje súčin počtu bodov za zdravotný výkon podľa písm. a) tohto bodu a dohodnutej ceny bodu uvedenej v bode 2 tejto časti prílohy za všetky zdravotné výkony medicínsky indikované, vykázané Union zdravotnej poisťovni, a.s. a Union zdravotnou poisťovňou, a.s. uznané, 9/28

10 c) do finančného rozsahu podľa písm. b) tohto bodu sa nezapočítavajú náklady na lieky uvedené v Zozname kategorizovaných liekov, uverejňovanom Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky na svojom webovom sídle, označené v stĺpci spôsob písmenom A a AS, d) do finančného rozsahu podľa písm. b) tohto bodu sa nezapočítavajú náklady na dopravu ( 14 ods. 1 zákona č. 576/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov) a náklady na dopravu do zdravotníckeho zariadenia, zo zdravotníckeho zariadenia a medzi zdravotníckymi zariadeniami. 2. Úhrada zdravotných výkonov poskytovanej zdravotnej starostlivosti v rámci lekárskej služby prvej pomoci Špecifikácia podmienok Výška zdravotné výkony pri poskytnutí lekárskej služby prvej pomoci pre dospelých 0, K výške podľa bodu 1 písm. b) tejto časti prílohy sa pripočítava pre ambulanciu lekárskej služby prvej pomoci pre dospelých výška 0, mesačne na jedného poistenca v príslušnom spádovom území; príslušné spádové územie tvorí prílohu tejto časti prílohy. 4. V prípade, že v rámci určitého spádového územia určeného orgánom príslušným na vydávanie povolení poskytuje ten istý druh LSPP viac ako jeden poskytovateľ LSPP (ďalej len spoločné spádové územie ), počet poistencov v tomto spoločnom spádovom území, nevyhnutný pre výpočet výšky mesačnej pre každého poskytovateľa LSPP toho istého druhu podľa bodu 3 tejto časti prílohy, predstavuje podiel počtu poistencov s trvalým pobytom v spoločnom spádovom území a počtu poskytovateľov poskytujúcich ten istý druh LSPP v spoločnom spádovom území. 5. Ak ide o poskytovanie návštevnej lekárskej služby prvej pomoci k výške podľa bodu 3 tejto časti prílohy sa pripočítava výška za dopravu lekára Špecifikácia podmienok Výška cena za 1km jazdy cena za 1km jazdy typ prevozu LSPP (doprava lekára vozidlom LSPP) typ prevozu LSPR (doprava lekára súkromným vozidlom) 0,50 za každý správne medicínsky indikovaný, vykázaný a uznaný prevoz za každý správne medicínsky indikovaný, vykázaný a uznaný prevoz 0,25 6. Poskytovateľ je povinný viesť záznam o službe v lekárskej službe prvej pomoci. B. Lekárska služba prvej pomoci pre deti a dorast a návštevná lekárska služba prvej pomoci 1. Zdravotné výkony poskytovanej zdravotnej starostlivosti sa uhrádzajú takto a) zdravotné výkony poskytovanej zdravotnej starostlivosti vykázané poskytovateľom v rámci lekárskej služby prvej pomoci Union zdravotnej poisťovni, a.s. v súlade s nariadením vlády SR č. 776/2004 Z. z., ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov v znení neskorších predpisov sa ohodnocujú počtom bodov, ktoré sú uvedené v prílohe nariadenia vlády SR č. 226/2005 Z. z. o výške za zdravotnú starostlivosť, ktorú uhrádza Union zdravotná poisťovňa, a.s. poskytovateľovi lekárskej služby prvej pomoci v znení neskorších predpisov, b) finančný rozsah, ktorý uhradí zdravotná poisťovňa poskytovateľovi v rámci lekárskej služby prvej pomoci, predstavuje súčin počtu bodov za zdravotný výkon podľa písm. a) tohto bodu a dohodnutej ceny bodu uvedenej v bode 2 tejto časti prílohy za všetky zdravotné výkony medicínsky indikované, vykázané Union zdravotnej poisťovni, a.s. a Union zdravotnou poisťovňou, a.s. uznané, c) do finančného rozsahu podľa písm. b) tohto bodu sa nezapočítavajú náklady na lieky uvedené v Zozname kategorizovaných liekov, uverejňovanom Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky na svojom webovom sídle, označené v stĺpci spôsob písmenom A a AS, d) do finančného rozsahu podľa písm. b) tohto bodu sa nezapočítavajú náklady na dopravu ( 14 ods. 1 zákona č. 576/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov) a náklady na dopravu do zdravotníckeho zariadenia, zo zdravotníckeho zariadenia a medzi zdravotníckymi zariadeniami. 2. Úhrada zdravotných výkonov poskytovanej zdravotnej starostlivosti v rámci lekárskej služby prvej pomoci Špecifikácia podmienok Výška zdravotné výkony pri poskytnutí lekárskej služby prvej pomoci pre deti a dorast 0, K výške podľa bodu 1 písm. b) tejto časti prílohy sa pripočítava pre ambulanciu lekárskej služby prvej pomoci pre deti a dorast výška 0, mesačne na jedného poistenca v príslušnom spádovom území; príslušné spádové územie tvorí prílohu tejto časti prílohy. 4. V prípade, že v rámci určitého spádového územia určeného orgánom príslušným na vydávanie povolení poskytuje ten istý druh LSPP viac ako jeden poskytovateľ LSPP (ďalej len spoločné spádové územie ), počet poistencov 10/28

11 v tomto spoločnom spádovom území, nevyhnutný pre výpočet výšky mesačnej pre každého poskytovateľa LSPP toho istého druhu podľa bodu 3 tejto časti prílohy, predstavuje podiel počtu poistencov s trvalým pobytom v spoločnom spádovom území a počtu poskytovateľov poskytujúcich ten istý druh LSPP v spoločnom spádovom území. 5. V prípade návštevnej lekárskej služby prvej pomoci sa výška vypočíta ako súčet výšky podľa bodu 3 tejto časti prílohy a výšky za dopravu lekára Špecifikácia podmienok Výška cena za 1km jazdy cena za 1km jazdy typ prevozu LSPP (doprava lekára vozidlom LSPP) typ prevozu LSPR (doprava lekára súkromným vozidlom) 0,50 za každý správne medicínsky indikovaný, vykázaný a uznaný prevoz za každý správne medicínsky indikovaný, vykázaný a uznaný prevoz 0,25 6. Poskytovateľ je povinný viesť záznam o službe v lekárskej službe prvej pomoci. C. Lekárska služba prvej pomoci zubno lekárska 1. Zdravotné výkony poskytovanej zdravotnej starostlivosti sa uhrádzajú takto a) zdravotné výkony poskytovanej zdravotnej starostlivosti vykázané poskytovateľom v rámci lekárskej služby prvej pomoci Union zdravotnej poisťovni, a.s. v súlade s nariadením vlády SR č. 776/2004 Z. z., ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov v znení neskorších predpisov sa ohodnocujú počtom bodov, ktoré sú uvedené v prílohe nariadenia vlády SR č. 226/2005 Z. z. o výške za zdravotnú starostlivosť, ktorú uhrádza Union zdravotná poisťovňa, a.s. poskytovateľovi lekárskej služby prvej pomoci v znení neskorších predpisov, b) finančný rozsah, ktorý uhradí zdravotná poisťovňa poskytovateľovi v rámci lekárskej služby prvej pomoci, predstavuje súčin počtu bodov za zdravotný výkon podľa písm. a) tohto bodu a dohodnutej ceny bodu uvedenej v bode 2 tejto časti prílohy za všetky zdravotné výkony vykázané Union zdravotnej poisťovni, a.s. a Union zdravotnou poisťovňou, a.s. uznané, c) do finančného rozsahu podľa písm. b) tohto bodu sa nezapočítavajú náklady na lieky uvedené v Zozname kategorizovaných liekov, uverejňovanom Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky na svojom webovom sídle, označené v stĺpci spôsob písmenom A a AS. 2. Úhrada zdravotných výkonov poskytovanej zdravotnej starostlivosti v rámci lekárskej služby prvej pomoci Špecifikácia podmienok Výška zdravotné výkony pri poskytnutí zubno-lekárskej služby prvej pomoci 0, K výške podľa bodu 1 písm. b) tejto časti prílohy sa pripočítava pre ambulanciu zubno-lekárskej služby prvej pomoci výška 0, mesačne na jedného poistenca v príslušnom spádovom území; príslušné spádové územie tvorí prílohu tejto časti prílohy. 4. V prípade, že v rámci určitého spádového územia určeného orgánom príslušným na vydávanie povolení poskytuje ten istý druh LSPP viac ako jeden poskytovateľ LSPP (ďalej len spoločné spádové územie ), počet poistencov v tomto spoločnom spádovom území, nevyhnutný pre výpočet výšky mesačnej pre každého poskytovateľa LSPP toho istého druhu podľa bodu 3 tejto časti prílohy, predstavuje podiel počtu poistencov s trvalým pobytom v spoločnom spádovom území a počtu poskytovateľov poskytujúcich ten istý druh LSPP v spoločnom spádovom území. 5. Poskytovateľ je povinný viesť záznam o službe v lekárskej službe prvej pomoci. IV. Špecializovaná ambulantná zdravotná starostlivosť 1. Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti a Union zdravotná poisťovňa, a.s. sa dohodli, že zdravotné výkony poskytovanej zdravotnej starostlivosti sa uhrádzajú takto a) zdravotné výkony poskytovanej zdravotnej starostlivosti vykázané poskytovateľom v súlade s nariadením vlády Slovenskej republiky č. 776/2004 Z. z., ktorým sa vydáva Katalóg zdravotných výkonov v znení neskorších predpisov sa ohodnocujú počtom bodov uvedených v prílohe nariadenia vlády SR č. 226/2005 Z.z.. o výške za zdravotnú starostlivosť, ktorú uhrádza Union zdravotná poisťovňa, a.s. poskytovateľovi lekárskej služby prvej pomoci, pod názvom Zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty (ďalej len zoznam výkonov ), b) rozsah, ktorý uhradí Union zdravotná poisťovňa, a.s. poskytovateľovi predstavuje súčin počtu bodov za zdravotný výkon podľa písmena a) tohto bodu a dohodnutej ceny bodu uvedenej v bode 2, 2.1 a 3 tejto časti prílohy za všetky medicínsky indikované zdravotné výkony vykázané Union zdravotnej poisťovni, a.s. a Union zdravotnou poisťovňou, a.s. uznané, c) zdravotný výkon, ktorý nemá v zozname výkonov určenú bodovú hodnotu, môže Union zdravotná poisťovňa, a.s. uhradiť poskytovateľovi len s predchádzajúcim písomným súhlasom a to najviac vo výške preukázateľných nákladov spojených s jeho poskytnutím, 11/28

12 d) do rozsahu podľa písmena b) a c) tohto bodu sa nezapočítavajú náklady na lieky uvedené v Zozname kategorizovaných liekov, uverejňovanom Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky na svojom webovom označené v stĺpci spôsob písmenom A a AS a transfúzne lieky. 2. Úhrada zdravotných výkonov špecializovanej zdravotnej starostlivosti okrem výkonov ambulancie ústavnej pohotovostnej služby a centrálneho príjmu Špecifikácia podmienok zdravotné výkony pri poskytnutí špecializovanej zdravotnej starostlivosti Výška (v EUR) 0, za každý medicínsky indikovaný, správne 2.1 Úhrada zdravotných výkonov špecializovanej zdravotnej starostlivosti v ambulancii ústavnej pohotovostnej služby a centrálneho príjmu Špecifikácia podmienok zdravotné výkony pri poskytnutí špecializovanej zdravotnej starostlivosti Výška (v EUR) 0,0237 za každý medicínsky indikovaný, správne 3. Osobitne sa uhrádzajú náklady za výkony spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (ďalej len SVLZ ) Špecifikácia podmienok Výška (v EUR) výkon SVLZ 0,0073 výkon SVLZ prístrojový * 0,0073 za každý medicínsky indikovaný, správne za každý medicínsky indikovaný, správne * výkon SVLZ prístrojový sa uhrádza u poskytovateľa, ktorý spĺňa odborné predpoklady na vykonávanie a vyhodnocovanie príslušných vyšetrení (špecializácia alebo certifikát), vlastní alebo má prenajatý príslušný prístroj a prístroj má platný certifikát (vyhlásenie o zhode) a Union zdravotná poisťovňa, a.s. súhlasila s uhrádzaním výkonov uvedených v prílohe č. 4 k Zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti V. Špecializovaná ambulantná zdravotná starostlivosť v špecializačnom odbore gynekológia a pôrodníctvo A. Lekár so špecializáciou v špecializačnom odbore gynekológia a pôrodníctvo 1. Poskytovateľ: a) poskytuje zdravotnú starostlivosť poistenke Union zdravotnej poisťovne, a.s. (ďalej len poistenka ) na základe písomnej dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti; prvopis dohody je súčasťou zdravotnej dokumentácie a druhopis sa odovzdá poistenke alebo jej zákonnému zástupcovi. Dohoda, ktorú uzatvorí poistenka s iným poskytovateľom podľa tohto bodu (ďalej len nová dohoda ) sa stáva platnou prvým dňom kalendárneho mesiaca nasledujúceho po kalendárnom mesiaci, v ktorom bola nová dohoda podpísaná za podmienky predchádzajúceho preukázateľného (písomného) odstúpenia od dohody poistenkou u predchádzajúceho poskytovateľa, b) zasiela kópiu prvopisu dohody o poskytovaní zdravotnej starostlivosti s poistenkou na vyžiadanie Union zdravotnej poisťovni, a.s. v prípade, ak v jednom kalendárnom mesiaci budu fakturovať kapitačnú platbu na tú istú poistenku (ďalej len kapitovaná poistenka ) dvaja a viacerí poskytovatelia. Union zdravotná poisťovňa, a.s. je oprávnená vyžiadať kópie prvopisu dohody podľa tohto bodu písomne, telefonicky, faxom alebo om, c) zasiela k termínu 30. jún a 31. december príslušného kalendárneho roka hlásenie o počte kapitovaných poisteniek Union zdravotnej poisťovni, a.s. v elektronickej podobe v dátovom rozhraní určenom metodickým usmernením vydaným Úradom pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou, d) má nárok na úhradu kapitačnej platby aj spätne, ak poistenka alebo jej zákonný zástupca neohlásil poskytovateľovi zmenu Union zdravotnej poisťovne, a.s.; nárok na spätnú úhradu kapitačnej platby za kapitovanú poistenku, ktorú opomenul vykázať má iba v tom prípade, ak Union zdravotná poisťovňa, a.s. v období, za ktoré si túto poistenku spätne vykazuje, neuhradila kapitačnú platbu inému poskytovateľovi, e) má nárok, aby Union zdravotná poisťovňa, a.s. vykonala porovnanie kapitačného stavu poisteniek poskytovateľa a oznámila výsledok poskytovateľovi na základe údajov poskytnutých poskytovateľom podľa písm. c) tohto bodu a informovala poskytovateľa o skutočnom počte kapitovaných poisteniek u poskytovateľa evidovaných v informačnom systéme Union zdravotnej poisťovne, a.s., 2. Výkony zdravotnej starostlivosti poskytnuté kapitovanej poistenke Union zdravotnej poisťovne, a.s. sa uhrádzajú mesačne za jednu poistenku Union zdravotnej poisťovne, a.s. takto Výška kapitácia 1,21 12/28

13 3. Kapitácia podľa bodu 2 tejto časti prílohy zahŕňa všetky náklady okrem: a) nákladov na lieky uvedené v Zozname kategorizovaných liekov, uverejňovanom Ministerstvom zdravotníctva Slovenskej republiky na svojom webovom sídle, označené v stĺpci spôsob písmenom A a AS, b) nákladov na vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok Špecifikácia podmienok za vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok hradených z verejného zdravotného poistenia uvedených nižšie Výška 0,0300 uhrádzajú sa tieto zdravotné výkony preventívnych prehliadok: Kód výkonu Obsah zdravotného výkonu a preventívnych vyšetrení rady tehotnej žene v rámci starostlivosti o matku prvé vyšetrenie v rámci predpôrodnej starostlivosti o tehotné s určením termínu pôrodu vrátane zisťovania anamnézy a vystavenia materského preukazu, ako aj rád tehotnej o starostlivosti v gravidite vrátane vyšetrenia TK, pulzu, hmotnosti a výkonu 101 vyšetrenie a rady v priebehu gravidity s vyhodnotením výsledkov laboratórnych vyšetrení so zreteľom na riziká gravidity vyšetrenie a rady šestonedieľke v 6. až 8. týždni po pôrode preventívna gynekologická prehliadka je komplexné gynekologické vyšetrenie zamerané na vyhľadávanie a včasnú diagnostiku organických a funkčných porúch ženských pohlavných orgánov súčin ceny bodu a počtu bodov uvedených v prílohe nariadenia vlády SR č. 226/2005 Z.z., pod názvom Zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty (ďalej len zoznam výkonov ), za každý medicínsky indikovaný, správne Vek / frekvencia vykazuje sa po potvrdení gravidity pri prvej návšteve vykazuje sa od druhej návštevy / raz za 28 dní vykazuje sa iba raz v súvislosti so šestonedelím ženy vo veku od 18 rokov veku alebo od prvého tehotenstva / raz za kalendárny rok Vykazovanie vykazuje sa s kódom choroby Z340 alebo Z348 podľa MKCH 10, môže sa vykázať, ak nie je súčasťou iného výkonu pri fyziologickom tehotenstve sa vykazuje s kódom choroby Z340 alebo Z348 podľa MKCH 10 a pri patologickom tehotenstve s kódom choroby Z352 podľa MKCH 10 pri fyziologickom tehotenstve sa vykazuje s kódom choroby Z340 alebo Z348 podľa MKCH 10 a pri patologickom tehotenstve s kódom choroby Z352 podľa MKCH 10 vykazuje sa s kódom choroby Z392 podľa MKCH - 10 vykazuje sa s kódom choroby Z014 podľa MKCH 10 6 pri rizikovom tehotenstve sa vykazuje uvedená prehliadka pod kódom zdravotného výkonu č. 63; zdravotný výkon č. 63 sa neuhrádza ako preventívna prehliadka nad rámec kapitácie podľa bodu 3 písm. b) tejto časti prílohy 13/28