Základné údaje pre účel fakturácie na obdobie od

Transkript

1 Základné údaje pre účel fakturácie na obdobie od VLD a dorast: a) výkony zdravotnej starostlivosti poskytnuté kapitovanému poistencovi zdravotnej poisťovne sa uhrádzajú mesačne za jedného poistenca zdravotnej poisťovne takto: Špecifikácia podmienok Kapitácia v kapitácia poistenec vo veku od 15 rokov do 18 rokov života vrátane 2,10 kapitácia poistenec vo veku od 19 rokov do 50 rokov života vrátane 2,03 kapitácia poistenec vo veku od 51 rokov do 60 rokov života vrátane 2,10 kapitácia poistenec vo veku od 61 rokov do 80 rokov života vrátane 2,47 kapitácia poistenec vo veku od 81 rokov života 2,78 b) náklady na zdravotné výkony preventívnych prehliadok vykonaných v súlade s prílohou č. 2 zákona 577/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov sa uhrádzajú takto: Špecifikácia podmienok za vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok hradených z verejného zdravotného poistenia Úhrada v 0,0318 V cene bodu podľa tohto písmena sa uhrádzajú tieto zdravotné výkony preventívnych prehliadok: Dohodnutý rozsah uvedenej v prílohe Zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty nariadenia vlády SR č. 226/2005 Z.z. (ďalej len zoznam výkonov ), za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon Kód výkonu Obsah zdravotného výkonu a preventívnych vyšetrení Vek / frekvencia Vykazovanie 159b pri preventívnom zisťovaní celkového cholesterolu a triacylglycerolov v krvi vo veku 17 alebo 18 rokov a vo veku 40 alebo 41 rokov života vykazuje sa s kódom choroby Z001 alebo Z000 podľa MKCH 10, môže sa vykázať s výkonom základná preventívna prehliadka 3671 preventívne zisťovanie cukru v krvi vo veku od 19 rokov života raz za dva roky, u darcov krvi raz za 12 mesiacov raz za dva roky, u darcov krvi raz za 12 mesiacov vykazuje sa s kódom choroby Z000 alebo Z520 u darcov krvi podľa MKCH 10, môže sa vykazovať s výkonom 5702 u poistencov, ktorí dovŕšili 40 rokov veku, ak ho poskytovateľ sám urobil a vyhodnotil vykazuje sa s kódom choroby Z001, Z000 alebo Z520 u darcov krvi podľa MKCH 10, môže sa vykázať s výkonom 160 c) zdravotné výkony preventívnych prehliadok vykonané v súlade s prílohou č. 2 k zákonu 577/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov a Odborným usmernením Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky pre realizáciu programu skríningu kolorektálneho karcinómu zo dňa 1. septembra 2011, sa uhrádzajú osobitnou cenou podľa nižšie uvedenej tabuľky: Kód výkonu Obsah zdravotného výkonu a preventívnych vyšetrení Vykazovanie / výsledok Úhrada 159a preventívne vyšetrenie na okultné krvácanie v stolici u poistenca/* (v rámci realizácie programu skríningu kolorektálneho karcinómu) preventívne vyšetrenie na okultné krvácanie v stolici u poistenca /* (v rámci realizácie programu skríningu kolorektálneho karcinómu) preventívne vyšetrenie na okultné krvácanie v stolici u poistenca /* (v rámci realizácie programu skríningu kolorektálneho karcinómu) vykazuje sa pri pozitívnom výsledku s kódom choroby Z000 podľa MKCH 10 vykazuje sa pri negatívnom výsledku s kódom choroby Z000 podľa MKCH 10 vykazuje sa pri neznámom/ znehodnotenom teste s kódom choroby Z000 podľa MKCH 10 cena za výkon 6,04 zahŕňa aj náklady na štandardizovaný test na okultné krvácanie v stolici (TOKS) 159z cena za výkon 6,04 zahŕňa aj náklady na TOKS 159x cena za výkon 2,01 zahŕňa aj náklady na TOKS Odkaz: /* Zdravotný výkon sa uhrádza u poistencov vo veku nad 40 rokov.

2 d) náklady za výkon očkovania u poistencov zdravotnej poisťovne sa uhrádzajú nasledovne: Špecifikácia podmienok zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti chrípke (vykazuje sa s kódom choroby Z251 podľa MKCH-10) zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti vírusovej hepatitíde typu A/* (vykazuje sa s kódom choroby Z205 podľa MKCH-10, môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti meningokokovej meningitíde/* (vykazuje sa s kódom choroby Z208 podľa MKCH-10, môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti kliešťovej encefalitíde (vykazuje sa s kódom choroby Z241 podľa MKCH-10, môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) zdravotný výkon 252b v súvislosti s povinným očkovaním proti diftérii a tetanu (vykazuje sa s kódom choroby Z278 podľa MKCH-10, môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti HPV u poisteniek dňom 15. roku života až do dovŕšenia 16 roku života; vykazuje sa s kódom Z258 podľa MKCH-10 Výška v 0,0482 Dohodnutý rozsah medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon v dobe od do Odkaz: /* 12 zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších e) náklady na vykonané zdravotné výkony č.: 4, 5, 6, 25, 26, 29, 30, 40, 41, 64 podľa podmienok uvedených v tabuľke nižšie sa uhrádzajú nižšie uvedenou cenou bodu. S uvedenými výkonmi v rámci návštevy poistenca je možné vykazovať aj zdravotné výkony č.: 200, 204, 206, 207, 210, 212, 250a, 250b, 250c, 252, 253, 261, 265, 271, 272, 289, 294, 295, 298, 299a, 299b, 320, 321, 323, 326, 332, 1275, 1402, 2000, 2003, 2011 a 2011a v súlade so zoznamom výkonov, pokiaľ ich neposkytuje agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti alebo sestra s licenciou na výkon samostatnej zdravotníckej praxe alebo iný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti poskytujúci ambulantnú starostlivosť. Podmienkou výkonov uvedených v tomto bode je, že neodkladná zdravotná starostlivosť nebude v rovnakom čase v jeden deň vykázaná zdravotnej poisťovni lekárskou službou prvej pomoci: Kód výkonu 4 5 Poznámka Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, najmä v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie a pod. Vykazuje sa s výkonom 25 alebo s výkonom 26.Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Môže sa vykázať pri povinnom očkovaní a pri očkovaní proti vírusovej hepatitíde typu A, meningokokovej meningitíde a kliešťovej encefalitíde. Vykazuje sa s výkonom 25, s výkonom 252b a s kódom choroby podľa MKCH - 10.Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému cez deň v sobotu, v nedeľu a v deň pracovného pokoja. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, najmä v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie a pod. Môže sa vykázať s výkonom 26 a s výkonom 30.Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii

3 poistenca. Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému medzi hod. a 7.00 hod. 6 Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, najmä v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie a pod. Môže sa vykázať s výkonom 26, 29 a s výkonom 30. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Návšteva poistenca v pracovnom čase poskytovateľa. 25 Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie. Vyžaduje sa časový údaj a záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Môže sa vykázať pri povinnom očkovaní a pri očkovaní proti vírusovej hepatitíde typu A, meningokokovej meningitíde a kliešťovej encefalitíde. Vykazuje sa s výkonom 4, s výkonom 252b a s kódom choroby podľa MKCH 10. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Návšteva poistenca mimo riadneho pracovného času poskytovateľa. 26 Vykazuje sa pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca a u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie. Vyžaduje sa časový údaj a záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Návšteva poistenca v noci vyžiadaná a vykonaná medzi a 7.00 hodinou. 29 Vykazuje sa pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca a u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie. Vyžaduje sa časový údaj o vyžiadaní a vykonaní návštevy a záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. 30 Príplatok k výkonu 26 a 29 za vyžiadanú a vykonanú návštevu v sobotu, nedeľu a v deň pracovného pokoja. Zotrvávanie poskytovateľa pri poistencovi mimo ambulancie cez deň (za každú začatú polhodinu), 40 najmä v súvislosti s potrebou jeho zotrvania do príchodu záchrannej zdravotnej služby zabezpečujúcej prevoz poistenca do ústavnej zdravotnej starostlivosti, vyžaduje sa odôvodnenie v zdravotnej dokumentácii poistenca. Zotrvávanie poskytovateľa pri poistencovi mimo ambulancie v noci medzi a 7.00 hodinou (za 41 každú začatú polhodinu), najmä v súvislosti s potrebou jeho zotrvania do príchodu záchrannej zdravotnej služby zabezpečujúcej prevoz poistenca do ústavnej zdravotnej starostlivosti, vyžaduje sa odôvodnenie v zdravotnej dokumentácii poistenca. 64 Pri sťaženom výkone vyšetrenia/ošetrenia ťažko mobilného, imobilného, mentálne postihnutého, dementného, zrakovo alebo sluchovo postihnutého poistenca. Špecifikácia podmienok zdravotné výkony uvedené v písm. e) v prípade, že boli vykonané počas návštevy poistenca (vykázané súčasne s kódom 25, 26 alebo 29) pri splnení podmienok uvedených v tabuľke Úhrada v 0,0150 Dohodnutý rozsah medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon f) náklady na výkony spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (ďalej len SVLZ ): Úhrada Špecifikácia podmienok v výkon SVLZ prístrojový za EKG vyšetrenie (kód 5702), ak ho poskytovateľ sám vykonal a vyhodnotil výkon 4571a C - reaktívny proteín, ak ho poskytovateľ sám urobil a vyhodnotil (380 bodov) 0,0076 0,0116 Dohodnutý rozsah medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon výkon SVLZ (iný ako prístrojový) v prípade poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi zdravotnej poisťovne 0,0073 medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon 4. Náklady na zdravotné výkony pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi zdravotnej poisťovne sa uhrádzajú takto: Špecifikácia podmienok zdravotné výkony pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi zdravotnej poisťovne Úhrada v 0,0150 Dohodnutý rozsah medicínsky indikovaný, správne vykázaný

4 SVLZ výkony sa uhrádzajú podľa bodu 3 písm. f). a uznaný výkon VLDD (aj dorast) a) výkony zdravotnej starostlivosti poskytnuté kapitovanému poistencovi zdravotnej poisťovne sa uhrádzajú mesačne za jedného poistenca zdravotnej poisťovne takto: Špecifikácia podmienok Kapitácia v kapitácia poistenec do 1 roka veku 5,75 kapitácia poistenec od 1 do 5 rokov veku vrátane 3,93 kapitácia poistenec od 6 do 14 rokov veku vrátane 2,98 kapitácia poistenec od 15 do 18 rokov veku vrátane 2,10 kapitácia poistenec od 19 do 28 rokov veku vrátane 2,03 b) náklady na zdravotné výkony preventívnych prehliadok vykonaných v súlade s prílohou č. 2 zákona 577/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov sa uhrádzajú takto: Špecifikácia podmienok za vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok hradených z verejného zdravotného poistenia Úhrada v 0,0318 Dohodnutý rozsah uvedenej v prílohe Zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty nariadenia vlády SR č. 226/2005 Z.z. (ďalej len zoznam výkonov ), za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon V cene bodu podľa písmena b) sa uhrádzajú tieto zdravotné výkony preventívnych prehliadok: Kód výkonu 142 Vek podľa zákona č. 577/2004 Z. z. 0 1 mesiac, vykonáva sa v domácom prostredí do 48 hodín po prepustení novorodenca z nemocnice alebo pôrodnice Vekové rozhranie pre IS týždeň Vykazuje sa s kódom choroby Z001 podľa MKCH-10, pokiaľ nie je uvedené inak nevykazuje sa s výkonom 950, môže sa vykázať s výkonom do 4. týždňa života týždeň nevykazuje sa s výkonmi 950, 1205 a a v 5. až 7. týždni života týždeň nevykazuje sa s výkonmi 950,1205 a v 8. až 10. týždni života týždeň nevykazuje sa s výkonmi 950,1205 a a a 146b 146c a v 3. až 4. mesiaci života mesiac môže sa vykázať s výkonom 950, nevykazuje sa s výkonmi 1205 a 1590 v 5. až 6. mesiaci života mesiac môže sa vykázať s výkonom 950, nevykazuje sa s výkonmi 1205 a s výkonom 1590 v 7. až 8. mesiaci života mesiac môže sa vykázať s výkonom 950, nevykazuje sa s výkonmi 1205 a 1590 v 9. až 10. mesiaci života mesiac môže sa vykázať s výkonom 950, nevykazuje sa s výkonmi 1205 a 1590 v 11. až 12. mesiaci života mesiac môže sa vykázať s výkonom 950, nevykazuje sa s výkonmi 1205 a 1590 vo veku 18 mesiacov mesiac môže sa vykázať s výkonom 950, nevykazuje sa s výkonmi 1205 a 1590 v 3. roku života mesiac môže sa vykázať s výkonom 953, nevykazuje sa s výkonmi 950, 1205 a 1590 v 5. roku života mesiac môže sa vykázať s výkonom 953, nevykazuje sa s výkonmi 950, 1205 a b v 6. alebo 7. roku života, ak poistenec nenastúpil mesiac nevykazuje sa s výkonmi 1205, 1590 školskú dochádzku 148c v 9. roku života mesiac nevykazuje sa s výkonmi 1205, v 11. roku života mesiac môže sa vykázať s výkonmi 159b a 3671, nevykazuje sa s výkonmi 1205, 1590

5 149a v 13. roku života mesiac nevykazuje sa s výkonmi 1205, 1590, 950 až b v 15. roku života mesiac nevykazuje sa s výkonmi 1205, c 149d vstupná prehliadka žiakov stredných škôl v 17. roku života, ďalšie preventívne prehliadky sa vykonávajú raz za 2 roky akceptácia raz za život, vykazuje sa pri zmene poskytovateľa poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemôže vykázať výkon 149b a následne 149c môže sa vykázať s výkonom 159b a f prehliadka zdravotne postihnutého dieťaťa vykonáva sa počas trvania zdravotného postihnutia dieťaťa, vykazuje sa raz za dvanásť mesiacov po vykonaní predchádzajúcej prehliadky nevykazuje sa s výkonmi 1205, 1590, 950 až 952, nevykazuje sa súčasne s výkonmi 148, 148a, 148b, 148c, 149, 149a, 149b, 149d 159b v 11. roku života, vo veku 17 alebo 18 rokov pri preventívnom zisťovaní celkového cholesterolu v krvi v 11. roku života, pri preventívnom zisťovaní celkového cholesterolu a triacylglycerolov vo veku 17 alebo 18 rokov života môže sa vykázať s výkonom 149 a 149d 160 vo veku od 19 rokov života raz za dva roky, u darcov krvi raz za 12 mesiacov základná preventívna prehliadka vykazuje sa s kódom choroby Z000 alebo Z520 u darcov krvi podľa MKCH akceptuje sa ako súčasť vyššie uvedených preventívnych prehliadok akceptuje sa ako súčasť vyššie uvedených preventívnych prehliadok v 11. a v 17. roku života, od dosiahnutia 19 rokov života raz za dva roky, u darcov krvi raz za 12 mesiacov preventívne zisťovanie cukru v krvi c) za výkon očkovania u poistencov zdravotnej poisťovne: môže sa vykázať s výkonmi 145, 145a, 146, 146a, 146b, 146c nemôže sa vykázať s výkonom 1531 môže sa vykázať s výkonom 149 a 149d, vykazuje sa s kódom choroby Z001, vo veku od 19 rokov života sa vykazuje s kódom choroby Z000 alebo Z520 u darcov krvi podľa MKCH-10 Špecifikácia podmienok Úhrada v Dohodnutý rozsah zdravotný výkon 252b v súvislosti s povinným očkovaním, vykazuje sa s kódmi chorôb Z238, Z271, Z273, Z274, Z278 podľa MKCH-10 (môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti chrípke, vykazuje sa s kódom choroby Z251 podľa MKCH-10 0,0482 súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti vírusovej hepatitíde typu A /*, vykazuje sa s kódom choroby Z205 podľa MKCH-10 (môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti meningokokovej meningitíde /*, vykazuje sa s kódom choroby Z208 podľa MKCH-10 (môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti varicelle, vykazuje sa s kódom choroby Z268 podľa súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný

6 MKCH-10 (môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) a uznaný výkon zdravotný výkon 252a v súvislosti s očkovaním proti rotavírusom, vykazuje sa s kódom choroby Z268 podľa MKCH-10 (môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti kliešťovej encefalitíde vykazuje sa s kódom choroby Z241 podľa MKCH-10 (môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon zdravotný výkon 252b v súvislosti s povinným očkovaním proti diftérii a tetanu (vykazuje sa s kódom choroby Z278 podľa MKCH-10, môže sa vykazovať s kombináciou výkonov 4 a 25 počas návštevy u poistenca) zdravotný výkon 252b v súvislosti s očkovaním proti HPV u poisteniek v 13. roku života až do dovŕšenia 16 roku života; vykazuje sa s kódom Z258 podľa MKCH-10 súčin ceny bodu a bodovej hodnoty uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný výkon v dobe od do Odkaz: /* 12 zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane, podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov. d) Špecifikácia podmienok Úhrada v Dohodnutý rozsah zdravotné výkony uvedené v písm. d) v prípade, že boli vykonané počas návštevy poistenca (vykázané súčasne s kódom 25, 26 alebo 29) pri splnení podmienok uvedených v tabuľke 0,0150 medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon V cene bodu podľa tohto písmena sa uhrádzajú náklady za vykonané zdravotné výkony č.: 4, 5, 6, 25, 26, 29, 30, 40, 41, 67 a 140 podľa podmienok uvedených v tabuľke nižšie. S uvedenými výkonmi v rámci návštevy poistenca je možné vykazovať aj zdravotné výkony č.: 250a, 250b, 250c, 252, 253, 261, 271, 272, 276, 299a, 299b, 320, 321, 323, 332, 1275, 2000, 2003, 2011 a 2011a v súlade so zoznamom výkonov, pokiaľ ich neposkytuje iný poskytovateľ zdravotnej starostlivosti poskytujúci ambulantnú starostlivosť. Podmienkou týchto výkonov je, že neodkladná zdravotná starostlivosť nebude v rovnakom čase v jeden deň vykázaná zdravotnej poisťovni lekárskou službou prvej pomoci: Kód výkonu Poznámka Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie poskytovateľa, najmä v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie a pod. Vykazuje sa s výkonom 25 alebo s výkonom 26. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Môže sa vykázať pri povinnom očkovaní a pri očkovaní proti vírusovej hepatitíde typu A, meningokokovej meningitíde, varicelle, rotavírusom a kliešťovej encefalitíde. Vykazuje sa s výkonom 25, s výkonom 252b a s kódom choroby podľa MKCH Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému cez deň v sobotu, v nedeľu a v deň pracovného pokoja. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie lekára, najmä v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie a pod. Môže sa vykázať s výkonom 26 a s výkonom 30. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Štandardné vyšetrenie jedného orgánového systému medzi hod. a 7.00 hod. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie lekára, najmä v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie a pod. Môže sa vykázať s výkonom 26, 29 a s výkonom 30. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca.

7 Návšteva poistenca v pracovnom čase poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Môže sa vykázať pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie lekára, v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca, u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie. Vyžaduje sa časový údaj a záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Môže sa vykazovať s výkonmi preventívnych prehliadok u poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie lekára z dôvodu imobility alebo z dôvodu iného závažného dlhodobého zdravotného postihnutia. V prípade preventívnej prehliadky sa vykazuje s výkonom preventívnej prehliadky. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Môže sa vykázať pri povinnom očkovaní a pri očkovaní proti vírusovej hepatitíde typu A, meningokokovej meningitíde, varicelle, rotavírusom a kliešťovej encefalitíde. Vykazuje sa s výkonom 4, s výkonom 252b a s kódom choroby podľa MKCH 10. Vyžaduje sa záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Návšteva poistenca mimo riadneho pracovného času poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. Vykazuje sa pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie lekára, v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca a u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie. Vyžaduje sa časový údaj a záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Návšteva poistenca v noci vyžiadaná a vykonaná medzi a 7.00 hodinou. Vykazuje sa pri návšteve poistenca, ktorý sa nemôže dostaviť do ambulancie lekára, v súvislosti s potrebou poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti u imobilného poistenca a u poistenca s podozrením na vysoko infekčné ochorenie. Vyžaduje sa časový údaj o vyžiadaní a vykonaní návštevy a záznam v zdravotnej dokumentácii poistenca. Príplatok k výkonu 26 a 29 za vyžiadanú a vykonanú návštevu v sobotu, nedeľu a v deň pracovného pokoja. Zotrvávanie lekára pri poistencovi mimo ambulancie cez deň (za každú začatú polhodinu), najmä v súvislosti s potrebou jeho zotrvania do príchodu záchrannej zdravotnej služby zabezpečujúcej prevoz poistenca do ústavnej zdravotnej starostlivosti, vyžaduje sa odôvodnenie v zdravotnej dokumentácii poistenca. Zotrvávanie lekára pri poistencovi mimo ambulancie v noci medzi a 7.00 hodinou (za každú začatú polhodinu), najmä v súvislosti s potrebou jeho zotrvania do príchodu záchrannej zdravotnej služby zabezpečujúcej prevoz poistenca do ústavnej zdravotnej starostlivosti, vyžaduje sa odôvodnenie v zdravotnej dokumentácii poistenca. Príplatok u dieťaťa do veku piatich rokov pri výkonoch odber krvi, injekcie, infúzie, infiltrácie, odobratie sterov, pri výkone očkovania. Môže sa vykázať s výkonom 25, 26 alebo 29. Prvé vyšetrenie novorodenca po pôrode. Môže sa vykazovať pri ambulantnom pôrode. Môže sa vykázať s výkonom 25. e) úhrada nákladov na výkony spoločných a vyšetrovacích zložiek (ďalej len SVLZ ): Špecifikácia podmienok Úhrada v Dohodnutý rozsah výkon 4571a C - reaktívny proteín, ak ho poskytovateľ sám urobil a vyhodnotil (380 bodov) 0,0116 medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon výkon SVLZ (iný ako prístrojový) v prípade poskytnutia neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi zdravotnej poisťovne 0, Náklady na zdravotné výkony pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi zdravotnej poisťovne sa uhrádzajú takto: Špecifikácia podmienok Úhrada v Dohodnutý rozsah zdravotné výkony pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi zdravotnej poisťovne 0,0150 medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný SVLZ výkony sa uhrádzajú podľa bodu 3 písm. e). GYNEKOLÓGIA

8 1. Výkony zdravotnej starostlivosti poskytnuté kapitovanej poistenke zdravotnej poisťovne sa uhrádzajú mesačne za jednu poistenku zdravotnej poisťovne takto: Kapitácia v kapitácia 1,21 2. Cena bodu za zdravotné výkony preventívnych prehliadok: Špecifikácia podmienok za vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok hradených z verejného zdravotného poistenia uvedených nižšie Úhrada v 0, Zdravotné výkony preventívnych prehliadok sa uhrádzajú nasledovne: Dohodnutý rozsah uvedenej v prílohe nariadenia vlády SR č. 226/2005 Z.z., pod názvom Zoznam zdravotných výkonov a ich bodové hodnoty (ďalej len zoznam výkonov ), za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon Kód výkonu Obsah zdravotného výkonu a preventívnych vyšetrení rady tehotnej žene v rámci starostlivosti o matku prvé vyšetrenie v rámci predpôrodnej starostlivosti o tehotné s určením termínu pôrodu vrátane zisťovania anamnézy a vystavenia materského preukazu, ako aj rád tehotnej o starostlivosti v gravidite vrátane vyšetrenia TK, pulzu, hmotnosti a výkonu 101 vyšetrenie a rady v priebehu gravidity s vyhodnotením výsledkov laboratórnych vyšetrení so zreteľom na riziká gravidity vyšetrenie a rady šestonedieľke v 6. až 8. týždni po pôrode preventívna gynekologická prehliadka je komplexné gynekologické vyšetrenie zamerané na vyhľadávanie a včasnú diagnostiku organických a funkčných porúch ženských pohlavných orgánov odobratie a fixácia sterového materiálu na cytologické vyšetrenie z porcia a z cervixu vrátane nákladov. Cytologické stery z krčka maternice vyhodnocujú certifikované cytologické laboratóriá Vek / frekvencia vykazuje sa po potvrdení gravidity pri prvej návšteve vykazuje sa od druhej návštevy / raz za 28 dní vykazuje sa iba raz v súvislosti so šestonedelím ženy vo veku od 18 rokov veku alebo od prvého tehotenstva / raz za kalendárny rok skríning rakoviny krčka maternice pre ženy vo veku od 18 do 64 rokov, prvé dva odbery cytológie v ročnom intervale. V prípade negativity týchto dvoch cytologických výsledkov pokračovať v 3-ročnom intervale do veku 64 rokov. Uvedená periodicita platí aj pre poistenku, u ktorej sa začal skríning aj neskôr ako v 23. roku života. Skríning sa ukončí vo veku 64 rokov, ak budú posledné 3 cytologické nálezy negatívne Vykazovanie vykazuje sa s kódom choroby Z340 alebo Z348 podľa MKCH 10, môže sa vykázať, ak nie je súčasťou iného výkonu pri fyziologickom tehotenstve sa vykazuje s kódom choroby Z340 alebo Z348 podľa MKCH 10 a pri patologickom tehotenstve s kódom choroby Z352 podľa MKCH 10 pri fyziologickom tehotenstve sa vykazuje s kódom choroby Z340 alebo Z348 podľa MKCH 10 a pri patologickom tehotenstve s kódom choroby Z352 podľa MKCH 10 vykazuje sa s kódom choroby Z392 podľa MKCH - 10 vykazuje sa s kódom choroby Z014 podľa MKCH 10 vykazuje sa s kódom choroby Z014 podľa MKCH 10 1 Pri rizikovom tehotenstve sa vykazuje uvedená prehliadka pod kódom zdravotného výkonu č. 63; zdravotný výkon č. 63 sa neuhrádza ako preventívna prehliadka nad rámec kapitácie podľa bodu 3 písm. b) tejto časti prílohy.

9 4. Cena bodu za výkony spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (ďalej len SVLZ ): Špecifikácia podmienok Úhrada v Dohodnutý rozsah výkon SVLZ prístrojový preventívny 108, 118, 5303 a 5305 Výkon SVLZ prístrojový preventívny 5308 (mamológia a mamodiagnostika) 0,0076 výkon SVLZ, vrátane SVLZ prístrojový 0,0073 uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon ca) uhrádza sa u poskytovateľa, ktorý spĺňa odborné predpoklady na vyhodnocovanie príslušných vyšetrení (špecializácia alebo certifikát), vlastní alebo má prenajatý príslušný prístroj a zdravotná poisťovňa súhlasila s uhrádzaním výkonov uvedených v prílohe č. 4 k zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, cb) výkon 108 sa akceptuje ako preventívny výkon najviac tri razy počas tehotenstva a vykazuje sa pri fyziologickom tehotenstve súčasne s kódom choroby Z340 alebo Z348 podľa MKCH 10 a pri patologickom tehotenstve súčasne s kódom choroby Z352 podľa MKCH 10; u kapitovanej poistenky, cc) výkon 118 sa akceptuje ako preventívny výkon raz týždenne počas obdobia posledných štyroch týždňov gravidity (maximálne 6x), vykazuje sa súčasne s výkonom 103 a s kódom choroby Z340, Z348 alebo Z352 podľa MKCH 10 u kapitovanej poistenky. Úhrada a frekvencia výkonu 103 je uvedená v tabuľke v písm. b) tohto bodu, cd) výkony 5303 a 5305 sa akceptujú ako preventívne výkony raz za dvanásť mesiacov, vykazujú sa v náväznosti na výkon 157 a s kódom choroby Z014 podľa MKCH 10 u kapitovanej poistenky, výkony 5303 a 5305 sa nevykazujú naraz v rámci vykonania jednej preventívnej prehliadky (výkon 157), ce) výkony 5303 a 5305 sa akceptujú k úhrade aj bez naviazania na vykonanie preventívnej prehliadky (výkon 157); v tomto prípade sa uhrádzajú cenou bodu vo výške 0,0073, cf) výkon 5308 sa akceptuje ako preventívny výkon raz za dva roky v intervaloch a vekovom rozmedzí stanovených v skríningu, vykazuje sa súčasne s výkonom 157 a kódom choroby Z014 podľa MKCH 10 u kapitovanej poistenky, cg) v prípade, že poskytovateľ nemôže výkony SVLZ prístrojové vykonávať, lebo nespĺňa podmienky podľa písm. ca) tohto bodu, zdravotná poisťovňa uhradí tieto výkony tomu poskytovateľovi, ktorý tieto podmienky spĺňa, ktorý je zároveň jej zmluvným poskytovateľom a ktorý bol písomne oznámený zdravotnej poisťovni poskytovateľom, ci) v prípade, že u poskytovateľa vykonáva SVLZ prístrojové vyšetrenia lekár inej odbornosti ako je gynekológia a pôrodníctvo (napr. rádiológ), poskytovateľ vykazuje vykonané výkony lekárom inej odbornosti podľa tohto bodu pod kódom lekára, ktorý vyšetrenia vykonal. Podmienkou vykazovania podľa tohto bodu je zároveň oprávnenie na vykonávanie činnosti podľa tohto bodu v platnom povolení poskytovateľa pre príslušnú odbornosť. 5. Náklady za zdravotné výkony pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistenke zdravotnej poisťovne sa uhrádzajú takto: Špecifikácia podmienok Úhrada v Dohodnutý rozsah zdravotné výkony pri poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi zdravotnej poisťovne SVLZ výkony sa uhrádzajú cenou bodu vo výške 0, ,0166 uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon ŠAS v odbore gynekológia a pôrodníctvo, reprodukčná medicína, materno-fetálna medicína, ultrazvuk v gynekológii a pôrodníctve, mamológia a v certifikovanej pracovnej činnosti mamodiagnostika v gynekológii 1. Úhrada zdravotných výkonov špecializovanej zdravotnej starostlivosti: Špecifikácia podmienok Úhrada v zdravotné výkony pri poskytnutí špecializovanej zdravotnej starostlivosti 0, Osobitne sa uhrádzajú náklady za výkony spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (ďalej len SVLZ ): Špecifikácia podmienok Úhrada v Dohodnutý rozsah výkon SVLZ prístrojový preventívny 108, 118, 5303, 5305 uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon

10 výkon SVLZ prístrojový preventívny (mamológia a mamodiagnostika) výkon SVLZ, vrátane SVLZ prístrojový 0,0076 0,0073 uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon uvedenej v zozname výkonov za každý medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon a) uhrádza sa u poskytovateľa, ktorý spĺňa odborné predpoklady na vyhodnocovanie príslušných vyšetrení (špecializácia alebo certifikát), vlastní alebo má prenajatý príslušný prístroj a zdravotná poisťovňa súhlasila s uhrádzaním výkonov uvedených v prílohe č. 3 k zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti, b) výkon 108 sa akceptuje ako preventívny výkon najviac tri razy počas tehotenstva a vykazuje sa pri fyziologickom tehotenstve súčasne s kódom choroby Z340 alebo Z348 podľa MKCH 10 a pri patologickom tehotenstve súčasne s kódom choroby Z352 podľa MKCH 10, c) výkon 118 sa akceptuje ako preventívny výkon raz týždenne počas obdobia posledných štyroch týždňov gravidity (maximálne 6x), vykazuje sa súčasne s výkonom 103 a s kódom choroby Z 340, Z348 alebo Z352 podľa MKCH 10, d) výkony 5303 a 5305 sa akceptujú ako preventívne výkony raz za dvanásť mesiacov, vykazujú sa v nadväznosti na výkon 157 a s kódom choroby Z014 podľa MKCH 10, výkony 5303 a 5305 sa nevykazujú naraz v rámci vykonania jednej preventívnej prehliadky (výkon 157), e) výkon 5308 sa akceptuje ako preventívny výkon raz za dva roky v intervaloch a vekovom rozmedzí stanovených v skríningu, vykazuje sa súčasne s výkonom 157 a kódom choroby Z014 podľa MKCH 10, f) výkony 5303 a 5305 sa akceptujú k úhrade aj bez naviazania na vykonanie preventívnej prehliadky (výkon 157), v takomto prípade sa uhrádzajú cenou bodu vo výške 0,0073. ŠAS (všetky odbory okrem 015, 048, 012) 1. Úhrada zdravotných výkonov špecializovanej zdravotnej starostlivosti: Špecifikácia podmienok Úhrada v zdravotné výkony pri poskytnutí špecializovanej zdravotnej starostlivosti 0, Osobitne sa uhrádzajú náklady za výkony spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (ďalej len SVLZ ): Špecifikácia podmienok Výška v výkon SVLZ 0,0073 výkon SVLZ prístrojový 2 0,0073 ŠAS v odbore gastroenterológia 1. Úhrada zdravotných výkonov špecializovanej zdravotnej starostlivosti v odbore gastroenterológia: Špecifikácia podmienok Úhrada v zdravotné výkony pri poskytnutí špecializovanej zdravotnej starostlivosti 0, Osobitne sa uhrádzajú náklady za vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok: Špecifikácia podmienok za vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok hradených z verejného zdravotného poistenia uvedených nižšie Úhrada v Dohodnutý rozsah medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon a) cenou bodu vo výške sa uhrádzajú náklady za vykonané zdravotné výkony preventívnej gastroenterologickej prehliadky podľa prílohy č. 2 k zákonu 577/2004 Z. z., v znení neskorších predpisov poskytovateľovi zaradenému do programu skríningu kolorektálneho karcinómu v zmysle Odborného usmernenia Ministerstva zdravotníctva SR pre realizáciu programu skríningu kolorektálneho karcinómu 3 zo dňa 1. septembra 2011, podľa nižšie uvedenej tabuľky: Kód výkonu Obsah zdravotného výkonu a preventívnych Vek / frekvencia Vykazovanie / výsledok Počet bodov / vyšetrenie 2 Výkon SVLZ prístrojový sa uhrádza u poskytovateľa, ktorý spĺňa odborné predpoklady na vykonávanie a vyhodnocovanie príslušných vyšetrení (špecializácia alebo certifikát), vlastní alebo má prenajatý príslušný prístroj, prístroj má platný certifikát (vyhlásenie o zhode) a zdravotná poisťovňa súhlasila s uhrádzaním výkonov uvedených v prílohe č. 4 k zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. 3 Zoznam endoskopických pracovísk a zoznam špecialistov oprávnených na výkon skríningu kolorektálneho karcinómu je zverejnený na

11 760sp 760sn 760pp 760pn 763sp 763sn 763pp 763pn vyšetrení Parciálna skríningová kolonoskopia Parciálna skríningová kolonoskopia Parciálna primárna skríningová kolonoskopia Parciálna primárna skríningová kolonoskopia Totálna skríningová kolonoskopia Totálna skríningová kolonoskopia Totálna primárna skríningová kolonoskopia Totálna primárna skríningová kolonoskopia vo veku nad 50 rokov, raz za 10 rokov vo veku nad 50 rokov, raz za 10 rokov vo veku nad 50 rokov, raz za 10 rokov vo veku nad 50 rokov, raz za 10 rokov vo veku nad 50 rokov, raz za 10 rokov vo veku nad 50 rokov, raz za 10 rokov vo veku nad 50 rokov, raz za 10 rokov vo veku nad 50 rokov, raz za 10 rokov vykazuje sa v prípade pozitívneho nálezu s kódom choroby Z121 podľa MKCH-10 vykazuje sa s kódom choroby Z121 podľa MKCH-10 v prípade negatívneho nálezu vykazuje sa v prípade pozitívneho nálezu s kódom choroby Z121 podľa MKCH-10 vykazuje sa v prípade negatívneho nálezu s kódom choroby Z121 podľa MKCH-10 vykazuje sa v prípade pozitívneho nálezu s kódom choroby Z121 podľa MKCH-10 vykazuje sa v prípade negatívneho nálezu s kódom choroby Z121 podľa MKCH-10 vykazuje sa v prípade pozitívneho nálezu s kódom choroby Z121 podľa MKCH-10 vykazuje sa v prípade negatívneho nálezu s kódom choroby Z121 podľa MKCH-10 b) cenou bodu vo výške sa uhrádzajú náklady za vykonané zdravotné výkony preventívnej gastroenterologickej prehliadky poskytovateľovi nezaradenému do programu skríningu kolorektálneho karcinómu v zmysle Odborného usmernenia Ministerstva zdravotníctva SR pre realizáciu programu skríningu kolorektálneho karcinómu zo dňa 1. septembra 2011 podľa nižšie uvedenej tabuľky: Kód výkonu 763p Vek / frekvencia vo veku nad 50 rokov raz za 10 rokov, u osôb so zvýšeným rizikom ochorenia na rakovinu hrubého čreva a konečníka bez vekového obmedzenia, pri negativite pri prvej kolonoskopickej prehliadke raz za 5 rokov Poznámka / Vykazovanie vykonanie preventívnej prehliadky konečníka a hrubého čreva kolonoskopom; vykazuje sa s kódom choroby Z121 podľa MKCH Osobitne sa uhrádzajú náklady za výkony spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (ďalej len SVLZ ): Počet bodov / vyšetrenie Špecifikácia podmienok Úhrada v výkon SVLZ 0,0073 výkon SVLZ prístrojový 4 0, ŠAS v odbore urológia 1. Úhrada zdravotných výkonov špecializovanej zdravotnej starostlivosti v odbore urológia: Špecifikácia podmienok Úhrada v zdravotné výkony pri poskytnutí špecializovanej zdravotnej starostlivosti 2. Osobitne sa uhrádzajú náklady za vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok: 0, Špecifikácia podmienok Úhrada v Dohodnutý rozsah za vykonané zdravotné výkony preventívnych prehliadok hradených z verejného zdravotného poistenia uvedených nižšie 3. Uhrádzajú sa tieto zdravotné výkony preventívnych prehliadok: medicínsky indikovaný, správne vykázaný a uznaný zdravotný výkon 4 Výkon SVLZ prístrojový sa uhrádza u poskytovateľa, ktorý spĺňa odborné predpoklady na vykonávanie a vyhodnocovanie príslušných vyšetrení (špecializácia alebo certifikát), vlastní alebo má prenajatý príslušný prístroj, prístroj má platný certifikát (vyhlásenie o zhode) a zdravotná poisťovňa súhlasila s uhrádzaním výkonov uvedených v prílohe č. 3 k zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

12 Kód výkonu 158 Obsah zdravotného výkonu a preventívnych vyšetrení vyšetrenie na včasné rozpoznanie ochorenia na rakovinu u muža vrátane rád Vek / frekvencia poistencom vo veku od 40 rokov života / raz za dva roky Vykazovanie vykazuje sa s kódom choroby Z018 podľa MKCH 10, môže sa vykázať s výkonom Osobitne sa uhrádzajú náklady za výkony spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (ďalej len SVLZ ): Špecifikácia podmienok Úhrada v výkon SVLZ 0,0073 výkon SVLZ prístrojový 5 0, Osobitne sa uhrádzajú jednorazové zdravotnícke pomôcky (ďalej len JZP) použité pri poskytnutí uvedených zdravotných výkonoch v nadobúdacej cene, najviac však v uvedenej maximálnej cene: Kód výkonu Kód JZP Označenie JZP Úhrada JZP v 5153a punkčná ihla 66, , 5158b, SET - epicystostomický, nefrostomický, cystostomický 199, , 1792, 1793, cievka 51, a stent 1992, double pigtail 17, , permanentný katéter (na 3 6 mesiacov) 17,00 a) zdravotná poisťovňa uhradí náklady na JZP uvedené vyššie len za toho poistenca, ktorý je v čase ich poskytnutia jej poistencom, b) súhlas zdravotnej poisťovne na úhradu JZP je platný jeden rok; po uplynutí tohto súhlasu poskytovateľ požiada písomne zdravotnú poisťovňu o nový súhlas, c) pri JZP schválenej zdravotnou poisťovňou prikladá poskytovateľ k faktúre kópiu nadobúdacieho dokladu JZP a výpis zo zdravotnej dokumentácie poistenca týkajúci sa poskytnutej zdravotnej starostlivosti. ŠAS v odbore oftalmológia 1. Úhrada zdravotných výkonov špecializovanej zdravotnej starostlivosti v odbore oftalmológia: Špecifikácia podmienok Úhrada v zdravotné výkony pri poskytnutí špecializovanej zdravotnej starostlivosti okrem 1226, 1227, 1240, 1246, , Špecifikácia podmienok Úhrada v za zdravotné výkony 1226, 1227, 1240, 1246, 1256 pri poskytnutí špecializovanej zdravotnej starostlivosti 0, Osobitne sa uhrádzajú náklady za výkony spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek (ďalej len SVLZ ): Špecifikácia podmienok Úhrada v výkon SVLZ 0,0073 výkon SVLZ prístrojový 7 0,0073 Jednodňová zdravotná starostlivosť Cena výkonov jednodňovej zdravotnej starostlivosti sa v období od do zvyšuje o 7 rovnako za každý výkon jednodňovej zdravotnej starostlivosti. Jednodňová zdravotná starostlivosť pre deti 5 Výkon SVLZ prístrojový sa uhrádza u poskytovateľa, ktorý spĺňa odborné predpoklady na vykonávanie a vyhodnocovanie príslušných vyšetrení (špecializácia alebo certifikát), vlastní alebo má prenajatý príslušný prístroj, prístroj má platný certifikát (vyhlásenie o zhode) a zdravotná poisťovňa súhlasila s uhrádzaním výkonov uvedených v prílohe č. 3 k zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti. 6 Podmienkou JZP je predchádzajúci písomný súhlas zdravotnej poisťovne; v prípade, že ide o poskytnutie neodkladnej zdravotnej starostlivosti poistencovi, poskytovateľ žiada o súhlas zdravotnú poisťovňu dodatočne, najneskôr však v prvý pracovný deň po poskytnutí neodkladnej zdravotnej starostlivosti, 7 Výkon SVLZ prístrojový sa uhrádza u poskytovateľa, ktorý spĺňa odborné predpoklady na vykonávanie a vyhodnocovanie príslušných vyšetrení (špecializácia alebo certifikát), vlastní alebo má prenajatý príslušný prístroj a prístroj má platný certifikát (vyhlásenie o zhode) a zdravotná poisťovňa súhlasila s uhrádzaním výkonov uvedených v prílohe č. 3 k zmluve o poskytovaní zdravotnej starostlivosti.

13 1. Výkony jednodňovej zdravotnej starostlivosti sa uhrádzajú nasledovne: v špecializačnom odbore detská chirurgia: 9300 diagnostické biopsie kože, podkožia a svalov v celkovej anestéze 200, excízie v celkovej anestéze 200, nekrektómie v celkovej anestéze 200, drenáž povrchového abscesu 200, operačné odstránenie benígnych alebo malígnych útvarov kože a podkožia (preaurikulárne výbežky, pigmentové névy, ateróm, lipóm, fibróm, dermoidná cysta) v 260,00 celkovej anestéze 9306 operačné odstránenie zarastajúcich nechtov (resekcia a plastika nechtového lôžka) 210, operačná extrakcia malého osteosyntetického materiálu a vonkajších fixátorov 205, excízia a exstirpácia hemangiómu 250, excízia a exstirpácia lymfangiómu 250, exstirpácia a biopsia lymfatickej uzliny 250, operácia jednoduchej slabinovej prietrže 325, operácia jednoduchej pupočníkovej prietrže 325, operácia fimózy - cirkumcízia 260, operačná repozícia parafimózy 230, operácia jednoduchej hydrokély u chlapcov 350, frenuloplastika pre frenulum breve 320, orchiopexia retinovaného hmatného semenika ( nie pri kryptorchizme 350, incízia perianálneho abcesu 320,00 v špecializačnom odbore pediatrická ortopédia: 9400 presadrovanie v anestézii 100, operačná extrakcia malého osteosyntetického materiálu a vonkajších fixátorov 270, sekundárna sutúra šľachy 400, tenolýza 270, transpozícia šľachy 230, artrolýza 270, artrodéza 270, voľný šľachový transplantát 300,00 v špecializačnom odbore plastická chirurgia: 9501 funkčná septorinoplastika 340, uzáver perforácie nosového septa 370, odstránenie benígneho alebo malígneho tumoru kože a podkožia s krytím defektu lalokovou plastikou alebo voľným kožným transplantátom korekcia hypertrofickej alebo keloidnej jazvy dermabráziou, excíziou alebo iným spôsobom 230,00 170, extraneurálna mikroneurolýza 290, intraneurálna mikroneurolýza bez náhrady alebo s náhradou časti fascikulov štepom 165, rekonštrukcia periférneho nervu nervovým štepom 990, mikrosutúra nervu end to side 715, sekundárna sutúra šľachy 400, tenolýza 270, transpozícia šľachy 270, korekčná osteotómia a osteosyntéza 480, operácie degeneratívnych zmien na prstoch ruky a nohy 710, korekcia červenej pery 180, korekcia ptózy horných mihalníc 230, primárna alebo sekundárna mikrosutúra periférneho nervu 290,00

14 v špecializačnom odbore pediatrická oftalmológia: Odkaz: 9600 operácia strabizmu (jedno oko) 240, operácia nystagmu 235, exstirpácia chalaseon 200, plastické operácie na mihalniciach zo zdravotných dôvodov 230, korekcia ptózy horných mihalníc 230, sondáž slzných ciest v celkovej anestéze 150, injekčná aplikácia kortikoidu do periokulárneho hemangiómu 150, extrakcia stehov z rohovky 150, diódová laserová koagulácia sietnice 140, NdYAG Laser 165, operácia lagoftalmu 350, a operácia glaukómu filtračná 380, b operácia glaukómu laserom 330, c operácia glaukómu kryom 280, aplikácia botoxu pri strabizme 150, operácia kongenitálnej katarakty s implantáciou umelej vnútroočnej šošovky (VOŠ) 400, /* excimer-laserové operácie rohovky podmienkou je zdravotná indikácia výkonu 320,00 /* Výkon 9615 sa uhrádza z verejného zdravotného poistenia v týchto indikáciách 1. ak má pacient rozdiel medzi dvomi očami viac ako 3,5 D (anizometropia), 2. ak má pacient pooperačný astigmatizmus (napr. po operácii sivého zákalu), 3. ak má pacient vysokú krátkozrakosť, teda viac ako 8,5 D, 4. ak je potrebná fototerapeutická keratoablácia. Výkon 9615 indikuje ten poskytovateľ, ktorý výkon poistencovi poskytne. Vyžaduje sa zapísanie indikácie vykonania výkonu u poistenca zo zdravotných dôvodov do zdravotnej dokumentácie poistenca. v špecializačnom odbore pediatrická otorinolaryngológia: 9700 adenotómia 135, endoskopická adenotómia 250, tonsilektómia 230, tonzilotómia 200, frenulotómia 115, diagnostická mikroendoskopia hrtana 290, diagnostická excízia z tumoru nosohltana 190, diagnostická excízia z tumoru nosohltana 230, septoplastika 250, funkčná septorinoplastika 260, rekonštrukcia nosového krídla 360, rekonštrukcia perforácie septa nosa 350, turbinoplastika 340, operácia prínosovej dutiny vonkajším prístupom 390, aurikuloplastika zo zdravotných dôvodov 230, operácia stenózy zvukovodu 215, myringoplastika 300, tympanoplastika bez protézy alebo s protézou 215, sanačná operácia stredného ucha 375,00 Kombinované výkony endoskopická adenotómia a tonzilektómia 340, endoskopická adenotómia a tonzilotómia 340,00 v špecializačnom odbore pediatrická urológia:

15 9800 operácia fimózy - cirkumcízia 260, operačná repozícia parafimózy 260, operácia jednoduchej hydrokély u chlapcov 380, plastika varikokély 320, korekcia hypospádie 200, orchiopexia retinovaného hmatného semenníka - nie pri kryptorchizme 350, divulzia uretry pri stenóze ženskej uretry 150, dilatácia striktúry uretry 80, ureteroskopia 230, operácia fimózy cirkumcízia 255, operačná repozícia parafimózy 185, operácia jednoduchej hydrokély u chlapcov 250, frenuloplastika pre frenulum breve 200,00 v špecializačných odboroch a certifikovaných pracovných činnostiach zubného lekárstva: Kód Výkon Cena 9016 operačné odstránenie osteosyntézového materiálu 280, extirpácia kameňov zo slinovodov 260, operácia exostózy, torus palatinus, torus mandibularis 220, extraorálna incízia abscesov 200, artroskopická operácia temporomandibulárneho kĺbu 325, probatórne excízie na histologické vyšetrenie v celkovej anestézii 120, plastiky oroantrálnych komunikácií 315, frenulektómia frenulum labii, frenulum accessorii, frenulum linguae 115, extirpácia sublinguálnej slinnej žľazy 260, extirpácia submanibilárnej slinnej žľazy 260, extirpácia príušnej slinnej žľazy 215, operačná extrakcia retinovaných a semiretinovaných zubov 380, extrakcia viacerých zubov v celkovej anestézii 235, operačná fixácia luxovaných a subluxovaných zubov 315, operačná replantácia zubov 345, extirpácia dentálnych cýst 330, operačné ošetrenie nepravých nádorov epulis 120, operačná egalizácia ďasnových výbežkov 235, resekcia koreňového hrotu troch alebo viacerých zubov 220, operačné prehĺbenie vestibula v oblasti maxilly a frontálneho úseku mandibuly 370, operačná elevácia zygomatickomaxilláreho komplexu v celkovej anestézii 370, sanácia chrupu v celkovej anestézii u nespolupracujúcich pacientov so stomatofóbiou alebo u nespolupracujúcich pacientov s mentálnou retardáciou 265,00 2. V cene výkonu jednodňovej zdravotnej starostlivosti sú zahrnuté všetky náklady spojené s vykonaním výkonu, t. z. komplexné vyšetrenie poistenca lekárom realizujúcim výkon, anestéziologické vyšetrenie, poskytnutie výkonu vrátane anestézy, v indikovaných prípadoch aj histologické vyšetrenie odobraného biologického materiálu, všetka zdravotná starostlivosť v pooperačnom období súvisiaca s výkonom jednodňovej zdravotnej starostlivosti, rady a poučenia poistenca, telefonické rady po jeho prepustení do domácej starostlivosti vrátane prvej následnej kontroly po prepustení. 3. Zdravotná poisťovňa uhradí poskytovateľovi všetky správne vykázané a zdravotnou poisťovňou uznané výkony. 4. V prípade vzniku komplikácií v súvislosti s poskytnutím jednodňovej zdravotnej starostlivosti, ktoré si vyžiadajú následnú hospitalizáciu poistenca, vykoná zdravotná poisťovňa kontrolu vykázaných a uhradených výkonov a s výsledkom kontroly oboznámi písomne poskytovateľa. Ak sa vykonanou kontrolou preukáže, že ku komplikáciám vzniknutým u poistenca došlo z dôvodu nesprávnej indikácie alebo nesprávneho poskytnutia výkonov jednodňovej zdravotnej starostlivosti, je poskytovateľ povinný úhradu za poskytnuté výkony jednodňovej zdravotnej starostlivosti, v dôsledku ktorých vznikli u poistenca komplikácie s následnou hospitalizáciou vrátiť zdravotnej poisťovni najneskôr do 30 dní odo dňa oznámenia výsledku kontroly. 5 Osobitne sa ako pripočítateľná položka k zdravotnému výkonu 9614 vykázanému zdravotnej poisťovni podľa bodu 2 tejto časti prílohy uhrádzajú v špecializačnom odbore pediatrická oftalmológia nasledovné zdravotnícke pomôcky: