RECENZOVANÝ ČASOPIS ČESKÉ STOMATOLOGICKÉ KOMORY VÝPLŇ V AKCI!

Transkript

1 LKS ROČNÍK 28 RECENZOVANÝ ČASOPIS ČESKÉ STOMATOLOGICKÉ KOMORY VÝPLŇ V AKCI! Nová cena 2019 Stará cena Kč 495 Kč Odborné sdělení EXTERNÍ CERVIKÁLNÍ INVAZIVNÍ RESORPCE 1. ČÁST: HISTOLOGICKÝ POPIS, ETIOPATOGENEZE A KLASIFIKACE Reportáž KONGRES PDD 2018 NOVĚ A NA VÝBORNOU Co vás zajímá NAVÝŠENÍ ÚHRAD STOMATOLOGICKÉ PÉČE V ROCE 2019 Indexováno: Bibliographia Medica Čechoslovaca, Index Copernicus. ISSN

2

3 LKS 10/2018 ÚVODNÍK 205 OBSAH Události To nejzajímavější z jednání představenstva ČSK Z jednání revizní komise ČSK Vědecká rada ČSK o lege artis postupech 209 Profesní zkoušky v rámci základní odborné přípravy pro získání osvědčení PZL 209 Reportáž Kongres PDD 2018 nově a na výbornou Odborné sdělení Externí cervikální invazivní resorpce, 1. část: Histologický popis, etiopatogeneze a klasifikace Alternativní transorální přístup pro chirurgické extrakce meziodentů retinovaných na spodině nosní dutiny Knihovna Antibiotika systematika, vlastnosti, použití 234 Historie Od měchů a rozprašovačů k turbínkám 235 Co vás zajímá Navýšení úhrad stomatologické péče v roce 2019 S145 S147 Jak nás vidí O spolkové činnosti se Štěpánem Svačinou, předsedou ČLS JEP S148 S149 Z redakční pošty Od ereceptu až k členským příspěvkům S151 Odborné akce Založení Explantologického klubu ČR S152 Mezinárodní studentská soutěž v anatomické stratifikaci 2018 S153 O čem se mluví V Evropské unii o bělení a oxidu titaničitém S155 Kdo byl kdo Eduard Nessel a zubní ambulatorium v domě Na Křižovatce S156 S157 Rozhovor Profesor Jan Kilian o forenzní stomatologii S160 S161 Kliniky a studenti Profesor Jiří Manďák je novým děkanem LF UK v Hradci Králové S163 Pregraduální vzdělávání zřejmě dozná změny S163 Poradny Právní a ekonomická poradna S166 Kaleidoskop Fotoúsměv S167 Připravujeme S167 Přijďte na Brněnské stomatologické fórum s předvánoční atmosférou S167 Fotoalbum První Den české stomatologie S168 LKS, 2018, ročník 28, číslo 10, s (příloha Servis S145 S168). Uzávěrka čísla: Datum vydání: Zahájení distribuce Českou poštou: od Autoři fotografií: Dalibor Badal (s. S167); Vít Hrubecký (s. 206); Zina Sladkovská (s. S168); Roman Šmucler (s. 206, S168); Ladislav Šolc (s. 206, 209, , 235, S160, S136, S168);. Archivní fotografie: Archiv ČLS JEP (s. S148); Archiv EK ČR (s. S152); Archiv ItalDent, s. r. o. (s. S153); Archiv LF UK Hradec Králové (s. S163); Otakar Brázda (s. S156); Lukáš Hauer (s ); Radovan Žižka (s , S167). Autoři ilustrací: Naďa Albertová (titulní strana); Jiří Jenšovský (s. S167). Náklad: výtisků. Místo vydání: Praha. Vydavatel: Česká stomatologická komora, Slavojova 22, Praha 2, PSČ , IČO: Vychází jako recenzovaný odborný a stavovský měsíčník v jedenácti vydáních do roka (čísla 7 a 8 vycházejí jako dvojčíslo 7 8). ISSN: Mezinárodní indexové číslo: Evidenční číslo Ministerstva kultury ČR: MK ČR E Indexováno: Seznam recenzovaných neimpaktovaných periodik Rady pro výzkum a vývoj ČR ( Bibliographia Medica Čechoslovaca (www. nlk.cz); Národní technická knihovna (www. techlib.cz); Index Copernicus (www. indexcopernicus. com). Adresa redakce a administrace: Slavojova 22, Praha 2, tel.: , , lks@dent.cz. Šéfredaktorka: PhDr. Iva Žáková. Tajemnice redakce: Ing. Jolana Kunrtová. Redakční rada: předseda MUDr. Robert Houba, Ph.D., místopředsedkyně doc. MUDr. Marie Bartoňová, CSc., členové MUDr. Jan Černý, prof. et prof. MUDr. et MUDr. Lydie Izakovičová Hollá, Ph.D., MUDr. Zdeněk Poledna, MUDr. Jakub Suchánek, Ph.D., MDDr. Eliška Šedivá, MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. Inzerce: Tereza Soukupová, DiS., tel.: , , soukupova@dent. cz. Grafický design a sazba: RoonSwenson, s. r. o. Výroba: Helma Beta, spol. s r. o. Distribuce: Česká pošta, s. p. Časopis je distribuován bezplatně členům České stomatologické komory. Předplatné pro nečleny ČSK v ČR a pro zubní lékaře v SR: objednávky přijímá redakce. Uzávěrka materiálů do č. 11/2018: Předpokládané zahájení distribuce č. 11/2018 Českou poštou: od LKS na internetu, včetně podmínek pro publikaci: www. dent. cz. KONEČNĚ RAZANTNÍ NAVÝŠENÍ Asi jsme všichni rádi, že cenový posun je u naší slevové akce z titulní strany tohoto LKS právě opačný, než je tomu obvykle v obchodních reklamách. Cena amalgámové výplně byla hanebně nízko v rozporu se všemi možnými zákony a razantní navýšení je na místě. I když... Ani nyní to není velká sláva a podtrhnutých výkonů je v sazebníku pojišťoven nadále velká řada. Důchodci, chudí lidé, ale i ti z nás, kteří se o ně po stomatologické stránce starají, ti všichni by měli profitovat z toho, že se podařilo získat rekordní nárůst peněz ze zdravotního pojištění pro českou stomatologii. Velké množství pacientů, kteří nemohou najít svého zubního lékaře, jenž by je za ceny zdravotních pojišťoven ošetřil, to není jen problém pacientů. Je to i problém nás, zubních lékařů. Stát se snaží řešit situaci ne právě šťastně dotacemi vybraným lékařům, bezhlavým vpouštěním zahraničních lékařů bez aprobací do našeho systému, zvažuje třeba nucenou práci pro zdravotní pojišťovny a řadu dalších nešťastných opatření. Buďme tedy rádi, že se nám podařilo získat nebývale mnoho prostředků pro ty z nás, kteří pracují pro zdravotní pojišťovny, a zároveň se snažme, abychom zbytečně nenechávali pacienty bez stomatologické péče, neboť v opačném případě stát nepochybně najde cestu, jak nám život zkomplikovat. Velký dík za tento historický úspěch patří kolegům, kteří se mnou s pojišťovnami jednali viceprezidentovi MUDr. Robertu Houbovi, Ph.D., a členům představenstva MUDr. Janu Černému a MUDr. Taťáně Vrbkové. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK

4 206 UDÁLOSTI LKS 10/2018 PRAGODENT A AKCE ČSK Nenechte si ujít akce, které pořádá ČSK v rámci veletrhu Pragodent 2018 ve dnech V ČSK Aréně v Pravém křídle Průmyslového paláce najdete stánek Komory a Meeting point, který bude prostorem pro setkávání spolužáků absolventů osmičkových let a také studentů se zaměstnavateli. V pátek vás zveme na seminář Klíčové informace pro vaši praxi, který se uskuteční na přednáškovém pódiu v Levém křídle. Bonusem pro registrované účastníky semináře bude volný vstup na společenský večer s vystoupením Janka Ledeckého. Podrobný program viz LKS 9/2018 a www. dent.cz. SVĚTOVÝ KONGRES FDI 2018 Začátkem září hostila Argentina světový kongres FDI. Postřehy z pohledu účastníků, kteří na této významné akci v Buenos Aires zastupovali ČSK, jsou připraveny do příštího listopadového vydání LKS. PDD NA VÝBORNOU Průřez letošním velmi úspěšným kongresem Pražské dentální dny najdete v tomto LKS v reportáži na stránkách A navíc v rubrice Fotoalbum můžete blíže nahlédnout do atmosféry prvního Dne české stomatologie. TRADICE SCHŮZEK S MINISTREM Jsme rádi, že se rozběhla tradice pravidelných schůzek mezi ministrem zdravotnictví a prezidenty lékařských komor. Na zasedání se probíral plán základních legislativních opatření. Představitelé komor vyjádřili obavu, zda se plně a smysluplně rozběhne erecept k , kdy by měli být lékaři za jeho neužívání penalizováni. Podobné problémy mají lékárníci s tzv. protipadělkovou vyhláškou. Největší část diskuze byla věnována velkým problémům s aprobačním řízením, zejména s jeho obcházením tzv. projektem Ukrajina, což je snad ve stomatologii už minulostí. Říkáme snad proto, že počet lékařů, kteří tu pracují bez řádné aprobace, je jakkoli to zní divně utajován. Výsledkem jsou nejen právní, ale už i medicínské problémy. Ukazuje se, že garantem odbornosti pro pacienty není ministerstvo, ale právě komory. A to i díky zastoupení ve všech okresech, velkému množství odborníků a hlavně tomu, že komory nemusí čelit politickým tlakům lidí, kteří o oboru nevědí nic a jen chtějí nějaké rychlé a jednoduché řešení. Další setkání se plánuje ještě před koncem roku. TIBET V APOLENCE Tibet, označovaný jako střecha světa, magický svět nad oblaky, přibližuje od září v Apolence výstava fotografií MUDr. Víta Hrubeckého z Hradce Králové. Atmosféru výstavy nejlépe vystihnou slova autora, která jsou zároveň pozvánkou k nahlédnutí do jednoho z nejodlehlejších koutů světa: Na svých převážně asijských několikatýdenních cestách pozoruji, fotím a natáčím filmy. Následně o výpravách pořádám cestovatelské přednášky. Snažím se zachytit mizející svět zapomenutých údolí a specifických etnik pomalu podléhajících moderní civilizaci. Baví mne přímo na místě alespoň trochu pochopit historické souvislosti, uspořádání komunit i principy různých vzájemně se prolínajících náboženských směrů. Moc mne zajímají otázky tradiční medicíny. Například se málo ví, že studium tibetské medicíny bylo jednou z pěti hlavních nauk, které byly základem vzdělání mnichů v klášterech. Obzvlášť mi učarovala oblast Himálaje, kam se opakovaně vracím. Výstava fotografií o Tibetu je jen malou ochutnávkou původně zcela izolovaného světa pozoruhodných historických staveb. Pohlédnete do ošlehaných tváří skromných, usměvavých a nevídaně odolných místních obyvatel, schopných po staletí přežít a hospodařit ve výškách od 3500 po 5000 m n. m. Na krajinářských záběrech vytušíte takřka nekonečné rozměry Tibetské náhorní plošiny se stovkami jezer a nejvyššími vrcholy jižního Himálaje.

5 LKS 10/

6 208 UDÁLOSTI LKS 10/2018 TO NEJZAJÍMAVĚJŠÍ Z JEDNÁNÍ PŘEDSTAVENSTVA ČSK Podrobné informace určené výhradně členům ČSK jsou zveřejněny na www. dent.cz (Pro členy/jednání představenstva). Ve spolupráci s prezidentem ČSK doc. MUDr. Romanem Šmuclerem, CSc., jsme zpracovali následující informace: Léto na Komoře odpočinkové rozhodně nebylo. S viceprezidentem dr. R. Houbou jsme dolaďovali dohodovací řízení o cenách na r. 2019, v němž se podařilo získat další desítky milionů korun zejména pro protetické ošetřování. Dr. J. Černý výrazně pracoval na připomínkování elektronizace zdravotnictví, zejména ereceptu a lékového záznamu. Sešli jsme se opakovaně s ministrem zdravotnictví, abychom s ním řešili zájmy celé soukromé medicíny ve smyslu Koalice soukromých lékařů, ale řešili jsme s ním i problematiku stomatologickou. Se Státním ústavem pro jadernou bezpečnost se podařilo domluvit řadu posunů ve smyslu regulace tak, jak už jsme v jiném článku LKS informovali. A podařilo se i posunout bezmála do hotového stavu dohodovací řízení o rámcových smlouvách. Spolu s Institutem pro další vzdělávání zdravotníků (IPVZ) jsme dále zapracovali na podobě aprobačních zkoušek tak, aby byly férové a přezkoumatelné. Ministerstvo o nich vydalo upravený dokument na základě našich připomínek a poznatků příslušné komise. Samotné zářijové jednání představenstva bylo nesmírně nabité. Překročilo původně vyhrazený čas, nestačil nám pátek a sobota dopoledne a museli jsme pracovat až do sobotního odpoledne. Rozhodli jsme se pro spolupráci mezi Pražskými dentálními dny a veletrhem Pragodent. Pokud se tato spolupráce dotáhne do smlouvy, příští rok by nás čekala obří akce Dnů české stomatologie, kdy by se pravděpodobně na jednom místě sešlo až 8000 zájemců o zubní lékařství. Od pacientů po největší specialisty. Řešení inovace IT systému naší Komory zase pokročilo dál: ve finále zůstaly už jenom dvě firmy a zdá se, že by nový systém měl dramaticky zjednodušit práci jak zaměstnancům Komory, tak zejména členům při vyřizování jejich povinností či žádostí. Kromě běžných informací o činnosti ze zahraničí, revizní komise a čestné rady (informace o potrestání podmínečným vyloučením za ošetřování bez povolení) jsme také hovořili o tom, že došlo k výraznému posunu projektu regenerace komorového webu, což je projekt, který má na starosti dr. J. Škrdlant. Zároveň se díky dr. J. Černému posouvá vpřed i řešení té části webu, která je věnována provozování zubní praxe. Viceprezident dr. R. Houba informoval o další úpravě kategorizačního stromu v protetice (Příloha č. 4 zákona č. 48/1997 Sb.), který by měl být velmi redukovaný, zároveň v souladu s lege artis postupy a v platnosti od roku Dr. J. Škrdlant zpracoval velmi zajímavý materiál ohledně stanovení nákladovosti zubních praxí, který by měl obecně pomoci zubním lékařům a měl by být prezentován na řadě fór pořádaných ČSK. Zároveň by měl být podkladem i pro jednání se zdravotními pojišťovnami, neboť jejich úhrady jsou zjevně v rozporu s některými zákony. Dochází k velkým změnám při udělování Pečeti ČSK. Návrhy na doplnění skupiny od dr. Š. Bálkové byly schváleny a pracujeme dál na nové podobě Pečeti, která by měla mít více prestižní charakter. Dr. J. Šváb navrhl změny ve vzdělávání pro osvědčení z pedostomatologie, které byly schváleny, zejména v zařazení problematiky sedací, o něž je značný zájem. Představenstvo se rozhodlo opět finančně podpořit studenty zubního lékařství, konkrétně jejich organizaci SSS ČR. Právě v den jednání představenstva byla podepsána smlouva o vydávání časopisu Česká stomatologie a Praktické zubní lékařství Českou stomatologickou komorou. Další velkou zajímavostí bylo schválení záměru smlouvy se Státním ústavem pro kontrolu léčiv. Ten by měl přednostně zadávat posudky z naší oblasti Komoře, která by byla nápomocna při hledání správných odborníků a nalezení co nejerudovanějšího stanoviska tak, aby nedocházelo ke zbytečným nedorozuměním. Informace z říjnového jednání najdete v příštím LKS 11/2018. Další zasedání představenstva ČSK se uskuteční v Liberci, před víkendovým 70. jednáním sněmu ČSK. Z JEDNÁNÍ REVIZNÍ KOMISE ČSK Revizní komise ČSK se na pravidelném zasedání zabývala obvyklou agendou a stížnostmi. Kontrolovali jsme plnění rozpočtu centra za měsíce 1 8/2018. Zhodnotili jsme i činnost oblastí, zejména zasílání zápisů z jednání představenstev OSK, RK i ČR OSK. Z několika oblastí opět za celé uplynulé období nedorazil ani jeden zápis z jednání. Velmi stoupl počet stížností na etiku, hlavně na mnohdy oprávněnou, ale nevhodnou kritiku práce kolegů. Podle řádů ČSK je prvním krokem při objevení pochybení jiného kolegy podání informace tomuto kolegovi a nikoli kritika před pacientem. Stejně tak se množí stížnosti pacientů na to, že jim nebyla u smluvního lékaře zdravotní pojišťovny nabídnuta možnost plně hrazeného ošetření, případně že i za tento typ ošetření byla požadována úhrada. O náplni tohoto typu ošetření si můžeme myslet své, ve smluvních podmínkách se ZP je to ale jasně dáno. Kdo nemá zájem toto provádět, má možnost ukončit smluvní vztah se zdravotní pojišťovnou. MUDr. Jiří Jandl člen RK ČSK ÚHRADY STOMATOLOGICKÉ PÉČE NA ROK 2019 Informace o změnách a o navýšení úhrad, včetně přehledných tabulek, najdete na str. S145 S157.

7 LKS 10/2018 UDÁLOSTI 209 VĚDECKÁ RADA ČSK O LEGE ARTIS POSTUPECH Na fotografiích jsou členové vědecké rady ČSK (zleva) prof. MUDr. Tibor Neméth, DrSc. (SMFCH ČLS JEP), doc. MUDr. Hana Hubálková, Ph.D. (ČSPS), MUDr. Peter Augustín, Ph.D. (ČPS), MUDr. Pavel Chrz (ČSCHS), doc. MUDr. Luděk Peřinka, CSc. (ČES), doc. MUDr. Vlasta Merglová, CSc. (ČSDS), MUDr. Martin Šrytr (ČADE), MUDr. Eva Šrámková (ČOS) a MUDr. Luděk Vališ (ProMikro). Vědecká rada ČSK, jejímiž členy jsou zástupci devíti odborných společností a jeden zástupce za univerzity, se sešla v Apolence za účasti prezidenta ČSK doc. MUDr. Romana Šmuclera, CSc., a viceprezidenta ČSK MUDr. Roberta Houby, Ph.D. Klíčovým tématem všech vědeckých rad a tedy i té naší, vědecké rady ČSK, jsou doporučení napomáhající definovat a dodržovat postupy lege artis. Odborné společnosti zastoupené ve VR ČSK poslaly své návrhy k tomuto tématu a projednávaly se na zářijovém zasedání. Ústřední byla otázka, zda v některé specializaci není již nějaký výkon v rozporu s lege artis postupem za daných podmínek úhrad ze zdravotního pojištění, popřípadě za kterých by jeho provádění bylo možné. Největší rozpor se zatím ukazuje u definitivního endodontického ošetření, velké otazníky jsou okolo resekce kořenového hrotu. Diskuze budou pokračovat po celé funkční období VR ČSK a budou i podkladem pro vyjednávání Zubohradu se zdravotními pojišťovnami. Komplexní materiál popisují bezpečnost/nebezpečnost amalgámových výplní a práce s nimi připravil doc. MUDr. L. Peřinka, CSc. Formuloval sedm doporučení, která projdou diskuzí a již byla předložena k veřejné debatě i na PDD K jejich úpravám či schválení přistoupí VR ČSK v prosinci na svém dalším zasedání. Odborné společnosti byly požádány o vyslání odborníků, kteří rozšíří řady zkoušejících u profesních a také aprobačních zkoušek. Redakce PROFESNÍ ZKOUŠKY V RÁMCI ZÁKLADNÍ ODBORNÉ PŘÍPRAVY PRO ZÍSKÁNÍ OSVĚDČENÍ PZL Blíží se , poslední den pro podání žádosti o vykonání profesní zkoušky absolventů základní odborné přípravy pro získání Osvědčení PZL. Znovu připomínáme, že žádost je možné podat nejdříve tehdy, pokud žadatel od data zařazení do základní odborné přípravy k datu podpisu žádosti absolvoval všechny předepsané kurzy a minimálně 24 měsíců odborné praxe. Formulář Žádost o vykonání profesní zkoušky je k dispozici na (Pro členy/dokumenty a formuláře/vzdělávání). Žádosti podávejte bez ohledu na to, že jsou na webu vypsané termíny na r obsazené. Termíny, které budou vypsané na příští rok, zde již nebudou volně k dispozici, jako tomu bylo doposud, a budou obsazovány v souladu se stanovenými lhůtami. Uchazečům, kteří se do základní odborné přípravy zařadili do a přípravu si prodloužili, umožní Komora zkoušku vykonat ve lhůtě do 5 let od podání žádosti. Uchazečům, jejichž datum zařazení je mezi lety , Komora umožní zkoušku vykonat v r V obou případech bude probíhat profesní zkouška podle původních předpisů, tj. pouze ústní část (pohovor) bez testu. Pozor: pokud do základní odbornou přípravu nedokončíte a nepodáte žádost o vykonání profesní zkoušky, znamená to, že jste od přípravy upustil/a. Od již nebude možné v rámci základní odborné přípravy absolvovat chybějící kurzy či praxi ani podat žádost o vykonání profesní zkoušky! Vzdělávací středisko ČSK

8 210 UDÁLOSTI LKS 10/2018 BLAHOPŘEJEME Upřímné blahopřání ČSK patří říjnovým jubilantům z řad funkcionářů a spolupracovníků Komory: MUDr. Ivana Stupková, dlouholetá bývalá předsedkyně OSK Praha 6, členka sněmu a RK ČSK, v současnosti členka představenstva oblastní komory, slaví v říjnu 65. narozeniny. MUDr. Jiří Jandl, dlouholetý člen RK ČSK, slaví v říjnu 65. narozeniny. K blahopřání se připojuje OSK Praha 3. MUDr. Zbyněk Mazur, bývalý člen sněmu a dlouholetý spolupracovník Komory, slaví v říjnu 65. narozeniny. MUDr. Věra Bartáková, CSc., slaví v říjnu významné životní jubileum. Svůj profesní život spojila nejen s královéhradeckou stomatologickou klinikou a lékařskou fakultou, nýbrž i s celou českou stomatologií, pro kterou vychovala řadu zubních lékařů, z nichž mnozí se stali skutečnými mistry svého řemesla. Její nesporné zásluhy o českou stomatologii jsou podpořeny její odbornou erudicí, výukovými vlohami, empatickým přístupem k pacientům a společenskou angažovaností, ale i velkou pílí, životním optimismem, skromností a nezištností. Je nositelkou čestného titulu Osobnost české stomatologie, který jí udělila ČSK v r Přejme jí do dalších let aktivního osobního a profesního života pevné zdraví, klid, pohodu, a samozřejmě i mnoho dalších spokojených a vděčných studentů a pacientů. Blahopřejí spolupracovníci z kliniky, ČSK a OSK Hradec Králové. Doc. MUDr. Marie Bartoňová, CSc., slaví v říjnu 65. narozeniny. Svoji profesní dráhu zasvětila především stomatologické protetice jak pacientům, tak i posluchačům stomatologie a začínajícím lékařům. Společně s prof. Kufnerem na II. stomatologické klinice FVL UK v Praze od začátku 80. let rozvíjela možnosti rekonstrukce chrupu s dentálními implantáty. Specializuje se na ošetřování komplikovaných stavů v orofaciální oblasti, např. u pacientů s rozštěpy nebo s vrozenými vadami tvrdých zubních tkání a úzce spolupracuje s ortodontisty, chirurgy i genetiky. Práce se jí stala koníčkem, a tak velkou část volného času věnuje přednáškám také na UK a publikacím v ČR i zahraničí, řadu let pracuje v redakční radě LKS. Je zakládající členkou České společnosti protetické stomatologie, aktivně působí v Evropské protetické asociaci a je nositelkou několika atestací včetně Evropské protetické specializace. Jubilantce do dalších let přejí hodně elánu a splnění všech protetických přání ČSPS, ČSK a OSK Praha 3. MUDr Jiří Hrbek slaví v říjnu významné životní jubileum. Hodně zdraví, radosti ze života a pohody do dalších let přejí kolegyně a kolegové z OSK Praha 9. MUDr. Šárka Pešatová slaví v říjnu významné životní jubileum. Hodně zdraví, štěstí a pohody přeje OSK Praha 7. MUDr. Pavel Hlinovský slaví v říjnu významné životní jubileum. Jubilantovi upřímně blahopřeje OSK Praha 3. OSK Brno přeje hodně zdraví a životního elánu svým členkám a členům, kteří v říjnu slaví významné životní jubileum: MUDr. Naděžda Dvořáčková prof. MUDr. Antonín Fassmann, CSc. MUDr. Milan Sedláček VZPOMÍNÁME KOALICE SOUKROMÝCH LÉKAŘŮ ZASEDALA V APOLENCE Zástupci Koalice soukromých lékařů (KSL) se sešli a jednali zejména o postoji České lékárnické komory k záměru zavést výdej vakcín v lékárnách. Zásadní nesouhlas s takovým postupem zformulovali do stanoviska, které bylo zasláno ministru zdravotnictví, zástupcům sdělovacích prostředků, poslancům a senátorům. DALŠÍ KOMOROVÁ VĚC VYŘEŠENA Česká stomatologická komora měla nevyužívanou dceřinou společnost Středisko služeb ČSK, s. r. o., která měla své náklady, ale nikdy fakticky nerozeběhla svoji činnost. Představenstvo a sněm ČSK rozhodly o její likvidaci, aby se snížily náklady a zjednodušila administrace. Likvidace se právně rozběhla MUDr. Veronika Adlerová zemřela po krátké nemoci dne ve věku nedožitých 75 let. V době aktivní stomatologické praxe se věnovala převážně pedostomatologii. Vyškolila řadu lékařů a byla ochotná všem pomoci radou, optimismem a laskavostí. Později, jako zaměstnanec VZP, udržovala kontakt s širokou stomatologickou veřejností. Po celou dobu své odborné činnosti také spolupracovala s naší OSK. S úctou vzpomínají kolegové z OSK Brno. MUDr. Jana Lusková zemřela náhle dne ve věku 74 let. S úctou vzpomínají kolegyně a kolegové z OSK Frýdek-Místek.

9 LKS 10/

10 212 REPORTÁŽ LKS 10/2018 KONGRES PDD 2018 NOVĚ A NA VÝBORNOU Letošní Pražské dentální dny lze charakterizovat dvěma slovy: překvapení a spokojenost. Již 21. ročník mezinárodního kongresu, jehož pořadatelem je Česká stomatologická komora, se konal ve dnech v Obecním domě v Praze. Naplnil to, co si Komora předsevzala: ročník zahajující třetí desetiletí úspěšné existence kongresu byl v mnoha směrech přelomový. Nová koncepce odborného programu jak po stránce obsahové, tak organizační, přivedla na kongres více než tisíc návštěvníků. Pražské dentální dny 2018 se opět staly největší odbornou událostí na české stomatologické scéně. Pražské dentální dny 2018 slavnostně zahájili (zprava) prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., viceprezident ČSK MUDr. Robert Houba, Ph.D., a MUDr. Jan Šváb, který byl hybným motorem odborného výboru a spolupráce mezi ČSK a ČES.

11 LKS 10/2018 REPORTÁŽ 213 Výborný nápad, jak propojit různé odborné projekty, ocenili na čtvrtečním večerním setkání s přednášejícími a významnými hosty kongresu prezident ČES MUDr. Daniel Černý, Ph.D., a prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. (foto vlevo). Světovou endodontickou hvězdu a nejcitovanějšího autora v tomto oboru prof. Mahmouda Torabinejada, D.M.D., M.S.D., Ph.D.,(foto vpravo) z USA si díky vzájemné spolupráci obou organizací mohli užít v Obecním domě všichni, kdo mají o tuto odbornou oblast zájem. Když Komora loni na podzim oznámila, že chce kongres PDD radikálně změnit, mnozí to brali skepticky. A průběh příprav vskutku nebyl jednoduchý, zvláště v úvodní etapě. Jedním z prvních kroků byla změna ve složení odborného výboru jeho členy se stali zejména zástupci odborných společností a klinik, aby mohl být ve spolupráci s nimi odborný program zajištěn na špičkové úrovni, co se týká témat a přednášejících z jednotlivých oblastí zubního lékařství. Komplikací, která se však nakonec změnila v přednost, byla kolize termínu PDD a 10. výročního kongresu České endodontické společnosti (ČES). Díky konstruktivnímu přístupu Komory a vedení ČES se podařilo propojit oba kongresy do pátečního společného programu. ČES zajistila účast světové endodontické hvězdy prof. M. Torabinejada, který vystoupil s přednáškami v Obecním domě jak pro účastníky PDD, tak pro členy ČES a na úvodní fotografii z velkokapacitní Smetanovy síně vidíte, že tuto mimořádnou příležitost si málokdo nechal ujít. Od začátku a hlavně pak ve chvíli, kdy se začal rýsovat konkrétní odborný program bylo otázkou, zda Komora zvládne organizaci Pražských dentálních dnů vlastními silami, nebo zda bude účelnější svěřit vše nějaké agentuře. Komora nakonec vsadila na zkušenosti a schopnosti vlastního týmu a dobře udělala. Kongresové a obchodní oddělení ČSK s pomocí prakticky všech dalších zaměstnanců Kanceláře ČSK zvládlo celou organizaci, včetně řady novinek a vychytávek, jednoznačně na výbornou. Zlom nastal ve chvíli, kdy Komora letos na jaře poprvé zveřejnila odborný program PDD Do čtrnácti dnů se na kongres přihlásilo prvních 200 účastníků! A před koncem srpna již byla kapacita zcela naplněna a kongres byl vyprodán. Zároveň na jaře masivně zareagovaly firmy, které okamžitě pochopily, že PDD 2018 jsou dobrý výrobek, který stojí za to podpořit. Kongres získal tři Zlaté partnery a desítky dalších firem, které PDD různou formou podpořily, nejčastěji svojí účastí na výstavě nebo nabídkou workshopů. Navíc Komora dokázala PDD zpestřit řadou dalších akcí a organizace každé z nich si samozřejmě vyžádala další pracovní nasazení týmu zaměstnanců Kanceláře ČSK. Ať už to byl historicky první Den české stomatologie určený široké veřejnosti, panelová diskuze k problematice výplní ve spolupráci s ČES, či Kulatý stůl za účasti představitelů ERO-FDI a zahraničních dentálních asociací, setkání Komory se studenty zubního lékařství a v neposlední řadě i báječný společenský program ve čtvrtek večer. Na následujících čtyřech stánkách přinášíme průřez hlavními událostmi PDD Ti, kdo se jich zúčastnili, dobře vědí, že navzdory mimořádnému rozsahu této reportáže je to jen malý střípek z celého kongresového dění. A pro ty, kteří letos zaváhali, může být tato reportáž inspirací pro příští ročník, který podle aktuálního předpokladu zase přinese zcela nové pojetí největší stomatologické události roku! Velkým lákadlem byly samozřejmě přednášky českých špiček. K nim patřili například (zvleva) MUDr. Jiří Škrdlant, MUDr. Ladislav Gregor, Ph.D., MUDr. Radoslav Lacina a MUDr. Ivo Marek, Ph.D. (na společném snímku uprostřed při technické přípravě přednášek), MUDr. Jan Špiller a MUDr. Martin Tomeček.

12 214 REPORTÁŽ LKS 10/2018 PDD 2018 V KOSTCE Na Pražských dentálních dnech 2018 se představilo více než čtyřicet vynikajících přednášejících se zajímavými tématy, která se zaměřila hlavně na atraktivní otázku Jak úspěšně napravit neúspěch, inspirovanou oblíbeným seriálem časopisu LKS v rámci rubriky Malé ilustrované repetitorium. Program PDD obohatila řada dalších akcí odborného i společenského charakteru. Na následujících čtyřech stránkách jsme připravili fotografický průřez tím hlavním ale ani tak jsme nemohli zahrnout do této reportáže zdaleka vše, co by určitě za to stálo. Čtyři desítky výborných přednášejících. Pro redakci časopisu LKS neřešitelný úkol... A tak tento skromný výběr na následujících stránkách berte opravdu jen jako malý vhled do toho, co Pražské dentální dny 2018 návštěvníkům nabídly. Valná většina přednášejících dokázala zaplnit všechny tři sály, v nichž souběžně program probíhal, tak, že v některých chvílích už nebylo možné do sálu ani vstoupit. Zleva jsou na fotografiích: MUDr. Pavel Kříž, Ph.D., MUDr. Eva Tuzarová, MUDr. Roman Blahuta, jeden z trojice přednášejících ve slovenském bloku, a MUDr. Petr Barták. V rámci PDD 2018 proběhl tradiční workshop Kulatý stůl představitelů dentálních asociací střední Evropy, kterého se vedle zástupců ČSK doc. Romana Šmuclera, dr. Roberta Houby a dr. Pavla Chrze zúčastnili dr. Anna Lella, prezidentka ERO-FDI a zároveň reprezentantka Polska, dr. Mercedes Linninger (Maďarsko), dr. Matúš Ursíny (Slovensko), dr. Hans-Rainer Fischer (Sasko), dr. Christian Berger (Bavorsko) a dr. Thomas Horejs (Rakousko). Předmětem jednání byla diskuze o postavení nelékařských členů stomatologického týmu, zejména dentálních hygienistek. Více v příštím vydání LKS.

13 LKS 10/2018 REPORTÁŽ 215 Ve spolupráci ČSK a ČES se v rámci PDD 2018 uskutečnila v pátek dopoledne panelová diskuze na téma Záchovná stomatologie a endodoncie/jak dál s výplněmi v éře omezování amalgámu. Jejími účastníky byli (zleva) MUDr. Ladislav Gregor, Ph.D., MUDr. Hana Zallmannová Čechová, doc. MUDr. Romana Koberová Ivančaková, CSc., hlavní autor a organizátor panelu MUDr. Daniel Černý, Ph.D., doc. MUDr. Lenka Roubalíková, Ph.D., doc. MUDr. Luděk Peřinka, CSc., a MDDr. Radovan Žižka, Ph.D. Moderátorem diskuze na profesionální úrovni a s dokonalou věcnou přípravou byl doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. Řada provokativních otázek a k nim velmi zajímavé pohledy z různých úhlů stomatologické praxe... Stomatologické kliniky vyslaly do odborného programu PDD 2018 opravdu své TOP. Například ta královéhradecká hned šest odborníků, na snímku vlevo jsou MUDr. Lenka Vavřičková, Ph.D., a MUDr. Martin Kapitán, Ph.D. Velkému zájmu se těšila témata z oblasti širšího záběru medicíny, například v podání MUDr. Jiřího Borovce (uprostřed) z Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem. Vpravo je dr. Gaetano Isola z Itálie, jeden z dalších zahraničních lektorů, kteří do kongresového programu přispěli. Historicky první Den české stomatologie. Další úkol, který splnila Komora už v prvním roce stávajícího funkčního období. Více informací najdete na str. S168 v rubrice Fotoalbum, kterou věnujeme právě této akci. K této fotografii jen stručně uveďme: tisková konference přilákala zájem médií, i když se jednalo o akci veskrze pozitivní. Za rok plánujeme další ročník a věříme, že si akce vydobude svoji tradici. Na snímku je starosta Prahy 1 Ing. Oldřich Lomecký, který nad Dnem české stomatologie 2018 převzal záštitu.

14 216 REPORTÁŽ LKS 10/2018 Pohled do Sladkovského sálu. Obdobnou fotografii bychom mohli zařadit i z Grégrova sálu... Nabito až do posledního místečka! Pro ilustraci uveďme výmluvný postřeh. Jeden z mladých zubních lékařů prohlásil: Naposledy jsem byl na PDD jako student a moc mě to nebavilo. Letos jsem fakt překvapený a zírám, jak je to dobré... Výstava a workshopy. Díky obrovskému zájmu firem se staly PDD 2018 vskutku přehlídkou toho NEJ v odborném světě. Konečně kde jinde najdete na jednom místě více než tisíc zubních lékařů, potenciálních zákazníků? Dodejme, že ve finále už ani nebylo možné všem zájemcům o prezentaci na PDD vyjít vstříc... Vlevo jsou studenti zubního lékařství, kteří se na přednášky PDD v hojném počtu zaregistrovali a ve čtvrtek se neformálně setkali s vedením ČSK. Další studentky se ujaly role hostesek díky nim a také třeba s pomocí mobilní aplikace či přehledného rozpisu v praktické visačce se účastníci v programu dobře orientovali. Tým Kanceláře ČSK u fotostěny, která dominovala vchodu k registraci PDD a u níž se vyfotografovala na památku i řada účastníků. Zde jsou zachyceny zaměstnankyně Kanceláře ČSK, které byly přímo na bojišti. Neméně důležité úkoly v týlu však zajišťovala další skupina... Všem patří díky za to, že Komora zvládla na výbornou celý průběh kongresu PDD 2018 včetně jeho doprovodných akcí.

15 LKS 10/2018 REPORTÁŽ 217 Společenskou událostí číslo jedna byl čtvrteční večer, na němž uvítali účastníky Pražských dentálních dnů 2018, 10. výročního kongresu České endodontické společnosti a jejich vzácné hosty prezident ČSK doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., a za partnera večera MUDr. Pavel Smažík (Asociace Czechdent a firma Dentamed). Do Smetanovy síně Obecního domu dokonale sedlo vystoupení Ondřeje Havelky a jeho Melody Makers. Kdo vydržel do pozdních nočních hodin, mohl to ještě parádně rozjet s kapelou YES Blues. Tak, milí a vážení čtenáři, příští rok zase v Praze na viděnou! Poděkování ČSK Zlatým partnerům PDD 2018 Poděkování ČSK za spolupráci na doprovodném programu PDD 2018 Align Technology BV Dentamed (ČR), s. r. o. Profitime, s. r. o. Den české stomatologie se konal pod záštitou starosty Prahy 1 Ing. Oldřicha Lomeckého a ve spolupráci Align Technology B.V. Asociace Czechdent Colgate Listerine Philips Sonicare ABSURDO, s. r. o. Align Technology B.V. BELdental, s. r. o. Berlin-Chemie/A. Menarini Česká republika, s. r. o. CAMOSCI CZECH, s. r. o. Colgate-Palmolive Česká republika, s. r. o. CURADEN CZECH, s. r. o. Dentamed (ČR), s. r. o. DentMIS, s. r. o. DentaSun, s. r. o. Dr. Kim Europe Dürr Dental SE EMS, S.A. FAST ČR, a. s. FILIDENTAL-Mars, s. r. o. 4P&P, spol. s r. o. Geass.cz, s. r. o. Gen-Trend, s. r. o. GlaxoSmithKline Consumer Healthcare Czech Republic, s. r. o. Implant System, s. r. o. ItalDent, s. r. o. Johnson & Johnson, s. r. o. JPS, s. r. o. Just Dent, s. r. o. Linde Gas, a. s. Magistraliter Pharma Mectron.cz, s. r. o. Philips Česká republika, s. r. o. PIERRE FABRE MEDICAMENT, s. r. o. PROFIMED, s. r. o. Profitime, s. r. o. Puromed, s. r. o. Respect fashion, s. r. o. Straumann, s. r. o. VOCO GmbH Wald Pharmaceuticals, s. r. o. Zircon Dent, s. r. o.

16 218 LKS 10/2018 Good Bye//Good Buy Vyměňte vaše staré KaVo křeslo za nové a zaplaťte za něj polovinu! Rozlučte se s vaším starým křeslem KaVo a využijte jedinečné možnosti vyměnit ho za zcela novou soupravu KaVo ESTETICA E50 Life se slevou 50 %. Sleva 50% Sleva 50 % Vážíme si totiž našich loajálních zákazníků a chceme pro ně jen to nejlepší. Nabídka platí od do Nelze kombinovat s jinými akčními nabídkami. V případě zájmu o další informace kontaktujte svého KaVo dealera: v České rebublice: Dentamed (ČR), spol. s r.o. tel.: info@dentamed.cz HENRY SCHEIN s.r.o. tel.: info@henryschein.cz Schafferová, spol. s r.o., SPECIAL CARE tel.: info@specialcare.cz Smrček Z - Con, s.r.o. tel.: info@smrcek-dental.cz na Slovensku: Doctorseyes SK, s.r.o. tel.: info@doctorseyes.sk FANG-Dent, s.r.o. tel.: dental@fangdent.sk METEC PLUS s.r.o. tel.: metec@metec.sk

17 LKS 10/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 219 EXTERNÍ CERVIKÁLNÍ INVAZIVNÍ RESORPCE 1. ČÁST: HISTOLOGICKÝ POPIS, ETIOPATOGENEZE A KLASIFIKACE Přehledové sdělení Radovan Žižka 1), Patrik Pauliška 2), Jiří Šedý 3,4), Barbora Hocková 5), Ladislav Gregor 1), Ivo Marek 6), Zdeněk Tauber 7) 1) Czech Educational and Dental Research Innovative Group (CEDRIG), Brno 2) Privátní stomatologická praxe, Praha 3) Ústav normální anatomie, Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc 4) Privátní stomatologická praxe, Praha 5) Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc 6) Klinika zubního lékařství, Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc 7) Ústav histologie a embryologie, Lékařská fakulta Univerzity Palackého, Olomouc O AUTOROVI MDDr. Radovan Žižka, Ph.D., (*1988) absolvoval studium oboru zubní lékařství na Lékařské fakultě Univerzity Palackého v Olomouci v r. 2012, kde následně obhájil i titul Ph.D. V r ukončil individuální program specializace v endodoncii (IPSE) vzdělávacího programu I love endo. V současné době pracuje v soukromých praxích v Olomouci a Skalce nad Váhom, kde se zaměřuje výhradně na endodoncii. Je certifikovaným členem Evropské endodontické společnosti, členem Americké asociace endodontistů a aktivním členem České endodontické společnosti. Kontakt: loupaczech@gmail.com Collegium dentalis Nezvalova 2a Olomouc SOUHRN: Externí cervikální invazivní resorpce (ECIR) vzniká na podkladě působení odontoklastických buněk, které resorbují dentin a cement. Nejčastěji vzniká v cervikální části zubu a ve velkém procentu případů se invazivně šíří zubními tkáněmi. První část přehledového článku se zaměřuje na histologický popis, etiopatogenezi a klasifikaci ECIR, která je nutná pro stanovení co nejúspěšnějšího léčebného plánu. Klíčová slova: externí cervikální invazivní resorpce, Heithersay, endodontické ošetření, odontoklasty EXTERNAL CERVICAL INVASIVE RESORPTION Review article SUMMARY: External cervical invasive resorption (ECIR) represents the loss of dentin and cement as a result of action of odontoclastic cells. Most commonly it beggins in the cervical part of tooth and have aggresive and invasive nature. In the first part of this article, a histological description, etiopathogenesis and classification of ECIR are reviewed. The correct classification is necessary for establishment of the most suitable treatment plan. Key words: external cervical invasive resorption, Heithersay, endodontic treatment, odontoclast Žižka R, Pauliška P, Šedý J, Hocková B, Gregor L, Marek I, Tauber Z. Externí cervikální invazivní resorpce, 1. část: Histologický popis, etiopatogeneze a klasifikace. LKS, 2018, 28(10):

18 220 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 10/2018 Obr. 1: Perikanalikulární vrstva odolná vůči resorpci u extrahovaného zubu, okolí dřeňové dutiny nezasaženo resorptivními procesy. (S laskavým svolením MDDr. Zdeňka Ambrože) Obr. 2: Místo vstupu ECIR u extrahovaného zubu, jež se nachází těsně pod cementosklovinnou hranicí. Obr. 1 Obr. 2 ÚVOD Externí cervikální invazivní resorpce (ECIR, odontoklastom, invazivní cervikální resorpce, idiopatická externí resorpce, fibrózní dysplazie zubu, periferní cervikální resorpce, pozdní cervikální resorpce, externí cervikální resorpce, extrakanalikulární invazivní resorpce, supraoseální extrakanalikulární invazivní resorpce, periferní zánětlivá resorpce kořene, cervikální resorpce) je relativně málo známý druh resorpce zubu, jenž je typický svou lokalizací a povětšinou i agresivním charakterem (1, 2). K tomu, aby byl zahájen resorptivní proces, je nutné, aby nejprve došlo k poškození cementu na povrchu kořene (3), čímž dochází ke kontaktu dentinu a potenciálních klastických buněk periodoncia (4). Pro progresi resorptivních procesů je však nezbytná další traumatizace (5), jde tak o multifaktoriální onemocnění. Přesná etiologie dosud není objasněna, což se projevuje i různorodou terminologií tohoto onemocnění. Etiopatogeneze ECIR není přesně známa. Jako predispoziční faktory jsou popsány ortodontická terapie, trauma, vnitřní bělení, chirurgické výkony, parodontální terapie a případně některé další faktory (6). Klinicky klade ECIR značné nároky na ošetřující lékaře, a to jak diagnosticky, tak terapeuticky. Velmi často je ECIR diagnostikována až v pozdních fázích, hlavně kvůli relativně chudé klinické symptomatologii. HISTOLOGIE Histologický vzhled ECIR je podobný externí zánětlivé resorpci. Resorptivní kavita bývá vyplněna granulační tkání, ale na rozdíl od externí zánětlivé resorpce jeví tendenci k reparaci a není schopna kompletně resorbovat predentin a dentin v okolí dřeňové dutiny (6). Existují dvě základní histologické klasifikace ECIR. ROZDĚLENÍ DLE MAVRIDOU Rozdělení dle Mavridou (7) popisuje jednotlivé děje, které se v rámci ECIR odehrávají. Je to dynamický děj, kde probíhají jak resorptivní procesy, tak procesy reparační. Resorpce i reparace může probíhat současně na různých místech ECIR. Resorpce má tři fáze: 1. Zahájení resorpce (angl. iniciation of resorption): v iniciální fázi dochází k destrukci nebo narušení struktury cementu a periodontálních ligament. Dochází k vrůstání kostní tkáně do nitra kořene, kde srůstá s dentinem. K tomu, aby došlo k další progresi resorpce (a nikoliv ke vzniku ankylózy), jsou nutné další působící faktory jako bakterie nebo mechanické působení (např. ortodontická terapie) (8). 2. Progrese resorpce (angl. resorption progre s- sion): v tomto stadiu dochází k resorpci cementu, dentinu i skloviny. Objevují se zde mnohojaderné klastické buňky, které vytvářejí mnohočetné resorpční kanály orientované směrem k zubní dřeni. Resorpce se však až do zubní dřeně nešíří, a to díky vrstvě, jež je odolná vůči resorpci (viz dále). Zubní dřeň si uchovává vitalitu, ale často bývají popisovány mnohočetné kalcifikace způsobené mineralizací extracelulární matrix (7). 3. Reparační fáze (angl. repair stage): v této fázi dochází k vrůstání tkáně podobné kosti do resorpčního defektu a jeho postupnému šíření směrem pulpálním. Histologicky má tkáň charakter vláknité kosti. Nahrazuje resorptivní tkáň. Zajímavostí je, že dochází k asynchronní remodelaci této reparativní tkáně, čímž může docházet k různorodému rentgenologickému obrazu léze. ROZDĚLENÍ DLE LUSOA Rozdělení dle Lusoa (9) je zaměřeno spíše na velikost defektu než na děje v lézi probíhající, ke kterým však také přihlíží. Resorpce má tři stadia: 1. Časné stadium (angl. early stage): už v tomto počátečním stadiu dochází k částečnému obepnutí cavum pulpae, nicméně stále je přítomna poměrně silná vrstva dentinu, která odděluje resorptivní defekt od zubní dřeně. Místa vstupu mají mikroskopický rozsah a mohou být mnohočetná. Okraje defektu v dentinu jsou zvlněné a připomínají Howshipovy

19 LKS 10/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 221 lakuny, nicméně samotné klastické buňky je možné na histologických preparátech pozorovat jen málokdy. Už v této fázi je možné detekovat náhradní tkáň, a to jak na okrajích defektu, tak uvnitř resorptivní tkáně. Strukturou je velmi podobná kosti nebo cementu. Popisuje se jako buněčná a mineralizovaná tkáň (angl. celular mineralized tissue). V zubní dřeni nejsou žádné známky zánětu. 2. Pokročilé stadium (angl. advanced stage): místa vstupu resorptivního procesu začínají být větších rozměrů, a to kolem 2 5 mm. V těchto místech může být přítomen periodontální kostní defekt. Nedochází k propojení resorptivního defektu a cavum pulpae, v zubní dřeni nejsou žádné známky zánětlivého infiltrátu, je ale možné pozorovat apozici terciárního dentinu. Odontoklastické buňky již nebývají přítomny, zcela převažuje reparační proces a množství náhradní tkáně bývá větší a místy, zvláště na okrajích defektu, ztrácí svůj buněčný charakter. 3. Pozdní stadium (angl. late stage): v této fázi bývá prostor spojující resorptivní defekt a periodoncium velmi rozsáhlý. I přes fakt, že resorptivní tkáň téměř kompletně obepíná cavum pulpae, je stále zachována část dentinu, kompletní vrstva predentinu a vrstva odontoblastů. Pouze vzácně dochází k resorpci i této vrstvy. Velmi často jsou přítomny klastické buňky a množství náhradní tkáně je mnohem menší. PERIKANALIKULÁRNÍ VRSTVA ODOLNÁ VŮČI RESORPCI Šířka perikanalikulární vrstvy odolné vůči resorpci (angl. pericanalar resorption resistant sheet; PRRS) (obr. 1) (10) se pohybuje kolem 200 µm, což je mnohem více než šířka predentinu, která je mezi µm. Byly popsány tři mechanismy, proč je tato vrstva odolnější vůči resorpci. Je známo, že klastické buňky mají omezenou schopnost uchycení na málo mineralizovanou tkáň (14). To se vysvětluje velmi malými koncentracemi proteinů extracelulární matrix, které slouží jako vazebná místa pro klastické buňky, neboť obsahují sekvence arginin-glycin-aspartát, schopné vazby na ionty vápníku. Nízká koncentrace těchto proteinů v cementu a predentinu tudíž způsobuje vyšší odolnost těchto tkání vůči resorpci (15). Druhým možným mechanismem je přítomnost vnitřních faktorů, jež inhibují osteoklasty. Jedním z nich je osteoprotegerin (OPG), který je produkován fibroblasty gingivy, periodontálními vlákny a buňkami zubní dřeně (16, 17). Ten se váže na receptor aktivátoru jaderného faktoru kappa-b ligandu (angl. receptor activator of nuclear factor kappa-b ligand; RANKL), čímž snižuje jeho koncentraci a tím také snižuje osteoklastogenezi. Posledním možným vysvětlením je koncentrační gradient kyslíku, případně hypoxie. Je známo, že Obr. 3 Obr. 4 Obr. 5 hypoxie způsobuje zvýšenou resorpci kostní tkáně (18) a rovněž snížení její novotvorby (19). Je možné, že vitální zubní dřeň (zvláště její volná nervová zakončení) je schopná regulovat koncentraci kyslíku a zajistit v oblasti PRRS normoxii. Vzhledem k tomu, že zvýšená klastická aktivita se vyskytuje v místech s lokální hypoxií, dochází tak k odklonění resorpce mimo PRRS (7, 20). MÍSTO VSTUPU Místo vstupu (angl. point of entry) (obr. 2) se nejčastěji nachází v cementu těsně pod gingiválním úponem. Mohou být i mnohočetná a často jsou mikroskopických rozměrů. V místech vstupu je možné najít zubní plak, izolované bakterie i zubní kámen, v apikální části se pak může vytvářet nová vrstva cementu a periodontálních ligament. V místě vstupu je možné nalézt dva histologické obrazy: 1. Resorpce a invaze granulační tkáně jsou viditelné na okrajích vstupu, stejně jako u resorpčních lakun s mnohojadernými klastickými buňkami. V resorpční tkáni bývá přítomen zánětlivý infiltrát a granulační tkáň bývá někdy překryta epitelem. 2. Reparace s vrůstáním kosti přesněji reparativní tkáně podobné kosti a lokálním srůstáním alveolární kosti s dentinem. Tento obraz se ztrátou periodontálních ligament je typický pro iniciální fázi resorpce. ROZDÍLY MEZI VITÁLNÍMI A ENDODONTICKY OŠETŘENÝMI ZUBY Průběh externích cervikálních resorpcí u vitálních a endodonticky ošetřených zubů je velmi podobný, nicméně jsou přítomny drobné rozdíly (20). U endodonticky ošetřených zubů probíhá resorpce mnohem razantněji než u zubů vitálních (obr. 3). Připisuje se to chybějící vrstvě odontoblastů a predentinu, který je odstraněn v průběhu endodontického ošetření, a také změnou chemické skladby dentinu na podkladě expozice léčebnými prostředky. Taktéž byla popsána menší tvorba reparativní tkáně u endodonticky ošetřených zubů. Předpokládá se, že v tomto případě hraje roli i větší hypoxie, která je jedním z hlavních etiopatogenetických faktorů resorpce. Obr. 3: Endodonticky ošetřený zub 11 s ECIR. Není přítomna perikanalikulární vrstva odolná vůči resorpci. (S laskavým svolením MDDr. Tomáš Buchty) Obr. 4: Na rentgenovém snímku patrná ECIR zubů 33 a 34 s různými rentgenologickými projevy a vnitřní granulom zubu 31. Pacient udává úraz před 20 lety spojený s laterální luxací blíže nespecifikovaného zubu dolního frontálního úseku a zlomeninou dolní čelisti. (S laskavým svolením MDDr. Hany Žižkové) Obr. 5: ECIR zubu 23, který byl původně retinovaný a v průběhu ortodontické terapie byl opakovaně subluxován.

20 222 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 10/2018 Obr. 6: Rentgenový snímek zubu 12 s diagnostikovanou ECIR po zahájení endodontického ošetření u praktického zubního lékaře. Pacient je profesionálním hráčem na trubku, jinou možnou etiologii ECIR se nepodařilo zjistit. Obr. 7: Na zubu 34 je přítomna rozsáhlá ECIR. Zub je distálně skloněn po extrakcích zubů 35 a 36. Klinicky přítomno artikulační trauma a nevyhovující hygiena. (S laskavým svolením MDDr. Zdeňka Ambrože) Obr. 6 Obr. 7 ETIOPATOGENEZE Na vzniku ECIR se mohou podílet následující faktory: Trauma je anamnesticky zjištěno až u 25,4 % pacientů s ECIR (21). Rizikové jsou hlavně luxace a avulze zubů (22), u kterých dochází k výraznějšímu poškození periodontálních vláken a cementu na povrchu kořene. Celkově ale může být trauma jako příčinný faktor mnohem častější, neboť pacienti si nemusí být některých úrazů zubů vůbec vědomi, případně mohou na tuto okolnost zapomenout či si ji nespojit se současným problémem, zvláště pokud úraz proběhl několik let před vznikem ECIR (6). Tento faktor je častější u mladších pacientů, cca do 25 let věku, a se vzrůstajícím věkem její výskyt klesá (5) (obr. 4). Vnitřní bělení bylo uváděno jako etiologický faktor až u téměř 14 % případů ECIR (21). Je ale nutné zdůraznit, že se většinou jednalo o termokatalytické ordinační vnitřní bělení, kdy se využíval vysoce koncentrovaný peroxid vodíku, který se zahříval prostřednictvím ordinačních polymeračních lamp (6). Kromě toho se velmi často bělení provádí u zubů po úrazu, takže nelze vyloučit konkomitantní, případně zcela izolovanou traumatickou etiologii vzniku ECIR. Zvýšená teplota a vysoce koncentrovaný peroxid vodíku pravděpodobně zvyšují riziko dalšího poškození, které může zhoršit průběh ECIR (23). Z dnešního pohledu je vnitřní bělení, při využití techniky tzv. walking bleach s využitím karbamidperoxidu nebo perborátu sodného a koronálním utěsněním v úrovni limbus alveolaris, považováno za bezpečné (6). To je v souladu s nejnovějšími poznatky, kdy je vnitřní bělení uváděno jako možný etiologický faktor jen u necelých 3 % pacientů (5). Ortodontická terapie je jedním z nejdůležitějších příčinných faktorů ECIR, neboť se anamnesticky vyskytuje u téměř poloviny pacientů s ECIR, a to zvláště u pacientů do 20 let (5). Bylo prokázáno, že při využití nadměrných sil může dojít k nekróze tkání v blízkosti dentinu a iniciaci resorpce (24). Nejčastěji bývají postiženy horní špičáky, horní řezáky a dolní moláry (1, 5, 21) (obr. 5). Velmi často je ECIR popisována u chybně zařazovaných retinovaných špičáků (25). V české literatuře byly podobné resorpce popsány u léčby retinovaných špičaků pomocí Škaloudovy kličky (26). Nicméně nebyla zjištěna žádná signifikantní korelace mezi technikami ortodontického zařazení špičáků a vznikem ECIR (27). Velmi pravděpodobný je vznik primárního traumatu ortodontickou terapií a následné artikulační trauma, které vytváří hypoxické prostředí a umožňuje progresi resorptivních procesů (5). Je zajímavé, že ve starších studiích byla zmiňována ortodontická terapie méně často, což je zřejmě dáno dnešním obecně větším rozšířením ortodontické terapie. Ortodontická anomálie (malokluze) je také považována za jeden z etiologických faktorů (5). Obecně platí, že přítomnost ortodontické anomálie může souviset s traumatickou artikulací a tím vyšším rizikem úrazu zubů (28), případně s předchozí neúspěšnou ortodontickou terapií včetně využití nadměrných sil. Okluzní parafunkce jsou také významné. Mezi nejčastější parafunkce se vztahem k ECIR patří bruxismus (21), nicméně jednou z příčin ECIR může být i traumatická artikulace podmíněná přetížením zubů (5). Jsou popsány i případy, kdy je výskyt ECIR spojen s nákusem nebo nátiskem při hře na dechové nástroje (12) (obr. 6). Malhygiena je dávána do souvislosti s ECIR hlavně u starších pacientů, zvláště ve věku nad 65 let. Velmi častá je kombinace nešetrné extrakce sousedního zubu bez jeho adekvátní náhrady. Tím dochází ke sklonu zubu do extrakční mezery, vzniku obtížně čistitelného prostoru, následně poškození parodontu a rozvoji traumatické artikulace (5) (obr. 7). Chirurgické výkony vedoucí k poškození cementu pod cementosklovinnou hranicí anamnesticky uvádí zhruba 6 % pacientů s ECIR. Rozvoj ECIR je spojen zvláště s chirurgickými výkony souvisejícími s retinovanými a semiretinovanými zuby včetně autotransplantací (21). Vznik ECIR postihuje hlavně první dolní stálé moláry a horní premoláry, u kterých byly sousední zuby extrahovány z ortodontických důvodů (5) (obr. 8). Parodontální terapie hraje roli v tom smyslu, že v rámci ošetření povrchu kořene při parodontální

21 LKS 10/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 223 terapii může dojít k poškození, nebo dokonce úplnému odstranění cementu z povrchu zubu. Přesto je parodontální terapie etiologickým faktorem pouze u 1,6 % pacientů s ECIR a i při kombinaci s ostatními faktory se zdá být málo častou příčinou (21). S největší pravděpodobností dochází k prevenci ECIR tím, že povrch kořene je v kontaktu s dlouhým spojovacím epitelem a tím je zamezeno kontaktu s periodonciem (obr. 9). Idiopatické případy se stále vyskytují. Dle klasické Heithersayovy studie není u části pacientů s ECIR možné určit žádný z předchozích faktorů (21). S postupem času se objevily další možné predispoziční faktory jako onemocnění ledvin s oxalurií (29), normokalcemická hyperkalciurie s nefrolithiázou (30) nebo celkové onemocnění typu sklerodermie (31). Mezi další možné faktory se řadí virové infekce, zvláště herpetické (32, 33). U mnohočetného výskytu ECIR je podezřívána stejná etiologie jako u kočičích odontoklastických resorptivních lézí (angl. feline odontoclastic resorptive lesion; FORL) (17). Výskyt ECIR také souvisí s podáváním bisfosfonátů (34). V novějších studiích bylo možné určit alespoň jeden z možných etiologických faktorů u 99 % případů s diagnostikovanou ECIR (5). K tomu je však nutný velmi důkladný odběr anamnézy a komplexní klinické vyšetření. V případě mnohočetného výskytu ECIR u plně zdravých jedinců, u kterých není možné prokázat žádnou etiologickou příčinu, se přikláníme k diagnóze mnohočetné idiopatické cervikální resorpce (angl. multiple idiopathic cervical resorption; MICR) (35 37). Bohužel v těchto případech resorpce progredují bez ohledu na jakoukoliv terapii (36, 38) (obr. 10). KLASIFIKACE V literatuře existuje několik klasifikací ECIR. KLASIFIKACE DLE FRANKA Klasifikace dle Franka (39) (obr. 11) z roku 1983 je historicky první klasifikací ECIR. Zohledňuje lokalizaci léze. Podle této klasifikace je možné zvolit i následnou terapii (40). Rozlišuje tři typy ECIR: 1. Supraosseální: vzhledem k faktu, že ECIR začíná subgingiválně, byla supraosseální skupina brána jako základní, ze které se vyčleňovaly dvě následující. U této skupiny je terapie zvláště chirurgická. U rozsáhlejších defektů je doplněna o endodontické ošetření kořenových kanálků. 2. Intraosseální: jedná se o resorpce, které není možné klinicky diagnostikovat vzhledem k faktu, že se nacházejí pod hřebenem alveolární kosti, v důsledku čehož nedošlo ke vzniku parodontálního chobotu (angl. periodontal breakdown) a na RTG mají spíše skvrnitý charakter. Vzhledem k umístění místa vstupu apikálněji je možné řešit tyto defekty pouze endodonticky, nebo pomocí záměrné replantace. Obr. 8 Obr. 9 Obr Krestální: u této varianty sahá resorpční lakuna do úrovně hřebene alveolární kosti. Frank předpokládal úzký vztah k ortodontické terapii (41). Při ošetření těchto defektů je nutno počítat se vznikem parodontálního defektu. KLASIFIKACE DLE HEITHERSAYE Klasifikace dle Heithersaye (1) (obr. 12) z roku 1999 je mnohem častěji využívanou klinickou klasifikací, která byla vyvinuta nejen k výzkumu, ale i jako pomůcka pro volbu vhodné terapie. Defekty jsou rozděleny podle velikosti a šíření do čtyř tříd: I. třída: jedná se o malé, povrchové resorptivní léze. II. třída: jedná se o dobře ohraničenou resorptivní lézi, která zasahuje až do blízkosti koronární zubní dřeně, ale bez výrazné progrese směrem apikálním. III. třída: u této třídy je znatelný růst resorptivní léze a její progrese směrem apikálním. V této fázi jsou viditelné tzv. pavoučí nožky, kterými se resorptivní léze šíří podél zubní dřeně směrem apikálním, ale nepřesahuje koronální třetinu kořene zubu. IV. třída: jedná se o velmi rozsáhlé resorptivní léze přesahující koronální třetinu kořene zubu. Velmi často jsou přítomny radiolucentní linie šířící se podél zubní dřeně. Pokud jsou mnohočetné, popisuje se jejich charakter jako skvrnitý. KLASIFIKACE DLE PATELA Klasifikace dle Patela pochází z roku 2017 (42) (tab. I). Předchozí klasifikace vycházejí z klinického vyšetření a popisu 2D RTG snímků, z čehož vyplývají i četná omezení jako nižší schopnost popsat vztah léze a kořenového systému a rozsah léze v bukoorálním směru (43). To vede ke snížené schopnosti Obr. 8: Na rentgenovém snímku autotransplantovaný zub 15 do místa zubu 45. Po autotransplantaci došlo k ankylóze a byla provedena opakovaná subluxace a pokusy o následné ortodontické zařazení. Obr. 9: Pacient s generalizovanou chronickou parodontitidou po komplexní parodontologické terapii. Přítomna ECIR u zubu 13. Stav po opakovaných subgingiválních ošetřeních a resektivní lalokové operaci v daném místě. Obr. 10: Pacient s mnohočetnými idiopatickými cervikálními resorpcemi. (S laskavým svolením MUDr. Romana Michejky)

22 224 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 10/2018 Tab. I Patelova klasifikace Výška léze Obvodové šíření Blízkost cavum pulpae 1 2 detekce a správné diagnostiky cervikální invazivní resorpce (44). Kvůli těmto omezením byla vytvořena klasifikace dle Patela vycházející z popisu 3D CBCT snímků, jež se zaměřuje na tři hlediska, která mají další třídy: 1. Výška léze (koronoapikálně) (obr. 13): lze ji měřit na periapikální snímcích nebo na sagitálních CBCT řezech. Zvláště lokalizace léze vůči limbus alveolaris je důležitá pro správné plánování léčebného postupu. Na úrovni cementosklovinné hranice nebo koronálněji od limbus alveolaris (suprakrestálně) Zasahuje do koronální třetiny délky kořene (již infrakrestálně) 3 Zasahuje do střední třetiny délky kořene 4 Zasahuje do apikální třetiny délky kořene A 90 B > 90 až 180 C > 180 až 270 D > 270 d p Léze nacházející se bezpečně v dentinu Léze zasahující do blízkosti dřeňové dutiny 2. Obvodové šíření (obr. 14): hodnotí se na axiálních řezech CBCT snímku v místě maximálního rozšíření resorptivního defektu. 3. Blízkost cavum pulpae (obr. 15): hodnotí se taktéž na axiálních řezech CBCT snímku v místě maximálního rozšíření resorptivní léze. PRŮBĚH ECIR Od okamžiku, kdy resorpce dosáhne velikosti, při které jsme schopni ji radiologicky diagnostikovat, jsou možné tři scénáře jejího dalšího vývoje: 1. Fáze propagace resorpce: ECIR se bude rychleji či pomaleji šířit. V tomto případě můžeme předpokládat přetrvávání etiologických faktorů klastických procesů. 2. Klidová fáze resorpce: resorpční a reparativní procesy sice probíhají, ale zůstávají v rovnováze. Resorpce má stejnou velikost, nicméně vnitřní prostor resorpce může vypadat rentgenologicky odlišně. Je to dáno tím, že dochází k překrývání míst resorpce a reparace. 3. Fáze regrese resorpce: vzácně lze pozorovat i zmenšování resorptivní léze, až její kompletní vymizení (45). Je nutné zdůraznit, že nelze s jistotou predikovat, která z možných variant vývoje bude následovat, i když někdy podle rentgenologického vzhledu můžeme tušit, jaké děje budou v resorpci probíhat (45). Literatura 1. Heithersay GS. Invasive cervical resorption. Endod Topics, 2004, 7(1): Heithersay GS. Clinical, radiologic, and histopathologic features of invasive cervical resorption. Quintessence Int, 1999, 30(1): Neuvald L, Consolaro A. Cementoenamel junction: microscopic analysis and external cervical resorption. J Endod, 2000, 26(9): Lindskog S, Hammarstrom L. Evidence in favor of an antiinvasion factor in cementum or periodontal membrane of human teeth. Scand J Dent Res, 1980, 88(2): Mavridou AM, Bergmans L, Barendregt D, Lambrechts P. Descriptive Analysis of Factors Associated with External Cervical Resorption. J Endod, 2017, 43(10): Patel S, Kanagasingam S, Pitt Ford T. External cervical resorption: a review. J Endod, 2009, 35(5): Mavridou AM, Hauben E, Wevers M, Schepers E, Bergmans L, Lambrechts P. Understanding external cervical resorption in vital teeth. J Endod, 2016, 42(12): Gold SI, Hasselgren G. Peripheral inflammatory root resorption. A review of the literature with case reports. J Clin Periodontol, 1992, 19(8): Luso S, Luder HU. Resorption pattern and radiographic diagnosis of invasive cervical resorption. A correlative microct, scanning electron and light microscopic evaluation of a case series. Schweiz Monatsschr Zahnmed, 2012, 122(10): Yaacob HB. The resistant dentine shell of teeth suffering from idiopathic external resorption. Aust Dent J, 1980, 25(2): Marek I, Kučera J. Resorpce apexu kořene při ortodontické terapii. LKS, 2014, 24(11): Gunst V, Huybrechts B, De Almeida Neves A, Bergmans L, Van Meerbeek B, Lambrechts P. Playing wind instruments as a potential aetiologic cofactor in external cervical resorption: two case reports. Int Endod J, 2011, 44(3): Gunst V, Mavridou A, Huybrechts B, Van Gorp G, Bergmans L, Lambrechts P. External cervical resorption: an analysis using cone beam and microfocus computed tomography and scanning electron microscopy. Int Endod J, 2013, 46(9): Trope M. Root resorption of dental and traumatic origin: classification based on etiology. Pract Periodont Aesth Dent, 1998, 10(4): Haapasalo M, Enndal U. Internal inflammatory root resorption: the unknown resorption of the tooth. Endod Topics, 2006, 14(1): Patel S, Ricucci D, Durak C, Tay F. Internal root resorption: a review. J Endod, 2010, 36(7): von Arx T, Schawalder P, Ackermann M, Bosshardt DD. Human and feline invasive cervical resorptions: the missing link? Presentation of four cases. J Endod, 2009, 35(6): Arnett TR, Gibbons DC, Utting JC, Orriss IR, Hoebertz A, Rosendaal M, et al. Hypoxia is a major stimulator of osteoclast formation and bone resorption. J Cell Physiol, 2003, 196(1): Utting JC, Robins SP, Brandao-Burch A, Orriss IR, Behar J, Arnett TR. Hypoxia inhibits the growth, differentiation and bone-forming capacity of rat osteoblasts. Exp Cell Res, 2006, 312(10): Mavridou AM, Hauben E, Wevers M, Schepers E, Bergmans L, Lambrechts P. Understanding external cervical resorption patterns in endodontically treated teeth. Int Endod J, 2017, 50(12): Heithersay GS. Invasive cervical resorption: an analysis of potential predisposing factors. Quintessence Int, 1999, 30(2): Trope M. Root resorption due to dental trauma. Endod Topics, 2002, 1(1): Harrington GW, Natkin E. External resorption associated with bleaching of pulpless teeth. J Endod, 1979, 5(11):

23 LKS 10/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 225 ZÁVĚR Časná detekce ECIR hraje důležitou roli při terapii a má velký vliv na její úspěšnost. Je nutné znát etiologické faktory způsobující ECIR a pacienty, u nichž se objevuje v anamnéze více etiologických faktorů, zařadit do dispenzární péče. V současné době nejsou přesně stanoveny závazné postupy (angl. guidelines), a to především u koho přesně a jak často provádět rentgenové kontroly. Všeobecně se doporučuje dispenzární péče u zubů po úrazech, autotransplantacích a u zubů, u nichž byl proveden chirurgický výkon v rámci ortodontické terapie. Znalost etiopatogeneze umožňuje důslednou primární prevenci vzniku ECIR a také adekvátní sekundární prevenci v podobě včasné diagnostiky a provedení příhodné terapie, jejíž volbě může napomáhat i správné zařazení do klasifikace ECIR. Obr. 11: Frankova klasifikace ECIR: (1) Supraoseální, (2) Intraoseální, (3) Krestální. Obr. 12: Heithersayova klasifikace ECIR. Obr. 13: Patelova klasifikace ECIR dělení dle výšky léze. Obr. 14: Patelova klasifikace ECIR dělení dle obvodového šíření. Obr. 11 Obr. 12 Obr. 15: Patelova klasifikace ECIR dělení dle blízkosti cavum pulpae. Obr. 13 Obr. 14 Obr Dudic A, Giannopoulou C, Meda P, Montet X, Kiliaridis S. Orthodontically induced cervical root resorption in humans is associated with the amount of tooth movement. Eur J Orthod, 2017, 39(5): Becker A. Orthodontic treatment of impacted teeth, 2. edice, Willey-Blackwell, Jedličková O. Terapie retinovaných zubů. Ortodoncie, 1994, 3(1): Becker A, Abramovitz I, Chaushu S. Failure of treatment of impacted canines associated with invasive cervical root resorption. Angle Orthod, 2013, 83(5): Kramer PF, Pereira LM, Ilha MC, Borges TS, Freitas MPM, Feldens CA. Exploring the impact of malocclusion and dentofacial anomalies on the occurrence of traumatic dental injuries in adolescents. Angle Orthod, 2017, 87(6): Moskow BS. Periodontal manifestations of hyperoxaluria and oxalosis. J Periodontol, 1989, 60(5): Llena-Puy MC, Amengual-Lorenzo J, Forner-Navarro L. Idiopathic external root resorption associated to hypercalciuria. Pat Med Buc Oral, 2002, 7(3): Arroyo-Bote S, Bucchi C, Manzanares MC. External cervical resorption: a new oral manifestation of systemic sclerosis. J Endod, 2017, 43(10): Ramchandani PL, Mellor TK. Herpes zoster associated with tooth resorption and periapical lesions. Br J Oral Maxillofac Surg, 2007, 45(1): Patel K, Schirru E, Niazi S, Mitchell P, Mannocci F. Multiple apical radiolucencies and external cervical resorption associated with varicella zoster virus: a case report. J Endod, 2016, 42(6): Patel S, Saberi N. External cervical resorption associated with the use of bisphosphonates: a case series. J Endod, 2015, 41(5): Liang H, Burkes EJ, Frederiksen NL. Multiple idiopathic cervical root resorption: systematic review and report of four cases. Dent Max Fac Radiol, 2003, 32(3): Yu VS, Messer HH, Tan KB. Multiple idiopathic cervical resorption: case report and discussion of management options. Int Endod J, 2011, 44(1): Iwamatsu-Kobayashi Y, Satoh-Kuriwada S, Yamamoto T, Hirata M, Toyoda J, Endo H, et al. A case of multiple idiopathic external root resorption: a 6-year follow-up study. Oral Surg, Oral Med, Oral Pathol, Oral Radiol Endod, 2005, 100(6): Neely AL, Gordon SC. A familial pattern of multiple idiopathic cervical root resorption in a father and son: a 22-year follow-up. J Periodontol, 2007, 78(2): Frank AL, Simon JHS, Glick DH, Abou-Rass M. Clinical and surgical endodontics: concepts in practise. 1.vydání, JB Luppincott, Philadelphia, 1983, Frank AL, Torabinejad M. Diagnosis and treatment of extracanal invasive resorption. J Endod, 1998, 24(7): Ingle JI, Bakland L, Leif K. Ingle s Endodontics, 5. vydání. B. C. Decker; Hamilton, Patel S, Foschi F, Mannocci F, Patel K. External cervical resorption: a three-dimensional classification. Int Endod J, 2017, 51(2): Vaz de Souza D, Schirru E, Mannocci F, Foschi F, Patel S. External cervical resorption: a comparison of the diagnostic efficacy using 2 different cone-beam computed tomographic units and periapical radiographs. J Endod, 2017, 43(1): Patel K, Mannocci F, Patel S. The assessment and management of external cervical resorption with periapical radiographs and cone-beam computed tomography: a clinical study. J Endod, 2016, 42(10): Harrington GW, Steiner DR, Oviir T. Extracanal invasive resorption: a clinical perspective. Advanced Esthetics & Interdisciplinary Dentistry, 2007, 3(2):

24 226 REKLAMNÍ PREZENTACE LKS 10/2018 ENZYMEL VYUŽITÍ LOKÁLNĚ APLIKOVANÝCH PROTEOLYTICKÝCH ENZYMŮ VE STOMATOLOGII Významnými pomocníky při pravidelné mechanické péči o dutinu ústní, jež je bezesporu nenahraditelným základem ústní hygieny, mohou být přípravky s obsahem proteolytických enzymů, které mají velkou přidanou hodnotu pro dásně a sliznice dutiny ústní. Na měkké tkáně působí řada negativních vlivů, například trauma nebo infekce. Na dásních a sliznicích se také projevují sekundární dopady celkových onemocnění. Přidaná hodnota proteolytických enzymů spočívá v neinvazivní, fyziologické podpoře slizniční imunity a regeneračních procesů a v minimalizaci destruktivních procesů v chronických zánětlivých ložiscích. Proteolytické enzymy (proteázy) k lokální aplikaci do dutiny ústní jsou k dispozici ve formě mukoadhezivních gelů a zubních past ENZYMEL. Červená enzymová řada ENZYMEL PARODONT je určena pro dlouhodobou každodenní péči o dutinu ústní u začínajících zánětlivých stavů a v situacích, kdy došlo k traumatizaci měkkých tkání. Modrá antimikrobiální řada ENZYMEL INTENSIVE 35 obsahující patentovanou směs proteolytických enzymů a chlorhexidinu v koncentraci 0,035 % je určena pro intenzivní až 8týdenní použití v případech, kdy je třeba minimalizovat riziko bakteriální infekce nebo kdy je zánět provázen bakteriální infekcí. Mukoadhezivní gely ENZY- MEL s prodlouženou dobou účinku jsou jedinými gely na trhu, které jsou zcela bez příchuti. Díky tomu nevyvolávají nadměrné slinění a rychlé odplavení gelu a účinných látek z místa aplikace. Žádný z přípravků ENZYMEL neobsahuje adstringentní látky, parabeny, SLS ani alkohol, který by přispíval k vysoušení dásní. Zubní pasty obsahují flu orid pro remineralizaci skloviny. Volba řady ENZYMEL podle intenzity zánětlivých změn a přítomnosti mikrobiálních agens Výběr jednotlivých produktů je dán intenzitou zánětlivých změn, event. přítomností mikrobiálního agens a potřebou délky působení účinných látek (zubní pasta, resp. mukoadhezivní gel). V případě, kdy hlavní příčinou zánětlivého procesu je mikrobiální agens nebo ho lze předpokládat, je na místě použít přípravky modré antimikrobiální řady ENZY- MEL INTENSIVE 35 s chlorhexidinem. Červená enzymová řada ENZYMEL PA- RODONT je určena pro každodenní dlouhodobou péči o dutinu ústní u začínajících zánětů. Její použití je velmi vhodné u stavů po extrakci nebo implantaci zubů, při stomatochirurgických výkonech nebo traumatech v dutině ústní obecně. Dále je řada vhodná při přípravě před stomatochirurgickým výkonem u lidí, kteří trpí akutním nebo chronickým zánětem v dutině ústní, parodontitidou/parodontózou, afty, gingivitidou, stomatitidou, a také u imunokompromitovaných nemocných nebo diabetiků. Velmi přínosné je použití přípravků u pacientů podstupujících radioterapii a chemoterapii, a to jak před terapií, tak během léčby a v následné péči. Proteázy snižují riziko přechodu do chronicity Proteázy snižují riziko přechodu zánětu do chronického stadia. Podpora regenerace, včetně ústupu otoku, snížení bolesti, redukce nebo zástavy krvácivosti a regenerace slizničních či parodontálních lézí, je zajištěna především optimalizací průběhu zánětlivé reakce a minimalizací jejího rozsahu, imunomodulačním účinkem v zánětem postižené tkáni a zlepšenou mikrocirkulací krve, resp. lymfy. Z farmakologického hlediska se jedná o efekt zcela opačný efektu adstringentnímu, který sice vede ke krátkodobému stažení oteklých tkání, koagulaci bílkovin a snížení krvácivosti, ale za cenu zhoršeného prokrvení tkání, a tedy jejich ischemie se všemi nežádoucími důsledky. Proteázy zlepšují biodostupnost antiseptik a antibiotik Proteolytické enzymy kromě pozitivního vlivu na tkáně ovlivňují také mikroorganismy. Inhibují schopnost bakterií adherovat k povrchu zubu a sliznicím dutiny ústní, čímž významně omezují tvorbu bakteriálního biofilmu (plaku). Díky efektu vehikula také zlepšují biodostupnost antiseptik a antibiotik. Proteolytické enzymy jsou schopné zvyšovat efekt lokálně aplikovaných antibiotik a antiseptik (chlorhexidin) na bakterie obsažené v biofilmu tím, že narušují vazby v biofilmu a umožňují tak antimikrobiální látce penetrovat do hlubších vrstev plaku. Přínosem kombinace lokálního antiseptika chlorhexidinu s proteolytickými enzymy v přípravcích ENZYMEL INTENSIVE 35 je snížení koncentrace chlorhexidinu na 0,035 % při zachování stejné antimikrobiální aktivity jako u samotného chlorhexidinu v koncentraci až 4x vyšší (0,12 %). Díky tomu dochází k podstatnému omezení nebo eliminaci nežádoucích účinků (poruchy slinění a chuti, zabarvení skloviny). Wald Pharmaceuticals, s. r. o.

25 LKS 10/2018 LK 53 Come and visit us! 227 Lea Lee Tel. (+49) Ivan Fernandez Tel. (+49)

26 228 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 10/2018 ALTERNATIVNÍ TRANSORÁLNÍ PŘÍSTUP PRO CHIRURGICKÉ EXTRAKCE MEZIODENTŮ RETINOVANÝCH NA SPODINĚ NOSNÍ DUTINY Praktické sdělení Lukáš Hauer, Jiří Genčur, Jan Jambura, Daniel Hrušák, Lubor Hostička, Pavel Andrle, Petr Pošta Stomatologická klinika, Lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice, Plzeň O AUTOROVI MUDr. et MUDr. Lukáš Hauer, Ph.D., (*1980) absolvoval studium oboru stomatologie na LF UK v Plzni v r. 2004, v r pak obor všeobecné lékařství na téže fakultě. Od r je zaměstnán jako odborný asistent Stomatologické kliniky LF UK a FN v Plzni, nejdříve na ambulanci ústní chirurgie, poté na oddělení ÚČOCH, kde pracuje doposud. Atestaci v oboru orální a maxilofaciální chirurgie složil v r V r ukončil doktorandské studium z oboru patologie na LF UK v Plzni. Odborně se zajímá o onkologická onemocnění orofaciální oblasti a problematiku patologických stavů čelistních kostí. Kontakt: hauerl@fnplzen.cz Oddělení ÚČOCH Stomatologická klinika LF UK a FN Plzeň Alej Svobody Plzeň SOUHRN: Autoři v předkládané práci shrnují svoje zkušenosti s chirurgickými extrakcemi meziodentů retinovaných na spodině nosní dutiny, při nichž využívají modifikovaný maxilární vestibulární přístup se subperiostální intranazální disekcí. Uvádějí výhody tohoto postupu oproti tradičně transpalatinálně prováděným extrakcím takto retinovaných přespočetných zubů. Klíčová slova: přespočetný zub, meziodent, chirurgická extrakce, modifikovaný maxilární vestibulární přístup ALTERNATIVE TRANSORAL APPROACH FOR SURGICAL EXTRACTIONS OF MESIODENTES IMPACTED IN THE FLOOR OF THE NASAL CAVITY Professional article SUMMARY: In the present paper the authors summarize their experience with surgical extractions of mesiodentes impacted in the floor of the nasal cavity using modified maxillary vestibular approach with subperiostal intranasal dissection. Advantages of this procedure over traditional transpalatal extractions of supernumerary teeth impacted in this position are described. Key words: supernumerary tooth, mesiodens, surgical extraction, modified maxillary vestibular approach Hauer L, Genčur J, Jambura J, Hrušák D, Hostička L, Andrle P, Pošta P. Alternativní transorální přístup pro chirurgické extrakce meziodentů retinovaných na spodině nosní dutiny. LKS, 2018, 28(10):

27 LKS 10/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 229 Obr. 1 Obr. 3 Obr. 2 ÚVOD Meziodenty jsou nejčastějším typem přespočetných zubů (1, 2). Vyskytují se v premaxile, většinou v krajině středních řezáků (v 90 % případů) (2). Prevalence ve stálé dentici se v kavkazské populaci udává 0,15 3 %, u mužů je výskyt dvakrát častější než u žen (3). Predispozicí pro vznik meziodentů jsou některé syndromy (např. Gardnerův, kleidokraniální dysplazie aj.) nebo i rozštěpové vady čelisti (1, 2, 3). Přibližně 75 % těchto zubů zůstává retinovaných, především palatinálně, ostatní pak alespoň částečně spontánně prořezávají do dutiny ústní (2, 3). V některých případech jsou meziodenty retinovány tak, že svojí kraniálně orientovanou korunkou směřují k bazi nosní dutiny, na kterou mohou i zasahovat, nebo jsou dokonce lokalizovány v nosní přepážce (invertovaná poloha, naziodens ). V této pozici se vyskytují v 19 % případů (v rozmezí 9 67 %) (2, 3) (obr. 1). Vzácně pak může docházet k prořezání meziodentu přes sliznici do nosu. Zpravidla jsou tyto přespočetné zuby asymptomatické. Klinicky se projevují většinou až při nosní erupci, kdy vyvolávají příznaky, jako je bolest, epistaxe, nosní obstrukce a kongesce, rinosinusitida, oronazální komunikace, perforace nosního septa, septální absces aj. (4, 5, 6, 7). Indikací k extrakci invertovaných meziodentů jsou klinické obtíže, jejich prořezání do nosní dutiny, konkomitantní patologická léze anebo jsou tyto přespočetné zuby extrahovány z ortodontických důvodů (překážka v pohybech zubů při ortodontické terapii, porucha erupce horních řezáků aj.). Stejně tak se vybavují meziodenty bránící chirurgickému řešení jiných patologických stavů nebo rekonstrukčním výkonům (onkochirurgie, ortognátní chirurgie, implantologie). Pokud není meziodent indikován k extrakci, měl by být klinicky a radiologicky sledován (3). Klinické kontroly postačují v rámci běžných preventivních prohlídek, zatímco zobrazovací vyšetření (intraorální rentgenogram, CBCT) je při absenci obtíží většinou doporučováno jednou za dva roky. Chirurgická extrakce meziodentů v invertované poloze se tradičně provádí přístupem intraorálním- -palatinálním. Pokud určitou svojí částí (kořen/korunka) zasahují ventrálně od radixů horních středních řezáků, lze využít i přístup intraorální-vestibulární (obr. 2). Přespočetné zuby prořezané do nosní dutiny se extrahují endoskopicky asistovaným transnazálním přístupem, který je někdy možné použít i pro zuby lokalizované pod nosní sliznicí (8, 9). Autoři prezentují vlastní zkušenosti s alternativním chirurgickým přístupem v této indikaci, a to modifikovaným maxilárním vestibulárním přístupem se subperiostální intranazální disekcí. První využití tohoto postupu při extrakci meziodentu, který byl retinován v oblasti spodiny dutiny nosní, popsali v roce 2011 ve své kazuistice Sammartino G. et al.(10). Ta je dosud také jedinou publikací na toto téma v anglosaské literatuře. Technika provedení výše zmíněného chirurgického výkonu není ale v orální a maxilofaciální chirurgii novým postupem, neboť je standardně součástí ortognátní operace osteotomie typu Le Fort I (11). VLASTNÍ POZOROVÁNÍ Na Stomatologické klinice LF UK a FN v Plzni jsme v období od prosince 2013 do června 2017 u 9 pacientů provedli 9 chirurgických extrakcí meziodentů retinovaných na spodině nosní dutiny výše uvedeným přístupem podle jednotného protokolu. Ani u jednoho z pacientů nezpůsoboval meziodent klinické obtíže. Radiologicky bylo okolí zubů bez konkomitantní patologické léze. Extrakce ve všech případech proběhla z ortodontické indikace. Žádný z meziodentů nebyl prořezaný do nosu. Nejkraniálnější bod korunky průměrně přesahoval kostěnou bazi nosní dutiny o 2 mm. Přespočetné zuby byly vždy lokalizovány ventrálně od canalis incisivus. V jednom případě se jednalo o meziodent hrbolkového typu, ostatní byly kónického tvaru. Průměrný věk pacientů byl 11,7 ± 3,1 let (věkové rozmezí 7 17 let). Chirurgický výkon i následné hojení proběhly vždy bez komplikací. CHIRURGICKÝ PROTOKOL Indikací pro použití tohoto přístupu byl k chirurgické extrakci určený meziodent v invertované poloze s korunkou retinovanou v různé výši v oblasti spodiny nosní dutiny, který byl lokalizován v úrovni nebo dorzálně od radixů horních středních řezáků (v sagitální rovině). V jednom případě se jednalo o přespočetný zub retinovaný ventrálně od kořenů těchto zubů, ale s korunkou zasahující výrazně dorzálně na spodinu nosní dutiny (obr. 3). Tento přístup není indikován v případě extrakce zubu prořezaného přes sliznici do nosu. Všechny meziodenty byly diagnostikovány na základě ortopantomogramu nebo intraorálního rentgenogramu. Pro potřeby chirurgického výkonu bylo doplněno CBCT vyšetření, které ozřejmilo vztah Obr. 1: CBCT sagitální řez. Změna polohy invertovaného meziodentu z palatinální retence v dočasné dentici (věk 5 let) do retence na spodině nosní dutiny ve smíšené dentici (věk 10 let) u téhož pacienta. Obr. 2: CBCT sagitální řez. Pokud retinovaný meziodent v invertované poloze nezasahuje příliš kraniálně přes bazi nosní dutiny a jeho korunka (vlevo) nebo kořen (vpravo) jsou lokalizovány ventrálně od radixů horních středních řezáků, lze při chirurgické extrakci s výhodou využít intraorální vestibulární přístup. Obr. 3: CBCT sagitální řez. Poloha některých meziodentů, které jsme extrahovali s využitím modifikovaného maxilárního vestibulárního přístupu se subperiostální intranazální disekcí.

28 230 ODBORNÉ SDĚLENÍ LKS 10/2018 Obr. 4 Obr. 5 Obr. 6 Obr. 4: Princip modifikovaného maxilárního vestibulárního přístupu se subperiostální intranazální disekcí. Převzato a upraveno dle (11). Obr. 5: Modifikovaný maxilární vestibulární přístup pro chirurgické extrakce meziodentů retinovaných na spodině nosní dutiny. Incize. Obr. 6: Modifikovaný maxilární vestibulární přístup pro chirurgické extrakce meziodentů retinovaných na spodině nosní dutiny. Skeletizace kaudálního okraje apertura piriformis a spina nasalis anterior. Obr. 7: Modifikovaný maxilární vestibulární přístup pro chirurgické extrakce meziodentů retinovaných na spodině nosní dutiny. Subperiostální disekce dorzálním směrem do nosní dutiny s elevací nosní sliznice. Obr. 8: Modifikovaný maxilární vestibulární přístup pro chirurgické extrakce meziodentů retinovaných na spodině nosní dutiny. Meziodent retinovaný v oblasti nosní přepážky. CBCT MIP rekonstrukce, stav po subperiostální disekci v oblasti baze nosní dutiny, stav po odpreparování části nosního septa s patrnou korunkou nadpočetného zubu a extrahovaný meziodent. přespočetného zubu k okolním anatomickým strukturám (především horní řezáky, canalis incisivus, baze nosní dutiny, spina nasalis anterior, nosní přepážka). Vzhledem k věku pacientů byly všechny výkony provedeny za krátkodobé hospitalizace v celkové anestezii při zajištění dýchacích cest orotracheální intubací. Ta je v dětském věku preferována před intubací nazotracheální a není překážkou při tomto chirurgickém přístupu. Lze zvážit i zajištění dýchacích cest laryngeální maskou (indikuje anesteziolog). Po uvedení pacienta do celkové anestezie byla nazální sliznice přes nosní dírky injekčně infiltrována 4% artikainem s vazokonstrikční přísadou adrenalinu 1 : z důvodu snížení peroperačního krvácení, a tak zajištění lepší přehlednosti operačního pole. Poté z horizontální incize (většinou pomocí kauteru), umístěné ve výši několik milimetrů pod fornixem horního vestibula v rozsahu zubů 12 až 22 (často postačuje i menší slizniční řez), byl skeletizován kaudální okraj apertura piriformis a spina nasalis anterior (obr. 4, 5, 6). Další preparace pak směřovala přísně subperiostálně dorzálním směrem, kdy se pomocí raspatoria oddělovala a elevovala nosní sliznice od kosti nazální spiny a spodiny nosní dutiny (obr. 7). Rozsah této preparace v koronální a sagitální rovině odpovídal předoperačně zjištěné lokalizaci korunky meziodentu na CBCT (nosní přepážka/pravá nebo levá polovina nosní dutiny) a změřené vzdálenosti korunky meziodentu od spiny nasalis anterior. V některých případech byla poté část meziodentu již viditelná, nebo stačilo odpreparovat tenkou kostní Obr. 7 lamelu, eventuálně část nosní přepážky nad zubem ručními, rotačními nebo piezo nástroji (podle preference operatéra) (obr. 8). V případě horší přehlednosti je možné lokalizované snesení části kosti kaudálního okraje piriformní apertury (obr. 9). Nazální spinu jsme vždy šetřili. Po obnažení části korunky byl pak meziodent vybaven pomocí drápku/srpku, u všech pacientů v celku, bez nutnosti separace zubu na menší části (obr. 10). Vzhledem k lokalizaci přespočetných zubů ventrálně od nazopalatinálního nervově-cévního svazku nebyl tento svazek ani v jednom případě přerušen. Taktéž nikdy nedošlo k perforaci nosní sliznice, která by ale byla snadno řešitelná suturou. Po exkochleaci, zástavě krvácení a toaletě rány byla nosní sliznice reponována ke kosti. U některých pacientů jsme ji ještě fixovali stehem ke spina nasalis anterior (obr. 11). Poté byla rána uzavřena primární suturou v jedné vrstvě vstřebatelným materiálem (obr. 12). Průměrná doba výkonu byla 30 minut. Pooperační péče zahrnovala analgezii a ledování, jiná farmakologická terapie, včetně antibiotické nebo antiedematózní, nebyla zapotřebí. Pacienti byli propuštěni do domácího ošetřování nultý až druhý pooperační den (dle velikosti pooperačního otoku). Doporučili jsme režim, který je standardní po dentoalveolárních chirurgických výkonech (ledování, měkčí strava, řádná hygiena dutiny ústní, výplachy úst dezinfekční ústní vodou, analgezie). Další návštěva proběhla v rozmezí jednoho až dvou týdnů. U všech pacientů bylo shledáno nekomplikované primární zhojení. Obr. 8

29 LKS 10/2018 ODBORNÉ SDĚLENÍ 231 Obr. 9: Modifikovaný maxilární vestibulární přístup pro chirurgické extrakce meziodentů retinovaných na spodině nosní dutiny. Lokalizované snesení části kosti kaudálního okraje piriformní apertury vlevo zajišťující lepší přehlednost. Obr. 9 Obr. 10 Obr. 11 Hu Y. K. et al. recentně publikovali soubor 8 pacientů, u nichž byla provedena chirurgická extrakce invertovaných, hluboce retinovaných meziodentů, a to modifikovaným vestibulárním přístupem s užitím tzv. trapdoor metody (12). Ta spočívá v tomii kosti pod spina nasalis anterior pomocí piezochirurgické pily, přičemž oddělený kostní blok je ponechán kraniálně na mukoperiostálním laloku a vyklopen směrem vzhůru, čímž je umožněn přístup k retinovanému zubu. U části pacientů byla navíc využita chirurgická šablona. Tento postup je oproti tradičním metodám hodnocen jako bezpečný a méně invazivní, s minimální ztrátou kostní tkáně díky možnosti zpětné repozice vaskularizovaného kostního laloku. Ve srovnání s námi navrhovaným přístupem se ale jedná o invazivnější proceduru. ZÁVĚR V dané indikaci poskytuje modifikovaný maxilární vestibulární přístup se subperiostální intranazální disekcí oproti intraorálnímu palatinálnímu přístupu menší pooperační morbiditu a nižší riziko komplikací. Výhodou je především menší operační rána, Obr. 12 minimální deperiostace maxily, minimální až nulová ztráta kostní tkáně, nižší riziko poškození radixů horních řezáků, nižší riziko poškození nazopalatinálního nervově-cévního svazku, větší přehlednost a relativně snadnější provedení bez následné potřeby krycí pooperační desky. Pro orální a maxilofaciální chirurgy jde navíc o přirozenější způsob chirurgického vybavení zubu než v případě endoskopicky asistovaných transnazálních extrakcí přes nosní sliznici. Podle našich zkušeností se tedy jedná o bezpečný přístup, který může být s výhodou používán k chirurgické extrakci meziodentů retinovaných na spodině nosní dutiny. Obr. 10: Modifikovaný maxilární vestibulární přístup pro chirurgické extrakce meziodentů retinovaných na spodině nosní dutiny. Vybavení celého zubu pomocí srpku, bez nutnosti separace. Obr. 11: Modifikovaný maxilární vestibulární přístup pro chirurgické extrakce meziodentů retinovaných na spodině nosní dutiny. Repozice a fixace nosní sliznice suturou ke spina nasalis anterior. Obr. 12: Modifikovaný maxilární vestibulární přístup pro chirurgické extrakce meziodentů retinovaných na spodině nosní dutiny. Sutura rány v jedné vrstvě. Literatura 1. Hippmann R, Feberová J, Beznosková Seydlová M. Přespočetné zuby v dětském věku. Čes. Stomat., 2015, 115(2): Krejčí P. Přespočetné zuby v premaxile. Prakt. zub. lék., 2002, (4): Canoglu E, Er N, Cehreli ZC. Double inverted mesiodentes: report of an unusual case. Eur J Dent, 2009, 3(3): Al Dhafeeri HO, Kavarodi A, Al Shaikh K, Bukhari A, Al Hussain O, El Baramawy A. Recurrent epistaxis caused by an intranasal supernumerary tooth in a young adult. Am J Case Rep, 2014, 15: Krishnan B, Parida PK, Gopalakrishnan S, Satyparakash MV. An unusual cause of epistaxis in a young patient: the supernumerary nasal tooth. Oral Maxillofac Surg, 2013, 17(4): Kirmeier R, Truschnegg A, Payer M, Malyk J, Daghighi S, Jakse N. The supernumerary nasal tooth. Int J Oral Maxillofac Surg, 2009, 38(11): Lee JH. A nasal tooth associated with septal perforation: A rare occurrence. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2006, 263(11): Sanei-Moghaddam A, Hyde N, Williamson P. Endoscopic removal of a supernumerary tooth from the nasal cavity in an adult. Br J Oral Maxillofac Surg, 2009, 47(6): Clementini M, Morlupi A, Agrestini C, DI Girolamo M, DI Girolamo S, Ottria L. Endoscopic removal of supernumerary tooth from the nasal cavity of a child: a case report. Oral Implantol (Rome), 2012, 5(1): Sammartino G, Trosino O, Perillo L, Cioffi A, Marenzi G, Mortellaro C. Alternative transoral approach for intranasal tooth extraction. J Craniofac Surg, 2011, 22(5): Ellis E, Figari M, Aniceto GS, Shimozato K. AO Surgery Reference: Online reference in clinical life. AO Foundation; [cit ]. Dostupné z: surgerymobile?contenturl=/srg/92/04-approaches/a20_2-maxillary-vestibular.jsp&bone=cmf&segment=midface&showpage=approach&classification=&treatment=&method=&implantstype=&redfix_ url=&approach=approaches to the maxilla maxillary vestibular approach 12. Hu YK, Xie QY, Yang C, Xu GZ. Computer-designed surgical guide template compared with free-hand operation for mesiodens extraction in premaxilla using trapdoor method. Medicine (Baltimore), 2017, 96(26): e7310.

30 232 LKS 10/2018

31 LKS 10/

32 234 KNIHOVNA LKS 10/2018 ANTIBIOTIKA SYSTEMATIKA, VLASTNOSTI, POUŽITÍ Jiří Beneš Grada Publishing, a. s., Praha, vydání, 600 stran, ISBN Knihu lze charakterizovat jako vše o antibiotikách a ATB léčbě jasně a přehledně ze zdrojů domácí i světové literatury. Publikace známého odborníka prof. MUDr. Jiřího Beneše, CSc., přednosty Kliniky infekčních, parazitárních a tropických nemocí 3. LF UK a Nemocnice Na Bulovce, obsahuje i autorovy vlastní komentáře, názory a postoje, které sesbíral v průběhu své mnohaleté praxe v oboru. Monografie popisuje jednotlivé skupiny antibiotik a v rámci každé skupiny i všechny důležité zástupce. Čtenář tak získá přehled o mechanismu účinku, spektru působení, principech rezistence, farmakokinetice a rizicích spojených s léčbou. Kromě oficiálních údajů jsou připojeny i komentáře a praktická doporučení autora, jak a která antibiotika nejvhodněji podávat. Kniha se tak stává užitečnou příručkou všem, kteří se o problematiku antibiotické léčby hlouběji zajímají. Využijí ji kliničtí lékaři i laboratorní pracovníci, zároveň je však užitečným pomocníkem pro studenty lékařství či farmacie. Publikaci tvoří čtyři části. V té úvodní jsou představeny základní pojmy a souvislosti týkající se antibiotické léčby: definice antibiotik; vysvětlení jejich výjimečného postavení mezi ostatními léčivými přípravky; terminologie používaná při popisu jejich farmakokinetických a farmakodynamických vlastností; mechanismy vzniku rezistence na antibiotika; nežádoucí účinky a lékové interakce. Pilířem knihy je však systematika. Základní dělení rozlišuje šest skupin antibiotik, podle mechanismu působení; toto členění obsahuje některé originální prvky, které se vymykají ze zavedených schémat. U jednotlivých přípravků nechybí popis chemické struktury, spektrum účinku, mechanismy rezistence, farmakokinetické vlastnosti, nežádoucí účinky, doporučené dávkování a klinické využití. K tomu jsou připojeny komentáře autora, které ukazují a zdůvodňují možnosti využití těchto přípravků mimo registrované indikace a dávkovací schémata. Ve třetí části najdou čtenáři obecné rady, jak vést antibiotickou léčbu. Například jaký typ přípravku zvolit, čím se řídit při výběru dávkovacího režimu nebo jak a kdy antibiotika kombinovat, popřípadě kdy léčbu zcela ukončit. Závěrečnou část knihy tvoří tabulka shrnující všechna antibiotika registrovaná v ČR v roce Redakce obrazy, starožitnosti, umění Galerie.cZ Štěpánská 49, praha 1 Denisova 8, olomouc

33 LKS 10/2018 HISTORIE 235 OD MĚCHŮ A ROZPRAŠOVAČŮ K TURBÍNKÁM V r vyrobila neznámá francouzská firma tento rozprašovač na léčebné roztoky, dezinfekční prostředky nebo i čistou vodu. Baterie poháněly jeho malý kompresor. Základní deska je z poniklované lité mosazi, nad ní je další deska z mramoru s nástavbami na vyměnitelné nádobky. Úspěšné a praktické řešení se stalo o deset let později také součástí prvních unitů. Kompresory firmy Ritter pro praxi zubního lékaře se vyráběly od r v bádenském Durlachu. U starších přístrojů bylo ještě uváděno Air Compressor s písmenkem C na začátku. Motor měl 1400 ot./min. Přímo na motoru je upevněn vlastní kompresor, většinou opatřený odnímatelným ochranným kovovým krytem (na fotografii vpravo vzadu). Kompresor firmy Ritter, tentokrát až z r Skleněný kryt (užívaný asi na 10 % výrobků) umožňoval zvídavým pacientům pohled na skvostnou moderní techniku. Motor měl 1450 ot./min. Dodávaly se i jiné barevné varianty černá, mahagonová, modrošedá, starorůžová. Během tří desetiletí prošel od počátku skvěle navržený stroj jen malými konstrukčními změnami. Bez stlačeného vzduchu ve všech možných technologických podobách je náš svět už po několik tisíciletí nepředstavitelný. Chyběla by nám kovářská výheň s mohutnými měchy a nebylo by ani tavby kovů v zubní laboratoři. Dámy by nemohly používat vonné rozprašovače a lékaři by zase byli ochuzeni o spreje všeho druhu. A samozřejmě by neexistovaly ani výkonné kompresory včetně těch, které pohánějí vzduchové turbínky v zubolékařských ordinacích. V ordinacích zubních lékařů počínalo užití stlačeného vzduchu koncem 19. stol. přístroji na rozprašování léčebných a dezinfekčních prostředků, nebo jen čisté vody. Bylo samozřejmě podmíněno poměrně pozdním vznikem dnes již osvědčených kompresorů. Jejich zdokonalování probíhalo několik desetiletí od 70. let 19. stol. až k výtečným konstrukcím ze 30. let 20. stol. Připomeňme, že se často v konstrukčním řešení snoubily oba známé přírodní živly tedy vzduch a voda. Ovšem až v r vyvinul švédský inženýr Alfred Lysholm první šroubovité kompresory, a tak bylo umožněno, aby v r byla realizována konstrukce skutečných turbínek v dnešním slova smyslu. Stalo se tak Aerodont firmy Siemens reprezentuje samostatné, pojízdné zařízení. Do 50. let 20. stol. se umísťovaly motory přídatných přístrojů na stěně nebo na podlaze vedle individuálních pracovních stolků lékaře. Takto bylo možné integrovat moderní prvky poháněné stlačeným vzduchem do praxe. v USA pod zvukomalebným názvem airotor. Předchůdcem byla sice turbínka poháněna proudem vody, ta se ale neosvědčila. První turbínky přicházely na dentální trh po špičkách. Zprvu pouze jako doplňkové příslušenství k stávajícím unitům, nebo jako doplňující samostatná, jednoúčelová zařízení, umístěná v bezprostřední blízkosti stávajících strojů. Prvenství patří firmě KaVo, která vyráběla přídatné turbínky už v r Vývoj dal tomuto řešení za pravdu, a tak byly a i dnes jsou vzduchem poháněné turbínky součástí většiny unitů. Připravili Hans-Rainer Fischer, Andreas Haesler a Ladislav Šolc Turbínka poháněná stlačeným vzduchem otvírala cestu k novému způsobu rotačního opracování zubů. Šest až osm nejmenších turbínových lopatek umožňovalo rotaci do úctyhodných ot./min. Výrobce, tedy Chiranu, n. p., samozřejmě poznáváte. Tyto unity měla v programu od 60. let 20. stol. Typ 576B pochází z r

34 236 LKS 10/2018 2,9 mm Na základě dvaceti let zkušeností s používáním úzkých implantátů v klinické praxi rozšiřuje LASAK nabídku implantologického systému BioniQ o implantáty s průměrem 2,9 mm. Implantáty BioniQ S2.9 nabízejí optimální řešení v situacích, ve kterých je léčba konvenčními implantáty problematická nebo nemožná, nejčastěji ve frontálním úseku s omezenou nabídkou kosti nebo malou mezerou mezi zuby či implantáty. Implantáty jsou vyráběny z vysokopevnostního čistého titanu a opatřeny hydrofilním, nanostrukturovaným BIO povrchem. Pro úzké implantáty o průměru 2,9 mm byla speciálně vyvinuta žlutá protetická platforma QN (Q-Lock Narrow) obsahující všechny obvyklé protetické komponenty pro cementované, šroubované i hybridní náhrady, včetně individuálních řešení pilířů Cast-On a frézovaných konstrukcí a abutmentů BioCam. Přidáním úzkých implantátů S2.9 vzniká ucelený komplexní implantologický systém pro ošetření všech situací. LASAK s.r.o. Českobrodská 1047/ Praha 9 Hloubětín tel.: fax: info@lasak.cz

35 LKS 10/2018 CO VÁS ZAJÍMÁ S 145 NAVÝŠENÍ ÚHRAD STOMATOLOGICKÉ PÉČE V ROCE 2019 Díky úspěšné strategii zástupců zubních lékařů v dohodovacím řízení o cenách stomatologické péče na rok 2019 dochází k významnému navýšení úhrad z veřejného zdravotního pojištění. Tento nárůst vysoce přesahuje jednu miliardu korun oproti letošnímu roku. V prvním pololetí jsme absolvovali několik kol dohodovacího řízení. Je to proces, v němž se zástupci poskytovatelů zdravotní péče domlouvají se zdravotními pojišťovnami na cenách a případných textových korekcích výkonů hrazených z veřejného pojištění, tedy těch změn, které jsou možné bez úpravy zákona. Následnou dohodu posoudí a případně z pohledu veřejného zájmu upraví Ministerstvo zdravotnictví ČR a stvrdí vydáním tzv. úhradové vyhlášky. V případě nedohody účastníků řízení rozhodne MZ o úhradách péče hrazené z pojištění samo. Sdružení Zubohrad, které má v dohodovacím řízení o cenách ve stomatologickém segmentu zdaleka nejsilnější mandát, zastupovali doc. R. Šmucler, dr. R. Houba, dr. J. Černý, dr. T. Vrbková a Mgr. J. Slavík. Výsledek letošního dohodovacího řízení pro nás dopadl nad očekávání úspěšně. Oproti letošnímu roku narostou v roce 2019 finanční prostředky za stomatologické výkony o více než 10 % a k tomu ještě nejméně o 2 % za protetiku. Takové navýšení nepamatujeme. Konečná částka se nyní nedá jednoznačně určit, bude samozřejmě záviset na frekvenci provedených výkonů, respektive odevzdaných výrobků. Naším prvotním cílem bylo kromě textové kultivace ceníku hlavně narovnání ceny základní výplně stálého zubu (kód 00921) na úroveň cen za výplně u vyjmenovaných skupin pojištěnců (kódy a 00922), které byly letos navýšeny v souvislosti s omezením amalgámu ze strany EU. Tento náš cíl byl od počátku pojišťovnami akceptován, zdravotní pojišťovny tuto disproporci v úhradách chápaly a v podstatě šlo jen o shodu na nejvyšší možné ceně a o udržení stávajícího frekvenčního omezení výplní. Do kódu také logicky směřuje největší objem navýšení úhrad. Nad tuto předběžnou shodu se nám podařilo ještě srovnat další disproporci, a to podhodnocenou úhradu fotokompozit do 18 let (kód 00920) na úroveň ostatních výplní. A v závěru řízení jsme se nad původní plán s pojišťovnami u několika výkonů dohodli i na dalších cenových změnách a úpravách textu, ve svém důsledku směřujících k navýšení jejich frekvencí. To přinese do systému opět o několik desítek milionů korun navíc. Bližší informace o podstatných změnách jsou stručně uvedeny v tabulce I. Tabulka II ukazuje, jaké výplně a z jakého materiálu lze v rámci veřejného zdravotního pojištění zhotovovat v r u jednotlivých skupin pacientů či zubů. Nezávisle na vlastním dohodovacím řízení došlo se zdravotními pojišťovnami ke shodě v otázce navýšení úhrad některých stomatologických výrobků plně hrazených z veřejného zdravotního pojištění. Tato dohoda samozřejmě ještě musí být potvrzena ministerstvem zdravotnictví. Navýšení bylo limitováno již zmíněným 2% nárůstem finančních prostředků oproti letošnímu roku (tj. nárůst přes 40 milionů Kč). V tabulce III naleznete přehled změněných úhrad. Po letošním úspěchu pochopitelně nehodláme usnout na vavřínech, na kultivaci ceníku výkonů a především úhrad nás čeká množství práce. Již nyní máme připravený další soubor cenových a textových úprav výkonů, včetně několika zásadních systémových změn. V oblasti stomatologických výrobků jsme spolu s Českou protetickou společností připravili komplexní změnu přílohy č. 4 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Pokud ji parlament schválí, měla by tato novela vstoupit v platnost v roce Ale o tom všem blíže až v příštím roce... MUDr. Robert Houba, Ph.D. Tabulky I, II, a III jsou zveřejněny na následující dvoustraně S146 S147.

36 S 146 CO VÁS ZAJÍMÁ LKS 10/2018 TABULKA I: HLAVNÍ ZMĚNY VE VÝKONECH HRAZENÝCH Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ROCE 2019 (zpracováno podle vyhlášky č. 201/2018 Sb.) Poznámka: V přehledu jsou uvedeny jen změněné části textů bez drobných formálních změn jako např. nahrazení slova pacient slovem pojištěnec apod. Kód Název kódu Vyžádané vyšetření odborníkem nebo specialistou...kód nelze vykázat v případě registrace pacienta daným poskytovatelem. Kód se vykazuje 1x na jednu diagnózu a 1 pojištěnce v 1 roce, v případě rozštěpových vad, onkologických a traumatologických diagnóz maximálně 3x na 1 pojištěnce v 1 roce....kód nelze vykázat u pojištěnce registrovaného daným poskytovatelem. Kód se vykazuje 1x na jeden nesouvisející případ, v případě rozštěpových vad, onkologických a traumatologických diagnóz maximálně 3/1 poj./1 rok Stomatologické vyšetření registrovaného pojištěnce do 10 let v rámci registrace a preventivní péče Poznámka: změna v názvu kódu (zrušení dolního limitu věku, povolení i při registraci) od 1 do 10 let, 2x ročně pouze v souvislosti s preventivní prohlídkou v daném kalendářním roce (= kód či 00946)... do 10 let, 2x ročně v souvislosti s preventivní prohlídkou v roce (= kód či 00946) a s kódem 00900, pokud v daném roce byl pojištěnec u poskytovatele registrován Ošetření zubního kazu stálý zub fotokompozitní výplň cena: 350 Kč cena: 500 Kč Ošetření zubního kazu stálý zub...při použití samopolymerujících kompozitních materiálů v rozsahu špičáků včetně a nedózovaného amalgámu v celém rozsahu cena: 270 Kč...při použití samopolymerujících kompozitních materiálů v rozsahu řezáků a špičáků a dózovaného amalgámu v celém rozsahu v základním provedení cena: 495 Kč Zajištění suturou v rámci výkonu extrakce Poznámka: výkon spojený s kódem a dg Z40.9 u vyjmenovaných stavů (krvácení, antiresorpční léčba, imunosuprese) Provedení sutury po extrakci stálého zubu nebo radixu v indikovaných případech týkajících se... Provedení sutury po extrakci stálého zubu, resp. radixu nebo dočasného moláru bez resorpce kořenů (rentgenologicky prokazatelné) v indikovaných případech týkajících se... Poznámka: pro lepší pochopení viz kód Běžná extrakce dočasného zubu Poznámka: změna pouze v názvu kódu, pro lepší pochopení viz kód Extrakce stálého zubu nebo dočasného moláru s neresorbovanými kořeny Poznámka: změna v názvu kódu cena: 190 Kč doplnění textu: Lze vykázat též při extrakci dočasného moláru bez resorpce kořenů (rentgenologicky prokazatelné). cena: 200 Kč Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní a jejího okolí malého rozsahu Provedení menších chirurgických výkonů... slinné žlázy. doplnění textu: Provedení menších chirurgických výkonů... slinné žlázy. Nelze vykázat při gingivektomii Chirurgie měkkých tkání dutiny ústní a jejího okolí velkého rozsahu Odstranění... diagnostická excize. doplnění textu: Odstranění... diagnostická excize, přístrojová sialoendoskopie se zprůchodněním vývodu Intraorální incize cena: 105 Kč cena: 120 Kč Ošetření komplikací chirurgických výkonů v dutině ústní cena: 45 Kč cena: 55 Kč Sejmutí fixní náhrady za každou pilířovou konstrukci Sejmutí fixní náhrady... a její deformací. cena: 91 Kč Sejmutí fixní náhrady... a její deformací, v případě zkrácení mostu odseparování části mostu v místě mezičlenu (v tom případě se lokalizace vykazuje na tento mezičlen). cena: 115 Kč

37 LKS 10/2018 CO VÁS ZAJÍMÁ S 147 TABULKA II: VÝPLNĚ HRAZENÉ Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ROCE 2019 (zpracováno podle vyhlášky č. 201/2018 Sb.) Upozornění: Poslanecká sněmovna Parlamentu ČR projednává novelu zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění, která může některé položky uvedené v tabulce II změnit. Předpokládá se, že novela bude schválena do konce r O případných změnách vás budeme informovat. Dočasný chrup Zuby 1, 2, 3 Zuby 4, 5 Vykázat kód skloionomerní cement (SIC) samopolymerující kompozitum kapslovaný amalgám 1 Zuby 1, 2, 3 Zuby 4, 5, 6, 7, 8 Vykázat kód do 15 let samopolymerující kompozitum SIC kapslovaný amalgám fotokompozitum Stálý chrup nad 15 do 18 let 2 nad 18 let 2 kapslovaný amalgám samopolymerující kompozitum fotokompozitum kapslovaný amalgám samopolymerující kompozitum SIC těhotné a kojící kapslovaný amalgám 1 samopolymerující kompozitum Poznámky: 1) lze použít, jen pokud není možné použít skloionomerní cement z hlediska zdravotního stavu pojištěnce 2) mimo těhotné a kojící Frekvenční omezení všech výplní je 1 zub/365 dní (kromě výjimek uvedených ve vyhlášce). TABULKA III: PŘEHLED ZVÝŠENÝCH ÚHRAD STOMATOLOGICKÝCH VÝROBKŮ PLNĚ HRAZENÝCH Z VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ V ROCE 2019 Upozornění: Úprava cen musí být ještě potvrzena Ministerstvem zdravotnictví ČR. Kód Název kódu Cena v 2018 Cena v Korunka plášťová celokovová, preparace do ztracena Kč Kč Korunka plášťová celokovová, preparace schůdková Kč Kč Výrobky do 18 let Korunka plášťová z plastu, preparace schůdková 800 Kč 900 Kč Celková náhrada horní Kč Kč Celková náhrada dolní Kč Kč Korunka plášťová celokovová, preparace do ztracena Kč Kč Korunka plášťová celokovová, preparace schůdková Kč Kč Výrobky dospělí Korunka plášťová z plastu, preparace schůdková 800 Kč 900 Kč Celková náhrada horní Kč Kč Celková náhrada dolní Kč Kč

38 S 148 JAK NÁS VIDÍ LKS 10/2018 O SPOLKOVÉ ČINNOSTI SE ŠTĚPÁNEM SVAČINOU, PŘEDSEDOU ČESKÉ LÉKAŘSKÉ SPOLEČNOSTI JANA EVANGELISTY PURKYNĚ Spolková činnost má v medicíně už dlouhou tradici a byla charakteristickým znakem přelomu 19. a 20. století. Na našem území vznikl první Spolek českých lékařů v Praze v roce 1862 a jen o něco později, v roce 1886, první Spolek zubních lékařů v Čechách. Postupně se spolky formálně měnily v odborné společnosti i profesní komory. O spolupráci dvou významných spolkových subjektů současnosti hovoří prof. MUDr. Štěpán Svačina, DrSc., MBA, předseda České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně (ČLS JEP). Vnímáte z pozice předsedy ČLS JEP Českou stomatologickou komoru jako partnera a spoluhráče? Česká stomatologická komora je důležitou stavovskou organizací zubních lékařů. Za totality nemohla existovat a po roce 1989 se stala významnou lékařskou organizací a plní ze zákona mnoho funkcí. Česká lékařská společnost JEP vztahuje svou tradici až k purkyňovské době po polovině 19. století a ke vzniku Spolku lékařů českých. Sdružuje 118 odborných společností a 37 spolků lékařů ve městech. K měla členů. Snaží se sdružovat všechny lékařské odbornosti a jejími členy je i mnoho zdravotníků nelékařů. Stomatologická společnost je jednou z důležitých členských společností ČLS JEP. Stomatolog byl opakovaně i členem předsednictva České lékařské společnosti. Původně dva stomatologické časopisy ČLS jsou dnes vydávány v jednom spo- lečném svazku: Česká stomatologie je vědeckým časopisem, jehož cílem je publikovat práce základního a aplikovaného výzkumu, a Praktické zubní lékařství uveřejňuje práce ze všech oblastí stomatologické péče, které jsou zaměřeny pro každodenní praxi. Časopisy byly v posledních letech vydávány ve spolupráci s nakladatelstvím Mladá fronta a recentně jsme se dohodli, že nově budou vydávány ve spolupráci s ČSK. ČSK je tak logicky v mnoha oblastech a zejména ve vzdělávání lékařů významným partnerem České lékařské společnosti. ČLS JEP vydává i dva tzv. prezidiální časopisy: Časopis lékařů českých a Praktický lékař. První z nich dostávají elektronicky všichni členové a potešilo by nás, kdybychom občas mohli zařadit i téma stomatologické, aby lékaři dalších odborností věděli, co je ve stomatologii nového. prof. MUDr. ŠTĚPÁN SVAČINA, DrSc., MBA Vystudoval Fakultu všeobecného lékařství UK v r Od r pracuje na 3. interní klinice 1. LF UK a VFN Praha, v současnosti jako přednosta kliniky. V letech byl proděkanem a v období děkanem 1. LF UK. Zabývá se zejména problematikou diabetologie, obezitologie, intenzivní péče, klinické výživy a lékařské informatiky. Opakovaně byl členem předsednictva České lékařské společnosti JEP a od r je jejím předsedou. Od prosince 2017 je předsedou vědecké rady MZ. V čem vidíte styčné body mezi ČSK a ČLS JEP? Podíváme-li se na stanovy ČLS JEP, jsou zde uvedeny například tyto úkoly: Společnost dbá o rozvoj a rozšiřování vědecky podložených poznatků lékařských věd a příbuzných oborů, usiluje o jejich využívání v péči o zdraví občanů se zvláštním důrazem na preventivní činnost. Podílí se na zvyšování úrovně odborných znalostí svých členů

39 LKS 10/2018 JAK NÁS VIDÍ S 149 v oblasti lékařských věd a příbuzných oborů a na šíření zdravotnické osvěty mezi občany. Podporuje vědeckovýzkumnou činnost v oblasti zdravotnictví. Napomáhá vytváření podmínek pro seznamování odborné i laické veřejnosti s jejími výsledky a zasazuje se o jejich uplatňování v praxi. Dbá na užívání pouze takových diagnostických, preventivních a léčebných způsobů, jejichž povaha a účinek jsou podloženy v současnosti uznávanými vědeckými důkazy. Aktivně se podílí na celoživotním vzdělávání svých členů a ostatních pracovníků ve zdravotnictví a příbuzných oborech. Všechny tyto oblasti se dotýkají také činnosti ČSK. To samozřejmě vede k otázce, zda činnost není duplicitní. Stomatologie je integrální součástí medicíny a právě na půdě ČLS je možná spolupráce s prakticky všemi medicínskými obory. Podobně je to ostatně i ve farmacii, kde existuje Česká lékárnická komora a v ČLS Farmaceutická společnost včetně spolků lékárníků ve městech. Jak vnímáte význam a poslání oboru zubní lékařství z pohledu lékaře profesora pro obor vnitřního lékařství? Stomatologie úzce souvisí s mnoha klinickými obory a právě s vnitřním lékařstvím má dlouhou řadu styčných oblastí, např. stomatologickou péči o pacienty s interními chorobami či přípravu pacientů ke kardiochirurgickým výkonům. Když jsem v letech vykonával funkci děkana 1. LF UK, byl mým proděkanem pro stomatologii prof. MUDr. Jiří Mazánek, DrSc., a společně jsme se snažili o udržení šestiletého studia stomatologie a rozšíření výuky v oborech blízkých stomatologii. Tento boj jsme prohráli. Dnes po pěti letech studia opouští fakultu velmi prakticky vzdělaný zubní lékař schopný samostatné činnosti. V jiných oborech je absolvent po šesti letech studia ještě nehotový a postupně se dovzdělává v oboru, který si vybral. Je otázkou, proč je to tak a čím se liší stomatologie např. od oftalmologie či otorinolaryngologie. Pravděpodobně je to tím, že zubních lékařů je potřeba opravdu hodně, ale úplně logické to není. Proto je ve stomatologii důležité určité celoživotní dovzdělávání i v nestomatologických oborech a spolupráce s dalšími obory. Zubní lékař se v tomto dnešním uspořádání neučí zbytečné detaily z jiných oborů, ale jen to, co v praxi potřebuje, a tak to může dobře fungovat u nás i v dalších zemích. Právě spolupráce ČLS JEP a ČSK je příkladem toho jak zajistit, aby jednotlivé medicínské obory nebyly izolovány od ostatních. Připravily Iva Žáková a Alena Hladíková

40 S 150 LKS 10/2018 PŘIJĎTE K NÁM A STAŇTE SE MÝM KOLEGOU Rádi vás uvítáme na naší klinice, kde si můžete prohlédnout své možné budoucí pracoviště. Vyberte si, kde chcete pracovat: Praha 2, Praha 4, Praha 8 Co Vám můžeme nabídnout? Nadstandardní motivační ohodnocení Moderní vybavení Profesionální konzultační zázemí Vlastní zubní laboratoř Kvalitní provozní servis Zázemí silné společnosti Nezávaznou schůzku si domluvte na prace@caremedico.cz MUDr. Barbora Klasová Vedoucí lékařka kliniky v Praze 4.

41 LKS 10/2018 Z REDAKČNÍ POŠTY S 151 OD ereceptu AŽ K ČLENSKÝM PŘÍSPĚVKŮM Dopis, který zaslal redakci LKS MUDr. Miroslav Kuča z Olomouce, obsahuje řadu zajímavých postřehů i připomínek. Po dohodě s autorem zveřejňujeme jeho příspěvek společně s komentáři prezidenta ČSK doc. MUDr. Romana Šmuclera, CSc. Dr. Kuča: Nebyl jsem zastáncem ereceptu. Vadilo mi, že se Komoře nepodařilo prosadit výjimku pro zubní lékaře, kteří píší receptů velmi málo. Nyní musím přiznat, že erecept je velmi jednoduchý a urychlí práci, ušetří čas a papírování. Jenže předpokládá elektronickou komunikaci: mít PC, internet (cca 300 Kč/měs.) a program (cca Kč/rok). Doc. Šmucler: Česká stomatologická komora výjimku pro lékaře, kteří předepisují malé množství receptů, vymyslela a na ministerstvu prosadila. Neprošla ale přes Vládu ČR a Poslaneckou sněmovnu, to jsme neměli jak zvrátit. Ale současné fungování a příznivější detaily používání ereceptu vznikly i velkým přispěním ČSK. Dělali jsme, co se dalo. Dr. Kuča: Hodně starších kolegů, kteří již neordinují, sice má PC a internet, ale nemá a nepotřebuje program, který se neustále aktualizuje. Jsou členy Komory, aby si případně mohli nějaký recept (pro sebe a své blízké) napsat. Nyní je možno předepisovat sobě a rodinným příslušníkům papírový recept smluvním lékařem na základě zvláštní smlouvy se zdravotní pojišťovnou (viz Mgr. J. Slavík v LKS č. 12/2017, str. S167). Nikde ale není řeč o nutnosti být členem Komory. Tím vlastně pro nepracující důchodce padá nutnost být členem Komory a platit roční příspěvek (cca 300 Kč pro ČSK + částka pro OSK). Je tedy nasnadě, že by bylo dobré evidovat nepracující důchodce zvlášť tak by neovlivňovali skrutinium při hlasování o rozpočtech OSK apod. Nevím ale, jestli by to něčemu pomohlo, protože aktivně činní kolegové nepociťují účast na oblastních sněmech svých OSK jako stavovskou povinnost a důležitá jednání Komory bagatelizují. Důchodci naopak pokud mají zájem a hlavně dovoluje-li jim to zdravotní stav, rádi se setkávají s kolegy. Doc. Šmucler: Bohužel, preskripce je výkonem povolání, a proto musí být dotyčný zubní lékař členem ČSK. Členské příspěvky v kategorii nepracující důchodce však představují malou finanční zátěž a každý si může zvážit, zda se mu vyplatí či ne. Podle reformy řádů ČSK, jejímž cílem je mimo jiné podpora usnášeníschopnosti oblastních sněmů (podrobně viz LKS 9/2018, str. S120 S121), bude moci nepracující důchodce požádat o ukončení členství v OSK (členem ČSK ale nadále zůstává), a tak se zmenší skrutinium na oblastních sněmech. Dr. Kuča: Domnívám se, že starší kolegové, kteří jsou v důchodu a nepracují, by neměli nadále platit roční příspěvek do Komory (je to na uvážení sněmu ČSK...). Časopis LKS by jim měl být posílán zdarma nebo za symbolickou částku. Tedy pokud ještě mají zájem o dění v Komoře. Někteří nestáli u křesla roky, ba celá desetiletí, a dnešní problémy se jich většinou pro zdravotní potíže nedotýkají. Zubaři v akci by měli mít radost, že jejich rodiče či dědové mají ještě zájem o to, co se děje ve světě zubů, a časopis pro ně poskytnout. Snad by to podstatně nezatížilo rozpočet LKS. Doc. Šmucler: Osobně mám také řadu nápadů k členským příspěvkům a předložím je sněmu ČSK na podzim. Diskuze jistě bude značná a ukončíme ji nejdříve příští rok na jaře. ČSK hospodaří tak dobře, že nemusí navyšovat příspěvky a celková výše ZUBNÍ ORDINACE TYPOS Prodám, pronajmu novou zubní ordinaci v rekonstruovaných prostorách v centru Brna. Případně zaměstnám lékaře stomatologa. Změna na s. r. o. je v řízení. Důvod: Odchod do důchodu. Běhounská 22, Brno Tel.: Mob.: Maxi DENTAL, s. r. o., Břeclav přijme ZUBNÍHO LÉKAŘE A DENTÁLNÍ HYGIENISTKU Motivační platové ohodnocení, zahraniční klientela, podpora vzdělávání. Nástup dle dohody, nejpozději 7 10/2018. Kontakt: krupovaa@centrum.cz tel.: , bude nejspíše zmrazena. Ale kolik kdo zaplatí, to může předmětem diskuze být. Jisté je, že když někdo třeba nezaplatí (zde nepracující důchodce), pak musí někdo jiný zaplatit více a o tom budeme určitě nemálo debatovat. Dr. Kuča: Reklama věc, která je pomíjivá, rychle zastarává a účinkuje několik vteřin. V časopise LKS by měla být jako příloha s možností vyjmutí. Pro ty, kteří si komorový časopis ukládají a mnohdy se vracejí k některým zajímavým článkům nebo sdělením, by to bylo přínosné. Doc. Šmucler: Reklama by vyjímáním z časopisu snížila svůj výnos jistě o mnoho set tisíc korun, spíše to bude přes milion korun. Lze to řešit třeba navýšením členských příspěvků nebo omezením některých výdajových kapitol ČSK, ale za sebe bych tomu nebyl rád. Reklama nám pomáhá s rozpočtem časopisu LKS. Při bezplatné distribuci členům ČSK a s ohledem na udržení potřebné kvality stavovského a odborného recenzovaného měsíčníku si na sebe LKS i přes výrazné zlepšení v posledních letech zcela nevydělá. Zpracovala redakce PRODÁM NEBO PRONAJMU stomatologickou ordinaci v Pardubicích, Polabiny, Kosmonautů 321. Tel.: nebo MUDr. Zdeněk Fiedler Unique, like your smile Ing. Štěpán

42 S 152 ODBORNÉ AKCE LKS 10/2018 ZALOŽENÍ EXPLANTOLOGICKÉHO KLUBU ČR Účastníci premiérového setkání Explantologického klubu ČR. Ve dnech se v malé obci Mušlov nedaleko Valtic uskutečnilo premiérové setkání Explantologického klubu České republiky, ve zkratce EK ČR. Setkání se zúčastnilo v rámci dvoudenního kongresu více než padesát kolegů zabývajících se profesně implantologickou problematikou. Úvodem je třeba přiznat, že na prvopočátku vzniku tohoto, dnes již oficiálně zaregistrovaného uskupení, stála recese. Během setkávání na vzdělávací platformě Implantologického klubu ČR jsme se při kuloárních diskuzích či v rámci odborných sdělení stále častěji s kolegy dostávali k problematice řešení jak chirurgických, tak protetických komplikací u pacientů ošetřených nitrokostními implantáty. Je tedy potřeba na tomto místě poděkovat především letitým organizátorům IK ČR MUDr. Adolfu Eliášovi, prof. MUDr. Antonínu Šimůnkovi, CSc., a dalším hlavním nestorům Implantologického klubu za vytvoření organizace, která svou otevřenou a kolegiální atmosférou nabídla prostor sdělovat si nejen osobní profesionální úspěchy, ale také podělit se o to kolegiálně nejcennější, a to o vlastní chyby a neúspěchy. Tato vstřícná atmosféra je i v kontextu mezinárodním zcela výjimečná. Na bázi této kolegiální výměny zkušeností, probíhající i na některých uzavřených diskuzních fórech sociálních sítí, jsme si povšimli kolegů poptávajících právě hlubší diskuzi týkající se tématu implantologických komplikací. Do jisté míry tuto poptáv- ku cítím osobně také jako logické vyústění faktu, že v České republice zatím neexistuje žádné oficiální komplexní vzdělávací kurikulum, které by ani co se týče obecně chirurgické přípravy podmiňovalo poskytování implantologických výkonů v zubních ordinacích. Začínající implantolog je dnes u nás většinou limitován pouze svou odvahou a ochotou investovat do základního implantologického a chirurgického instrumentária a jeho implantologická příprava je realizována přinejlepším teoretickým či praktickým kurzem na modelech, organizovaným dodavatelskou implantologickou firmou, v lepším případě je organizována jednorázová stáž na pracovišti implantologa. Je jen na soudnosti začínajícího implantologa, zda se s výslednými znalostmi rovnou vrhne do terénu metodou pokus omyl, či zda se rozhodne před svou první implantací načerpat větší množství informací na zahraničních implantologických akcích či na stážích u zkušených a renomovaných implantologů tak, aby se vyhnul zbytečným implantologickým chybám a oprávněným stížnostem pacientů. Implantologie, jako obor mladý a nesporně lákající svou lukrativností, prodělává v posledních letech bouřlivý rozvoj, který klade na osobu implantologa vysoké nároky na prvotní vzdělání, stejně jako na průběžné doplňování znalostí jak ve smyslu povědomí o nových konstrukčních poznatcích v implantologii, tak v oblasti augmentačních procedur, respektive v oblasti protetických suprakonstrukcí. Díky sílící poptávce po těchto informacích vznikla v hlavách zakládajících členů MUDr. Petra Königa, MUDr. Jana Dražana a MUDr. Libora Zdařila prvotně faceboo ková diskuzní skupina EK ČR a ve výsledku právě zmíněný 1. kongres EK ČR v příjemném prostředí jihomoravského Mušlova. V rámci dvoudenního odborného programu zazněla vedle příspěvků členů organizačního výboru i odborná sdělení celé plejády uznávaných a zkušených implantologů, a to na téma komplikace v implantologii. Jmenovitě bych rád vyzdvihl účast MUDr. Jiřího Kruga, Ph.D., MUDr. Jana Špillera, MUDr. Ladislava Čechury, MUDr. Jakuba Smrčka, MUDr. Petera Augustína, Ph.D., a také implantologické osobnosti ze Slovenska MUDr. Igora Čecha, který dodal celé akci punc mezinárodnosti. Právě prestižní přednášející byli důvodem, že reálný zájem o 1. kongres EK ČR zcela předčil očekávání pořadatelů a nebylo možno uspokojit všechny zájemce. Bohatý doprovodný program a výborné počasí pak umožnily bohatou kuloární diskuzi, která byla jedním z hlavních cílů setkání. Veskrze úspěšný průběh cítíme jako závazek k dalšímu rozvoji této odborné platformy, která si ale jistě neklade za cíl konkurovat stávajícím implantologickým vzdělávacím projektům a zejména mateřskému Implantologickému klubu ČR. Spíše si klademe za cíl poskytnout této diskuzi jiný formální rámec a co nejširší kolegiální otevřenost, která je pro diskuzi o tak citlivém tématu, jako jsou implantologické neúspěchy, naprostou nezbytností. Rozhodně se nechceme uchylovat k nějakému prostému sebemrskačství, jak by mohl název našeho uskupení evokovat, naopak bychom se na základě svých a cizích chyb chtěli do budoucna snažit nacházet cesty, jak těmto problémům dobrou přípravou maximálně předcházet a jak je co nejúčinněji a co nejkomfortněji pro pacienta řešit. Pevně věříme, že toto nové uskupení bude v budoucnu poskytovat kolegiální a přátelský prostor co nejširší skupině kolegů se zájmem o sebezlepšování svých schopností v oblasti stomatologie, přesně v duchu našeho motta: Implantologem se stát můžeš, explantologem se stát musíš. MUDr. Libor Zdařil místopředseda EK ČR

43 LKS 10/2018 TÉMA K ZAMYŠLENÍ S 153 MEZINÁRODNÍ STUDENTSKÁ SOUTĚŽ V ANATOMICKÉ STRATIFIKACI 2018 NANOIMPLANT Z NANOSTRUKTURNÍHO TITANU Účastníci letošního republikového kola a jejich garanté. Jules Allemand Trophy je již opravdovým pojmem a letošní 14. ročník studentské soutěže to jen potvrzuje. Studenti zubního lékařství si opět měřili své schopnosti na republikové úrovni, aby pak ten nejlepší jel hájit úroveň profesionality českých studentů na mezinárodní kolo do Itálie. Soutěž je vždy tříkolová: univerzitní, republiková a mezinárodní. Do republikového kola byli nominováni výherci univerzitních kol pěti přihlášených univerzit z ČR. I letos byla zadána nejprve rekonstrukce předního řezáku na modelu. Zatímco pětičlenná porota hodnotila podle přísných V mezinárodním kole nás úspěšně reprezentoval Vojtěch Doležel (vlevo). Na snímku je s prof. Lorenzem Vaninim. kritérií výsledky práce soutěžících, ti už mezitím pokračovali v prezentaci svých dovedností na dostavbě extrahovaného moláru. Po vyhodnocení druhé práce bylo celkové bodování sečteno a vítězem se stal Vojtěch Doležel, student zubního lékařství LF UP v Olomouci. K velké neskrývané radosti MDDr. Michala Czyže, neboť to byl právě on, kdo republikové kolo před čtyřmi lety vyhrál a kdo nyní s patřičnou hrdostí doprovázel svého výherce v opačné roli jako tutor a garant soutěže na Klinice zubního lékařství FNOL. Mezinárodní kolo soutěže se již tradičně konalo na půdě Univerzity G. D Annunzio v Chieti ve dnech Celý tým konzervačního zubního lékařství a endodoncie v čele s přednostou prof. Camillo D Arcangelem hostil studenty, profesory a odborné garanty z 21 zemí včetně Itálie. Nechyběl ani prof. Lorenzo Vanini, který je autorem protokolu odečtu barvy a techniky anatomické stratifikace kompozitními materiály. Vítězové letošního ročníku jsou tři: Juliusz Kosewski z Polska, Abdul Razzak Almahmoud z Maďarska a Alberto Malaguti z Itálie. První dva jmenovaní stráví tříměsíční pobyt na univerzitě v Chieti. Italského studenta bude dva měsíce hostit univerzita v Budapešti. Jana Pochvalovská ItalDent, s. r. o. Ø 2,0 mm Ø 2,4 mm Ø 3,5 mm

44 S 154 REKLAMNÍ PREZENTACE LKS 10/2018 DENT MEDICO: PODPORA A PROFESNÍ ROZVOJ BEZ LIMITŮ Stomatologie DENT MEDICO, člen zdravotnické skupiny CARE MEDICO, oslavila v únoru tohoto roku 15. výročí od svého založení. Od té doby se DENT MEDICO stalo etablovaným stomatologickým zařízením, které nabízí pacientům komplexní služby v oblasti stomatologie. K dobře fungujícím pracovištím v Praze 8 a Praze 4 jsme otevřeli třetí pracoviště v Praze 2 a celkově jsme tak dosáhli počtu třiceti stomatologických ordinací. Moc dobře si uvědomujeme, že fakt, aby měl lékař dostatek času na soukromý život, na rodinu či koníčky, je spolu s motivačním způsobem odměňování důležitým faktorem při změně zaměstnání. Letité zkušenosti v oboru nám umožnily vybudovat systém, ve kterém se lékař věnuje pouze pacientům vše ostatní zařídí podpůrný tým. Objednávání a příjem pacientů má na starosti klientský servis a jednotlivé recepce, nákup materiálu a instrumentů do ordinací zařizuje produktová manažerka, o dostatek pacientů se stará marketingové oddělení. Pro naše lékaře je k dispozici vlastní laboratoř, nově vybavená nejmodernějším CAD/CAM systémem, ordinačními skenery 3shape a systémy pro digital smile MUDr. Barbora Klasová, vedoucí lékařka stomatologie v Praze 4. design. Za standard považujeme již čtvrtou sezonu se systémem Cerec. Důraz klademe na neustálou modernizaci zařízení, profesní rozvoj a specializaci každého lékaře. Společnost podporuje nejen finančně účast našich lékařů na školeních či konferencích, sami pořádáme nemalé množství seminářů přímo v našich zařízeních. Pacientům jsou k dispozici specialisté z oblasti stomatochirurgie, ortodoncie, pedostomatologie, parodontologie či implantologie. Lékařům jsou k dispozici lupové brýle či endodontické mikroskopy, disponujeme 3D rentgenem atd. Rádi bychom mezi sebe přivítali nové kolegyně a kolegy z řad zubních lékařů. Nabízíme: nadstandardní odměňování, perfektní provozní servis, silné konzultační zázemí a možnost rozvoje bez limitů, lékař si může vybrat pracoviště dle jeho vlastních preferencí v Praze 2, v Praze 4 nebo v Praze 8, absolventům nabízíme propracovaný program získávání praxe a vlastního školitele. Přijďte se k nám nezávazně podívat a nad šálkem kávy prodiskutovat možnosti toho, co si můžeme vzájemně nabídnout. Domluvte si schůzku na prace@dentmedico.cz nebo na telefonu Hana Fišerová & Pavel Sibřina, jednatelé CARE MEDICO, s. r. o.

45 LKS 10/2018 O ČEM SE MLUVÍ S 155 V EVROPSKÉ UNII O BĚLENÍ A OXIDU TITANIČITÉM Posun v problematice bělení zubů osobám mladším 18 let. Od roku 2012 omezila Evropská unie bělení zubů mohou ho provádět pouze zdravotnické týmy vedené zubním lékařem při použití peroxidu vodíku v koncentraci 0,1 % až 6 % pro dospělé pacienty a pro děti jen v koncentraci 0,1 %. Pro řadu lékařů tak vzniklo klinické dilema, zda efektivně bělit v případě některých onemocnění skloviny a dentinu, což bylo zakázané, a nebo zda použít mnohem drastičtější metody ve smyslu kompozitních výplní nebo třeba keramických fazet. Řada zemí v čele s General Dental Council Velké Británie postupně uvolňuje bělení zubů i pro děti ve stejném rozsahu koncentrací peroxidu vodíku jako u dospělých, tj. 0,1 6 %. Vždy se však musí jednat o léčbu onemocnění, mezi která se řadí: střední až těžké dyskolorace; poruchy vývoje skloviny; bílé, hnědé, oranžové nebo žluté skvrny; hypomineralizace molárů; některá dědičná onemocnění a nebo projevy systémových onemocnění, např. jater, ledvin nebo krvácivých onemocnění. Zajímavý přehledový článek uveřejnil Greenwall-Cohen (British Dental Journal, vol. 225, číslo 1, z ). Obsahuje indikace a kontraindikace, jakož i vhodný způsob léčby pro tuto skupinu pacientů. Článek je nesmírně kvalitně sepsán a doporučujeme ho všem zájemcům k prostudování. Vědecké radě ČSK bude předložen dotaz s ohledem na doporučení pro Českou republiku. Diskuze nyní probíhají prostřednictvím CED v celé Evropské unii. Oxid titaničitý jako potenciální karcinogen u lidí. V září 2017 se shodla skupina Evropské unie Risk Assessment Commi ttee, že oxid titaničitý má být klasifikován jako potenciální karcinogen ve spojení s inhalací. Je to velmi důležitá zpráva. Mimo jiné se potvrzuje, že v Čechách oblíbený, ve světě už méně používaný termín bioaktivní materiály ve své podstatě znamená, že řada těchto materiálů může vyvolat nejenom hojivou reakci, např. osseointegraci, ale i řadu nežádoucích efektů. Bohužel, v posledních letech došlo k dramatickému navýšení spotřeby oxidu titaničitého i jeho přimícháváním do nejrůznějších výrobků, třeba opalovacích krémů, nebo v potravinářství. Nyní musí být v souladu s regulací EC 1272/2008 výrobky značeny jako potenciálně karcinogenní pro lidi. Je však třeba říci, že v tuto chvíli je oxid titaničitý brán jako riziko při inhalaci. To znamená, že zavedení zubních implantátů z titanu nebo jeho slitin a následná oxidace povrchové vrstvy nespadá do tohoto rizika a tedy není žádný důvod, abychom v tuto chvíli s implantacemi titanu přestávali, nebo dokonce abychom vyjímali titanové části z těl pacientů. Tato klíčová informace málem proběhla bez povšimnutí a byla nalezena až na jaře roku 2018 kolegy z Německa, kteří na ni upozornili. Je důležité ji přesně znát, abychom na jedné straně věděli, o co se jedná, a na druhé straně jsme nepodléhali eventuálně zbytečným obavám. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc.

46 S 156 KDO BYL KDO LKS 10/2018 EDUARD NESSEL A ZUBNÍ AMBULATORIUM V DOMĚ NA KŘIŽOVATCE Odborného vzdělání zvlášť důkladného v operativní části tohoto oboru dostalo se mi od otce Františka Nessela Med. et Chir. Dra., operatéra a profesora zubního lékařství na vysokých školách pražských. To píše Eduard Nessel ve své žádosti o habilitaci adresovanou Slavnému c. k. sboru profesorskému fakulty lékařské na českých vysokých školách pražských v roce Dále oznamuje, že je činným od r jako zubní lékař v Praze. Tři léta po ukončení studia strávil jako operační elév chirurgické kliniky a poté byl povolán jako vojenský lékař při obsazování Bosny a Hercegoviny. Pokud se týká jeho vědecké práce, uvádí, že se věnoval mikroskopickým studiím tvrdých zubních tkání, což je obsahem jeho habilitační práce. Na zasedání profesorského sboru 15. prosince 1883 přednesl Nessel její teze pod názvem Racionelní léčení kariesních zubů. V zápisu z tohoto zasedání čteme mimo jiné: Caries vzniká organickou kyselinou, jejíž chemická podstata dosud určena nebyla. To umožňuje bujení prvků infekčních, čímž rozpadávání zuboviny se urychluje. Přecházeje k léčbě praví přednášející, že karies zubu není schopna napravení. Léčení může k toliko k tomu směřovati, aby caries ve svém postupu zadržána byla. Zubní kaz není schopen zhojení a vzniklý defekt nemůže být nahražen zubovinou, jak by snad z analogie z kostí bylo možno očekávat. Eduard Nessel ( ) Tablo profesorů lékařské fakulty, odkud je portrét převzat, si jméno chybně zestručnilo na Nessl. Vedle skutečnosti, že zápis uvádí formu caries a v další větě karies, to vše ženského rodu, je zajímavé, že později E. Nessel hledá vysvětlení vzniku zubního kazu ve své vitální teorii. Habilitován byl v lednu 1884 a pokračuje ve své činnosti v zubním ambulatoriu (přesný název: C. k. ambulatorium pro nemoci zubů české lékařské fakulty), které od r sídlilo ve Vodičkově ulici v domě U Hopfenštoků. Je to pracoviště, kde se na pedagogické práci s E. Nesselem podílí i Mořic Baštýř, dále jeden asistent a dva demonstrátoři. V r opouští budovu na rohu pražské ulice Viničné dětská klinika. Je to místo, kde se protínají ulice Viničná, Kateřinská, Lipová, U nemocnice a Benátská. Dům byl proto nazýván Na Křižovatce. Do opuštěných prostor domu se stěhuje zubní ambulatorium, které se v budově dělí o místo s ambulatoriem laryngologickým. Tam Nesselovo pracoviště využívá první a druhé patro, kde své místo nalezl operační sál, deset křesel určených pro ošetřování zubů a jedna místnost pro práce protetické. Pro pacienty byla k dispozici čekárna, zapisovací síň a nechyběl ani prostor pro sbírky a přístroje. Výuce studentů sloužila malá posluchárna pro třicet osob. E. Nessel vydává v r učebnici Zubní lékařství pro ty kdož se odborníky státi hodlají a pro ně tato kniha znamená úvod do praxe zubolékařské. Nesselovy formulace v jednotlivých kapitolách jsou velmi výstižné. Pulpitické bolesti líčí takto: Bodavé, škubavé, trhavé bolesti, které se záhy stávají bludivými, vystřelujícími jako blesk, proletující drahou 2. nebo 3. větve, podle toho, do které čelisti zub schvácený náleží, stále většího a většího rozsahu nabývajíce, později po trvání celého pochodu v drahách obou větví bloudí, dospívajíce zvláště noční dobou k největší své intensitě s denním poměrným klidem. Současný dům Na Křižovatce (Viničná čp. 481 v Praze), kde od roku 1906 sídlilo zubní ambulatorium.

47 LKS 10/2018 KDO BYL KDO S 157 Popisuje i ošetření kořenových kanálků zejména u frontálních zubů jejichž zachování nemocným téměř vždy na srdci leží. Opatrně trepanuje pomocí stroje vrtacího dřeňovou dutinu, tak aby piliny nebyly vtlačeny do dřeňové dutiny. Aby se přesvědčil, že zprůchodnil celý kanálek, zavádí do něho žíni, neb jemnou štětičku tak hluboko, až nemocný sebou trhne, což je znamení, že proniklo otvorem na hrotu kořene. Zamýšlí se znovu nad vztahem celého organismu k zubnímu kazu a tak formuluje již zmíněnou vitální teorii. Podle ní s krevním zásobením pulpy do ní přicházejí i ionty kalcia a ty z pulpy prostřednictvím dentinových tubulů pronikají do zuboviny. Vznikne-li v organismu nedostatek vápníku, je stejnou cestou vápník z dentinu opět odčerpáván. Tak se vytvářejí podmínky pro vznik zubního kazu. Tato teorie ale nebyla přijata ani Nesselovými žáky a nástupci nejvýmluvnější doklad její slabiny je, že retinovaný zub nikdy není postižen kazem, neboť není ve styku s ústní dutinou a jejími mikroorganismy. Nesselovy další časopisecké publikace se věnují neuralgii trigeminu, odontogenním sinusitidám, osteomyelitidám a tehdy nepříliš vzácným luetickým osteonekrozám. Eduard Nessel soustavně pečoval o rozšíření a vylepšení zubního ambulatoria. Když se z budovy odstěhovalo laryngologické ambulatorium, Nessel ihned uvolněné místnosti obsadil, aniž čekal na povolení. To mu přineslo pozvání na kobereček a nepříjemnosti s nadřízenými. Profesor Eduard Nessel odchází na odpočinek v roce 1920 a krátce poté 8. května téhož roku umírá. Michal Navrátil, autor Almanachu českých lékařů, o Eduardu Nesselovi napsal: Jako reprezentant oboru, jehož velká část je umění, dovedl vždy uhájiti si vedle technické zručnosti, která jinde svádí ráda k obchodnímu těžení, čistou tógu nezištné vědy. doc. MUDr. Otakar Brázda CSc. Stomatologická klinika 1. LF UK a VFN Praha Poznámka redakce: Připomeňme, že E. Nessel stál také u zrodu prvního Spolku zubních lékařů v Čechách, o němž je zmínka v rubrice Jak nás vidí v tomto vydání LKS na str. S148. Poté byl v r jedním ze zakládajících členů Spolku českých zubních lékařů, který vstoupil do mezinárodní federace FDI už v r. 1901, tedy záhy po jejím založení v Paříži. K tradici tohoto spolku se hlásí také Česká stomatologická komora, která v r uspořádala oslavy 100. výročí založení Spolku českých zubních lékařů, jejichž součástí byla také velká a návštěvnicky velmi úspěšná historická výstava v Národním technickém muzeu. Příští pokračování seriálu o velkých osobnostech v dějinách českého zubního lékařství bude věnováno Mořici Baštýřovi. Navštivte naši expozici na výstavě PRAGODENT. Vyzkoušejte a přesvědčte se o vysoké kvalitě a příznivé ceně námi nabízených výrobků a. Najdete nás v zadní části v levém křídle na stánku LK 58. = Exkluzivní zastoupení produktů DENTAID: ABSURDO s.r.o., Pod Altánem 9, Praha 10 tel , , info@absurdo.eu, web:

48 S 158 LKS 10/2018 od jednoho pracoviště po centrální kompresorovny od jednoho pracoviště po centrální odlučování

49 LKS 10/2018 S 159 ALYA LED T E C H MAIA LED T E C H

50 S 160 ROZHOVOR LKS 10/2018 PROFESOR JAN KILIAN O FORENZNÍ STOMATOLOGII Nebylo jistě náhodou, když mladý zubní lékař Jan Kilian dostal poštou v roce 1963, tehdy jako obvodní zubní lékař v Bechyni, hned dvě nabídky práce na plzeňské Stomatologické klinice LF UK. Ta první byla podepsána prof. Švejdou, ta druhá nesla podpis prof. Edlana, jeho nástupce. Štěstí přeje připraveným, a tak po necelém roce nastoupil čerstvý třicátník Jan Kilian na kliniku v Plzni jako odborný asistent. Rychle prošel několika odděleními a již na Nový rok 1965 zakotvil na dětském oddělení. Tam pracoval na plný úvazek až do nástupu do funkce přednosty kliniky v roce Jeho o jednu, dvě i tři generace mladší kolegové se tam s ním setkávají dodnes. Prof. MUDr. Jan Kilian, DrSc., nositel čestného titulu ČSK Osobnost české stomatologie (2005), ve studijní knihovně fakultní kliniky. Plzeň, 24. července Pane profesore, přestože vás všichni znají především jako průkopníka a neúnavného bojovníka za samostatný obor pedostomatologie, rád bych tentokrát čtenářům LKS představil vaše působení v oblasti forenzní stomatologie. Tento obor u nás nemá dlouhou tradici. Za zakladatele české forenzní stomatologie považuji olomouckého doc. Šimka; po něm v tomto oboru pracoval také v Olomouci parodontolog prof. Fiala, který v r napsal publikaci Identifikace osob podle chrupu. Sám se forenzní stomatologii věnuji od r Působil jsem tehdy na klinice dva roky, když se přednosta prof. Edlan vrátil z kongresu ve Skandinávii a řekl mi: Kiliane, byl jsem teď na kongresu forenzní stomatologie, od příštího roku budete tento obor přednášet u nás. A budete mít dvanáct hodin přednášek. Poněkud v rozpacích jsem zareagoval: Ano, forenzní stomatologie... Co to je, pane profesore? Pustil jsem se však do intenzivního studia pro mě neznámého, vzrušujícího oboru. A skutečně jsem další rok měl dvanáct hodin přednášek na toto téma. Myslím ale, že to bylo až příliš... Forenzní stomatologie je obor, který samotný člověka neuživí. Je to příležitostná práce, i když někdy opravdu velice zajímavá, snad i dobrodružná. Jednoho dne se ozve policie nebo soudní lékařství, vy nastoupíte do pitevny a začnete hledat důkazy. Postupně se skládají střípky jakési mozaiky, až vznikne názor o identitě nálezu. Měl jsem štěstí, že v šedesátých letech byl přednostou soudního lékařství v Plzni doc. Pitr, s nímž jsem se znal ještě ze studií. Ten mě pozval na první expertizu. Vzápětí jsem se začal zabývat studiem vpravdě geniální metody, kterou zavedl švédský stomatolog prof. Gustafson. Při ní se na zubu odečítá šest různých změn za účelem stanovení věku někdy už i silně dekomponovaných či nekompletních lidských ostatků. Gustafson pak ke každé ze změn na zubu přiřadil čtyřstupňovou klasifikaci od nuly do tří bodů a na základě vyšetření několika desítek zubů od mrtvých jedinců známého stáří vypracoval první regresní linii pro odhad věku, platnou pro skandinávskou populaci. Můžete tuto metodu kolegům zubním lékařům více přiblížit? Jedním z typických znaků pro určení věku je např. abraze tvrdých zubních tkání. Čím je člověk starší, tím je abraze větší. Dalším kritériem je nárůst vrstvy sekundárního dentinu, tedy tkáně, která se postupně ukládá v průběhu života v dřeňové dutině zubu. Třetí znak představuje síla vrstvy sekundárního cementu na kořeni. Dále se hodnotí transparence kořenového dentinu, povrchová resorpce kořene a výše úponu gingivy. To je znak, který sice u současné populace není příliš spolehlivý, ale v souhrnu všech šesti znaků o věku člověka i tak

51 LKS 10/2018 ROZHOVOR S 161 dost vypovídá. Bodové hodnoty přiřazené jednotlivým znakům se pak sečtou a z nich lze poměrně dobře odvodit stáří daného jedince. A to dokonce i u několik set let starých ostatků. Prof. Gustafson však upozornil na to, že různé etnické skupiny v různých zeměpisných lokalitách mají např. míru abraze významně rozdílnou. A měl výborný postřeh. Sám jsem viděl Bulhary, kteří měli zubní tkáně abradované na úroveň alveolu: s tím se u nás nebo ve Skandinávii prakticky nesetkáte. Takže je vhodné pro danou oblast nebo etnikum vypracovat samostatnou regresní linii. Já jsem šel ve využití Gustafsonovy metody po konzultaci s jejím autorem ještě trochu dál. Zjemnil jsem přesnost stanovení jednotlivých markantů na polovinu bodu a vycházel jsem také z většího souboru zubů podařilo se mi získat a vyhodnotit výbrusy více než 270 zubů od zemřelých osob známého věku. Je třeba zdůraznit, že vždy šlo o zuby frontální řezáky nebo špičáky. Premoláry a moláry nejsou pro určování věku tak spolehlivé. Vy jste ovšem v následujících letech v rámci forenzní stomatologie rozšířil svou badatelskou práci i do oblasti antropologie. Metodu jsem začal běžně požívat ve forenzní praxi a dozvěděl se o tom antropolog prof. Emanuel Vlček. Zaujalo ho to a jednoho dne mě přizval ke spolupráci. A tak jsme v letech 1973 až 1992 provedli odhady věku podle chrupu u desítek historických osobností, např. včetně sv. Václava, sv. Vojtěcha, všech čtyř manželek Karla IV. a dalších. Z těch nejstarších postav našich dějin to byla i sv. Ludmila, babička bratrů Václava a Boleslava mimochodem dáma, která se podle našich odhadů dožila tehdy požehnaného věku téměř devětašedesáti let. Prof. Vlček byl člověk, který usiloval o přesnost a exaktnost. Jednou mi třeba zavolal: Mám tady tři zuby, je to muž a chci vědět, jaký věk mu odhadneš. Samozřejmě mi zatajil, o koho při výzkumu jde. Já jsem udělal příslušné histologické preparáty výbrusy, poslal jsem mu výsledek a on mi volal: No, dobře ses trefil! Ale takhle hladce to pochopitelně nefungovalo vždycky. Zvlášť, když jsme hledali společnou řeč s některými historiky. Šlo tehdy o sv. Václava. Podle historiků byl zavražděn ve věku hodně mladém, uvažovali o stáří sedmadvacet let plus minus dva roky. Nebudu zastírat ten výjimečný pocit, když jsem měl se souhlasem Pražské kapituly v ruce a k vyšetření dva z dochovaných Václavových zubů, a to zub 12 a 21. Chtěli jsme vedle historiků určit našimi postupy co nejpřesněji skutečné stáří ostatků českého světce. A tak tehdy vznikla menší diskuze s historikem dr. Třeštíkem. Ten měl celou svou svatováclavskou teorii založenou na tom, že Václav zemřel jako hodně mladý člověk. Jenže já jsem po řadě vyšetření zjistil, že mu v době jeho smrti bylo kolem 41 let. Při diskuzi jsem dr. Třeštíkovi tehdy řekl: Pane doktore, vy vycházíte z legend, které vznikly sto až dvě stě padesát let po Václavově smrti. A dobře víte, že tyto legendy byly spíše jakýsi Vilímkův zábavný kalendář v latině pro šlechtu a duchovenstvo. Já jsem sáhl na skutečný historický pramen, a trvám na tom, že Václav byl stár kolem 40 roků. Byl jsem si jist i díky spolupráci se statistiky v čele s dr. Šídlem. Zuby nelžou, ze všech součástí skeletu jsou pro odhad věku nejspolehlivější. Stále se mi ale vtírá otázka, zda byl nějaký rozdíl mezi chrupem našich prapředků a stavem chrupu současných generací? Samozřejmě i nás zajímalo, zda Gustafsonova metoda, která byla vypracována pro současnou populaci, platí i pro středověk. A zjistili jsme, že člověk se za tisíc let v tomto ohledu prakticky nezměnil! Dokonce se nám i když jen na málo početném vzorku probandů jeví, že odhady u středověkých jedinců byly mírně přesnější. Můžete prozradit, kolik osob, ať těch současných nebo historických, prošlo vaší expertízou? Za svůj život jsem provedl odhad věku u více než stovky osob. Některé nálezy jsme vyhodnocovali i ve spolupráci s Interpolem. A proto jsem v této souvislosti studentům vždy zdůrazňoval, že vstupní vyšetření každého pacienta musí provést velmi pečlivě a musí ho i detailně zaznamenat. Z karty pacienta se může jednou stát třeba i důkazní materiál pro identifikaci a soudní účely. Musím také naše studenty pochválit: nikdy se mi v dalších letech při identifikaci nestalo, že vyšetření, zaznamenané našimi absolventy, bylo nepřesné nebo odbyté. Pane profesore, přejděme k vašemu celoživotnímu působení na poli dětské stomatologie. Jak se vyvinula dětská populace z hlediska chrupu za to půl století, kdy jste se pedostomatologii věnoval? Budu konkrétní. V r díky řadě nadšených stomatologů vznikla tzv. Systematická péče o chrup mládeže (SPOCH). Nejdříve jednou ročně, později dvakrát do roka bylo každé dítě vyšetřeno a v případě potřeby ošetřeno. V r byla československá pedostomatologická péče na absolutní světové špičce. Postupně ale došlo k úpadku a SPOCH se zcela rozpadla. Pamatuji, že ještě na přelomu 80. a 90. let minulého století jsme považovali za výjimku, když přišel malý školák, kterému bylo třeba extrahovat šestku. Dnes to není vzácnost. Chrup dětí zejména dočasný je dost často zanedbaný, rodiče s nimi na prohlídky k zubnímu lékaři nechodí. Je smutné, že naše stomatologická péče o děti není dobrá. Máme signály, že řada našich kolegů péči o dětský chrup odmítá... Je pro to více důvodů, jistě je všichni známe. Řešení současné kritické situace ale existuje. Vidím ho nejprve v široké diskuzi všech zainteresovaných subjektů a jejich dobré vůli. Kdysi jsem navštívil malé město ve Skandinávii. Měli tam školu a přímo v ní zubní ordinaci. Zaměstnávali tam lékařku, která měla na starosti asi 800 dětí, o něž příkladně pečovala. Vše fungovalo automaticky, jednoduše, bez rizik a čekání. V čekárně jedno dítě, další v ordinaci na křesle. Ošetřený žák se vrátil do třídy a poslal podle pokynu lékařky dalšího. Dokonalá preventivní opatření byla samozřejmá. Každé dítě v tomto dánském systému dostalo ka ždoročně určitý počet bodů, které mohlo v rámci péče vyčerpat. A mezi ně patřila považte! např. i třičtvrtěhodinová instruktáž a rozmluva s rodičem o orálním zdraví jeho dítěte... To je sen i pro českou stomatologii. A já jen doufám, že se jednou naplní... Připravil Ladislav Šolc

52 S 162 KLINIKY A STUDENTI LKS 10/2018 ŽIROVNICE město Město Žirovnice nabízí k pronájmu od prostory zubní ordinace v zrekonstruovaném zdravotním středisku na Havlíčkově náměstí v Žirovnici. V případě zájmu možnost poskytnutí služebního bytu. Podrobnější informace: tel.: Vojtěch Matoušek Informace o vybavení ordinace: tel.: MUDr. Mojmír Povolný Nabízím spolupráci zubním lékařům k vybudování víceoborového stomatologického pracoviště zázemí zajištěno. Tel.: MUDr. Vladimír Hrudík, Trutnov PŘIJME ZUBNÍHO LÉKAŘE Do zavedeného moderně vybaveného zubního centra na Vysočině. Motivační platové ohodnocení s podílem na zisku, podpora vzdělávání. Kontakt: brazdil.michal@gmail.com, tel.: , Radost z jízdy LÉKAŘI, NENECHTE SI UJET NEJLEPŠÍ NABÍDKU NA VAŠE NOVÉ BMW. Jste pro nás velmi speciálními zákazníky. Vychutnejte si výsady programu prodeje BMW Renocar určených pro vás, lékaře a využijte celou řadu předností. Vyzkoušejte si například nové BMW řady 5 nebo jiný vůz BMW dle Vašeho výběru a aktuální dostupnosti. Pro rezervaci svého individuálního termínu zápůjčky nás kontaktujte na lekarum@renocar.cz BMW RENOCAR Praha-Čestlice I Brno-Slatina lekarum@renocar.cz

53 LKS 10/2018 KLINIKY A STUDENTI S 163 PROFESOR JIŘÍ MANĎÁK JE NOVÝM DĚKANEM LF UK V HRADCI KRÁLOVÉ Dne došlo ke změně ve vedení Lékařské fakulty UK v Hradci Králové. Funkce se ujal nový děkan, kterým byl jmenován prof. MUDr. Jiří Manďák, Ph.D. Po osmiletém funkčním období tak v čele fakulty vystřídal dosavadního děkana prof. MUDr. RNDr. Miroslava Červinku, CSc. Slavnostní inaugurace nového děkana se konala dne Profesní specializací prof. J. Manďáka je kardiochirurgie. Je vedoucím Katedry chirurgie a proděkanem pro výuku všeobecného lékařství a výuku bakalářských programů LF UK v Hradci Králové. PREGRADUÁLNÍ VZDĚLÁVÁNÍ ZŘEJMĚ DOZNÁ ZMĚNY V průběhu první poloviny r PŘENECHÁM PROSPERUJÍCÍ PRAXI v Rakvicích na jižní Moravě. Tel.: pevera@volny.cz VZDĚLÁVÁNÍ VE ZDRAVOTNICTVÍ S TRADICÍ JIŽ 28 LET Akreditovaný kvalifikační kurz ZUBNÍ INSTRUMENTÁŘKA Cena kurzu: Kč Termín: ZirconDENT Po absolvování osvědčení vydané se souhlasem MZ ČR. Pořádá NZZ Ing. Mário Urban PROSPORT Hrušovská 11, Ostrava Tel.: Značnými změnami asi projde program pregraduálního vzdělávání na vysokých školách v Evropské unii. Pravděpodobně se změní direktiva o profesionálním vzdělávání. V tuto chvíli CED (Rada evropských zubních lékařů), neboli zástupce stomatologů před Evropskou unií, diskutuje detaily s příslušnými orgány. Co se týče prvního návrhu, jako kdyby z oka vypadl koncepci vzdělávání v České republice a v Československu před několika lety. Evidentně se mnohem více vrací důraz na všeobecnou medicínu, na celkový rozhled, a všichni chápou, že teoretické znalosti, které nezíská posluchač na vysoké škole, bude v budoucnosti získávat těžko. Zatímco praktické návyky nepochybně s praxí přijdou. Řada předmětů se má přejmenovat, některé věci se rozšiřují například z gnatologie bychom se dostali na komplexní fyziologii žvýkacího aparátu a dalších změn je celá řada. Mě osobně potěšilo, že prakticky u všech změn v rámci Evropské unie jsem na otázku, kdy budeme schopni je zavést, mohl napsat, že už je vlastně dávno máme, a to mnoho let. Snad jedinou kontroverzní věcí je povinná vědecká práce všech studentů lékařských fakult. Sám za sebe si myslím, že skutečná vědecká práce má být vyhraněna vědcům, ale pakliže by se lépe a více učili studenti pracovat s vědeckou literaturou a psát třeba eseje, bylo by to jistě na místě. V tuto chvíli se vyjadřují i zástupci českých vysokých škol a nepochybně proběhne řada jednání, než se celá věc definitivně uzavře. doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc. prezident ČSK Zirkonová technologie ICE zirkonová keramika PMMA Práce hotová do 48 hod. Slevy na vícečlenné práce % Moskevská 44, Praha 10 mobil: SLEDUJTE KONTAKTUJTE ZirconDENT...laboratoř 21. století TRH ORDINACÍ Commercial Solutions s.r.o. Výsledky výzkumu aplikujeme v praxi: jako JEDINÍ V ČR OCEŇUJEME LÉKAŘSKÉ PRAXE v souladu s Mezinárodními oceňovacími standardy a exkluzivně nabízíme převzetí / prodej praxe systémem job-sharing zajištění FINANCOVÁNÍ a daňové optimalizace na základě našeho ocenění KOMPLETNÍ PRÁVNÍ SLUŽBY zajištění kompletních právnách služeb při převzetí/prodeji praxe Commercial Solutions s.r.o., Žitavského 496, Praha Zbraslav, gsm: , krabec@trhordinaci.cz

54 S 164 PR ČLÁNEK LKS 10/2018 PŘÍBĚH GEORGIE DIMITROVA: Z PRAHY DO DEVONU VE VELKÉ BRITÁNII MUDr. Georgi Dimitrov je zubní lékař ve společnosti Bupa Dental Care ve Velké Británii. V roce 2002 absolvoval studium na lékařské fakultě v Praze a posléze se přestěhoval do Belfastu v Severním Irsku. V současné době pracuje v Ivybridge v Devonu v Anglii, kde pokračuje Georgiho cesta s Bupa Dental Care. Podělil se s námi o své dosavadní zkušenosti. Jak se vyvíjela vaše kariéra zubního lékaře? Odborná praxe v pražské soukromé ordinaci mne bavila, pak jsem však chtěl vyzkoušet něco jiného. Během léta 2006 jsem zažádal o registraci GDC a zúčastnil jsem se pohovoru v Belfastu, kde jsem získal své první zaměstnání v zahraničí. Zůstal jsem tam sedm let a potkal spoustu úžasných lidí. Když jsem mluvil s kamarádkou, která se také přestěhovala z České republiky, dozvěděl jsem se o příležitosti pracovat jako zubní chirurg s Bupa Dental Care v Ivybridge, kde dnes ordinuji. Z jakého důvodu jste se přestěhoval do Velké Británie? Moje práce v Česku se stala rutinou a také jsem chtěl vidět kousek světa, a tak jsem se začal dívat po možnostech mimo svou domovskou zemi. Našel jsem něco ve Velké Británii a rozhodl jsem se udělat zásadní krok nemohl jsem být šťastnější. Co pro vás byly největší změny v novém prostředí? Jednak to, zejména zpočátku, pochopitelně byla jazyková bariéra. A druhý největší rozdíl byl v objemu pacientů. Dny jsou zde plné a rozmanité, neboť vidíte pacienty z mnoha různých prostředí a úrovní ústního zdraví. Musel jsem se přizpůsobit svému novému okolí, které se ale po čase a získaných zkušenostech stalo mým přirozeným prostředím. Co je nejlepší na vaší současné roli? Mám kolem sebe skvělý tým. Podporujeme se při řešení náročných stomatologických případů a situací. Rovněž vedu své méně zkušené kolegy, aby mohli rozvíjet své dovednosti ve stomatologii. Školil jsem nové zubní lékaře pocházející z České republiky a poskytoval jim podporu od prvního dne, dokud nebudou schopni pracovat sami. MUDr. Georgi Dimitrov Vybaví se vám, z hlediska vaší aktuální pozice, nějaký příběh, na který rozhodně nezapomenete? Je tu tolik vtipných okamžiků, že je těžké vybrat jen jeden. Většinou se odvíjí od jazykových rozdílů, které mohou vést k rozpačitým scénářům! Vždy je skvělý pocit, když můžete veřejnost vést cestou pacienta a pomoci jim cítit se lépe; můžete mít mnoho takových skvělých zážitků a ty odměny rozhodně stojí za to. Jaké jsou vaše další ambice? Pomáhat mladým zubním lékařům přizpůsobit se po příchodu do Velké Británie, učit je dovednosti potřebné pro řešení některých kulturních rozdílů. Mám ideální pozici pro řešení některých problémů, s nimiž se mohou potýkat při práci v nové zemi. Jakou radu byste dal někomu, kdo by se chtěl přesunout do Velké Británie? Chopte se příležitosti oběma rukama! Vím, že může být stresující vytáhnout kořeny a změnit život, ale mohu potvrdit, že to bude nejlepší věc, kterou kdy uděláte. Bupa Dental Care Pro více informací o pracovních možnostech ve Velké Británii prosím navštivte

55 LKS 10/2018 SPECIÁLNÍ AKCE S 165 PRAGODENT 2018 PODROBNOSTI NA NAŠICH WEBOVÝCH STRÁNKÁCH Nová řada zubních souprav STOMADENT NEO2 s novým designem a multifunkčním m ovládacím panelem na stolku lékaře a panelu asistentky Sedačky Tecnodent a Kovonax Certifikované separátory amalgámu Skantech, Metasys, Dürr Medical Trade, s. r. o. je oficiálním dovozcem a servisním centrem BIEN-AIR v ČR! Dentální kompresory / Odsávací agregáty / Sušiče vzduchu Prodej a opravy rotačního nářadí značek BIEN-AIR, NSK, Chirana, W&H, KaVo Autoklávy třídy B, destilační přístroje, svářečky sterilizačních fólií Servisní oleje pro každodenní údržbu rotačního nářadí Horkovzdušné sterilizátory Memmert Dezinfekce pro separátory a odsávací zařízení Intraorální kamery STOMCAM a LED vytvrzovací lampy Medical Trade, s.r.o. Technické dentální depo Křeslická 1, Praha 10, tel.: , mobil: , info@medicaltrade.cz PRAGODENT 2018 Výstaviště Praha Holešovice října 2018 stánek LK 31 Srdečně Vás zveme k prohlídce naší výstavní expozice.

56 S 166 PORADNY LKS 10/2018 PRÁVNÍ PORADNA Odpovídá Mgr. Jiří Slavík Provozuji zubní ordinaci jako fyzická osoba. Pro své ambulantní zařízení ale používám jiný název, který moje jméno a příjmení neobsahuje. Mohu na dveřích ordinace a na internetové stránce používat tento jiný název? Poskytovatel zdravotních služeb, který je fyzickou osobou, vystupuje při svém podnikání pod svým jménem a příjmením. Může používat dodatek charakterizující jeho ordinaci, půjde však vždy o dodatek k jeho jménu a příjmení. Právnické osoby (a také fyzické osoby zapsané v obchodním rejstříku) jednají při svém podnikání pod svojí obchodní firmou (tedy názvem zapsaným v obchodním rejstříku). Každé zdravotnické zařízení musí být vždy označeno jménem a příjmením poskytovatele (s případným dodatkem) nebo obchodní firmou poskytovatele a jeho identifikačním číslem (IČO). Na internetových stránkách poskytovatele zdravotních služeb musí být vždy uvedeno jeho jméno a příjmení (s případným dodatkem) nebo obchodní firma a také jeho sídlo. Kontakty na Právní poradnu a Ekonomickou poradnu najdete na v sekci Pro členy. EKONOMICKÁ PORADNA Odpovídá Ing. Alena Řeháková Při zpracování mezd pro zaměstnance nevím, čím se liší pojmy vyloučené doby a vyloučené dny a kdy se používají. Vyloučené doby se vztahují k důchodovému pojištění a vykazují se v evidenčním listu důchodového pojištění. Mezi tyto doby patří doba dočasné pracovní neschopnosti, doba ošetřování nebo péče o dítě v rozsahu 9 (16) kalendářních dnů nebo doba před porodem, po kterou nebyla vykonávána výdělečná činnost z důvodu těhotenství, nejdříve od začátku osmého týdne před dnem porodu do dne, který předchází dni porodu. Vyloučené dny se vztahují k nemocenskému pojištění a vykazují se na příloze k žádosti o dávku nemocenského pojištění. Mezi vyloučené dny patří dny omluvené nepřítomnosti v práci bez náhrady příjmu (tzv. neplacené volno), dny dočasné pracovní neschopnosti nebo karantény s náhradou mzdy a také dny, za které je vypláceno nemocenské, peněžitá pomoc v mateřství nebo ošetřovné. Pojďte tisknout jinak TiSKNěTe modely, licí modely, ProViZorNí ProTeTiKU, implantační šablony, SPliNTy Nebo ortodontické modely. SPECIFIKACE: Technologie: DlP (Digital light Processing) Velikost tištěného předmětu: 128 x 80 x 150 mm Vnější rozměry tiskárny: 340 x 450 x 430 mm Tloušťka vrstvy: 50 um, 100 um Světelný zdroj: led 405 nm Formát vstupního souboru: Standardní soubor STl Software: Zenith D Slicer Datové vstupy: USb, Wi-Fi Display: barevný dotykový 4,3 Hmotnost: 15 kg PROČ TISKÁRNU ZENITH D? High-end tiskárna User-friendly SW Zenith D Slicer Vlastní pryskyřice určené speciálně pro použití ve stomatologii Kvalitní a rychlý tisk Nízké náklady na tisk Kč Kč bez DPH RYCHLOST TISKU: model: 59 minut / 150 vrstev (dva kompletní dentální oblouky) implantační šablona: 70 minut / 193 vrstev (dva kompletní dentální oblouky) Provizorní protetika: 20 minut / 120 vrstev (jeden člen) 30 minut / 120 vrstev (4 členy) Splint: 80 minut / 178 vrstev licí model: 54 minut / 122 vrstev Asklepion Trade s.r.o implant.com SLOVENSKÝ KONGRES MLADÝCH ZUBNÍCH LÉKAŘŮ ZVE K AKTIVNÍ ÚČASTI Tradiční slovenská akce Kongres mladých zubních lékařů se bude konat v Senci a zve k aktivní účasti mladé české kolegy do 35 let. Přihlášku s krátkým abstraktem přednášky a jejím časovým rozvrhem můžete nabídnout do Kontakt: MUDr. Dušan Hollý dholly@ chello.sk tel.: Organizátoři budou přihlášené informovat o definitivním přejetí přednášky do programu KMZL v listopadu Příležitost i pro studenty zubního lékařství k prezentaci krátké kazuistiky: více na

57 LKS 10/2018 KALEIDOSKOP S 167 FOTOÚSMĚV Je až neuvěřitelné, kolik krásných míst je v naší malé republice. A co víc kolik z nich je spojeno s naší zubní tematikou! Důkazem může být i dnešní fotografie, kterou nám zaslal MUDr. Dalibor Badal z Brna: Když při procházce přírodním parkem Chřiby narazíte na Zoubkovou studánku, tak se nenechte mýlit. Voda ze studánky není ani proti bolesti zubů, ani se nepoužívá na rostoucí zoubky. Jmenuje se podle pana Zoubka a dlouhé á v nápisu na kameni vytvořila příroda. Fotografie s výstižným textem zasílejte na zakova@dent.cz nebo poštou na adresu redakce časopisu LKS. PŘIPRAVUJEME V příštím vydání LKS najdete druhou část přehledového sdělení Externí cervikální invazivní resorpce širokého autorského kolektivu pod vedením MDDr. Radovana Žižky, Ph.D. Externí cervikální invazivní resorpce (ECIR) vzniká na podkladě působení odontoklastických buněk, které resorbují dentin a cement. Nejčastěji vzniká v cervikální části zubu a ve velkém procentu případů se invazivně šíří zubními tkáněmi. Ve druhé části přehledového článku jsou rozebrány možnosti prevence, diagnostika a terapie. Léčba, pokud je indikovaná, by měla vést ke kompletnímu odstranění resorptivní tkáně a rekonstrukci defektu vhodným materiálem. Pane Drakulo, vašemu synkovi vyrazily první zoubky! PŘIJĎTE NA BRNĚNSKÉ STOMATOLOGICKÉ FÓRUM S PŘEDVÁNOČNÍ ATMOSFÉROU 30. listopadu 2018, hod., hotel Continental, Brno Vzdělávací středisko ČSK vás zve na standardní podzimní událost, která nyní nese nový název podle místa konání Brněnské stomatologické fórum. Program Provoz zubní praxe: Jak koupit a jak prodat praxi, jak správně kalkulovat ceny, erecept, EET, úhrady stomatologické péče v r. 2019, problematika amalgámových výplní aj. Odborná témata: Možnosti ošetření dětí s poruchami autistického spektra aj. Přednášející: doc. MUDr. Roman Šmucler, CSc., Mgr. Jiří Slavík, Ing. Martina Škrdlantová, MUDr. Ladislav Bárta aj. Akce se ponese v pravé předvánoční atmosféře! Můžete se těšit na výstavu dentálních firem a také na překvapení pod stromečkem pro každého účastníka. Bližší informace a on-line registrace: (Vzdělávání/Kalendář akcí)

58 S 168 FOTOALBUM LKS 10/2018 PRVNÍ DEN ČESKÉ STOMATOLOGIE Česká stomatologická komora má své značné pravomoci zejména kvůli profesionální ochraně veřejnosti. Na občanech této země záleží i budoucí pozice naší organizace. V neposlední řadě komunikujeme s pacienty, abychom je poučili a nabídli jim nejlepší možnosti prevence i léčby. To vše spojuje Den české stomatologie, akce, která má umožnit občanům potkat se s představiteli ČSK a ukázat nejmodernější postupy našeho extrémně dynamického oboru. První ročník, jakýsi průzkum bojem, se uskutečnil 21. září 2018 na náměstí Republiky v Praze 1, v blízkosti Pražských dentálních dnů a na oslavu stého výročí samostatnosti republiky. Akce se uskutečnila ve spolupráci s městskou částí Praha 1, jejíž starosta Ing. Oldřich Lomecký (vlevo) ji v pátek otevřel spolu s prezidentem ČSK doc. Romanem Šmuclerem. Slova se ujali také dr. Pavel Smažík jménem asociace Czechdent a tisková tajemnice ČSK Mgr. Zina Sladkovská, která má velkou zásluhu na přípravě celé akce. Ve velkém stanu na náměstí Republiky, kde se Den české stomatologie odehrával, bylo stále živo. Poděkování patří firmám, které připravily pestrou expozici pro obyvatele a návštěvníky Prahy. Hodně je zajímalo, jak si správně čistit zuby elektrickým kartáčkem nebo kolik cukru obsahují různé nápoje a jaké mají ph. Atrakcí se trochu překvapivě stala fantomová hlava lidé vesměs netušili, k čemu slouží a jak se na ní zubní lékaři učí svému řemeslu. Návštěvníkům a vůbec celé akci se věnovala také dr. Štěpánka Bálková, členka představenstva ČSK, která je na snímku s Milanem Miloševičem, zástupcem značky Listerine.

59 by Protože na podpoře záleží Těšíme se na Vás Pragodent, / cadcamclub.cz

60 POZNAMENEJTE SI DO SVÉHO DIÁŘE ! 26. MEZINÁRODNÍ DENTÁLNÍ VELETRH Výstaviště Praha - Holešovice NEJVĚTŠÍ DENTÁLNÍ VELETRH V ČR