Čl. 1 Úvodní ustanovení

Transkript

1 Město Chotěboř ZÁSADY MĚSTA CHOTĚBOŘ PRO POSKYTOVÁNÍ PŘÍSPĚVKU NA VYROVNÁVACÍ PLATBU POSKYTOVATELŮM SOCIÁLNÍCH SLUŽEB Z ROZPOČTU MĚSTA CHOTĚBOŘ ze dne 20. června 2018 Čl. 1 Úvodní ustanovení 1. Zásady pro poskytování příspěvku na vyrovnávací platbu upravují pravidla pro poskytování příspěvku na vyrovnávací platbu poskytovatelům sociálních služeb z rozpočtu města Chotěboř. 2. Poskytování příspěvku na vyrovnávací platbu se realizuje v souladu s následujícími zákonnými normami: Zákon č. 128/2000 Sb., o obcích, ve znění pozdějších předpisů, Zákon č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů, Zákon č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole, ve znění pozdějších předpisů, Zákon č. 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, ve znění pozdějších předpisů, Zákon č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů, Rozhodnutí Komise EU ze dne (2012/21/EU) a ostatními platnými zákony vztahujícími se k sociálním službám. 3. Celková výše podpory je limitována objemem finančních prostředků, které jsou vyčleněny ve schváleném rozpočtu města Chotěboř na příslušný rok. Na rok 2019 se předpokládá objem finančních prostředků ,-- Kč. Čl. 2 Dotace, její účel, podpory účelu 1. Město poskytuje Příjemci na základní činnosti sociálních služeb dotaci příspěvek na vyrovnávací platbu. 2. Dotace je veřejnou finanční podporou ve smyslu zákona č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole ve veřejné správě a o změně některých zákonů (zákon o finanční kontrole), ve znění pozdějších předpisů, a vztahují se na ni všechna ustanovení tohoto zákona 3. Dotace je slučitelná s podporou poskytnutou z rozpočtu jiných územních samosprávných celků, státního rozpočtu nebo strukturálních fondů Evropských společenství, pokud to pravidla pro poskytnutí těchto podpor nevylučují. 4. V případě, že celková výše přijaté vyrovnávací platby příjemcem přesáhne rozsah nezbytný k pokrytí čistých nákladů vynaložených při plnění závazků veřejné služby, včetně přiměřeného zisku ve smyslu čl. 5 rozhodnutí Komise EU 2012/21/EU, zavazuje se příjemce vrátit poskytovateli část příspěvku přesahující tento rozsah. 5. Účelem této dotace je poskytnutí účelové dotace z rozpočtu města Chotěboře (dále jen dotace ) na financování provozních nákladů níže uvedených sociálních služeb. Dotace je poskytnuta jako příspěvek na vyrovnávací platbu za poskytování služby obecného hospodářského zájmu v souladu: - se zákonem č. 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, ve znění pozdějších předpisů;

2 - s rozhodnutím Komise ze dne o použití čl. 106 odst. 2 Smlouvy za závazek veřejné služby udělené určitým podnikům pověřeným poskytováním služeb obecného hospodářského zájmu (2012/21/EU); - s platnými Zásadami města Chotěboř pro poskytování příspěvku na vyrovnávací platbu poskytovatelům sociálních služeb z rozpočtu města Chotěboř ze dne Dotace je určena k financování registrovaných sociálních služeb, které jsou poskytovány dle zákona o sociálních službách č. 108/2006 Sb. občanům s trvalým bydlištěm ve městě Chotěboři či jejích místních částech Bílek, Dobkov, Klouzovy, Počátky, Příjemky, Rankov, Střížov, Svinný. Jedná se o tyto služby: centra denních služeb, denní stacionáře, domovy pro seniory, domovy se zvláštním režimem (péče o seniory), chráněné bydlení, kontaktní centra, nízkoprahová zařízení pro děti a mládež, odlehčovací služby pobytové, odlehčovací služby ambulantní/terénní, osobní asistence, raná péče, služby následné péče - ambulantní/terénní, sociálně aktivizační služby pro rodiny s dětmi, terénní programy, týdenní stacionáře. 7. Poskytování podpory dle těchto Zásad je zaměřeno na naplňování cílů a opatření 2. aktualizace Komunitního plánu sociálních služeb Chotěbořsko na období Účelová dotace města Chotěboř je poskytována mimo jiné v souladu s uvedenými zákony v čl. 1 odst. 2. V případě, že poskytnutí finančního příspěvku bude zakládat veřejnou podporu, bude při jeho poskytování postupováno v souladu s příslušnými předpisy pro poskytování veřejné podpory. Čl. 3 Oprávnění žadatelé 1. Oprávněnými žadateli jsou poskytovatelé registrované sociální služby, které dle zákona o sociálních službách č. 108/2006 Sb. poskytují své služby občanům města Chotěboř. 2. Oprávněnými žadateli nejsou organizace zřízené městem Chotěboř. 3. Podmínkou poskytnutí příspěvku na vyrovnávací platbu je realizace jím poskytovaných sociálních služeb pro občany města Chotěboř. 4. Podmínkou poskytnutí příspěvku na vyrovnávací platbu je platné pověření k poskytování služeb v obecném hospodářském zájmu. Čl. 4 Oprávněné/neoprávněné výdaje 1. Způsobilými výdaji jsou oprávněné náklady vzniklé při poskytování základních činností sociální služby vyjma neoprávněných výdajů uvedených v bodě Nezpůsobilými výdaji jsou: a) dotace, dary, b) náklady (výdaje) na nákup věcí osobní potřeby, které nesouvisejí s provozováním služby, c) penále, pokuty, d) náhrady škod, manka, e) náklady (výdaje) na pohoštění, f) náklady (výdaje) na právní spory, g) členské příspěvky v mezinárodních institucích,

3 h) náklady na tvorbu kapitálového jmění (zisku), i) náklady na nespecifické výdaje (které nejde účetně doložit), j) náklady na audity obcí, k) náklady na investice, l) náklady na výkony zdravotnických pracovníků hrazených zdravotními pojišťovnami, m) náklady na vývařovny a jídelny pro důchodce, pokud se nejedná o zajištění stravy pro obyvatele a zaměstnance domovů pro seniory, domovů se zdravotním postižením, domovů se zvláštním režimem nebo odlehčovací služby, n) náklady na daň z přidané hodnoty (platí pro plátce DPH, pokud má u zdanitelných plnění přijatých v souvislosti s financováním dané služby nárok na odpočet daně z přidané hodnoty v plné výši nebo krácený nebo v poměrné výši). Čl. 5 Podání žádosti 1. Žadatel o příspěvek na vyrovnávací platbu předkládá žádost na předepsaném formuláři, který je uveřejněn spolu s vyhlášenými Zásadami včetně povinných příloh na internetových stránkách města Chotěboř, a to v tištěné podobě na adresu podatelny města: Městský úřad Chotěboř, Trčků z Lípy 69, Chotěboř nebo elektronicky na e-podatelnu Města Chotěboř či do datové schránky Města Chotěboř. Za přijetí žádosti je považováno podací razítko podatelny města s datem doručení. 2. Žádosti vyřizuje odbor sociálních věcí, který je předkládá k projednání sociální komisi Rady města Chotěboř. Kontaktní osobou je tajemník sociální komise Rady města Chotěboř. 3. Pokud poskytovatel žádá o příspěvek na vyrovnávací platbu na více služeb, musí vyplnit žádost na každou registrovanou službu samostatně. 4. Jednotlivé sociální služby jsou pro účely poskytování příspěvku na vyrovnávací platbu rozděleny do dvou skupin z hlediska druhu sociální služby: a) ambulantní a terénní sociální služby, b) pobytové sociální služby. 5. V žádosti o příspěvek na vyrovnávací platbu na ambulantní a terénní sociální služby (viz příloha č. 2) je třeba uvádět tyto údaje: a) počet klientů ve službě (ke dni podání žádosti) je třeba uvádět celkový počet uživatelů služby ke dni vyplnění žádosti. b) počet klientů ve službě s trvalým bydlištěm v Chotěboři a místních částech Chotěboře (ke dni podání žádosti) je třeba uvádět celkový počet uživatelů služby s trvalým pobytem ve městě Chotěboři či jejích místních částech Bílek, Dobkov, Klouzovy, Počátky, Příjemky, Rankov, Střížov, Svinný ke dni vyplnění žádosti. c) počet přepočtených úvazků ve službě (ke dni podání žádosti) je třeba uvádět hlavní pracovní poměr, dohodu o provedení práce, dohodu o provedení činnosti ke dni vyplnění žádosti. 6. V žádostech o příspěvek na pobytové sociální služby (viz příloha č.3) je třeba uvádět tyto údaje: a) počet klientů ve službě s trvalým bydlištěm ve městě Chotěboři či jejích místních částech Bílek, Dobkov, Klouzovy, Počátky, Příjemky, Rankov,

4 Střížov, Svinný ke dni vyplnění žádosti. 7. Pokud statutární zástupce poskytovatele ve své žádosti o příspěvek na vyrovnávací Platbu uvede kontaktní osobu, je tato osoba oprávněna podávat žádosti o platby i konečné vyúčtování příspěvku. Jinak žádosti o platbu i konečné vyúčtování podává statutární zástupce poskytovatele. 8. Tak, aby mohl žadatel žádat o příspěvek na vyrovnávací platbu na celý kalendářní rok, musí být žádost podaná do 30. září předchozího kalendářního roku. 9. Žádosti o příspěvek na vyrovnávací platbu podané v období od 1. října do 31. prosince předcházejícího kalendářního roku budou vyhodnoceny v souladu se zásadami s možností poskytnutí příspěvku až od 1. dubna daného roku. 10. Žádosti o příspěvek na vyrovnávací platbu podané v průběhu příslušného kalendářního roku budou vyhodnoceny v souladu se zásadami s možností poskytnutí příspěvku až od následujícího kalendářního čtvrtletí. Čl. 6 Hodnocení žádosti 1. Město Chotěboř má stanoveny sociální služby, které financuje vyrovnávacími platbami a stanovený podíl spolufinancování na jednotlivé sociální služby, viz příloha č. 1. Tento podíl je definitivní, v případě stanoveného nižšího podílu než doporučuje Kraj Vysočina, může poskytovatel sociálních služeb pro dorovnání využít příjem z jiných zdrojů. 2. Při výpočtu výše příspěvku se vychází z referenčních hodnot nákladů na jednotku (viz příloha č. 1) aktuálně stanovených Krajským úřadem kraje Vysočina ve svých Zásadách. 3. Ke každé skupině sociálních služeb je přiřazen vzorec výpočtu. 4. Výše příspěvku na vyrovnávací platbu z rozpočtu Města Chotěboř u ambulantních a terénních sociálních služeb je určena součinem: 1. referenční hodnoty nákladů na jednotku (dle přílohy č. 1), 2. stanoveného podílu spolufinancování služby z rozpočtu města Chotěboř (dle přílohy č. 1), 3. plánované kapacity služby v příslušném kalendářním roce (celkový přepočtený počet úvazků pracovníků služby), 4. doby poskytování služby v příslušném kalendářním roce (počet měsíců resp. dní) a 5. podílu počtu občanů Města Chotěboře na celkovém počtu klientů služby. 5. Výše příspěvku na vyrovnávací platbu z rozpočtu Města Chotěboř u pobytových sociálních služeb je určena součinem: 1. referenční hodnoty nákladů na jednotku (dle přílohy č. 1), 2. stanoveného podílu spolufinancování služby z rozpočtu města Chotěboř (dle přílohy č. 1), 3. plánované kapacity služby v příslušném kalendářním roce (celkový počet chotěbořských klientů ve službě násobený počtem dnů v kalendářním roce. 6. Konečná výše příspěvku na vyrovnávací platbu z rozpočtu města Chotěboř je matematicky zaokrouhlena na celé koruny. 7. Výsledek hodnocení žádosti podané do 30. září předcházejícího kalendářního roku obdrží žadatel do 30 dnů od schválení příslušným samosprávným orgánem

5 obce po schválení rozpočtu Zastupitelstvem města Chotěboř. U žádostí podaných po tomto datu do 30 dnů od schválení příslušným samosprávným orgánem obce. Čl. 7 Veřejnoprávní smlouva 1. Po schválení žádosti obdrží žadatel návrh veřejnoprávní smlouvy, kterou je povinen doplnit - a to do 30 dnů podepsat a odeslat zpět na adresu poskytovatele příspěvku na vyrovnávací platbu. 2. Vzor smlouvy je zveřejněn na webových stránkách města Chotěboř společně se Zásadami města Chotěboř pro poskytování příspěvku na vyrovnávací platbu. 3. Pokud není smlouva uzavřena do 90 dnů, nárok příspěvku na vyrovnávací platbu není právně závazný a veškerá rozhodnutí se posuzují znovu. Čl. 8 Vyplácení příspěvku 1. Vyplácení příspěvku na vyrovnávací platbu je na základě předložené Žádosti o platbu na kalendářní čtvrtletí (u sociálních služeb ambulantních a terénních viz příloha č. 4, u sociálních služeb pobytových viz příloha č. 5), a to ve čtvrtletních intervalech zpětně. 2. V žádostech o platbu na ambulantní a terénní sociální služby, které se podávají vždy k poslednímu dni každého kalendářního čtvrtletí roku, je třeba uvádět tyto údaje: a) počet klientů ve službě (v posledním měsíci požadovaného čtvrtletí) je třeba uvádět celkový počet uživatelů služby ke dni , , a Tento údaj souhlasí s údajem celkový počet uživatelů ve čtvrtletně odevzdávaném výkazu Krajského úřadu kraje Vysočina za období 3, 6, 9 a 12 kalendářního roku, b) počet klientů ve službě s trvalým bydlištěm v Chotěboři a místních částech Chotěboře (v posledním měsíc i požadovaného čtvrtletí) je třeba uvádět celkový počet uživatelů služby s trvalým bydlištěm ve městě Chotěboři či jejích místních částech Bílek, Dobkov, Klouzovy, Počátky, Příjemky, Rankov, Střížov, Svinný ke dni , , a , c) počet přepočtených úvazků ve službě (v posledním měsíci požadovaného čtvrtletí) je třeba uvádět hlavní pracovní poměr, dohodu o provedení práce, dohodu o provedení činnosti ke dni , , a Tento údaj souhlasí s údaji ve čtvrtletně odevzdávaném personálním výkazu Krajského úřadu kraje Vysočina za období 3, 6, 9 a 12 kalendářního roku. 3. V žádostech o platbu na pobytové sociální služby, které se podávají vždy k poslednímu dni každého kalendářního čtvrtletí roku, je třeba uvádět tyto údaje: a) počet klientů ve službě s trvalým pobytem v Chotěboři a místních částech Bílek, Dobkov, Klouzovy, Počátky, Příjemky, Rankov, Střížov, Svinný (k poslednímu dni požadovaného čtvrtletí), b) celkový počet obsazenosti lůžek občany města Chotěboře (v požadovaném čtvrtletí).

6 Čl. 9 Povinnosti příjemce příspěvku na vyrovnávací platbu 1. Řídit se při použití poskytnutých prostředků platnými Zásadami města Chotěboř pro poskytování příspěvku na vyrovnávací platbu z rozpočtu města Chotěboř. 2. Žádost o platbu dle přílohy č. 4 (v případě ambulantních a terénních sociálních služeb) či dle přílohy č. 5 (v případě pobytových sociálních služeb) těchto Zásad zaslat v tištěné podobě na adresu podatelny města: Městský úřad Chotěboř, Trčků z Lípy 69, Chotěboř nebo elektronicky na e-podatelnu města Chotěboř či do datové schránky Města Chotěboř. Za přijetí žádosti je považováno podací razítko podatelny města s datem doručení. 3. Řádně vyplněnou žádost o platbu zaslat po ukončení kalendářního čtvrtletí, nejpozději však k 20. lednu následujícího kalendářního roku. 4. Vést účetnictví v souladu s obecně platnými předpisy, zejména zákonem č. 563/1991 Sb., o účetnictví, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon o účetnictví), a zajistit řádné a oddělené sledování poskytnutého příspěvku. Pokud příjemce nevede účetnictví podle zákona o účetnictví, je povinen vést daňovou evidenci podle zákona č. 586/1992 Sb., o daních z příjmů, ve znění pozdějších předpisů, rozšířenou tak, aby příslušné doklady vztahující se k poskytnutému příspěvku splňovaly náležitosti účetního dokladu ve smyslu ust. 11 zákona o účetnictví, a aby předmětné doklady byly správné, úplné, průkazné, srozumitelné, vedené v písemné formě chronologicky a způsobem zaručujícím jejich trvalost a aby uskutečněné příjmy a výdaje byly vedeny analyticky (na dokladech musí být jednoznačně uvedeno, že se vážou k poskytnutému příspěvku). 5. Příjemce odpovídá za řádné vedení a viditelné označení originálních účetních dokladů prokazujících použití příspěvku uvedením spolufinancováno z rozpočtu města Chotěboř. Originály účetních dokladů musí být označovány průběžně, nejdéle však do konce měsíce následujícího po ukončeném kalendářním čtvrtletí, v případě čerpání mzdových nákladů, musí být označeno, kterých pracovníků se náklad týká a jaká část byla zahrnuta do částky použití příspěvku (např. uvedením na dokladu, přílohou dokladu nebo jiným prokazatelným způsobem). 6. Doručit městu Chotěboř konečné vyúčtování příspěvku dle přílohy č. 6 Zásad v termínu do 31. ledna následujícího kalendářního roku a případně nevyužité poskytnuté prostředky do tohoto termínu vrátit na bankovní účet města Chotěboř č / Příjemce příspěvku na vyrovnávací platbu má povinnost nejen v průběhu trvání smlouvy a čerpání příspěvku na vyrovnávací platbu na sociální službu, ale rovněž nejméně po dobu 10 let po ukončení podpory příslušné sociální služby v rámci smlouvy uchovávat veškerou dokumentaci související s poskytováním služeb a čerpáním příspěvku na vyrovnávací platbu od města Chotěboř. Čl. 10 Kontrola plnění 1. Povinnosti příjemce příspěvku na vyrovnávací platbu jsou ošetřeny smlouvou o poskytnutí příspěvku na vyrovnávací platbu. Budou zahrnovat především způsob vykazování údajů o sociální službě a povinnost vrátit příspěvek na vyrovnávací platbu nebo jeho část, pokud k tomu budou splněny podmínky definované smlouvou.

7 2. V souladu se zákonem č. 320/2001 Sb., o finanční kontrole, ve znění pozdějších předpisů, je město Chotěboř oprávněno kontrolovat příjemce veřejných financí, zejména efektivní využití poskytnutého příspěvku na vyrovnávací platbu. 3. Poskytovatel sociální služby je povinen poskytnout součinnost při výkonu kontrolní činnosti. 4. V rámci veřejnosprávní kontroly budou ověřovány skutečnosti uváděné v žádostech o platbu, konečném vyúčtování a čerpání finančních příspěvků na vyrovnávací platbu z rozpočtu města Chotěboř na sociální služby. Může se jednat zejména o zajištění těchto originálních dokladů: a) hlavní účetní kniha (peněžní deník), b) účtový rozvrh, c) prvotní účetní doklady zahrnuté do vyúčtování dotace, d) obraty výsledkových účtů, e) výkaz zisků a ztrát, f) čtvrtletně odevzdávané výkazy Krajskému úřadu kraje Vysočina (personální, celkové počty uživatelů), g) smlouvy o poskytování sociální služby uživatelů s trvalým bydlištěm ve městě Chotěboři či jejích místních částech. Čl. 11 Přechodná ustanovení 1. Žádosti o příspěvek na vyrovnávací platbu na období roku 2018 se považují za oprávněné dle Zásad schválených Zastupitelstvem města Chotěboř dne 13. září 2017 svým usnesením č. 498 a Dodatku č. 1 k Zásadám města Chotěboř pro poskytování příspěvku na vyrovnávací platbu poskytovatelům sociálních služeb z rozpočtu města Chotěboř ze dne 01. listopadu 2017 usnesením č Hodnocení žádosti bude provedeno dle výše uvedených Zásad a Dodatku. Čl. 12 Závěrečná ustanovení 1. Na přiznání příspěvku na vyrovnávací platbu není právní nárok. 2. Rozhodnutí příslušného samosprávného orgánu obce o přidělení příspěvku na vyrovnávací platbu rozhodnutím kolektivního orgánu. Z tohoto důvodu není možné požadovat zdůvodnění rozhodnutí ohledně výše přiděleného příspěvku nebo zamítnutí z důvodu vyřazení již ve fázi formálního hodnocení. 3. Tyto Zásady schválilo Zastupitelstvo města Chotěboř dne 20. června 2018 svým usnesením č. 638/27/ZM/ Tyto Zásady nabývají platnosti dnem 20. června 2018 a účinnosti pro čerpání příspěvku na vyrovnávací platbu poskytovatelům sociálních služeb od roku V Chotěboři dne 20. června 2018 Ing. Tomáš Škaryd starosta města

8 příloha č.1 Výpočet příspěvku na vyrovnávací platbu z rozpočtu města Chotěboř Variabilní symbol služby 001 Druh služby Centra denních služeb Jednotka Referenční hodnota nákladů na jednotku Stanovený podíl spolufinancování z rozpočtu města Chotěboř úvazek/měsíc Kč 20 % 002 Denní stacionáře úvazek/měsíc Kč 20 % 003 Domovy pro seniory lůžko/den Kč 5 % 004 Domovy se zvláštním režimem (péče o seniory) lůžko/den Kč 5 % 005 Chráněné bydlení lůžko/den Kč 5 % 006 Kontaktní centra úvazek/měsíc Kč 10 % Nízkoprahová zařízení pro děti a mládež Odlehčovací služby pobytové Odlehčovací služby ambulantní/terénní úvazek/měsíc Kč 10 % lůžko/den XXX Kč 1 5 % úvazek/měsíc Kč 3 % 010 Osobní asistence úvazek/měsíc Kč 20 % 011 Raná péče úvazek/měsíc Kč 10 % Služby následné péče ambulantní/terénní Sociálně aktivizační služby pro rodiny s dětmi úvazek/měsíc Kč 5 % úvazek/měsíc Kč 10 % 014 Terénní programy úvazek/měsíc Kč 15 % 015 Týdenní stacionáře lůžko/den Kč 10 % 1 hodnota obvyklých nákladů vychází z hodnot hlavní sociální služby lůžkové péče

9 A M B U L A N T N Í příloha č. 2 A T E R É N N Í S O C I Á L N Í S L U Ž B Y Žádost o poskytnutí příspěvku na vyrovnávací platbu z rozpočtu města Chotěboř na kalendářní rok 2019 Datum, razítko podatelny číslo jednací Druh sociální služby Údaje o poskytovateli sociální služby Název poskytovatele sociální služby: Právní forma: Adresa, sídlo organizace: IČO, DIČ: Číslo bankovního účtu, kód banky: Datová schránka poskytovatele sociální služby: Jméno, příjmení statutárního zástupce: Jméno, příjmení kontaktní osoby (tj. osoby pověřené podat žádost o platby a konečné vyúčtování): Počet klientů ve službě (ke dni podání žádosti): Počet klientů s trvalým bydlištěm v Chotěboři a místních částech Chotěboře (ke dni podání žádosti): Počet přepočtených úvazků ve službě (ke dni podání žádosti): Přílohy žádosti: 1. Zpráva o činnosti za poslední kalendářní rok 2. Návrh rozpočtu na příslušný kalendářní rok 3. Souhlas se zpracováním a zpřístupněním uvedených dat a údajů 4. Pověření k poskytování služeb v obecném hospodářském zájmu Vyhotovil a za správnost odpovídá: Datum: Razítko organizace, podpis statutárního zástupce:

10 P O B Y T O V É S O C I Á L N Í S L U Ž B Y příloha č. 3 Žádost o poskytnutí příspěvku na vyrovnávací platbu z rozpočtu města Chotěboř na kalendářní rok 2019 Datum, razítko podatelny číslo jednací Druh sociální služby Údaje o poskytovateli sociální služby Název poskytovatele sociální služby: Právní forma: Adresa, sídlo organizace: IČO, DIČ: Číslo bankovního účtu, kód banky: Datová schránka poskytovatele sociální služby: Jméno, příjmení statutárního zástupce: Jméno, příjmení kontaktní osoby (tj. osoby pověřené podat žádost o platby a konečné vyúčtování): Počet klientů ve službě s trvalým bydlištěm v Chotěboři a místních částech Chotěboře (ke dni podání žádosti): Přílohy žádosti: 1. Zpráva o činnosti za poslední kalendářní rok 2. Návrh rozpočtu na příslušný kalendářní rok 3. Souhlas se zpracováním a zpřístupněním uvedených dat a údajů 4. Pověření k poskytování služeb v obecném hospodářském zájmu Vyhotovil a za správnost odpovídá: Datum: Razítko organizace, podpis statutárního zástupce:

11 příloha č. 4 A M B U L A N T N Í A T E R É N N Í S O C I Á L N Í S L U Ž B Y Žádost o platbu na. čtvrtletí roku 2019 (příloha smlouvy) Název poskytovatele sociální služby: Druh poskytované sociální služby: Číslo bankovního účtu, kód banky: Jméno, příjmení kontaktní osoby (pokud je uvedena v žádosti o příspěvek na vyrovnávací platbu, jinak statutární zástupce): Počet klientů ve službě (v posledním měsíci požadovaného čtvrtletí): Počet klientů ve službě s trvalým bydlištěm v Chotěboři a místních částech Chotěboře (v posledním měsíci požadovaného čtvrtletí): Počet přepočtených úvazků ve službě (v posledním měsíci požadovaného čtvrtletí): Datum: Razítko organizace, podpis kontaktní osoby:

12 příloha č. 5 P O B Y T O V É S O C I Á L N Í S L U Ž B Y Žádost o platbu na. čtvrtletí roku 2019 (příloha smlouvy) Název poskytovatele sociální služby: Druh poskytované sociální služby: Číslo bankovního účtu, kód banky: Jméno, příjmení kontaktní osoby (pokud je uvedena v žádosti o příspěvek na vyrovnávací platbu, jinak statutární zástupce): Počet klientů ve službě s trvalým bydlištěm v Chotěboři a místních částech Chotěboře (k poslednímu dni požadovaného čtvrtletí): Celkový počet obsazenosti lůžek občany města Chotěboře (v požadovaném čtvrtletí): Datum: Razítko organizace, podpis kontaktní osoby:

13 Konečné vyúčtování za kalendářní rok 2019 (příloha smlouvy) příloha č Název poskytovatele sociální služby včetně IČA: 2. Druh poskytované sociální služby: 3. Jméno a příjmení kontaktní osoby: 4. Přijatá zálohová platba za 1.Q: 5. Přijatá zálohová platba za 2.Q: 6. Přijatá zálohová platba za 3.Q: 7. Přijatá zálohová platba za 4.Q: 8. Přijatá zálohová platba celkem: 9. Skutečně doložené výdaje za období: 10. Rozdíl přijatých záloh a skutečných výdajů: V případě přeplatku za jednotlivá kalendářní čtvrtletí je třeba hodnotu kladného čísla z řádku č. 10 vrátit na bankovní účet uvedený ve čl. 6 odst. 6) této Smlouvy. Vyhotovil a za správnost odpovídá: Datum: Razítko organizace, podpis kontaktní osoby: Vyplní poskytovatel příspěvku na vyrovnávací platbu Finanční kontrola dle zákona č.320/2001 Sb. Následnou veřejnosprávní finanční kontrolou bylo zjištěno, že poskytnutá dotace byla*nebyla* využita v souladu se Zásadami města Chotěboř pro poskytování příspěvku na vyrovnávací platbu poskytovatelům sociálních služeb z rozpočtu města Chotěboř. Dne:.. Příkazce rozpočtu: Správce rozpočtu: *Nehodící se škrtněte