HIV/AIDS problematika aktuálně

Transkript

1 HIV/AIDS problematika aktuálně E. Beranová, D. Vaňkátová Mezikrajský seminář epidemiologů Jetřichovice ve dnech

2 Odhad počtu žijících dospělých a dětí s HIV+ (svět r. 2013)

3 Prevalence HIV+ u dospělých (svět r. 2013)

4 Odhad úmrtí na AIDS dospělí a děti (svět r. 2013)

5

6 Zprávy ze světa r Německá zpěvačka, která měla šířit HIV, je na svobodě. Zpěvačka z populární německé dívčí skupiny No Angels Nadja Benaissová je podezřelá z toho, že měla pohlavní styk se třemi muži, aniž by je informovala, že je HIV pozitivní. Jeden z nich se smrtelným virem nakazil.

7 Zprávy ze světa r Zpěvák Prince ( 57) zemřel na AIDS a vážil pouhých 36 kilogramů, tvrdí šokující zpráva z USA 28. dubna :46

8 Situace v ČR 2015 V r bylo v České republice za celý rok diagnostikováno 266 nových případů nákazy HIV, což bylo nejvíce za posledních 30 let. Přitom ještě do roku 2006 se roční růst pohyboval v desítkách. Rekordní byl i počet nových případů nemoci AIDS, a to 31.

9 Situace v ČR 2016 Měsíc únor 2016 již zaznamenává první odchylky od normálu. V měsíci únoru 2016 byl v průměru každý den zaznamenán 1 nový diagnostikovaný případ HIV infekce každý den jeden občan nebo rezident žijící v České republice slyšel větu jste HIV pozitivní. Ve statistikách způsobu přenosu matka dítě nám přibyl nový případ a v nozokomiálním přenosu je zaznamenán také nový případ HIV infekce. Za první dva měsíce roku 2016 dosáhl počet 65 nových případů infekce, pro porovnání - za celý rok 1997 bylo diagnostikováno 62 a za rok 2003 to bylo 63 nových případů HIV infekce. Jak dopadne rok 2016 v celkovém počtu nových případů HIV infekce? To záleží jen na každém z nás. Miroslav Hlavatý Red Ribbon, z.s. poradenství, prevence a boj proti AIDS

10 V únoru 2016 se v Česku objevilo 36 případů HIV, 2x více než vloni Od začátku roku 2016 přibylo nakažených o 65 z celkového počtu 2685 případů HIV+, růst se tak oproti loňsku zrychlil o třetinu. (V březnu celkový počet již 2715 HIV+) Letošní výrazné zrychlení nárůstu výskytu HIV potvrzuje trend, před kterým již dříve varovali odborníci. Lékaři a pracovníci neziskových organizací upozorňují, že strach z HIV a nemoci AIDS, kterou virus způsobuje, v Česku opadá. Lidé se přestávají chránit a spoléhají na moderní léčbu, díky níž mohou nemocní žít výrazně déle. Lékaři ale zdůrazňují, že terapie má sice nyní méně vedlejších účinků než dříve, je však stále velmi nepříjemná a chorobu nevyléčí.

11 absolutní počty osob HIV a AIDS v ČR kumulativní údaje stav k zdroj: Národní referenční laboratoř pro AIDS v SZÚ Praha rok AIDS HIV +

12 HIV v ČR podle způsobu přenosu kumulativní údaje k zdroj: Národní referenční laboratoř pro AIDS v SZÚ Praha z matky na dítě 8-0,30% nosokomiální 5-0,19% nezjištěný nebo jiný 80-2,98% heterosexuální ,58% homosexuální/bisexuální ,92% transfúze a krevní preparáty 14-0,52% hemofilici 17-0,63% injekční uživatelé drog 101-3,76% injekční uživatelé drog homo/bisex 57-2,12%

13 Sexuální orientace Čechů (aktuální info) Prof. Jaroslav Flegr (58) přírodovědecká fakulta UK, Národní ústav duševního zdraví - věnuje se evoluční biologii, evoluční psychologii a parazitologii Dosavadní výsledky výzkumu opak. studie toxoplazmózy (04/16): homosexuálové muži: cca 10 % (!), ženy: 5 6 % bisexuálové - muži: cca 1 %, ženy: 5 6 % asexuálové cca 13 % mužů i žen odmítá partnerský sex, 1 % mužů a 3 % žen odmítají jakýkoliv sex cca 1/3 žen uvádí, že je vůbec nepřitahují ženy, 2/3 mužů dtto muži - pouze 46 % preferuje jako rovnocennou partnerku ženu, 34 % z nich preferuje ženu podřízenou ženy pouze 17 % preferuje podřízeného partnera " pro ženy je mnohem atraktivnější být znásilněná než pro muže znásilňovat "

14 celkové počty Věk v době první diagnózy HIV + (muži a ženy) kumulativní data ke dni zdroj: Národní referenční laboratoř pro AIDS v SZÚ Praha věkové skupiny ženy muži 32

15 HIV infekce podle kraje bydliště únor 2016

16 HIV infekce podle kraje bydliště březen 2016

17 Hlášení HIV+ osob z NRL a z AIDS centra FN HK Rok Celkový počet HIV+ osob Počet HIV+ osob z Kh kraje žijících i v ostatních krajích Počet HIV+ cizinců v Kh kraji Počet uskutečněných epidemiologických šetření abs. 12 (rel. na 1 mil. 21,66) 6 3 muži, 2 ženy 2 2 muži 8 7 mužů (1 úmrtí) 1 žena (do 18. k.t.) mužů, 5 žen 8 12 (5 cizinců)

18 Nahlášené HIV+ osoby v Kh kraji významný nárůst Období Celkový počet HIV+ osob Počet HIV+ osob z Kh kraje žijících i v ostatních krajích Počet HIV+ cizinců v Kh kraji (do 18. k.t.) (Ukrajina, Rusko, Kuba)

19 Sexuální orientace šetřených HIV+ osob v Kh kraji v roce 2016 Sexuální orientace Počet osob Homosexuál 6 Bisexuál 3 Heterosexuál 9

20 Koincidence HIV+ osob s jinými onemocněními v r HIV pozitivita + Onemocnění Počet osob Syfilis 2 Klinicky závažný případ chřipky 1 Virová hepatitida typu B 2 Virová hepatitida typu C 1 Akutní tonzilitida 1

21 Kazuistika č. 1 (a) Muž, 25 let, MSM OA: St. po VHA, jinak dosud vážněji nestonal. NO: 6/2015 vřed na dolním rtu 7/2015 celotělová nesvědící vyrážka Bolesti kloubů, suchý kašel, hubnutí, pálení na hrudi 10/2015 solitární kožní léze na břiše Kožní vyšetření dg. syfilis + infekce HIV Pacient předán k další péči na KIN FN HK.

22 Hospitalizace na KIN: Kazuistika č. 1 (b) Syfilis 14 dní procain PNC Kandidóza DÚ flukonazol Vstupní CD4 T lymfo 170/mm3 Vstupní virémie RNA HIV kopií/ml Anémie (102), trombocytopenie (80) Histologie kožní léze: Kaposiho sarkom

23 Kazuistika č. 1 (c) Od 10. dne pobytu febrilní stav HRCT plic obraz susp. intersticiální pneumonitidy (TBC, mykobakterióza, pneumocyst. pneumonie... vyloučeno) CMV krev negat., BAL v nízké kvantitě (395 kopií/ml) Hemokultury negat., prokalcitonin nízký, stern. punkce i likvor negat. Histologie LU: Kaposiho sarkom Th.: Tenofovir, emtricitabin, elvitegravir, cobicistat Profylaxe oportunních infekcí Makrolidová ATB

24 Kazuistika č. 1 (d) Zhoršující se klinický stav, trvající teploty C. Kontrolní HRCT plic oboustranně mnohočetné nodularity, perilymfaticky a peribronchovaskulárně, masivní mediastinální a hilární lymfadenopatie. Z.: Postižení plic při Kaposiho sarkomu Kontrolní BAL: Endoskop. obraz Kaposiho sarkomu CMV 1780 kopií/ml CMV v krvi 2,03. E4/ml Gastroskopie: Mnohočetná ložiska KS v jícnu, žaludku

25 Kazuistika č. 1 (e)

26 Kazuistika č. 1 (f) Do terapie ganciklovir. Konzultace onkologa s chemoterapií vyčkat do efektu ART 5. týden hospitalizace akutní respirační insuficience s nutností UPV překlad na KARIM Onkolog souhlasí s chemoterapií: Pegylovaný liposomální doxorubicin (CAELYX) Vzestup CD4 T lymfo na 420/mm3, CMV v krvi negat. 7. týden hospitalizace septický šok, exitus letalis.

27 Kazuistika č. 1 epidemiologické šetření I hlášení z hořické kožní ambulance, 25-letý muž (MSM) odeslán na Kliniku nemocí kožních a pohlavních FN HK (dg. lues a HIV+ nově potvrzena v září 2016), hlášení na protiepidemické odd. KHS Kh kraje, dále překlad na KIN FN HK epidemiologické šetření na KIN FN HK (následně v čase i opakovaně): NO: viz popsáno podrobněji dříve Objektivně: infekce HIV- stádium 3 AIDS; generalizovaný Kaposiho sarkom; reaktivace CMV infekce; soor v DÚ; nozokomiální respirační infekce (11/2015); bilat. fluidothorax; fluidoperikard; iatrogenní pneumothorax; neuromyopatie; syfilis recens; cirkulární perikard. výpotek; St. po zavedení i.v. portu; opak. krevní převody ery Subjektivně: bolesti kloubů, svalů (chřipkové příznaky + dráždivý suchý kašel), úbytek hmotnosti přes léto 2015 cca kg/měsíc, pocení, pocit sucha v ústech, na dolním rtu vřed, gingivitida v rozsahu celého chrupu, mnohočetné petechie a červenofialové skvrny a prominence na sliznici DÚ, nesvědící kožní exantém (trup), retroperitoneální lymfadenopatie RA: otec neví, nestýkají se; matka 43 r., zdravá; bratr 14 let, zdráv OA: údajně dosud vážněji nestonal a nebyl s ničím léčen PA, SA: vyučený kadeřník (2009), t.č. nezaměstnaný (bez evidence na ÚP), předtím strážný, hlídač

28 Kazuistika č. 1 epidemiologické šetření II. FA: trvale ne, poslední dobou trvale vyplachoval DÚ Corsodylem (sucho v ústech) TA: alkohol příležitostně; kouření cca 10 cigaret/den; drogy STOP před 4 měsíci (pervitin užíval 2 roky šňupání, IDU neguje, občasný kuřák marihuany) Sexuální A: MSM - od 15 let věku opakované homosexuální styky (cca 10 partnerů), trvalého partnera od června 2015 nemá na jaře 2015 žil cca 2 měsíce s partnerem (prostitut), poslední nechráněný pohlavní homosexuální styk s dotyčným mužem měl v červnu 2015 Cestovní A: bezvýznamná - v posledních 2 letech nebyl v zahraničí, žije přechodně u matky s bratrem, občas kontakt s kamarády venku Další vybrané informace z EA: St. po prodělané VHA (2011/14); tetováž zápěstí 2x v r (od kamaráda doma); piercing obočí v r (sám sobě doma) Významné rizikové kontakty (zjištěné pouze na základě epidemiologického šetření!): Celkem 6 osob - 4 osoby přehlášeny do Prahy, 2 osoby (matka a bratr) postupně vyšetřeny t.č. HIV i lues negativní stádium AIDS s dominujícím generalizovaným Kaposiho sarkomem a multiorgánovám postižením (plíce, GIT, kůže, sliznice, LU), progredující respirační insuficience, postupné zhoršování zdravotního stavu, překlad z KIN na KARIM FN HK na UPV 674 hodin (tj. asi 28 dnů!) indikována ECMO, zhroucení oběhu, v hod. exitus letalis (doporučena patologicko-anatomická pitva provedena nebyla)

29 Co dodat

30 Kazuistika č. 2 epidemiologické šetření I. Muž, 49 let, heterosexuál hlášení případu akutní VHB z KIN FN HK na protiepidemické odd. KHS Kh kraje, epidemiologické šetření na KIN FN HK 11. a dále nahlášena HIV 1+ z NRL, z KIN FN HK, epidemiologické šetření na KIN FN HK: NO: po dietní chybě zpozoroval žluté zbarvení sklér, tmavší moč a světlou stolici, obtíže po nastolení diety odezněly, hubnutí asi 5 kg/měsíc; vyšetřen PL, ambulance KIN FN HK, od 6.1. do hospitalizace na KIN FN HK Objektivně: VHB spíše chronická (atypický sérologický profil), pozitivita protilátek IgG proti EBV a CMV, za pobytu v nemocnici nově diagnostikovaná infekce HIV kategorie A1, vstupní CD4 T lymfo 1030/mm3 (v normě), sérologie syfilis negativní Subjektivně: slabost, únava, noční pocení, stolice řidší, t.č. se cítí ale jinak již dobře RA: bezvýznamná OA: negativní PA, SA: v PN od srpna do (údajně přepracovanost, selhání organismu ) do té doby především číšník (naposledy Lázně Poděbrady), dříve řidič, doplňoval zboží i v TESCO, dělník, t.č. nezaměstnaný

31 Kazuistika č. 2 až 3 epidemiologické šetření II. AA: pyl FA: negativní TA: alkohol příležitostně; kouření občas; drogy neguje Sexuální A: dříve ženatý heterosexuál - opakované sex. kontakty (dosud cca více jak 20 partnerek), současná partnerka ukrajinské národnosti verifik. HBV infekce, nechráněné pohlavní heterosexuální styky in anam. např. následný sex. kontakt i s ženami z TO při pokusu o dárcovství krve (!), jiné rizikové praktiky neguje Cestovní A: srpen 2015 Lázně Poděbrady, v cizině již několik let nebyl (naposledy dovolená ve Španělsku v r. 2008) Další vybrané informace z EA: očkování proti VHB 0, tetováž, piercing 0; dárcovství krve leden 2013 (prý se odběr nezdařil ověřeno na TO FN HK, podána žádost o vyřazení z dárcovství krve!) Významné rizikové kontakty (zjištěné pouze na základě epidemiologického šetření!): Celkem 4 osoby z toho 3x HIV negativní, 1x HIV+!!! (Ukrajinka, t.č. žijící s dotyčným mužem od října 2015, současná sexuální partnerka): viz dále

32 Kazuistika č. 3 epidemiologické šetření I. Žena ukrajinské národnosti, věk 42 let, heterosexuálka v rámci epidemiologického šetření předchozího případu na KIN FN HK potvrzena jako rizikový kontakt (v tu dobu ještě pouze v souvislosti s VHB), dále u ní nahlášena HIV 1+ z NRL a z KIN FN HK epidemiologické šetření na KHS Kh kraje v HK + výpisy ze zdrav. dokumentace na KIN FN HK (léčena ambulantně, bez hospitalizace): NO: onemocnění HIV s hematologickými a imunologickými abnormalitami Objektivně: VHB chronická, VHC chronická genotyp 3a), nově diagnostikovaná infekce HIV kategorie A3, vstupní CD4 T lymfo 120/mm3 Subjektivně: akutní respirační onemocnění, v r záněty moč. cest a bolesti břicha, na rukou až po zápěstí výsev makulopapulózního exantému, místy se šupícího, sliznice DÚ čistá, vlhká, dále údajně bez zdravotních obtíží RA: otec ve 45 letech na ca. žaludku, matka a bratr na Ukrajině zdrávi, 1 syn (20 letý) zdráv, t.č. na Ukrajině (od 12/2015) OA: St. po APPE 2006, St. po konizaci čípku 2007, operace hemoroidů - leden 2013, 1x miniinterrupce

33 Kazuistika č. 3 epidemiologické šetření II. PA, SA: t.č. nezaměstnaná, dříve švadlena, pokojská, potom úklidové práce (před 2 M) FA: Ibalgin TA: alkohol příležitostně; kouření občas; drogy neguje Sexuální A: na Ukrajině údajně vdaná (snad již rozvedená?), na začátku pobytu v ČR prý znásilněná v autě asi 3 neznámými Ukrajinci byla prý pod vlivem alkoholu, v ČR údajně 2 sex. kontakty (orální sex průběžně ), ostatní STD neguje Cestovní A: v ČR žije cca 12 let (na Ukrajině naposledy před 3 roky) Další vybrané informace z EA: tetováž pravá strana břicha na pokoji v Černigově spolupracovníkem, piercing 0; dárcovství krve 0 Významné rizikové kontakty (zjištěné pouze na základě epidemiologického šetření!): Celkem 2 osoby 1x HIV+ (viz předchozí případ) a 1x HIV negativní (revizor v MHD, agresivní, vymáhání údajů o nahlášení přes Policii ČR odpověď KHS: v souladu s ustanovením 62 a 89 zákona č. 258/2000 Sb., ve znění pozdějších přepisů zamítnutí, uplatnění povinnosti o mlčenlivosti) Závěr: Kazuistika č. 2 a 3 plánují uskutečnit svatbu

34

35 Kazuistika č. 4 epidemiologické šetření I. Muž, 27,5 let, heterosexuál prosinec 2015 hlášení HIV 1+ z NRL a z KIN FN HK na protiepidemické odd. KHS Kh kraje, epidemiologické šetření na KIN FN HK: NO: od měl akutní horečnaté onemocnění s vysokými teplotami (bolesti kolenních kloubů a šlach) u PL zjištěna proteinurie, následně leukopenie a trombocytopenie, odeslán na KIN FN HK potvrzeny parametry odpovídající akutní HIV infekci, od do hospitalizace na KIN FN HK (v PN od do ), další kontrola na KIN FN HK dne ambulantně Objektivně: nově diagnostikovaný syndrom HIV infekce kategorie A1, vstupní CD4 T lymfo 360/mm3; z kontroly na KIN FN HK ze dne : aktuální CD4 T lymfo 430/mm3, sérologie syfilis hraniční testy ( falešně pozitivní??!) Subjektivně: chřipkové obtíže, slabost, únava, t.č. se cítí ale jinak již dobře

36 Kazuistika č. 4 až 5 epidemiologické šetření II. RA: otec zdravý, matka zdravá, sestra - zdravá OA: St. po operaci tříselné kýly vpravo 1997, doposud se s ničím vážným neléčil PA, SA: seřizovač vstřikolisů FA: dosud trvale bez medikace TA: alkohol příležitostně; kouření občas; drogy neguje Sexuální A: udává, že je heterosexuál, nyní žije cca 1 rok s přítelkyní (předtím jiný dlouholetý vztah partnerka tragicky zemřela, poté ojedinělé heterosexuální kontakty), v létě 2015 údajně ojedinělý 1. homosexuální kontakt v životě (!) Cestovní A: léto 2015 soukromý pobyt v Chorvatsku (s partnerkou), jinak Praha, Špindlerův Mlýn Další vybrané informace z EA: bezvýznamné Významné rizikové kontakty (zjištěné pouze na základě epidemiologického šetření!): Celkem 5 osob z toho 4x HIV negativní, 1x HIV+!!! (viz homosexuální kontakt z léta 2015): viz dále

37

38 Kazuistika č. 5 epidemiologické šetření I. Muž, věk 68 let, bisexuál (?) v rámci epidemiologického šetření předchozího případu na KHS Kh kraje potvrzen jako rizikový kontakt epidemiologické šetření na KHS Kh kraje v HK: předáno Rozhodnutí o povinnosti podrobit se lékařskému a laboratornímu vyšetření na KIN FNB Praha dne , dne na KHS nahlášena HIV 1+ z NRL (!) epidemiologické šetření na KHS Kh kraje v HK (podepsána Informace pro člověka infikovaného virem lidského imunodeficitu jako obvykle u každého případu), výpis ze zdravotnické dokumentace z FNB: NO: HIV pozitivita čerstvě zjištěná, od r dispenz. pro chron. lymfatickou leukémii Objektivně: nově diagnostikovaná infekce HIV vzhledem k údajně negativní partnerce, komorbiditám a věku pacienta indikováno časné zahájení c ART bez zvláštního přihlížení k hodnotám CD4 lymfocytů Subjektivně: údajně bez zdravotních obtíží, cítí se zatím celkem dobře, chlad. kopřivka RA: otec v 64 letech - kardiomyopatie, matka v 83 letech na ICHS, bratr na ca. plic, 2 dospělé děti (syn a dcera) - zdrávy

39 Kazuistika č. 5 epidemiologické šetření II. OA: St. po fraktuře P lokte před 25 lety při sportu, St. po radioablaci 2x pro fibrioflutter 2009, St. po APPE, CHCE, profesionální TBC 2005 (šetřeno jako Nzp v květnu 2006!), jinak bez chronických onemocnění PA, SA: lékař (t.č. pracuje v ozdravném zařízení), žije s rodinou v rodinném domku (syn žije trvale již v Praze) FA: sine TA: alkohol příležitostně; nekuřák; drogy rezolutně neguje Sexuální A: on údajně naposled HIV neg. v r. 2012, ženatý manželka HIV negativní! (odběr krve z ), sporadický sexuální život (naposledy před 25 lety), mimopartnerské sex. styky mimořádně, přiznal recentní, tj. v současnosti existující, nynější, nový, čerstvý, soudobý homosex. styk (?!), STD v minulosti neguje Cestovní A: 2014 soukromě s manželkou na Zanzibaru (bez rizikového chování) Další vybrané informace z EA: tetováž, piercing, dárcovství krve 0; manželka: 65 let, chronická VHB, nově dg. B-buněčný lymfom, HIV 1, 2 neg. v r Významné rizikové kontakty (zjištěné pouze na základě epidemiologického šetření!): Celkem 2 osoby manželka a dcera (ZS, 27 let pozvána na epid. šetření na KHS dne ) - na základě žádosti šetřeného rodina o jeho HIV+ neinformována Závěr:??

40 To ale stále ještě není konec

41 Kazuistika č. 6 až 8 rodinný výskyt HIV+ Rodinný výskyt HIV+ u 3 osob z 4-členné rodiny (ruského původu), žijících v Kh kraji (otec, matka a 10-letá dcera pozitivní, 15-letý syn negativní) na protiepidemické oddělení KHS Kh kraje doručen Konfirmační protokol o výsledcích laboratorních zkoušek s průkazem HIV 1 pozitivity u 39-letého muže ruské národnosti (epidemiologické šetření proběhlo v místě bydliště dne ) na protiepidemické oddělení KHS Kh kraje doručen Konfirmační protokol o výsledcích laboratorních zkoušek s průkazem HIV 1 pozitivity u 38-leté ženy ruské národnosti (manželky) a u 10-leté dívky (jejich dcery), která se již narodila v ČR děčínská porodnice (epidemiologická šetření proběhla na KIN FN HK dne ) Od 26. do hospitalizace všech 3 HIV+ členů rodiny na KIN FN HK (další kontrola na KIN FN HK , dcera kontrola na KIN FNB Praha ). Aktuální laboratorní vyšetření: Otec: AIDS stádium C, t.č. 10 CD4 lymfocytů/mm3 (celkové chátrání) údajně v Rusku v r HIV negativní Matka: HIV 1+, t.č. 270 CD4 lymfocytů/mm3 údajně v r HIV negativní (potvrzeno výpisem z těhotenské legitimace z děčínské nemocnice z a HIV negativní). Dcera: HIV 1+, t.č. 120 CD4 lymfocytů/mm3

42 Rodinný výskyt HIV+ (epidemiologické šetření) Vybrané informace z EA: Tato rodina žije v ČR od r (pochází z Ruska oblast Samara), cca 1x/rok návštěva Ruska. Otec: in anam. chron VHB se zvýš. virovou náloží, reaktivita anti-hcv protilátek, údajně věrný heterosexuál, IDU, tetováž, piercing neguje, podnikatel, návštěvy u ruského lékaře v Praze (aplikace jehel do stehna??), v r údajně krvácivý úraz P lokte pořezání od skla (aj.), v r váhový úbytek 20 kg, v r zápal plic, bicytopenie, v r teploty, pancytopenie a v.s. mykotická infekce odeslán PL do hematologické ambulance, dále KIN FN HK Matka: podobná sociální a cestovní anamnéza, údajně věrná heterosexuálka (žije 15 let s manželem), IDU, tetováž, piercing neguje, pomáhá manželovi v podnikání (dříve kadeřnice, prodavačka), návštěva ruského stomatologa v Praze, porod syna v Rusku, porod dcery již v ČR (v tu dobu HIV negativní) Dcera: od střevní viróza, dále nespec. zápal plic, jinak bez obtíží, žákyně ZŠ Dne gynekolog. vyšetření ve FN HK (vyloučení trest. činu zneužití dítěte!) Významné rizikové kontakty (zjištěné pouze na základě epidemiologického šetření!): Celkem 3 osoby syn (15 let) a 2 synovci ruského původu (27 a 16 let), žijící s nimi ve společné domácnosti t.č. HIV negativní

43 Rodinný výskyt HIV+ (protiepidemická opatření) V Královéhradeckém kraji zaznamenáváme zvláště v letošním roce zvýšený nárůst prokázaných HIV+ případů (za období cca 4 měsíců r tentýž počet jako za období předcházejících 3 let). Rodiče podepsali Informace pro člověka infikovaného virem lidského imunodeficitu (viz Řešení problematiky HIV/AIDS, Věstník částka 8, z r. 2003) v rámci epid. šetření byli poučeni o zamezení šíření této infekce a adekvátně edukováni. Dítě dále nebude aktuálně omezeno ve školní docházce školy v přírodě a tábory se však nedoporučuje absolvovat potvrzení o bezinfekčnosti nelze vydat (rodiče byli poučeni při epid. šetření), předána zpráva z KIN FN HK pro ZŠ (dg. zde nefiguruje!). Infektologové z FN HK předpokládají léčbu dítěte na dobu cca 2-3 měsíců, chtějí se pokusit razantní léčbou dosáhnout hranice detekce viru a snížit riziko možného přenosu. Dívka již v tomto školním roce řádnou výuku nebude absolvovat. Předpokládaný návrat do ZŠ v září HIV pozitivitu dítěte oznámí infektologové ošetřujícímu PLDD v místě bydliště. Předpokládá se, že bude přizván k vyšetřování celé rodiny i psycholog. Další kontrola dítěte ve FNB Praha dne (MUDr. Hanuš Rozsypal - významné zkušenosti s HIV+ u dětí), jedná se o unikum v ČR! Další postup v čase dle vývoje situace.

44 Závěr : Počet HIV+ stále roste (včetně jejich koincidencí s dalšími onemocněními, zejména dalšími STD), zapomíná se na prevenci! Toto onemocnění není do dnešní doby vyléčitelné, ale je jen léčitelné investovat do prevence se tedy vyplatí jak z lidských, tak i ekonomických důvodů! Přibývá pozdních prvozáchytů v pokročilém stádiu AIDS nižší efektivita léčby, větší strádání Určitá právní bezmocnost s vyšetřením na HIV+ musí být souhlas, nemožnost vyšetřit kontakty (a chránit tím i ostatní zdravou populaci), pokud nechtějí Narůstá význam edukace informování osoby infikované HIV o způsobech přenosu, morálních zásadách a právních povinnostech, jejichž respektování je nutné k zabránění dalšího šíření nákazy. Epidemiologické šetření a zjišťování rizikových kontaktů včetně jejich zajištění je velmi důležité a nezastupitelné!

45 Děkuji za pozornost