EPIDEMICKÝ VÝSKYT VHA V OKRESE JABLONEC NAD NISOU

Transkript

1 EPIDEMICKÝ VÝSKYT VHA V OKRESE JABLONEC NAD NISOU M. Hausenblasová Mezikrajová konference epidemiologů pěti krajů Královehradeckého, Libereckého, Pardubického, Ústeckého kraje a hl. města Prahy Hotel Bellevue Jetřichovice, okres Děčín května 2016

2 OKRES JABLONEC NAD NISOU KRAJ LIBERECKÝ KRAJ SÍDLO OKRESU JABLONEC NAD NISOU ROZLOHA 402,30 KM² POČET OBYVATEL [1] (2016) 34 POČET OBCÍ Z TOHO MĚST 8, MĚSTYSŮ 1

3 JABLONEC NAD NISOU

4 POPIS EPIDEMIE JN JABLONEC Od hlášeno 89 případů onemocnění VHA 32 žen a 57 mužů Nejčastěji zastoupené věk. sk let Nejmladší 3 roky Nejstarší 69 let muži ženy

5 ROZDĚLENÍ PODLE POHLAVÍ ženy muži

6 POPIS EPIDEMIE JN JABLONEC 1. případ registrován u ženy nar cestovatelská anamnéza pobyt Řecko Další případy v EA: Santorini, Německo, Rusko, Itálie, Turecko, Francie 1. vlna září, říjen případů - alimentární nákaza výskyt onemocnění rodinách se standardními hygienickými návyky z města Jablonec nad Nisou a Rychnova u Jablonce nad Nisou Hlášeny i 3 pozitivní případy za den - 3 případy anamnéze abuzus drog a alkoholu

7 VÝSKYT NEMOCNÝCH PODLE TRVALÉHO BYDLIŠTĚ

8 PRŮBĚH EPIDEMIE VHA PODLE PRVNÍCH PŘÍZNAKŮ

9 PRŮBĚH EPIDEMIE PODLE VYKÁZÁNÍ V EPIDATU ženy muži

10 EPIDEMIOLOGICKÉ ŠETŘENÍ Vytvořen dotazník pro nemocné pro epid. analýzu Nejčastější shoda nakupování v jednom ze supermarketů v Jablonci nad Nisou a na městském trhu V letních měsících nemocní udávali v ID koupání v jablonecké přehradě stánky Vyloučeno společné stravování v restaurační zařízeních 1. vlna onemocnění pravděpodobně alimentární nákaza - vehikulum nákazy - se nepodařilo prokázat 2. vlna šíření nákazy kontaktem i.v. narkomani, romská komunita soliterní případy

11 DOTAZNÍK PRO EPIDEMIOLOGICKÉ ŠETŘENÍ

12 GENOTYPIZACE STOLIC 27 výsledků stolic z první vlny nemocných (září-říjen 2015: 25x VHA IA 1x VHA IAc 1x VHA 1Bb (v obou případech cestovatelská anamnéza negativní)

13

14 CHARAKTERISTIKA NEMOCNÝCH 34 osob z celkového počtu 89 nemocných aktivně vyhledáno v rámci LD nebo ZZD (rodinní příslušníci, sex. partneři, sdílení jehel, drogy) 33 osob ve skupině i.v. narkomanů (26 mužů a 7 žen) aktivně vyhledáno 23 osob hlášení nemocní akt.vyhledaní ak.vyhl.-.i.v.

15 VYHLEDÁVÁNÍ KONTAKTŮ Vydáno 327 rozhodnutí fyzickým osobám Z toho 7 rozhodnutí základním školám Spolupráce: PLDD, VPL MM Jablonec n. N. OSPOD Dům naděje azylový dům K-centrum Policie ČR Městská policie

16 SÉROKONVERZE PROTILÁTEK TŘÍDY IgM A IgG PO POSTEXPOZIČNÍ VAKCINACI K mimořádnému očkování využito 104 vakcín pro dospělé osoby, 91 vakcín pro děti Analýza ukončených navrácených lékařských dohledů u vakcinovaných osob v kontaktu s nemocným VHA vyhodnoceno - 85 LD u osob Postexpoziční profylaxe očkováním do 7dní, max. do 14 dní od doby posledního kontaktu s nemocným Očkovací látky: Vagta pediatrica, Vaqta adult, Avaxim Havrix 720, Havrix 1440

17 LABORATORNÍ METODA ARCHITECT HAVAb-IgG Chemiluminiscenční imunoanalýza na mikročástitích (CMIA Chemiluminescent Microparticle Immunoassay) ke kvalitativní detekci protilátek IgM proti viru hepatitidy A v lidském séru a plazmě. Metoda ARCHITECT HAVAb-IgM se používá při stanovení diagnózy akutní nebo nedávné virové infekce hepatitidy A. Interpretace výsledků: <0,80 nereaktivní (NR) 0,80 až 1,20 reaktivní v šedé zóně (GZ) >1,20 reaktivní (R)

18 SÉROKONVERZE PROTILÁTEK antihav IgM PO POSTEXPOZIČNÍ VAKCINACI dní 50 dní Nereaktivní GZ Reaktivní nevyšetřeno

19 LABORATORNÍ METODA ARCHITECT HAVAb-IgG Chemiluminiscenční imunoanalýza na mikročástitích (CMIA Chemiluminescent Microparticle Immunoassay)ke kvalitativní detekci protilátek IgG proti viru hepatitidy A (anti-hav-igg) v lidském séru a plazmě.používá se při stanovení diagnózy virové infkece hepatitidy A nebo k detekci anti-hav IgG Interpretace výsledků: <1,0 nereaktivní (NR) >1, 0 reaktivní (R) (*výsledky konzultovány s RNDr. Radkou Kurkovou biochemická a hematologická laboratoř Nemocnice Jablonec n. N.)

20 SÉROKONVERZE PROTILÁTEK antihav IgG PO POSTEXPOZIČNÍ VAKCINACI dní 50 dní celkové nereaktivní reaktivní nevyšetřeno

21 VYŠETŘENÍ JATERNÍCH ENZYMŮ ALT a AST ZA 30 A 50 DNÍ nevyšetřeno zvýšené v normě ALT 30 dní ALT 50 dní AST 30 dní AST 50 dní

22 POSTEXPOZIČNĚ OČKOVANÍ - NEMOCNÍ v rámci mimořádného očkování v ohnisku nákazy využito celkem 195 vakcín 8 osob onemocnělo i po provedeném postexpozičním očkování jednalo se o úzké rodinné kontakty, zejména sexuální partnery, 1 osoba - přestože ALT a AST zvýšené, mitigace klinických příznaků Dg. akutní VHA infektologem nepotvrzena i po 3 měsících antihav IgM bylo stále reaktivní, z epid. anamnézy -

23 SÉROLOGICKÉ NÁLEZY V PRŮBĚHU VHA

24 LABORATORNÍ VÝSLEDKY NEMOCNÝCH VHA - POSTEXPOZIČNĚ OČKOVNANÝCH Laboratorní vyšetření v případě potíží nebo za 30 dní Anti Anti HAV HAV IgM IgG ALT AST Kontrolní vyšetření za 50 dní Anti HAV IgG ALT AST Klinické příznaky Anti HAV IgM reakt reakt 81,1 32,97 xxx xxx xxx xxx febrilie až 40 C, tmavá moč, ikterus reakt. reakt. 2,7 1,12 reakt. 0 norm norm bez potíží reakt reakt 55,47 26,2 reakt. reakt. 12,18 5,1 reakt reakt. 2,42 0,95 reakt. reakt. 1,09 0,63 bez potíží reakt reakt 23 6,88 xxx xxx 5,91 1,45 bez potíží reakt. reakt. 1,3 norm xxx xxx 1,16 0,8 svědění kůže bolest žaludku, vertigo, světlá stolice, ikterus sklér reakt. xxx 1,67 1,13 reakt. reakt. 1,56 0,85 výsev ekzému, T 37 C, dyspepsie reakt. reakt. 11,53 12,08 xxx xxx 2,3 1,13 reakt. nereakt. 2,34 1,57 reakt. reakt. 1,19 norm bolest svalů, únava T 37,7 C, bolest hlavy, slabost, anikterická forma

25 VÝSLEDKY ANALÝZY LD lékaři často nevyšetřují stanovené markry očkují v delších intervalech než 14 dní, přestože vakcínu mají k dispozici séropozitivita antihav-igg po vakcinaci za 30 dní 42%, za 50 dní 55% Rozlišit postvakcinační zvýšení antihav-igm versus akutní infekci rutinně pouze laboratorně nelze klíčová je hladina jaterních enzymů, popř. bilirubinu, klinický stav, epid. anamnéza U 10 případů reaktivní nebo hraniční (GZ) antihav-igm vyšetřeném za 30 dní, které byly bez klinického nálezu a jaterních testů v normě byl při kontrolním vyšetření za 50 dní pouze 1 výsledek hraniční antihav-igm význam epidemiologické anamnézy, která je často infektology podceňovaná

26 ZÁVĚR Výskyt VHA již není ojedinělý, postihuje různé kraje ČR v různě rozsáhlých epidemiích týká se nejen problematických a rizikových skupin nákaza prostřednictvím kontaminovaného vehikula Séropozitivita anti HAV-IgG protilátek častější ve vyšších věkových skupinách, přesto není ojedinělá ani v dětském věku! Na rutinní očkovaní bez vyšetřením stavu imunity!

27 ZÁVĚR V okrese Jablonec n. N. velmi silná komunita i.v. narkomanů návaznost na další města (Tanvald, Liberec) důležitá důslednost a empatie při epid. šetřeních - zatím spolupráce funguje Tenký led dealeři a výrobci drog V rámci LD u i.v. narkomanů sledována situace VHC infekce U 10 případů nově zjištěna anti-hcv pozitivita, u některých případů - PCR RNA pozitivita vyšetření závisí na ochotě VPL vyšetření indikovat.

28 PODĚKOVÁNÍ Poděkování RNDr. Radce Kurkové biochemická a hematologická laboratoř Nemocnice Jablonec n. N. za konzultace laboratorních výsledků

29 DĚKUJI ZA POZORNOST