Šetrná a předvídatelná preindukce porodu

Transkript

1

2 Dilapan S Šetrná a předvídatelná preindukce porodu Preindukce je soubor metod, které vedou k uzrání děložního hrdla ve smyslu jeho prostupnosti, zkrácení a prosáknutí 2 Zralost děložního hrdla je indikátor, s jakou pravděpodobností skončí indukce porodu úspěšným vaginálním porodem 3 Osmotické dilatátory signifikantně zvyšují prostupnost děložního hrdla a cervix skóre umožňující zahájení porodu, Porovnání dilatátorů s kontrolní skupinou Počáteční cervix skóre Po 2 hodinách 3,0,0 3,0 3, Skupina pacientů s dilatátory (N = 2) p = 0,00 Kontrolní skupina (N = 28) Porovnání dilatátorů s PGE 2 Počáteční cervix skóre Konečné cervix skóre,,2,2, Skupina pacientů s dilatátory (N = 2) p = NS Skupina pacientů s PGE 2 (N = 202) Indukce porodu by měla být zahájena pouze při dostatečně zralém hrdle (cervix skóre více než ). 2

3 Použití osmotických dilatátorů je spojeno, 0 s nízkým výskytem děložní aktivity ve fázi preindukce Nástup pravidelné děložní činnosti jako následek preindukce je negativním a nežádoucím vedlejším důsledkem Základní rolí přípravků používaných k preindukci je uzrání děložního hrdla bez vyvolání děložní aktivity 3 Děložní kontrakce během preindukce porodu % pacientek Skupina pacientů s dilatátory (N = 2) 2,9 Skupina pacientů s PGE 2 (N = 202) 7, p = 0,00 Hyperstimulace dělohy a ovlivnění srdeční frekvence plodu 0 hyperstimulace dělohy (%) decelerace srdeční frekvence plodu (%) Dilapan (N = 90) 0 % 0 % PGE 2 gel (N = 9),2 3, Hlavní výhody prostředku Dilapan S v preindukci porodu: postupný a předvídatelný účinek zajišťující zvýšení prostupnosti děložního hrdla a cervix skore umožňující zahájení indukce porodu, minimální riziko hyperstimulace dělohy a ovlivnění srdeční frekvence plodu, žádné farmakologické nežádoucí účinky metoda velmi dobře vnímaná pacientkami podpora přirozených mechanismů porodu nízká cena v porovnání s jinými metodami 3, snadná aplikace 3 ŠETRNÝ A PŘEDVÍDATELNÝ ÚČINEK

4 Dilapan S Šetrná a předvídatelná dilatace děložního hrdla při umělém přerušení těhotenství RCOG* Evidence-based Clinical Guidelines, No 7, Nov 20: 7 Od. týdne gravidity zajišťují osmotické dilatátory lepší úroveň dilatace v porovnání s farmakologickými metodami (stupeň důkazu B) Society for Family Planning Clinical Guidelines, 2008: 8 Osmotické dilatátory jsou bezpečné a účinné v dilataci děložního hrdla před umělým ukončením těhotenství (stupeň důkazu A) * RCOG Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Požadovaná dilatace děložního krčku (dle stadia gravidity) < 8. týden 0. týden. týden > 8. týden Požadovaná dilatace děložního hrdla 8 mm 0 mm 3 mm 20 2 mm Počet dilatátorů (typ) (3 mm) ( mm) 2 ( mm) ( mm) Čas potřebný k dilataci (in situ) 2 hod hod 0 hod přes noc Hlavní výhody prostředku Dilapan S : postupná a atraumatická dilatace děložního krčku signifikantně snižuje riziko poškození děložního krčku 8 zajistí plnou funkčnost v následujícím těhotenství Latentní mikrotraumata vzniklá při nešetrné nebo větší instrumentální dilataci poškozují (zvláště u primigravid a při opakovaných dilatacích) uzávěrovou funkci hrdla s následným vznikem jeho inkompetence při dalších těhotenstvích 8 žádné farmakologické nežádoucí účinky minimalizace rizika nekontrolovatelných potratů, např. během noci apod. metoda šetrná pro pacientky / minimální bolestivost

5 Dilapan S Dilapan S je osmotický dilatátor děložního hrdla vyrobený z patentovaného hydrogelu AQUACRYL. Jedná se o tuhou tyčinku, která absorpcí vody z cervikálního kanálu zvětšuje svůj objem a postupně tak dilatuje děložní hrdlo. V průběhu hodin po aplikaci zvýší svůj průměr ze 3 až na 8,3 0 mm, resp. ze na 0 2, mm. Současně stimuluje uvolňování endogenních prostaglandinů, které podporují zrání děložního hrdla degradací kolagenních vláken. Dilapan S je sterilizován gama zářením. Indikace: zrání děložního hrdla preindukce porodu dilatace děložního hrdla před umělým ukončením těhotenství či jiných instrumentálních výkonech v dutině děložní Kontraindikace: klinicky zřejmá infekce pohlavního ústrojí menstruace Doporučené typy Dilapanu S pro jednotlivé typy použití: Typ Indikace mm x mm mm x mm 3 mm x mm Zrání děložního hrdla preindukce porodu Umělé ukončení těhotenství V případě, že Dilapan S o průměru mm není možné zavést v časném stadiu těhotenství, nebo pokud má být dilatátor vyňat po době kratší než hod ŠETRNÝ A PŘEDVÍDATELNÝ ÚČINEK

6 Dilapan S Rozsah dosažené dilatace v závislosti na době zavedení prostředku a počtu zavedených dilatátorů (tabulka poskytuje orientační údaje): Počet ks ( mm) Délka zavedení (hod) Očekávaná dilatace hrdla (mm +/ 0,) 2 7,8 0,0 2 0,0,2 0, 2, 2,7, Menšího rozsahu dilatace může být dosaženo při použití typu 3 x mm. Tipy pro zavádění: Před zavedením navlhčete Dilapan S sterilní vodou nebo fyziologickým roztokem, aby byl jeho povrch kluzký. Po zastavení čípku v zrcadlech je doporučováno uchopit čípek americkými kleštěmi a povytáhnout. Dojde tak k jeho narovnání a Dilapan S se snadněji zavádí. Uchopte Dilapan S za držátko (viz obrázek). Postupně a bez použití velké síly zaveďte Dilapan S, až projde zevní a vnitřní děložní brankou. Nezavádějte Dilapan S dále než po držátko. Okraj držátka musí zůstat před zevní děložní brankou. Při použití vícenásobného množství Dilapanu S opakujte kroky výše uvedené kroky pro každý použitý kus Dilapanu S. Neponechávejte zavedený Dilapan S v děložním hrdle déle než 2 hodin. Při vyjmutí uchopte držátko Dilapanu S podávkovými kleštěmi a táhněte dolů ve směru podélné osy dilatátoru a hrdla děložního. Neotáčejte dilatátorem ani nepoužívejte k vytahování vlákno. Detailní instrukce o aplikaci přípravku Dilapan S najdete v příbalové informaci.

7 Literatura:. Roztočil et al.: Kontroverze a chyby v indukci porodu, Moderní gynekologie a porodnictví /2007, str Roztočil A.: Preindukce a indukce porodu Doporučený postup. Revize doporučeného postupu Ramos, L.S. et al.: Induction of Labor, Obstetrics and Gynecology Clinics of North America, 32 (200), p Gilson, J. et al: A prospective randomised evaluation of hygroscopiccervical dilator, DILAPAN, in the preinduction ripening of patients undergoing induction of labor, American Journal of Obstetrics and Gynecology, July 99, Vol. 7, No. Krammer,J. et al.: Pre-induction cervical ripening: A randomised comparison of two methods, Obstetrics and Gynecology, Vol 8, No, April 99, p. 8. Jozwiak, M. et al.: mechanical methods for induction of labor (review), Cochrane review, The Cochrane Library 202, Issue 3 7. Royal Colleqe of Obstetricians and Gynaecologists: The Care of Women Requesting Induced Abortion: Summary. Evidence-based Clinical Guideline, No 7, November Society of Family Planning: Clinical Guidelines Cervical preparation for trimester surgical abortion prior to 20 weeks of gestation, Contraception 7, Society of Family Planning: Clinical Guidelines: Guidelines Cervical preparation for surgical abortion from 20 to 2 weeks gestation, Contraception 77, Chua,S. et al.: Preinduction Cervical Ripening: Prostaglandine E2 Gel vs Hygroscopic Mechanical Dilator, J. Obstet. Gynaecol. Res., Vol 23, No 2, 997, 7 77 ŠETRNÝ A PŘEDVÍDATELNÝ ÚČINEK

8 Šetrná a předvídatelná preindukce porodu zvýšení prostupnosti děložního hrdla a cervix skóre umožňující zahájení indukce porodu, 2 minimální riziko hyperstimulace dělohy a ovlivnění srdeční frekvence plodu 2, 3 žádné farmakologické nežádoucí účinky metoda velmi dobře vnímaná pacientkami podpora přirozených mechanismů porodu Výrobce: MEDICEM Technology s. r. o., Karlovarská Kamenné Žehrovice. Tel: Distributor: MEDICEM International CR s. r. o., Karlovarská , Kamenné Žehrovice, Česká republika