2014 CITROËN RACING TROPHY CZ

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "2014 CITROËN RACING TROPHY CZ"

Kristina Kadlecová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 JEZDCOVO FOTO CITROËN RACING TROPHY CZ Tato přihláška musí být zaslána poštou nebo em na: 2014 CITROËN RACING TROPHY ČESKÁ REPUBLIKA GEKON RACING s.r.o. Tomáš Pletka 5.května 100/67 Milovice, Tel: / Fax: gekonracing@gmail.com 2014 PŘIHLÁŠKA JEZDEC SOUTĚŽÍCÍ / JEZDEC JMÉNO PŘÍJMENÍ DATUM A MÍSTO NAROZENÍ ADRESA Telefoní číslo Mobilní telefon Fax (povinný údaj) 2014 LICENCE JEZDCE Číslo licence jezdce Název národní automobilové federace Země: Typ: Výhry budou vypláceny v EURech přímo jezdci pouze ve formě bankovního převodu. Uveďte tedy prosím své bankovní údaje, na které si přejete finanční výhry obdržet. Pozor! Musí se jednat o účet vedený v EUR. Vlastník účtu: Banka: Číslo účtu: IBAN SWIFT

com 2014 PŘIHLÁŠKA JEZDEC SOUTĚŽÍCÍ / JEZDEC JMÉNO PŘÍJMENÍ DATUM A MÍSTO NAROZENÍ ADRESA Telefoní číslo Mobilní telefon Fax E-mail (povinný údaj) 2014 LICENCE JEZDCE Číslo licence jezdce

2 Tým Informace o závodním voze pro rok 2014 Adresa Telefon DS3R3T! DS3R1B! Číslo karoserie: SPZ: Číslo rámu : Přiložený technický list musí být zaslán GEKON RACINGu a CITROËN RACINGu 2014 CITROËN RACING TROPHY CZ Jezdcova kombinéza a oblečení: Tato informace je potřebná pro obdržení kombinéz po zaslání registračního poplatku. Kombinéza Obvod Obvod Obvod Velikost HRUDNÍK (CM) PAS (CM) BOKY (CM) VÁHA (KG) VÝŠKA (CM) VELIKOST KOMBINÉZY: FIA homologované spodní prádlo Zimní bunda Triko Košile VELIKOST OBLEČENÍ : S M L XL XXL

obdržení kombinéz po zaslání registračního poplatku.

3 2014 CITROËN RACING TROPHY ČESKÁ REPUBLIKA Vstupní poplatek pro posádky vozů Citroen DS3R3T 1, % DPH. Jezdec a spolujezdec na oplátku dostane závodní kombinézu, FIA homologované ohnivzdorné spodní prádlo, zimní bundu, tašku, zimní čepici, košili, 2x triko a sadu povinných reklam (samolepek). Vstupní poplatek pro dámské posádky je zdarma. Platba na účet GEKON RACING s.r.o: Číslo účtu v EUR: /0300 IBAN: CZ SWIFT (BIC) CEKOCZPP Banka: ČSOB, PRAHA 9 Datum: Pro identifikaci platby prosím uveďte jako symbol: CRT + jméno jezdce Já, níže podepsaný, (jezdcovo jméno a příjmení):.. Tímto žádám o zaregistrování do 2014 CITROËN RACING TROPHY CZ. Souhlasím s dodržováním pravidel a nařízení dle propozic CITROËN RACING TROPHY CZ. Dále souhlasím s dodržováním specifických pravidel jednotlivých soutěží. Tímto prohlašuji, že veškeré uvedené informace jsou správné a že jsem si vědom, že jakékoliv chybné údaje obsažené v této přihlášce mohou vést k okamžitému vyloučení z CITROËN RACING TROPHY CZ. V tomto případě GEKON RACING s.r.o. nebude vracet žádné finanční vklady, které obdržel. Datum: Podpis jezdce: Za účelem zajištění, že se tato soutěž bude konat v zamýšleném sportovním duchu, GEKON RACING s.r.o. si vyhrazuje právo odmítnout přihlášku jakéhokoliv jezdce přihlašující se ho do 2014 CITROËN RACING TROPHY CZ, nebo vyloučit jezdce z Trophy během sezóny bez ospravedlnění svého rozhodnutí. Pro zpracování přihlášky je nutné take poslat: 1) Čitelnou kopi jezdecké licence / licence soutěžícího 2) Čitelnou kopi řidičského průkazu jezdce a spolujezdce 3) 2 současné fotografie jezdce 4) Kompletně vyplněnou přihlášku spolujezdce 5) Podklady pro DS3 R3T nebo DS3R1B technický list

4 SPOLUJEZDEC FOTO CITROËN RACING TROPHY CZ 2014 PŘIHLÁŠKA SPOLUJEZDEC SOUTĚŽÍCÍ / SPOLUJEZDEC JMÉNO PŘÍJMENÍ DATUM A MÍSTO NAROZENÍ ADRESA Telefoní číslo Mobilní telefon Fax (povinný údaj) 2014 LICENCE SPOLUJEZDCE Číslo licence spolujezdce Název národní automobilové federace

NAROZENÍ ADRESA Telefoní číslo Mobilní telefon Fax E-mail (povinný údaj)

5 2014 CITROËN RACING TROPHY CZ Spolujezdcova kombinéza a oblečení: Tato informace je potřebná pro obdržení kombinéz po zaslání registračního poplatku. Kombinéza Obvod Obvod Obvod Velikost HRUDNÍK (CM) PAS (CM) BOKY (CM) VÁHA (KG) VÝŠKA (CM) VELIKOST KOMBINÉZY: FIA homologované spodní prádlo Zimní bunda Triko Košile VELIKOST OBLEČENÍ : S M L XL XXL Tímto žádám o zaregistrování do 2014 CITROËN RACING TROPHY CZ. Souhlasím s dodržováním pravidel a nařízení dle stanov CITROËN RACING TROPHY CZ. Dále souhlasím s dodržováním specifických pravidel jednotlivých soutěží. Tímto prohlašuji že veškeré uvedené informace jsou správné a že jsem si vědom, že jakékoliv chybné údaje obsažené v této přihlášce mohou vest k okamžitému vyloučení z CITROËN RACING TROPHY CZ. V tomto případě GEKON RACING s.r.o. nebude vracet žádné finanční vklady, které obdržel. Datum: Podpis spolujezdce:

97-100 89-92 101-104 66-72 173-175 54 101-104 93-96 105-108 72-78 176-179 56 105-108 97-100 109-112 78-84 180-184 58 109-112 101-104 113-116 84-90 185-187 60 113-116 105-108 117-120 90-96 188-190 62

Podobné dokumenty

PEUGEOT TOTAL RALLY CUP 2017

JEZDCOVO FOTO 2017 PEUGEOT TOTAL RALLY CUP 2017 Tato přihláška musí být zaslána poštou nebo emailem na: PEUGEOT TOTAL RALLY CUP 2017 GEKON RACING s.r.o. Tomáš Pletka 5.května 100/67 Milovice, 289 23 Tel: