OZNÁMENÍ O OSOBNÍM ZÁJMU, O ČINNOSTECH, MAJETKU, PŘÍJMECH, DARECH A ZÁVAZCÍCH

Transkript

1 OZNÁMENÍ O OSOBNÍM ZÁJMU, O ČINNOSTECH, MAJETKU, PŘÍJMECH, DARECH A ZÁVAZCÍCH Při vyplňování se prosím řiďte Pokyny k vyplnění průběžného oznámení a Metodikou k podávání oznámení veřejnými funkcionáři podle zákona o střetu zájmů. Všechna pole označena * jsou povinná. Označení odkazuje na Základní poučení na straně číslo 5. Oddíl I. Všeobecné údaje Jméno*, příjmení*, titul Datum narození* Obec*, stát narození* Adresa pro doručování Pracovní ** Telefon/Datová schránka Adresa **) Souhlasím se zasláním informace o zaevidovaném oznámení na shora uvedený pracovní Pokud souhlasíte se zasláním informace o zaevidovaní oznámení na a trváte na zasílání v listinné podobě, vyplňte zde souhlasím. Poznámka Údaje o funkci a organizaci, ve které veřejný funkcionář působí Organizace 1)* Funkce 2)* Poznámka 3) Druh oznámení* Vyberte funkci Druh oznámení Průběžné oznámení řádné doplnění Období, za které se oznámení podává Od 4)* 4) Uveďte datum V případě, že jste v roce 2018 zahájili výkon funkce, uveďte datum zahájení výkou funkce (tj. datum složení slibu). Do 5)* Uvádějte pouze činnosti, majetek a příjmy, které jste vykonávali resp. nově nabyli za rok 2018, ev. část kalendářního roku 2018, ve kterém jste byli ve výkonu funkce a výši existujících a dosud splacených závazků k 31. prosinci Oddíl II. Oznámení o činnostech Podnikání bo provozování jiné samostatné výdělečné činnosti 6) Další předměty podnikání jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) Při dostatku místa vytiskněte a vyplňte List č. 01, jenž nalezte zde List č. 01 Společník bo člen podnikající právnické osoby 11) Předmět 7)* Způsob 8)* Vyberte způsob podnikání Místo výkonu podnikání bo provozování jiné samostatné výdělečné činnosti 9)* Poznámka 10) Obchodní firma/název 12)* IČO 13)* Sídlo právnické osoby 14)* Poznámka 15) Při dostatku místa vytiskněte a vyplňte List č. 02, jenž nalezte zde List č. 02 1

2 Člen statutárního orgánu, člen řídícího, dozorčího bo kontrolního orgánu podnikající právnické osoby 16) Obchodní firma/název 17)* IČO 18)* Druh orgánu 19)* Sídlo právnické osoby 20)* Poznámka 21) Vyberte druh orgánu Při dostatku místa vytiskněte a vyplňte List č. 03, jenž nalezte zde List č. 03 Provozování rozhlasového bo televizního vysílání bo vydávání periodického tisku 22) Vyberte předmět Předmět 23)* Vyberte způsob Způsob 24)* Název média 25) V případě, že zvolíte jako způsob provozování: "jako společník, člen bo ovládající osoba právnické osoby", vyplňte dále obchodní firmu (název, IČO a sídlo této právnické osoby). Obchodní firma/název (provozovatele/vydavatele) 26) IČO 27) Sídlo právnické osoby 28) Obec, PSČ, stát Ulice, č.p./č.o. Poznámka 29) Při dostatku místa vytiskněte a vyplňte List č. 04, jenž nalezte zde List č. 04 Další činnost v pracovněprávním bo obdobném vztahu bo ve služebním poměru, jde-li o vztah bo poměr, v němž působí jako veřejný funkcionář 30) Zaměstnavatel - podnikající fyzická osoba bo právnická osoba* Jméno/název 32)* IČO 33)* Místo výkonu podnikaní/sídlo právnické osoby 34)* Zaměstnavatel - podnikající fyzická osoba bo právnická osoba* Jméno/název 32)* IČO 33)* Místo výkonu podnikaní/sídlo právnické osoby 34)* Zaměstnavatel - podnikající fyzická osoba bo právnická osoba* Jméno/název 32)* IČO 33)* Místo výkonu podnikaní/sídlo právnické osoby 34)* 2

3 Zaměstnavatel - podnikající fyzická osoba* Jméno*, příjmení 36)* Další činnosti jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) Při dostatku místa vytiskněte a vyplňte List č. 05, jenž nalezte zde List č. 05 Oddíl III. Oznámení o majetku, který veřejný funkcionář nabyl v průběhu funkce Seznam druhů movitých věcí a k nim výčet povinných položek nalezte na straně číslo 5 v části Základní poučení. Věci movité 37) Uveďte pouze ty movité věci, které jste nově nabyli za období uvedené na první straně tohoto oznámení podle údajů zapsaných na listu vlastnictví v katastru movitostí. Podzemní stavby se samostatným účelovým určením a drobné stavby se označí v poznámce jmém ulice, názvem obce a poštovním směrovacím číslem. movitosti v zahraničí se označí za pomoci dostupných identifikátorů (např.: obec, ulice, č. p.). 38) Postupujte podle Návodu na vyplňování Oddílu III. - část Věci movité. Druh movité věci 39)* Způsob nabytí 40)* Pořizovací cena v Kč 41)* Obec - katastrální území* Číslo LV 42)* Parcelní číslo 42)* Vyberte druh movité věci Vyberte způsob nabytí Číslo popisné/evidenční 43)* Vlastnictví 44) Poznámka 45) Další movité věci jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) Při dostatku místa vytiskněte a vyplňte List č. 06, jenž nalezte zde List č. 06 Cenné papíry, zaknihované cenné papíry bo práva s nimi spojená 46) Druh 47)* Emitent 48)* Počet Vlastnictví 49) Pořizovací cena v Kč 50) Poznámka 51) Vyberte druh Při dostatku místa vytiskněte a vyplňte List č. 07, jenž nalezte zde List č. 07 Podíl v obchodní korporaci představovaný cenným papírem bo zaknihovaným cenným papírem 52) Obchodní firma/název obchodní korporace 53)* IČO 54)* Velikost podílu v %* Vlastnictví 55) Sídlo obchodní korporace 56)* Poznámka 57) Další podíly jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) Při dostatku místa vytiskněte a vyplňte List č. 08, jenž nalezte zde List č. 08 Jiné věci movité určené podle druhu, nabyté v průběhu kalendářního roku, jejichž hodnota ve svém souhrnu, do něhož se započítávají věci, jejichž hodnota je nižší ž Kč, přesáhla částku Kč 58) Druh movité věci 59)* Pořizovací cena v Kč 60)* Způsob nabytí 61)* Vyberte způsob nabytí Vlastnictví 62) Poznámka 63) Další jiné věci movité jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) Při dostatku místa vytiskněte a vyplňte List č. 09, jenž nalezte zde List č. 09 3

4 ODDÍL IV. Oznámení o příjmech a závazcích Jakékoliv peněžité příjmy bo jiné majetkové výhody a dary, pokud jejich souhrnná výše přesáh v kalendářním roce částku Kč 64) Do souhrnné výše příjmů a jiných majetkových výhod se započítávají dary, jejichž cena je nižší ž Kč. Druh příjmu 65)* Obchodní firma/název 67)* IČO 68)* Sídlo právnické osoby 69)* Druh příjmu 65)* Obchodní firma/název 67)* IČO 68)* Sídlo právnické osoby 69)* Druh příjmu 65)* Obchodní firma/název 67)* IČO 68)* Sídlo právnické osoby 69)* Druh příjmu 65)* Jméno*, příjmení* Druh příjmu 65)* Jméno*, příjmení* Druh příjmu 65)* Zdroj - právnická osoba* Zdroj - právnická osoba* Zdroj - právnická osoba* Zdroj - fyzická osoba* Zdroj - fyzická osoba* Zdroj - jiný 71)* Další příjmy jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) Při dostatku místa vytiskněte a vyplňte List č. 10, jenž nalezte níže List č. 10 zdroj právnická osoba List č. 10 zdroj fyzická osoba List č. 10 jiný zdroj 4

5 splacené závazky, zejména půjčky a úvěry, pokud jejich souhrnná výše přesáhla ke dni 31. prosince kalendářního roku, za který se oznámení podává, částku Kč 72) Druh závazku 73)* Výše závazku v Kč 74)* Obchodní firma/název 75)* IČO 76)* Sídlo právnické osoby 77)* Poznámka 78) Věřitel - právnická osoba* Věřitel - fyzická osoba* Druh závazku 73)* Výše závazku v Kč 74)* Jméno*, příjmení* Poznámka 78) Další závazky jsou na samostatném listu (vyberte jednu z variant) Při dostatku místa vytiskněte a vyplňte List č. 11, jenž nalezte zde List č. 11 Vyplněné oznámení vytiskněte, podepište a podejte i v případě, že v daném období nastaly žádné skutečnosti, které by podléhaly oznamovací povinnosti. Přílohy 79) Název Počet List č Podnikání bo provozování jiné samostatné výdělečné činnosti List č Společník bo člen podnikající právnické osoby List č Člen statutárního orgánu, člen řídícího, dozorčího bo kontrolního orgánu podnikající právnické osoby List č Provozování rozhlasového bo televizního vysílání bo vydávání periodického tisku List č Další činnost v pracovněprávním bo obdobném vztahu bo ve služebním poměru, jde-li o vztah bo poměr, v němž působí jako veřejný funkcionář List č Věci movité List č Cenné papíry, zaknihované cenné papíry bo práva s nimi spojená List č Podíl v obchodní korporaci představovaný cenným papírem bo zaknihovaným cenným papírem List č Jiné věci movité List č Jakékoliv peněžité příjmy bo jiné majetkové výhody a dary List č splacené závazky Ostatní přílohy Celkem Datum a podpis Prosím zkontrolujte, zda jste na straně č. 1 vyplnil/a počátek období, za které oznámení podáváte. Základní poučení Vyplňujete klasický tiskopis, jenž umožňuje aktivaci označení povinných položek na základě zvoleného výběru, výběry ze seznamu povolených hodnot a zobrazování komentářů jak je tomu v interaktivním formuláři. Proto prosím dodržujte následující poučení. Komentáře ke kolonkám označeným např. 1) jsou blíže rozepsány v Pokych pro vyplnění průběžného oznámení. V číselně označených kolonkách se uvádí jedna z uvedených hodnot, jiný text ní přípustný. Výjimku tvoří část Věci movité, u nichž jsou povinné položky závislé na zvoleném druhu movité věci. Seznam hodnot nalezte níže. 5

6 2)* Zvolte dle nabízených možností funkci: předsedkyně/předseda, místopředsedkyně/místopředseda, předsedkyně senátu/předseda senátu, předsedkyně kolegia/ předseda kolegia, soudkyně/ soudce. 8)* Zvolte dle nabízených možností: prostřednictvím odpovědného zástupce, samostatně. 19)* Uveďte příslušný orgán z nabídky: dozorčí orgán, kontrolní orgán, řídící orgán, statutární orgán, jiné; jde-li o jiný, ž uvedený orgán, vyberte možnost "jiné" a konkretizujte jej v poznámce. 23)* Zvolte předmět z nabízených možností: provozování rozhlasového vysílání, provozování televizního vysílání, vydávání periodického tisku. 24)* Vyberte z nabízených možností způsob: jako společník, člen bo ovládající osoba právnické osoby, která je provozovatelem rozhlasového bo televizního vysílání bo vydavatelem periodického tisku; samostatně. 31)* Uveďte druh vykonávané činnosti z nabídky: pracovněprávní vztah, služební poměr, obdobný vztah. Obdobným vztahem se rozumí např. dohoda o pracovní činnosti bo dohoda o provedení práce. 39)* Vyberte z nabízených možností movitou věc, kterou jste nabyl/a: 1. jednotka (byt a podíl na společných částech domu), 2. bytový prostor, 3. podzemní stavba se samostatným účelovým určením, 4. pozemek, 5. stavba jako součást pozemku, na němž je zřízena, 6. stavba, která ní součástí pozemku, na němž je zřízena, 7. movitost v zahraničí, 8. drobná stavba, 9. jiné. Pokud vyberete možnost jiné, konkretizujte ji v poznámce. Výčet povinných políček u jednotlivých druhů movitých věcí: - Při výběru: Jednotka (byt a podíl na společných částech domu) bo bytový prostor, jsou povinné položky: Způsob nabytí, Obec katastrální území, Číslo LV, Číslo popisné/evidenční, Pořizovací cena. - Při výběru: Podzemní stavba se samostatným účelovým určením, jsou povinné položky: Způsob nabytí a Pořizovací cena a dále se v poznámce tato stavba označí jmém ulice, názvem obce a poštovním směrovacím číslem. - Při výběru: Pozemek, jsou povinné položky: Způsob nabytí, Obec katastrální území, Číslo LV, Parcelní číslo, Pořizovací cena. - Při výběru: Stavba jako součást pozemku, na němž je zřízena, je povinnost vyplnit: Způsob nabytí, Obec katastrální území, Číslo LV, Parcelní číslo, Číslo popisné/evidenční, Pořizovací cena. - Při výběru: Stavba, která ní součástí pozemku, na němž je zřízena, je povinnost: vyplnit Způsob nabytí, Obec katastrální území, Číslo LV, Číslo popisné/evidenční, Pořizovací cena. - Při výběru: movitost v zahraničí je povinná položka: Způsob nabytí, Pořizovací cena a v poznámce se tato stavba označí pomocí dostupných identifikátorů (např. obec, ulice, č.p.). - Při výběru: Drobná stavba je povinná položka: Způsob nabytí, Pořizovací cena a v poznámce se tato stavba označí jmém ulice, názvem obce a poštovním směrovacím číslem. - Při výběru: Jiné blíže specifikovat v poznámce, je povinnost vyplnit Způsob nabytí a Pořizovací cena. 40)* Vyberte položku v závislosti na tom, jakým způsobem jste movitou věc nabyl/a: darovací smlouva, dědění, kupní smlouva, odkaz, směnná smlouva, smlouva o dílo, výstavba, jiné. 44) Vyberte z možností druh vlastnictví: výlučné, spoluvlastnictví, společné jmění manželů. 47)* Vyberte z nabízených možností: akcie, dluhopis, investiční list, kmenový list, podílový list, směnka, zatímní list bo jiné; pokud vyberete možnost jiné, konkretizujte tento údaj v poznámce (např. šeky, náložné listy, skladištní listy). 49) Vyberte z možností druh vlastnictví: výlučné, spoluvlastnictví, společné jmění manželů. 55) Vyberte z možností druh vlastnictví: výlučné, spoluvlastnictví, společné jmění manželů. 61)* Vyberte z nabídky způsob nabytí v závislosti na tom, jakým způsobem jste movitou věc nabyl/a: darovací smlouva, dědění, kupní smlouva, odkaz, směnná smlouva, jiné; v případě výběru položky jiné, konkretizujte tento výběr v poznámce (např. výhra, nález). 62) Vyberte z možností druh vlastnictví: výlučné, spoluvlastnictví, společné jmění manželů. 65)* Vyberte z nabízených možností, o jaký druh příjmu se jedná: dar, dohoda o pracovní činnosti, dohoda o provedení práce, pracovní poměr, příjem z podnikatelské bo jiné samostatné výdělečné činnosti, příjem z účasti bo činnosti v podnikající právnické osobě, služební poměr, jiná majetková výhoda, jiný peněžitý příjem. Toto poučení nahrazuje zákon č. 159/2006 Sb., o střetu zájmů, ve znění pozdějších předpisů a Metodiku k podávání oznámení veřejnými funkcionáři podle zákona o střetu zájmů. 6