SCHÙZE VÝBORU SSLB ÈLS JEP , BRNO (HOTEL VORONÌŽ)

Transkript

1 Zprávy SCHÙZE VÝBORU SSLB ÈLS JEP , BRNO (HOTEL VORONÌŽ) 1. Pøítomni: Cvrèek, Gabrhelík, Hakl L., Hakl M., Høib, Kozák, Kulda, Lejèko, Nehasilová, Neradilek, Opavský, Popperová, Rokyta, Valenta, Vondráèková, Vrba Omluven: Prokop Na úvod schùze byla uctìna památka prim. MUDr. Miloschewského a krátce shrnut jeho význam pro celé algeziologické hnutí a vznik SSLB. Následující výborová schùze se bude konat dne v nemocnici v Brnì-Bohunicích. Detaily budou èlenùm výboru sdìleny v prùbìhu léta. 2. Na úpravì atestaèních otázek pracuje D. Vondráèková, zpracovává pøipomínky jednotlivých èlenù. 3. Zatím nebyla doøešena otázka dalších konferencí, které budou poøádány SSLB, je v plánu hlasování o dalších možných variantách konferencí SSLB, eventuálnì i ve spolupráci se SSLB. 4. Ostatní úkoly zadané na minulé schùzi byly splnìny. 5. Byli pøijati tito noví èlenové: MUDr. Dana Rùžièková, MUDr. Lenka Klimešová, MUDr. Michal Prùša, MBA. Èlenství ukonèili tito èlenové: MUDr. Marie Ryšavá, Ph.D., MUDr. Simona Michálková, MUDr. Jana Jurajdová, MUDr. Lenka Šmardová, MUDr. Vìra Procházková, MUDr. Jitka Brázdová, MUDr. Josef Suk. Èlence MUDr. Mgr. Janì Havlíèkové byla zamítnuta žádost o snížení výše èlenských pøíspìvkù z dùvodu mateøské dovolené. Nìkterým èlenùm bylo èlenství ukonèeno automaticky, pøi dlouhodobém neplacení pøíspìvkù. Ti, kdo nejsou èleny SSLB, pøestávají dostávat èasopis Bolest zdarma. Informaci o hospodaøení podal I. Vrba. Pøedbìžný výsledek ètvrtletního hospodaøení není pøíznivý, zatím nejsou zapoèítány èlenské pøíspìvky. Proto spoleènost musí nadále omezovat své výdaje a plánovat další aktivity k získání prostøedkù (plánování dalších aktivit, vèetnì konferencí pod záštitou SSLB viz bod 2). 6. Byla podána zpráva o jednáních skupiny výboru SSLB pro otázky zdravotního pojištìní. Návrhy kódù z oblasti radiofrekvence a neuromodulací byly skupinou vytvoøeny, podle plánu bude konzultována VZP a kódy budou zaslány k jednání na Pracovní skupinu MZ ÈR. 7. R. Rokyta referoval o vydání prvního èísla èasopisu Bolest, druhé èíslo se pøipravuje. Aktuálnì má šéfredaktor dostatek èlánkù. Bude vydána atestaèní práce MUDr. Doubkové, práce bude rozdìlena do dvou èísel èasopisu. 8. Registr neuromodulací je již ve finální fázi zpracování, øeší se otázky jednotlivých etických komisí a jejich souhlasu. V nejbližší dobì bude registr CHOPIN poskytnut k použití neuromodulaèním centrùm. 9. J. Kozák referoval o situaci s Èeskou neuromodulaèní spoleèností ÈLS JEP, která má pouze 30 èlenù a na referendum o jejím dalším osudu odpovìdìlo pouze 5 (!) jejích èlenù. V referendu zvítìzil jednoznaènì názor na øešení situace pøevedením spoleènosti na sekci SSLB, eventuálnì i u jiných odborných spoleèností. Situace bude øešena vzhledem k zaplaceným èlenským pøíspìvkùm na rok 2015 až ke konci tohoto roku. Celá problematika byla pøed mìsícem v dopise podrobnì popsána pøedsedovi ÈLS JEP prof. Svaèinovi, èekáme na jeho odpovìï. 10. Dle usnesení na minulé schùzi výboru SSLB byla udìlena a odeslána garance pracovišti MUDr. Horáka v Rýmaøovì (garant T. Gabrhelík). J. Kozák informoval o zaslání podpùrného stanoviska k založení ambulancí bolesti MUDr. Doubkové a MUDr. Novotné. 11. T. Gabrhelík podal zprávu o èinnosti SIA. V plánu je poøádání kurzù invazivních postupù pod navigací USG. První kurz se plánuje na podzim Pøedpokládá se relativnì pøíznivá cena a víkendový termín. Pøíprava knihy o intervenèních technikách pokraèuje. 12. Pøíprava novelizace Metodických pokynù pro farmakoterapii bolesti pokroèila. Bylo specifikováno složení autorského týmu z øad èlenù SSLB. Je v plánu první schùzka autorù ještì pøed prázdninami. 13. M. Hakl podal zprávu o stránky mají volný pøístup bez použití hesla, pøíspìvky je možné zasílat pøímo M. Haklovi, který zajistí jejich uveøejnìní na webových stránkách. 14. D. Vondráèková referovala o probìhlých atestacích a probíhajících atestaèních pøípravách. Dále upozornila na e-kurz Invazivní postupy v léèbì chronické bolesti. Bude se konat v nìkolika termínech od kvìtna do konce èervence tohoto roku. E-kurzu se mohou zúèastnit pouze zájemci s vìtšinovým pracovním úvazkem mimo Prahu. V plánu je též podzimní workshop na téma Opioidy. 15. P. Cvrèek informoval o novì akreditovaném volitelném pøedmìtu Léèba bolesti, urèeném pro zdravotní sestry. Vyuèovat se bude v Jihlavì na Vysoké škole polytechnické, lektorem bude P. Cvrèek. 94 BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2

2 K. Kulda koordinoval blok Bolest na Neurologické klinice LF UK v Hradci Králové v rámci specializaèní stáže pøed atestací z neurologie. 16. J. Kozák informoval o zmìnách v pøedsednictvu ÈLS JEP a shrnul úèastníkùm schùze obsah dopisu rozeslaného organizaèním složkám ÈLS JEP novì zvoleným pøedsedou ÈLS JEP prof. MUDr. Štìpánem Svaèinou, DrSc. 17. J. Kozák podal informace týkající se NEUpsig kongresu v Nice, konajícího se v termínu a XVII. èesko-slovenských dialogù o bolesti 2015, konajících se ve dnech v Bratislavì. 20. Výbor SSLB se usnesl na pokraèování bezplatného udìlování garancí SSLB na algeziologické akce. Kongres Konopí a vìda konající se na Mendelovì univerzitì v Brnì bude garantovat R. Høib. 21. XVIII. èesko-slovenské dialogy o bolesti 2016 se budou na základì hlasování výboru SSLB konat ve Zlínì. Organizace se ujme zejména T. Gabrhelík. J. Kozák seznámil èleny výboru s Montrealskou dohodou a deklarací, SSLB tuto dohodu podpoøila. Zprávy I. Vrba upozornil, že v dohledné dobì nebude SSLB z dùvodu nedostatku financí vypisovat granty na úèast na kongresech. 18. R. Rokyta oznámil, že termín k nominaci publikací na cenu Josefa Hlávky byl do Návrh na publikaci byl rozeslán èlenùm výboru Sekretariát SSLB neobdržel v termínu žádný návrh. 19. J. Kozák oznámil, že nìkteré EFIC pain schools (o kterých je výbor SSLB pravidelnì informován) byly zrušeny pro nedostatek úèastníkù. Zápis: Arika Yvonne Nehasilová sekretariát SSLB ÈLS JEP Odsouhlasení zápisu: doc. MUDr. Jiøí Kozák, Ph.D. pøedseda SSLB ÈLS JEP DIGITÁLNÍ ITÁLNÍ TISK ZPRACOVÁNÍ ZAKÁZKY OD A DO Z TISK DO FORMÁTU mm vizitky letáky pozvánky plakáty katalogy samolepky výroèní zprávy jídelní lístky novoroèenky kalendáøe personalizace skládání bigování perforace laminace dìrování oblení vazby scanování kopírování Jedny z nejlevnìjších cen v Praze EXPRESNÍ TERMÍNY TISK NA POÈKÁNÍ tisk od jednoho kusu po tisíce gramáž papíru g/m 2 tisk na rùznorodé materiály (samolepky, PVC fólie, strukturované a metalické papíry) BOLEST ROÈNÍK vydavatelství ÈÍSLO 2 95 nakladatelství Brumovická 998/24, Praha 10, Tel.: , Mob.: tiskárna digital@tigis.cz,

3 Zprávy SEMINÁØ ALGEZIOLOGICKÉ DNY, KONANÝ Již tradiènì se o víkendu na pøelomu zimy a jara, bøezna 2015, opìt v dùstojném prostøedí Congress Hotelu Clarion v Ústí nad Labem, konal už pátý roèník semináøe Severoèeské algeziologické dny. Po pøedchozích roènících, které byly vìnovány bolestem zad, neuropatické bolesti, bolestem hlavy a akutní vs. chronické bolesti, byl tentokrát semináø více otevøen mezioborové spolupráci a pøedávání zkušeností a pohledù oèima jiných odborností. Snahou organizátorù bylo opìt pøinést co nejvíce informací dùležitých pro každodenní praxi. Semináø byl opìt koncipován jako dvoudenní, rozdìlený do tematických blokù. Tento pøístup se, zdá se, osvìdèil, protože se stále zvyšuje poèet aktivních pøíspìvkù i poèet úèastníkù, letos bylo pøihlášeno 25 pøednášek pro témìø 150 lékaøù a nelékaøských zdravotnických pracovníkù. Po úvodním slovì dr. Procházky, který zhodnotil pøedchozí ètyøi roèníky, zaèal první blok vìnovaný viscerální bolesti. V první pøednášce se prof. Rokyta (Praha) zamìøil na patofyziologické odlišnosti viscerální bolesti od jiných typù bolestí. Zdùraznil význam drah zadních provazcù a kapsaicinových receptorù. Jako pøíklad klinické manifestace použil syndrom dráždivého traèníku. Na podkladì uvedených mechanismù vysvìtlil, proè u viscerální bolesti jsou nutné jiné léèebné postupy. V následující pøednášce se dr. Fricová (Praha) zabývala farmakologickou, intervenèní i nefarmakologickou analgetickou terapií u pacientù s refrakterní anginou pectoris. Doktor Kozák (Praha) uvedl pøehled možností periferní nervové stimulace, která nyní vystupuje ze stínu stimulace míšní. Pøehled doplnil zajímavou kazuistikou. Na závìr tohoto prvního bloku dr. Hrubešová (Hradec Králové) posluchaèe seznámila se zkušenostmi s intervenèními analgetickými metodami pro léèbu akutních i chronických bolestí pøi onemocnìní pankreatu. Následující blok byl vìnován svodné anestezii a pooperaèní bolesti. Doktor Masopust (Praha) zahájil prezentací o glycerolové neurolýze jako o jednoduché léèebné možnosti neuralgie trigeminu. Tato metoda je vhodná zejména pro starší a polymorbidní pacienty. Následnì nás dr. Nalos (Ústí nad Labem) seznámil s konceptem fasciálních kompartmentù v oblasti krku a brachiálního plexu a jejich anatomickými souvislostmi. Tento koncept se na jeho pracovišti používá zejména pøi operacích karotid. Závìrem doc. Málek (Praha) pøednesl pilotní studii o výskytu akutní pooperaèní bolesti u chirurgických pacientù spolu s kvalitou jejich spánku, výskytem pooperaèního zvracení a dalších steskù. Po pøestávce na obìd následoval blok vìnovaný vertebrogenním bolestem. Doktor Vacek (Praha) rozebral centrální aspekty pøechodu akutní vertebrogenní bolesti do bolesti chronické se zøetelem na neurochemické, strukturální a funkèní zmìny v CNS. Doktorka Hyšperská (Praha) uvedla zkušenosti ze spinální jednotky ve FN Motol s bolestmi pacientù po ošetøeném míšním traumatu. Èasto v dùsledku degeneraèních zmìn po úrazu je bolest indikací k další spinální operaci. Doktor Lejèko (Plzeò) pokraèoval algoritmem intervenèních metod využívaných v léèbì bolestí zad jako možnosti kombinace s farmakoterapií. Zdùraznil nutnost použití navigaèních technik pøi tìchto intervencích. Na závìr bloku dr. Steindler (Praha) pøednesl výsledky 10 let zkušeností s náhradami meziobratlového disku v krèní nebo bederní oblasti, vèetnì úskalí a rizik následných problémù a porovnání rùzných implantátù a operaèních filozofií. Po krátké pøestávce pokraèoval program blokem paliativní péèe. Doktorka Hegmonová (Zlín) pøedstavila pilotní program mobilní specializované hospicové péèe. Zmínila se o peripetiích pøedcházejících vzniku tohoto programu, úskalích jednání se zdravotními pojišśovnami i o dalších perspektivách této nároèné péèe. Doktorka Dušánková (Ústí nad Labem) pokraèovala rozborem celkové bolesti a jejími biopsychosocio -spirituálními komponentami u onkologických pacientù, kdy je nutné léèit nejen bolest, ale celého pacienta: vedlejší nežádoucí úèinky léèby, stres, úzkost, komplikace pøi progresi onemocnìní i jeho existenciální problémy. Od toho se pak mùže odvíjet výsledná kvalita života. Doktorka Popperová (Èeské Budìjovice) pøipomnìla, že anesteziologové i algeziologové jsou skupinou výraznì ohroženou rozvojem syndromu vyhoøení. Zdùraznila zde význam preventivních opatøení. Doktor Trnka (Sokolov) uvedl pøehled neuroaxiálních technik využitelných v domácí péèi, který doplnil zajímavou kazuistikou pacientky s nádorovou bolestí. Na závìr prvního dne dr. Koranda (Praha) otevøel Pandoøinu skøíòku iatrogennì vyvolanou závislost na opioidních analgetikách, èímž vyvolal bouølivou diskusi. Nároèný den byl zakonèen spoleèenským veèerem s rautem, rùznými pivy vaøenými pøímo v restauraci a živou hudbou k tanci i poslechu. První blok druhého dne semináøe byl vìnován bolestem hlavy a oblièeje. Doktorka Koumarová (Praha) uvedla pøehled bolestí hlavy v dìtském vìku. V tomto vìku jsou podle jejích dlouholetých zkušeností nejèastìjší tenzní bolesti hlavy s pøíèinami zejména v oblasti životního stylu dìtí a psychosomatiky. Doktor Kouba (Ústí nad Labem) pøedstavil bolesti temporomandibulárního kloubu, které doplnil zajímavými rentgenovými nálezy. Doktorka Procházková K. (Praha) pøipomnìla diferenciální diagnostiku pøíèin bolestí promítajících se do oblasti ucha a zdùraznila nutnost peèlivého vyšetøení i okolních struktur k vylouèení život ohrožujících patologií. Následnì dr. Procházková L. (Ústí nad Labem) sestavila dosud nevídaný pøehled bolestí oka a naopak bolestí hlavy, jejichž pùvod vychází z oka, se kterými by se lékaø mohl setkat i v jiných odbornostech. Jelikož do oblasti hlavy patøí i psýché, byla v tomto bloku zaøazena dr. Neudertová (Brno) s komplexním psychoterapeutickým pøístupem u pacientù 96 BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2

4 s chronickou bolestí, který dokreslovala zajímavými kazuistikami. Dùkladný rozbor rodinné a osobní situace pacienta je základem úspìchu léèby bolestí tìla. Poslední blok pøednášek zahájila dr. Kurzová (Praha) pøehledem využití ketaminu v léèbì bolesti u onkologických pacientù, v pooperaèní bolesti, pøi ošetøování popálenin i jako prevence rozvoje postmastektomické bolesti. Zdá se, že ketamin ještì neøekl poslední slovo. Doktor Masopust (Praha) seznámil posluchaèe s výsledky pokusù na animálním modelu pøi stimulaci periakveduktální šedi. Pokud by se podaøilo zavádìt elektrodu do mokovodu, mohli bychom pøímo ovlivòovat inhibièní centra v PAG. Doktor Procházka (Ústí nad Labem) pøedstavil pacientku s primárním lymfedémem na horní konèetinì, který vedl až k amputaci s následným rozvojem fantomové bolesti. Pomocí rùzných celkových i lokálních farmakologických postupù se daøilo alespoò pøechodnì a èásteènì zlepšovat kvalitu života. Na závìr pøednáškového dne dr. Tauchmanová (Semily) prezentovala zkušenosti ze záchranné služby s pacienty s akutní a chronickou bolestí, kdy RZP víceménì suplovala nedostupnost ambulancí bolesti a hospicové péèe v jejich regionu. Po každé pøednášce probíhaly diskuse, které pokraèovaly i v kuloárech. Mimoto byla navázána øada kontaktù dùležitých pro spolupráci pøi léèbì pacientù s bolestí rezistentní na standardní léèebné postupy. Semináø byl jako každoroènì doplnìn též o výstavu sponzorujících firem. Bìhem prvního dne semináøe bylo možné pozorovat pøírodní úkaz èásteèného zatmìní Slunce, na které poøádající agentura ihned reagovala tím, že pro zájemce zajistila stínítka, takže nikdo nebyl o tento vzácný jev ochuzen. Severoèeské algeziologické dny mají již své tradièní místo v kalendáøi odborných akcí v regionu, proto na druhou polovinu bøezna 2016 plánujeme poøádání již 6. roèníku. Téma bude opìt volnìjší a nejspíše bude vìtší prostor vìnován zajímavým kazuistikám. MUDr. Jan Procházka, Ph.D. odborný garant semináøe Zprávy VYDAVATELSTVÍ NAKLADATELSTVÍ TISKÁRNA NOVÌ nabízíme služby DTP studia jazykové a odborné korektury pøeklady textù OFSETOVÝ TISK + VAZBA, VÝSEK, LAMINACE, SKLÁDÁNÍ Mgr. Zdenìk Köhler, øeditel spoleènosti kohler@tigis.cz, tel.: Ing. Veronika Köhlerová, zástupce vydavatele kohlerova@tigis.cz, tel.: Jana Bandurièová banduricova@tigis.cz, mobil: Kateøina Hornová hornova@tigis.cz, mobil: HEIDELBERG SPEEDMASTER 74 maximální formát papíru B2 poèet barev 5+0/3+2 KNIHAØSKÁ VAZBA V1 sešitová linka HOHNER HSB 5000 DIGITÁLNÍ TISK KONICA MINOLTA zaøízení BIZHUB PRESS C6000 maximální formát mm DTP STUDIO Jana Steinfeldová, digitální tisk steinfeldova@tigis.cz, tel.: Radka Èerná, objednávky, fakturace radka.cerna@tigis.cz, mobil: Miluše Loudová loudova@tigis.cz, mobil: VÝSEKOVÝ STROJ ML 720 (724 x 510 mm) VÝSEKOVÝ STROJ ML 720 ( mm) LAMINOVACÍ STROJ FOLIANT LAMINOVACÍ STROJ FOLIANT SKLÁDACÍ STROJ Falcovaèka Heidelberg Stahl Ti52 SKLÁDACÍ STROJ Falcovaèka Heidelberg Stahl Ti52 info@tigis.cz BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2 Brumovická 998/24, Praha kalkulace Tel.: ,

5 Zprávy VIII. SYMPOZIUM O LÉÈBÌ BOLESTI, BRNO KONGRESOVÉ CENTRUM HOTELU VORONÌŽ, Ve dnech 17. a 18. dubna 2015 se konalo v Brnì v hotelu Voronìž osmé sympozium o léèbì bolesti, které spolupoøádaly Sekce pro diagnostiku a léèbu bolestí hlavy pøi Èeské neurologické spoleènosti a Spoleènost pro studium a léèbu bolesti Èeské lékaøské spoleènosti. Organizace se ujal tradièní poøadatelský tým odborníkù specializujících se na léèbu bolesti a bolestí hlavy prof. MUDr. Ivan Rektor, CSc., prof. MUDr. Pavel Ševèík, CSc., MUDr. Jiøí Mastík, MUDr. Marek Hakl, Ph.D., a agentura TA -SERVICE. V loòském roce byl naším hostem profesor David W. Dodick, jeden z nejvýznamnìjších odborníkù v léèbì a výzkumu bolestí hlavy z Mayo Clinic, v letošním roce Czech Headache Society pozvala dalšího významného hosta, pøedsedu The European Headache Federation, prof. Dimose Mitsikostase, který pronesl úvodní pøednášku o problematice cluster headache a pøíbuzných primárních bolestech hlavy. Sympozia se letos zúèastnilo celkem zhruba 120 registrovaných úèastníkù z øady oborù (neurologie, algeziologie, dìtská neurologie, anesteziologie, rehabilitace, neurochirurgie, neurofyziologie, psychologie a jiných odborníkù) a 10 vystavujících firem. Oproti minulým roèníkùm jsme postrádali silnìjší zastoupení slovenských kolegù. Bìhem dvou dnù zaznìlo celkem 22 pøednášek, rozdìlených do šesti blokù. Ze zaslaných abstrakt sestavil vìdecký výbor sjezdu ve spolupráci s prof. Rokytou a nakladatelstvím Tigis Supplementum èasopisu Bolest, které obdrželi úèastníci sympozia pøi prezentaci. Sjezd zahájil jako obvykle prof. Rektor, po krátkých proslovech všech pøedsedajících a pøedsedù obou spoleèností, docenta Kozáka a doktora Doležila, zahájil odborný program tradiènì zahranièní host profesor Dimos Mitsikostas a následnì mìl svou úvodní pøednášku profesor Rokyta. V sekci Chronická migréna byl vyhlášen Rok migrény. Tato PR akce má za cíl zvýšit povìdomí o primárních bolestech hlavy mezi laickou veøejností a pokusit se ustanovit pacientskou organizaci, která by se mohla zapojit do mezinárodních aktivit podobných organizací, zejména v Evropì. Pøednášky v tomto bloku byly zamìøeny na preventivní léèbu chronické bolesti. Kolega Mastík pohovoøil o obecných zásadách profylaxe chronické migrény, autoøi Doležil, Niedermayerová a Bártková prezentovali své zkušenosti s terapií botulotoxinem v pøednášce Botulotoxin v terapii chronické migrény: tøíleté zkušenosti a kolegové Vrba, Urgošík, Nežádal vystoupili s pøednáškou Okcipitální nervová stimulace v léèbì chronické bolesti hlavy naše zkušenosti. V odpoledním bloku pak zaznìly ètyøi pøednášky v bloku Chronické bolesti zad a rovnìž ètyøi pøednášky v bloku Cluster headache. Všechna sdìlení byla na vysoké odborné úrovni s dopadem do praktické medicíny. Rovnìž poslední blok páteèního programu vìnovaný neuropatické bolesti, ve kterém zaznìlo pìt pøednášek, mìl stejné parametry jako pøedcházející bloky. Sobotní blok byl vìnován sekundárním bolestem hlavy a oblièejovým neuralgiím. V rámci tohoto bloku zaznìla i velmi zajímavá pøednáška na téma v odborných kruzích hojnì diskutované problematiky vestibulární migrény, kterou zajímavým zpùsobem zpracovala kolegynì Niedermayerová. Nedílnou souèástí konference byl spoleèenský veèer, který se nesl v pøátelském duchu. Prezidenti obou participujících spoleèností doc. Kozák a dr. Doležil se shodli, že celý kongres, jako obvykle, mìl pøátelskou a odbornì pestrou atmosféru, a vyslovili pøání setkat se v Brnì za dva roky znovu. Podìkovali rovnìž všem organizátorùm, pøednášejícím i úèastníkùm kongresu. Vzhledem k pøíznivému ohlasu a pevné tradici multidisciplinárního setkávání na téma Bolest plánují organizátoøi uspoøádání osmého roèníku Sympozia o bolesti v Brnì na jaøe MUDr. David Doležil, Ph.D., MBA 98 BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2

6 5. MEZINÁRODNÍ KONGRES O NEUROPATICKÉ BOLESTI V NICE Zprávy Richard Rokyta Ve dnech kvìtna 2015 se konal v Nice 5. mezinárodní kongres o neuropatické bolesti, který mìl téma Zpùsob, jak zlepšit porozumìní této neuropatické bolesti. Kongres se konal v krásném prostøedí Kongresového centra Nice Akropolis, které je velice moderní. Je staré zhruba 20 let, zúèastnili jsme se zde již evropského kongresu o bolesti v roce Na souèasném kongresu byly vždy úvodní plenární pøednášky, potom rùzné debaty a také posterové sekce. Posterové sekce mìly zvláštní èas dvakrát po pùlhodinách, kdy všichni prezentující museli být pøítomni. Jinak tam byl pøíslušný poster celý den. První den byla zajímavá pøednáška o diabetické neuropatii Poslední vývoj a pokrok v porozumìní a v terapii. Pøednesl ji Tesfaye ze Spojeného království a byla doplnìna plenární pøednáškouüceylera z Würzburgu. Ukázalo se, že dùležité pøi léèení veškerých nemocí i bolesti, a to zaznìlo mnohokrát, je kombinovaná terapie. Nepodává se jedna látka, ale dává se jich vìtšinou více, napøíklad se kombinuje èasto pregabalin s dalšími látkami. Patologie malých vláken zpùsobuje mnoho onemocnìní, jako jsou napøíklad Fabryho nemoc, CRPS (komplexní regionální bolestivý syndrom) a také fibromyalgie. U fibromyalgií jsou vìtšinou postižena nejen malá vlákna, ale také velká vlákna. Není v podstatì žádný rozdíl mezi poškozením a malých a velkých vláken. To je novinka; u obojích vláken jsou vždy poškozeny sodné kanály NaV 1, 7. U diabetické neuropatie nemáme pøíliš mnoho nástrojù na její léèení. Následovala debata, zda fibromyalgie je primárnì centralizovaná bolest, která se zesiluje po periferních stimulech. Nìkdo tvrdil že ano, nìkdo že ne. Zajímavý byl klinický workshop o neurofyziologických testech bolestivých neuropatií, kterému pøedsedal prof. Treede. Ukazoval všechny stimulace tepelné, mechanické, elektrické a chemické, aby se vyvolal evokovaný potenciál malých vláken. Bylo to jak na experimentálních modelech, tak pøi klinické praxi. Velmi mne zaujalo sympozium Role glie u bolesti od hlodavcù k lidem. Ukazuje se, že astrocyty jsou zmìnìné pøi neuropatické bolesti stejnì jako další mikroglie, které v tomto ohledu hrají také dùležitou úlohu. Je i aktivace mikrogliálních bunìk u chronické bolesti dolních zad. V plenární pøednášce prof. Bennett (známý svým Bennettovým modelem bolesti u krys) ukazoval, že je dùležitá genetika u kanalopatií, které zpùsobují bolestivé dráždìní. Jsou to kanalopatie sodíkové, draslíkové a vápníkové. Zúèastnil jsem se také workshopu, kterému pøedsedal prof. Garcia -Larea z Lyonu. Ukazoval na dùležitost experimentálních studií pøi neurostimulaci. Mluvil o evidence -based medicine pøi použití (SCS u neuropatické bolesti). Zajímavá byla pøednáška opìt Garcia -Larey, který se zabýval stimulací motorického kortexu u neuropatické bolesti z anekdotického pøístupu do evidence -based medicine. Nejprve zaèíná vždy teorie simplifikací, ale dnes je to již evidence -based medicine. Výborná a zajímavá byla pøednáška R. Deyrona z Francie Jak porozumìt neuropatické bolesti? Pojednávala o funkèním zobrazování mozku. Zajímavá byla poznámka o kapsaicinové alodynii, která mùže vzniknout pøi dlouhodobém dráždìní kapsaicinem. To je dùležité pøi léèení touto látkou. Další dùležitá poznámka byla o inzule. Inzula, jak je známo, je korový útvar uvnitø mozku. Stimulace inzuly vyvolá také bolest. Víme z literatury, že na inzulu pùsobí také konopí. Konopí mùže zpùsobit adikci na ostatní látky, napø. omezuje tlumení kouøení. Dr. Lefaucheur, známý vìdec z Paøíže z Hôpital Henri- Mondor v Créteil, podal perfektní pøehled o všech neurostimulacích invazivních i neinvazivních, ve kterých jsem s ním zaèínal pracovat. Šlo zejména o rtms, tdcs a další. Také mluvil o stimulaci nemotorických oblastí, napøíklad právì MCS, DBS stimulace u inzuly. Zajímavý byl také workshop, kterému pøedsedal prof. Jensen z Dánska. Jednalo se o tlumení bolesti u Parkinsonovy choroby. Campi de Andrabe z Brazilie referoval o tom, že jen u 17 % je tato bolest neuropatická. Dále Garcia -Larea pojednal o stimulaci po mozkových pøíhodách. Je dùležité, že je vždy fenotypizace, ale také genotypizace. Dr. Andrea mluvila o bolesti u roztroušené sklerózy mozkomíšní a dalších demyelizaèních chorob, napøíklad BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2 99

7 Zprávy u L Hermittova syndromu. Ukazuje se, že je pøítomná talamická deaferentace a trigeminální neuralgie. Pøednáška Enax -Krumové z Nìmecka pojednávala o kvantitativním senzorickém testování, obecných principech a praktických aplikacích. Velmi se mi líbila pøednáška Ericha Bindera z Nìmecka o experimentálních modelech neurotické bolesti, jejich pøíspìvku a limitaci. Ukazuje se, že nìkteré modely mají negativní úèinky, ale i z toho dá usuzovat na jistou prevalenci. Vycházeli z práce Lotsche et al., kteøí publikovali práci o experimentálních modelech bolesti v èasopise Pain roce Podobná práce byla popsána již v roce Salter z Kanady se rovnìž zabýval úèinkem mikroglie. Mikrogliální odpovìï je podle nìj v zadních rozích míšních a je tam zvýšení intracelulárního chloridu, dále zvýšení receptorù P2X4, na nìž pùsobí PDNF. Mikroglie odpovídá na poškození periferních nervù jak u samcù, tak u samic. Studovali také úlohu tamoxifenu, který pùsobí na tato malá vlákna. Již minimální bolest zpùsobuje zmìnu mikroglie. Mluvili také o bolestech v kloubech pøi chronické bolesti, kde je deplece makrofágù. Mikroglie má velký vliv na vnímání bolesti. Velmi zajímavý byl workshop Konfokální korneální mikroskopie. Je to nová diagnostická metoda, která ukazuje, že již malá zmìna nervových vláken zmìní kvantifikace korneálních nervù a to pøináší evidenci již u neuropatické bolesti. Je to výborná metoda, která zøejmì brzy pøijde do praxe, jen co se zlevní konfokální mikroskopie. Samozøejmì obrovská byla posterová sekce. Ta se zabývala nejrùznìjšími oblastmi. Nás pøedevším zajímala oblast experimentální, kde nastal znaèný pokrok. Neuropatická bolest již není vnímána jako bolest jen velkých vláken, ale také vláken malých. Velikou roli hraje mikroglie a silná vlákna. Na konferenci bylo kupodivu velké množství èeských i slovenských úèastníkù. Èeských úèastníkù bylo celkem 44 a byly prezentovány 4 postery, slovenských úèastníkù bylo 28 a prezentován byl jeden poster. Z èeských úèastníkù jsme prezentovali poster s MUDr. Fricovou, Ph.D., a to The comparison of 10 and 20 Hz and theta burst rtms stimulation in the treatment of neuropathic orofacial pain autorù J. Fricová, M. Klírová, T. Novák, R. Rokyta. Dále J. Kozák, I. Vrba: Our approach to peripheral nerve stimulation (PNS), two case reports, další poster D. Vondráèková: Clinical picture of orofacial pain a ètvrtý poster L. Kocmichová, E. Lengálová: Use of concentrated capsaicin patch in patient with chest pain. Toto skóre není jako vždy nijak pøíznivé. Škoda že jsme nemìli žádnou pøednášku v sympoziu, stejnì jako naši slovenští kolegové. Myslím si ale, že kongres byl velice dobrý. Vždy ti, kteøí na kongresy nechodí, øíkají, že nepøinesl žádné nové poznatky. Pravda to není, nových vìcí je spousta, všechny vyšly v souhrnech z kongresu a budou jistì zdrojem dalších poznatkù. Další kongres Mezinárodní spoleènosti pro neuropatickou bolest se bude konat v Göteborgu ve Švédsku. Ivan Vrba Pátý mezinárodní kongres zájmové skupiny Svìtové spoleènosti pro studium a léèbu bolesti (IASP) pro neuropatickou bolest (NeuPSIG) se konal v krásném pøímoøském francouzském mìstì Nice od 14. do 17. kvìtna Tento kongres navazoval na Rok neuropatické bolesti (NB), který byl pro rok 2015 vyhlášen IASP, což ve svých úvodních projevech zdùraznili jak pøedseda NeuPSIG Srinivasa Raja z USA, tak pøedsedkynì organizaèního výboru kongresu Nadine Attal z Francie. V úvodních uvítacích pøednáškách zaznìly základní poznatky o souèasné problematice NB. Velmi dùležitá je vèasná a správná diagnostika NB. Zejména typické senzorické zmìny jsou významné pro potvrzení diagnózy neuropatické bolesti a pro její odlišení od jiných typù bolesti. K potvrzení správné diagnózy slouží i dotazníkové metody. Léèba neuropatické je pro lékaøe stále èasto velkým problémem, vìtšinou je nezbytné použít multidisciplinární pøístup. Z používaných léèebných pøístupù jsou stále nejdùležitìjší a nejpoužívanìjší farmakologické metody. Ke zlepšení a k zefektivnìní léèby neuropatické bolesti je nezbytné dále rozpoznávat specifika neuropatické bolesti a na podkladì tìchto znalostí dále zlepšovat již používané algoritmy v této léèbì. Kongres se konal v moderním kongresovém centru Akropolis a zúèastnilo se ho pøes 1000 lékaøù a vìdcù z celého svìta, z toho nìkolik desítek i z naší republiky. Aktivnì jsme byli zastoupeni 4 postery, z nichž jeden byl autorské dvojice Kozák, Vrba a pojednával o dvou kazuistikách léèby periferní neuropatické bolesti pomocí neurostimulaèního perkutánního pøístupu se zavedenou elektrodou k postiženému perifernímu nervu. Celým kongresem se nesla myšlenka, že péèe o nemocné s chronickou bolestí je stále velmi složitý medicínský problém, který i v souèasné dobì je èasto nesnadno a i neúspìšnì léèen. NB vznikají na podkladì léze èi onemocnìní periferního nebo centrálního somatosenzorického nervového systému. NB byla nedávno pøedefinována jako bolest vznikající jako pøímý dùsledek poškození nebo onemocnìní postihující 100 BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2

8 somatosenzorický systém. Tato nová definice nahradila pøedcházející definici IASP, která znìla: Neuropatická bolest je bolest vyvolaná nebo zpùsobená primárním poškozením nebo dysfunkcí nervového systému. V prùbìhu kongresu jsem se zamìøil na pøednášky a postery s problematikou léèby NB opioidy, na invazivní, zejména neuromodulaèní (neurostimulaèní) analgetické terapeutické pøístupy a na nejnovìjší postupy v léèbì neuropatické bolesti, pøedevším na lokálnì používané léky. V úvodních pøednáškách zaznìlo, že pøesná prevalence NB není stále pøesnì známá. Podle dvou evropských studií je prevalence výskytu NB mezi 7 8 %. Nejèastìjšími pøíèinami NB jsou posttraumatická a postchirurgická poškození nervu èi nervových pletení a postherpetická neuralgie (PHN). Po herniotomii vznikne chronická NB asi u 10 % pacientù, po akutním herpes zoster vzniká PHN asi v 8 %, po mozkové mrtvici (MM) vzniká NB též v 8 %, pøi roztroušené skleróze (RS) v 28 % a po postižení míchy (SCI) vzniká NB až v 67 %. U nemocných s diabetes mellitus (DM) vzniká bolestivá periferní neuropatie asi v 16 %. NB patøí mezi obtížnì léèitelné bolesti, zejména v chronické fázi èasto výraznì zhoršují kvalitu života nemocných. Jako velmi dùležité se ukazuje urèení nemocných, kteøí budou vhodní k léèbì NB na podkladì detailního rozboru symptomù a pøíznakù s použitím senzorických vyšetøení a specifických dotazníkù bolesti. Právì vhodnost užití speciálních, validizovaných dotazníkù byla i základem jedné pøednášky pro a proti, kterých zaznìlo na kongresu více (napø. použití opioidù v léèbì NB pro a proti). K potvrzení NB jsou v souèasnosti používány standardizované vyšetøovací (screeningové) dotazníky, které se používají na podkladì pacientovy verbální výpovìdi a popisu kvalit jeho bolesti. K nejpoužívanìjším patøí The Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs (LANSS), Neuropathic Pain Questionnaire (NPQ), Douleur Neuropathique en 4 questions (DN4), PainDETECT a ID- -Pain. Vìtšina otázek je zamìøena na typy a èetnost bolesti, na doprovázející pocity bolesti (napø. pálení), parestezie, mechanickou a termickou hypersenzitivitu a necitlivost. Hlavním pøínosem tìchto vyšetøovacích metod je identifikace potenciálních pacientù s NB, zejména lékaøi nespecializovanými v této problematice. Základem je jejich jednoduché použití jak pro nemocné, tak pro lékaøe s výhodou okamžité informace. Ukazuje se, že tyto testy nejsou vhodné pro celou oblast neuropatických bolestí, jednotlivé testy se hodí více èi ménì k urèitým typùm neuropatické bolesti. Další vyšetøení nemocných s podezøením na NB by mìlo vést k rozpoznání NB, k urèení vyvolávajícího onemocnìní, k urèení lokalizace nervové léze a ke zjištìní funkèního a sociálního omezení na podkladì NB a souvisejících psychosociálních aspektù. Dùležité je zvážení i pøípadných komorbidit, jako jsou nespavost, strach, deprese, disabilita (úroveò neschopnosti èi omezení) a vlivu onemocnìní v rodinì, práci a sociálním životì. Souèasné studie ukazují, že nervová léze vede k významným zmìnám v nervovém systému, které NB odlišují od jiných typù chronické bolesti. Detailní anamnéza a peèlivé klinické vyšetøení jsou samozøejmì základem k urèení NB. Léze, jak v periferním, tak i v centrálním somatosenzorickém nervovém systému, vede k senzorickému deficitu podle místa a rozsahu postižení. K dispozici máme validní diagnostické prostøedky, které pomáhají k upøesnìní diagnostiky NB: elektrofyziologické techniky, zejména elektroneuromyografie, somatosenzorické evokované potenciály, pøíp. laserem evokované potenciály, (funkèní) magnetická rezonance, pøíp. pozitronová emisní tomografie, biopsie kùže èi nervu, pøíp. mikroneurografie a vhodné laboratorní testy, které mohou pomoci k diagnostice typu a urèení rozsahu nervového poškození. Velmi dùležité je pøesnì analyzovat kvalitu somatosenzorických abnormalit. Senzorické testování je velmi dùležitá èást klinického vyšetøení a dá se provádìt jednoduchými postupy k odlišení funkèního postižení rùzných senzorických vláken. Pacient s NB má skoro vždy oblast abnormální citlivosti nebo hypersenzitivity v postižené oblasti, což bylo též prokázáno v nìkolika pøednáškách o zmìnách v tenkých periferních nervových vláknech (napø. N. Ûçeyler z Nìmecka). Tyto percepce jsou vìtšinou jedineèné a jednoznaèné a nebyly nemocným pøedtím nikdy pociśovány. Senzorické abnormality v postižené kožní oblasti jsou rozdílné u jednotlivých onemocnìní, ale též se liší mezi jednotlivými nemocnými. Zatímco nìkteøí nemocní pøi podobném postižení pociśují napø. spontánní bolest, parestezie a elektrické rány, jiní pociśují v postižené oblasti pouze zvýšenou senzitivitu k teplu a dotyku. Právì rozdìlení specifikace nemocných na podkladì urèitých zmìn v senzorickém testování mùže vést k individualizaci léèby se snahou neléèit všechny nemocné s NB stejným zpùsobem jen podle souèasných algoritmù. Ale je tøeba øíci, že i když screeningové metody mohou pomoci k dalšímu diagnostickému a následnì léèebnému rozhodování, nikdy by nemìly nahrazovat klinické rozhodnutí lékaøe. Ve vìtšinì pøednášek o problematice léèby neuropatické bolesti zaznìlo, že aèkoliv poznání mechanismù, které vyvolávají NB, bìhem posledních let znaènì vzrostlo, stále nedochází k odpovídajícímu zlepšení v léèbì této bolesti. V nìkolika pøednáškách byla zmínìna specifická léèba i prevence u urèitých onemocnìní, která mohou vyvolávat vznik NB. Je to napø. úprava glykemie u DM, imunomodulace u RS, antitrombotická léèba po MM, vèasná a dostateèná léèba pásového oparu (antivirotika, analgetika, antidepresiva). Opakovanì byla zmínìna i vhodná (šetøící) miniinvazivní operaèní technika u operaèních výkonù, která by mìla snižovat vznik chronické, èasto právì špatnì ovlivnitelné neuropatické bolesti, jak zaznìlo v bloku pøednášek o rizikových faktorech a prevenci vzniku chronické NB po operaèních výkonech (A. Stubhaug, C. Dualé, J. Bruce). Pøi léèbì, ale i v prevenci vzniku této bolesti je nezbytné použít multidisciplinární pøístup, jak s použitím farmakologických, tak i nefarmakologických léèebných pøístupù, jako jsou kognitivnì -behaviorální pøístupy, fyzikální a další, napø. i alternativní postupy. Výskyt pooperaèní chronické bolesti je stále vysoký a èasto závažný. Podle Kehleta et al. je výskyt chronické bolesti po amputaci konèetiny u % operovaných, z toho velmi silných bolestí u 5 10 %, u operací prsu %, resp %, po thorakotomiích %, resp. 10 %, po operaci inquinální kýly 10 %, resp. 2 4 %, u koronárního bypassu %, resp %, u císaøského øezu 10 %, resp. velmi silná 4 %. Z pøednášek zaznìlo, že neuropatická složka v tìchto bolestech je dosti èastá a je nutné po ní pátrat (zmìny bolesti vzhledem k pøedoperaènímu stavu). Naštìstí velmi silné bolesti jsou v tìchto pøípadech spíše zøídkavé, typická je jejich promìnlivost, vìtšinou dochází k úlevì èasem. Ale právì u neuropatické složky bolesti nemusí k úlevì vùbec dojít, a naopak mùže docházet ke zhoršování bolestivého stavu. Zprávy BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2 101

9 Zprávy Ukazuje se, že velmi dùležitá je správná a peèlivá pøíprava k operaènímu výkonu. Rizikový z pohledu vzniku chronické NB je napø. strach a katastrofizace v souvislosti s operaèním výkonem, dalšími rizikovými faktory jsou mladý vìk, ženské pohlaví, vysoká pøedoperaèní intenzita bolesti, a zejména nedostateènì léèená pooperaèní bolest. Proto byla opakovanì zdùraznìna neodkladná a dostateèná léèba pooperaèní bolesti (nezbytná je efektivní organizace pooperaèní akutní bolesti v jednotlivých nemocnicích), stále je doporuèováno použití regionální anestezie a analgezie. Problémem v této oblasti je provedení kvalitních kontrolovaných srovnávacích studií. V mnoha pøednáškách zaznìlo, že základem léèby NB je stále farmakologický pøístup. Jelikož není ještì zcela poznán mechanismus neuropatické bolesti, všeobecnì terapeutický pøístup v souèasné dobì stále závisí na postupných krocích, které nám ukážou, jaké léky, pøíp. lékové kombinace zajišśují nejlepší léèebný efekt s minimálními vedlejšími úèinky, což je zvláštì dùležité u starých lidí s komorbiditami a polypragmazií. Souèasné algoritmy v léèbì NB jsou známé a dostupné, ale èím dále tím více je v souèasné dobì kontroverznìjší využití silných opioidù v NB. Velmi zajímavá byla proto diskuse pro a proti použití opioidù v léèbì NB. Aèkoliv úèinnost opioidù v léèbì periferní i centrální NB byla prokázána již v mnoha randomizovaných studiích, v souèasné dobì je stále více informací i na podkladì studií, zejména z USA, o rostoucích problémech a komplikacích spojených s použitím opioidù. Jedná se zejména o významné vedlejší úèinky (napø. zmatenost a pády úrazy u starší populace), rùzné typy psychických závislostí a i zvýšená morbidita a mortalita spojená s použitím (i legálním lékaøským) opioidù. C. Stannard z Anglie ve své specifické pøednášce (bez použití doprovodných obrázkù) popsala své zkušenosti z léèby NB bez použití nebo s minimálním použitím opioidù. Naproti tomu v konzistentní pøednášce E. Eisenberg z Izraele ukázal možnosti a vhodnost použití opioidù za urèitých podmínek u urèitých typù NB a vyvrátil nìkteré mýty o nevhodnosti a nebezpeènosti použití i silných opioidù v tìchto indikacích. Zdùraznil, že použití silných opioidù pro léèbu chronické, zejména periferní NB v posledních deseti let se velmi zvýšilo i na podkladì pozitivních výsledkù z mnoha randomizovaných studií. Opioidy èasto mají analgetickou úèinnost srovnatelnou s mnohými léky 1. skupiny pro léèbu NB, napø. tricyklickými antidepresivy. Vìtšinou se musí používat v léèbì NB ve vyšší dávce než pro léèbu nociceptivní bolesti. Vzhledem k tomu a pro typické vedlejší úèinky (zejména nebezpeèí psychické závislosti) jsou vìtšinou opioidy zaøazovány do 2. nebo až do 3. linie léèby nenádorové NB. Limitací v použití jsou typické vedlejší nežádoucí úèinky, zejména zácpa, sedace, nauzea, závratì, zvracení, imunologické zmìny a hypogonadismus, hyperalgezie, fyzická a psychická závislost. Tak jako v léèbì nociceptivní nenádorové bolesti má použití opioidù v léèbì nenádorové NB urèitá pravidla, která je nezbytné dodržovat. Urèitou vhodnou možností by mohl být do budoucnosti nový opioid tapendatol, u kterého ale zatím chybí dostateèné randomizované studie. V následné diskusi i v souhlase s mnohými i randomizovanými studiemi (napø. Häuser et al., 2014) Eisenberg zdùraznil, že za svoji více než 26letou algeziologickou praxi se setkal pouze s jedním nemocným, který se kvùli léèbì silnými opioidy stal psychicky závislým. V následném hlasování o prospìšnosti použití opioidù v léèbì NB byli z pøítomných asi 150 lékaøù proti použití silných opioidù v léèbì NB pouze 4 úèastníci, vèetnì pøednášející C. Stannard. Z firemních sympozií mne zaujalo sympozium o náplastech s obsahem 8% kapsaicinu. Aè stále ještì nejsou zaøazeny v 1. linii léèby chronické NB, ukazují se jako velmi slibný lék v léèbì zejména lokálních NB. Kapsaicin je agonista vaniloidního receptoru (TRPV1), aktivuje depolarizací tento receptor, což vede k jeho desenzitizaci a následné inhibici bolestivého podnìtu. Na rozdíl od doposud èasto používané aplikace kapsaicinu v nízké, 0,05 0,075%, koncentraci v krému nebo náplastech dochází u 8% koncentrace kapsaicinu k protrahovanému, tøímìsíènímu i více mìsícù trvajícímu lokálnímu analgetickému efektu. Výhodou jsou minimalizované systémové vedlejší úèinky (pouze zvýšení krevního tlaku), lokální vedlejší úèinky se mohou vyskytnout v místì nalepení (bolest v místì aplikace až v 36,6 %, zarudnutí kùže erytém asi v 20,3 %, dále pálení a edém). Osmiprocentní kapsaicinová náplast neovlivòuje jiné senzorické funkce. V již zmínìném firemním sympoziu byla prezentována prokázaná bezpeènost i po dlouhodobém používání tìchto náplastí a byly ukázány nové indikace pro použití. Byla ukázána efektivnost použití u periferní neuropatie diabetického pùvodu (DPN), fantomové bolesti (úleva až 70 %), pahýlové bolesti (úleva až 50 %) a u bolestivé neuropatie po chemoterapii. Podle tìchto studií došlo i k prodloužení intervalu mezi použitím náplastí a též k pozitivní modifikaci onemocnìní (zmenšení rozsahu bolestivé plochy a obnovení senzorických nervových vláken). I v této sekci zaznìla informace o fenotypové specifikaci, významný algeziolog R. Baron z Nìmecka informoval, že nemocní vhodní k léèbì 8% kapsaicinovou náplastí mají pøi senzorickém testování zvýšenou chladovou a dotykovou (pin -prick) hyperalgezii. V další pøednášce bylo zmínìno použití podkožních injekèních aplikací toxinu A botulinu (BTX -A) k léèbì NB. Pøi použití botulotoxinu v jeho základní indikaci (léèba svalové hyperaktivity) byl zjištìn analgetický efekt, který byl využit v léèbì periferní NB a DPN. Byl prokázán analgetický efekt u poškození periferního nervu a postherpetické neuropatie (PHN), který pøetrvával i více než 12 mìsícù. Výhodou je vysoká bezpeènost této léèby, bez systémových vedlejších úèinkù a je snaha vytvoøit náplasśovou léèebnou formu. Opakovanì v nìkterých pøednáškách bylo zdùraznìno, že když monoterapie není úspìšná nebo je zatížena významnými vedlejšími úèinky, je vhodné použít v léèbì chronické NB kombinovanou terapii s využitím dvou i více lékù k dosažení dostateèného analgetického efektu. Zvláštì vhodné jsou kombinace silných opioidù a antikonvulziv, napø. morfinu s gabapentinem u nemocných s PHN a DPN a morfinu s pregabalinem u mnoha neuropatických syndromù, napø. PHN a radikulárních bolestí u failed back surgery syndromu (FBSS). Kombinace gabapentinu a oxycodonu byla u DPN úèinnìjší než použití samotného gabapentinu. Dalšími vhodnými kombinace se ukázaly kombinace nortriptylinu a gabapentinu, pregabalinu a topického 5% lidokainu u DPN a PHN. Prokázalo se, že tyto kombinace vedou k vyššímu analgetickému efektu (aditivní nebo synergický efekt), a to pøi použití nižších dávek jednotlivých lékù, a tím dochází i k omezení nežádoucích vedlejších úèinkù ve srovnání s použitím jednotlivých lékù. 102 BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2

10 V pøednáškách o invazivních možnostech léèby NB bylo zdùraznìno, že tyto pøístupy se zvažují u nemocných, u kterých není dostateèná léèebná odpovìï na standardní (neinvazivní) léèbu nebo je tato léèba zatížena mnohými (nezvladatelnými) vedlejšími úèinky. Invazivní léèba je souèástí komplexního léèebného plánu chronických NB. Rozborem studií z let 1968 až 2006 byly zhodnoceny nìkteré invazivní metody v léèbì NB podle úrovnì dùkazù o jejich úèinnosti. Spinal cord stimulation (SCS) je úèinná v léèbì FBSS a komplexního regionálního bolestivého syndromu (KRBS) typu 1 (úroveò doporuèení B). Transkutánní elektrická neurostimulace (TENS) je analgeticky lepší než placebo (úroveò C), ale horší než elektroakupunktura (úroveò B). Repetitivní transkraniální magnetická stimulace (rtms) má pøechodnou úèinnost v léèbì centrální a periferní NB (úroveò B). TENS a rtms jsou neinvazivní pøístupy, které jsou vhodné jako zkušební a doplòující terapie. Motorická stimulace mozkové kùry motor cortex stimulation (MCS) se ukázala úèinná v léèbì centrální NB po mozkové mrtvici a v léèbì faciální bolesti (úroveò C). V pøednášce S. Raji z USA byl výsledek doporuèení intervenèních metod v léèbì NB ještì chmurnìjší. Slabá doporuèení jsou prokázána pouze u epidurální aplikace se steroidy pro akutní herpes zoster a lumbální radikulopatie (bylo ale i zmínìno, že steroidní epidurální aplikace jsou zatíženy vznikem mykotických infekcí, meningitid a dalších komplikací). SCS mají slabé doporuèení pro FBSS a KRBS typu 1 a snad i pro diabetickou polyneuropatii. Jinak další indikace jsou bez doporuèení, naopak dùkazy proti použití jsou u sympatických blokád u postherpetické neuralgie a pøekvapivì u radiofrekvenèních postupù pro léèbu radikulopatie. Zdùraznil, že síla dùkazù je daleko nižší než u lékových pøístupù, jsou nutné další kvalitní studie, které by vedly k dalšímu zpøesnìní jednotlivých doporuèení a identifikaci charakteristik respondérù k invazivní léèbì. I pøesto zaznìlo, že stále významnìjší místo v léèbì, zejména lokální NB, má døíve ménì používaný typ neurostimulaèní léèby periferní nervová stimulace (PNS). PNS s perkutánním pøístupem a s využitím plnì implantovaného elektronického zaøízení byla opakovanì prokázána jako analgeticky efektivní, minimálnì invazivní a bezpeèná metoda v léèbì periferní NB, což potvrdil i námi prezentovaný poster. I pøes nedostateèné podpory v doporuèeních se pøesto ukazuje, že použití invazivních metod vede v mnoha pøípadech k uspokojivým analgetickým výsledkùm u nemocných s NB, kteøí jsou rezistentní na lékovou èi jinou léèbu. Je ale potøeba mnoho dalších kvalitních studií, zejména pro použití SCS v dalších analgetických indikacích a všeobecnì u MCS a DBS. O základech senzorického testování a jeho praktickém využití se zmínila ve své pøednášce E. Enax -Krumová z Nìmecka. Zdùraznila, že se jedná o psychofyzikální metody na podkladì odpovìdi organismu na rùzné zevní podnìty. Již byly provedeny nìkteré randomizované studie, které prokázaly (identifikovaly) urèité senzorické profily pro fenotypizaci respondérù vhodných (odpovídajících) k dané léèbì. Navíc je možné použít k rozlišení (diagnostice) bolestivé a nebolestivé neuropatie a k použití specifické lékové (i topické) léèby. Tyto poznatky rozvedla ve své pøednášce významná odbornice v léèbì NB N. Attal. Poukázala, že obì vyšetøovací metody, jak dotazníková, tak senzorické testování, jsou komplementární. Dotazníkové metody zjišśují informace o kvalitì spontánní bolesti, kvantitativní senzorické metody dávají informace o tíži (rozsahu) senzorických deficitù, které se dají použít k urèení efektivnosti jednotlivých lékù u daných senzorických profilù. Novì provedené randomizované studie napø. prokázaly, že BTX -A má léèebný efekt jen u urèitých senzorických dimenzí (pálivá a paroxyzmální bolest), ale nemá efekt u hluboké bolesti nebo u parestezie. Snad ještì vìtší pøínos fenotypové profilace by mohl být u pøedvídání úèinnosti léèby. Již døíve Baron et al. na podkladì PainDetect dotazníku identifikovali 5 rùzných skupin pacientù odpovídajících rùzným kombinacím symptomù u 2100 pacientù s PHN nebo bolestivou DPN. Recentní studie ukázaly, že nemocní s mechanickou (statickou nebo dynamickou alodynií/ hyperalgezií) lépe odpovídají na systémové podání blokátorù sodíkových kanálù (napø. intravenózní lidocain nebo perorální lamotrigin) než nemocní bez známek evokované bolesti. Další studie ukazují, že existují klinické fenotypy, které lépe odpovídají na léèbu duloxetinem, pregabalinem nebo jejich kombinací. U kombinace 60 mg duloxetinu a 300 mg pregabalinu/den se ukázala efektivní odpovìï u dvou neuropatických dimenzí (tlaková a evokovaná bolest), zatímco maximální dávka duloxetinu (120 mg/den) je efektivní u dimenze parestezie/dysestezie. Další studie ukázaly, že efekt BTX -A je v korelaci s mechanickou alodynií, jiná studie ukázala, že ztráta tepelné bolestivé citlivosti ukazuje na možnost léèebné odpovìdi opioidù u pacientù s PHN. Dva èasto se kombinující fenotypy (mechanická alodynie a zachované nociceptivní funkce) se ukazují jako vhodné k léèebnému použití blokátorù sodíkových kanálù, BTX -A a klonidinového gelu. Všechny tyto studie ukazují, že senzorická fenotypizace bez ohledu na etiologii NB by mohla vést k personalizaci (individualizaci) léèby a tím k zefektivnìní dosud nedostateèné léèby NB. Terapeutické algoritmy na podkladì pacientských klinických fenotypù by mohly vystøídat souèasné používané terapeutické algoritmy. Navíc by mohlo dojít ke zlepšení pøedpovìdi úèinnosti lékù, tím ke snížení terapeutických omylù a k omezení zbyteèných léèebných pokusù, což by mìlo vést ke snížení vedlejších nežádoucích úèinkù a nákladù na léèbu NB. Naopak v pøednášce J. V. Holbech et al. nepotvrdili ve velké randomizované studii, že by nìjaký senzorický fenotyp vedl k pøedpovìdi dobré léèebné odpovìdi u imipraminu versus pregabalinu u bolestivé polyneuropatie. V pøednášce S. M. Gustina z Austrálie jsme se dozvìdìli o významné úloze thalamu pøi vzniku, udržování a i pøi léèbì NB, což prokázaly nové studie. Tyto studie prokázaly poškození thalamických funkcí (jak po stránce anatomické, biochemické, tak i v aktivitì) u nemocných s neuralgií trigeminu. Bylo jednoznaènì prokázáno, že se jedná o následek vzniklé NB po SCI, nejednalo se o primární poškození thalamu. Kongres byl dobøe organizován a odbornì byl na odpovídající výši. Pøekvapilo mne malé zastoupení vystavujících a sponzorujících firem, minimum firemních sympozií a pøednáška dosti opilého významného lékaøe z Itálie, s èímž jsem se zatím na takové úrovni ještì nesetkal Z teplého a sluncem prozáøeného pøívìtivého francouzského Nice se kongres NeuPSIG stìhuje za další dva roky urèitì do studenìjšího, ale vìøme, že též seversky pøívìtivého švédského mìsta Göteborgu, kde se bude 6. kongres NeuPSIG konat ve dnech èervna Zprávy BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2 103

11 Zprávy Jiøí Kozák Kongres se konal v krásném prostøedí jižní Francie, v již témìø letním poèasí. Uskuteènil se ve ètyøech dnech, první a ètvrtý den však neprobíhaly prezentace po celý den. V úvodním dnu se konaly pøednášky, které se týkaly novinek v léèbì a patofyziologii neuropatické bolesti (NB). V dalším prùbìhu kongresu byla neuropatická bolest probírána z rùzných pohledù samostatnì nebo v souvislosti s jinými tematickými celky. V plenárním bloku druhého dne jsme slyšeli dvì prezentace, které se zabývaly patologií a klinickými projevy postižení malých vláken (small fiber SF) u diabetu a diabetické polyneuropatie. Zajímavìjší ovšem byla prezentace turecké autorky o prùkazu postižení malých vláken u ménì obvyklých onemocnìní. Ukázala experimentální výsledky a prùkazy takových postižení u KRBS a fibromyalgie. Zajímavé byly bloky pøednášek, kde téma komentovali ve svých prezentacích dva øeèníci, z nichž jeden podporoval základní tezi a druhý argumentoval proti tvrzení uvedenému v názvu bloku. Jedním z tìchto blokù byla debata o fibromyalgii se základní otázkou, zda toto onemocnìní je primárnì centrálního pùvodu, èi primární je periferní postižení a centralizace je spíše sekundárním procesem. Pro centrální etiologii mluvil S. Perrot, revmatolog z Paøíže, který odkazoval na nutnost pøesnìjší definice etiologie podle dotazníkù na neuropatickou bolest. Vycházel i z experimentálních prací s použitím fmri, kde ukazuje jasné známky CNS primární dysregulace a vyzdvihuje úlohu struktur CNS na regulaèních procesech, zejména nc. accumbens. Ve svých závìrech potom prosazoval primární centrální pùvod tohoto onemocnìní. Proti nìmu argumentovala C. Sommerová z Nìmecka, která v experimentech i podle klinických zkušeností poukazovala na primárnì periferní pùvod tohoto onemocnìní. Ve svých experimentech napøíklad testovala funkèní stav periferního nervového systému (QST, evokované potenciály, vèetnì LEP) a prokázala primární redukci vláken, zejména SF, jako projev primární léze pøi fibromyalgii. Zmínila i názor, že fibromyalgie prokazatelnì není pouze psychogennì podmínìným onemocnìním. V závìreèném hlasování úèastníkù pøednášky pøevážil názor na primárnì centrální pùvod fibromyalgie. Zaujal mì i workshop týkající se centrálních stimulací pro NB a souvislosti s hodnocením podle EBM. První pøednášku pøednesl ponìkud anekdoticky G. Cruccu z Itálie, pøednášku prokládal vtipnými bonmoty, nicménì byla dobøe zpracovaná a zajímavá. Zmínil a popsal novì propagovanou metodu kdcs (transkraniální pøímá kortikální stimulace), se kterou již máme první zkušenosti na algeziologických pracovištích. Jedná se o metodu technicky jednoduchou, která používá ke stimulaci dvì elektrody položené zevnì v oblasti kalvy, vlastní elektronické stimulaèní zaøízení mùže být i pomìrnì malých rozmìrù. Prezentoval i mnoho studií na tdcs u fibromyalgie a uzavøel jejich hodnocení tvrzením, že nejsou prokazatelná data pro doporuèení této metody u fibromyalgie a slabé dùkazy pro pùsobení této metody na NB. Trochu pøekvapivì prezentoval zkušenosti a studie s DBS a zpochybnil její vliv na periferní neuropatickou bolest i na fantomovou bolest. R. S. Taylor z Velké Británie pøednesl data z EBM vztahující se k použití SCS (míšní stimulace) u NB. Uvedené závìry ze studií nebyly pøíliš optimistické. U bìžných radikulopatií, které bývají èastou indikací pro SCS, nemìl jasná data k doporuèení SCS, a dokonce uvádìl v pøehledu èasté komplikace, které na našich pracovištích v takové míøe nevidíme. Ve svých hodnoceních jako dobrou indikaci a silné doporuèení uvádìl však dlouhodobì perzistující radikulopatii a nebylo zøejmé, o jak dlouhé období se jednalo. Ukazoval také podle EBM hodnocení SCS pro jiné diagnózy, kde v souhlase s našimi zkušenostmi prezentoval pomìrnì silné doporuèení pro KRBS, a to spíše pro typ I. než typ II. U periferních neuropatických bolestí typu polyneuropatií se SCS doporuèuje málo, nicménì v této problematice existuje nedostatek klinických studií. Posterová sekce byla pøekvapivì malá a dominovaly práce s experimentálním zamìøením. Prezentace posterù probíhaly pouze druhý a tøetí den kongresu. Pozornost jsem vìnoval zejména posterùm s klinickým zamìøením. V oblasti invazivních technik napøíklad Sch. Li z Korey prezentoval své zkušenosti v kazuistice s obstøikem skalenù pod navigací USG pøi cervikobrachiálním syndromu. V závìru ukázal velmi dobrý analgetický efekt, a zejména snížení nepøíjemných parestezií v ruce. C. Roero z Itálie ukázal na pøíkladech PRF techniku pøi blokádách femorálního a ischemického nervu pøi jejich postižení ICHDK. Blokády nervù mìly dobrý analgetický efekt a výraznì byla snížena analgetická medikace. Bylo prezentováno nìkolik prací o KRBS. T. Schlerethová z Nìmecka popisovala biochemické nálezy pøi biopsii u KRBS postižených konèetin, kde pøekvapivì nebyly nalezeny vyšší hodnoty protizánìtlivých cytokininù, zajímavá byla i kazuistika o vzniku KRBS po extrakci zubù, což je stav, který je popisován, ale diagnostika nebývá úplnì typická pro tento syndrom. Nové trendy a indikace k vysokofrekvenèní míšní stimulaci byly obhajovány u dvou popsaných kazuistik autora L. Abeloose z Belgie. Upozornil zde na možnost støídání konvenèní a vysokofrekvenèní stimulace jedním pøístrojem podle potøeb pacienta, u jeho dvou kazuistik byla frekvence upravena na vysokofrekvenèní na pøání pacientù, kteøí parestezie u konvenèní stimulace tìžko snášeli. Poster autorù J. Kozáka a I. Vrby byl prezentován a vìnoval se periferní nervové stimulaci (PNS). Prezentovali jsme dvì kazuistiky se zavedením elektrody pøímo k postižené nervové struktuøe. V prvním pøípadì se jednalo o postižení n. ulnaris, ve druhém pøípadì n. tibialis. U obou pøípadù byl na posteru uveden postup implantace elektrody k postiženému nervu a popsány postupy navigace k pøesnému umístìní elektrody. Navigace elektrody k perifernímu nervu je zásadním problémem, používáme neurostimulace, sonografii a rtg kontrolu ke správnému umístìní elektrody. Tuto metodu jsme zatím použili pouze u nìkolika pacientù, nicménì výsledky jsou slibné a všichni tito pacienti se vrátili k aktivnímu životu a do pracovního procesu, což u SCS není èasté. Kongres byl poøádán v komorní atmosféøe s menším množstvím vystavovatelù i posterových prezentací, než jsme zvyklí na akcích celoevropského charakteru (EFIC). I pøes skuteènost, že vìtší èást prezentací byla zamìøena na vìdecko -výzkumná témata, si mohl klinik najít zajímavá témata z oblasti farmakoterapie i invazivních technik v léèbì neuropatické bolesti. 104 BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2

12 ZPRÁVA Z 13. SETKÁNÍ ALGEZIOLOGÙ V LEDNICI Zprávy Tradièní kvìtnový semináø se tentokrát konal v pøíjemném prostøedí v blízkosti zámku v Lednici na Moravì. Zúèastnilo se jej 59 lékaøù. V úvodní více než hodinové pøednášce dr. R. Honzák velmi zajímavým a zábavným zpùsobem, jak je ostatnì jeho zvykem, pøiblížil psychosomatický pohled na pacienta. Historické prameny a citace nestorù lékaøství a medicíny ukázaly rozdílný pohled na pacienta v rùzných dobách. Rùzné míry somatického a psychického pohledu na pacienta, podle toho, jak se vyvíjelo poznání a léèebné a léèitelské možnosti. Odklon medicíny k èistì somatickému pohledu ochuzuje lékaøe od vnímání pacienta a jeho nemoci v celé šíøi faktorù, které mohou mít vliv na léèení i úzdravu. Je obdivuhodné, jak bohatou zásobou citátù, pøímìrù a informací je dr. Honzák schopen obohatit svou pøednášku. Jako obvykle byl odmìnìn dlouhým potleskem a všichni budou vzpomínat na zábavnou a pouènou pøednášku. Další témìø hodinku následovala pøednáška profesora J. Bednaøíka s velmi zajímavými informacemi o diagnostice neuropatické bolesti. Díky rozvoji tìchto metod (termické èití, senzorické testy, kožní diagnostika tenkých vláken, korneální diagnostika ) se zlepšuje rozpoznání a upøesòuje diagnostika neuropatické bolesti. Tenká vlákna a jejich hustota hrají významnou roli u periferní neuropatické bolesti. Je otázkou èasu a financí, kdy tyto metody, nebo alespoò nìkteré z nich, budou dostupnìjší. V souèasné dobì jsou vìtšinou využívány dotazníky (DETECT), které hrubì orientují o pøítomnosti neuropatické složky. Pøednáška byla podána velmi srozumitelnì i s ukázkami srovnání histologických obrazù zdravých a nemocných jedincù. Profesor Rokyta ve svém sdìlení seznámil se souèasnou situací na poli kanabinoidù pro léèebné úèely a jejich patofyziologickými a léèebnými úèinky. Již jsou daná preskripèní pravidla, respektive omezení pro neurology, onkology, algeziology, oftalmology, psychiatry a další odborníky. Zatím velkou pøekážkou je cena, protože pacient si drogu musí platit a v souèasné dobì je cena asi 3 tisíce za mìsíc. Snaha je dosáhnout polovièní ceny. Zbytek odpoledne byl vìnován pøednáškám kolegù a kolegyò z rùzných míst republiky, kteøí své prezentace vìnovali doc. Kozákovi a dr. Vrbovi k jejich významným výroèím. Vìtšina pøednášek mapovala stav a vývoj algeziologických pracovišś a úlohu tìchto dvou bardù algeziologie. Nosné téma bylo Co nám bolest dala a vzala. Semináø byl všemi hodnocen velmi kladnì a vìtšina se již tìší na pøíští rok do Valeèe u Brna, kde by mìlo být v kvìtnu 14. setkání algeziologù. Už se na vás na všechny tìšíme. Vaše Dana Vondráèková garant Setkávání BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2 105

13 Zprávy 60 LET MUDr. IVANA VRBY, Ph.D. MUDr. Ivan Vrba, Ph.D., se narodil 31. kvìtna Po maturitì studoval Lékaøskou fakultu hygienickou, kde také promoval (dnešní 3. lékaøskou fakultu). Poté pøešel na pracovištì do Vysoèan, kde byl èlenem významného kolektivu, který se nazýval Vysoèanská ètyøka. Tvoøili ji MUDr. František Neradilek rehabilitaèní lékaø, MUDr. René Vlasák chirurg a dva anesteziologové a pozdìji algeziologové MUDr. Ivan Vrba, Ph.D., a doc. MUDr. Jiøí Kozák, Ph.D. V této buòce vznikla jedna ze základen rozvoje èeské algeziologie. Všichni se stali zakládajícími èleny Spoleènosti pro studium a léèbu bolesti v roce 1991 v Pøerovì. Doktor Vrba se velmi úspìšnì zabýval anesteziologií, posléze také algeziologií a z Vysoèan potom pøešel do Nemocnice Na Homolce, kde je stále anesteziologem a kde také vede významnou Ambulanci bolesti. Doktor Vrba se zabýval velmi prakticky algeziologií v celém rozsahu. K jeho významným poèinùm patøí, že spolu s doc. Kozákem provedli druhou stimulaci spinální míchy SCS (spinal cord stimulation) v roce 2002, kterou také publikovali. Druhou uvádím proto, protože první provedl prof. Beneš starší se svými spolupracovníky již v roce 1973, ale pouze u jednoho èlovìka a nepokraèovali v ní. Zatímco dr. Vrba spolu s dr. doc. Kozákem pokraèovali velmi úspìšnì a pomohli také rozšíøit tuto metodu SCS na další pracovištì. Dnes máme již 8 neuromodulaèních pracovišś. Pomohli tuto metodu rozšíøit jak organizaènì, tak i školením. Rok 2002 byl vùbec úspìšný pro neuromodulaèní metody. V témže roce byla také provedena v ÚVN ve Støešovicích první korová stimulace pro tlumení bolesti, kterou provádìl kolektiv Beneš, Masopust, Pollin, Rokyta, Stejskal. Tento rok je významnì zapsán do historie èeské neuromodulace a Ivan Vrba zde zaujímá významné místo. Doktor Vrba se pozdìji kromì své bìžné algeziologické a anesteziologické práce vìnoval stále neuromodulacím, ale významnì se také vìnoval organizaci léèby bolesti v ÈR. Byl dlouholetým èlenem výboru SSLB ÈLS JEP, byl také dlouholetým pokladníkem tohoto výboru. Sám mám osobní zkušenost ze spolupráce s dr. Vrbou pøi pøípravì Svìtového algeziologického kongresu v roce 2003 v Praze, který jsme poøádali a jehož se zúèastnilo 3000 lékaøù. V dobì mého pìtiletého pøedsednictví byl pokladníkem výboru. S dr. Vrbou se vždy spolupracovalo velice dobøe. Je to konziliantní a realistický èlovìk, který má zájem o to, aby se vìci øešily konziliárnì a bez emocí. Samozøejmì s ním spolupracuji i v dalších aktivitách, jako jsou Jarní semináøe o bolesti, rùzné druhy pøednášek apod. Doktor Vrba je také od samého poèátku èlenem redakèní rady èasopisu Bolest a významnì do nìj pøispívá. Nejprve to byly èlánky o historii medicíny, dále vždy pravidelné pøehledy akcí algeziologických spoleèností ve svìtì a píše také èlánky o svých úèastech na zahranièních konferencích. To je velmi cenné. Na tìchto zahranièních konferencích má také jako jeden z mála èeských úèastníkù i prezentace. Doktor Vrba se rovnìž významnì podílel na dvou vydáních monografie Bolest, které vyšly v roce 2006 a 2012 a dostalo se jim ocenìní. Je spoluautorem ještì dalších knih, èlánkù v èasopisech apod. Bylo pro mì velkou ctí, že jsem mohl být oponentem jeho disertaèní práce pro získání titulu Ph.D. Na dr. Vrbovi je nutno ocenit jeho neutuchající aktivitu, pro niž má vynikající fyzické pøedpoklady. Je to sportovec tìlem i duší, nejenom sportovní fanda, ale sám opravdu aktivnì sportuje. Je vynikající plavec, chodec, lyžaø, ale i bìžec. Prostì èlovìk, který sport miluje, a to nejenom na obrazovce, ale také ve vlastním provedení. Tato fyzická kondice a duševní aktivita pøispìje jistì k tomu, že šedesátiny budou jenom takovým malým pøelomem v jeho dosavadním bohatém životì a že se dožijeme ve spolupráci s ním dalších krásných chvil, a zejména jeho úspìchù. Ivane, ad multos annos. Tvùj Richard Rokyta 106 BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2

14 Doc. MUDr. JIØÍ KOZÁK, Ph.D. 60 LET Zprávy Doc. MUDr. Jiøí Kozák, Ph.D., se narodil Studoval Fakultu dìtského lékaøství UK (dnes 2. LF UK). Doktor Kozák byl podobnì jako dr. Vrba nejprve zamìstnán ve Vysoèanech, kde patøil k Vysoèanské ètyøce, tzn. Neradilek, Vlasák, Kozák a Vrba. Pøi spoleèných diskusích pokládali jakýsi základ ke vzniku algeziologické spoleènosti v ÈR. Ta byla potom skuteènì v roce 1991 založena v Pøerovì a pozdìji byla v roce 1993 pøijata do EFIC a v roce 1999 do IASP. Doktor Kozák je vynikající algeziolog a anesteziolog. Jako algeziolog vede samostatné první pracovištì v ÈR, které bylo založeno ve spolupráci s UPSA. Mìl jsem tu èest být u poèátku tohoto pracovištì spolu s prof. Bessonem. Profesor Besson byl pøedsedou vìdecké rady UPSA, která tehdy chtìla založit mnoho takových pracovišś od Paøíže až po Hanoj. Podaøilo se jí to jen v ÈR a v Rumunsku. Bylo naším štìstím, že dr. Kozáka doporuèil tehdy dr. Neradilek, aby se stal vedoucím tohoto centra, které on potom založil a je dosud jeho jediným primáøem. Toto centrum nakonec získalo prostory díky prof. Kouteckému ve Fakultní nemocnici v Motole a po nìkolikerém stìhování se usídlilo jako samostatné oddìlení, které je pøiøazeno ke Klinice rehabilitace, ale je to samostatný primariát. Docent Kozák se kromì své anesteziologické minulosti vìnuje nyní pouze algeziologii. Je pøedním pøedstavitelem èeské algeziologie. Ovládá všechny algeziologické metody jak konzervativní, tak intervenèní. Spolu s dr. Vrbou, jak již bylo zmínìno v životopise dr. Vrby, provedli první stimulaci SCS v ÈR v roce 2002 (musíme vždy vzpomenout první použití této metody, která byla provedena v roce 1973 prof. Benešem starším, ale pouze jednou). Doktor Kozák spolu s dr. Vrbou tuto metodu velice široce rozvinul,i a to nejen vìcnì, ale také organizaènì. Doktor Jiøí Kozák má velké organizaèní zásluhy o èeskou algeziologii. Byl dlouholetým pøedsedou algeziologické spoleènosti SSLB ÈLS JEP a nyní byl znovu zvolen pøedsedou na další 4 roky. V této funkci se zúèastnil organizace mnoha akcí. Spoluorganizoval se mnou Evropský kongres o bolesti EFIC v roce 2003 v Praze, který byl velmi úspìšný a kde se prezentovalo 3000 úèastníkù. Doktor Kozák organizoval i další kongresy a setkání. Spoleènì organizujeme napø. Jarní semináøe o bolesti a mnoho dalších aktivit. Od samého zaèátku je zástupcem šéfredaktora èasopisu Bolest od roku 1997 až do dneška. Byl jedním z redaktorù monografie Bolest, uèebnice algeziologie, jak pøi prvním vydání v roce 2006, tak pøi druhém v roce První monografie Bolest byla ocenìna Cenou rektora Univerzity Karlovy, druhé vydání Cenou Èeské lékaøské spoleènosti Jana Evangelisty Purkynì. Doktor Kozák se podílel i na dalších monografiích (napø. Neuromodulace) a sám redigoval monografii o opioidech. Ve své vìdecké práci se zamìøil na studium projevù neuromodulace jak v míše, tak v mozku a na další aspekty neuromodulací. Mìl jsem tu èest být školitelem doc. Kozáka na titul, Ph.D., který obhájil v roce Pomáhal jsem mu se zapojit do aktivit s našimi spolupracovníky, kteøí se zabývali objektivizací neuromodulaèních metod pomocí nukleární magnetické rezonance. To vše pøispìlo k tomu, že dr. Kozák se v roce 2014 habilitoval. Doktor Kozák je velice pøíjemný a sympatický spolupracovník. Má konciliantní zpùsob jednání a vždy má zájem na øešení konkrétních situací. Spolupracuji s ním dlouho a rád. Mohu potvrdit, že spolupráce s ním byla vždy pøíjemná a bezproblémová. Nemá zdaleka takové sportovní aktivity jako dr. Vrba, ale nicménì sám také hraje aktivnì volejbal, každý rok nezapomene zajet si zalyžovat do Alp. Milý Jirko, pøeji Ti, aby se Ti daøilo v práci pøedsedy SSLB ÈLS JEP, aby se Ti daøilo v práci primáøe v Ústavu pro studium a léèbu bolesti pøi Klinice rehabilitace na 2. LF UK a FN Motol, abys byl spokojený v rodinì, mìl radost ze synù, vnouèat a ze všeho, co si pøeješ. Ad multos annos. Tvùj Richard Rokyta BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2 107