Perzistující. Islam Saleh Abdo

Transkript

1 Perzistující pooperační bolest Islam Saleh Abdo Klinikaanesteziologie, resuscitace a intenzivnímedicíny, UniverzitaKarlovav Praze, Lékařská fakulta v HradciKrálové, Fakultní nemocnice Hradec Králové

2 PaníDvořáková OA Arteriální hypertenze VAS Hyperlipidémie Ca prsu T3N2M0 Totální mastektomii SOUSEDKA

3 Paní Dvořáková Anestezie: celková Perzistující min. opioidů paracetamol Potíže: bez komplikací pooperační bolest pálení hospitalizována 4 dny bolest limitace pohybu brnění Od operace uběhly 2 roky

4 Definice Cronické Mezinárodní společnost pro studium bolesti, 1999, 2011 (Macares& Davis) Kritéria: pooperační Rozvoj bolesti chirurgickém zákroku Bolesti > 2 měsíce Vyloučeny jiné možné příčiny bolesti (malignity, bolest(cpsp) chronické infekce) Nejedná se o pokračování preexistujícího bolesti

5 Incidence Druh operace Incidence % Zdroj Hernioplastika 12 Aasvang et al Mastektomie 48 Poleshuck et al Amputace Hanley et al Torakotomie 52 Pluijms et al AKB 44 Bae-El et al TEP 28 Nikolajsen et al FP bypass 23 Greiner et al

6 Incidence Kehletel al, Lancet 2006

7 Mechanismus

8 Rizikové faktory VĚK Věk Mastektomie Hernioplastika AKB > % 58 % 55 % % 40 % 38 % > 70 26% 14 % 34 % Smith et al, 1999, Poobalanet al, 2001, Bruce et al, 2003

9 Úzkost Deprese Rizikové faktory Katastrofizace PSYCHIKA Hinrichs-Rocker et el, Eur J Pain, 2008

10 Rizikové faktory PŘEDOPERAČNÍ BOLEST Přítomnost bolesti před amputací je spojena se zvýšeným výskytem fantomové bolesti. Nikolajsen,1998 U 48 % pacientů užívajících opioidy před torakotomií se vyvinula chronická pooperační bolest (CPSP). Keller, 1999

11 Rizikové faktory PŘEDOPERAČNÍ BOLEST CPSP je častější u pacientů s chronickou bolestí zad a migrénou. Wright, 2002 CPSP vzniká u pacientek po hysterektomii, které předoperačně trpěly bolestí jinde než v oblasti pánve. Brandsborg, 2007

12 Rizikové faktory CHIRURGICKÉ ASPEKTY Délka trvání operace > 3 hodiny. Peters, 2007 Typ operace prsu (mastektomie + Typ operace prsu (mastektomie + rekonstrukce53%, totální mastektomie 31%, parciální mastektomie 22%). Wallace, 1996

13 Rizikové faktory CHIRURGICKÉ ASPEKTY Zkušenost chirurga. Tasmuth, 1999 Použitá technika: laparotomie vs. Použitá technika: laparotomie vs. laparoskopie. Poobalan, 2003

14 Rizikové faktory ANESTEZIOLOGICKÁ TECHNIKA Regionální anestezie se ukázala jako lepší volba pro prevenci incidence CPSP u různých typů operací. Brandsborg, 2007; Obata, 1999 Ostatní studie neprokázaly větší prospěšnost regionální anestezie v porovnání s anestezií celkovou. Kalliomarki 2008 Celková anestezie jako rizikový faktor vzniku CPSP. 2012

15 Rizikové faktory ZÁVAŽNOST POOPERAČNÍ BOLESTI Nejdůležitější faktor společný pro všechny studie

16 Mechanismus Senzitizace Hyperalgézie Neuroplasticita Neuropatie

17 Prevence Předoperační Rozpoznat pacienty se zvýšeným rizikem. Informovat pacienta o možnoti vzniku CPSP.

18 Prevence Předoperační Možno použít stupnice pro hodnocení.

19 Prevence Předoperační Předoperační testy na bolest. Werner, 2010 Zkušený chirurg, výběr nejvhodnější techniky

20 Prevence Intraapooperační kontrola bolesti Multimodálníplán Regionální anestezie 2013

21 Prevence Intraapooperační kontrola bolesti Farmakologická Placebo Ketamine

22 Prevence Intraapooperační kontrola bolesti Farmakologická 2007

23 Prevence Intraapooperační kontrola bolesti Farmakologická 2009

24 Prevence Sledování pacienta Sledování pacienta APS týmem. Pacientovi s bolestí trvající déle než dva měsíce doporučit návštěvu ambulance bolesti. Spolupráce s chirurgy pro brzké zachycení problému.

25 Shrnutí I když si to neuvědomujem, PPSP/ CPSPje velmi častý. CPP může vést k chronické neuropatické bolesti. Vyhodnoťme prediktivní faktory. Prevence si žádá multimodální plán pro anestezii a analgezii. Intenzivní pooperační kontrola bolesti. Pečlivé sledování umožní brzkou intervenci.

26