Foto: Ester Horovičová ISSN MK ČR E Počet nádorů stoupá, úmrtnost klesá

Transkript

1 Dvouměsíčník Skupiny B. Braun pro ČR a SR leden-únor Dvojmesačník Skupiny B. Braun pre ČR a SR január-február Foto: Ester Horovičová ISSN MK ČR E Diagnóza kolorektální karcinom Počet nádorů stoupá, úmrtnost klesá

2 Světový den ledvin Starejte se (nejen) o své zdraví Přijďte na preventivní vyšetření ledvin Světový den ledvin podporuje Karel Zima, český divadelní a televizní herec. Karel daroval v roce 2018 ledvinu svému známému, který tak mohl podstoupit transplantaci a znovu začít plnohodnotně žít. 14. března 2019, 8-15 hod. Změříme vám hladinu krevního cukru, zkontrolujeme krevní tlak a stanovíme vám tzv. body mass index (BMI). V případě nutnosti vám doporučíme následnou lékařskou péči. Otestujte si své ledviny on-line Více na Těšíme se na vás na dialyzačních střediscích a v nefrologických ambulancích B. Braun Avitum.

3 Obsah 3 Obsah 14 Colours of Sepsis 21. ročníku ostravského kongresu 7 Tříkomorové vaky slaví 20 let! 8 Správná výživa jako alfa a omega výkonnostního sportu 10 Anesteziolog a intenzivista musí kombinovat manuální a intelektuální činnost rozhovor s Vladimírem Černým 14 A zase ta Ostrava aneb 21. ročník Colours of Sepsis 17 Produkt měsíce: Multivitamin Viant dominanta mezi žilními vitaminy 18 Špičková technologie je výsledkem týmové práce: letmý pohled do výroby infuzní pumpy Perfusor Space 21 Diagnóza kolorektální karcinom: Počet nádorů stoupá, úmrtnost klesá 24 Pouze nové myšlenky vedou k novým úspěchům rozhovor s Martinem Kalinou 27 Príprava cytostatík v Bratislave workshop Aesculap Akadémie 28 Optimalizovat neznamená šetřit na pacientovi 31 Mezinárodní spolupráce při léčbě ran a kožních defektů 32 Kvalitně a bezpečně s prověřenou technikou 33 Lukostřelec a ambasador B. Braun pro život David Drahonínský míří do Las Vegas 34 Doteky umění: Jiří Votruba Je jenom to, co je 18 Špičková technologie je výsledkem týmové práce: letmý pohled do výroby infuzní pumpy Perfusor Space 24 Pouze nové myšlenky vedou k novým úspěchům rozhovor s Martinem Kalinou o Aesculap Akademii 21 Diagnóza kolorektální karcinom: Počet nádorů stoupá, úmrtnost klesá

4 safety concept Uživatelsky komfortní jednoduchá a rychlá intuitivní obsluha Dvanáctipalcový barevný dotykový displej Pouze jeden typ setu pro všechny základní metody Bezpečný automatické odstranění vzduchu v celém setu Čtečka čárového kódu zamezí nežádoucí záměně materiálu automatická redukce a regulace průtoků krve a roztoků Komplexní a flexibilní Komplexní rozsah terapií a jejich vzájemná modulace Plně integrované antikoagulační módy včetně heparinové, citrátové a kalciové pumpy unikátní princip řízení bilance tekutin OMNI Nové pojetí akutního očišťování krve B. Braun Medical s.r.o. Divize B. Braun Avitum V Parku 2335/ Praha 4 Česká republika Tel info@bbraun.cz

5 Vážení příznivci a čtenáři Braunovin, jak jinak vstoupit do nového roku než intenzivně. I proto zahajujeme letošní první číslo Braunovin exkurzí do světa anesteziologie a intenzivní medicíny. Jedna z nejlepších konferencí v této oblasti za poslední roky Colours of Sepsis byla a je tradičně stěžejní i pro naše vzdělávací aktivity Aesculap Akademie. Toto téma moc hezky rámuje i profilový rozhovor s profesorem Vladimírem Černým. Vážení priaznivci a čitatelia Braunovín, ako inak vstúpiť do nového roku než intenzívne. Aj preto zahajujeme tohtoročné prvé číslo Braunovín exkurziou do sveta anestéziológie a intenzívnej medicíny. Jedna z najlepších konferencií v tejto oblasti za posledné roky Colours of Sepsis bola a je už tradične kľúčová pre naše vzdelávacie aktivity Aesculap Akadémie. Túto tému veľmi pekne rámcuje aj profilový rozhovor s profesorom Vladimírom Černým. Nečekejte na vydání dalšího čísla! Přečtěte si aktuality, články a mnohem více přímo na webových stránkách Braunovin. On-line verze snadno čitelná na většině mobilních zařízení, bez nutnosti stahování velkých dat Aktuální zprávy z akcí Produktové novinky Rozhovory s odborníky Nedílnou součástí intenzivní péče je klinická výživa, a to nejen ta parenterální, protože klinickou výživu vědecky řeší už i výkonnostní sportovci či nadšení amatéři, jak jsme měli možnost poznat na zajímavém kurzu AAK v budově B. Braun Dialog. Dozvíte se zde i to hlavní, co nás v Aesculap Akademii čeká v roce Neoddeliteľnou súčasťou intenzívnej starostlivosti je klinická výživa, a to nielen tá parenterálna, pretože klinickú výživu vedecky riešia už aj výkonnostní športovci alebo nadšení amatéri, ako sme mali možnosť zistiť na zaujímavom kurze AAK v budove B. Braun Dialog. Dozviete sa tu aj to hlavné, čo nás v Aesculap Akadémii čaká v roku března nezapomeňte na každoroční preventivní akci World Kidney Day WKD neboli světový den ledvin na všech dialyzačních střediscích B. Braun Avitum a nejen tam. Číslo nabité osobnostmi české medicíny uzavírá téma správná a včasná diagnostika kolorektálního karcinomu spojená s optimalizací pacientské pathway (cesta pacienta nemocnicí) v rozhovorech s profesorem Zdeňkem Kalou a MUDr. Janem Flašarem. Vzdělání a lidé, to jsou highlighty nejen tohoto čísla, ale i celé současné medicíny, a je nám ctí, že se na tom můžeme společně s vámi podílet. S úctou 13. marca nezabudnite na každoročnú preventívnu akciu World Kidney Day WKD alebo svetový deň obličiek vo všetkých dialyzačných strediskách B. Braun Avitum, a nielen tam. Číslo nabité osobnosťami českej medicíny uzatvára téma správnej a včasnej diagnostiky kolorektálneho karcinómu spojená s optimalizáciou pacientskej pathway (cesta pacienta nemocnicou) v rozhovoroch s profesorom Zdeňkom Kalom a MUDr. Janom Flašarom. Vzdelávanie a ľudia, to sú highlighty nielen tohto čísla, ale aj celej súčasnej medicíny, a je nám cťou, že sa na tom môžeme spolu s vami podielať. S úctou Co vás zajímá: nejčtenější články on-line verze trápí vás kýla? lidé často ani netuší, že jejich ledviny jsou na prahu selhání Implantabilní porty jsou běžným standardem pro léčbu onkologických pacientů MUDr. Martin Kuncek ředitel a jednatel společností skupiny B. Braun Avitum, odpovědný za lékařské vedení, rozvoj dialyzačních středisek a obchodní divizi B. Braun Avitum riaditeľ a konateľ spoločností skupiny B. Braun Avitum, zodpovedný za lekárske vedenie, rozvoj dialyzačných stredísk a obchodnú divíziu B. Braun Avitum vlhké hojení ran s produkty řady Askina Calgitrol

6 Multivitaminový přípravek pro parenterální aplikaci Obsahuje 13 vitaminů Spektrum a obsah vitaminů odpovídá 100% doporučení 2, 3, 4 ESPEN Obsahuje vitamin K 1 All-in-one. Hydrofilní i lipofilní vitaminy v jedné skleničce Aplikovatelný se směsmi parenterální výživy (dvoukomorový vak, tříkomorový vak, lipidy) Může být použit jako dlouhodobá nebo krátkodobá infuze v infuzních roztocích viz SPC Viant Malý vitaminový obr Určeno pouze pro odborníky Všeobecná literatura 1. Braga M, Ljungqvist O, Soeters P, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Clinical Nutrition. 2009;28: Food and Drug Administration (FDA). Parenteral multivitamin products; drugs for human use; drug efficacy study implementation; amendment. Federal Register. 2000;65: Vanek VW, Borum P, Buchman A, et al. A.S.P.E.N. Position Paper: Recommendations for Changes in Commercially Available Parenteral Multivitamin and Multi-Trace Element Products. Nutrition in Clinical Practice. 2012;27: B. Braun Medical s.r.o. Divize Hospital Care V Parku 2335/ Praha 4 Česká republika Tel info@bbraun.cz

7 události 7 Tříkomorové vaky slaví 20 let! Na konci roku 2018 jsme v Café B. Braun zavzpomínali na tříkomorový vak Nutriflex lipid, který je na našem trhu krásných dvacet let. A jak nám řekl obchodní a marketingový manažer divize Hospital Care MUDr. František Vojík, účastníci ocenili inovace společnosti B. Braun v oblasti nutrice. Na křídlech historie tříkomorových vaků Psal se rok 1998, když v továrně B. Braun v německém Melsungenu spatřil světlo světa první tříkomorový vak, tehdy pod názvem Nutriflex lipid, od roku 2009 známý jako Nutriflex omega s obsahem omega-3 mastných kyselin. Před dvaceti lety byly tříkomorové vaky Nutriflex vyrobeny z tuhé fólie, ale již tehdy umožňovaly sekvenční míchání, tj. postupné smíchávání jednotlivých komor vaku a vizuální kontrolu stability a kompatibility výsledné směsi. Tříkomorové vaky nového tisíciletí Nové tříkomorové vaky řady Nutriflex jsou tvořeny z měkčího materiálu, který umožňuje jednodušší manipulaci s vakem a díky inovativnímu prostorovému uspořádání komor tak zlepšuje sekvenční míchání, jen je důležité pro následnou vizuální kontrolu kompatibility a stability výsledné nutriční směsi. S novou řadou tříkomorových vaků přicházejí i nové ojedinělé receptury, mezi něž se řadí například Nutriflex omega peri a Nutriflex omega speciál bez elektrolytů, které na našem trhu doposud nebyly k dispozici. V Café B. Braun Pozvání přijalo mnoho odborníků a významných osobností z řad České společnosti klinické výživy a intenzivní metabolické péče, mezi něž patří například nestor klinické výživy v České republice prof. MUDr. Zdeněk Zadák, doc. MUDr. Pavel Těšinský či MUDr. František Novák nebo MUDr. Michal Šenkyřík. Úvodního slova k oslavám výročí dvaceti let tříkomorových vaků se ujal obchodní a marketingový manažer MUDr. František Vojík, který nejenže přivítal všechny hosty, ale také zahájil vášnivou debatu nesoucí se v duchu vzpomínání a vyzdvihování střípků z historie. Také však směřovala k zamyšlení se nad aktuálními novinkami v oblasti nutriční terapie, novými moderními recepturami parenterálních směsí. Intravenózní multivitamin Viant malý vitaminový obr MVDr. Tomáš Hanák představil absolutní novinku na poli intravenózních vitaminů, a to multivitamin Viant. Jedná se o unikátní směs třinácti vitaminů rozpustných ve vodě i v tucích, nacházející se v jediné lahvičce, což zdravotnímu personálu usnadňuje práci s mícháním více vitaminózních preparátů v jednu směs, říká o produktu Viant za divizi Hospital Care MVDr. Tomáš Hanák, a prof. Zdeněk Zadák dodává a zdůrazňuje, že velkou výhodou multivitamonu Viant je jeho kompaktnost včetně výhody obsahu vitaminu K a zvýšeného obsahu vitaminu C a B, což je obzvlášť důležité u pacientů v intenzivní péči. MVDr. Tomáš Hanák divize Hospital Care

8 8 události Rychlorozhovor s účastníkem konference RNDr. Jan Chlumský, vedoucí Úseku dopingových kontrol a monitoringu, Antidopingový výbor ČR Správná výživa jako alfa a omega výkonnostního sportu Na konci loňského roku proběhla v prostorách Pavilonu B. Braun Dialog odborná konference Aesculap Akademie a Fakulty sportovních studií Masarykovy univerzity pod názvem Specifika výživy výkonnostních sportovců. Na konferenci se sešli zejména trenéři a členové realizačních týmů sportovních klubů a svazů. Silné zastoupení měli také nutriční terapeuti a samotní sportovci, říká produktový specialista německé sportovní výživy Inkospor Martin Vlček. Cílem konference bylo seznámit účastníky s nejnovějšími vědeckými poznatky v oblasti výživy sportovců, upozornit na rizika spojená s nesprávnou výživou a zbořit některé polopravdy a mýty, které jsou s touto problematikou spojovány. Konference odstartovala pod taktovkou odborného partnera sportovní výživy Inkospor prvním blokem přednášek zaměřených na proteiny ve výkonnostním sportu. Přednášející prof. MUDr. Martin Matějovič, Ph.D., FCMA, je sám aktivním triatlonistou. Mezi další odborníky se zařadil aktivní sportovec a cyklistický závodník doc. MUDr. Aleš Kroužecký, Ph.D., s druhým blokem přednášek pod názvem Sacharidy jako klíčová komponenta sportovního výkonu a s posledním třetím blokem Energetická dostupnost jako nový nástroj pro hodnocení energetické potřeby sportovců Mgr. Michal Kumstát, Ph.D., který je bývalým triatlonovým reprezentantem. Na závěr konference vypukla živá diskuse, která téměř neměla konce. Mezi nejžhavější otázky patřilo například: Jaká je potřeba množství bílkovin při léčbě svalových zranění nebo při pooperačních stavech či jakými konkrétními potravinami doplňovat sacharidy při zátěži. Mezi zajímavosti celého programu byly zařazeny speciální dezerty vyrobené z proteinových koncentrátů Inkospor. Soudě podle zpětné vazby od účastníků obdržela konference velmi vysoké hodnocení. Touto konferencí jsme s velkou podporou ambasadorů a přednášejících započali tradici, která v odborném duchu Jak konferenci hodnotíte? Konferenci hodnotím velmi kladně. Nejsem sice odborník na výživu, ale ve své dřívější praxi jsem se sportovci dost spolupracoval a podobné střízlivé názory na výživu a suplementy jim poskytoval. Co říkáte na diskutovaná témata? Diskutovaná témata byla jistě přínosná pro praxi trenérů i samotných sportovců. Vnímáte téma doplňků stravy jako problematické, mělo by se o něm diskutovat intenzivněji? Z hlediska antidopingového programu, který je mým hlavním polem působnosti, jde o velice závažnou problematiku. Nejednou již bylo prokázáno, že sportovci měli pozitivní dopingový nález způsobený kontaminovanými suplementy. Co vás na konferenci zaujalo nej více? Celkové seriózní zaměření a názory odborníků.

9 události 9 Konference Specifika výživy ve výkonnostním sportu byla natolik úspěšná, že pro vás připravujeme pokračování, na které se můžete těšit 22. listopadu Sportovní svět pochopil, že je třeba se spojit s medicínou. prof. Martin Matějovič akcí Aeskulap Akademie bude pravidelně společně s vámi, sportovci, trenéry a nutričními specialisty odpovídat na nejaktuálnější otázky z této oblasti a nabídne tak vzdělávání, které zde doposud chybělo, doplňuje Martin Vlček, který je sám aktivním sportovcem. redakce Braunovin Ideální pro dlouhotrvající aktivity Osvědčená kombinace fruktózy a maltodextrinu 7g sacharidů optimální jednorázové množství S vitamínem B1 Příchutě Tropical, Ice-tea, Pomeranč Příchuť ice-tea s obsahem guarany Inkospor X-Treme Energy Gel Energetický gel v praktickém balení 40 g B. Braun Medical s.r.o. Divize Hospital Care V Parku 2335/ Praha 4 Česká republika Tel Fax info@bbraun.cz

10 10 Rozhovor Anesteziolog a intenzivista musí kombinovat manuální a intelektuální činnost Aktivní sportovec, běžec dlouhých tras, milovník života, dobrého jídla a pití a rovněž přednosta Kliniky anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny. Přestože si po studiích nebyl svojí specializací jistý, našla si ho díky náhodě sama. Kvůli dennodennímu životu na hraně mezi nebem a zemí si uvědomuje hodnoty být zdravý a mít možnost naplno žít. A jak sám profesor Černý říká: Vybral jsem si obor, kde mohu kombinovat manuální a intelektuální činnost a to je na něm to úžasné." Pane profesore, čím vás zaujala anesteziologie a intenzivní medicína? Upřímně, v průběhu studia mě anesteziologie ani intenzivní medicína nikterak nezaujaly. O mém budoucím osudu rozhodla láska k Hradci Králové, kde jsem studoval. Po studiích na Lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Hradci Králové jsem totiž dostal práci na interním oddělení v nemocnici Jičín, protože v Hradci Králové bylo v té době plno. Zhruba po roce jsem dostal nabídku z hradecké nemocnice. Uvolnilo se zde místo na tehdejším anesteziolologicko-resuscitačním oddělení (ARO) a já tu nabídku s radostí přijal, protože jsem mohl jít zpět do Hradce Králové. Teprve později jsem si na základě klinické praxe začal naplno uvědomovat, jaký úžasný obor jsem si vybral. Úžasný proto, že vám umožňuje kombinovat intelektuální práci s manuálními výkony. Ten pocit uspokojení, když se vám povede například velmi obtížná intubace, je asi podobný, jako cítí chirurg, když se mu povede operace. Již třicet let si téměř denně uvědomuji, jaké jsem měl štěstí, že jsem si vybral tento obor. Vždy jste chtěl být lékařem? Ne, ale na gymnáziu jsem začal chodit s dívkou, jejíž otec byl v té době velmi známý a vážený chirurg. Jeho zapálení pro chirurgii a všeobecný rozhled v medicíně byly pro mě tak mimořádné, že jsem v něm viděl do určité míry svůj vzor. Pocházím z právnické rodiny a lékaři v naší rodové linii nikdy nebyli, přesto jsme se já i sestra stali lékaři. Přitahuje anesteziologie a intenzivní medicína mladé lékaře? Myslím, že ano. Vždy ale záleží na tom, s kým se během svého studia a praxe mladí medici setkávají. Pokud se potkají se zapáleným lékařem, který se jim věnuje a zapojuje je do své práce, velká část studentů zájem projeví. Každý rok se u nás ucházejí o místo dva až tři studenti medicíny, kteří u nás praktikují. Vždy se zájemců o práci na našem pracovišti ptám, proč si vybrali tento obor, a odpovědi jsou pokaždé téměř identické akčnost, velký podíl manuální práce, vidíte výsledky své práce hned a hlavně je to obor, kde se stále něco děje... Když mluvíte se studenty o anesteziologii a intenzivní medicíně, jak byste obor popsal a čím byste je nalákal? Obor má naprosto jednoznačnou budoucnost z pohledu potřeby medicíny, možnosti uplatnění ve světě, již zmiňovaná kombinace manuální a intelek-

11 Rozhovor 11 Foto: Jan Hadraba tuální činnosti, nekonečné možnosti výzkumu. Zájemcům vždy říkám: Každý obor vám dá tolik, kolik vy dáte jemu, zde platí přímá úměra, a čím více se budete vzdělávat, pracovat na sobě, tím vyššího stupně odborné satisfakce se vám dostane. Málo platné, v práci jsme podstatnou část svého života a mít práci, která vás odborně naplňuje, je zdrojem vaší profesní spokojenosti a dává vám pocit užitečnosti, smysluplnosti toho, co děláte, a prospěšnosti pro vaše pacienty, to považuji za jeden ze základů a předpokladů vysoké kvality života, samozřejmě s naplněním ostatních oblastí v osobní a vztahové rovině. Jací pacienti se na vaše oddělení nejčastěji dostanou? Musím říct, že mám to štěstí, že pracuji na oddělení, kde se koncentrují kromě Každý obor vám dá tolik, kolik vy dáte jemu, zde platí přímá úměra, a čím více se budete vzdělávat, pracovat na sobě, tím vyšší stupeň odborné satisfakce dostanete. kardiologických pacientů prakticky všichni nemocní vyžadující intenzivní péči. Na třech jednotkách s celkovým počtem třicet šest lůžek (což z nás dělá asi jedno z největších pracovišť intenzivní péče v republice) vidíme prakticky celé spektrum intenzivní medicíny dospělých, mezi ty nejopakovanější případy patří například úrazy, stavy po zástavě oběhu, pooperační stavy, těžké infekce, intoxikace. Jste tedy takový český doktor House? To rozhodně ne (smích ). I když máme někdy pacienty, kde pátrání po diagnóze může jeho seriály vzdáleně připomínat. S intenzivní medicínou se pojí také velké riziko úmrtnosti. Berete to jako přirozenou součást své profese? Ano, za svou profesní kariéru jsem viděl mnoho případů, které skončily špatně. Naučí vás to obrovské pokoře a začnete si daleko více vážit života a drobností, které vám udělají radost. Kromě toho vám to usnadňuje pohled na řadu věcí v civilním životě, kde si uvědomíte, co je v životě opravdu podstatné, na čem záleží a na čem ne. Být zdravý a mít zdravé děti považuji za největší dar, který můžeme dostat. Většina i takzvaných velkých problémů, které se nám často zdají jako důležité a zásadní, ztratí při výskytu těžké

12 12 Rozhovor nemoci nebo těžkého stavu svůj význam a naléhavost. Myslím, že bychom toto měli mít na paměti trvale nebo se o to aspoň snažit a neustále si udržovat nadhled. I já na to občas zapomenu, stačí mi pak ale projít vizitu na oddělení nebo potkat někoho s těžkým zdravotním hendikepem a jsem hned zpátky na zemi. Můžeme tedy říci, že intenzivní medicína představuje pro pacienta takzvaně konečnou stanici? V žádném případě. Je-li příčina kritického stavu reverzibilní nebo léčebně ovlivnitelná, majoritní počet pacientů odchází z intenzivní péče s vysokou perspektivou zotavení a návratu do původního životního režimu. Faktem ale je, že propuštění z intenzivní péče je jen počátkem další, často mnohem delší etapy, která je nutná k dosažení maximální možné míry zotavení a propuštění domů, a že část pacientů se propuštění z nemocnice nedočká a zemře. Jaký máte při své profesi postoj k eutanazii? S institutem eutanazie ve smyslu vlastního rozhodnutí jedince o ukončení svého života souhlasím. Zastávám názor, že autonomie jedince je nedotknutelná, přestože vnímám všechny argumenty a obavy jejích odpůrců. Prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM Přednosta Kliniky anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny Masarykovy nemocnice a Fakulty zdravotnických studií Univerzity J. E. Purkyně v Ústí nad Labem. V roce 1986 ukončil studium na Lékařské fakultě Univerzity Karlovy v Hradci Králové. Klinickou dráhu započal na interním oddělení v Jičíně, poté jako sekundární lékař ARO Fakultní nemocnice Hradec Králové, později jako vedoucí lékař lůžkového resuscitačního oddělení, od roku 1995 do 2013 jako přednosta Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Hradec Králové. Od roku 2014 působí v Ústí nad Labem, kde s jeho příchodem byla založena klinika. Během své profesní dráhy pracoval i řadu let v zahraničí (USA, Saúdská Arábie, Kanada), v současnosti působí rovněž jako profesor na Dalhousie University v Halifaxu v Kanadě. Je členem řady odborných společností v České republice i zahraničí, tři funkční období působil jako předseda výboru České společnosti intenzivní medicíny, v současnosti byl zvolen předsedou výboru České společnosti anesteziologie, resuscitace a inten zivní medicíny. Je autorem a spoluautorem mnoha zahraničních i českých odborných publikací a knih (h-index 17). Pokud se ohlédneme zpět do minulosti, dá se vysledovat v intenzivní medicíně a anesteziologii nějaký významný průlom? Záleží, z jaké perspektivy chcete na takovouto otázku hledat odpověď. Je výrazný rozdíl v tom, pokud se budeme bavit o rovině odborné, etické nebo organizační. Obě hlavní součásti našeho oboru, jak anesteziologie, tak intenzivní medicína, udělaly, stejně jako jiné obory, za období mé generace obrovský pokrok umožňující přežití stavů, které v minulosti končily smrtí. Uvedený pokrok má ale i své problematické stránky. Zlepšení přežívání pacientů v intenzivní péči generuje obrovský nárůst nemocných, dlouhodobě nebo až do konce života závislých na zdravotní péči. Půjdeme-li o řád níže, tak společným jmenovatelem rozvoje medicíny

13 Rozhovor 13 nějak uklidnit mysl a vypnout? Odpočíváte? Odpočívám mnoha způsoby na škále od nicnedělání až po dlouhé běhy v lese, který máme blízko. Vypnout umím, za hlavní podmínku umění vypnout považuji mít v hlavě uklizeno a mít splněné úkoly, které si před etapou odpočinku naplánuji. Bál jste se někdy vyhoření? Ne, nikdy. Asi je to dáno tím, že se snažím celý svůj život udržovat vyvážený poměr mezi prací a odpočinkem. Na druhou stranu jsem ale hluboce přesvědčen, že chcete-li v životě něčeho dosáhnout, musíte tomu věnovat více než oněch stanovených osm hodin denně. je rozvoj technologií. Pro mě osobně je naprosto fascinující, co vše lze vyvinout a vyrobit. Přístroje jsou uvnitř složitější, funkčnější, s mnoha vychytávkami, ale navenek jsou jednodušší, intuitivnější pro obsluhu i pro řešení technických problémů v průběhu jejich použití. Pro mě osobně je naprosto fascinující, co vše lze vyvinout a vyrobit. Přístroje jsou uvnitř složitější, funkčnější, s mnoha vychytávkami, ale navenek jsou jednodušší, intuitivnější pro obsluhu i pro řešení technických problémů v průběhu jejich použití. Mluvíte o moderních přístrojích a snadném ovládání. Můžete popsat, jak to v reálu funguje? V reálném denním provozu to znamená bezproblémový chod přístroje umožňující větší zapojení nelékařského zdravotnického personálu, minimum zbytečných alarmů, uvolnění rukou a více času pro práci s pacientem. U některých mladých lékařů pak může práce s těmito přístroji přispívat k jejich odbornému uspokojení, někdy až k pocitu výjimečnosti z toho, že pracují se špičkovou moderní technologií, která nemusí být třeba zatím běžná na jiných pracovištích. I to považuji za významné a důležité, přestože o tomto aspektu chce málokdo hovořit. Obecně ale platí, že raději nastupujete na pracoviště nebo pracujete na pracovišti, které je moderně a špičkově vybavené, než tam, kde je vše tzv. staré a opotřebované, i když to neznamená automaticky, že vše staré je špatné. Přínos nových přístrojů není v naprosté většině situací v jejich dopadu na lepší klinický výsledek, ale v jejich bezpečnosti, spolehlivosti a snadnosti obsluhy. Pokud se ptáte na přístroje pro CRRT (kontinuální náhradu funkce ledvin), vedli jsme dlouhou diskusi v celém týmu, zda přejít po mnoha letech k jiné řadě přístrojů. Po zvážení všech argumentů jsme se rozhodli podstoupit rizika změny. Mezi rozhodujícími faktory byla kromě určitého technologického náskoku především snadnost a přátelskost obsluhy přístroje, modulární filozofie přístrojů umožňující jejich využití pro alternativní postupy očišťování organismu v budoucnu a možnost zapojení lékařů pracoviště do národních i mezinárodních edukačních projektů. Práce na vašem oddělení je určitě velmi psychicky náročná. Dokážete Nosíte si práci i domů, nebo dokážete práci a osobní život oddělovat? Práci si domů nosím, ale oddělovat myslím umím rovněž dostatečně. I čtení odborné literatury s červeným vínem a poslechem hudby je pro mě ekvivalentem příjemného odpočinku. Jak se vy sám bráníte před onemocněním? Chodívám na pravidelné očkování, aktivně sportuji. Hlavně se snažím pravidelně běhat, v létě hraji golf, po mnoha letech jsem se před dvěma lety vrátil k windsurfingu. Když mám o víkendu čas, běhávám delší vzdálenosti. A co má životospráva? Když budu parafrázovat Miroslava Donutila z jedné filmové komedie, tak by to bylo asi takto: Můj vkus ohledně jídla a vína je jednoduchý spokojím se jen s tím nejlepším. (smích ) Máte nějaký osobní i medicínský cíl pro rok 2019? Být zdravý, mít nadále radost z práce a ze života. Vše ostatní je pro mě o řád níže. Magda Volná redakce Braunovin

14 14 intenzivní péče A zase ta Ostrava... aneb 21. ročník Colours of Sepsis Již pojednadvacáté proběhlo na konci ledna v Clarion Congress Hotel Ostrava mezinárodní setkání specialistů intenzivní medicíny na kongresu Colours of Sepsis. Stejně jako loňský kongres i ten letošní byl nabitý spoustou zajímavých novinek, přednášek a tematických interaktivních workshopů. I my z redakce Braunovin jsme sledovali dění přímo na místě. Pojďte se s námi na to podívat Workshop Umíme se bránit profesionálním nákazám? Součástí konference 21. ročníku Colours of Sepsis byl již tradičně oblíbený sesterský workshop, kdy interaktivní formou připomněla pracovní Skupina Aesculap Academie Bezpečnost personálu účastníkům možnosti ochrany před možnými riziky profesionálních nákaz na jednotce intenzivní péče (JIP), a s využitím odpovídajících osobních ochranných pracovních prostředků i bezpečné postupy ošetřovatelské péče. Opakování je matka moudrosti a práce zdravotních sester patří k jedné z nejnáročnějších profesí, kdy jsou zdravotní sestry vystaveny různým rizikům spojeným s výkonem jejich práce. A právě proto jsme se pro ně pokusily s kolegy a členy pracovní skupiny připravit tento interaktivní workshop, kde jsme převedli čistě teoretické výukové' přednášky do podoby s praktickou ukázkou, říká garant Aesculap Akademie a členem pracovní skupiny Bezpečnost personálu, Bc. Tomáš Kovrzek. Ústředním motivem byly čtyři příběhy, čtyř různých pacientů, kteří čekali na ošetření. Všechny čtyři kazuistiky protínala jedna a tatáž tabulka shrnující osobní ochranné pracovní prostředky (OOPP), které by optimálně měly být použity k prevenci profesionální nákazy. Formou aplikace mohli diváci hlasovat a tak rozhodovat. Účastníci odpovídali na otázky týkající se ochrany personálu. Do hlasování se pustili aktivně a s nadšením. Do devadesátiminutového programu, který patřil pracovní skupině, byla zařazena i řada videí a praktických ukázek, jak se chránit jako je například správné oblékání a svlékání rukavic, jak provádět hygienu rukou, jak nasazovat respirátor a ověřit jeho funkčnost. Myslím si, že je vhodné mít aspoň jeden den formou odborných přednášek, kdy člověk sedí v tichosti v sále a na vše se může soustředit, ale další den je fajn přijít s něčím jiným, unikátním, zábavným, co diváky vtáhne a rozhýbe je to. Tento kurz to dokazuje a myslím si, že i letos se nám toto u posluchačů podařilo, vzpomíná Tomáš Glac, zdravotní sestra ve Fakultní nemocnici Ostrava, se specializací na intenzivní péči, a těší se na další ročník kongresu Colours of Sepsis.

15 intenzivní péče 15 Sympozium Vitaminy v parenterální výživě: nové možnosti Kongres Colours of Sepsis byl v plném proudu a my jsme se vydali na další zajímavé sympozium, tentokrát skryté pod názvem Vitaminy v parenterální výživě, kde byla mimo jiné představena i novinka v podobě multivitaminu Viant. Sympozium se multioborově zaměřilo na téma parenterální výživy ve třech přednáškách. Ujali se jich prof. MUDr. Zdeněk Zadák, CSc., doc. MUDr. Helena Lahoda Brodská, Ph.D., a PharmDr. Michal Janů, Ph.D. Zeptali jsme se: prof. MUDr. Zdeněk Zadák, CSc. Proč zrovna produkt Viant, a ne nějaký jiný? Výhoda multivitaminu Viant je především v tom, že je vyvážený. Nedojde k nerovnoměrné fosforylaci jednotlivých vitaminů skupiny B, které vystupují v roli koenzymů. Dalším bonusem je jeho biologická dostupnost a splnění doporučení ESPEN a ASPEN. Zmínil jste multivitamin Viant jakou mu tedy předpovídáte budoucnost? Velkou (smích). Viant patří mezi přípravky vyšší generace, které vycházejí z nejnovějších vědeckých znalostí týkajících se potřeby vitaminů. Je vyvážený, hodí se pro izolovanou suplementaci vitaminů a především je jeho cílem doplnění vitaminů v parenterální výživě, například například vaků All-in-One. Proběhl workshop Vitaminy v parenterální výživě, který na závěr vyvolal velmi živou diskusi. Nabízí se otázka, zda je toto téma natolik aktuální, že je stále potřeba o něm rozšiřovat povědomí, a to především formou edukace? Opakovat, opakovat a zase opakovat. Důležité je znovu a znovu přicházet s novým pohledem na věc a ve chvíli, kdy se informace již poněkolikáté zopakuje, ať už v podobě workshopu, sympozia, odborné publikace nebo ve formě článku v odborné literatuře, teprve pak se dostane špička boty mezi dveře. Doporučení pro suplementaci vitaminy a stopovými prvky. účinek esenciálních suplementů je přínosný a nutný i bez průkazu subklinic kého i laboratorního nebo klinického deficitu, zejména u chronicky nebo kri ticky nemocných.. vícesložkový suplement je nutný u rizikových skupin, mezi které patří starší jedinci, jedinci v ústavní péči, či s projevy malnutrice, s chornickým onemocněním se zvýšenou potřebou vitaminu.. Při rozsáhlých elektivních chirurgických výkonech u chronicky nemocných je účelný preconditioning! Zejména u rizikových skupiny jako jsou staří, malnutriční lidé s projevy zánětu.. Populace v České republice je prokazatelně deficitní v kyselině askorbové a skupinově v dalších esenciálních složkách výživy (Thiamin).. Nedoporučuje se populační plošná suplementace.. vyšší farmakologické dávky RDA a stopové prvky mají své místo použití ve vybraných situacích v intenzivní péči apd., tam kde je prokázán příznivý účinek a snížení mortality.. u nemocných s totální parenterální výživou (TPN) je suplemntace vitaminů nedílnou součástí nutriční podpory.. u enterální výživy (EV) v intenzivní péči je biologická dostupnost esenciálních složek snížená, proto je vhodné intermitentní podání vyváženého i.v. komplexního vitaminového přípravku velmi žádoucí.. Některé vitaminy a stopové prvky vykazují specifické potřeby v intenzivní péči Thiamin, vitamin K, vitamin C, vitamin D a jejich přívod musí odpovídat individuální potřebě, typu a fázi onemocnění.. Nutnost farmakologické suplementace vitaminy a stopovými prvky je v kritických stavech, sepsi, SIRS a MODS podložena mortalitními studiemi.. Suplementovat vitaminy a další esenciální složky výživy dietou, jsou v industriální společnosti vhodné, ale mnohdy nereálné díky průmyslové přípravě potravin (ztráty labilních složek), nesnášenlivosti větších dávek syrového ovoce a zeleniny, stravovacím zvyklostem jako je časté stravování se v zařízeních s nízkou kvalitou potravin či stravování se ve fast food zařízeních. Proto u nemocných přijatých do nemocnice vždy předpokládáme selektivní deficit některého z vitaminů.

16 16 intenzivní péče Workshop Jak bezpečně provádět kontinuální eliminační metody Jeden z atraktivních workshopů, na kterém jsme nemohli chybět, byl workshop, který se zaměřil na to: Jak bezpečně provádět kontinuální eliminační metody, kdy si účastnici na základě reálných situací a za pomoci systému OMNI vyzkoušeli, jak bezpečně provádět kontinuální eliminační metody na základě reálných situací za pomoci systému OMNI. Na ukázkách procesu léčby si mohli odpovědět například na otázky spojené se správným načasováním (zahájením či nezahájením), cévními přístupy, volbou metody či principy regionální citrátové antikoagulace. V hlavních rolích se představili MUDr. Ing. Jan Beneš a MUDr. Jiří Chvojka, Ph.D. Skupiny posluchačů se aktivně do workshopu zapojily a na závěr se strhla lavina různých otázek. Od kurzu jsem očekávala prohloubení svých znalostí. OMNI již na pracovišti máme, a tak jsem se chtěla dozvědět, jaké jsou možnosti a jak se dá OMNI celkově využít, říká účastnice workshopu zdravotní sestra Bc. Dominika Filipová z Fakultní nemocnice Olomouc. Cíl byl tedy jasný získat maximum informací, aby byla práce s OMNI zase o kus jednodušší. Zeptali jsme se: MUDr. Ing. Jan Beneš a MUDr. Jiří Chvojka, Ph.D. O workshop Jak bezpečně provádět kontinuální eliminační metody byl neuvěřitelný zájem a sklidil velký úspěch. Čím to je? Jan Beneš: Workshopy bývají pravidelně naplněné. Samozřejmě víme, proč tady naše publikum je a co chce probrat. Otázky se často opakují. To znamená, že problémy, se kterými se různá pracoviště setkávají, jsou velmi podobné a řešení jsou často velmi jednoduchá. Proto je dobré tato setkání uskutečňovat, protože s touto problematikou máme zkušenosti a můžeme je tímto způsobem předávat dál. Jiří Chvojka: Jsem rád, že byl o workshop takovýto zájem. Vnímám jej na každé podobné akci s touto tematikou. Díky tomu, že se této problematice věnuji již delší dobu, mám pocit, že jsem se již musel osobně setkat snad s každým intenzivistou v České republice, ale není tomu tak. Kolegů je velký počet a stále přicházejí noví mladí. Zájem tedy vidím přímo z centra dění a kvituji ho pozitivně. Oceňuji i snahu zjednodušit náhled na kontinuální očišťovací metody a zbavit zdravotníky strachu z této metody. Cílem těchto vzdělávacích akcí je vysvětlit jednoduše a srozumitelně principy metody, tak aby léčba probíhala nejen automaticky, ale aby prováděcí tým rozuměl tomu, Zleva MUDr. Ing. Jan Beneš a MUDr. Jiří Chvojka, Ph.D. na workshopu Jak bezpečně provádět kontinuální eliminační metody. co dělá a kam chce pacienta s pomocí této metody směřovat. Jak vznikl nápad pořádat tyto tematické vzdělávací workshopy a proč jste se vy sami rozhodli se do této aktivity zapojit? Jan Beneš: První zmínka a nápad vzešly ze strany společnosti B. Braun zhruba před dvěma lety, kdy probíhal blok přednášek pro lékaře a sestry zvlášť. Z této iniciativy se postupně vyvinuly tyto workshopy. I naše oddělení bylo na začátku v podobné situaci, kterou řeší mnoho mých kolegů. Pokud si to teď zpětně rekapituluji, měli jsme také problémy a tím vším jsme si prošli a mnohokrát i zbytečně. Tehdy bych velmi ocenil takovýto typ kurzu a diskuse, a proto jsem rád, že ho mohu předávat dál. Jiří Chvojka: Začínal jsem na pracovišti, kde očišťovací mimotělní metody byly denním chlebem. Od začátku mi připadaly atraktivní, jistým způsobem jednoduché a snadno proveditelné, což bylo dáno zkušeností týmu. Později mě překvapilo, že přestože na některých pracovištích byly přístroje pro kontinuální eliminační metody k dispozici, nikdy nebyly v klinické praxi použity. Vůbec jsem to nemohl pochopit, protože pacienti, kteří by tuto metodu potřebovali, se na daných pracovištích určitě vyskytovali. Proto jsem začal tuto aktivitu podporovat. Věřím, že téma je vysoce aktuální a je potřeba vzdělávání v této oblasti podporovat a rozvíjet. Jsem rád, že toho mohu být součástí.

17 produkt měsíce 17 Multivitamin Viant dominanta mezi žilními vitaminy Gigant mezi multivitaminy zvaný Viant pro intravenózní použití přichází na český a slovenský trh. Jedná se o nový multivitaminový přípravek pro parenterální použití, který dodává pacientům s parenterální výživou denní potřebu vitaminů rozpustných ve vodě i v tucích. Viant je jiný! Multivitaminový parenterální přípravek Viant se třinácti vitaminy v jedné lahvičce stoprocentně splňuje, jako jediný na trhu, nová doporučení ESPEN, A.S.P.E.N. a FDA, která se týkají spektra vitaminů a denních potřeb pacientů. Na základě doporučení světových odborných společností má nový multivitamin Viant na rozdíl od současných multivitaminových parenterálních přípravků taky zvýšené množství vitaminu C a dále pak vitaminů skupiny B, konkrétně B1, B6 a B9. Třináct vitaminů v jedné lahvičce Nově tak na trhu lékaři seženou všechny doporučené parenterální vitaminy pro své pacienty, které jsou rozpustné ve vodě i v tucích pouze v jedné lahvičce, včetně důležitého vitaminu K. Zdravotnímu personálu tak odpadá nutnost přídávat určité vitaminy do komerčně vyráběných multivitaminových parenterálních směsí nebo míchání lipofilních a hydrofilních vitaminových směsí ve finální roztok potřebný k aplikaci. Tím se snižuje riziko možné kontaminace a zároveň se usnadňuje práce zdravotního personálu. Po smíchání lyofilizátu Viant s 5 ml vody pro injekce, NaCl 0,9% nebo s Glukózou 5% a po řádném promíchání vznikne směs třinácti parenterálních vitaminů, kterou je možné přidat do parenterálních MVDr. Tomáš Hanák divize Hospital Care nutričních režimů na vodní či lipidové bázi nebo do dlouhodobých či krátkodobých infuzí NaCl 0,9%, Glukóza 5%. Dlouhodobá i krátkodobá infuze Nový multivitamin Viant je aplikovatelný se směsmi parenterální výživy v podobě dvoukomorových nebo tříkomorových vaků či lipidů. Výhody 2, 3, 4 100% odpovídá aktuálním doporučením ESPEN Obsahuje vitamin K 1 Vše v jedné lékovce (all-in-one). Aplikovatelný se směsmi parenterální výživy* (dvoukomorový vak, tříkomorový vak, lipidy). Může být použit jako dlouhodobá nebo krátkodobá infuze v NaCl 0,9% nebo Glukóze 5%*. Chemická a fyzikální stabilita po naředění: 7 dní při teplotě 2 8 C, nebo 48 hodin při teplotě 25 C * aplikační čas a rychlost infuze závisí na doporučení pro infuzní roztok Všeobecná literatura 1. Singer P, Berger MM, Berghe GVD, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Intensive care. Clinical Nutrition. 2009;28: Braga M, Ljungqvist O, Soeters P, et al. ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Clinical Nutrition. 2009;28: food and Drug Administration (FDA). Parenteral multivitamin products; drugs for human use; drug efficacy study implementation; amendment. Federal Register. 2000;65: vanek VW, Borum P, Buchman A, et al. A.S.P.E.N. Position Paper: Recommendations for Changes in Commercially Available Parenteral Multivitamin and Multi-Trace Element Products. Nutrition in Clinical Practice. 2012;27: % odpovídá aktuálním doporučením 2, 3, 4 ESPEN Zkrácené souhrny údajů o přípravcích Viant prášek pro infuzní roztok, Chlorid sodný 0,9% Braun a Glukóza 5 Braun infuzní roztok jsou uvedeny na stranách

18 18 Intenzivní péče Špičková technologie je výsledkem týmové práce: letmý pohled do výroby infuzní pumpy Perfusor Space Celý jeden milion pump generace Space byl vyroben od roku 2004, kdy se začalo s jejich výrobou. Dříve se vyráběly ručně, říká za strojovou výrobu Werk C v německém Melsungenu Thomas Breiter a poukazuje na nejmodernější CNC soustružící stroj, který je schopen v krátkém čase vyrábět přesné nástrojové součástky. Pan Breiter pracuje ve strojové výrobě Werk C v Melsungenu od roku 1983 a během té doby se jeho úkoly významně proměnily. Dnes jsou potřeba především mozky, říká. Musí nastavit stroj před zahájením výroby a po ukončení provést jeho kontrolu. Klíčovou roli hraje navíc programování technologie Každý den se zde vyrobí několik tisíc bronzových matic motoru malých součástek, které vypadají nenáročně, avšak v lineárním dávkovači Perfusor Space mají důležitou úlohu. Bez těchto matic nemůže probíhat v podstatě nic, říká vedoucí výroby Jochen Lauterbach. Ten v listopadu 2018 zaznamenal milník v historii infuzních pump B. Braun, když byla dokončena miliontá infuzní pumpa generace Space. Infuzní pumpa Infusomat Space byla vyrobena již v dubnu, nyní dosáhne počtu jednoho milionu model Perfusor Space.

19 Intenzivní péče 19 Interní hodnotový řetězec začíná součástkami, které zaměstnanci v závodě Werk C vyrábějí. Během celého procesu je k výrobě infuzní pumpy od zhotovení jednotlivých komponentů po jejich sestavení až k zabalení potřeba přibližně 35 výrobních kroků. Pumpa se kromě jiného používá na jednotkách intenzivní péče a v ambulancích, vysvětluje Jochen Lauterbach. 300 zkoušek za minutu Předtím, než mohou být zkompletované desky dále zpracovány, jsou podrobeny důkladné kontrole pomocí speciálního počítačového programu. Během tří minut je provedeno přibližně 900 zkoušek. Na tomto pracovišti probíhá i programování procesoru. K čemu slouží kabely reproduktorů v pumpě Perfusor Space? Signál a tóny alarmu jsou důležitým aspektem bezpečnosti, vysvětluje Jochen Lauterbach. Lina Barkowská spojí 600 až 700 kabelů za jediný den, ale jak říká, není to vůbec nudná práce: Pracuji zde jako cirkulující pracovnice, což znamená, že každý den plním rozmanité úkoly. Montáž pohonu Malá bronzová matice na pracovním stanovišti Stefana Rennera v sestavě komponent, kterou rychlými pohyby šroubuje na závitovou tyč, patří mezi jeden z prvních kroků k sestavení jednotky pohonu. Tu bude následně dále kompletovat Armin Rothhämel a výsledkem bude kompletní pohon. Zručnost a dobrý zrak podmínkou V rámci rotačního systému osazuje paní Melanie Gaagová před vyrobené desky plošných spojů zásuvky, kolíky a další kabelem připojené součástky. Kam jednotlivé komponenty patří, znázorňuje schéma umístění součástek. Proto je porozumění technické stránce věci při této práci nutností. Ale stejně důležitá je také zručnost a dobrý zrak, říká. Jeden na druhého se můžeme spolehnout Jen o několik metrů dále je sestavení dokončeno. Martin Otto do krytu instaluje desky, které osadila Melanie Gaagová, a připojuje další kabely. Je to rutina, říká a přitom k sobě během několika sekund sešroubovává komponenty. Zde je také k desce plošných spojů připojen reproduktor s kabelem připájeným na sousedním pracovním stanovišti. Pouhými několika pohyby rukou se spojuje deska s brzdou pístu a nakonec se utěsní kryt. Pracujeme dohromady již tři roky, můžeme se jeden na druhého spolehnout, říká. Hotovo... Co se týče sestavení, je pumpa nyní dokončená, ale k zákazníkovi může být doručena až po podrobné konečné kontrole. To je okamžik, kdy ke slovu přichází Lars Asmus. Umístí přístroj do testovací stanice, kde je pumpa podrobena různým zkouškám. Tlak pumpy měří citlivé čidlo. Jestliže je příliš velký, musí se přístroj opravit, vysvětluje. Jsou-li výsledky zkoušek dobré, je infuzní pumpa zabalena a doručena do WVZ a pak se může infuzní pumpa Perfusor Space vydat na cestu světem

20 csc-kol Cirkulární stapler speciálně vytvořený pro nízkou přední resekci rekta a pro eliminaci tzv. psích uší TST36 Stapler pro řešení velkých prolapsů rekta a rektokél o objemu 35 ml a více tahem tkáně i skrz otvory ve stapleru CSC Zahnutý cirkulární stapler s kruhovým rotačním nožem Chirurgické staplery od B. Braun B. Braun Medical s.r.o. Divize Aesculap V Parku 2335/ Praha 4 Česká republika Tel info@bbraun.cz

21 úhel pohledu 21 Diagnóza kolorektální karcinom počet nádorů stoupá, úmrtnost klesá Kolorektální karcinom (CRC) představuje v současné době po nádorech kůže druhou nejčastěji diagnostikovanou formu zhoubného onemocnění v České republice. Pomineme-li ovšem rozlišení pohlaví. Jedná se tedy o společensky velmi závažné onemocnění. Zajímavé je, že přestože počet nově diagnostikovaných nádorů pozvolna stoupá, úmrtnost naopak zvolna klesá. Tento fakt je především důkazem toho, že se zlepšuje diagnostika primárně časných forem onemocnění a zároveň se celkově zlepšuje úspěšnost léčby CRC. Kolorektální karcinom v číslech Vrátíme-li se ke statistice, zjistíme, že Češi jsou přibližně na šesté příčce v hodnocení výskytu CRC na světě. Pokud si klademe otázku, proč tomu tak je, jasnou odpověď budeme hledat obtížně. Zvláště vezmeme-li v potaz statistiky sousedních států, kdy Slovensko a Maďarsko jsou ve výskytu CRC dokonce ještě před námi, a zároveň Rakousko a Bavorsko mají naopak jednu z nejnižších incidencí CRC na světě. Příčiny jeho vzniku Obecně lze příčiny vzniku kolorektálního karcinomu rozdělit na ovlivnitelné a neovlivnitelné. Mezi neovlivnitelné patří hereditární a nehereditární genové mutace a věk. Se stoupajícím věkem klesá schopnost imunitního systému odhalit a zlikvidovat buňky, které se maligně změnily, a těchto buněk vzniká v našem těle kolem za den. Ovlivnitelné faktory lze rozdělit na imunitní a neimunitní. Mezi imunitní, tedy ty, co oslabují imunitní systém, patří stres, kouření, alkohol, léky a ne-

22 22 úhel pohledu budí spíše nedůvěru. Jedná se však o bezpečné vyšetření, které má naprosto nedocenitelný význam pro časnou diagnostiku a také léčbu CRC. Bylo prokázáno, že z každého polypu střeva vznikne za mnoho let CRC. MUDr. Jan Flašar V roce 2004 úspěšně absolvoval Lékařskou fakultu v Hradci Králové. Svoji bohatou chirurgickou praxi získal v mnoha zdravotnických zařízeních. Po studiích nastoupil na okresní chirurgii ve Svitavách a následně působil ve Fakultní nemocnici v Hradci Králové. Od roku 2007 začal pracovat na Chirurgické klinice Nemocnice Pardubice a od roku 2014 nastoupil jako zástupce primáře oddělení Chirurgické kliniky Nemocnice Pardubice. Pravidelně se účastní a přednáší na tuzemských a zahraničních kongresech a seminářích. Zabývá se také publikační činností a aktivně přispívá do odborných publikací. Specializuje se na kolorektální a hrudní chirurgii. Od roku 2014 studuje doktorandské studium na Fakultě vojenského zdravotnictví Univerzity obrany. Je ženatý, má dvě děti, a ač pracuje v Pardubicích je věrný svému studentskému městu, kde v Hradci Králové se svou rodinou bydlí. Miluje sport, pravidelně sjíždí vodu, lyžuje a hraje volejbal, kterému se nějaký čas věnoval i závodně. moci oslabující imunitní systém. Mezi neimunitní patří především strava. Strava kalorická, upravená, s minimem vlákniny a přirozených lapačů volných radikálů. Strava, která dráždí sliznice zažívacího traktu. Slaná, velmi kořeněná, s množstvím karcinogenů vzniklých při jejím zpracování. Tento faktor bude pravděpodobně příčinou geografické odlišnosti výskytu CRC v rámci středoevropského regionu. Nebojme se kolonoskopie Od roku 2009 probíhá u nás screening CRC, a to formou kombinace okultního krvácení do trávicího traktu (TOKS) a screeningové kolonoskopie. Právě díky tomuto programu má onemocnění častěji šťastný konec konec časně diagnostikovaných a včasně léčených a vyléčených CRC. Důležité je opakovaně apelovat na širokou veřejnost, aby se nebála kolonoskopie. Všeobecné povědomí o kolonoskopii Méně pacientů s trvalou kolostomií CRC je z hlediska léčby, ale i ovlivnění kvality života pacienta nutno rozdělit na karcinom tlustého střeva a karcinom rekta. Rektum neboli konečník představuje úsek tlustého střeva, který je nejčastěji postiženým úsekem střeva v případě CRC. CRC se obecně léčí resekcí příslušného úseku střeva doplněnou spádovou lymfadenektomií a následně, podle pokročilosti onemocnění, onkologickou léčbou. Ta se zpravidla sestává z chemoterapie a biologické léčby v případě metastatického postižení. Naprosto odlišná situace nastává v případě karcinomu rekta, kdy vstupuje do hry významné hledisko, a tím je kvalita života pacienta. Pokud totiž radikálně odstraníme rektum, je pacient do smrti odsouzen k životu s kolostomií. I když se kvalita stomických pomůcek za poslední dekádu výrazně zlepšila, představuje tato změna v běžném životě pacienta významnou změnu. Cílem je co nejméně pacientů s trvalou kolostomií. Dříve bylo běžné, že % pacientů s karcinomem rekta podstoupilo tzv. abdominoperineální resekci podle Milese. Všichni tito pacienti skončili s doživotní kolostomií. Dnes na našem pracovišti provádíme tuto operaci u méně než 8 % pacientů s karcinomem rekta. Postup v moderní léčbě karcinomu rekta Jakmile je pomocí fyzikálního vyšetření a kolonoskopie či anoskopie diagnostikován tumor konečníku, je jeho vzorek odeslán na histologické vyšetření. Drtivou většinu karcinomů rekta představují adenokarcinomy různého stupně diferenciace, lidově řečeno maligní zvrhlosti. Následuje podrobnější vyšetření celého těla pacienta z důvodu zajištění přítomnosti vzdálené metastázy a vyšetření konečníku pomocí MRI (magnetické rezonance) a USG (sonografického vyšetření). Tato vyšetření nám spolu s fyzikálním vyšetřením per rectum objasní, jaký typ

23 úhel pohledu 23 operace jsme schopni konkrétnímu pacientovi nabídnout. Pokud je nádor natolik aborálně, že zasahuje až do řitního kanálu, řekněme až k linea dentata, nebo pokud infiltruje svěrače konečníku, nemůžeme pacientovi nabídnout nic jiného než úplné odstranění konečníku, tedy tzv. Milesovu operaci s trvalou kolostomií. Pokud ovšem zjistíme, že je nádor orálněji a nezasahuje svěrače, můžeme takovému pacientovi nabídnout operaci, která mu zachová přirozenou defekaci řitním kanálem. Podle pokročilosti onemocnění stanovené škálou TMN (tumor, metastáza, nodus) operaci zpravidla předchází nebo nepředchází ozařování doplněné krátkou chemoterapií. Pokud jsou již nádory konečníku pokročilé, dochází po této předoperační chemoradioterapii k jejich regresi, což umožní posunout anastomózu o několik milimetrů orálněji a zároveň Co je TaTME? TaTME znamená trans-anal total mesorectal excision. Nabízí možnost provést izolaci rekta ne z břišní dutiny, ale z konečníku. Jeden operační tým tedy zavede operační anoskop do řitního kanálku a pomocí laparoskopu a nástrojů běžných pro laparoskopii provede resekci a izolaci konečníku od okolních tkání. Pokud současně druhý tým provádí uvolnění střeva z břišní dutiny laparoskopicky, nazýváme tento postup simultánní TaTME neboli Cecil approach. I když je tento postup personálně a technicky velmi náročný, umožňuje velmi přesnou separaci rekta, kterou by jednotýmový postup neumožnil. zlikvidovat nádorové buňky, které jsou v těsném okolí tumoru. Mince má však dvě strany Čím aborálněji je anastomóza, tím méně funkční je takzvaný defekační reflex neboli LAR (low anterior resection) syndrom. Pacient má několik stolic za den a nerozpozná flatus od stolice. Defekace je doprovázena bolestí nebo pálením a následuje po ní pocit nedostatečného vyprázdnění. Přestože tento syndrom vídáme u pacientů s velmi periferně uloženými nádory často, dvě třetiny pacientů preferují tento syndrom před životem s kolostomií. Jedna třetina pacientů je zcela spokojená a život po této operaci pro ně nepředstavuje žádné významné omezení. Moderní postupy léčby velmi nízce uložených nádorů rekta Mezi tyto moderní operce patří laparoskopické operace rekta využívající moderních laparoskopických optik, jako jsou 3D laparoskopické šikmé zobrazení nebo flexibilní optické zakončení při HD zobrazení a systémy robotické chirurgie a hlavně technika, která posunuje operace rekta pravděpodobně nejdál technika TaTME. Následuje anastomóza, která se provádí buď ručně, nebo pomocí moderních velkoobjemových staplerů. Právě v těchto postupech se skrývá extrémně nízký počet pacientů končících s trvalou kolostomií. Léčba i diagnostika CRC je v České republice na velmi dobré úrovni. Tradice a kontinuita péče na většině pracovišť u nás, včetně mnoha okresních pracovišť, nabízí pacientům kvalitní léčbu CRC. Naproti tomu by léčba nízce uložených nádorů rekta měla být směřována do center, která nabídnou nejen nejmodernější operační postupy, ale zároveň možnosti pooperační rehabilitace. Tato rehabilitace může hrát klíčovou roli v kvalitě života pacienta po resekci nízko uloženého nádoru konečníku. MUDr. Jan Flašar zástupce primáře oddělení Chirurgické kliniky Nemocnice Pardubice Scientific Dialog KARCINOM REKTA BACK TO THE ROOTS III. setkání chirurgů pod Kunětickou horou května 2019 Kongresové centrum Kunětická hora Dříteč Pořádá Chirurgická klinika Pardubické nemocnice, Nemocnice Pardubického kraje, a. s., ve spolupráci s FN Hradec Králové ve spolupráci s FZS Univerzity Pardubice ve spolupráci s Aesculap Akademií Po záštitou České chirurgické společnosti ČLS JEP

24 24 Aesculap Akademie Pouze nové myšlenky vedou k novým úspěchům Aesculap akademie (AAK) má za sebou další úspěšný rok. V rámci koncernu B. Braun se jí podařilo udržet mezi světovou elitou, v Česku získala další kurz certifikovaný ministerstvem zdravotnictví, ale hlavně je o její unikátní vzdělávací akce mezi zdravotníky stále větší zájem. Proč byl její už v pořadí šestnáctý rok existence inovativní a proč bude rok 2019 novátorský, nám řekl její šéf RNDr. Martin Kalina, Ph.D., MBA. Martine, jaký byl pro AAK rok 2018? Určitě inovativní a mám z toho velkou radost. Vždycky jsme se snažili nestát příliš dlouho na stejném místě. To se nám loni skutečně dařilo. V čem? Zásadně jsme rozšířili portfolio našich kurzů s intenzivním využitím simulátora Karla. Například se nám podařilo vytvořit pilotní kurz simulace krizových stavů při dialyzační péči a nebo ve spolupráci s Ústavem pro matku a dítě v Podolí uspořádat pilotní kurz krizových stavů v porodnictví. Moment. Myslel jsem, že Karel je muž Pohlaví našeho Karla umíme během pár minut změnit. Rázem je z něho Karla. Nejvíc mě potěšila velmi pozitivní reakce zdravotníků z Podolí. Všiml jsem si ale také nových tzv. soft skills, jako je práce s chybou nebo asertivita v komunikačně obtížných situacích. O co jde? Skutečně se snažíme inovovat a mimo těch ryze medicínských kurzů se pouštíme i na pole psychologie. Informovat rodinu o smrti příbuzného, špatné prognóze nebo umět přiznat chybu v léčbě a také ji umět komunikovat není snadné, a i to zdravotníci musejí umět. Zdravotníci neradi chyby přiznávají. O jaké chyby typově jde? V procesu léčby jsou desítky míst, kde může zdravotník udělat chybu. My se soustředíme především na podávání léčiva. V teoretické části diskutujeme s frekventanty třeba o tom, jak o chybě informovat pacienta, a v praktické části řešíme, kde se nejčastěji chybuje a jak se tomu vyhnout. Kde stále berete inspiraci pro nové kurzy? Vycházíme hlavně z poptávky zdravotníků. Je zbytečné pořádat kurzy zaměřené na to, co zaměstnance nemocnicích netrápí. A také inovujeme to, co už děláme. Zkoušíte kromě nového obsahu i novou formu kurzů? Ano, přesně. Je to další cesta, jak inovovat. Snažíme se o co největší míru interaktivity. Nejenže to lidi baví, ale víc si zapamatují. Třeba? Jako příklad můžu uvést naše interaktivní video à la Sváťa Kuřátko na kongresu Colours of Sepsis v Ostravě. Natočili jsme film, ve kterém se náš umělý Karel ocitl v septickém stavu, a sami lékaři na semináři měli ve dvanácti klíčových okamžicích rozhodnout o dalším postupu. Vznikaly zajímavé diskuse, jak situaci řešit, a přesně o to nám šlo. Také jsme sestry z dialyzačních středisek na jednom kurzu Aesculap Akademie má za rok 2018 Net Promoters Score 87 %. To je extrémně vysoké číslo. Více než 50 % je výborné. navlékli do speciálních gerontologických obleků a několik hodin jsme je nechali sedět na dialyzačním křesle. Po třech hodinách už to nemohly snést a na konci kurzu přiznaly, že se jim zásadně změnil pohled na dialyzovaného pacienta. Proběhlo ještě něco v roce 2018 poprvé? Určitě, třeba hygiena rukou. Jako členové Národní pracovní skupiny pro hygienu rukou se nově věnujeme jak veřejné osvětě, tak edukaci zdravotníků. Historicky

25 Aesculap Akademie 25 prvním sympoziem jsme také otevřeli téma rizika kontaminace zdravotníků cytostatiky. V neposlední řadě jsme zcela nově zařadili unikátní miniinvazivní chirurgické kurzy cévní chirurgie nebo kurzy miniinvazivních výkonů na mitrální chlopni. Lze úspěšný rok AAK nějak dokumentovat i na číslech? Změřit se dá všechno (smích ). I z pohledu čísel se stále držíme na špici. Uspořádali jsme 214 vzdělávacích akcí, kterých se zúčastnilo zdravotníků. Foto: Ester Horovičová Když už mluvíš o míře doporučení, je šuškanda tím hlavním zdrojem účastníků kurzů? AAK má cestu do kurzů rovnoměrně rozdělenou přibližně na čtvrtiny. Zhruba čtvrtina zdravotníků se k nám hlásí přes web, čtvrtina reaguje na cílený mailing, další čtvrtina získala informaci od našich obchodníků a poslední čtvrtina se o kurzech dozvěděla od kolegů na pracovišti. Aesculap Akademie patří mezi přední světové vzdělávací instituce v oblasti zdravotnictví. Jejím mezinárodním centrem je Aesculapium v německém Tuttlingenu, které bylo založeno v roce Česká pobočka má svoji základnu na pražské Bulovce v reprezentativním Pavilonu B. Braun Dialog a díky své erudici a širokému edukačnímu portfoliu patří mezi nejúspěšnější. Prostřednictvím dalších vzdělávacích center v Hradci Králové a Olomouci zajišťuje vzdělávání zdravotníků v celé České republice i na Slovensku. Za více než 16 let své existence Aesculap Akademie proškolila více než 110 tisíc českých a slovenských zdravotníků a zorganizovala nespočet praktických kurzů, seminářů a konferencí zaměřených například na intenzivní péči, anestezii, ošetřovatelství, epidemiologii, laparoskopii nebo traumatologii. Velké pozornosti se těší zejména simulační kurzy pro lékaře a zdravotní sestry zaměřené na praktický nácvik vzniku, vývoje a řešení krizových stavů. Trénují na unikátním celotělovém simulátoru poslední generace, který dýchá, potí se, kašle, a dokonce i krvácí. Činnost Aesculap Akadeie včetně volby témat a výběru lektorů zajišťuje Vědecká rada, která se skládá ze zkušených odborníků z různých lékařských oborů a zástupců z oblasti ošetřovatelství a managementu zdravotnických zařízení. Ano, to je kvantita. Ale co kvalita? Nově jsme zavedli tzv. Net Promoters Score, které efektivně měří spokojenost zákazníků, včetně míry doporučení. Hodnoty se pohybují v rozmezí minus sto až plus sto. AAK má za rok 2018 skóre 87 %. To je extrémně vysoké číslo. Více než 50 % je výborné. Karel je simulátor, který dýchá, potí se, kašle, a dokonce i krvácí, cítí bolest a svaly se mu pro účely simulace mohou stahovat v křečích

26 26 Aesculap Akademie Chtěl bych všem kolegům a lektorům poděkovat. Úspěch Aesculap Akademie je především jejich zásluhou. Obohacuje mě, když vymýšlíme nové úhly pohledu. Jsem pevně přesvědčený, že pouze nové myšlenky vedou k novým úspěchům. Tým Aesculap Akademie. Zleva Martin Kalina, Iva Dobrovolná, Tereza Čečáková, Tomáš Kovrzek, Petra Bártová, Klára Dvořáková, Jitka Holomková, Ivana Bartáková, Tomás Hrouda Pojďme do budoucnosti. Jaký bude rok 2019? Myslím, že novátorský. Samozřejmě budeme pokračovat v inovacích, ale také se zkusíme podívat na zdravotnictví úplně jinou optikou očima pacientů. Můžeš být konkrétnější? Chceme rozjet tzv. pacientskou akademii, a to ve dvou směrech. Tím prvním je edukace pacientů, které například čeká náročná operace nebo mají chronické onemocnění. Bude probíhat přímo v nemocnicích i na dálku přes internet prostřednictvím textů a videí. Druhou cestou je vzdělávání zdravotníků pacienty. Lektorem bude v tomto případě samotný pacient. Už jste něco podobného zkusili? Ano. Lektorem u nás byl například medailista z několika paralympiád, vozíčkář David Drahonínský. Tato akce měla velký úspěch. Jde o to, aby zdravotníci pacientům lépe rozuměli. Máte mimo pacientské akademie pro rok 2019 i další silné téma? Určitě je to PATHWAY neboli cesta pacienta nemocnicí. Je to téma, kterému se celosvětově věnuje celý B. Braun. Zjednodušeně řečeno optimalizujeme proces hospitalizace tak, aby byl efektivnější pro nemocnici a medicínsky příznivější pro pacienta. Loni jsi mi říkal, že se chcete více zaměřit na edukaci studentů. Podařilo se to. Jaký bude letošek? Povedlo se to. I tento školní rok máme exkluzivní smlouvu s 1. LF UK a volitelný předmět Moderní zdravotnické technologie v praxi je úplně plný. Loni jsme přidali dny otevřených dveří, na kterých jsme 15 výukových dnů spojili do jednoho ukázkového dne. Přijeli studenti z celé České republiky i ze Slovenska a zájem byl obrovský. Plánujete se v roce 2019 rozvíjet řekněme i více geograficky? Můžu prozradit, že se pokusíme nabídnout například kurzy pro mediky mimo Prahu také v našich centrech v Olomouci a v Hradci Králové. Výhoda je, že nově mají naši lektoři i tzv. praktikanty právě z řad mediků, kteří jsou již velmi šikovní a mohou pomáhat vzdělávat své vrstevníky. A Slovensko? Na Slovensku jsme letos lehce rozšířili tým o kolegyni zaměřenou na edukaci v oblasti bezpečnosti personálu (Safety koncept). Na samostatné centrum Aesculap Akademie stále myslíme, ale prozatím reálně postupně rozvíjíme nový obsah kurzů. Ve Zvolenu nyní například proběhl kurz edukace v oblasti zadávání veřejných zakázek. Plánuješ ve svém AAK týmu nějaké další změny? Už k nim došlo. Od ledna byla zavedena nová pozice vedoucího AAK, kterým se stal Tomáš Hrouda. Tomáš se bude věnovat především praktickému řízení týmu, hledání mezioborových synergií, vymýšlení nových kurzů atd. Já bych chtěl věnovat víc času strategickému směřování AAK, navazování partnerství a mezinárodní spolupráci, kde jsem nově v pozici Global Aesculap Academy Business Develop ment Consultant. Letos bude také nově jmenována vědecká rada. Noví členové rady budou známi 13. června a stejně jako před dvěma lety bude mít rada českou a slovenskou část. Obsah práce bude stejný. Jsem rád, že nemáme jen radu pro radu. Členové jsou aktivně vtaženi do dění v akademii, a na tom nic měnit nebudeme. Na co se letos těšíš? Jednou z letošních novinek je další kurz certifikovaný ministerstvem zdravotnictví, zaměřený na katetrizaci močového měchýře muže. Je to už náš šestý certifikovaný kurz, na jehož konci dostávají účastníci speciální certifikát odborné způsobilosti. Nejvíc se ale stejně těším na další kreativ ní nápady celého mého týmu. Chtěl bych jim všem poděkovat. Úspěch Aesculap Akademie je především jejich zásluhou. Obohacuje mě, když vymýšlíme nové úhly pohledu. Jsem pevně přesvědčený, že pouze nové myšlenky vedou k novým úspěchům. redakce Braunovin

27 aesculap akademie 27 Príprava cytostatík v Bratislave workshop Aesculap Akadémie Aesculap Akademie v spolupráci so Všeobecnou fakultnou nemocnicou v Prahe organizovala v Bratislave špecializovaný workshop pod názvom Príprava cytostatík v lekárni. Workshop sa uskutočnil v rámci XXVII. kongresu nemocničného lekárnictva. Cieľom sympózia bolo zdieľanie skúseností s bezpečnou prípravou chemoterapie s využitím všetkých dostupných prostriedkov efektívnej ochrany zdravotníckeho personálu tak, ako v súčasnosti prebieha v lekárni VFN v Prahe. Celým bezpečným postupom centralizovanej prípravy chemoterapie od naskladnenia až po odovzdanie pripraveného liečiva na oddelenie previedla účastníkov sympózia Mgr. Lucie Dvořáková, vedúca farmaceutická asistentka zo Všeobecnej fakultnej nemocnice v Prahe, hovorí odborný garant Aesculap Akademie, Bc. Tomáš Kovrzek. redakce Braunovin Nechýbala ani praktická ukážka Lucie Strmisková, farmaceutická asistentka Všeobecnej fakultnej nemocnice v Prahe, pripravila pre účastníkov sympózia v simulovanom prostredí simulátora praktickú ukážku bezpečnej prípravy liečiv. Účastníci najviac ocenili možnosť zdieľať svoje skúsenosti s lektormi sympózia a vďaka praktickej ukážke sa mohli ešte hlbšie ponoriť do danej témy a zaoberať sa konkrétnymi krokmi prípravy či podania chemoterapie, hovorí jeden z organizátorov sympózia a obchodný a marketingový manažér divízie Hospital Care, MUDr. František Vojík, a dodáva, že je dôležité spoločne hľadať bezpečné postupy v tejto špecifickej oblasti, a preto sa bude v podobnom type akcií aj naďalej aktívne pokračovať. Workshop svojím obsahom nadviazal na Multiodborové sympózium Príprava a podávanie chemoterapie, ktoré sa konalo 14. septembra v Lekárskom dome v Prahe. Video zo sympózia nájdete tu.

28 28 efektivní nemocnice Optimalizovat neznamená šetřit na pacientovi Správně nastavená Pathway, tedy cesta pacienta nemocnicí, dokáže ušetřit desítky procent nákladů a zlepšit kvalitu péče o pacienty. České nemocnice v roce 2017 hospodařily s takřka vyrovnaným rozpočtem. Celkové saldo 135 sledovaných nemocnic skončilo při nákladech 160 miliard korun pouze minus tři miliardy korun. Přesto se čím dál více mluví o úsporách. Ty se většinou hledají v oblasti centrálního nákupu léků a materiálu. Mnohem méně se mluví o optimalizaci léčebného procesu. Správně nastavená Pathway, jak se také cestě pacienta nemocnicí říká, přitom dokáže ušetřit desítky procent nákladů a zlepšit kvalitu péče o pacienty. Poprvé byl termín Clinical Pathway použit v roce 1985 v New England Medical Center v americkém Bostonu. Od té doby se o optimalizaci cesty pacienta nemocnicí více či méně úspěšně snaží nemocnice po celém světě. Německý zdravotnický koncern B. Braun začal nyní i českým nemocnicím nabízet novinku, jejímž cílem je odborným auditem pomoci nemocnicím optimalizovat jejich léčebné procesy. Díky auditu se ukazuje, že některé postupy a kvalitní zdravotnické pomůcky, které se nepoužívají kvůli šetření, paradoxně léčí lépe. Nikdo třeba neřeší počet vyšetření na hladinu cukru v krvi před operací a po ní. Během operace se Koncern B. Braun letos oslaví 180 let od svého vzniku. Dnes patří k největším výrobcům zdravotnických produktů na světě. Hlavní sídlo je v německém Melsungenu, pobočky má v 64 zemích světa. Skupinu B. Braun CZ/SK tvoří B. Braun Medical (dodavatel zdravotnických prostředků), B. Braun Avitum (provozovatel dialyzačních středisek, odborných ambulancí a domovů pro seniory se zdravotním postižením) a Aesculap Akademie (mezinárodní vzdělávací instituce). Skupina B. Braun v České a Slovenské republice působí od roku 1993 a zaměstnává více než 900 lidí. Charitativní projekt B. Braun pro život podporuje vybrané neziskové organizace i jednotlivce. Patronem projektu je český paralympionik David Drahonínský. B. Braun absolvoval po celém světě už 45 Pathway projektů v evropských zemích, v Japonsku i Brazílii. však často nedělá, i když má zásadní vliv na hojení. Zahřívání operovaného pacienta, které prokazatelně přispívá ke zdárnému průběhu operace a zlepšuje pooperační léčbu, také není standardem. Audit na jedné straně odhaluje zbytečné náklady a na druhé straně doporučuje, jak péči o pacienta zkvalitnit. Optimalizovat neznamená šetřit na pacientovi. Spíše naopak, vysvětluje Alan Munteanu, člen vedení skupiny B. Braun pro Česko a Slovensko. V praxi to vypadá tak, že tým odborných zdravotnických auditorů, složený z českých a německých specialistů koncernu B. Braun a zaměstnanců nemocnice, stráví v dané nemocnici jeden až tři dny podle typu zkoumaného procesu a pomocí stovek kategorizovaných otázek a desítek faktických měření se snaží zjistit, kde lze hledat efektivnější cesty. Reálně mají často v rukou stopky, počítají množství návštěv v ambulanci před hospitalizací, zjišťují, jaké se používají zobrazovací metody typu rentgen, CT, ultrazvuk nebo magnetická rezonance a v jakém pořadí, počítají množství operačních nástrojů, měří čas od přivezení pacienta do prostoru operačních sálů k reálnému zahájení operace, ale také získávají informace o tom, kolik času stráví pacient na pooperačním pokoji nebo jak dlouho trvá jeho mobilizace. Získané informace se pak několik týdnů vyhodnocují a výsledkem je auditorská zpráva, která sumarizuje fakta, upozorňuje na možné rezervy a vede zdravotníky k nastavení lepších procesů a pravidel. Dlouhodobě se ukazuje, že audit dokáže snížit počet specializovaných operačních nástrojů až na polovinu a všeobecných chirurgických nástrojů o desetinu. Začátek mobilizace pacienta pět až sedm hodin po operaci vede ke snížení nákladů a je prospěšný i pro zdraví pacienta. V oblasti informovanosti pacientů a jejich rodin vedla zlepšená komunikace mimo jiné k tomu, že se snížil pocit strachu. V rámci optimalizace začínají vznikat dokonce nové lékařské pojmy, jako třeba prerehabilitace. Ukazuje se totiž, že například učit chodit pacienta o berlích je lepší před operací než po ní, vysvětluje Alan Munteanu.

29 efektivní nemocnice 29 Profesor Zdeněk Kala, přednosta Chirurgické kliniky Fakultní nemocnice Brno a předseda České chirurgické společnosti ČLS JEP Výsledek? Méně vyšetření a méně nástrojů Prvním českým pracovištěm a jedním z prvních v Evropě, který odborný audit Pathway absolvovalo, je Chirurgická klinika FN Brno. V roce 2017 se zde začal realizovat Kolorektální projekt. Studie se soustředila na optimalizace cesty nemocnicí kolorektálního pacienta se zaměřením především na rakovinu tlustého střeva a konečníku. Hlavním motorem odvážného rozkrývání ekonomických i zdravotnických rezerv v celém léčebném procesu byl přednosta Chirurgické kliniky FN Brno a zároveň předseda České chirurgické společnosti Zdeněk Kala. Pane profesore, proč jste se vlastně cestou optimalizace pustili? Ve FN Brno a na našem chirurgickém pracovišti se procesům optimalizace věnujeme dlouhodobě. Již v minulosti jsme do našich postupů především v oblasti kolorektální chirurgie implementovali velkou část koncepce ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), která je zaměřená především na zkvalitnění zotavení po operaci. A koncept Pathway přirozeně na naše aktivity navazuje. Kudy obecně podle vás vede cesta k optimalizaci procesů v nemocnici? Paradoxně jsou to selektivní investice do nových technologií, které by měly snížit komplikace především u rizikových pacientů. Léčba komplikací je totiž velmi nákladná. A pak je to ona zmiňovaná cesta pacienta, která kontroluje procesy během stanovení diagnózy, léčby a rehabilitace tak, aby se tyto procesy co nejvíce racionalizovaly, zrych-

30 30 efektivní nemocnice lily, zkrátily a zabránilo se zbytečným duplicitám. A proč jste zvolili zrovna B. Braun? B. Braun byla logická volba vycházející z dlouhodobé spolupráce a z faktu, že svým portfoliem v oblasti kolorektální chirurgie pokrývá veškeré oblasti předoperační, perioperační i pooperační péče. Spolupráce s nimi je navzájem obohacující. Oni naše poznatky promítnou do svého vývoje, my jejich zkušenosti do léčby pacientů. Jaký byl hlavní cíl projektu? Chtěli jsme vytvořit jednoduchý digitalizovaný protokol. Jakýsi návod optimálního postupu, který by zamezil opomenutím na jedné straně, ale i duplicitám na straně druhé. Který by umožnil co nejfyziologičtější průběh předoperační přípravy i perioperační péče a zkrátil pobyt pacienta na JIP i celkovou hospitalizaci. A jaké byly výsledky? Překvapilo vás něco? Cílem bylo zjistit, co jsme doposud nevěděli. A cíl se naplnil. Audit rozkryl v některých oblastech velké rezervy. Například počet všech ambulantních návštěv pacienta před hospitalizací pro kolorektální chirurgii. Pacient musel navštívit ambulanci v průměru šestkrát, a to je opravdu příliš. Nebo také odhalil příliš vysoký počet operačních nástrojů na sále. Skutečně využíváme méně než 40 procent připravených nástrojů. Jinými slovy: 60 procent nástrojů se zbytečně připravuje, sterilizuje a amortizuje. A to přináší zbytečné náklady. A kde z těchto změn profituje pacient? Ušetření financí procesem optimalizace umožňuje investice do nových technologií, které vedou ke kvalitnější péči. Velká pozornost byla věnována i vytvoření informačních materiálů pro operovaného a jeho rodinu. Důsledkem optimalizace je i zjednodušení logistiky pacienta. S pomocí instituce ERAS sestry získají více času na komunikaci s pacientem. Optimalizace ve výsledku umožňuje i paušální plošné nabídky psychologické podpory pacientům se zjevnými obtížemi na začátku i v průběhu léčebného procesu. Může být tento nově sestavený Pathway protokol použitý i jinde než ve vašem oboru, kolorektální chirurgii? Ano, jsme přesvědčeni, že námi vytvořený společný model může mít parametry určitého univerzálního modelu, který může být aplikován i v dalších operačních oblastech. Do budoucna plánujeme ve spolupráci s ekonomickým oddělením FN Brno provést i ekonomickou analýzu období před implementací projektu a po ní. převzato z týdeníku Euro, text Václav Herz

31 události 31 Mezinárodní spolupráce při léčbě ran a kožních defektů Na konci ledna 2019 se konal XVII. celostátní kongres s mezinárodní účastí Mezioborová spolupráce při léčbě ran, kde jedním z hlavních přednášejících byl pan prof. Alex Kramer, který pronesl přednášku Consensus on Wound Antiseptic: Update Rozhodující je správná volba antiseptika Přednáška pana profesora Kramera sklidila ohlas především proto, že se zabývala nejen srovnáním účinnosti jednotlivých antiseptik, ale i jejich vlivem na lidský organismus. Jako spoluautor uvedeného konsenzu a přední evropský odborník na problematiku antiseptik a řešení infekcí v ráně hned na úvod uvedl, že správná volba antiseptika urychlí hojení rány, sníží množství podaných antibiotik, a je tedy efektivní jak pro poskytovatele zdravotní péče, tak i pro samotného pacienta. Zdůraznil také, že konsenzus vznikl na základě velkého množství provedených klinických studií z řady evropských zemí. Studie na antisepsi rány Studie se zabývaly vlastnostmi různých chemických látek a přípravků vhodných pro antisepsi v ráně tak, aby vzniklo efektivní doporučení, jaké přípravky na antisepsi rány použít. V prezentaci vyzdvihl používání látky PHMB (polyhexanid) jako látky s minimálním vlivem na lidský organismus při vysoké antimikrobiální účinnosti. Několikrát byl jmenován přípravek Prontosan obsahující PHMB a Betain, který ve studiích vykazoval nízké riziko pro organismus pacienta při vysokém antimikrobiálním skóre, jako např. ve studii na zjištění iritačního potenciálu při zkoušce na chorioalantoidní membráně slepičích vajec (HET CAM) se závěrem: Pro dosažení optimálních výsledků je třeba upřednostnit přípravky s nulovým nebo nízkým potenciálem podrážděním na CAM. Pan profesor závěrem zdůraznil, že je vždy důležité nalézt rovnováhu mezi antiseptickou účinností, časovou závislostí antiseptického účinku a snášenlivostí přípravku. Workshop: Biofilm proč se rána nehojí V odpoledním programu připravila Aesculap Akademie ve spolupráci s MUDr. Radkem Doleželem, Ph.D., z Ústřední vojenské nemocnice Praha workshop s názvem Biofilm proč se rána nehojí. Workshop volně navázal Ne vždy je to nejúčinnější antiseptikum také nejvhodnější, ale to nejvhodnější antiseptikum je vždy to nejlepší. Axel Kramer na dopolední přednášky prof. Kramera a dalších s příklady z praxe. MUDr. Doležel se podrobně zabýval problematikou nehojících se ran, kdy úspěšnému hojení brání přítomnost biofilmu. Detailně popsal složení, sílu, způsob a rychlost tvorby biofilmu a jeho zásadní vliv na špatné hojení rány. V boji s biofilmem vyzdvihl přípravek Prontosan s unikátním složením na bázi kombinace PHMB + Betainu. Prontosan v porovnání s jinými přípravky díky Betainu, přírodnímu tenzidu výrazně snižujícímu povrchové napětí, signifikantně rychleji proniká biofilmem a PHMB atimikrobiálně působí cíleně v jeho hlubších vrstvách. MUDr. Doležel závěrem workshopu zmínil i nízkou toxicitu přípravku Prontosan vůči primárním lidským buňkám (fibroblastům a keratocytinům) a v této souvislosti upozornil na studii, kterou provedli Hirsch T, Koerber A, Jacobsen F, et al. J Surg Res. 2010;164(2): Dá se říci, že kongres se tento rok nesl v duchu boje proti biofilmu a prevence vzniku infekčních ran, přičemž má hlavní slovo PHMB v čele s přípravkem Prontosan. redakce Braunovin

32 32 události Kvalitně a bezpečně s prověřenou technikou Z každodenních návštěv obchodních zástupců, specialistů pro infuzní techniku a servisních techniků na odděleních v nemocnicích vyplývá, že názory pracovníků z řad zdravotnického personálu, kteří infuzní techniku obsluhují, do značné míry závisejí na tom, v jakém stavu se tato technika nachází, jak je spolehlivá a zda je neustále připravena pro použití při infuzní terapii. Tyto podmínky jsou zajištěny kvalitním servisem a spolupracujícím technický oddělením dané nemocnice. Audit infuzní techniky Pokud technické oddělení není partnerem obsluhujícímu personálu v nemocnici, dochází pak často k tomu, že doba servisního zásahu a jeho kvalita je nepřiměřená potřebám a druhu oddělení. Přístroje nejsou v provozuschopném stavu, brzdí chod oddělení a v krajním případě mohou i ohrozit pacienta. Poté i nejmodernější technika na světě může být vnímána jako nespolehlivá a zdravotnický personál s ní nerad pracuje. Zdravotnický personál totiž často není informován o tom, kdo a kde vlastní servis provádí. Naprosto správně se staví k zadání opravy jako vlastník přístrojů a požaduje její včasné a kvalitní provedení. Technická oddělení jsou poté v roli zprostředkovatele takové služby, zakázky či v popsaných případech službu přímo poskytují nebo zajišťují. Správné nastavení je tedy jako v obchodním vztahu od zákazníka přes oddělení a dodavatele až po servis. Důležité je nezapomenout v tomto vztahu i na správnou komunikaci, operační postupy a termíny. Ověřeným a spolupracujícím zákazníkům nabízí společnost B. Braun partnerský program ve formě tréninku servisních specialistů v provádění servisních úkonů na přístrojích B. Braun. Jak se provádí taková kontrola infuzní techniky? Kontrolu provádí lokální trenéři Společnosti B. Braun pro infuzní techniku Bedřich Slezáček, DiS, a Ing. Tomáš Karas na deseti vytipovaných přístrojích. Na odděleních, kde se nacházejí určené přístroje, je namátkově přezkoumán celkový stav infuzních systémů a obsluhující personál je dotázán na spokojenost s přístroji a na kvalitu servisních služeb z jejich pohledu. U pěti lineárních dávkovačů a pěti infuzních pump je následně provedena vizuální kontrola stavu včetně kompletní demontáže a nová, preventivně bezpečnostní kontrola. Po uvedení do provozuschopného stavu a následném zapečetění jsou přístroje obratem předány zpět na oddělení. V průběhu celého úkonu je prováděná

33 události 33 fotodokumentace, která je součástí finální zprávy pro zákazníka. V případě potřeby a zájmu je možné zapůjčit na dobu provádění auditu shodné či generačně novější přístroje, aby nedocházelo k omezení zdravotní péče. Co všechno spadá do auditu infuzní techniky? Předmětem auditu je zároveň kontrola kalibračních a servisních pomůcek a validace jejich kontrol. Dále je přezkoumáno, zda technici používají aktuální servisní dokumenty a manuály, v jaké míře objednávají a používají originální náhradní díly a v neposlední řadě je kladen důraz na dodržování platných servisních standardů B. Braun Melsungen AG. Zákazníkovi, jenž servisní služby vykonává bez zásadních nedostatků, je vystaven certifikát deklarující, že tento zákazník poskytuje Profesionální servis infuzní techniky společnosti B. Braun Melsungen AG. Pokud není vše, jak má být V případě, že jsou zjištěny nedostatky, je zákazníkovi poskytnuta přiměřená doba na sjednání nápravy a po jejím uplynutí provedeme nový audit. Zákazníkovi je nabídnuta možnost spolupráce se Servisním centrem. Je možné se také se Servisním centrem domluvit na případné pomoci s prováděním bezpečnostně technických kontrol nebo oprav. Pokud jsou při novém auditu znovu zjištěny závažné nedostatky, zákazníkovi není umožněno proškolení dalšího nového technika a není možné servisní autorizace prodloužit. V případě jakéhokolivporušení je Servisní oddělení nuceno odejmout licenci. Zmíněné audity jsou od roku 2018 podmínkou pro zisk a obnovení autorizací vašich techniků pro provádění servisních úkonů. Tomáš Karas Servisní centrum B. Braun Do Las Vegas míří lukostřelec a ambasador B. Braun pro život David Drahonínský Čtyři mezinárodní závody, čtyři finálové souboje a jen jedno zaváhání na mistrovství Evropy v Plzni, kde český sportovec podlehl tureckému reprezentantovi taková je bilance Davida Drahonínského, který rok 2018 hodnotí ve své osmnáctileté kariéře jako velmi úspěšný. Čtvrtý na Slovensku Český reprezentant zakončil rok závody ve slovenském Kežmaroku, kde obhajoval druhé místo. Účast byla tak bohatá, že organizátoři museli přistoupit k metodě, kdy nemohl zůstat mezi jednotlivými sadami na terčovnici, ale musel ze své střelecké pozice odjíždět a uvolňovat místo dalšímu střelci. Bylo to velmi náročné a výsledek 562 bodů tomu odpovídal: Umím střílet víc, ale vzhledem k daným podmínkám jsem spokojený, i když bodová bilance stačila na pouhé čtvrté místo. Další kroky míří do Las Vegas Od listopadu je lukostřelec součástí Pro Staff Teamu kanadského výrobce luků Apa Archery, i proto se rozhodl zúčastnit se nejprestižnějšího halového závodu v Las Vegas, kde se druhý týden v únoru sjede lukostřelecká elita z celého světa. Je to taková Mekka, sen každého lukostřelce. Dostaví se tam okolo závodníků, připomíná David Drahonínský. Foto: Ester Horovičová Paralympijské hry v Tokiu V následující sezoně je pro něj motivací dostat se na paralympijské hry do Tokia Byly by to v pořadí již čtvrté hry, kterých by se Drahonínský mohl zúčastnit. Důležitým závodem je mistrovství světa v Holandsku, kde se budou v čer vnu rozdávat první místa: V současné situaci přibylo do naší kategorie mnoho nových závodníků, kteří se kvalitně připravují pod vedením celého týmu. Pokud se mi nepovede nominovat se na poprvé, bylo by to pro mě zklamáním. Podmínky jsou přísné, tak uvidíme. V rámci přípravy by se rád podíval na závody evropského poháru do italské Olbie, kde se příští rok bude konat mistrovství Evropy, jeho účast však není jistá: Nebude to ale můj vrchol sezony, přiznává na rovinu. redakce Braunovin

34 34 doteky umění Je jenom to, co je Jiří Votruba, , Galerie Černá labuť, Praha Jiří Votruba (narozen v Praze) je na české scéně zajímavým umělcem, který s úspěchem remixuje ve svých obrazech a dalších dílech strategie amerického malířství po druhé světové válce, okořeněné vizuálními zkušenostmi z Japonska, z komiksu i z grafického designu. Sám je pak na poli grafického designu velmi úspěšným tvůrcem, zaměřuje se v něm zejména na práci pro umělecké aktivity. V rámci Národního divadla kupříkladu dlouhodobě spolupracuje s Dětskou operou, pro kterou vytváří také originální výpravu. Na současné výstavě v Galerii Černá labuť představuje své současné práce, které rozvíjejí jeho dlouhodobé estetické strategie, současně se však v nich dostává ke slovu i jisté znepokojení ze stavu současné civilizace. Toto znepokojení není explicitně zdůrazňováno, tvoří spíše jeden z podtextů autorových obrazů. Ostatně Jiří Votruba je svým přístupem ke skutečnosti i k uměleckému prostředí bytostným optimistou, svět je pro něj krásné místo, ve kterém stojí za to vidět pozitivní možnosti, které nám poskytuje. Elektronkový trash, který znečišťuje

35 doteky umění 35 Mizuki Kawamata, Acrylic on polycarbonate TOO MUCH LOVE 2017, akryl na plátně, cm BOWIE 2017, akryl na plátně, cm planetu, dokáže využít jako svébytný asamblážový materiál, jímž artikuluje své obrazové vyprávění. Přes tento vstřícný postoj k odpadu, volně se vznášejícímu v kosmu barevné obrazové plochy, cítíme povzdech nad jeho všudypřítomností. Abstraktní obrazy s elektronickým trashem jdou ruku v ruce s díly, která rozvíjejí tematiku série Příliš mnoho lásky. Ty využívají multiplikaci různých motivů z normálního života, převedených a zjednodušených do reklamně grafické podoby, které zaplňují monochromní plochu obrazu. Evokují tak věčně se opakující životní stereotypy, které děláme a mezi něž patří i mezilidské vztahy. Důležitou složku Votrubovy práce pak představují i jeho pop-artem nasáklé portréty, jež se prostřednictvím originálních cutů dostávají i do prostoru. Zde umělec nezapře obdiv k ikoně amerického malířství Alexi Katzovi. Portréty, tento dnes nepříliš pěstovaný obor malířského umění, zahrnují jak anonymní typy z ulice, tak osoby, se kterým umělec přichází do osobního kontaktu, a také kultovní postavy z politické, ale i komiksové reality. Princip komiksu je rovněž jedním z principů, které umělec rozvíjí. V komiksových pracích se mu daří v bravurní zkratce vyjádřit základní konstanty lidské existence. Práce Jiřího Votruby je charakteristická svým plošným cítěním s jasnými barvami a zvýrazněnou konturou, která mimo jiné odkazuje k tradici japonských dřevořezů. Současně v jeho díle cítíme také ohlas amerického pop-artu, spotřební kultury a módního světa s jeho značkami a vyfintěnou estetikou, ale i komiksů, které jsou v některých zemích, jako jsou Japonsko, USA či Francie, důležitou součástí národní vizuality. Votruba svým originálním způsobem vlastně zaceluje jistou mezeru v tvůrčí reflexi podnětů z amerického poválečného a konzumního umění, kterému se až na výjimky české umělecké prostředí po desetiletí vyhýbalo. S českou tradicí pak Votrubovu práci spojuje mimo jiné zřetelný nadhled a lehký humor. Martin Dostál kurátor výstavy

36 36 ZKRÁCENÝ SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU NÁZEV PŘÍPRAVKU Viant prášek pro infuzní roztok KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna injekční lahvička s 932 mg suché látky (prášku) obsahuje: Retinolum (vitamin A) (jako retinoli palmitas) odpovídá retinolum (vitamin A) Colecalciferolum odpovídá vitaminu D 3 Tocoferolum alfa (vitamin E) Phytomenadionum (vitamin K 1 ) Acidum ascorbicum (vitamin C) Thiaminum (vitamin B 1 ) (jako thiamini hydrochloridum) Riboflavinum (vitamin B 2 ) (jako riboflavini natrii phosphas) Pyridoxinum (vitamin B 6 ) (jako pyridoxini hydrochloridum) Cyanocobalaminum (vitamin B 12 ) Acidum folicum (vitamin B 9 ) Acidum pantothenicum (vitamin B 5 ) (jako dexpanthenolum) Biotinum (vitamin B 7 ) Nicotinamidum (vitamin B 3 ) 1,01 mg 1,82 mg IU 0,005 mg 200 IU 9,11 mg 0,15 mg 200 mg 6,00 mg 7,63 mg 3,60 mg 4,58 mg 6,00 mg 7,30 mg 0,005 mg 0,60 mg 15,0 mg 14,0 mg 0,06 mg 40,0 mg Seznam pomocných látek Glycin, kyselina chlorovodíková (na úpravu ph), natrium glykocholát, sójový lecithin, hydroxid sodný (na úpravu ph) Terapeutické indikace Parenterální substituce vitaminů v případech, kdy podávání perorální nebo enterální vyživy není možné, není dostačující nebo je kontraindikováno. Přípravek Viant je indikován k léčbě dospělých a dětí ve věku 11 let a starších. Dávkování a způsob podání Dávkování Dospělí a děti ve věku 11 let a starší: 1 injekční lahvička denně Starší pacienti Dávku určenou dospělým není nezbytně nutné upravovat na základě věku jako takového. Lékař by však měl mít na paměti zvýšené riziko, které přinášejí některá onemocnění nebo stavy, jež mohou mít vliv na dávkování u této populace (viz bod 4.4). Pacienti s poruchou funkce jater a ledvin: Během podávání je třeba monitorovat hladinu vitaminů v plazmě a dávkování příslušně upravit. Pediatrická populace děti ve věku 10 let a mladší: Přípravek Viant je kontraindikován u novorozenců, kojenců a dětí mladších 11 let věku. Poznámka: Při podávání přípravku Viant současně s jinými přípravky obsahujícími vitaminy je nutné vzít v úvahu celkové množství těchto vitaminů, aby se předešlo předávkování. Způsob podání Intravenózní podání. Přípravek Viant se má podávat pomalu. Doba podávání a rychlost infuze se odvíjí od doporučení pro daný infuzní roztok (viz bod 6.6). Opatření, která je nutno učinit před manipulací s léčivým přípravkem nebo před jeho podáním Přípravek Viant lze použít výhradně jako aditivum do infuzních roztoků. Po rekonstituci ve vodě pro injekci nebo roztoku NaCl 9 mg/ml či roztoku glukózy 50 mg/ml se přípravek ředí v kompatibilních infuzních roztocích/emulzích (viz bod 6.6). Rekonstituovaný roztok použijte jen tehdy, je-li čirý a žluto oranžové barvy. Kontraindikace Hypersenzitivita na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku uvedenou v bodě 6.1, včetně sójového proteinu a výrobků ze sóji nebo arašídového proteinu a výrobků z arašídů. Novorozenci, kojenci a děti mladší 11 let věku. Preexistující hypervitaminóza. závažná hyperkalcemie, hyperkalciurie nebo jakákoli léčba, onemocnění a/nebo porucha, jež může vést k závažné hyperkalcemii a/nebo hyperkalciurii (např. nádory, skeletální metastázy, primární hyperparatyreóza, granulomatóza atd.). Kombinace s vitaminem A nebo retinoidy (viz bod 4.5). Zvláštní upozornění a opatření pro použití Upozornění U složek přípravku Viant (včetně vitaminu B 1, B 2, B 12, kyseliny listové, sójového lecitinu a zkřížených alergických reakcí na sójový a arašídový protein) byly hlášeny mírné až závažné systémové hypersenzitivní reakce, viz bod 4.8. Jestliže se dostaví známky nebo symptomy hypersenzitivní reakce, je nutné infuzi nebo injekci okamžitě ukončit. Jedna injekční lahvička denně má pokrývat normální denní potřebu vitaminů a udržovat vitaminovou homeostázu. Pokud pacient trpí specifickou deficiencí jednotlivých vitaminů, je nutná individuální suplementace těchto vitaminů. Aby nedošlo k předávkování a toxickým účinkům, je třeba vzít v úvahu vitaminy přijímané z jiných zdrojů. Riziko hypervitaminózy A a toxicity vitaminem A je vyšší například u pacientů s proteinovou malnutricí, poruchou funkce ledvin (dokonce i při absenci suplementace vitaminu A), poruchou funkce jater, pediatrických pacientů a pacientů podstupujících dlouhodobou léčbu. Akutní onemocnění jater u pacientů se saturovanou zásobou vitaminu A v játrech může vést k manifestaci toxicity vitaminem A. Alkohol přispívá k depleci vitaminu A v játrech a zvyšuje toxicitu vitaminu A. Pacientům s chronickým alkoholismem je tedy třeba věnovat zvláštní pozornost. Nadměrné množství vitaminu D může vyvolat hyperkalcemii a hyperkalciurii. Riziko toxicity vitaminem D je vyšší u pacientů s onemocněními a/nebo poruchami, které mohou vyvolat hyperkalcemii a/nebo hyperkalciurii, nebo u pacientů podstupujících dlouhodobou vitaminovou terapii. Přestože k tomu dochází velice vzácně, může nadměrné množství vitaminu E v důsledku dysfunkce krevních destiček a poruch koagulace krve zpomalit hojení ran. Riziko toxicity vitaminem E je vyšší u pacientů s poruchou funkce jater, pacientů s koagulopatií nebo pacientů podstupujících perorální antikoagulační terapii a dlouhodobou vitaminovou terapii. Kyselina listová a vitamin K mohou při podávání vysokých dávek vyvolat gastrointestinální poruchy. Zvláštní opatření pro použití Monitorování Je třeba zaznamenávat celkový příjem vitaminů ze všech zdrojů, jako jsou výživové zdroje (např. tukové emulze), další způsoby suplementace vitaminů nebo léčivé přípravky, které by mohly s přípravkem Viant interagovat (viz bod 4.5). Pravidelně je třeba monitorovat klinický stav a hladinu vitaminů v plazmě (zejména vitaminu A, D a E), a to zvláště u pacientů s poruchou funkce jater, renální insuficiencí a u pacientů, u nichž je nutné dlouhodobé podávání. Rovněž je třeba sledovat pacienty, jimž jsou během delších časových období parenterálně podávány multivitaminy jako jediný zdroj vitaminů, aby byla zajištěna suplementace v odpovídajícím množství. Rychlá realimentace podvyživených nebo vyčerpaných pacientů může způsobit realimentační syndrom charakterizovaný zásadními přesuny tekutin a elektrolytů, jenž může vyvolat metabolické komplikace. K realimentaci jsou nutné minerály, jako je fosfát a hořčík, a kofaktory jako thiamin. Suplementaci vitaminů je tedy třeba zahájit společně s realimentací a poskytnout pacientovi dostatečný přísun thiaminu. Vzhledem k obsahu vitaminu K v přípravku se má pravidelně monitorovat hodnota koagulačních faktorů pacienta. U pacientů, kterým byly podávány multivitaminy, bylo hlášeno zvýšení hladiny žlučových kyselin (celková hodnota i hodnota jednotlivých žlučových kyselin včetně kyseliny glykocholové). V důsledku množství kyseliny glykocholové obsažené v přípravku Viant se tedy doporučuje pečlivé monitorování jaterních funkcí. Některé vitaminy (zejména A, B 2 a B 6 ) jsou citlivé na ultrafialové světlo (např. na přímé nebo nepřímé sluneční světlo). Kromě toho může být ztráta zvláště vitaminu A, B 1, C a D způsobena vyšším obsahem kyslíku v roztoku. Není-li tedy u pacienta dosaženo potřebné hladiny vitaminů, je nutno zvážit i tyto faktory. Obecné sledování při parenterální výživě Je známo, že u některých pacientů, jimž je podávána parenterální výživa (včetně parenterální výživy se suplementací vitaminů), se mohou rozvinout poruchy jater a žlučových cest včetně cholestázy, jaterní steatózy, fibrózy a cirhózy, které mohou potenciálně vést k jaternímu selhání stejně jako i cholecystitidě a cholelitiáze. U pacientů, kterým je podávána parenterální výživa a přípravek Viant, se proto doporučuje monitorování parametrů jaterních funkcí. Pacienty, u nichž se rozvinou abnormální laboratorní parametry nebo jiné známky hepatobiliárních poruch, má včas vyšetřit klinický lékař se znalostmi jaterních onemocnění, aby bylo možno identifikovat potenciální příčinné a přispívající faktory a možné terapeutické a profylaktické intervence. Pacienti s poruchou funkce jater Pacienti s poruchou funkce jater mohou potřebovat individualizovanou suplementaci vitaminů. Zvláštní pozornost je třeba věnovat hladině vitaminu A, neboť jaterní onemocnění souvisí se zvýšeným sklonem k toxicitě vitaminem A, zejména u pacientů s chronickým alkoholismem. V důsledku množství kyseliny glykocholové obsažené v přípravku Viant je při jeho opakovaném nebo dlouhodobém podávání nezbytné pečlivé monitorování jaterních funkcí. Pacienti s poruchou funkce ledvin Vzhledem ke snížené schopnosti renálního vylučování nadbytečných ve vodě rozpustných vitaminů existuje u pacientů s poruchou funkce ledvin potenciální riziko předávkování/toxicity v predialyzační fázi. V průběhu dialýzy může ztráta vitaminů, zejména vitaminů rozpustných ve vodě, vést k jejich zvýšené potřebě. V závislosti na stupni poruchy funkce ledvin a výskytu komorbidit může být nutná individualizovaná suplementace vitaminů. Zvláštní pozornost je třeba věnovat pacientům s těžkou renální insuficiencí, aby se udržela hladina vitaminu D a předešlo toxicitě vitaminem A. Použití u pacientů s nedostatkem vitaminu B 12 U pacientů s rizikem nedostatku vitaminu B 12 (kyanokobalaminu), např. u pacientů se syndromem krátkého střeva, zánětlivým střevním onemocněním, u pacientů užívajících metformin >čtyři měsíce, u pacientů užívajících inhibitory protonové pumpy nebo blokátory histaminu H2 >12 měsíců, u veganů nebo přísných vegetariánů a dospělých starších 75 let, a/nebo plánuje-li se léčba v trvání několika týdnů, se před zahájením léčby přípravkem Viant doporučuje vyšetření stavu vitaminu B 12. Po několika dnech podávání u některých pacientů s megaloblastovou anémií související s nedostatkem vitaminu B 12 mohou jednotlivá množství kyanokobalaminu (vitaminu B 12 ) a kyseliny listové obsažená v přípravku Viant dostačovat ke zvýšení počtu červených krvinek, počtu retikulocytů a hladiny hemoglobinu. Takové zvýšení může maskovat skutečný nedostatek vitaminu B 12, jenž vyžaduje vyšší dávky kyanokobalaminu, než jsou obsaženy v přípravku Viant. Při interpretaci hladiny vitaminu B 12 je tedy třeba vzít v úvahu, že přívod tohoto vitaminu v nedávné době může vést k normální hladině navzdory jeho nedostatku ve tkáních. Pediatričtí pacienti Přípravek Viant je kontraindikován u novorozenců, kojenců a dětí mladších 11 let věku. Starší pacienti Obecně je třeba u starších pacientů zvážit úpravu dávkování (snížení dávky a/nebo prodloužení intervalů mezi dávkami), a to z důvodu jejich pokročilého věku a častější frekvence zhoršení hepatických, renálních a srdečních funkcí, které vyšší věk doprovází, i z důvodu souběžných onemocnění nebo souběžně podávaných léků. Zvláštní upozornění/opatření týkající se pomocných látek Tento léčivý přípravek obsahuje méně než 1 mmol (23 mg) sodíku v jedné injekční lahvičce, to znamená, že je v podstatě bez sodíku. To je třeba vzít v úvahu u pacientů s dietou s nízkým obsahem sodíku. Vliv na výsledky sérologických testů Přípravek se nemá podávat před odebíráním vzorků krve pro stanovení megaloblastové anémie (perniciózní anémie), neboť podaná kyselina listová může maskovat nedostatek kyanokobalaminu a naopak. Přítomnost kyseliny askorbové v krvi a moči může v některých systémech vyšetřování hladiny glukózy z krve nebo moči zapříčinit falešné vysoké nebo nízké hodnoty glukózy. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Některé léky mohou v důsledku různých interakcí zvyšovat nebo snižovat hladinu vitaminů. K lékům, jež hladinu vitaminů zvyšují, patří: Retinoidy (např. bexaroten nebo acitretin) zvyšují riziko hypervitaminózy A (viz body 4.3 a 4.4). K lékům, jež hladinu vitaminů snižují, patří: léky ovlivňující metabolismus vitaminu D, včetně antiepileptik (např. karbamazepin, fenobarbital, fenytoin, fosfenytoin a primidon), antineoplastik (např. antracykliny, taxany), rifampicinu, glukokortikoidů, efavirenzu, zidovudinu a ketokonazolu, mohou zvyšovat rychlost inaktivace vitaminu D. antagonisté pyridoxinu, včetně cykloserinu, hydralazinu, isoniazidu, penicilaminu, fenelzinu a theofylinu, a některá enzymy indukující antikonvulziva (např. fenytoin nebo karbamazepin) mohou zvyšovat potřebu pyridoxinu. Ethionamid může zapříčinit deficienci pyridoxinu. antagonisté kyseliny listové (např. methotrexát, pyrimethamin), enzymy indukující antiepileptika (např. fenytoin, fosfenytoin, karbamazepin, primidon) a vysoké dávky čajových katechinů mohou zablokováním konverze inaktivní formy kyseliny listové na formu aktivní způsobit deficienci kyseliny listové. Léčba rifampicinem snižuje koncentraci vitaminu D. Další interakce: Kyselina listová může mít vliv na účinek některých antikonvulziv, např. fenobarbitalu, fenytoinu, fosfenytoinu a primidonu, a vést tak ke zvýšené frekvenci záchvatů. vysoká hladina kyseliny listové může vyvolat zvýšenou cytotoxicitu chemoterapeutických režimů používajících fluoropyrimidin. Deferoxamin zvyšuje riziko železem indukovaného srdečního selhání v důsledku zvýšené mobilizace železa vyvolané suplementací vitaminu C (>500 mg). Informace o specifických opatřeních naleznete v informacích o přípravku obsahujícím deferoxamin. Přípravek Viant obsahuje vitamin A, jenž může při použití v kombinaci s léky, které mohou způsobit idiopatickou intrakraniální hypertenzi (např. některé tetracykliny), vést ke zvýšení idiopatické intrakraniální hypertenze. Přípravek Viant obsahuje vitamin K, jenž může oslabit účinek antikoagulační léčby kumarinovými deriváty (např. acenokumarol, warfarin, fenprokumon). Během léčby antikoagulanty tohoto typu je tedy třeba pečlivě monitorovat faktory krevní koagulace (protrombinový čas [PT]/mezinárodní normalizovaný poměr [INR]) častěji. Perorální roztok tipranaviru obsahuje 116 IU/ml vitaminu E, což přesahuje doporučený denní příjem. Interakce s doplňkovou suplementací vitaminů: Některé léky mohou interagovat s jistými vitaminy v dávkách výrazně vyšších, než jsou hodnoty obsažené v přípravku Viant. To je nutné vzít v úvahu u pacientů, jimž jsou podávány vitaminy z několika zdrojů. V příslušných případech má být výskyt těchto interakcí u pacientů monitorován, a je-li to třeba, pacienti mají být odpovídajícím způsobem léčeni. Nežádoucí účinky Vzácně byly po parenterálním podání multivitaminů hlášeny případy anafylaktoidních reakcí. Ty se vzácně vyskytly rovněž po intravenózním podání vysokých dávek thiaminu, zejména u pacientů s predispozicí k alergickým reakcím. Toto riziko je však zanedbatelné, je-li thiamin podáván současně s jinými vitaminy skupiny B. Seznam nežádoucích účinků Nežádoucí účinky jsou uvedeny na základě frekvence výskytu následovně: Velmi časté: ( 1/10) časté: ( 1/100 až <1/10) méně časté: ( 1/1 000 až <1/100) vzácné: ( 1/ až <1/1 000) velmi vzácné: (<1/10 000) není známo: (z dostupných údajů nelze určit) Gastrointestinální poruchy Není známo: Pocit na zvracení, zvracení, průjem Celkové poruchy a reakce v místě aplikace Není známo: Reakce v místě injekce, např. pocit pálení, vyrážka Poruchy imunitního systému Není známo: Přecitlivělost až anafylaktický šok Vyšetření Není známo: Zvýšené aminotransferázy, zvýšená alaninaminotransferáza, zvýšeny celkové žlučové kyseliny, zvýšená gamaglutamyltransferáza, zvýšená glutamátdehydrogenáza, zvýšená alkalická fosfatáza v krvi Hlášení podezření na nežádoucí účinky Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv, Šrobárova 48, Praha 10 Webové stránky: Inkompatibility Tento léčivý přípravek nesmí být mísen s jinými léčivými přípravky, pokud nebyla prokázána jejich kompatibilita a stabilita. Více informací viz bod 6.6. Je-li současné podávání léků nekompatibilních s přípravkem Viant nezbytné, je třeba je podávat oddělenou linkou pro i.v. infuzi. Aditiva nemusí být s parenterální výživou obsahující přípravek Viant kompatibilní. Vitamin A a thiamin obsažený v přípravku Viant může reagovat s bisulfáty nacházejícími se v roztocích parenterální výživy (např. v důsledku přimísení); to vede k degradaci vitaminu A a thiaminu. Degradaci některých vitaminů může zintenzivnit také zvýšení ph roztoku. To je třeba mít na paměti při přidávání alkalických roztoků k příměsi obsahující přípravek Viant. Stabilitu kyseliny listové může narušit zvýšená koncentrace vápníku v příměsi. Zvláštní opatření pro uchovávání Uchovávejte v chladničce (2 C-8 C). Při pokojové teplotě (do 25 C) je doba použitelnosti 3 měsíce. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI B. Braun Melsungen AG, Carl-Braun-Straße 1, Melsungen, Německo REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A) 76/146/17-C DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE Datum první registrace: DATUM REVIZE TEXTU Způsob výdeje Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. ZPŮSOB ÚHRADY Léčivý přípravek je smluvnímu zdravotnickému zařízení hrazen ze zdravotního pojištění formou lékového paušálu.

37 37 ZKRÁCENÝ SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU NÁZEV PŘÍPRAVKU Chlorid sodný 0,9% Braun Infuzní roztok KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ ml roztoku obsahuje: natrii chloridum 9,00 g Koncentrace elektrolytů: Sodík Chlorid Seznam pomocných látek Voda na injekci 154 mmol/l 154 mmol/l Terapeutické indikace náhrada tekutin a elektrolytů při hypochloremické alkalóze ztráty chloridů krátkodobé doplnění intravaskulárního objemu hypotonická nebo isotonická dehydratace nosný roztok (vehikulum) pro kompatibilní koncentrované elektrolyty a léčivé přípravky zevně k oplachování ran a zvlhčování jejich obvazů Dávkování a způsob podání Dávkování Dospělí Dávka se přizpůsobuje podle aktuální potřeby vody a elektrolytů Denní dávka Do 40 ml/kg tělesné hmotnosti za den, což odpovídá 6 mmol sodíku na kg tělesné hmotnosti Rychlost infuze Do 5 ml/kg tělesné hmotnosti za hodinu. Tlaková infuze Pokud je třeba zvládnout akutní objemový deficit, jako je hrozící nebo již projevený hypovolemický šok, mohou se podat vyšší dávky rychleji, např. tlakovou infuzí. Oplachování ran Množství roztoku použité k oplachování ran a vlhčení jejich obvazů se řídí aktuální potřebou Pediatričtí pacienti Dávkování se musí upravit podle individuální potřeby tekutin nebo elektrolytů, stejně jako podle věku, tělesné hmotnosti či klinického stavu pacienta. Při podávání tohoto roztoku je třeba vzít v úvahu celkový denní příjem tekutin. Způsob podání Intravenózní podání V případě podání tlakovou infuzí, při použití roztoku baleného v pružném obalu musí být vypuzen všechen vzduch jak z infuzního kontejneru, tak z infuzního setu ještě před zavedením infuze. Kontraindikace 0,9% roztok chloridu sodného nesmí být podán pacientům s hyperhydratací Zvláštní upozornění a opatření pro použití Zvláštní upozornění Obecné 0,9% roztok chloridu sodného v nitrožilní infuzi je třeba podávat zvlášť opatrně v případech hypokalemie hypernatremie hyperchloremie poruch kde je indikován omezený příjem sodíku, jako jsou srdeční nedostatečnost, generalizovaný edém, plicní edém, hypertense, eklampsie, závažná nedostatečnost ledvin. Opatření pro použití Klinické sledování musí zahrnovat kontroly ionogramu séra, bilance tekutin a acidobazické rovnováhy. Vysoké rychlosti podání je třeba se vyhnout v případech hypertonické dehydratace vzhledem k možnému zvýšení plasmatické osmolarity a koncentrace sodíku v plasmě. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Nejsou známé Nežádoucí účinky Podání většího množství může vést k hypernatremii a hyperchloremii (viz bod 4.9 SPC.) Hlášení podezření na nežádoucí účinky Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48, Praha 10 Webové stránky: Inkompatibility Při míchání s dalšími léčivými přípravky je třeba zvažovat možné inkompatibility. Zvláštní opatření pro uchovávání Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Podmínky uchovávání zředěného léčivého přípravku, viz bod 6.3 SPC. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI B. Braun Melsungen AG, Carl-Braun Strasse 1, Melsungen, Německo REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A) 76/847/92-B/C DATUM PRVNÍ REGISTRACE / PRODLOUŽENÍ REG- ISTRACE Datum první registrace: Datum posledního prodloužení registrace: DATUM REVIZE TEXTU ZPŮSOB VÝDEJE Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. ZPŮSOB ÚHRADY Léčivý přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění v ambulantní péči jako ZULP (některé velikosti balení), v ústavní péči v rámci lékového paušálu. ZKRÁCENÝ SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU NÁZEV PŘÍPRAVKU Glukóza 5 Braun infuzní roztok KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ 1 ml roztoku obsahuje glucosum 50,0 mg (jako glucosum monohydricum, 55,0 mg) 100 ml roztoku obsahuje glucosum 5,0 g (jako glucosum monohydricum, 5,5 g) Seznam pomocných látek Voda pro injekci Terapeutické indikace Sacharidový roztok pro intravenózní léčbu tekutinami Nosný roztok pro kompatibilní léčivé přípravky Dávkování a způsob podání Dávkování Vezměte, prosím, v úvahu, že použití tohoto roztoku samotného k zajištění celkového denního příjmu tekutin je kontraindikováno. Viz body 4.3 a 4.4 SPC. Vzhledem k riziku vzniku hyponatremie může být před podáním přípravku a během něj nutné monito-rovat rovnováhu tekutin, glukózu v séru a další elektrolyty, a to zejména u pacientů se zvýšeným neosmotickým uvolňováním vazopresinu (syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu SIADH) a u pacientů současně léčených agonisty vazopresinu. Sledování sérových hladin sodíku je obzvláště důležité u fyziologicky hypotonických tekutin. Infuzní roztok glukózy 50 mg/ml se v důsledku metabolizace glukózy v těle (viz body 4.4, 4.5 a 4.8 SPC) může po podání změnit na extrémně hypotonický. Sacharidový roztok pro intravenózní léčbu tekutinami Dávkování závisí na věku, tělesné hmotnosti a klinickém a fyziologickém (acidobazická bilance) stavu pacienta, se zřetelem na níže uvedenou maximální dávku. Konkomitantní léčbu má stanovit konzultující odborný lékař. Nosný roztok pro kompatibilní léčivé přípravky Je třeba zvolit objem, který poskytne požadovanou koncentraci léčivého přípravku, pro který má být přípravek použit jako nosný roztok, přičemž je třeba mít na zřeteli maximální dávku uvedenou níže. Dospělí Maximální denní příjem Maximálně 40 ml na kg tělesné hmotnosti a den, což odpovídá 2 g glukózy na kg tělesné hmotnosti a den. Maximální rychlost infuze Maximálně 5 ml na kg tělesné hmotnosti za hodinu, což odpovídá 0,25 g glukózy na kg tělesné hmotnosti za hodinu. Při podávání tohoto roztoku je třeba vzít v úvahu celkovou denní potřebu tekutin a glukózy. Pediatrická populace Dávkování závisí na věku, tělesné hmotnosti, klinickém a fyziologickém (acidobazická bilance) stavu pacienta, konkomitantní léčbě a má je stanovit konzultující odborný lékař. Dávkování tohoto roztoku má být maximálně restriktivní, přičemž je nutné současně podávat adekvátní substituci elektrolytů. Viz rovněž body 4.3 a 4.4 SPC. Při podávání tohoto roztoku je třeba vzít v úvahu celkovou denní potřebu tekutin a glukózy. Způsob podání Intravenózní podání. Možnost podání periferní žilní infuzí závisí na osmolaritě připravené směsi. Zvláštní upozornění a opatření pro použití Roztoky glukózy pro intravenózní infuzi jsou obvykle izotonické. V těle se však tekutiny obsahující glukózu mohou změnit na extrémně fyziologicky hypotonické, a to v důsledku rychlé metabolizace glukózy (viz bod 4.2 SPC). V závislosti na tonicitě roztoku, na objemu a rychlosti infuze a na klinickém stavu pacienta a jeho schopnosti metabolizovat glukózu může intravenózní podání glukózy způsobit poruchy elektrolytové bilance, především hypo- nebo hyperosmotickou hyponatremii. Hyponatremie: Pacienti s neosmotickým uvolňováním vazopresinu (např. s akutním onemocněním, bolestí, postoperačním stresem, infekcemi, popáleninami a osoby s onemocněním CNS), pacienti s onemocněním srdce, jater a ledvin a pacienti užívající agonisty vazopresinu (viz bod 4.5 SPC) jsou obzvláště ohroženi rizikem vzniku akutní hyponatremie po infuzi hypotonických tekutin. Akutní hyponatremie může vést k akutní hyponatremické encefalopatii (edému mozku) charakterizované bolestí hlavy, nauseou, záchvaty, letargií a zvracením. U pacientů s edémem mozku je mimořádné riziko vzniku závažného, nevratného a život ohrožujícího poškození mozku. Vysoké riziko vzniku závažného a život ohrožujícího otoku mozku vyvolaného akutní hyponatremií hrozí zejména u dětí, u žen ve fertilním věku a u pacientů se sníženou poddajností mozku (např. s meningitidou, s intrakraniálním krvácením nebo s kontuzí mozku). Roztoky sacharidů bez elektrolytů se nesmí používat k substituci tekutin, obzvláště ne k rehydratační terapii, bez adekvátního přívodu elektrolytů, neboť takový postup by mohl vést k významnému poklesu hladin elektrolytů, obzvláště závažné hyponatremii nebo hypokalemii s možnými nežádoucími účinky na pacienta, jako jsou např. poškození mozku nebo porucha srdeční činnosti. Zvýšené riziko existuje obzvláště u dětí, starších pacientů a pacientů v celkově špatném stavu. U pacientů je třeba sledovat sérové elektrolyty, bilanci tekutin a acidobazickou bilanci. Obzvláště je třeba zajistit odpovídající přísun sodíku a - ve vztahu k metabolismu glukózy - draslíku. U stavů s nedostatkem elektrolytů, jako je hyponatremie nebo hypokalemie, nesmí být tento roztok používán bez adekvátní substituce elektrolytů. Přípravek Glukóza 5 Braun je třeba podávat s opatrností, tedy za častého sledování (viz níže), u pacientů s poruchou metabolismu glukózy, jako je tomu např. u pooperačních a poúrazových stavů, nebo u pacientů s diabetem mellitem, přičemž dávky je třeba dle potřeby upravit. Pacienty s hyperglykemií je třeba odpovídajícím způsobem sledovat a léčit inzulínem. Podání inzulínu způsobuje další přestup draslíku do buněk a může tak vyvolat nebo prohloubit hypokalemii. Součástí sledování pacienta mají být i pravidelné kontroly hladiny glukózy v krvi. Tento roztok je třeba rovněž podávat s velkou opatrností u pacientů s poruchou funkce ledvin. Vzhledem k tomu, že bylo při hyperglykemii hlášeno zhoršení ischemického poškození mozku a zhoršení uzdravení, podání roztoků glukózy se po akutní ischemické cévní mozkové příhodě nedoporučuje. Z důvodu možné pseudoaglutinace nelze roztoky glukózy podávat stejnou infuzní sadou souběžně s, před nebo po podání krevní transfuze. Infuze hypotonických tekutin, jako je Glukóza 5 Braun, při současné neosmotické sekreci vazopresinu (ADH) (ve stavech bolesti, úzkosti, v pooperačním stavu, při nauzee, zvracení, pyrexii, sepsi, sníženém cirkulačním objemu, respiračních poruchách, infekcích CNS a metabolických a endokrinních poruchách) může vyvolat hyponatremii. Důsledkem hyponatremie pak může být bolest hlavy, nauzea, záchvaty, letargie, kóma, mozkový edém a smrt; akutní symptomatická hyponatremie (např. hyponatremická encefalopatie) se tedy považuje za urgentní zdravotní příhodu. Pediatrická populace U pediatrické populace je třeba intravenózní podávání tekutin pečlivě sledovat, protože děti mohou mít nižší schopnost regulovat hladinu tekutin a elektrolytů. Je nutno zajistit adekvátní hydrataci a odtok moči; naprosto nezbytné je pečlivé sledování bilance tekutin a koncentrace elektrolytů v plazmě a moči. Poznámka: Je třeba vzít v úvahu bezpečnostní informace poskytnuté výrobcem příslušného aditiva. Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce V úvahu je třeba vzít interakce s léčivými přípravky, které mají vliv na metabolismus glukózy. Léky vedoucí ke zvýšení účinku vazopresinu. Níže uvedené léky zvyšují účinek vazopresinu, což vede ke sníženému vylučování bezelektrolytové vody ledvinami a ke zvýšenému riziku hyponatremie vzniklé ve zdravotnickém zařízení po nedostatečně balancované léčbě intravenózně podávanými tekutinami (viz body 4.2, 4.4 a 4.8 SPC). léky stimulující uvolňování vazopresinu, např.: chlorpropamid, klofibrát, karbamazepin, vinkristin, selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu, methyltenamfetamin, ifosfamid, antipsychotika, narkotika léky posilující účinek vazopresinu, např.: chlorpropamid, NSAID, cyklofosfamid analoga vazopresinu, např.: desmopresin, oxytocin, vazopresin, terlipresin Další léčivé přípravky zvyšující riziko vzniku hyponatremie mohou také zahrnovat diuretika všeobecně a antiepileptika, jako je oxkarbazepin. Předepisující lékaři by se měli seznámit s informacemi poskytnutými k danému přípravku. Nežádoucí účinky Poruchy metabolismu a výživy: Není známo (frekvenci nelze z dostupných údajů určit): Elektrolytová nerovnováha, např. hyponatremie hypokalemie Poruchy nervového systému: Není známo: Hyponatremická encefalopatie Hyponatremie vzniklá ve zdravotnickém zařízení může způsobit nevratné poškození mozku a smrt v důsledku rozvinutí akutní hyponatremické encefalopatie (viz body 4.2 a 4.4 SPC). Hlášení podezření na nežádoucí účinky Hlášení podezření na nežádoucí účinky po registraci léčivého přípravku je důležité. Umožňuje to pokračovat ve sledování poměru přínosů a rizik léčivého přípravku. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili podezření na nežádoucí účinky na adresu: Státní ústav pro kontrolu léčiv Šrobárova 48, Praha 10 Webové stránky: INKOMPATIBILITY Vzhledem k tomu, že má přípravek Glukóza 5 Braun kyselé ph, mohou se při mísení s jinými léčivými přípravky a krví objevit inkompatibility. Vzhledem k riziku pseudoaglutinace nesmí být do přípravku Glukóza 5 Braun přimíseny erytrocytární koncentráty. Viz rovněž bod 4.4 SPC. ZVLÁŠTNÍ OPATŘENÍ PRO UCHOVÁVÁNÍ Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Podmínky uchovávání po přidání aditiv viz bod 6.3 SPC. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI B. Braun Melsungen AG Carl-Braun-Straße 1, Melsungen, Německo REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A) 76/232/92-A/C DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE Datum první registrace: Datum posledního prodloužení registrace: DATUM REVIZE TEXTU ZPŮSOB VÝDEJE Výdej přípravku je vázán na lékařský předpis. ZPŮSOB ÚHRADY Léčivý přípravek je hrazen z veřejného zdravotního pojištění v ambulantní péči jako ZULP (pouze některé velikosti balení), v ústavní péči v rámci lékového paušálu.

38 Scientific Dialog KATETRIZACE MOČOVÉHO MĚCHÝŘE MUŽE, ČISTÁ INTERMITENTNÍ KATETRIZACE, EDUKACE V OBLASTI INTERMITENTNÍ KATETRIZACE A PÉČE O PERMANENTNÍ VSTUPY DO MOČOVÝCH CEST Certifikovaný kurz akreditovaný Ministerstvem zdravotnictví ČR II. běh dubna 2019 Olomouc Vzdělávací centrum Aesculap Akademie při LF UP Olomouc Scientific Dialog NEFROTICKÝ SYNDROM V PRAXI 15. březen 2019 Praha B. Braun Dialog Pořádá Aesculap Akademie. Scientific Dialog KLINICKÁ VÝŽIVA A INTENZIVNÍ METABOLICKÁ PÉČE II. část března 2019 Praha B. Braun Dialog Pořádá Aesculap Akademie. OMNI Nové pojetí akutního očišťování krve V příštím čísle Jak nás kontaktovat Česká republika B. Braun Medical s.r.o. V Parku 2335/20, CZ Praha 4 Tel , Fax info@bbraun.cz, Zákaznické centrum Tel , Fax prodej.cz@bbraun.com Servisní centrum Tel , Fax servis.cz@bbraun.com, reklamace.cz@bbraun.com Ako nás kontaktovať Slovenská republika B. Braun Medical s.r.o. Hlučínska 3, SK Bratislava Tel , Fax Zákaznícke centrum Bezplatné linky: Tel , Fax predaj.sk@bbraun.com Dvouměsíčník společností Skupiny B. Braun pro ČR a SR Zdarma. Vydává: B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ Praha 4, braunoviny.cz@bbraun.com Redakce: Magda Volná, tel , magda.volna@bbraun.com, Petra Borová Design: Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr Veškeré články publikované v dvouměsíčníku Braunoviny mají pouze informativní charakter a nejsou právně závazné. Vydavatel negarantuje úplnost informací uvedených v článcích. Názory autorů jednotlivých článků nemusí nutně vyjadřovat názory redakce nebo společnosti B. Braun Medical s.r.o. Veškerá práva jsou vyhrazena. Jakákoli část tohoto dvouměsíčníku může být rozšiřována, reprodukována či jiným způsobem užívána pouze se svolením vydavatele. Evidenční číslo MK ČR E 16560, ISSN Uzávěrka: Redakční uzávěrka tohoto čísla: Redakční uzávěrka příštího čísla: Děkujeme všem, kteří se podíleli na přípravě tohoto vydání.

39 Aesculap Caiman 5 Maryland Nový bipolární nástroj k uzávěru cév a preparaci tkání s možností artikulace novinka 2019 Aesculap je registrovaná obchodní značka Skupiny B. Braun B. Braun Medical s.r.o. Divize Aesculap V Parku 2335/ Praha 4 Česká republika Tel info@bbraun.cz

40 PO NOVOM S ÚHRADOU Actreen Hi-Lite Cath a Set Nová generácia poťahovaných močových katétrov a katétrov so zberným vreckom Odporúčajú Kateřina Antošová, reprezentantka v paracyklistike & David Drahonínský, paralympijský medailista v lukostreľbe Actreen Mini Cath a Set Poťahované močové katétre s oceneným revolučným dizajnom špeciálne pre ženy S Actreen žijem naplno NOVÁ GENERÁCIA POŤAHOVANÝCH MOČOVÝCH KATÉTROV A KATÉTROV SO ZBERNÝM VRECKOM B. Braun Medical s.r.o. Divízia OPM Hlučínska Bratislava Slovenská republika Tel info.sk@bbraun.com