a intenzivní medicíně v roce 2015 Kam směruje?

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "a intenzivní medicíně v roce 2015 Kam směruje?"

Adéla Karla Šmídová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Koncept paliace v perioperační a intenzivní medicíně v roce 2015 Kam směruje? Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové

2 Úvod Paliativní péče onkologie 70. léta intenzivní péče 90. léta dnes integrální součást IP Obsah paliativní péče

3 Paliativní péče v zákoně V 5 zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách je paliativní péče vymezena jako specificky druh zdravotní péče jejímž účelem je zmírnění utrpení a zachování kvality života pacienta, ktery trpí nevyléčitelnou nemocí..

specificky druh zdravotní péče jejímž účelem je zmírnění

6 Kam směruje paliativní péče Koncept paliativní péče Odborná specializace Součást řady oborů včetně intenzivní péče Hospitalizační, domácí, ambulantní, hospicová

8 Konzultační model paliativní péče na ICU

9 Konzultační model paliativní péče na ICU Globální mozková ischémie Pokročilá demence Prolongované MODS LOS > 10 dnů Věk > 80 let a 2 komorbidity Pokročilá malignita Nitrolební krvácení a UPV St. po KPR

11 Populace pacientů na operačních sálech a v intenzivní péči Vyšší věk Polymorbidita Klinický výsledek? Náklady a efektivita

12 Paliace v intenzivní péči Komu a kdy zahájit paliativní péči Na ICU nebo před přijetím ICU Kvalita paliativní péče VĚK?

13 Frailty, křehkost Věkově podmíněny pokles potenciálu zdraví (zdatnosti, odolnosti a adaptability organizmu) Kumulace funkčně závažny ch deficitů a změn zvláště mentálních (apatie), pohybových (hypomobilita, instabilita, sarkopenie) a nutričních (anorexie, hubnutí). Multimorbidita etiologická složka Disabilita - důsledek Med. Pro Praxi 2008; 5(2): 66 69

(apatie), pohybových (hypomobilita, instabilita, sarkopenie) a nutričních (anorexie,

N = 610 (24 ICU Kanada) Věk nad 80 let (průměr 85, range 80-100 let) Mortalita ICU/hospital 22/35% Polovina

15 N = 610 (24 ICU Kanada) Věk nad 80 let (průměr 85, range let) Mortalita ICU/hospital 22/35% Polovina zemřelých UPV, vasoaktivní látky, eliminační techniky Zemřelí - medián 10 dnů od přijetí do úmrtí Přeživší LOS ICU 4 dny

zemřelých UPV, vasoaktivní látky, eliminační techniky

17 26% 51% 83,7 (5,5) let

18 1 roční mortalita 18,6 vs 44,5 vs 67,5%

21 Paliativní péče je součástí intenzivní péče Komunikace s pacientem a rodinou Náhled a potřeby pacienta Cíle a očekávání od léčby Diskuse o dalším postupu Informace o prognoze Zajištění duchovní podpory EOL care quality-improvement target!!!

23 Duchovní a náboženské potřeby Emocionální podpora Edukace

24 Vybrané předpoklady zahájení paliativní léčby Přání pacienta Přání rodiny Další pobyt? ICU Standardní oddělení DIOP Hospice Domov

25 Paliace v perioperační medicíně Analgézie, eliminace dyskomfortu Indikace invazivních vy konů a postupů

32 N = 2100 chirurgů (cévní, neurochirurg, kardiochirurg) Odpověď 912 (55,6%) 43% konflikt s intenzivisty, 43% se sestrami na ICU, 60% s rodinou pacienta Více konfliktů mladší chirurgové, na uzavřeny ch ICU, v univerzitních nemocnicích

33 Paliativní péče na chirurgické ICU Obtížná integrace paliativní péče na chirurgické JIP Chirurg silný pocit osobní odpovědnosti za klinický výsledek Cassell, Crit Care Med 2003, Buchman J Am Coll Surg 2002, Schwarze, Crit Care Med 2010 nesoulad v názorech na adekvátnost komunikace ohledně prognozy pacienta Aslakson Crit Care Med 2010 závazný vztah mezi chirurgem a pacientem, kdy chirurg se cítí být zavázán chránit pacienta a nemocný je vystaven pocitu podvolit se a podstoupit procedury Cassell, Crit Care Med 2003, Buchman, Crit Care Med, 2010

34 Důsledek konfliktu Stres a dyskomfort chirurga Neochota zahájit paliativní péči Zvl. pokud je přímý vztah mezi operací a nepříznivým výsledkem Stres a konflikt s pacientem, rodinou Neočekávaný vývoj, nesouhlas s paliativní péčí Informace podává jiný lékař (uzavřené ICU)

35 Řešení Pacient i rodina očekávají před operací plné informace o postupu, prognoze, alternativách Realistické podání informací Cíle, očekávání a hodnoty pacienta a jeho rodiny Multidisciplinární přístup Intenzivista Second expert opinion

36 Závěr Ne triage ICU pacientů dle věku! Vždy zvažovat, zda naše léčba je vzhledem k zdravotnímu stavu, průběhu a možnosti zotavení orgánovy ch funkcí opravdu účelná, přínosná a v nejlepším zájmu pacienta Zlepšení kvality paliativní péče

37 Ensuring death with dignity in the ICU epitomizes the art of medicine and reflects the heart of medicine. It demands the best of us. Deborah Cook Zajištění důstojnosti v umírání na ICU představuje vrchol umění medicíny a klade požadavky na to nejlepší v nás.

Podobné dokumenty

Úloha pacienta. Úloha lékaře. Komunikace Potřeby. Úloha sestry. Úloha rodiny

Úloha pacienta. Úloha lékaře. Komunikace Potřeby. Úloha sestry. Úloha rodiny Paliativní péče o ventilovaného pacienta Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec