SMLOUVA!. 1693V009 o poskytování a úhrad" hrazených služeb (pro klinickou psychologii a klinickou logopedii)

Transkript

1 SMLOUVA!. 1693V009 o poskytování a úhrad" hrazených služeb (pro klinickou psychologii a klinickou logopedii) #lánek I. Smluvní strany Poskytovatel zdravotních služeb: PhDr. Dagmar Kone!ná s.r.o. Sídlo (obec): Olomouc Ulice,!.p., PS#: Horní lán 1310/10, Zápis v obchodním rejst$íku: Krajský soud Ostrava, oddíl C, vložka 60467, dne nezapisuje se Zastoupený (jméno, funkce): PhDr. Dagmar Koneèná, jednatel I#: I#Z: Bankovní spojení (název banky),!íslo ú!tu/kód banky: a (dále jen Poskytovatel ) na stranì jedné Všeobecná zdravotní pojiš%ovna #eské republiky Sídlo: Orlická 4/2020, Praha 3, I#: Regionální pobo!ka Ostrava, pobo!ka pro Moravskoslezský, Olomoucký a Zlínský kraj Zastoupená (jméno a funkce): Ing. Michal Vojáèek, MBA, øeditel Odboru zdravotní péèe Regionální poboèky Ostrava, poboèky pro Moravskoslezský, Olomoucký a Zlínský kraj Doru!ovací adresa (obec): Ostrava Ulice,!.p., PS#: Masarykovo námìstí 24/13, tel.: fax: podatelna@vzp.cz Bankovní spojení (název banky),!íslo ú!tu/kód banky: Komerèní banka, a. s., /0100 (dále jen Pojiš%ovna ) na stranì druhé u z a v í r a j í v souladu s vyhláškou è. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, zákonem è. 48/1997 Sb., o veøejném zdravotním pojištìní a o zmìnì a doplnìní nìkterých souvisejících zákonù, ve znìní pozdìjších pøedpisù (dále jen zákon è. 48/1997 Sb. ) a dalšími právními pøedpisy upravujícími veøejné zdravotní pojištìní a poskytování zdravotních služeb tuto Smlouvu o poskytování a úhrad" hrazených služeb (dále jen Smlouva ). Stránka 1 z 8

2 #lánek II. P$edm"t Smlouvy Pøedmìtem této Smlouvy je stanovení podmínek a úprava vztahù vznikajících mezi Poskytovatelem a Pojiš ovnou pøi poskytování zdravotních služeb hrazených z veøejného zdravotního pojištìní (dále jen hrazené služby ) pojištìncùm Pojiš ovny (dále jen pojištìnci ) a pøi jejich úhradì. To platí i v pøípadì, kdy Pojiš ovna plní roli výpomocné instituce pøi realizaci práva Evropské unie, nebo na základì mezinárodních smluv o sociálním zabezpeèení, uzavíraných Èeskou republikou. (1) Smluvní strany #lánek III. Práva a povinnosti smluvních stran a) dodržují pøi vykazování a úhradì hrazených služeb dohodnutou Metodiku pro poøizování a pøedávání dokladù VZP ÈR (dále jen Metodika ), Pravidla pro vyhodnocování dokladù ve VZP ÈR (dále jen Pravidla ) a Datové rozhraní VZP ÈR, b) zavážou své zamìstnance, s ohledem na ochranu práv pojištìncù, k zachování povinné mlèenlivosti o osobních údajích 1 a skuteènostech, o nichž se dozvìdìli pøi výkonu své funkce nebo zamìstnání anebo pøi zpracování údajù z informaèního systému na základì Smlouvy, popøípadì v souvislosti s nimi 2. (2) Poskytovatel a) poskytuje hrazené služby v souladu s právními pøedpisy v odbornostech a rozsahu dohodnutých a vymezených ve Smlouvì, pro které je vìcnì a technicky vybaven a personálnì zajištìn, b) poskytuje hrazené služby pojištìncùm z èlenských státù EU, EHP a Švýcarska podle pøíslušných pøedpisù Evropské unie 3 a pojištìncùm dalších státù, se kterými má Èeská republika uzavøeny smlouvy o sociálním zabezpeèení 4 (dále jen pojištìnci z EU), za stejných podmínek jako pojištìncùm Pojiš ovny, v rozsahu dle jimi pøedložených dokladù, tak aby nedocházelo k jejich diskriminaci ani upøednostòování, a to ani v pøípadì, že by pojištìnec z EU hradil hrazené služby v hotovosti, c) odpovídá za to, že jeho zamìstnanci 5, kteøí budou pojištìncùm poskytovat ve Smlouvì sjednané hrazené služby, splòují požadavky zpùsobilosti stanovené právními pøedpisy pro výkon této èinnosti 6, d) odpovídá za to, že zdravotniètí pracovníci poskytují hrazené služby na základì ordinace ošetøujícího lékaøe smluvního poskytovatele Pojiš ovny v souladu se zvláštním právním pøedpisem 6, e) odpovídá za plnìní vìcných a technických podmínek, stanovených pro jím poskytované hrazené služby podle zvláštního právního pøedpisu 7, f) poskytuje hrazené služby lege artis bez nadbyteèných nákladù, vždy však se zøetelem k tomu, aby potøebného diagnostického nebo léèebného efektu bylo dosaženo s ohledem na individuální zdravotní stav pojištìnce, g) povede pro posouzení oprávnìnosti vyúètovaných hrazených služeb v prùkazné formì zdravotnickou dokumentaci o léèení pojištìncù, ve které budou zaznamenávány provedené zdravotní výkony, vyžádané hrazené služby a uchovány v ní i doruèené výsledky vyžádaných a provedených vyšetøení a ošetøení, v souladu se zvláštním právním pøedpisem 8, h) zajistí, v pøípadì kdy není pøítomen nositel výkonu oprávnìný poskytovat hrazené služby dle Smlouvy a splòující podmínky pro výkon této èinnosti (buï provozovatel - fyzická osoba nebo 1 Zákon è. 101/2000 Sb., o ochranì osobních údajù a o zmìnì nìkterých zákonù, ve znìní pozdìjších pøedpisù 2 Zákon è. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojiš ovnì, ve znìní pozdìjších pøedpisù 3 Naøízení Evropského parlamentu a Rady (ES) è. 883/2004, o koordinaci systémù sociálního zabezpeèení a è. 987/2009, kterým se stanoví provádìcí pravidla k naøízení (EC) è. 883/2004, o koordinaci systémù sociálního zabezpeèení; smìrnice Evropského parlamentu a Rady 2011/24/EU 4 Napø. Sdìlení Ministerstva zahranièních vìcí è. 130/2002 Sb. m. s., o sjednání Smlouvy mezi Èeskou republikou a Svazovou republikou Jugoslávií o sociálním zabezpeèení, Sdìlení Ministerstva zahranièních vìcí è. 135/2004 Sb. m. s., o sjednání Smlouvy mezi Èeskou republikou a Tureckou republikou o sociálním zabezpeèení, Sdìlení Ministerstva zahranièních vìcí è. 2/2007 Sb. m. s., o sjednání Smlouvy mezi Èeskou republikou a Republikou Makedonie o sociálním zabezpeèení 5 Zákon è. 435/2004 Sb., o zamìstnanosti, ve znìní pozdìjších pøedpisù 6 Zákon è. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné zpùsobilosti a specializované zpùsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaøe, zubního lékaøe a farmaceuta, ve znìní pozdìjších pøedpisù Zákon è. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání zpùsobilosti k výkonu nelékaøských zdravotnických povolání a k výkonu èinností souvisejících s poskytováním zdravotní péèe a o zmìnì nìkterých souvisejících zákonù, ve znìní pozdìjších pøedpisù Vyhláška è. 55/2011 Sb., o èinnostech zdravotnických pracovníkù a jiných odborných pracovníkù Ustanovení 18 odst. 1 zák. è. 48/1997 Sb., o veøejném zdravotním pojištìní a o zmìnì a doplnìní nìkterých souvisejících zákonù, ve vznìní pozdìjších pøepisù 7 Vyhláška è. 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické a vìcné vybavení zdravotnických zaøízení a kontaktních pracoviš domácí péèe 8 Zákon è. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování (zákon o zdravotních službách); Vyhláška è. 98/2012 Sb., o zdravotnické dokumentaci, ve znìní pozdìjších pøedpisù Stránka 2 z 8

3 zamìstnanec Poskytovatele), zástup jiným kvalifikovaným nositelem výkonu a tuto skuteènost oznámí pojištìncùm; v pøípadì, že nepøítomnost dle vìty první bude trvat déle než 3 dny a má za následek výrazné omezení provozu Poskytovatele, sdìlí Poskytovatel podle metodiky tuto skuteènost Pojiš ovnì, a to na ovou adresu nepritomnost93@vzp.cz, nebo prostøednictvím držitele poštovní licence, event. osobnì na adresu pøíslušného klientského pracovištì Pojiš ovny, i) poskytne v souladu s právními pøedpisy poskytovatelùm, kterým pojištìnce pøedá do péèe nebo které si pojištìnec zvolí, informace potøebné pro zajištìní návaznosti hrazených služeb a k zamezení duplicitního provádìní diagnostických a léèebných výkonù a pøi pøevzetí pojištìnce do péèe bude takové informace od pøíslušných poskytovatelù vyžadovat, j) neodmítne pøijetí pojištìnce do své péèe s výjimkou dùvodù uvedených v 48 odst. 1 zákona è. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, a podmínkách jejich poskytování, ve znìní pozdìjších pøedpisù, k) nepodmíní právo pojištìnce na svobodnou volbu lékaøe, poskytovatele nebo na poskytnutí hrazených služeb žádnými registraèními poplatky nebo sponzorskými dary a za poskytnuté hrazené služby nebude od pojištìnce, pokud to nevyplývá z právních pøedpisù, vybírat žádnou finanèní úhradu, l) nepodmíní právo pojištìnce na poskytnutí hrazených služeb zmìnou Pojiš ovny nebo jiným zpùsobem, m) nebude zvýhodòovat pojištìnce jedné nebo více pojiš oven v neprospìch pojištìncù pojiš oven ostatních a zhoršovat dostupnost hrazených služeb pøednostním poskytováním zdravotních služeb hrazených jiným zpùsobem, n) oznámí Pojiš ovnì, v souladu s 55 zákona è. 48/1997 Sb., úrazy nebo jiná poškození zdraví osob, kterým poskytl hrazené služby, pokud má dùvodné podezøení, že byly zpùsobeny jednáním právnické nebo fyzické osoby, o) doloží pøi uzavírání Smlouvy s Pojiš ovnou doklad o pojištìní odpovìdnosti za škodu zpùsobenou v souvislosti s poskytováním hrazených služeb a bude pojištìn po celou dobu trvání smluvního vztahu s Pojiš ovnou. (3) Pojiš ovna a) uhradí Poskytovateli hrazené služby, prùkaznì zdokumentované a odùvodnìnì poskytnuté jejím pojištìncùm i pojištìncùm z EU, kteøí si Pojiš ovnu vybrali jako výpomocnou instituci pøi realizaci práva Evropské unie 3, v souladu s právními pøedpisy a Smlouvou, b) dohledá na žádost Poskytovatele bez zbyteèného prodlení pøíslušnost pojištìnce k Pojiš ovnì v pøípadech, kdy není dostupný prùkaz pojištìnce a jsou dostupné jeho osobní údaje, c) nebude vyžadovat zvýhodòování svých pojištìncù na úkor pojištìncù ostatních pojiš oven, d) je oprávnìna provádìt kontrolu plnìní smluvnì dohodnutých vìcných a technických podmínek a personálního zajištìní hrazených služeb poskytovaných Poskytovatelem podle Smlouvy, e) poskytuje Poskytovateli prostøednictvím zveøejnìní na internetových stránkách Pojiš ovny k zajištìní jednotných podmínek dohodnutou Metodiku, Pravidla, Datové rozhraní a pøíslušné èíselníky vydávané Pojiš ovnou k vykazování a výpoètu úhrady hrazených služeb, f) seznámí Poskytovatele prostøednictvím zveøejnìní na internetových stránkách Pojiš ovny s dohodnutými zmìnami Metodiky, Pravidel a se zmìnami èíselníkù alespoò jeden mìsíc a se zmìnou Datového rozhraní alespoò dva mìsíce pøed stanoveným termínem jejich platnosti. V pøípadì zmìny právních pøedpisù, která neumožní tuto lhùtu dodržet, mùže být uvedená lhùta pøimìøenì zkrácena. #lánek IV. Úhrada poskytovaných hrazených služeb (1) Hodnoty bodu 9 pro zdravotní služby hrazené podle Seznamu výkonù, výše úhrad hrazených služeb a regulaèní omezení objemu poskytnutých hrazených služeb podle 17 odst. 5 zákona è. 48/1997 Sb. se uvedou v dodatku ke Smlouvì. (2) Za zpùsoby úhrady se považují: a) úhrada za zdravotní výkony podle seznamu zdravotních výkonù s bodovými hodnotami, nebo b) paušální úhrada za poskytnuté hrazené služby, nebo c) jiný dohodnutý zpùsob úhrady. (3) Mezi smluvními stranami musí být vždy pøedem dohodnuto zvýšení nebo snížení objemu poskytovaných hrazených služeb z dùvodu zmìny kapacity, struktury Poskytovatele, zmìny èi obnovy pøístrojového vybavení specifikovaného ve Smlouvì zákona è. 526/1990 Sb., o cenách, ve znìní pozdìjších pøedpisù Stránka 3 z 8

4 (4) Poskytovatel pro uplatnìní nárokù na úhradu poskytnutých hrazených služeb pøedává Pojiš ovnì jednou mìsíènì vyúètování doložené dávkami dokladù o poskytnutých hrazených službách s pøílohami. Faktura obsahuje náležitosti úèetního dokladu 10. Náležitosti faktury a pøílohy jsou stanoveny v Metodice nebo se v souladu s Metodikou upøesní ve Smlouvì. V pøípadì, že faktura neobsahuje náležitosti úèetního dokladu nebo pøíloha neobsahuje náležitosti podle dohodnuté Metodiky nebo Smlouvy, má Pojiš ovna právo ji odmítnout a vrátit bez zbyteèného odkladu Poskytovateli k doplnìní, pøípadnì k opravì; v takovém pøípadì bìží doba splatnosti až od termínu jejího opìtovného pøevzetí Pojiš ovnou. (5) Poskytovatel odpovídá za úplnost, formální i vìcnou správnost dokladù a za jejich pøedávání zpùsobem dohodnutým v Metodice a Datovém rozhraní. Doklady za hrazené služby poskytnuté pojištìncùm Pojiš ovny a pojištìncùm z EU, kteøí si Pojiš ovnu vybrali jako výpomocnou instituci pøi realizaci práva Evropské unie 3, pøedává Poskytovatel Pojiš ovnì spolu s vyúètováním do 10. dne následujícího mìsíce na elektronickém nosièi dat èi v elektronické podobì. Pokud bude mezi smluvními stranami dohodnuto pøedávání vyúètování prostøednictvím internetu, bude v této vìci uzavøen samostatný dodatek ke Smlouvì nebo uzavøena samostatná smlouva o zabezpeèené elektronické komunikaci. (6) Zjistí-li Pojiš ovna ve vyúètování pøed provedením úhrady nesprávnì nebo neoprávnìnì vyúètované hrazené služby, úhradu této èásti vyúètovaných hrazených služeb v termínu splatnosti neprovede. Pojiš ovna prokazatelným zpùsobem oznámí Poskytovateli bez zbyteèného odkladu rozsah a dùvod vyúètovaných, ale neuhrazených hrazených služeb. Tím Pojiš ovna vyzve Poskytovatele k opravì nesprávnì vyúètovaných hrazených služeb nebo k doložení poskytnutí hrazených služeb. Øádnì poskytnuté a vyúètované hrazené služby Pojiš ovna uhradí v nejbližším termínu úhrady. (7) Pojiš ovna provede za své pojištìnce i pojištìnce z EU, kteøí si Pojiš ovnu vybrali jako výpomocnou instituci pøi realizaci práva Evropské unie 3, úhradu hrazených služeb, vyúètovaných v souladu s právními pøedpisy a Smlouvou. Pokud pøi kontrole zjistí chyby v dokladech, postupuje podle Metodiky a Pravidel. Odmítnutí úhrady nebo èásti úhrady Pojiš ovna bez zbyteèného odkladu Poskytovateli písemnì zdùvodní. Poskytnutím úhrady není dotèeno právo Pojiš ovny k provádìní následné kontroly proplacených vyúètování v rozsahu a za podmínek stanovených právními pøedpisy a Smlouvou. (8) Pokud vznikne nedoplatek ze strany Pojiš ovny, bude Poskytovateli pøíslušná èástka poukázána samostatnou platbou. Pøeplatek ze strany Pojiš ovny, je Pojiš ovna oprávnìna zapoèíst proti kterékoliv pohledávce Poskytovatele za Pojiš ovnou, a to poté, co doruèí Poskytovateli vyúètování, v nìmž bude pøeplatek uveden. (9) Úhrada vyúètovaných poskytnutých hrazených služeb, pøi dodržení podmínek dohodnutých ve Smlouvì, bude provedena pøi pøedání vyúètování Pojiš ovnì na elektronickém nosièi èi v elektronické podobì do 30 kalendáøních dnù a pøi pøedání vyúètování Pojiš ovnì na papírových dokladech do 50 kalendáøních dnù ode dne doruèení faktury Pojiš ovnì. Doba splatnosti je dodržena, je-li platba poslední den doby pøipsána na úèet Poskytovatele. (10) V pøípadì poruchy výpoèetního systému, znemožòující vèasné provedení vyúètování nebo úhrady hrazených služeb, poskytne Pojiš ovna Poskytovateli v dohodnutém termínu úhrady zálohu ve výši prùmìrného mìsíèního objemu vykázaných hrazených služeb, vypoèteného z posledních dvou uzavøených kalendáøních ètvrtletí, pokud se smluvní strany v daném pøípadì nedohodnou jinak. #lánek V. Kontrola (1) Pojiš ovna provádí v souladu s 42 zákona è. 48/1997 Sb. a Smlouvou kontrolu využívání a poskytování hrazených služeb a jejich vyúètování z hlediska objemu a kvality, vèetnì dodržování cen, a to prostøednictvím svého informaèního systému, revizních lékaøù a dalších odborných pracovníkù ve zdravotnictví, zpùsobilých k revizní èinnosti (dále jen odborní pracovníci ). (2) Revizní lékaøi a odborní pracovníci oprávnìní ke kontrole posuzují, zda zvolený zpùsob hrazených služeb byl indikován s ohledem na zdravotní stav pojištìnce, splòuje zásady postupu dané souèasným stupnìm poznání a zda nebyl zbyteènì ekonomicky nároèný. (3) V pøípadech stanovených právními pøedpisy revizní lékaø posuzuje i odùvodnìnost ošetøujícím lékaøem navrženého, popøípadì provedeného léèebného postupu a schvaluje, zda použitý postup Pojiš ovna uhradí. (4) Poskytovatel poskytne Pojiš ovnì pøi výkonu kontroly nezbytnou souèinnost, zejména pøedkládá požadované doklady, sdìluje údaje a poskytuje vysvìtlení. Umožní revizním lékaøùm a odborným pracovníkùm Pojiš ovny vstup do svého objektu, nahlížení do zdravotnické dokumentace pojištìncù v souladu se zvláštním právním pøedpisem 11 a dalších dokladù bezprostøednì souvisejících s provádìnou kontrolou vyúètovaných zdravotních výkonù, léèiv a zdravotnických prostøedkù, vèetnì zvláš úètovaných 10 Zákon è. 563/1991 Sb., o úèetnictví, ve znìní pozdìjších pøedpisù zákona è. 372/2011 Sb., o zdravotních službách, ve znìní pozdìjších pøedpisù Stránka 4 z 8

5 léèiv a zvláš úètovaného materiálu. Revizní lékaø (revizní odborný pracovník) je povinen postupovat tak, aby kontrola nenarušila provádìný zdravotní výkon. (5) V pøípadì kontroly (šetøení) u Poskytovatele bude na místì zpracován záznam s uvedením nejdùležitìjších zjištìní a se stanoviskem oprávnìného zástupce Poskytovatele. Tento záznam nenahrazuje zprávu podle odstavce 6. (6) Zprávu, obsahující závìry kontroly, Pojiš ovna zpracuje a pøedá Poskytovateli do 15 kalendáøních dnù po ukonèení kontroly; pokud nebude možno z objektivních dùvodù tuto lhùtu dodržet, oznámí Pojiš ovna tuto skuteènost Poskytovateli. Kontrola bude ukonèena zpravidla do 30 kalendáøních dnù od jejího zahájení. (7) Poskytovatel je oprávnìn do 15 kalendáøních dnù od pøevzetí závìru kontroly podat Pojiš ovnì písemnì zdùvodnìné námitky. K námitkám sdìlí Pojiš ovna stanovisko do 30 kalendáøních dnù od jejich doruèení. Pokud nebude možno z objektivních dùvodù tyto lhùty dodržet, lze je na žádost pøíslušné smluvní strany prodloužit až na dvojnásobek. Ve stanovené lhùtì Pojiš ovna sdìlí Poskytovateli, zda potvrzuje nebo mìní závìry kontroly. Podání námitek nemá z hlediska finanèních nárokù Pojiš ovny vùèi Poskytovateli odkladný úèinek. Tím není dotèeno právo Poskytovatele uplatnit svùj nesouhlas s rozhodnutím Pojiš ovny v jiném øízení. (8) Pokud kontrola prokáže neoprávnìnost nebo nesprávnost vyúètování hrazených služeb nebo jejich neodùvodnìné poskytování, Pojiš ovna podle 42 odst. 3 zákona è. 48/1997 Sb. takové služby neuhradí a je oprávnìna postupovat podle sankèních ujednání uvedených ve Smlouvì, pokud jsou sjednána. V pøípadì, že se závìry kontroly prokážou jako neodùvodnìné, uhradí Pojiš ovna Poskytovateli èástku, o kterou na základì kontroly snížila úhradu poskytnutých hrazených služeb. Poskytovatel je oprávnìn postupovat podle sankèních ujednání uvedených ve Smlouvì. #lánek VI. Doba ú!innosti Smlouvy Smlouva se uzavírá na dobu 8 let, tj. do Pokud jedna ze smluvních stran neoznámí druhé stranì nejpozdìji jeden rok pøed uplynutím této doby, že nemá zájem o pokraèování smluvního vztahu podle této Smlouvy, doba úèinnosti Smlouvy se prodlužuje o jeden rok. (1) Smlouva nebo její èást zaniká: #lánek VII. Zp&sob a d&vody ukon!ení Smlouvy a) zánikem oprávnìní k poskytování zdravotních služeb podle 22 zákona è. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a dnem právní moci rozhodnutí o odejmutí, pozastavení a zmìnì oprávnìní k poskytování zdravotních služeb podle 23 a 24 téhož zákona, b) dnem zániku Poskytovatele nebo Pojiš ovny nebo dnem úmrtí Poskytovatele, c) dnem uvedeným v písemném oznámení Pojiš ovnì, pokud Poskytovatel ze závažných zdravotních èi provozních dùvodù nemùže hrazené služby nadále poskytovat, d) dnem, kdy Poskytovatel pozbyl vìcné, technické nebo personální pøedpoklady pro poskytování hrazených služeb ve sjednaném rozsahu, stanovené právním pøedpisem nebo Smlouvou, ve smyslu èl. III. odst. 2 písm. a), nebo bylo Poskytovateli zmìnìno, pozastaveno nebo odejmuto oprávnìní k poskytování zdravotních služeb, pokud Poskytovatel nedostatky neodstranil ani po dodateènì stanovené pøimìøené lhùtì; Smlouva nebo její èást zaniká pouze v èásti vymezující rozsah nasmlouvaných hrazených služeb, ve kterém Poskytovatel nesplòuje právním pøedpisem nebo Smlouvou stanovené pøedpoklady, ledaže by šlo o tak závažné okolnosti, pro které nelze oèekávat další plnìní Smlouvy v celém rozsahu. (2) Pøed uplynutím sjednané doby lze Smlouvu ukonèit písemnou výpovìdí s výpovìdní dobou pìti mìsícù, která zaène bìžet prvním dnem mìsíce následujícího po doruèení výpovìdi druhé smluvní stranì, jestliže v dùsledku závažných okolností nelze rozumnì oèekávat další plnìní Smlouvy, a to v pøípadì, že a) smluvní strana 1. uvedla pøi uzavøení Smlouvy nebo pøi jejím plnìní druhou smluvní stranu v omyl ve vìci podstatné pro plnìní Smlouvy, nezakládá-li toto jednání neplatnost Smlouvy, 2. ve smluvních vztazích hrubým zpùsobem porušila závažnou povinnost uloženou jí pøíslušným právním pøedpisem, upravujícím veøejné zdravotní pojištìní nebo poskytování zdravotních služeb, nebo Smlouvou, 3. vstoupí do likvidace nebo na její majetek soud prohlásí konkurz, Stránka 5 z 8

6 b) Poskytovatel 1. bez pøedchozí dohody s Pojiš ovnou bezdùvodnì neposkytuje hrazené služby ve sjednaném rozsahu a kvalitì, 2. pøes písemné upozornìní bez pøedchozí dohody s Pojiš ovnou opakovanì úètuje hrazené služby poskytnuté nad rámec sjednaného druhu, odbornosti a rozsahu èinnosti, 3. pøes písemné upozornìní neodùvodnìnì omezuje pro pojištìnce ordinaèní dobu sjednanou ve Smlouvì, 4. poskytuje hrazené služby bez odpovídajícího vìcného a technického vybavení a personálního zajištìní, nezakládá-li toto jednání zánik Smlouvy ve smyslu Èlánku VII, odst. (1), písm. d) Smlouvy, 5. prokazatelnì neposkytuje pojištìncùm hrazené služby kvalitnì a lege artis, popøípadì opakovanì odmítne poskytnutí hrazených služeb z jiných, než právními pøedpisy stanovených dùvodù, 6. požaduje v rozporu s právními pøedpisy od pojištìncù finanèní úhradu za hrazené služby nebo za pøijetí pojištìnce do péèe, 7. pøes písemné upozornìní prokazatelnì opakovanì neoprávnìnì úètuje hrazené služby, 8. neposkytne nezbytnou souèinnost k výkonu kontrolní èinnosti provádìné Pojiš ovnou v souladu se zákonem è. 48/1997 Sb., c) Pojiš ovna 1. pøes písemné upozornìní opakovanì neoprávnìnì neuhradí Poskytovateli poskytnuté hrazené služby, 2. pøes písemné upozornìní opakovanì nedodrží doby splatnosti dohodnuté ve Smlouvì, 3. pøes písemné upozornìní opakovanì pøekraèuje rozsah kontrolní èinnosti stanovený zákonem è. 48/1997 Sb., 4. poskytne tøetí stranì údaje o Poskytovateli nad rámec právních pøedpisù nebo Smlouvy. (3) Pøed uplynutím sjednané doby lze Smlouvu ukonèit: a) stanoví-li tak zákon, b) písemnou dohodou smluvních stran, a to za podmínek a ve lhùtì uvedené v této dohodì. #lánek VIII. Vzájemné sd"lování údaj& a p$edávání doklad& nutných ke kontrole pln"ní Smlouvy (1) Smluvní strany a) používají v souladu s Metodikou pro jednoznaènou identifikaci Poskytovatele identifikaèní èíslo organizace (IÈO), identifikaèní èíslo zaøízení (IÈZ), identifikaèní èíslo pracovištì (IÈP), b) sdìlují si údaje nutné ke kontrole plnìní Smlouvy, c) zajistí trvale pøístupné a jasné informace o existenci smluvního vztahu a právech vyplývajících z nìho pro pojištìnce, d) mohou si pøedávat údaje nezbytné k hodnocení kvality a efektivity poskytovaných hrazených služeb, a to v rozsahu a za podmínek dohodnutých ve Smlouvì. (2) Poskytovatel a) doloží Pojiš ovnì, pøi dùvodném podezøení na nedodržení postupu lege artis, že zdravotnické prostøedky byly pøi poskytování hrazených služeb použity v souladu se zvláštními právními pøedpisy 12, b) oznámí neprodlenì, nejpozdìji do 30 kalendáøních dnù druhé smluvní stranì skuteènosti, které by podstatným zpùsobem mohly ovlivnit plnìní Smlouvy, napø. vznik závad na výpoèetním systému, zmìny údajù uvedených ve Smlouvì, pokud dojde 1. ke zrušení pracovištì nebo jeho èásti bez náhrady, nebo jeho uzavøení na dobu delší než 30 kalendáøních dnù, 2. k odchodu zamìstnance jmenovitì uvedeného ve Smlouvì, 3. k výpadku pøístroje nezbytného pro provádìní výkonu bez náhrady na dobu delší než 30 kalendáøních dnù. Nesplnìní povinností uvedených v písmenech a) nebo b), anebo pozdní splnìní povinností uvedených v písmenu b) se považuje za závažné porušení smluvní povinnosti. (3) Pojiš ovna a) mùže poskytnout Poskytovateli v zobecnìné formì informace potøebné k ekonomizaci jeho èinnosti nebo k jeho vìdecké a výzkumné èinnosti a ke kontrole kvality poskytovaných hrazených služeb, a to v rozshu a za podmínek dohodnutých ve Smlouvì, 12 Napø. zákon è. 268/2014 Sb., o zdravotnických prostøedcích a o zmìnì zákona è. 234/2004 Sb., o správních poplatcích, ve znìní pozdìjších pøedpisù a 42 odst. 4 zákona è. 48/1997 Sb, o veøejném zdravotním pojištìní, ve znìní pozdìjších pøedpisù Stránka 6 z 8

7 b) mùže zveøejnit na své internetové adrese v rámci seznamu smluvních poskytovatelù obchodní jméno èi firmu a adresu Poskytovatele, jeho odbornost a telefonické, pøípadnì ové spojení èi další údaje vzájemnì dohodnuté. #lánek IX. 'ešení spor& (1) Smluvní strany budou øešit pøípadné spory týkající se plnìní Smlouvy pøedevším vzájemným jednáním zástupcù smluvních stran, a to zpravidla do 14 kalendáøních dnù od výzvy jedné ze smluvních stran. Pokud mezi nimi nedojde k dohodì, mohou sporné otázky projednat ve smírèím jednání. Tím není dotèeno právo smluvních stran uplatnit svùj nárok na øešení sporu u soudu nebo v rozhodèím øízení podle zvláštního právního pøedpisu 13, pokud se smluvní strany na øešení sporù v rozhodèím øízení ve Smlouvì dohodnou. (2) Smírèí jednání navrhuje jedna ze smluvních stran. Návrh musí obsahovat pøesné a dostateènì podrobné vymezení sporu. Úèastníkem smírèího jednání je smluvní strana, která podala návrh na projednání sporu, smluvní strana, které je návrh na projednání sporu adresován, zástupce pøíslušných skupinových smluvních poskytovatelù zastupovaných svými zájmovými sdruženími 14 podle 17 odstavce 2 zákona è. 48/1997 Sb. a zástupce Pojiš ovny. K projednání sporu si každá smluvní strana mùže pøizvat nejvýše dva odborné poradce. Smírèí jednání se ukonèí zápisem, obsahujícím smír nebo závìr, že rozpor nebyl odstranìn s uvedením stanovisek obou stran. #lánek X. Zvláštní ujednání Smluvní strany se v souladu s èl. 2 odst. 4 rámcové smlouvy (pøíloha è. 6 vyhlášky è. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy), dohodly na dále uvedených ujednáních nezbytných pro plnìní Smlouvy a její kontrolu: (1) Poskytovatel poskytuje hrazené služby pojištìncùm z EU, kteøí si Pojiš ovnu vybrali jako výpomocnou instituci pøi realizaci práva Evropské unie 3, za stejných podmínek jako pojištìncùm, a to v rozsahu dle jimi pøedložených dokladù; pøitom postupuje dle platného metodického pokynu, zveøejnìného ve Vìstníku Ministerstva zdravotnictví ÈR. Tyto hrazené služby vykazuje Poskytovatel, v souladu s Metodikou, samostatnou fakturou. (2) Pojiš ovna provádí úhradu poskytnutých hrazených služeb pojištìncùm z EU, kteøí si Pojiš ovnu vybrali jako výpomocnou instituci pøi realizaci práva Evropské unie 3, v souladu s právními pøedpisy platnými pro pojištìnce. #lánek XI. Ostatní ujednání (1) Právní vztahy mezi smluvními stranami, ve vìcech neupravených právními pøedpisy upravujícími veøejné zdravotní pojištìní a poskytování hrazených služeb a touto Smlouvou, se øídí pøíslušnými právními pøedpisy. (2) Nedílnou souèástí této Smlouvy jsou její pøílohy: è. 1 Ovìøená kopie rozhodnutí o registraci vydaného orgánem pøíslušným k registraci podle místa provozování nestátního zdravotnického zaøízení, nebo ovìøená kopie rozhodnutí o oprávnìní k poskytování zdravotních služeb a ovìøená kopie výpisu z obchodního rejstøíku u fyzických nebo právnických osob, zapsaných do obchodního rejstøíku. è. 2 Smluvené druhy a formy zdravotní péèe, odbornosti pracoviš a jejich jednoznaèná identifikace a rozsah poskytovaných hrazených služeb, pøièemž kde je v této pøíloze použit pojem Zdravotnické zaøízení (ZZ), je tím rozumìn Poskytovatel, a kde je použit pojem zdravotní péèe, jsou tím rozumìny zdravotní služby è. 3 Metodika pro poøizování a pøedávání dokladù VZP ÈR, verze 6.2. Pravidla pro vyhodnocování dokladù ve VZP ÈR, verze 6.2. Datové rozhraní VZP ÈR, verze 6.2. Pozn.: Ov!ení"kopií"provede"Pojiš#ovna na"základ "p!edložení"originálu"dokladu. 13 Zákon è. 216/1994 Sb., o rozhodèím øízení a o výkonu rozhodèích nálezù, ve znìní pozdìjších pøedpisù 14 Zákon è. 89/2012 Sb., obèanský zákoník ( 3051) Stránka 7 z 8

8 #lánek XII. Záv"re!ná ujednání (1) Tato Smlouva nabývá platnosti dnem jejího uzavøení a upravuje práva a povinnosti smluvních stran v období od (2) Smlouva je vyhotovena ve 2 stejnopisech, z nichž každá smluvní strana obdrží 1 vyhotovení. (3) Nabytím úèinnosti této smlouvy pozbývá platnost a úèinnost stávající smlouva è. 4M93V003 ze dne (4) Veškeré zmìny a doplòky této Smlouvy lze provádìt výhradnì písemnými oèíslovanými dodatky, podepsanými na znamení souhlasu obìma smluvními stranami. ODPIS> Datum: :09:53 +01'00' Stránka 8 z 8