Nově zavedená laboratorní vyšetření - STR.2 Klíště jako vektor. Věděli jste, že: - STR.5. Novinky a zajímavosti z LaboratořE AGEL a.s.
|
|
- Stanislava Dvořáková
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Čtvrtletník č. 1/4, 2015 Novinky a zajímavosti z LaboratořE AGEL a.s. Nově zavedená laboratorní vyšetření - STR.2 Klíště jako vektor infekčních onemocnění - STR.3 Věděli jste, že: - STR.5
2 1. číslo, ročník 2015, DUBEN 2 str. Vážené kolegyně a kolegové, po delší době si Vás opět dovolujeme oslovit s aktuálními informacemi z našich laboratoří. Připravili jsme pro Vás čtvrtletník, jehož název LABAG je inspirován naším profesním zaměřením - laboratoř slengově labák a obchodní jméno naší společnosti Laboratoře AGEL a.s.. Prostřednictvím tohoto čtvrtletníku se Vás budeme snažit informovat zejména o novinkách a trendech v laboratorní medicíně, o námi poskytovaných službách a možnostech zlepšení spolupráce. Na konci roku 2014 jsme rozšířili síť našich laboratoří o nově vybudovaný provoz klinické mikrobiologie v Ostravě Vítkovicích, s přímou návazností na plně funkční ATB centrum. Tento provoz, stejně jako celá naše laboratoř, v březnu úspěšně obhájili zavedený systém kvality dle ČSN EN ISO 15189:2013. Udržení této akreditace Vám garantuje rychlé, spolehlivé a vysoce kvalitní výsledky. A právě z výše uvedených důvodu jsme se rozhodli věnovat první číslo klinické mikrobiologii a ATB centru. Rádi bychom přivítali Vaše připomínky, náměty a poznámky, které můžete zasílat na ovou adresu člena redakční rady - Ing. Arpáda Bódaye (arpad.boday@lag.agel.cz). Budeme na ně pravidelně reagovat. Věříme, že se Vám náš čtvrtletník bude líbit a že Vám bude v naší další spolupráci užitečný. Ing. Luděk Cibulka, MBA Předseda představenstva SEmináře a konference - registrace a dotazy: arpad.boday@lag.agel.cz Breberkologie - vybrané přednášky mikrobiologických laboratoří LAG KDY: / KDE: Laboratoře AGEL a.s., Revoluční 2214/35, Nový Jičín XX. Rožnovské gastroenterologické dny 2015 / konference Věnovaná problematice onemocnění zažívacího traktu z pohledu lékařů a sester KDY: od 9. hodin / KDE: Hotel Eroplán, Rožnov pod Radhoštěm Bronchoskopie a bronchoalveolární laváž: využití pro klinickou a laboratorní diagnostiku MUDr. Ondrejka Gustáv, RNDr. Ondrejková Andrea KDY: / KDE: Laboratoře AGEL a.s., Revoluční 2214/35, Nový Jičín Laboratoře AGEL a.s. v roce 2015 KDY: / KDE: Beskydské divadlo Nový Jičín Meziregionální sklíčkový seminář KDY: od hodin / KDE: Žerotínský zámek Nový Jičín, trámový sál Autoimunní onemocnění: etiologie, klinická a laboratorní diagnostika MUDr. Lasota Zenon, Mgr. Krišáková Vladimíra, kol. Laboratoře Imunologie a serologie, kol. Laboratoře lékařské genetiky KDY: / KDE: Laboratoře AGEL a.s., Revoluční 2214/35, Nový Jičín Ischemické choroby: etiologie, klinická a laboratorní diagnostika, sledování léčby, prognostika MUDr. Brejcha Martin PhD, Mgr. Kneiflová Michaela, Mgr. Vaníčková Pavla, Ing. Bóday Arpád, kol. Biochemické laboratoře KDY: / KDE: Laboratoře AGEL a.s., Revoluční 2214/35, Nový Jičín Hospodská a nehospodská filozofie o genetice: historie oboru, co je jisté a co ne, geny a prostředí Mgr. Váhala Dalibor a kol. Laboratoře lékařské genetiky KDY: / KDE: Laboratoře AGEL a.s., Revoluční 2214/35, Nový Jičín Nově zavedená laboratorní vyšetření Laboratoř klinické biochemie, Úsek instrumentálních metod Vedoucí: Mgr. Barbora Sokolová, Ph.D. tel.: , mobil: barbora.sokolova@lag.agel.cz Vigabatrin, Gabapentin, Zonisamid, Lacosamid (biologický materiál k vyšetření: sérum) antiepileptika na žádost lékařů stanovení hladin u pacientů léčených výše zmíněnými léky (periodická kontrola, non-compliance, intoxikace) Methotrexát (biologický materiál k vyšetření: sérum) cytostatikum, imunosupresivum na žádost lékařů stanovení hladin u pacientů léčených výše zmíněnými léky (periodická kontrola, non-compliance, intoxikace) Doxazosin, Irbesartan (biologický materiál k vyšetření: sérum) antihypertensiva na žádost lékařů stanovení hladin u pacientů léčených výše zmíněnými léky (periodická kontrola, non-compliance, intoxikace) Ethylglukuronid (biologický materiál k vyšetření: moč) marker abuzu ethanolu stanovení této látky potvrdí či vyloučí požití ethanolu v posledních cca 4 dnech Laboratoř klinické imunologie a alergologie Vedoucí: RNDr. Andrea Ondrejková tel.: mobil: andrea.ondrejkova@lag.agel.cz Specifické IgE proti alergenovým komponentám (biologický materiál k vyšetření: sérum) inhalační alergeny, potravinové alergeny, latex na žádost lékařů
3 1. číslo, ročník 2015, DUBEN 3 str. 1. Laboratoř lékařské genetiky, Úsek molekulární biologie Vedoucí: RNDr. Radmila Richterová tel.: mobil: radmila.richterova@lag.agel.cz Vyšetření genu Med12 (biologický materiál k vyšetření: nesrážlivá krev) lokalizace na chromozomu X (Xq13.1) Lujan-Fryns syndrom (Marfanoidní habitus s opožděným psychomotorickým vývojem), Ohdo syndrom (X-vázaný), Opitz-Kaveggia syndrom na žádost klinického genetika možnost post- i prenatální diagnostiky 2. Vyšetření genu SHOX (biologický materiál k vyšetření: nesrážlivá krev) lokalizace na chromozomu X (Xp22.33 (pseudoauto - zomální oblast chromozomu X) idiopatická nízká postava postihující obě pohlaví, Leri-Weill dyschondrosteóza, Langer mesomelická dysplázie na žádost klinického genetika možnost post- i prenatální diagnostiky ANTIBIOTICKÁ STŘEDISKA LABORATOŘE AGEL a.s. Antibiotická centra jsou nedílnou součástí nadstandardně vybavených laboratoří klinické mikrobiologie, které se na stanovení diagnózy podílí kultivačními, sérologickými, molekulárně biologickými, mikroskopickými a dalšími moderními vyšetřovacími postupy. Provázanost konzultací s předchozím vyšetřením v našich laboratořích je nezbytná. Poskytují odborné konzultace a konzilia k racionální terapii antibiotiky s písemným záznamem do zdravotnické dokumentace Poskytují interpretace laboratorních výsledků Provádí schvalování vázaných antibiotik k terapii a v perioperační profylaxi Provádí monitoring rezistencí k antibiotikům Spolupracují s ústavními hygieniky a epidemiology Univerzální telefonní číslo - budete přesměrováni na službu konajícího lékaře/ konzultanta: Pracoviště LAG, a.s. Ostrava, Vítkovice LAG, a.s. Nový Jičín LAG, a.s. Šternberk Konzultace, schvalování ATB RNDr. Eva Chmelařová MUDr. Alena Lautnerová MUDr. Eva Kostřicová MUDr. Marie Dovalová MUDr. Hana Dojčárová Kontakt Konzultační hodiny / Pondělí až pátek: :00-18: / / Víkend, svátky: 9:00-18:00 Pondělí až pátek: 11:00 15:00 Víkend, svátky: 9:00 18:00 Pondělí až pátek: 11:00 15:00 Víkend, svátky: 9:00 18:00 Klíště jako vektor infekčních onemocnění Váhala Dalibor / Laboratoř klinické mikrobiologie, Laboratoře AGEL a.s., Ostrava Vítkovice Setkání s klíštětem vzbuzuje u člověka vždy určitou nervozitu. Není divu, neboť klíště a jemu příbuzné organizmy jsou přenašeči mnoha klinicky a veterinárně významných patogenů virového, bakteriálního i protozoárního původu. Výskyt klíštěte Biotopem klíštěte obecného jsou lesy, především listnaté a smíšené, ideálně se silně zastoupeným křovinným a bylinným patrem. V Evropě i v ČR je nejrozšířenějším a epidemiologicky nejvýznamnějším zástupcem čeledi klíště obecné (Ixodes ricinus). Klíšťová onemocnění figurují celosvětově na prvním místě mezi tzv. antropo-zoonózami. Klíště obecné je nejvýznamnějším přenašečem patogenů v Evropě. Odhaduje se, že u nás je borréliemi promořeno až 20 %, virem klíšťové encefalitidy 1 % a ehrlichiemi až 10 % klíšťové populace. Mezi vzácnější klíšťová onemocnění dále řadíme tularémii, Q-horečku, bartonellózu a babeziózu (viz. Tab. 1).
4 1. číslo, ročník 2015, DUBEN 4 str. Klíšťáci, klíšťata a jejich patogeny Řád klíšťata (Ixodida) patří mezi parazitující roztoče (Acaria) z kmene pavoukovců (Arachnida). Řád reprezentují dvě čeledi příbuzných organizmů, a to klíšťatovití (Ixodidae) a klíšťákovití (Argasidae). Klíšťata i klíšťáky řadíme mezi hematofágní ektoparazity. Čeleď klíšťatovitých (Ixodidae) zahrnuje asi 650 druhů cizopasníků známých běžně jako klíšťata. Morfologie a životní cyklus klíštěte Tělo dospělého klíštěte je dorzoventrálně zploštělé. Skládá se z hlavové části a vlastního těla (Obr. 1). Hřbetní stranu těla klíštěte kryje pevný chitinový štít kutikulárního původu. Pokrývá téměř celého samce, u samice však kryje pouze třetinu těla, tak aby neznemožňoval nabývání složeného kožovitého vaku během sání krve. K pohybu klíštěti slouží 4 páry končetin vybavené přísavkami. Klíšťata postrádají zrakové orgány. Nejvýznamnějším smyslovým ústrojím klíštěte je Hallerův orgán, který obsahuje receptory čichu umožňující především detekci CO2, amoniaku a vzdušné vlhkosti, a umožňuje tedy úspěšné vyhledání hostitele. Larvy dýchají celým povrchem těla, dospělci vzdušnicemi, jejichž průduchy jsou umístěny za 4. párem končetin. Vývody pohlavních orgánů jsou umístěny na břišní straně těla. Obr.1: Dospělé klíště - samička Dospělé klíště - samička. Tělo se skládá z hlavové části a vlastního těla. Dospělé klíště má čtyři páry nohou. Z hlavové části prominuje dopředu tzv. hypostom, orgán pokrytý četnými nazpět směřujícími háčky sloužícími k vlastnímu průniku kůží a k fixaci klíštěte v ráně. Po stranách hypostomu jsou párové ostré chelicery umožňující proříznutí kůže hostitele. V klidovém stavu je hypostom kryt přilehlými makadly, které se při průniku do kůže odklánějí do stran. Klíště během sání do rány vylučuje látky bránící srážení krve a analgetika. Velikost dospělých samic se pohybuje od 3,5 do 4,5 mm. Plně nasátá samice může svou velikost zvětšit až na 10 mm. Životní cyklus klíštěte zahrnuje 3 stádia (larvu, nymfu a dospělce) a střídání parazitické, svlékací a rozmnožovací fáze (Obr. 2). Obr. 2: Vývojový cyklus klíštěte - vajíčko - larva - nymfa - dospělec Vývoj v dospělce je přímý a jeho délka může kolísat mezi jedním až šesti lety v závislosti na klimatických podmínkách a přítomnosti potenciálních hostitelů. Přechod z nižšího do vyššího stádia je vždy podmíněn sáním hostitelské krve (parazitická fáze), každé vývojové stádium však saje odlišnou dobu. Klíšťata jsou gonochoristé. Larvy klíšťat se rodí z oplozených vajíček, jež samice nakladla do půdy či vegetace. Larvy jsou anatomicky podobné dospělci, avšak jsou drobnější (0,8 mm), světlejší a mají pouze 3 páry končetin. Po vylíhnutí osidlují bylinné patro a travní porost, kde čekají na prvního hostitele. Zde plní funkci prvního hostitele nejčastěji drobní hlodavci, mohou však sát i člověka. Po absolvování prvního sání, jenž trvá obvykle 3-5 dní, se larva pouští, svléká se a mění se v osminohou nymfu. Nymfa číhá v podrostu na dalšího hostitele. Po druhém sání trvajícím 4-7 dní a následným opětovným svlékáním, se mění v pohlavně dospělého jedince zvaného imago. Klíště je generalista a doposud byl prokázán jeho parazitizmus u tří set druhů obratlovců včetně člověka. vajíčka larva nymfa dospělec Pozor! Klíště je velice odolné a přežívá i teploty hluboko pod bodem mrazu. Aktivita přezimujících klíšťat nastává okamžitě po stání posledního sněhu a vzrůstu teploty nad 5 C, nejčastěji tedy v březnu. Lymeská borelióza je nejčastějším onemocněním přenášené klíšťaty ve střední Evropě. Incidence v ČR osciluje mezi 40 a 60 případy na obyvatel za rok. Jedná se o multiorgánové onemocnění, míra poškození jednotlivých orgánů se však může lišit. Nemoc vděčí za svůj název svému etiologickému agens, skupině gramnegativních spirochét rodu Borrelia burgdorferii sensu lato a americkému městu Lyme, ve kterém se v roce 1976 vyskytla epidemie artritidy v následku přisátí klíštěte. V první fázi nemoci se borrélie vniknuvší do těla pomnoží v pokožce následkem čehož se zpravidla během prvního týdne (nejpozději do měsíce) od napadení klíštěte na kůži u zhruba 50 % pacientů vytváří erythema migrans (EM). Souběžně s EM se mohou objevit i nespecifické příznaky jako jsou bolesti hlavy, svalů a kloubů, únava, nechutenství, zvýšená teplota a záněty mízních uzlin. V další fázi (disseminované stádium) borrélie pronikají cévním endotelem a krevním řečištěm či lymfatickým systémem a rozšiřují se dále po těle. Během jednoho až dvou měsíců osidlují nejčastěji centrální a periferní nervový systém, klouby, myokard, kosterní svaly a sekundárně kůži. Ke kožním projevům náleží borréliový lymfocytom. Tato fáze onemocnění je typická vzrůstem protilátek, zprvu třídy IgM poté IgG. V pozdním stádiu nemoci se mohou kožní projevy stupňovat do symptomu acrodermatitis chronica atrophicans, jež postihuje obličej, trup i končetiny postiženého. Až % pacientů se symptomem EM postihuje v pozdním stádiu onemocnění neuroborrelióza a lymeská artritida. Tab. 1: Klíšťaty přenášená onemocnění
5 1. číslo, ročník 2015, DUBEN 5 str. Obr. 3: Borrelia burgdorferii patří do kmenu Spirochety. Mikroorganizmus byl identifikován v roce 1981 americkým vědcem Wilhelmem Burgdorferem. V současnosti je známo 19 druhů borrélií. Hovoříme-li tedy o Borrelii burgdorferii sensu lato (tedy z lat. v širším smyslu ), máme na mysli celou skupinu podobných mikrobů, zatímco Borrelií burgdorferii sensu stricto (tedy z lat. v užším smyslu ) označujeme původní prvotní nález. Borrelie burgdorferii s.l. jsou gramnegativní spirálovité bakterie dosahující délky 4-30 µm a šířky kolem 2 µm. Pohybují se rotací, případně smršťováním a natahováním, k čemuž jim pomáhají i na obou koncích těla přítomné bičíky. Jsou schopny prostupovat lidskou kůží, epitely, překonají i hemoencefalickou bariéru. Rychlostí svého pohybu rovněž unikají imunitnímu systému hostitele, jehož fagocyty se pohybují zlomkovou rychlostí. Imunitnímu systému unikají borrélie i prostřednictvím dalších mechanizmů. Především neustále mění své povrchové antigeny (outer surface proteins A-F). Dále inaktivují komplement a také zasahují do regulačních funkcí imunitního systému. Ačkoliv je borrélie původně extracelulární patogen, je schopna pronikat do fibroblastů, endoteliálních buněk, lymfocytů, neuroglií, a dalších buněk svého hostitele a v nich dále přežívat. Za nepříznivých podmínek, např. působením antibiotik či imunitního systému hostitele, vytváří bezbičíkaté nepravidelné kulovité formy podobné cystám, ze kterých se může opět proměnit v plně metabolicky aktivní buňku. Obrázek převzat z: File: Borrelia_burgdorferi_(CDC-PHIL_-6631)_lores.jpg Klíšťová encefalitida je infekční onemocnění virového původu postihující mozek a mozkové blány. Virus klíšťové encefalitidy patří mezi flaviviry. Je přenášen obvykle klíšťaty, méně často komáry. Popisuje se i alimentární cesta nákazy požitím nedostatečně tepelně zpracovaného mléka. Nemoc se vyvíjí obvykle po uplynutí 7-10 až 14 dnů od přisátí infikovaného klíštěte. Má dvě formy. První forma se podobá virovému onemocnění dýchacích cest. Druhá forma je závažná, postihuje CNS a má dvě fáze. První fáze je netypická, objevují se příznaky chřipky po nichž přichází období (asi 4-10 dnů) bez příznaků. Druhou fázi doprovází vysoká horečka a příznaky vztahující se k CNS. Tato fáze může mít čtyři formy: 1) postiženy jsou mozkové blány, 2) dochází k postižení mozkové kůry, 3) postižená je mozková kůra a přední rohy míšní, 4) dochází k postižení center v prodloužené míše. VĚDĚLI JSTE, ŽE: Svůj odborný název klíště obecné (Ixodes ricinus) získalo na základě podobnosti s plodem ricinovníku neboli skočce obecného (Ricinus communis), jehož semena nasáté samice klíštěte nápadně připomínají. Klíštětem se při odstraňování nemusí točit, neboť jeho ústní ústrojí je symetrické. Doporučuje se jej přímo vytáhnout kývavými pohyby. Rovněž klíště nezakapávejte olejem či mýdlem. Klíště se poté dusí, vypouští sliny a může vyvrhnout obsah trávící dutiny, čímž se zvyšuje riziko přenosu choroby. Místo okolo před vyjmutím a po vyjmutí pouze dezinfikujte nejlépe jodovým roztokem. Přenos borrélie z infikovaného klíštěte na člověka není automatický. Borrelie prodlévá především v trávicím traktu klíštěte a přesun do krevního řečiště člověka může trvat několik hodin. Včasné odstranění klíštěte (nejlépe do 6 hodin) výrazně zmenšuje pravděpodobnost infikace a naopak nesprávné odstraňování klíštěte napomáhá přenosu, neboť tělního vaku klíštěte napomáháme přesunu obsahu jeho trávicího traktu do svého těla. Odstraněné klíště je schopné dalšího života. Chcete-li klíště po odstranění spolehlivě usmrtit, ponořte jej na pár minut do dezinfekčního prostředku a poté spláchněte do záchodové mísy. Klíště nerozmačkávejte, nepalte ani nevyhazujte do odpadkového koše. Klíště se v minusových teplotách dostává do tzv. kryptobiotického stavu, kdy zmrzne a je takto schopno přetrvat po dlouhou dobu, ale po návratu do normální teploty je opětovně schopno života. Ne vše co na sobě najdeme je klíště obecné, vzácně narazíme na pijáka lužního (Dermacentor reticulatus) či klíšťáka holubího (Argas reflexus), jenž vzácně parazitují na člověku. Larvu klíštěte od dospělce poznáme podle počtu párů končetin. Zatímco larva má tři páry, nymfa a dospělec čtyři. Počáteční příznaky boreliózy i dalších onemocnění přenášených klíšťaty mohou připomínat chřipku. Často se tak onemocnění nepřikládá význam a nechá se zajít do těžce léčitelného stádia. Věnujte proto zvýšenou pozornost prohlídce vlastního těla a to především diskrétnějších míst, která se často opomíjí (podkolenní jamky, třísla, podpaží, genitálie, oblasti za ušima a ve vlasech). Proti viru klíšťové encefalitidy existuje účinné očkování, na které je možné získat příspěvek. Informujte se u své pojišťovny. Naši čtyřnozí miláčci jsou také ohrožení borreliózou a lze je chránit očkováním. Ideálním stanovištěm klíštěte jsou rozhraní mezi jednotlivými krajinnými celky, jako jsou okraje lesa, luk, ploty zahrad, atd. V těchto tzv. ekotonálních pásmech se daří rovněž jedlým houbám, čímž se houbaři vystavují zvýšenému riziku. Vědcům z Jihočeské univerzity, Parazitologického ústavu Biologického centra AV ČR v. v. i., ve spolupráci s University of Arizona se podařilo odhalit dosud neznámy mechanismus, kterým se klíšťata chrání před otravou železem, které přijímají ve velkém množství s nasátou krví. Ochranu má v těle klíštěte na starosti jimi objevena bílkovina feritin 2. Když vědci vyblokovali v organismu klíštěte gen pro klíštěcí feritin 2, došlo u nich k závažnému narušení příjmu potravy. Tento objev, jehož výsledky jsou kryty patentem, otevírá cestu k vývoji vakcíny proti klíšťatům.
6 1. číslo, ročník 2015, DUBEN 6 str. Laboratorní diagnostika Lymeské borreliózy a lymeské neuroborreliózy Mgr. Hana Bílková Fránková / Laboratoř klinické mikrobiologie, Laboratoře AGEL a.s., Ostrava Vítkovice Ing. Arpád Bóday / OVV, Laboratoře AGEL a.s. Komplex Borrelia burgdorferi sensu lato zahrnuje celou řadu druhů mikroaerofilních Gram negativní spirochét (B.afzelii, B.garinii, B.burgdorferi sensu stricto, B.valasiana, B.lusitaniae, B.spielmanii, B.andersonii, B.californiensis, B.japonica, B.carolinensis, B.americana ), které jsou původci klíšťaty nejčastěji přenášeného multisystémového onemocnění lymeské borreliózy. Za spirálovitý tvar borrélií velikosti x 0,2 µm jsou odpovědny bičíky, které jsou ukotveny v bazálních discích. V nepříznivých podmínkách mohou být bičíky, včetně antigenních epitopů odvrženy. Lymeskou borreliózu mohou přenášet jak larvy, nymfy i dospělé samičky, přenos borrélií se zde děje transovariálně. Pokud dojde k prostupu borrélií, nemusí však ještě nutně znamenat, že dojde k rozvoji infekce. Může ale dojít k rozvoji některé z časných forem onemocnění, u menšího procenta pacientů dochází k rozvoji chronické infekce, která může navazovat jak na časné projevy nemoci, nebo se může rozvinout i při absenci časných stádií. Stádium časné lokalizované je charakterizované vznikem erythema migrans, stádium časné diseminované pak mnohočetnými migrujícími erytémy, borréliovým lymfocytomem, akutní neuroborreliózou, lymeskou artritidou a lymeskou karditidou. U stádia pozdního diseminovaného vzniká acrodermatitis chronica atrophicans, pozdní neuroborelióza či pozdní artritida. Základními laboratorními metodami pro potvrzení či vyloučení diagnózy lymeskou artritidou jsou stále nepřímé metody průkazu = průkazem přítomnosti specifických IgM a IgG protilátek proti spirochétám komplexu Borrelia burgdorferi sensu lato (Borrelia afzelii, Borrelia garinii, Borrelia burgdorferi sensu stricto). Prvním vyhledávacím testem je ELISA test, kde výsledky vydáváme ve formě Indexu Pozitivity (semikvantitativní hodnota). Druhým testem je kvalitativní test - Imunoblot (Western Blot - WB, Blot Line - LB), kdy jsou odečítány reakce na úrovni vysoce specifických antigenů, které jsou naneseny na nitrocelulózovou membránu dle jejich hmotnosti v kda. Hodnotíme intenzitu reakcí, počet reakcí a jejich kombinace. Tento test slouží jako potvrzovací v případě pozitivních či hraničních nálezů v ELISA reakci, často je však vhodný ve velmi časné fázi onemocnění, nebo u nejasných výsledků. Pro diagnostiku používáme jak rekombinantní tak i druhově specifické imunobloty (Obr. 1). Obr.1: Ukázka jednotlivých typů imunoblotů V klinicky zcela jasných případech jako je erythema migrans či borreliový lymfocytom není laboratorní testování podmínkou pro zahájení terapie. Naopak u nejasného klinického obrazu je vhodné vyloučit i při pozitivitě těchto testů jiné možné nákazy. Známá je zkřížená reaktivita např. u infekční mononukleózy, lues apod. Protilátky lze, zejména v tř. IgG, prokázat i řadu let po nákaze i úspěšné terapii. Jejich přítomnost tedy nemusí ještě nutně znamenat selhání terapie. Zároveň je publikováno, že téměř 10% zcela zdravých osob má protilátky. Polymerázová řetězová reakce (PCR) je dnes běžně používanou metodou v mikrobiologii. Umožňuje přímou detekci původce Lymeské borreliózy prostřednictvím jeho dědičného materiálu. PCR je schopna amplifikovat (namnožit) vybraný, specifický úsek DNA Borrelia burgdorferi na několik desítek milionů kopii a tak zviditelnit jeho přítomnost. Jedná se o velmi citlivou metodu, ale úspěšnost záchytu borrelií závisí na stadiu onemocnění a na použití vyšetřeného materiálu (Obr. 2). Použití polymerázové řetězové reakce je doporučené v prvních čtyřech týdnech po bodnutí klíštětem, kdy hladiny protilátek mohou být ještě nízké (Obr. 2). Ideálním biologickým materiálem pro PCR je bioptický vzorek z erythema migrans (z okrajové části), kde úspěšnost záchytu se pohybuje mezi 50-70%. Na vyšetření z krve nebo z moče se názory odborníků z hlediska záchytu rozcházejí. Nízká senzitivita (10-18%) je dána nízkým počtem cirkulující Borrelia burgdorferi DNA v krvi nebo moče pacienta. Je nutno zmínit, že původce borreliózy lze vyšetřit přímo z klíštěte (senzitivita se blíží k 100%). Tuto analýzu neplatí zdravotní pojišťovny, ale některé laboratoře v ČR provádí toto vyšetření pro samoplátce (včetně naší laboratoře). Zjištěná pozitivita však ještě vůbec nemusí znamenat, že k prostupu borrélií a následnému onemocnění vůbec dojde. Ideálním postupem je následné serologické vyšetření (tento postup platí i v případě PCR negativity). V pozdějším stadiu onemocnění využití se PCR omezuje pro testování synoviální tekutiny (se senzitivitou %). Vyšetřování mozkomíšního moku nepřináší prozatím uspokojivé výsledky (senzitivita je 25-38%).
7 1. číslo, ročník 2015, DUBEN 7 str. Obr. 2: Schematické znázornění hladin antigenu (Ag) a protilátek (IgM a IgG) a možností laboratorní diagnostiky Borrelia burgdorferi. Mezi základní laboratorní metody pro diagnostiku časné i chronické neuroborreliózy patří dle mezinárodního doporučení ( průkaz intratekální syntézy specifických protilátek. Pouhé stanovení koncentrace imunoglobulinů v mozkomíšním moku je totiž nedostačující, neodlišíme tak intratekální a krevní původ imunoglobulinů. Pro provedení reakce je nutné souběžně odebrat mozkomíšní mok (nejlépe 2. Zkumavku - mok nesmí být kontaminovaný krví) a srážlivou venózní krev. Z hodnot celkových IgG a IgM, koncentrace albuminu v krevním séru a v mozkomíšním moku a koncentrace specifických IgG a IgM vypočítáme tzv. Antibody Index (hodnota protilátkového indexu dle Reibera), který vyjadřuje poměr koncentrace specifických protilátek v likvoru a v séru ve vztahu ke stavu hematolikvorové bariéry a koncentraci celkových imunoglobulinů v likvoru a v séru. * viz. článek: Metody buněčné imunologie v diagnostice Lymeské borreliózy Obrázek převzat a upraven Metody buněčné imunologie v diagnostice Lymeské borreliózy Špačková I., Ondrejková A. / Laboratoř klinické imunologie a alergologie, Laboratoře AGEL a.s., Nový Jičín Chlebková J. / Kožní oddělení, Nemocnice Nový Jičín a.s. Metoda ELISPOT v diagnostice Lymeské borreliózy Nepřímá laboratorní diagnostika Lymeské borreliózy (LB) je v současnosti založena na klasických sérologických metodách. Metodami enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) a Western blot (WB) se detekují hladiny specifických IgM a IgG protilátek proti bakteriím komplexu Borrelia burgdorferi sensu lato. Laboratoř klinické imunologie a alergologie rozšířila toto spektrum laboratorních metod diagnostiky LB o metodu enzyme-linked immunospot assay (ELISPOT). LymeSpot (GenID GmbH, SRN) test je založen na specifické buněčné odpovědi, kdy pomocí specifických antigenů dochází ke stimulaci Th1 lymfocytů s následnou produkcí cytokinu IFN γ. Výsledkem je odečet antigen specifických efektorových Th1 lymfocytů produkující IFN γ ve formě spotů (Obr. 1). Pozitivní výsledek LymeSpot testu spolu s anamnestickými a klinickými údaji pacienta může indikovat infekci LB. Jedná se o užitečnou techniku pro sledování průběhu nemoci. Laboratoř klinické imunologie a alergologie porovnávala korelaci současných výsledků LymeSpot testu s výsledky metod ELISA a WB. Soubor tvořilo 64 pacientů. Pozitivní výsledky LymeSpot testu byly zjištěny u 16 pacientů (25%), hraniční hodnoty byly zjištěny v 5 případech (7,8%) a negativní výsledky LymeSpot testu byly detekovány v 43 případech (Tab. 1). Ve skupině 16 pacientů s pozitivním LymeSpot testem, byla naměřena vyšší hladina IgM protilátek u 5 pacientů. Vyšší hladiny obou protilátek IgM a IgG byly detekovány u 4 pacientů a zvýšená hladina IgG protilátek byla naměřena u 5 pacientů. Ve dvou případech nebyla pozitivita protilátek zjištěna. Tito pacienti měli klinické projevy LB a následně byli léčeni antibiotiky. Ze 43 pacientů (67,2%) s negativním LymeSpot testem koreloval tento nález pouze u 19 pacientů (séronegativní nález anebo obraz prodělané LB). U 24 pacientů s negativním LymeSpot testem jsme zaznamenali sérologický obraz počínající resp. probíhající LB. Jednalo se o pacienty bez jasných klinických známek aktivní LB, s dlouhodobou pozitivitou specifických IgM protilátek anebo o pacienty po antibiotické terapii. Obrázek 1: Princip metody ELISPOT - Zdroj: úprava dle fa Oxford Immunotec Tabulka 1: Srovnání výsledků metod ELISA a WB s LymeSpot Tabulka 2: Kazuistika - Laboratorní hodnoty LYMESPOT ELISA & WB NEGATIVNÍ HRANIČNÍ POZITIVNÍ IgM+ IgG IgM+ IgG IgM- IgG IgM- IgG Počet ELISA WB Datum LymeSpot IgM IgG IgM IgG Pozitivní 11/2013 Pozitivní Negativní Negativní - (OspC, p41+) 01/2014 Pozitivní Negativní 04/2014 Pozitivní Negativní 09/2014 Pozitivní Negativní Pozitivní (OspC, p41+/-) Pozitivní (OspC, p41+/-) Pozitivní (OspC, p41+/-) Negativní Negativní Negativní Pozitivní (02/2014) 24 spotů Hraniční 11 spotů Negativní 6 spotů
8 1. číslo, ročník 2015, DUBEN 8 str. Kazuistika (Tab. 2 a Obr. 2) - 11/2013 laboratorně zjištěna sérologická pozitivita specifických IgM Ab (Tab. 2), do medikace nasazen amoxicillin/ kyselina klavulanová (1g/12hod) po dobu 3 týdnů. - Kontrolní odběr 01/2014 nárůst specifických IgM Ab oproti 11/2013. Proveden LymeSpot test k potvrzení aktivity infekce LB - 02/2014 do medikace nasazen doxycyklin (100mg/12hod) po dobu 3 týdnů. - 04/2014 kontrolní sérologie specifických Ab IgM, IgG a LymeSpot testu (Ag Borrelia lyzát: 11 spotů-hraniční) - nález by mohl svědčit pro doznívající fázi LB. Subjektivní potíže pacientky vymizely. - 09/2014 LymeSpot test již zcela negativní. Obrázek 2: Kazuistika - Mikroskopický odečet LymeSpot testu Z praxe vyplývá, že pozitivní protilátky proti borreliím nacházíme kromě aktivní nebo prodělané LB nespecificky i v řadě zkřížených reakcí anebo při polyklonální aktivaci imunitního systému. Zatímco tvorba specifických protilátek u probíhající LB nemusí odpovídat klasickému sérologickému obrazu od iniciální tvorby IgM až po sérokonverzi na IgG v konečné fázi infekce. Naše zkušenosti ukazují, že výsledky LymeSpot testu lépe korelují s klinickým obrazem i aktivitou LB a zároveň mohou být efektivním markerem úspěšnosti antibiotické terapie (viz kazuistika). Exprese CD57+ NK buněk u Lymeské borreliózy CD57 je oligosacharid s molekulovou hmotností 110kDa. Vyskytuje se na povrchu NK buněk, T lymfocytů a nervových buněk. Povrchový marker CD57 NK buněk je snižován expresí cytokinu IFN γ produkující Th1 lymfocyty, interleukinem-2 (IL-2) a tumor nekrotizujícím faktorem α (TNFα). U pacientů s chronickou lymeskou borreliózou (LB) (definována jako onemocnění vyskytující se déle než 3 měsíce po infekci) byla prokázána zvýšená produkce Th1 lymfocytů. Tento nález odpovídá nejen dlouhodobé infekci LB, ale také sníženému počtu CD57+ NK buněk. Referenční mez CD57+ NK buněk byla určena na hodnotu > 60 buněk/μl. Stricker s Wingerem zjišťovali hodnoty CD57+ NK buněk u skupiny pacientů s chronickou LB. Pacienti před zahájením antibiotické terapie měli výrazně snížený počet CD57+ NK buněk, zatímco pacienti po ukončené antibiotické terapii měli zastoupení CD57+ NK buněk v normě. U pacientů s neurologickými příznaky zaznamenali výrazně nižší hladiny než u pacientů s postižením pohybového aparátu. Další srovnávání hodnot CD57+ NK buněk u pacientů s chronickou LB a zdravými dobrovolníky provedla Marques. Její zjištění však neposkytuje žádnou shodu se Strickem a Wingerem. Výsledkem jejího srovnávání je nález, že počty NK buněk se nikterak neliší mezi pacienty s chronickou LB a zdravými dobrovolníky. Dle současných dostupných údajů vyplývá, že vyšetření CD57+ NK buněk vzbuzuje spíše rozpaky, než důležitý diagnostický údaj, jak se prvně předpokládalo, což potvrzuje i německá směrnice pro Diagnózu a léčbu Lymeské borreliózy. I přese všechny rozporuplné názory na důležitost tohoto vyšetření, poskytuje naše Laboratoř klinické imunologie a alergologie toto vyšetření svým klientům. LABORATOŘE AGEL a.s. Revoluční 2214/ Nový Jičín Tel: sekretariat@lag.agel.cz Web: laboratore.agel.cz Redakční rada: Ing. Arpád Bóday RNDr. Lenka Kulíšková Ing. Petra Ćmielová
Press kit Ochrana před pohlavními chorobami musí být povinností
Press kit Ochrana před pohlavními chorobami musí být povinností 1 Světový den boje proti AIDS nám připomíná důležitost prevence V prosinci si svět připomíná Světový den boje proti AIDS a také to, jak je
VícePneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou
Pneumonie u pacientů s dlouhodobou ventilační podporou Autor: Mitašová M Zánět plic je akutní onemocnění postihující plicní alveoly (sklípky), respirační bronchioly (průdušinkysoučást dolních dýchacích
VíceRevmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Revmatická horečka a post-streptokoková reaktivní artritida Verze č 2016 2. DIAGNOSA A TERAPIE 2.1 Jak se revmatická horečka diagnostikuje? Žádný konkrétní
VícePress kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů?
Press kit Můžeme se zdravou stravou vyvarovat střevních zánětů? 1 Chronické střevní problémy trápí stále více pacientů V posledních letech roste počet těch, kteří se potýkají s chronickými střevními záněty.
VíceHYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK
HYPERTENZE VYSOKÝ KREVNÍ TLAK Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak) patří v dnešní době k nejčastějším poruchám zdravotního stavu populace, jak v rozvojových, tak i ve vysoce vyspělých zemích. Arteriální
VíceNovinky, zprávy Antibiotického střediska
Novinky, zprávy Antibiotického střediska Obsah: * Klíšťová encefalitida (20.9.2009) * Revmatoidní artritida - průkaz anti-ccp IgG (5.6.09) * Průkaz virů chřipky (20.5.09) * Vyšetření Bordetella pertussis
VíceOrganismy. Látky. Bakterie drobné, okem neviditelné, některé jsou původci nemocí, většina z nich je však velmi užitečná a v přírodě potřebná
Organismy Všechny živé tvory dohromady nazýváme živé organismy (zkráceně "organismy") Živé organismy můžeme roztřídit na čtyři hlavní skupiny: Bakterie drobné, okem neviditelné, některé jsou původci nemocí,
Více1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním
1 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2007: Pracovní úrazy a zdravotní problémy související se zaměstnáním Ad hoc modul 2007 vymezuje Nařízení Komise (ES) č. 431/2006 z 24. února 2006. Účelem ad hoc modulu 2007
VícePříloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci
Příloha I Vědecké zdůvodnění a zdůvodnění změny podmínek rozhodnutí o registraci Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
Víceimunitní reakcí antigeny protilátky Imunitní reakce specifická vazba mezi antigenem a protilátkou a je podstatou imunitní reakce
Imunita Imunita je schopnost organismu rozpoznávat cizorodé makromolekulární látky, bránit jejich vniknutí do organismu a zajiš ovat jejich likvidaci v organismu. Rozlišujeme imunitu látkovou (humorální)
Vícewww.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Behcetova nemoc Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Jak se BN diagnostikuje? Diagnóza se stanovuje hlavně na základě klinických projevů, její potvrzení splněním
VíceŽádanka na neinvazivní prenatální test aneuplodií cfdna vyšetření
Žádanka na neinvazivní prenatální test aneuplodií cfdna vyšetření Osobní data pacienta (štítek) Jméno a příjmení: Indikující lékař: Číslo pojištěnce: Pojišťovna: Samoplátce Adresa: Diagnóza (MKN): (jméno,
VíceZdravotní stav seniorů
Zdravotní stav seniorů Předkládaný text se zabývá nemocemi seniorů, které jsou nejvíce obávané. Lidé mají obavy většinou ze zhoubných nádorů, z toho, že se vyskytne v jejich životě demence, např. Alzheimerova
VícePříloha č. 3 VÝKONOVÉ UKAZATELE
Příloha č. 3 VÝKONOVÉ UKAZATELE OBSAH 0. ÚVODNÍ USTANOVENÍ... 3 0.1. Vymezení obsahu přílohy... 3 0.2. Způsob vedení evidencí... 3 0.3. Hodnocené období... 4 1. VÝKONOVÉ UKAZATELE ODPADNÍ VODA... 5 1.1.
VícePravidla poskytování pečovatelské služby (PS) (pro zájemce a uživatele PS)
Město Šenov Radniční náměstí 300, 739 34 Šenov pečovatelská služba I. Kontakty: Pravidla poskytování pečovatelské služby (PS) (pro zájemce a uživatele PS) MěÚ Šenov, správní odbor, Radniční náměstí 300,
VícePlánujete miminko? Připravte se včas
Press kit Plánujete miminko? Připravte se včas 1 Několik zásad na začátek Každá nastávající maminka si prochází složitým obdobím, kdy se snaží dbát na to, aby svému tělu dodala vše potřebné pro správný
VíceCo byste měli vědět o přípravku
Co byste měli vědět o přípravku Co byste měli vědět o přípravku RoActemra Nalezení té pravé léčby revmatoidní artritidy (RA) je velmi důležité. S dnešními léky na RA najde mnoho lidí úlevu, kterou potřebují.
VícePokud máte doma dítě s atopickým ekzémem, jistě pro vás není novinkou, že tímto onemocněním trpí každé páté dítě v Evropě.
Máme tu jaro a s ním, bohužel, zhoršení stavu většiny atopiků. Příroda se probouzí, tráva se zelená, první květiny a stromy kvetou a vzduch se alergeny jen hemží Co dělat s tím, aby to naši nejmenší přežili
VíceDIABETES MELLITUS. Diabetes dělíme na diabetes mellitus 1. typu a 2. typu, pro každý typ je charakteristická jiná příčina vzniku a jiná léčba.
DIABETES MELLITUS Diabetes mellitus je dnes jedním z nejzávažnějších onemocnění hromadného výskytu. Diabetiků v celém světě významně přibývá. Dnes dosahuje výskyt diabetu v České republice kolem 7 %, pravděpodobně
Vícevirus chřipky nukleová kyselina
Infekční nemoci Infekční nemoci jsou způsobeny cizími organismy, které pronikly do lidského těla. Většina těchto organismů má celou řadu hostitelů a přenašečů. Infekční onemocnění způsobují: viry bakterie
VíceAtopický ekzém - ZDRAVI-VITAMINY-DOPLNKY - vitamínové doplňky a alternativní medicína
Atopický ekzém Co je to atopický ekzém atopický je slovo řeckého původu a znamená cizí, zvláštní, něco co vyvěrá na povrch. Atopický ekzém je zánětlivé onemocnění kůže, provázené svěděním a suchostí pokožky,
VíceCZ.1.07/1.5.00/34.0527
Projekt: Příjemce: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice
VíceVLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY. Příloha k usnesení vlády ze dne 13. února 2013 č. 101. Stanovisko
VLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY Příloha k usnesení vlády ze dne 13. února 2013 č. 101 Stanovisko vlády k návrhu zákona, kterým se mění zákon č. 329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením a
VíceIMUNITNÍ SYSTÉM NAŠE TĚLESNÁ STRÁŽ
IMUNITNÍ SYSTÉM NAŠE TĚLESNÁ STRÁŽ KDO jsou naši nejnebezpečnější NEPŘÁTELÉ? KDE se skrývají a ODKUD se berou? JAK se proti nim dokáže naše tělo BRÁNIT? A můžeme mu v té obraně NĚJAK POMOCI Pamatujete
VíceLegislativa k lékárničce pro práci s dětmi a mládeží
LÉKÁRNIČKA Legislativa k lékárničce pro práci s dětmi a mládeží Nařízení vlády č. 101/2005 Sb. stanovuje, že prostředky první pomoci musí být dostupné na všech místech, kde to vyžadují pracovní podmínky.
VíceBioNase - O přístroji
BioNase - O přístroji Rychlý a účinný mobilní přístroj určený k léčbě senné rýmy a rýmy alergického původu. Stop senné rýmě a rýmě alergického původu fototerapií léčbou světelnými paprsky BioNase, bez
VíceVojenská nemocnice Olomouc Sušilovo nám. 5, 779 00 Olomouc Tel.: 973 201 111, fax: 585 222 486, e mail: vnol@vnol.cz. Spirometrie
Spirometrie Spirometrie je funkční vyšetření plic, které má důležitou úlohu v diferenciální diagnostice plicních onemocnění. Spirometrie je indikována především u přetrvávajícího kašle, dušnosti nebo u
VíceAntimikrobiální látky pro drůbež a zásady jejich správného používání v chovech drůbeže
Antimikrobiální látky pro drůbež a zásady jejich správného používání v chovech drůbeže Antibiotická politika je soubor opatření pro účinné a bezpečné používání antimikrobních látek v humánní i veterinární
VíceZápal plic - pneumonie
Zápal plic - pneumonie Autor: Silvia Cveková Výskyt (incidence a prevalence) Pneumonie jsou v rozvinutých zemích nejčastější příčinou úmrtí mezi všemi infekčními chorobami. Jsou třetí nejčastější příčinou
VíceNázory na bankovní úvěry
INFORMACE Z VÝZKUMU STEM TRENDY 1/2007 DLUHY NÁM PŘIPADAJÍ NORMÁLNÍ. LIDÉ POKLÁDAJÍ ZA ROZUMNÉ PŮJČKY NA BYDLENÍ, NIKOLIV NA VYBAVENÍ DOMÁCNOSTI. Citovaný výzkum STEM byl proveden na reprezentativním souboru
VíceSouhrn údajů o přípravku
Sp.zn. sukls201931/2013 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Souhrn údajů o přípravku Influvac Injekční suspenze (vakcína proti chřipce, povrchový antigen, inaktivovaná) Sezóna 2013/2014 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
VíceVýskyt tasemnice Echinococcus multilocularis u lišek ve Vojenských újezdech
Výskyt tasemnice Echinococcus multilocularis u lišek ve Vojenských újezdech Pplk.MVDr.Vladimír Žákovčík Kpt.MVDr. Daniel Cihlář, Ústřední vojenský veterinární ústav Hlučín Jedním z prvořadých úkolů vojenské
VíceCo je to FYZIOTERAPIE
Co je to FYZIOTERAPIE 1 Tato brožura vznikla jako součást bakalářské práce na téma Fyzioterapie očima laické veřejnosti. Je určena pro širokou veřejnost, která se chce dozvědět bližší informace o odbornících,
VíceImunogenetika imunologie. imunity imunitních reakcí antigenů protilátek. imunogenetika. erytrocytárních antigenů histokompatibilitních antigenů
Imunogenetika Vědní odvětví zabývající se imunitním systémem obratlovců, který je výrazně odlišuje od nižších organizmů se nazývá imunologie. Její náplní je zejména studium imunity mechanizmů stálosti
VíceCo byste měl(a) vědět o léčivém přípravku
Co byste měl(a) vědět o léčivém přípravku Důležité bezpečnostní informace pro pacienty léčené přípravkem MabThera 1 Co byste měl(a) vědět o přípravku MabThera Pokud máte revmatoidní artritidu (RA), pak
VíceA. PODÍL JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ DOPRAVY NA DĚLBĚ PŘEPRAVNÍ PRÁCE A VLIV DÉLKY VYKONANÉ CESTY NA POUŽITÍ DOPRAVNÍHO PROSTŘEDKU
A. PODÍL JEDNOTLIVÝCH DRUHŮ DOPRAVY NA DĚLBĚ PŘEPRAVNÍ PRÁCE A VLIV DÉLKY VYKONANÉ CESTY NA POUŽITÍ DOPRAVNÍHO PROSTŘEDKU Ing. Jiří Čarský, Ph.D. (Duben 2007) Komplexní přehled o podílu jednotlivých druhů
VícePřínos metody ELISPOT v diagnostice lymeské boreliózy
Přínos metody ELISPOT v diagnostice lymeské boreliózy A. Ondrejková, I. Špačková, H. Švandová Laboratoř klinické imunologie a alergologie, Laboratoře AGEL a.s., Nový Jičín Lymeská borelióza - LB Epidemiologie:
VíceZapojením ÚKZÚZ se zvýší transparentnost a efektivita kontrol ekologických podniků
Zapojením ÚKZÚZ se zvýší transparentnost a efektivita kontrol ekologických podniků S ohledem na zvyšující se počet ekofarem dochází od nového roku v zajišťování kontrol ekologického zemědělství k rozdělení
Více1 Úvod do čínského určování diagnózy z nehtů
138 1 Úvod do čínského určování diagnózy z nehtů Určování diagnózy z nehtů je metoda, jak diagnostikovat onemocnění těla a jeho plných i dutých orgánů a zhodnocovat stupeň chorobné změny pozorováním stavu
VíceDYSPORT 500 SPEYWOOD JEDNOTEK Botulini toxinum typus A Prášek pro přípravu injekčního roztoku
PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE DYSPORT 500 SPEYWOOD JEDNOTEK Botulini toxinum typus A Prášek pro přípravu injekčního roztoku Přečtěte si pozorně celou příbalovou informaci dříve, než začnete
VíceM ASARYKŮ V ONKOLOGICKÝ ÚSTAV Žlutý kopec 7, 656 53 Brno
Léčba zářením dětských pacientů se zhoubnými nádory v Masarykově onkologickém ústavu na Klinice radiační onkologie Lékařské fakulty Masarykovy univerzity TK 15. 8. Léčba dětských pacientů ozařováním má
VíceVeterinární a hygienické podmínky prodeje živočišných produktů v tržnicích a na tržištích
Veterinární a hygienické podmínky prodeje živočišných produktů v tržnicích a na tržištích v tržnicích a na tržištích, kde byl příslušnými orgány povolen prodej živočišných produktů, lze prodávat jen zdravotně
VíceLymphastim. Nový lymfodrenážní přístroj pro estetickou praxi
Lymphastim Nový lymfodrenážní přístroj pro estetickou praxi Lymphastim LYMFODRENÁŽ A JEJÍ CHARAKTER Lymfatické masáže (lymfodrenáže) aktivují tok lymfy v lymfatickém systému, který je významnou součástí
Vícesp. zn. sukls82959/2013
sp. zn. sukls82959/2013 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Lamisil Sprej kožní sprej, roztok Terbinafini hydrochloridum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci, protože obsahuje pro vás
VíceKarcinom prsu (zhoubný nádor prsu)
Karcinom prsu (zhoubný nádor prsu) Autor: Lenka Gallusová, Školitel: MUDr. Karel Ćwiertka, Ph.D. Onkologická klinika LF UP a FNOL Výskyt Karcinom prsu je po karcinomech kůže druhým nejčastějším zhoubným
VíceVÝROČNÍ ZPRÁVA 2005 (CRPDZ MSK) CENTRUM PRO ROZVOJ PÉČE O DUŠEVNÍ ZDRAVÍ MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE
OBSAH CENTRUM PRO ROZVOJ PÉČE O DUŠEVNÍ ZDRAVÍ MORAVSKOSLEZSKÉHO KRAJE (CRPDZ MSK) VÝROČNÍ ZPRÁVA 2005 Obsah...2 I. Základní údaje o občanském sdružení...3 II. Pracovníci sdružení...4 III. Vznik, poslání
VíceHygiena a epidemiologie
Hygiena a epidemiologie Hygiena - obor, který se zabývá zdravým způsobem života z hlediska jedince i společnosti a dodržováním pravidel tohoto způsobu. Epidemiologie - je vědy, která se zabývá výskytem
VíceNové trendy v prenatálním screeningu, první trimestr, OSCAR, Nejefektivnější metoda screeningu vrozených vývojových vad
Nové trendy v prenatálním screeningu, první trimestr, OSCAR, Nejefektivnější metoda screeningu vrozených vývojových vad Ishraq Dhaifalah, Jiří Šantavý ishraq_dhaifalah@yahoo.com Screening vrozených vývojových
Vícena sále Kulturního domu v Rudolticích dne 7. října 2013
Zápis ze schůzky zástupců obce s domovními důvěrníky Zahájení v 16.00 hod. Účast: na sále Kulturního domu v Rudolticích domovní důvěrníci, popř. zástupci: dne 7. října 2013 o přítomni: Eva Chládková, Jana
VíceTALISMAN. (dále také jen TAL 5.0 )
ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY PRO INVESTIČNÍ ŽIVOTNÍ POJIŠTĚNÍ AVIVA ŽIVOTNÍ POJIŠŤOVNY, A.S. TALISMAN (dále také jen TAL 5.0 ) Článek 1 Úvodní ustanovení 1. Tyto Zvláštní pojistné podmínky (dále také jen
VíceGenerali Investiční a Life (Plus) Aleš Náhlík, 2005
Generali Investiční a Life (Plus) Aleš Náhlík, 2005 Nedávno jsme přinesli popis pojištění Flexi od Pojišťovny České spořitelny. Naproti sobě stály dvě varianty s garantovaným výnosem (vznikla jako první)
VícePostup při úmrtí. Ústav soudního lékařství a toxikologie 1.LF UK a VFN v Praze doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc
Postup při úmrtí Ústav soudního lékařství a toxikologie 1.LF UK a VFN v Praze doc. MUDr. Alexander Pilin, CSc 1 Postup při úmrtí Úmrtí osoby nebo nález těla mimo zdravotnické zařízení poskytovatele se
VíceDatabáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí
NÁZEV PROJEKTU: Databáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí Projekt do soutěže Bezpečná nemocnice na téma: Co můžeme udělat (děláme) pro zdravotníky, aby mohli poskytovat bezpečnou
VíceOxid uhelnatý: základní informace
Oxid uhelnatý: základní informace LIFEPAK 15, jehož uvedení na trh Physio-Control připravuje, bude mimo jiné umožňovat neinvazivní diagnostiku SpCO. Čím může být významná dostupnost rychlé, neinvazivní
Vícevyhodnotí bezpečnost ukládání odpadů a efektivitu využívání druhotných surovin v daném regionu;
Biologie G5 1) Opakování Geologie VÝSTUP porovná složení a strukturu jednotlivých zemských sfér a objasní jejich vzájemné vztahy; využívá vybrané metody identifikace minerálů; vyhodnotí bezpečnost ukládání
VíceZákladní škola a Mateřská škola Blansko, Salmova 17 IČO: 49464213. Vnitřní směrnice B1
Základní škola a Mateřská škola Blansko, Salmova 17 IČO: 49464213 Vnitřní směrnice B1 ŠKOLNÍ ŘÁD ZÁKLADNÍ ŠKOLY Obsah: B1 ŠKOLNÍ ŘÁD I. Úvod II. Provoz a vnitřní režim školy III. Prevence sociálně patologických
VíceJuvenilní dermatomyozitida
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Juvenilní dermatomyozitida Verze č 2016 2. DIAGNÓZA A LÉČBA 2.1 Liší se nemoc u dětí od dermatomyozitidy u dospělých? U dospělých může dermatomyozitidu provázet
VíceAnalyzátor tělesných hodnot Grundig MD 4810. Obj. č.: 86 02 78. Vážení zákazníci,
Analyzátor tělesných hodnot Grundig MD 4810 Obj. č.: 86 02 78 Vážení zákazníci, Děkujeme Vám za Vaši důvěru a za nákup analyzátoru tělesných hodnot MD 4810. Tento návod k obsluze je součástí výrobku. Obsahuje
VíceŠkolní vzdělávací program školní družiny Základní školy a mateřské škol Černožice, okres Hradec Králové
Školní vzdělávací program školní družiny Základní školy a mateřské škol Černožice, okres Hradec Králové Číslo jednací: 113/2007 Předkladatel : Základní škola a mateřská škola, Černožice, okres Hradec Králové
VíceRozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162
Rozvoj vzdělávání žáků karvinských základních škol v oblasti cizích jazyků Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.1.07/02.0162 ZŠ Prameny Určeno pro 6. 7. třída (pro 3. 9. třídy) Sekce Základní / Nemocní
VíceObsah. 1. Nastartujte svůj den 11. 2. Polévky a předkrmy 21. 3. Lehké svačiny a obědy 33. 4. Hlavní chod 47. 5. Přílohy 91. 6. Moučníky a dezerty 101
ÚVOD 3 Obsah Úvod 4 1. Nastartujte svůj den 11 2. Polévky a předkrmy 21 3. Lehké svačiny a obědy 33 4. Hlavní chod 47 5. Přílohy 91 6. Moučníky a dezerty 101 7. Domácí pečivo 113 Seznam receptů a jejich
VíceP A C H T O V N Í S M L O U V A. OBEC VĚŽKY (IČ:00600857 Podíl:1/1) Věžky 75119 Vlkoš u Přerova. jako Propachtovatel na straně jedné
P A C H T O V N Í S M L O U V A (smlouva o zemědělském pachtu), kterou uzavřely ve smyslu ust. 2332 a násl. občanského zákoníku (zákon č. 89/2012 Sb. v účinném znění), dále uvedeného dne, měsíce a roku,
Vícedo 1,1 ŽM od 1,1 do 1,8 ŽM od 1,8 do 3,0 do 6 let 551 482 241 od 6 do 10 let 615 538 269 od 10 do 15 let 727 636 318 od 15 do 26 let 797 698 349
Systém sociálního zabezpečení (někdy se též používá pojem sociální ochrana) v České republice tvoří tři základní systémy: sociální pojištění státního sociální podpora sociální pomoc (péče). Systém sociálního
VíceČÁST PÁTÁ POZEMKY V KATASTRU NEMOVITOSTÍ
ČÁST PÁTÁ POZEMKY V KATASTRU NEMOVITOSTÍ Pozemkem se podle 2 písm. a) katastrálního zákona rozumí část zemského povrchu, a to část taková, která je od sousedních částí zemského povrchu (sousedních pozemků)
Více1. Orgány ZO jsou voleny z členů ZO. 2. Do orgánů ZO mohou být voleni jen členové ZO starší 18 let.
JEDNACÍ ŘÁD ZO OSŽ Praha Masarykovo nádraží I. Úvodní ustanovení Čl. 1. Jednací řád Základní organizace odborového sdružení železničářů Praha Masarykovo nádraží (dále jen ZO) upravuje postup orgánů ZO
Více5.6.6.3. Metody hodnocení rizik
5.6.6.3. Metody hodnocení rizik http://www.guard7.cz/lexikon/lexikon-bozp/identifikace-nebezpeci-ahodnoceni-rizik/metody-hodnoceni-rizik Pro hodnocení a analýzu rizik se používají různé metody. Výběr metody
VíceZásady správné manipulace s pacientem po cévní mozkové příhodě jako metoda prevence poškození zdraví pacienta a personálu
Celostátní soutěž Bezpečná nemocnice zastřešující téma soutěže Co můžeme udělat (děláme) pro zdravotníky, aby mohli poskytovat bezpečnou péči Zásady správné manipulace s pacientem po cévní mozkové příhodě
Více148/2004 Sb. VYHLÁŠKA
148/2004 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 24. března 2004, kterou se mění vyhláška č. 106/2001 Sb., o hygienických požadavcích na zotavovací akce pro děti Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle 108 odst. 1 zákona
VícePopis a realizace poskytování sociálních služeb Sociální rehabilitace
Radomyšlská 336, 386 29 STRAKONICE Tel.: + 420 383 314 334, FAX.: 383 380 200 www.dcjk.cz e - mail: info@dcjk.cz, martin.karas.strakonice@seznam.cz, Popis a realizace poskytování sociálních služeb Sociální
VícePERTUSE. Seminář mikrobiologů, Brno, březen 2012
PERTUSE Seminář mikrobiologů, Brno, březen 2012 PERTUSE Závažné respirační onemocnění s typickým záchvatovitým kašlem a vysokou úmrtností, ještě po 2. světové válce u nás 1. místo v dětské úmrtnosti. 1679
VíceSpolečné stanovisko GFŘ a MZ ke změně sazeb DPH na zdravotnické prostředky od 1. 1. 2013
Společné stanovisko GFŘ a MZ ke změně sazeb DPH na zdravotnické prostředky od 1. 1. 2013 Od 1. 1. 2013 došlo k novelizaci zákona č. 235/2004 Sb., o dani z přidané hodnoty (dále jen zákon o DPH ), mj. i
VíceÚzemní plánování, charakter intravilánu a osídlení obce Nosislav
Územní plánování, charakter intravilánu a osídlení obce Nosislav 15.4.2007 Ponechal Lukáš, Hromková Lucie 1 Obec Nosislav leží v okolí řeky Svratky na hranici Ždánického lesa a Dyjskosvrateckého úvalu.
VíceSTANDARD KVALITY SPOD č. 2
MĚSTO JABLUNKOV, Městský úřad Jablunkov orgán sociálně-právní ochrany STANDARD KVALITY SPOD č. 2 2. Prostředí a podmínky 2a Výkon sociálně-právní ochrany je zajištěn v prostorách vhodných pro komunikaci
VíceŘÁD UPRAVUJÍCÍ POSTUP DO DALŠÍHO ROČNÍKU
1. Oblast použití Řád upravující postup do dalšího ročníku ŘÁD UPRAVUJÍCÍ POSTUP DO DALŠÍHO ROČNÍKU na Německé škole v Praze 1.1. Ve školském systému s třináctiletým studijním cyklem zahrnuje nižší stupeň
VíceMakroekonomie I. Přednáška 2. Ekonomický růst. Osnova přednášky: Shrnutí výpočtu výdajové metody HDP. Presentace výpočtu přidané hodnoty na příkladě
Přednáška 2. Ekonomický růst Makroekonomie I Ing. Jaroslav ŠETEK, Ph.D. Katedra ekonomiky Osnova přednášky: Podstatné ukazatele výkonnosti ekonomiky souhrnné opakování předchozí přednášky Potenciální produkt
VícePŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE. Clotrimazol AL 200 vaginální tablety clotrimazolum
sp. zn. sukls29510/2013 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE Clotrimazol AL 200 vaginální tablety clotrimazolum Přečtěte si pozorně tuto příbalovou informaci dříve, než začnete tento přípravek
VíceKarcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní
Karcinom pankreatu - zhoubný nádor slinivky břišní Autor: Aneta Balejová Jde o velmi závažné nádorové onemocnění s vysokou úmrtností. Slinivka břišní je vnitřní orgán dlouhý 18-20cm. Nachází se v zadní
VíceOvoce do škol Příručka pro žadatele
Ve smečkách 33, 110 00 Praha 1 tel.: 222 871 556 fax: 296 326 111 e-mail: info@szif.cz Ovoce do škol Příručka pro žadatele OBSAH 1. Základní informace 2. Schválení pro dodávání produktů 3. Stanovení limitu
VícePŘÍBALOVÝ LETÁK. ZAP TM Troponin I Test
PŘÍBALOVÝ LETÁK ZAP TM Troponin I Test Výrobek č. 8002 Jen pro In-vitro diagnostiku ZAMÝŠLENÉ VYUŽITÍ Test ZAP TM Troponin I je imunochromatografický test využívaný ke kvalitativní detekci lidského srdečního
Více5. Legislativní opatření a jejich vliv na vývoj pracovní neschopnosti pro nemoc a úraz
5. Legislativní opatření a jejich vliv na vývoj pracovní neschopnosti pro nemoc a úraz Úroveň pracovní neschopnosti pro nemoc a úraz je v zásadě dána dvěma rozdílnými faktory. Prvým z nich je objektivní
VíceB E Z P E Č N O S T N Í L I S T
strana 1/5 Datum vyhotovení: 6.12.2012 Datum revize: 1. IDENTIFIKACE PŘÍPRAVKU, SPOLEČNOSTI / PODNIKU Identifikace přípravku NPK 10-10-10 13S Registrační číslo látky Nepřiděluje se Účel použití přípravku
VíceMateriál pro mimořádné zasedání Zastupitelstva města Karviné konané dne 24.06.2014
STATUTÁRNÍ MĚSTO KARVINÁ Magistrát města Karviné Materiál ZM MRZ/7019/2014 Poř. číslo Odbor: Oddělení: Vyřizuje: Odbor rozvoje oddělení marketingu a školství Polášková Ivana Materiál pro mimořádné zasedání
VícePříloha č.1 vysvětlení domácího řádu. Domácí řád Domova pro osoby se zdravotním postižením Smečno
Příloha č.1 vysvětlení domácího řádu Domácí řád Domova pro osoby se zdravotním postižením Smečno 1. Úvodní ustanovení Domácí řád obsahuje zásady pro zajištění klidného a spokojeného života a pořádku v
VíceMěření změny objemu vody při tuhnutí
Měření změny objemu vody při tuhnutí VÁCLAVA KOPECKÁ Katedra didaktiky fyziky, Matematicko-fyzikální fakulta Univerzity Karlovy v Praze Anotace Od prosince 2012 jsou na webovém portálu Alik.cz publikovány
Více209/2004 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 15. dubna 2004. o bližších podmínkách nakládání s geneticky modifikovanými organismy a genetickými produkty
209/2004 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 15. dubna 2004 o bližších podmínkách nakládání s geneticky modifikovanými organismy a genetickými produkty Změna: 86/2006 Sb., kterou se mění vyhláška č. 209/2004 Sb., Změna:
VíceNávrh. VYHLÁŠKA ze dne...2006 o zdravotnické dokumentaci. Rozsah údajů zaznamenávaných do zdravotnické dokumentace
Návrh VYHLÁŠKA ze dne...2006 o zdravotnické dokumentaci Ministerstvo zdravotnictví stanoví podle 117 odst. 5 zákona č..../2006 Sb., o zdravotní péči: Rozsah údajů zaznamenávaných do zdravotnické dokumentace
VíceFamiliární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) Verze č 2016 1. CO JE FMF 1.1 Co je to? Familiární středomořská (Mediterranean) horečka (Fever) patří
Více9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2010: Sladění pracovního a rodinného života
9 METODICKÉ POKYNY AD HOC MODUL 2010: Sladění pracovního a rodinného života Ad hoc modul 2010 bude šetřen na 1. vlně (resp. podle čtvrtletí zařazení sčítacího obvodu) v domácnosti ve všech čtvrtletích
VíceČást A. Obecné podmínky.
Zpřesnění Zásad, kterými se stanovují podmínky pro poskytování dotací pro rok 2016 na základě 1, 2 a 2d zákona č. 252/1997 Sb., o zemědělství, ve znění pozdějších předpisů Část A. Obecné podmínky. Bod
Víceusnesení o nařízení elektronického dražebního jednání (dražební vyhláška)
Exekutorský úřad Chomutov Mgr. Jan Peroutka,soudní exekutor Revoluční 48, 430 01 Chomutov, IČ: 66225108, DIČ: CZ6805280988 Tel/Fax: 474 335 579, e-mail: info@exekucecv.cz, mobil : 774 760 744, DS: n7tg8u3
VíceZadávací dokumentace k veřejné zakázce dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách (dále jen zákon )
FAKULTNÍ NEMOCNICE BRNO Jihlavská 20, 625 00 Brno tel: 532 231 111 ŘEDITELSTVÍ ředitel FN Brno: MUDr. Roman Kraus, MBA tel.: 532 232 000, fax: 543 211 185 e-mail: rkraus@fnbrno.cz IČO: 652 697 05, DIČ:
VíceObstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti
Obstrukční spánková apnoe - širší klinické souvislosti Autor: Jakub Vaněk, Školitel: MUDr. Milada Hobzová, Ph.D. Výskyt Syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA) neboli syndrom zástavy dechu ve spánku je
VíceMETODICKÝ POKYN - DEFINICE MALÝCH A STŘEDNÍCH PODNIKŮ
Regionální rada regionu soudržnosti Moravskoslezsko METODICKÝ POKYN - DEFINICE MALÝCH A STŘEDNÍCH PODNIKŮ verze 1.06 Evidence změn Verze Platnost od Předmět změny Strany č. 1.01 22. 10. 2007 Sestavování
VícePURINOL 100 mg PURINOL 300 mg tablety (allopurinolum)
Příloha č. 2 k rozhodnutí o prodloužení registrace sp.zn. sukls4100/2008, sukls4101/2008 PŘÍBALOVÁ INFORMACE: INFORMACE PRO UŽIVATELE PURINOL 100 mg PURINOL 300 mg tablety (allopurinolum) Přečtěte si pozorně
VíceORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLY
Církevní husitská základní umělecká škola Harmonie, o.p.s. se sídlem Bílá 1, 160 00 Praha 6 - Dejvice ORGANIZAČNÍ ŘÁD ŠKOLY část: 2. ŠKOLNÍ ŘÁD ZUŠ Č.j.: 8/2012 Vypracoval: Schválil: Pedagogická rada projednala
VíceJOHNSON CONTROLS PARTS CENTER Olej Sabroe S68 pro průmyslové chlazení
JOHNSON CONTROLS PARTS CENTER Olej pro průmyslové chlazení Hydrogenovaný, vysoce učinný olej pro průmyslové chlazení Firma Johnson Controls nabízí oleje té nejvyšší kvality pro oblast průmyslového chlazení.
VíceSMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY č.../2013
SMLOUVA O POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍ SLUŽBY č.../2013 Poskytovatelem sociální služby: Adresa: Sídlo: DOMOV PRO SENIORY JAVORNÍK, p. o., Školní 104, 790 70 J a v o r n í k J A V O R N Í K IČO: 75004101 Zapsán:
VíceFaktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem na zdravotní péči
Svazek 1 Tabelární seznam nemocí KAPITOLA XXI Faktory ovlivňující zdravotní stav a kontakt se zdravotnickými službami (Z00 Z99) Faktory ovlivňující zdravotní stav Anamnéza, anebo problémy s možným dopadem
Vícerové poradenství Text k modulu Kariérov Autor: PhDr. Zdena Michalová,, Ph.D
Kariérov rové poradenství Text k modulu Kariérov rové poradenství Autor: PhDr. Zdena Michalová,, Ph.D CO JE TO KARIÉROV ROVÉ PORADENSTVÍ? Kariérové poradenství (dále KP) je systém velmi různorodě zaměřených
Více