poskytovatele lůžkové péče

Transkript

1 Postup při uzavírání smluv s poskytovateli zdravotních služeb v nemocnicích, odborných léčebných ústavech, dětských odborných léčebných ústavech, poskytovateli vykazujícími ošetřovací den 00024, poskytovateli vykazujícími ošetřovací den 00005, poskytovateli následné intenzivní péče (NIP), dlouhodobé intenzivní ošetřovatelské péče (DIOP) a péče hospicového typu, tj. pro poskytovatele lůžkové péče

2 OBSAH: ČÁST A... 4 OBECNÁ ČÁST... 4 Pojmy...4 Čl. 1 Odborná, specializovaná a zvláštní odborná způsobilost lékařů...4 Čl. 2 Podmínky k výkonu funkce vedoucího lékaře a primáře ve zdravotnickém zařízení poskytovatele...6 Čl. 3 Odborná, specializovaná a zvláštní odborná způsobilost nelékařů...8 Čl. 4 Registr zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (dále jen Registr) Čl. 5 Platnost Osvědčení ČLK k výkonu soukromé lékařské praxe Čl. 6 Funkční licence ČLK Čl. 7 Ambulance u poskytovatelů lůžkové péče Čl. 8 Zvláštní ambulantní péče poskytovaná poskytovateli lůžkové péče Čl. 9 Postup při uzavírání smlouvy (popis činností) Čl. 10 Zásady pro výběr smluvních poskytovatelů Čl. 11 Doklady potřebné pro uzavření smlouvy Čl. 12 Výběrové řízení ČÁST B TYPOVÁ SMLOUVA PRO POSKYTOVATELE LŮŽKOVÉ PÉČE Čl. 13 Typová smlouva ČÁST C PODMÍNKY VZP ČR PRO NASMLOUVÁNÍ NOVÝCH SMLUVNÍCH POSKYTOVATELŮ V SEGMENTU POSKYTOVATELŮ LŮŽKOVÉ PÉČE Čl. 14 Doklady potřebné pro zpracování vstupních formulářů přílohy č. 2 smlouvy Čl. 15 Doložení splnění požadavků na odbornou a specializovanou způsobilost dle zákona č. 96/2004 Sb., a SZV Čl. 16 Následná intenzivní péče NIP smluvní odbornost 7D8 postup platný pro rok Čl. 17 Dlouhodobá intenzivní ošetřovatelská péče DIOP smluvní odbornost 7U8 postup platný pro rok Čl. 18 Hospic typ OD Čl. 19 Podmínky pro nasmlouvání multioborových jednotek intenzivní péče (dále jen JIP)35 Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 2 z 66

3 ČÁST D ELEKTRONICKÁ KOMUNIKACE SE SMLUVNÍM POSKYTOVATELEM Čl ČÁST I POSTUP PŘI POŘIZOVÁNÍ PŘÍLOHY Č. 2 SMLOUVY PRO POSKYTOVATELE LŮŽKOVÉ PÉČE Čl Čl. 22 Příloha č. 2 smlouvy ČÁST J METODICKÝ NÁVOD K VYPLŇOVÁNÍ DATOVÉHO OBSAHU FORMULÁŘŮ PŘÍLOHY Č. 2 KE SMLOUVĚ O POSKYTOVÁNÍ HRAZENÝCH SLUŽEB POSKYTOVATELŮ LŮŽKOVÉ PÉČE Čl. 23 Obecné zásady Čl. 24 Formulář typu U Čl. 25 Formulář typu C Čl. 26 Formulář typu CC Čl. 27 Formulář typu CB Čl. 28 Formulář typu CA Čl. 29 TYP PRACOVNÍKA Čl. 30 KATEGORIE PRACOVNÍKA Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 3 z 66

4 ČÁST A OBECNÁ ČÁST Pojmy Čl. 1 Odborná, specializovaná a zvláštní odborná způsobilost lékařů 1) Zákon č. 95/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání odborné způsobilosti a specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání lékaře, zubního lékaře a farmaceuta, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon č. 95/2004 Sb. ), rozlišuje v ustanovení 4 a 5 odbornou a specializovanou způsobilost k výkonu zdravotnického povolání lékaře. 2) Hrazené služby zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění pojištěncům. 3) Poskytovatel subjekt poskytující pojištěncům zdravotní služby hrazené z veřejného zdravotního pojištění (pokud to není v textu vyjádřeno jinak, rozumí se, že se jedná o poskytovatele lůžkové péče). 4) Odborná způsobilost 4 zákona č. 95/2004 Sb. se získává absolvováním nejméně šestiletého prezenčního studia v akreditovaném zdravotnickém magisterském studijním programu všeobecné lékařství. Za výkon povolání s odbornou způsobilostí se považuje preventivní, diagnostická, léčebná, rehabilitační a dispenzární péče prováděná lékařem s odbornou způsobilostí pod odborným dohledem lékaře se specializovanou způsobilostí v příslušném oboru. Bez odborného dohledu může lékař s odbornou způsobilostí na základě certifikátu o absolvování základního kmene příslušného specializačního oboru, který vydalo ministerstvo, popřípadě pověřená organizace, vykonávat činnosti stanovené prováděcím právním předpisem. Ten dosud nebyl vydán. K problematice odborného dohledu zastává VZP ČR toto stanovisko: Lékař se specializovanou způsobilostí, který vykonává odborný dohled, musí být fyzicky přítomen na pracovišti, kde je odborný dohled vykonáván. Toto stanovisko, které je v rozporu s původně proklamovaným doporučením ČLK č. 1/2007, opírá pojišťovna o výklad Ministerstva zdravotnictví. Právní odpovědnost za výkon povolání lékaře s odbornou způsobilostí nese vždy a po celou dobu výkonu odborného dohledu lékař se specializovanou způsobilostí. Pouze úspěšné složení atestační zkoušky dává lékaři zákonné právo k výkonu samostatného povolání lékaře a pouze s takovým lékařem může pojišťovna uzavřít smluvní vztah. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 4 z 66

5 5) Odborná způsobilost k výkonu povolání bez odborného dohledu na základě Certifikátu o absolvování základního kmene příslušného specializačního oboru. Lékaři, kteří získali úspěšným složením testu základní kmen a lékaři, kteří úspěšně složili atestaci I. stupně, si mohou požádat o udělení Certifikátu o absolvování základního kmene. Jedná se o nositele výkonů lékaře, symbol L2 a dle vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami (dále jen SZV ), platného od 1. ledna 2010, navíc platí, že symbol L2 se použije také u lékařů, kteří doposud nesplňují podmínky absolvování základního kmene, avšak nejpozději do byli zařazeni do specializačního vzdělávání. Bez odborného dohledu může lékař s odbornou způsobilostí na základě certifikátu o absolvování základního kmene příslušného specializačního oboru, který vydalo ministerstvo, popřípadě pověřená organizace, vykonávat činnosti stanovené prováděcím právním předpisem. 6) Specializovaná způsobilost lékaře se získává úspěšným ukončením specializačního vzdělávání atestační zkouškou, na jejím základě je lékaři vydán ministerstvem diplom o specializaci v příslušném specializačním oboru. Součástí specializačního vzdělávání je absolvování základního kmene příslušného specializačního oboru. Specializační vzdělávání se uskutečňuje při výkonu lékařského povolání podle vzdělávacích programů jednotlivých specializačních oborů, které jsou uveřejňovány po schválení ministerstvem ve Věstníku MZ ČR. 7) Zvláštní odborná způsobilost 21e) až 21h) zákona č. 95/2004 Sb. upravují certifikovaný kurz, jehož absolvováním získává lékař zvláštní odbornou způsobilost pro vymezené činnosti, které prohlubují získanou specializovanou způsobilost. Certifikovaným kurzem nelze nahradit získání odborné nebo specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání. Do certifikovaného kurzu není možné lékaře zařadit, aniž by daný lékař získal specializovanou způsobilost v příslušném oboru. Certifikovaný kurz provádí akreditované zařízení, kterému byla udělena akreditace k uskutečňování vzdělávacího programu certifikovaného kurzu, vzdělávací programy certifikovaných kurzů trvají minimálně 1 rok a MZ ČR je zveřejňuje ve Věstníku MZ ČR. Obory certifikovaných kurzů (nástavbové obory), minimální délka vzdělávání v těchto oborech a označení odbornosti lékaře se zvláštní odbornou způsobilostí jsou stanoveny v příloze č. 2 k vyhlášce MZ ČR č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů a oborech certifikovaných kurzů. Ministerstvo vydá lékaři, který úspěšně vykonal závěrečnou zkoušku certifikovaného kurzu, certifikát o zvláštní odborné způsobilosti. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 5 z 66

6 Jedná se o změnu provedenou s účinností od 1. ledna 2010 novelou SZV vyhláškou MZ ČR č. 472/2009 Sb. pro nositele výkonů L3: náročnost výkonu odpovídá kvalifikaci lékaře se specializovanou způsobilostí nebo se zvláštní odbornou způsobilostí. 8) Pověřená organizace je univerzita, právnická osoba zřízená ministerstvem zdravotnictví nebo jiná právnická osoba, která vykonává činnosti na základě zákona a smlouvy; za univerzitu se považuje vysoká škola univerzitní, která uskutečňuje příslušný akreditovaný zdravotnický magisterský studijní program a která vykonává činnosti na základě cit. zákona a smlouvy. 9) Na základě Veřejnoprávních smluv pověřilo MZ ČR výkonem velké části specializačního vzdělávání lékařů lékařské fakulty a to 1. lékařskou fakultu, 2. lékařskou fakultu, 3. lékařskou fakultu Univerzity Karlovy v Praze, Lékařskou fakultu v Plzni, Lékařskou fakultu v Hradci Králové, Lékařskou fakultu Univerzity Palackého v Olomouci a Lékařskou fakultu Masarykovy univerzity v Brně. Týká se oborů specializačního vzdělávání lékařů a zubních lékařů v základních oborech, s výjimkou základního oboru všeobecné praktické lékařství a základního oboru praktické lékařství pro děti a dorost. Netýká se oblasti certifikovaných kurzů (nástavbové obory), specializačního vzdělávání farmaceutů ani oblasti nelékařských zdravotnických povolání. Od 1. ledna 2012 byly specializačním vzděláváním lékařů pověřeny jednotlivé lékařské fakulty. Lékařské fakulty zajišťují zařazení do specializačního vzdělávání, vydávání certifikátů o absolvování základního kmene a přihlášení k atestační zkoušce. Rovněž udělují zápočet odborné praxe absolvované v jiném oboru specializace. Vydat certifikát o absolvování základního kmene může také IPVZ. Vydání diplomu o získání specializované způsobilosti v základním oboru je dále v kompetenci MZ ČR. IPVZ v Praze společně s MZ ČR bude nadále zajišťovat specializační vzdělávání v oborech všeobecné praktické lékařství, praktické lékařství pro děti a dorost, vzdělávání farmaceutů, certifikované kurzy a zápočet odborné praxe absolvované v zahraničí a v rámci doktorského studijního programu. Nezměněno zůstává také vydávání certifikátů o získání zvláštní odborné způsobilosti v rámci nástavbových oborů. Čl. 2 Podmínky k výkonu funkce vedoucího lékaře a primáře ve zdravotnickém zařízení poskytovatele 1) Dle Stavovského předpisu ČLK č. 11 (Licenční řád - který je současně závazným stanoviskem platným pro všechny členy ČLK, musí mít lékař pro výkon funkce vedoucího lékaře a primáře ve zdravotnickém zařízení poskytovatele osvědčení (licenci) ČLK o tom, že splňuje všechny podmínky, které jsou pro výkon této funkce stanoveny. Licence pro výkon funkce vedoucího lékaře a primáře současně opravňuje k výkonu funkce odborného zástupce, lektora lékařské praxe a k výkonu soukromé lékařské praxe. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 6 z 66

7 Licenční řád stanoví: - podmínky pro získání licence k výkonu funkce vedoucího lékaře a primáře; - dobu, na kterou je licence vydávána (10 let); - pravidlo, že funkci vedoucího lékaře a primáře smí lékař vykonávat jen v oboru, pro který mu byla licence vydána. 2) Ustanovení odstavce 1 platí i pro vedoucího jednotlivých pracovišť pro případ, kdy primariát má např. lůžkovou část rozdělenou na 5 lůžkových stanic, tedy 5 IČP a 5 vedoucích. Každý z těchto vedoucích musí mít licenci ČLK. 3) Velikost úvazku přednosty/primáře akutního lůžkového oddělení závazné stanovisko ČLK č. 1/1999 ( novelizace s účinností od , upravuje velikost úvazku přednosty/primáře lůžkového oddělení takto: Přednosta/primář akutního lůžkového oddělení pracuje v úvazku 1,0. Výjimečně ve zdůvodněných případech na základě dohody mezi poskytovatelem a primářem může být úvazek snížen, až na 0,8. Při tomto zkrácení musí být zajištěna náhrada lékařem splňujícím kvalifikační podmínky pro primáře a takovýto stav musí být pracovněprávně ošetřen. 4) Vedoucí lékař/primář následné lůžkové péče bez specifikace zaměření (dříve LDN) dle vyhlášky č. 99/2012 Sb. se musí jednat o lékaře se specializovanou způsobilostí se základním kmenem interním, chirurgickým, urologickým, neurologickým, ortopedickým, pediatrickým nebo základním kmenem všeobecného praktického lékařství. Dle Závazného stanoviska ČLK č. 1/2011 ( účinného dnem (novelizováno s účinností ode dne ), účinného dnem , které je oficiálním výkladem k podmínkám výkonu funkce vedoucího lékaře na oddělení následné lůžkové péče bez specifikace zaměření (dříve LDN), musí vedoucí lékař/primář splňovat tyto podmínky: a) má praxi delší než 8 let, b) a splňuje podmínky celoživotního vzdělávání. Základní kmeny jsou stanoveny ve vyhlášce MZ ČR č. 361/2010 Sb., která mění s účinností dnem 1. ledna 2011 vyhlášku MZ ČR č. 185/2009 Sb., o oborech specializačního vzdělávání lékařů, zubních lékařů a farmaceutů. 5) Pro vedoucího lékaře/primáře následné lůžkové péče bez specifikace zaměření (dříve LDN) platí dle novelizace Závazného stanoviska ČLK č. 1/1999 ( s účinností dnem , minimální úvazek 0,6. 6) Vedoucí lékař/primář dlouhodobé lůžkové paliativní péče (hospic) dle vyhlášky č 99/2012 Sb. se musí jednat o lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru, který má Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 7 z 66

8 základní kmen interní, neurologický, chirurgický, ortopedický, urologický, anesteziologický, všeobecné praktické lékařství, otorinolaryngologický, oftalmologický, lékař se zvláštní odbornou způsobilostí v oboru paliativní medicína, lékař se zvláštní odbornou způsobilostí v oboru medicína dlouhodobé péče nebo algeziolog. Dle Závazného stanoviska ČLK č. 2/2011 ( účinného dnem (novelizováno s účinností ode dne ), které je oficiálním výkladem k podmínkám výkonu funkce vedoucího lékaře na oddělení dlouhodobé lůžkové péče v hospicu, může vedoucího lékaře/primáře vykonávat pouze: - lékař, který získal specializovanou způsobilost v oboru paliativní medicína a je držitelem platného diplomu celoživotního vzdělávání lékařů dle Stavovského předpisu ČLK č. 16 nebo - lékař, který absolvoval 8 let lékařské praxe, je držitelem platného diplomu celoživotního vzdělávání lékařů dle Stavovského předpisu ČLK č. 16 a získal specializovanou způsobilost v oboru, jehož součástí je jeden z těchto základních kmenů: chirurgický, interní, všeobecné praktické lékařství, anesteziologický, neurologický, ortopedický, otorinolaryngologický, a to pouze za podmínky, že lékař absolvoval dvoutýdenní kurs paliativní medicíny pořádaný v systému celoživotního vzdělávání lékařů dle Stavovského předpisu ČLK č ) Vedoucí lékař/primář v hospici pracuje v úvazku min. 0,2 na 30 lůžek. Podmínkou je jeho každodenní přítomnost ve všedních dnech a realizovatelnost v případě souběhu s úvazky v jiném (jiných) zdravotnickém zařízení. Čl. 3 Odborná, specializovaná a zvláštní odborná způsobilost nelékařů 1) Podmínky pro získávání odborné, specializované a zvláštní odborné způsobilosti nelékařů stanovuje zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotních služeb a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon č. 96/2004 Sb. ). 2) Odborná způsobilost k výkonu povolání se získává absolvováním studijního oboru nebo studijního programu nebo akreditovaného kvalifikačního kurzu dle příslušných ustanovení zákona č. 96/2004 Sb. 3) Specializovaná způsobilost k výkonu povolání způsobilost k výkonu vymezených činností, která se získává úspěšným ukončením specializačního vzdělávání atestační zkouškou. Specializační vzdělávání uskutečňuje akreditované zařízení podle vzdělávacích programů, uveřejňovaných ve Věstnících MZ ČR. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 8 z 66

9 4) Obory specializačního vzdělávání a označení odbornosti nelékařských zdravotnických povolání se specializovanou způsobilostí jsou upraveny v nařízení vlády ČR č. 31/2010 Sb. V souboru Obory specializačního vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků je přehled změn v nařízení vlády ČR č. 463/2004 Sb. a č. 31/2010 Sb. obory specializačního vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků. 5) Zvláštní odborná způsobilost k výkonu povolání pro vymezené činnosti, které prohlubují získanou odbornou nebo specializovanou způsobilost, se získává absolvováním certifikovaného kurzu (dále jen CK), což je dle 61 zákona č. 96/2004 Sb. forma vzdělávání podle vzdělávacího programu uveřejňovaného ve Věstníku MZ ČR. Dle SZV se týká nositelů výkonů K3, S3 a S4. 6) CK provádí pouze pracoviště, která pro tyto účely získala akreditaci MZ ČR. Vzdělávací programy certifikovaných kurzů vypracovává žadatel o udělení akreditace, které obsahují i podmínky pro přijetí do CK předložení dokladů o odborné nebo specializované způsobilosti, nebo zvláštní odborné způsobilosti nebo držení Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. Na je uveřejněn seznam certifikovaných kurzů pro nelékařská zdravotnická povolání, jejichž absolvování je nutné pro získání zvláštní odborné způsobilosti aktualizace ke dni Název CK, s uvedením pro která nelékařská povolání jsou určena, je v souboru Seznam certifikovaných kurzů pro nelékařská zdravotnická povolání k získání zvláštní odborné způsobilosti. CK však nelze nahradit získání odborné nebo specializované způsobilosti k výkonu zdravotnického povolání. O úspěšném absolvování CK vydá akreditované zařízení certifikát, a to na tiskopisu poskytnutém Ministerstvem zdravotnictví ČR na základě žádosti akreditovaného zařízení. V certifikátu jsou uvedeny činnosti, k nimž absolvent CK získal zvláštní odbornou způsobilost v rozsahu vzdělávacího programu, včetně vymezení činností, které jsou poskytováním zdravotní péče. 7) Formulace činností, ke kterým bude získána zvláštní odborná způsobilost, je stěžejní, tyto činnosti nesmí být totožné s činnostmi vykonávanými zdravotnickými pracovníky s odbornou způsobilostí. Je však možné uvádět jednotlivé činnosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilosti, a to i odkazem na zvláštní právní předpis (vyhláška č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků). CK však nemůže nahrazovat obor specializačního vzdělávání. 8) U ošetřovacích dnů vyžaduje SZV ZPBD se specializovanou způsobilostí, zvláštní odborná způsobilost nemůže toto nahradit. Je nutné kontrolovat, zda má všeobecná sestra Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 9 z 66

10 specializovanou způsobilost dle nařízení vlády ČR č. 31/2010 Sb., o oborech specializačního vzdělávání a označení odbornosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí v případě: a) interních oborů sestra pro péči v interních oborech b) chirurgických oborů sestra pro péči v chirurgických oborech c) dětských oborů dětská sestra d) psychiatrie sestra pro péči v psychiatrii e) pro JIP a ARO sestra pro intenzivní péči f) dětské ARO a JIP dětská sestra pro intenzivní péči 9) Při změně statutu poskytovatele zanikají veškeré akreditace vzdělávacích programů. Nutno zažádat o novou akreditaci, a to nejpozději do 2 let od zániku akreditovaného zařízení. Je možnost odkazovat se na původní udělenou akreditaci. Čl. 4 Registr zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu (dále jen Registr) 1) Vznik Registru je dán zákonem č. 96/2004 Sb., vedení Registru delegovalo MZ ČR na Národní centrum ošetřovatelství a nelékařských zdravotnických oborů (NCO NZO) Brno. V Registru jsou zpracovávány údaje, které slouží k vydání Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu a jejich držitelé jsou zapsání do Registru zdravotnických pracovníků způsobilých k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu. 2) Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu je upraveno v ustanoveních 66 až 69 zákona č. 96/2004 Sb. Vydává se na období 10 let přesné datum počátku a konce jeho platnosti lze zjistit v on-line náhledu na nebo a) Pokud si nelékařský zdravotnický pracovník požádal o prodloužení registrace, ale ještě mu nebylo doručeno Osvědčení, lze si ověřit stav registrace prostřednictvím online přístupu do registru na Osvědčení to nenahrazuje, resp. nahrazuje to jen prolongaci Osvědčení v případech, na které se vztahuje novela zákona č. 96/2004 Sb., která platnost Osvědčení prodloužila z 6 na 10 let. Vytištěnou informaci z registru je třeba založit ke smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb. b) U Osvědčení, která jsou v den nabytí účinnosti novely, tj. 22. dubna 2011 platná, se doba jejich platnosti prodlužuje o 4 roky. Toto prodloužení nastává ze zákona č. 96/2004 Sb., a držitel osvědčení si o toto automatické prodloužení platnosti osvědčení nemusí žádat. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 10 z 66

11 c) Pokud v den účinnosti novely již nemá zdravotnický pracovník platné osvědčení, pak se prodloužení osvědčení na něho nevztahuje. Pro získání osvědčení si musí podat novou žádost o vydání osvědčení podle 67 zákona č. 96/2004 Sb. 3) Osvědčením se získává dle 66 zákona č. 96/2004 Sb. oprávnění k: a) výkonu povolání bez odborného dohledu (výkon činností dle vyhlášky MZ ČR č. 55/2011 Sb., o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků). b) vedení praktického vyučování ve studijních oborech, akreditovaných kvalifikačních kurzech, specializačním vzdělávání a v certifikovaných kurzech. 4) Ve věci odborného dohledu zdravotnického pracovníka způsobilého k výkonu činnosti bez odborného dohledu nad pracovníkem, který toto osvědčení nemá, zastává VZP ČR toto stanovisko: Povinností zdravotnického pracovníka vykonávajícího odborný dohled je být na pracovišti přítomen neustále. Obecně lze konstatovat, že smluvními partnery pojišťovny jsou školitelé jako nositelé zdravotních výkonů, kteří nesou plnou zodpovědnost za jejich úplné a správné provedení a následné vykázání. Čl. 5 Platnost Osvědčení ČLK k výkonu soukromé lékařské praxe 1) Dnem 2. dubna 2009 uplynula zákonem č. 95/2004 Sb., stanovená lhůta 5-ti let pro přiznání specializované způsobilosti na základě atestace 1. stupně a doplnění praxe nebo atestace 1. stupně a licence ČLK + 5 let ze 6 let nepřetržitého výkonu povolání. 2) Dle přechodných ustanovení zákona č. 95/2004 Sb. čl. V., bod 2. mají specializovanou způsobilost osoby, kterým Česká lékařská komora vydala do 17. dubna 2004 osvědčení k výkonu soukromé lékařské praxe; na tyto osoby se nevztahuje povinnost doplnění odborné praxe ve smyslu 44 odst. 1 věty šesté zákona č. 95/2004 Sb., ve znění účinném do dne nabytí účinnosti tohoto zákona. 3) Po 2. dubnu 2009 je možnost získat specializovanou způsobilost pouze řádným složením atestační zkoušky. Čl. 6 Funkční licence ČLK 1) Jsou upraveny ve Stavovském předpisu ČLK č. 12: Podmínky k výkonu odborných diagnostických a léčebných metod, k výkonu funkce školitele pro lékařský výkon a k akreditaci pracoviště pro školení v lékařských výkonech funkční licence. Bližší podrobnosti viz sekce Legislativa ČLK Stavovské předpisy. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 11 z 66

12 2) Pokud nebudou mít poskytovatelé při vypracování přílohy č. 2 smlouvy lékaře s příslušnou funkční licencí, budou ze seznamu výkonů pracoviště příslušné výkony vyřazeny. 3) Na je možno zjistit seznam nositelů funkční licence F 017 kolposkopická expertíza, kteří jsou oprávněni provádět výkony: 63063, 63533, 63534, 63537, 63539, 63540, ) Lékař, nositel funkční licence F017, provádějící výkon č kolposkopická expertíza, musí pracovat u poskytovatele zdravotních služeb v minimálním úvazku 0,5. 5) Pokud je pro určitý typ zdravotních služeb vyžadováno specifické proškolení personálu, je nezbytné doložit doklad o splnění kvalifikačních požadavků opravňujících lékaře a ostatní zdravotnické pracovníky k provádění příslušných výkonů (certifikát) např. v případě nasmlouvání robotické operativy. Čl. 7 Ambulance u poskytovatelů lůžkové péče 1) Ambulantní péče poskytovaná poskytovateli se nevyčleňuje pod samostatné IČZ. 2) Poskytovatelé poskytující akutní lůžkovou péči mají tyto typy ambulancí: a) příjmová ambulance lůžkového oddělení vyplňují se formuláře typu CB 1. Jedná se o ambulanci: která by měla být běžně součástí primariátu s nasmlouvanou akutní lůžkovou péčí (nelze akceptovat, že by ji nahrazovaly běžné ambulance), mající svého vedoucího lékaře, nemá však definován konkrétní lékařský personál ani jeho úvazky personálně je zajištěna lékaři lůžkového pracoviště střídají se zde lékaři z oddělení a též zde pracují lékaři sloužící ÚPS, má nasmlouván nepřetržitý, tj. 24 hodinový provoz 7 dní v týdnu, celkem 168 hodin týdně 2. a slouží pro: příjmová vyšetření pacientů na oddělení příslušné odbornosti (pokud nejsou prováděna přímo na oddělení), vyšetření pacientů, kteří přicházejí k poskytovateli k přijetí, ale přijati nebyli, vyšetřování a ošetřování pacientů, kteří přicházejí k poskytovateli mimo ordinační dobu běžné odborné ambulance, tj. převážně později odpoledne (po skončení ordinační doby odborné ambulance), v nočních hodinách, o víkendech a svátcích, tj. především v době, kdy je lůžkové oddělení zajištěno lékařem či lékaři v režimu ústavní pohotovostní služby (ÚPS). Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 12 z 66

13 3. Na příjmové ambulanci lze nasmlouvat pouze klinická vyšetření příslušných odborností a další omezené spektrum výkonů, jedná-li se o výkony potřebné pro diagnostiku a terapii v rámci poskytnutí neodkladné péče. Nelze nasmlouvat výkony, které jsou zásadně poskytovány jako plánované. b) běžné ambulance 1. mohou být zařazené do společné sítě s ambulancemi poskytovatelů ambulantní péče, kdy je pro ambulanci lékaře definována ordinační doba, se stejnými požadavky na personální a přístrojové vybavení v organizační struktuře nemocnice mohou být zařazeny pod primariát nebo mohou být mimo primariát vyplňují se formuláře typu A nebo B, 2. nebo jsou součástí primariátu se společným personálním, příp. přístrojovým vybavením s lůžkovým oddělením, se stanovenou ordinační dobou, ale bez přesně definované přítomnosti jednotlivých lékařů. Vyplňují se formuláře typu CA. 3. Je možná jakákoliv tato kombinace a volba způsobu nasmlouvání ambulance dle vlastního uvážení, při zajištění personálního vybavení. Vysvětlivka ke konziliárním vyšetřením: Vykazuje se stejným výkonem jako cílené vyšetření příslušné odbornosti provedené lékařem se specializovanou způsobilostí, nemůže ho vykázat ošetřující lékař. Dle Závazného stanoviska ČLK č. 2/2003, které je závazné pro všechny členy ČLK, konziliární vyšetření provádí lékař splňující minimálně podmínky k výkonu samostatné lékařské praxe dle ustanovení 7 odst. 1 Stavovského předpisu ČLK č. 11 Licenčního řádu ČLK, které zní: Pro vydání licence k výkonu soukromé lékařské praxe, pro výkon funkce lektor v lékařské praxi, pro výkon funkce odborného zástupce a pro poskytování poradenských služeb musí lékař splňovat tyto podmínky: - atestace v oboru uvedeném v příloze č. 1 k vyhlášce č 77/1981 Sb. nebo nástavbová specializace v oborech uvedených v příloze č. 2 nebo č. 3 k vyhlášce č. 77/1981 Sb. nebo specializační vzdělávání ukončené atestační zkouškou dle 21 zákona č. 95/2004 Sb. nebo splnění podmínek pro získání specializované způsobilosti dle zákona č. 95/2004 Sb. v daném oboru, - praxe v oboru v délce odpovídající době specializačního vzdělávání v oboru dle zvláštního právního předpisu 1), tj. zákona č. 95/2004 Sb. Tato praxe v oboru musí být absolvována v době předcházející podání žádosti s celkovou dobou možného přerušení praxe v trvání maximálně 36 měsíců do dne podání žádosti a v rozsahu odpovídajícím nejméně 0,5 běžného pracovního úvazku. Doba mateřské dovolené a rodičovské dovolené je do přerušení praxe započtena v rozsahu jedné poloviny této dovolené. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 13 z 66

14 Čl. 8 Zvláštní ambulantní péče poskytovaná poskytovateli lůžkové péče 1) Jedná se o zdravotní péči poskytovanou pojištěncům, u kterých pominul zdravotní důvod hospitalizace, nemohou však být propuštěni vzhledem k nezajištění další péče - 22 písm. c) zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (dále jen zákon č. 48/1997 Sb. ) a u těchto poskytovatelů čerpají pobytové a sociální služby. Tyto služby je žádoucí nasmlouvat se všemi poskytovateli poskytujícími následnou a dlouhodobou péči. 2) Tyto zdravotní služby jsou nasmlouvány na formuláři typu B pod odborností 004 a poskytuje ji stejný personál jako na lůžkovém pracovišti, ale jeho úvazky se z lůžkového pracoviště nevyčleňují a do formuláře typu B se neuvádějí. Počet lůžek vyčleněných pro tento druh péče se uvádí v EP2 do kolonky kapacita poskytované péče. Vedoucím pracoviště je lékař, protože na IČP je vázána preskripce. Do speciálního smluvního ujednání je nezbytné uvést: Péči poskytuje stejný personál jako na IČP. Čl. 9 Postup při uzavírání smlouvy (popis činností) Pro uzavírání smluv platí tyto zásady: 1) Jeden poskytovatel (IČ) bude mít v rámci RP VZP ČR a segmentu zpravidla jen jednu smlouvu. 2) Ve výjimečných případech, kdy je to z provozních důvodů na straně poskytovatele nebo na straně VZP ČR potřebné a vhodné, lze mít s jedním poskytovatelem (IČ) i v rámci segmentu uzavřeno více smluv, tzn., že poskytovatel (IČ) může mít v rámci jednoho segmentu více IČZ a tudíž i více smluv. 3) V případě, že poskytovatel má pracoviště ve více okresech, rozhodne ředitel RP VZP ČR, v rámci kterého klientského pracoviště VZP ČR bude smlouva uzavřena a plněna. 4) V případě, že pracoviště daného poskytovatele jsou ve více krajích v působnosti dvou nebo více RP VZP ČR, mohou se ředitelé těchto RP VZP ČR dohodnout, že takového poskytovatele bude smluvně zabezpečovat jedna z RP VZP ČR. V případě nedohody ředitelů RP VZP ČR uzavřou s daným poskytovatelem samostatnou smlouvu obě RP VZP ČR. 5) Smlouvy včetně příloh, jakož i dodatky ke smlouvám, uzavírá (podepisuje) jménem VZP ČR ředitel RP VZP ČR nebo jím pověřený zaměstnanec RP VZP ČR. Na vyžádání poskytovatele se pověřený zaměstnanec prokáže písemným pověřením ředitele RP VZP ČR k uzavírání smluv s poskytovatelem, které bylo k tomuto účelu vydáno. Před podpisem smlouvy se k příloze č. 2 smlouvy Smluvené druhy hrazených služeb, formy, odbornosti pracovišť a rozsah poskytovaných hrazených služeb vyjádří revizní lékař, Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 14 z 66

15 určený ředitelem RP VZP ČR, včetně posouzení věcného, technického vybavení a personálního zajištění pro nasmlouvané hrazené služby (výkony) v souladu s právními předpisy. Pro uzavírání a změnu přílohy č. 2 jednotlivými elektronickými formuláři stanoví ředitel RP VZP ČR zaměstnance, kteří budou oprávněni opatřovat tyto formuláře elektronickým podpisem. 6) V případech poskytovatelů (akutní péče) se lékový paušál nenasmlouvává individuálně. 7) Smlouvy se uzavírají na dobu uvedenou ve smlouvě. 8) V případě nově uzavírané smlouvy musí být současně podepsána jak smlouva, tak její příloha č. 2 a úhradový dodatek (dodatky) na příslušné období, neboť nelze připustit, aby byla podepsána jen smlouva bez jejích dalších nedílných součástí. Toto platí i pro změnu smluvního vztahu. 9) Při jednáních o typové smlouvě nebyla se zástupci poskytovatelů jednotlivých segmentů dohodnuta výše sankčních ujednání. VZP ČR si při jednáních vyhradila právo v individuálních případech, zejména jako předstupeň výpovědi smlouvy, sjednat sankční ujednání za porušení smlouvy v rozsahu uvedeném v článku 6 v příslušných rámcových smlouvách, vydaných vyhláškou č. 618/2006 Sb. Ve výjimečných případech, kdy budou sankční ujednání (smluvní pokuta) sjednávána, bude třeba dohodnout sankce v takové výši, která bude dostatečným zajištěním smluvních ujednání a zároveň nebude likvidační. 10) RP VZP ČR stanoví pro příslušného poskytovatele ve smyslu ustanovení 1735 zákona č. 89/2012 Sb., občanského zákoníku, v platném znění, lhůtu 30 kalendářních dnů pro přijetí návrhu smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb. 11) VZP ČR vylučuje možnost přijetí návrhu smlouvy s jakýmkoli dodatkem nebo odchylkou i v případě, že tyto podstatně nemění podmínky návrhu smlouvy. V takovém případě to považujeme za odmítnutí našeho návrhu a předložený projev vůle, který bude obsahovat takové dodatky apod., se bude považovat za novou nabídku. 12) Ředitel RP VZP ČR nebo jím pověřený zaměstnanec RP VZP ČR podepíše smlouvu nejpozději do 10 kalendářních dnů od dne doručení akceptace návrhu od poskytovatele. Lhůta pro odsouhlasení změn příloh č. 2, zasílaných poskytovatelem po zpřístupnění funkcionality, která umožní zpracování EP2 přes Portál či B2B, bude 30 kalendářních dnů od obdržení návrhu změny od příslušného poskytovatele. 13) Přílohu č. 2 Smlouvy lze uzavřít s novými poskytovateli výhradně v elektronické podobě s elektronickými podpisy obou smluvních stran. Noví poskytovatelé jsou zároveň povinni předávat dávky přes Portál a využívat ke komunikaci s VZP ČR ve vztahu k Přílohám č. 2 Smlouvy informační kanál EP2 Workspace ( EP2W ), který je přístupný z Portálu VZP ČR. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 15 z 66

16 Čl. 10 Zásady pro výběr smluvních poskytovatelů 1) Základní podmínky a kritéria pro výběr smluvních poskytovatelů: a) uchazeč je držitelem rozhodnutí o oprávnění k poskytování zdravotních služeb, popř. rozhodnutí o registraci nestátního zdravotnického zařízení, a má uzavřeno pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb, b) uchazeč respektuje typovou smlouvu projednanou se zástupci poskytovatelů (včetně Metodiky, Pravidel a Datového rozhraní v platném znění), c) uchazeč bude poskytovat smluvený rozsah hrazených služeb/soubor výkonů pro danou odbornost v definované a účelně stanovené ordinační, resp. provozní době, d) u nového druhu, formy a odbornosti hrazených služeb (dosud v okrese či regionu nezajištěného) budou preferovány žádosti doložené zpracovaným projektem prokazujícím potřebnost a účelnost takových služeb pro region, s uvedením rozvahy, jakou a jakým způsobem poskytovanou dosavadní hrazenou službu pro pojištěnce regionu nahradí, e) přístroje používané při poskytování hrazených služeb budou doloženy příslušnými dokumenty dle zákona č. 123/2000 Sb., o zdravotnických prostředcích a o změně některých zákonů, ve znění pozdějších předpisů. Čl. 11 Doklady potřebné pro uzavření smlouvy 1) Kopie rozhodnutí o udělení oprávnění k poskytování zdravotních služeb (včetně změn) vydaného příslušným správním orgánem (resp. rozhodnutí o registraci ). 2) Kopie zřizovací listiny (statutu) schválené zřizovatelem poskytovatele u státních nebo krajských poskytovatelů, včetně případných změn. 3) Kopie výpisu z obchodního rejstříku u fyzických nebo právnických osob, zapsaných do obchodního rejstříku v případě pochybností provede příslušný pracovník RP VZP ČR kontrolu správnosti v el. obchodním rejstříku ( 4) Oznámení ekonomického subjektu fyzické osoby o přidělení identifikačního čísla doklad se nevyžaduje v případě, že je z rozhodnutí o oprávnění k poskytování zdravotních služeb, rozhodnutí o registraci nebo z výpisu z obchodního rejstříku údaj o IČ zřejmý ověření je možné v elektronické evidenci ARES ( ) nebo v el. obchodním rejstříku ( 5) Doklad o pojištění odpovědnosti za škodu způsobenou občanům v souvislosti s poskytováním zdravotních služeb ( 45 odst. 2 písm. n) zákona č. 372/2011 Sb.), vydaný příslušnou pojišťovnou. Volba druhu dokladu je na poskytovateli. VZP ČR Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 16 z 66

17 nebude vyžadovat kopii pojistné smlouvy, nebude se však bránit takový doklad uznat, pokud ho poskytovatel sám předloží. Dostačující je i potvrzení příslušné pojišťovny o uzavření pojistné smlouvy tohoto druhu. 6) Sdělení poskytovatele o bankovním spojení kopie smlouvy s bankou se nevyžaduje. Oprávněná osoba, která ze strany smluvního poskytovatele smlouvu podepisuje, stvrzuje podpisem smlouvy, že bankovní spojení je správné. Změnu bankovního spojení je možno provést výhradně na základě písemného oznámení poskytovatele o změně účtu s tím, že na nový účet lze platby zasílat až ode dne, kdy bylo oznámení doručeno VZP ČR. Oznámení o změně účtu se založí do spisu daného poskytovatele. Je třeba dbát na to, aby při změně právní formy (kdy dochází ke změně IČ) poskytovatele bylo ve smlouvě uvedeno jiné číslo účtu, než bylo v předchozí smlouvě; to neplatí v případech, kdy banka novému vlastníku původní účet ponechá (některé banky ponechávají účet novému vlastníku v případě, že jde o vlastnictví nabyté smlouvou o koupi podniku). 7) Do složky smlouvy se založí výsledek výběrového řízení s doporučujícím stanoviskem dle současně platného znění zákona č. 48/1997 Sb., je podle 52 vyhlašovatel povinen zveřejnit výsledek výběrového řízení, s doporučujícím stanoviskem včetně počtu získaných hlasů podle 49 odst. 2 tohoto zákona. 8) Doklad o kódu druhu zařízení, přiděleném Ústavem zdravotnických informací a statistiky (ÚZIS), se nevyžaduje, údaj se nevyplňuje v informačním systému bude vedeno jako nepovinný údaj a bude zadáván VZP ČR přímo z číselníku ÚZIS. 9) Zásady platné i pro další doklady předkládané při uzavření smlouvy: a) Při uzavírání nových smluv musí poskytovatel předložit kopie posledních platných dokumentů, resp. jejich originál pracovník VZP ČR pořídí jejich kopii. b) Nepožadují se úředně ověřené kopie ověření provede pracovník VZP ČR dle předložených originálů a ověření zaznamená na kopii. c) Při rozšíření smluvního vztahu, aktualizaci stávajících smluv se tyto dokumenty vyžadují, pokud existuje důvodná pochybnost o jejich platnosti. Čl. 12 Výběrové řízení 1) Dle 46 a násl. zákona č. 48/1997 Sb., se před uzavřením smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb mezi VZP ČR a konkrétním poskytovatelem koná výběrové řízení. 2) Výsledek výběrového řízení nezakládá právo na uzavření smlouvy s VZP ČR. RP VZP ČR přihlédne k výsledku výběrového řízení s doporučujícím stanoviskem při uzavírání smlouvy, s přihlédnutím k povinnosti VZP ČR zajistit poskytování hrazených služeb svým pojištěncům, jak to ukládá 46, odst. 1 zákona č. 48/1997 Sb. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 17 z 66

18 a ekonomickým možnostem VZP ČR. VZP ČR je oprávněna uzavřít smlouvu s uchazečem pouze tehdy, bylo-li uzavření takové smlouvy ve výběrovém řízení doporučeno. 2) Postup při posuzování výsledků výběrového řízení s doporučujícím stanoviskem, které proběhlo v dřívějších letech a) Základním kritériem využitelnosti takových výběrových řízení je nezbytnost zajištění dostupnosti a kvality hrazených služeb smluvně zajištěných pro pojištěnce v příslušném regionu. b) Ze zákona č. 48/1997 Sb. vyplývá, že výběrového řízení na poskytování hrazených služeb se mohou zúčastnit jen poskytovatelé, kteří jsou oprávněni poskytovat hrazené služby v příslušném druhu a rozsahu a splňují nezbytná kritéria daná příslušnými právními předpisy. c) Platnost vyhlášených výsledků výběrových řízení není v citovaném zákoně časově omezena. d) Proto pokud vznikne v daném regionu potřeba na doplnění sítě smluvních poskytovatelů VZP ČR, je možné uzavřít smlouvu i s poskytovatelem, který se zúčastnil výběrového řízení, a příslušný vyhlašovatel zveřejnil výsledek tohoto řízení s doporučujícím stanoviskem v předchozím období. Tuto smlouvu však lze uzavřít jen při splnění následujících podmínek: 1. výběrové řízení se konalo pro druh, formu a rozsah hrazených služeb, pro který vznikla VZP ČR potřeba zajištění jejich dostupnosti a kvality v daném regionu, 2. RP VZP ČR prověří, zda takový poskytovatel i nadále splňuje kritéria pro daný druh, formy a rozsah hrazených služeb, včetně věcného a technického vybavení a personálního zajištění (odsouhlasení přílohy č. 2). V případě, že tato kritéria nesplňuje, nemůže být smlouva uzavřena. 3) Výběrová řízení u NIP a DIOP: Pracoviště NIP i DIOP musí mít oprávnění, resp. dřívější registraci, včetně absolvování VŘ. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 18 z 66

19 ČÁST B TYPOVÁ SMLOUVA PRO POSKYTOVATELE LŮŽKOVÉ PÉČE Čl. 13 Typová smlouva 1) Podle rámcové smlouvy pro poskytovatele poskytující zdravotní péči (lůžkovou péči akutní, následnou, dlouhodobou) v nemocnicích, odborných léčebných ústavech, odborných dětských léčebnách a ozdravovnách a léčebnách dlouhodobě nemocných vypracovala VZP ČR typovou smlouvu. Text typové smlouvy byl dopracován ve spolupráci se zástupci poskytovatelů, kteří reprezentují tento segment (ANČR a AČMN). Dohodu o znění typové smlouvy stvrdili účastníci jednání protokolem. 2) Výše sankčních ujednání definovaných v příloze č. 4 k vyhlášce č. 618/2006 Sb., kterou se vydávají rámcové smlouvy, nebyla dohodnuta. VZP ČR si vyhrazuje právo v odůvodněných případech sankční ujednání dohodnout v individuální smlouvě s poskytovatelem. 3) V souborech Protokol o projednání přílohy č. 2 typové Smlouvy se zástupci AN ČR ze dne 3. dubna 2009 a Protokol o projednání přílohy č. 2 typové Smlouvy se zástupci SSN ze dne 14. dubna 2009 jsou Protokoly o projednání přílohy č. 2 typové smlouvy se zástupci AN ČR a SSN. 4) V příloze č. 1 obou Protokolů je věcný obsah přílohy č. 2 pro poskytovatele. 5) V příloze č. 2 obou Protokolů jsou základní principy vyplnění seznamu speciální zdravotnické techniky v informativní části přílohy č. 2 smlouvy typ C, případně CC, CB, event. CA. 6) Nebyl podepsán Protokol s AČMN. 7) V souboru Vzor typové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb je vzor typové smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb s poskytovateli. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 19 z 66

20 ČÁST C PODMÍNKY VZP ČR PRO NASMLOUVÁNÍ NOVÝCH SMLUVNÍCH POSKYTOVATELŮ V SEGMENTU POSKYTOVATELŮ LŮŽKOVÉ PÉČE Čl. 14 Doklady potřebné pro zpracování vstupních formulářů přílohy č. 2 smlouvy Doložení splnění požadavků odborné a specializované způsobilosti dle zákona č. 95/2004 Sb., a SZV: 1) Specializovaná způsobilost lékaře nositel výkonu L3 a) Lékaři se specializacemi získanými podle původních právních předpisů 1. s atestací I. stupně v základních oborech vyjmenovaných v 44 odst. 1 zákona č. 95/2004 Sb. a bez osvědčení ČLK k výkonu soukromé praxe předkládají: - rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v příslušném oboru 2. s atestací I. stupně v základních oborech vyjmenovaných v 44 odst. 1 zákona č. 95/2004 Sb. a s Osvědčením ČLK k výkonu soukromé lékařské praxe a nejméně 5 z posledních 6 let nepřetržité vykonávání zdravotnického povolání lékaře předkládají: - doklad o atestaci I. stupně a Osvědčení ČLK vydané do nebo - rozhodnutí MZ ČR o získání specializované způsobilosti v příslušném oboru 3. s atestací II. stupně nebo nástavbovou atestací v oborech vyjmenovaných v 44 odst. 3 a 4 zákona č. 95/2004 Sb. předkládají - doklad o těchto atestacích - nebo certifikát MZ ČR o zvláštní odborné způsobilosti b) Lékaři se specializacemi podle zákona č. 95/2004 Sb. a vyhlášky o specializacích - předkládají diplom o specializaci v příslušném specializačním oboru dle vyhlášky o specializacích Upozornění: Obor specializované způsobilosti musí odpovídat nasmlouvávané odbornosti. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 20 z 66

21 c) Příslušné obory: 1. OD 00051, 00052, 00053, a 00062: - OD 00051, 00052, specializovaná způsobilost v oboru anesteziologie a intenzivní medicína - pro OD specializovaná způsobilost v oboru dětské lékařství (dříve pediatrie) - pro OD specializovaná způsobilost v oboru dětská kardiologie 2. OD intenzivní péče vyššího stupně OD 00055, a 00075: specializovaná způsobilost korespondující se smluvní odborností pracoviště specializovaná způsobilost v oboru dětské lékařství (dříve pediatrie) specializovaná způsobilost v oboru neonatologie 3. OD intenzivní péče nižšího stupně OD 00057, 00058, a 00078: - OD 00057, specializovaná způsobilost korespondující se smluvní odborností pracoviště specializovaná způsobilost v oboru dětské lékařství (dříve pediatrie) specializovaná způsobilost v oboru neonatologie 4. OD neonatální resuscitační péče OD a 00072: - specializovaná způsobilost v oboru neonatologie 5. Další OD Odbornosti, které vykazují: - OD 00001, 00002, 00003, 00006, lékaři musí mít specializovanou způsobilost v příslušném oboru - OD (akutní lůžka spinálních jednotek) specializovaná způsobilost např. z neurochirurgie, neurologie, ortopedie, rehabilitační a fyzikální medicíny nebo traumatologie (úrazová chirurgie) - OD (lůžka pro novorozence) specializovaná způsobilost dětské lékařství (dříve pediatrie), event. neonatologie - OD 00080, (OD porodnické intenzivní a intermediární péče) specializovaná způsobilost gynekologie a porodnictví Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 21 z 66

22 6. OD odborné léčebné ústavy: Lékaři pracovišť, která vykazují ošetřovací dny níže uvedené, musí mít specializaci v příslušném oboru: specializovaná způsobilost v geriatrii, vnitřním lékařství, případně lze akceptovat obor neurologie, anesteziologie a intenzivní medicína (požadavky na kvalifikaci vedoucího lékaře LDN viz str. 8) požadavky na kvalifikaci lékařů hospiců viz str specializovaná způsobilost v psychiatrii (případně v oboru návykové nemoci na pracovištích odbornosti 3U8) specializovaná způsobilost v oboru rehabilitační a fyzikální medicína specializovaná způsobilost v oboru pneumologie a ftizeologie (dříve tuberkulóza a respirační nemoci) dětské psychiatrické odborné léčebné ústavy specializovaná způsobilost v oboru dětská a dorostová psychiatrie dětské rehabilitační odborné léčebné ústavy u dětských léčeben zaměřených dle indikačního seznamu na nemoci svalové, kosterní a pojivové tkáně a na neurologická onemocnění specializovaná způsobilost v oboru dětské lékařství (dříve pediatrie), ortopedie, či dětská neurologie, či rehabilitační a fyzikální medicína dětské odborné léčebné ústavy pneumologie specializovaná způsobilost v oboru dětské lékařství (dříve pediatrie), dětská pneumologie, či alergologie a klinická imunologie (dříve lékařská imunologie) ostatní dětské odborné léčebné ústavy specializovaná způsobilost korespondující s konkrétní smluvní odborností pracoviště d) U vedoucích lékařů, resp. primářů akutních lůžkových oddělení je nezbytné vyžadovat osvědčení (licenci) ČLK pro výkon funkce vedoucího lékaře a primáře pro obor nasmlouvávané odbornosti. 2) Odborná způsobilost k výkonu povolání lékaře bez odborného dohledu na základě certifikátu nositel výkonu L2 předkládá: 1. vysokoškolský diplom z lékařské fakulty o absolvování studijního oboru všeobecné lékařství a 2. certifikát o absolvování základního kmene příslušného specializačního oboru dle přílohy č. 1 vyhlášky o specializacích nebo 3. doklad o tom, že lékař byl zařazen nejpozději do do specializačního vzdělávání Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 22 z 66

23 3) Odborná způsobilost k výkonu povolání lékaře nositel výkonu L1 předkládá: - vysokoškolský diplom z lékařské fakulty o absolvování studijního oboru všeobecné lékařství Čl. 15 Doložení splnění požadavků na odbornou a specializovanou způsobilost dle zákona č. 96/2004 Sb., a SZV 1) Doklady o kvalifikaci budou vyžadovány: a) u poskytovatelů akutní péče ZPBD + ARIP OD resuscitační péče, neonatální resuscitační péče, intenzivní péče vyššího stupně, intenzivní péče nižšího stupně, spinální jednotky, b) klinický psycholog poskytovatele následné péče, c) klinický logoped poskytovatele následné péče, d) fyzioterapeut poskytovatele následné péče. 2) Staniční sestra ZPBD + ARIP zdravotnický pracovník způsobilý k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu a specializovaná způsobilost ARIP předkládá: a) Osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu a b) ARIP doložený dokladem o specializované způsobilosti v příslušném oboru viz níže Vysvětlení ke kvalifikaci ARIP: Obor anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče ARIP podle původních právních předpisů byl od nahrazen nařízením vlády ČR č. 463/2004 Sb. oborem Ošetřovatelská péče v anesteziologii, resuscitaci a intenzivní péči a od nařízením vlády ČR č. 31/2010 Sb. dále nahrazen oborem Intenzivní péče. Proto jako osvědčení o kvalifikaci ARIP mohou být považovány tyto doklady: a) o absolvování pomaturitního specializačního studia (Vysvědčení o specializaci) v úseku práce anesteziologie, resuscitace a intenzivní péče specializace získaná podle původních právních předpisů, tj. vyhlášky MZ ČR č. 77/1981 Sb., o zdravotnických pracovnících a jiných odborných pracovnících ve zdravotnictví nebo Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 23 z 66

24 b) o absolvování tříletého studia na vyšších a středních zdravotnických školách v oboru diplomovaná sestra pro intenzivní péči nebo sestra pro intenzivní péči (pokud bylo studium kratší než 3 roky, je podmínkou získání specializované způsobilosti předchozí absolvování střední zdravotnické školy v oboru zdravotní sestra nebo dětská sestra nebo všeobecná sestra) specializace získaná ze zákona č. 96/2004 Sb., nebo c) o specializaci v oboru Ošetřovatelská péče v anesteziologii, resuscitaci a intenzivní péči (u péče pro dospělé a děti nad 10 let), nebo v oboru Ošetřovatelská péče v pediatrii se zaměřením na intenzivní péči v pediatrii (u péče o děti nad 1 rok), nebo Ošetřovatelská péče v pediatrii se zaměřením na intenzivní péči v neonatologii (u péče o děti do 1 roku) specializace získaná podle nařízení vlády č. 463/2004 Sb., kterým se stanoví obory specializačního vzdělávání a označení odbornosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí, nebo d) o specializaci v oboru Intenzivní péče nebo v oboru Ošetřovatelská péče v pediatrii nebo v oboru Intenzivní péče v pediatrii specializace získaná podle nařízení vlády č. 31/2010 Sb., o oborech specializačního vzdělávání a označení odbornosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí. 3) VNP je vysokoškolsky vzdělaný nelékařský zdravotnický pracovník: klinický psycholog, klinický logoped a fyzioterapeut, se specializovanou způsobilostí a zvláštní odbornou způsobilostí OD 00005, 00021, 00022, 00023, 00024, 00026, 00027, 00028, 00029, a) klinický psycholog a klinický logoped: předkládají doklad o atestaci b) fyzioterapeut: předkládá 1. doklad o specializované způsobilosti v příslušném oboru dle nařízení vlády ČR č. 31/2010 Sb. a 2. Certifikát o získání zvláštní odborné způsobilosti c) VNP K2 kód klinický psycholog a klinický logoped předkládají doklad o atestaci, - fyzioterapeut předkládá: 1. doklad o specializované způsobilosti v příslušném oboru dle nařízení vlády ČR č. 31/2010 Sb. nebo 2. osvědčení k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 24 z 66

25 4) Součástí péče v rámci ošetřovacích dnů následné péče (LDN, OLÚ psychiatrické, OLÚ rehabilitační, OLÚ TRN a jiné OLÚ) je i péče fyzioterapeuta. 5) Možnost započítávání fyzioterapeutů, klinických psychologů, klinických logopedů a případně psychologů ve zdravotnictví do kategorie ZPBD/ZPOD, tj. S2/S1 v Odborných léčebných ústavech: a) V OLÚ rehabilitačních OD a a v LDN (OD 00024): Pokud má poskytovatel nadbytek nelékařských zdravotnických pracovníků K2 nebo K3 (fyzioterapeuty, klinické psychology a klinické logopedy) lze v příslušné kategorii souhlasit s tím, aby byly přebývající úvazky započítány do ošetřovatelského personálu v kategorii ZPBD nebo ZPOD, tj. S2/S1 v případě, že: 1. úvazky všeobecných sester tvoří na pracovišti (IČP) alespoň 50 % pracovníků kategorie ZPBD/ZPOD dle personálního normativu uvedeného ve vyhlášce MZ ČR č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb pro OD nebo 00027, resp. 80 % pro OD a 2. na pracovišti (IČP) je zajištěna přítomnost všeobecné sestry s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v každé směně. b) V OLÚ psychiatrických, tj. v psychiatrických nemocnicích či léčebnách (OD a 00026) 1. Pokud poskytovatel nepotřebuje klinické psychology v kategorii lékař L2 nebo VNP, lze souhlasit s tím, aby byli započítáni do ošetřovatelského personálu v kategorii ZPBD/ZPOD, tj. S2/S1 v případě, že - úvazky všeobecných sester tvoří na pracovišti (IČP) alespoň 50 % pracovníků kategorie ZPBD/ZPOD a - na pracovišti (IČP) je zajištěna přítomnost všeobecné sestry s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v každé směně. 2. Pokud poskytovatel zaměstnává psychology ve zdravotnictví (K1), lze souhlasit s tím, aby byli započítáni do ošetřovatelského personálu v kategorii ZPBD/ZPOD, tj. S2/S1 v případě, že - doloží, že se jedná o absolventy studijního oboru psychologie a kurzu Psycholog ve zdravotnictví, - na pracovišti, případně primariátu pracují pod odborným dohledem klinického psychologa, - úvazek psychologa ve zdravotnictví bude na jednom pracovišti maximálně 1,0, - úvazky všeobecných sester tvoří na pracovišti (IČP) alespoň 50 % pracovníků kategorie ZPBD/ZPOD Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 25 z 66

26 - na pracovišti (IČP) je zajištěna přítomnost všeobecné sestry s Osvědčením k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v každé směně. 6) Uvedené možnosti není vhodné dát do automatických kontrol RP VZP ČR bude informovat příslušného poskytovatele, že toto zohlednění výjimku mohou na RP VZP ČR provést ručně. Další OD VNP K2 kódy 00006, předkládají: a) klinický psycholog a klinický logoped doklad o atestaci b) fyzioterapeut 1. doklad o specializované způsobilosti v příslušném oboru dle nařízení vlády ČR č. 31/2010 Sb. nebo 2. Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu v oboru fyzioterapie 7) ZPBD s příslušnou specializací akceptujeme PSS (tj. pomaturitní specializační studium sester dle původních právních předpisů) a specializační vzdělávání dle oborů, které stanovuje nařízení vlády ČR č. 31/2010 Sb., o oborech specializačního vzdělávání a označení odbornosti zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí. Nařízení vlády ČR č. 463/2004 Sb. bylo zrušeno s účinností od nařízením vlády ČR č. 31/2010., o oborech specializačního vzdělávání a označení odborností zdravotnických pracovníků se specializovanou způsobilostí. V souboru Obory specializačního vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků je uvedena tabulka Přehled změn v nařízení vlády ČR č. 463/2004 Sb. a 31/2010 Sb. obory specializačního vzdělávání nelékařských zdravotnických pracovníků. Čl. 16 Následná intenzivní péče NIP smluvní odbornost 7D8 postup platný pro rok ) Každé pracoviště NIP musí mít samostatné IČP. 2) Pro rok 2015 jsou 3 typy poskytovatelů: a) varianta I (stávající smluvní poskytovatelé NIP, tj. poskytovatelé, kteří měli Smlouvu o poskytování NIP již v roce 2014), b) varianta II (noví smluvní poskytovatelé vstupující do sítě NIP až v roce 2015), Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 26 z 66

27 c) Krajská nemocnice T. Bati. 3) Definice pracoviště NIP: a) pracoviště NIP poskytuje následnou lůžkovou péči v souladu 9 odst. 2, písm. c) zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, tj. jedná se o následnou intenzivní lůžkovou péči, která je poskytována pacientovi, u kterého byla stanovena základní diagnóza a došlo u něj ke stabilizaci jeho zdravotního stavu po zvládnutí náhlé kritické nemoci nebo náhlého kritického zhoršení chronické nemoci, jehož zdravotní stav vyžaduje částečnou nebo úplnou podporu základních životních funkcí, b) pracoviště NIP vykazuje poskytnuté hrazené služby prostřednictvím kódu výkonu ošetřovacího dne uvedeného v Číselníku VZP ČR, který je určen pouze pro pracoviště poskytující NIP výhradně na lůžkách s tímto statutem (smluvní odbornost 7D8) - OD 00017, OD a OD 00019, c) hlavním posláním pracovišť NIP je bezpečné a pokud možno rychlé odpojení pacienta od UPV, optimalizace jeho zdravotního stavu, a překlad na lůžko DIOP či propuštění do následné, ošetřovatelské nebo domácí péče. Pobyt by u varianty I obvykle neměl přesáhnout 3 měsíce, úhrada delšího pobytu je možná jen se souhlasem revizního lékaře. U varianty II by pobyt, resp. úhrada OD 00017, OD a OD NIP lůžka neměla přesáhnout 90 dnů. 4) Dostupnost komplementárních a konziliárních služeb: a) okamžitá dostupnost v rámci poskytovatele: laboratoř klinické biochemie, radiodiagnostika (rtg), b) dostupnost formou konziliární služby: mikrobiologie, chirurgie, interna, resp. pediatrie v případě dětských pacientů, neurologie. 5) Kritéria pro přijetí pacienta: a) je po kritickém onemocnění ve stabilizovaném stavu, ventilační parametry jsou PaO2/FiO >150, PEEP<10cm H 2 0 a b) neobnovila se plně jedna či více životních funkcí a c) přichází z intenzivního lůžka (ARO nebo JIP) a d) přijetí pacienta z jiného NIP je možné jen se souhlasem pacienta nebo jeho zákonného zástupce. 6) Kapacita pracoviště: 8 až 15 lůžek (optimálně 10, výjimečně 5, vždy ale musí být na pracovišti zajištěna 24 hodinová přítomnost lékaře se specializovanou způsobilostí v oboru anesteziologie a intenzivní medicína). 7) Minimální personální zabezpečení: je dáno vyhláškou MZ ČR č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb: a) anesteziolog nebo intenzivista 0,1 úvazku na lůžko, Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 27 z 66

28 b) lékař s odbornou způsobilostí 0,1 úvazku na lůžko, z toho 50 % s certifikátem, c) chirurg, internista nebo neurolog dostupnost, d) sestra pro intenzivní péči bez dohledu 1,0 úvazku, e) všeobecná sestra bez dohledu 0,6 úvazku na lůžko, z toho 50 % sestra pro intenzivní péči bez dohledu, f) všeobecná sestra nebo zdravotnický asistent 0,7 úvazku na lůžko, g) sanitář, ošetřovatel nebo masér 1,4 úvazku na lůžko, h) fyzioterapeut bez dohledu 0,1 úvazku na lůžko a i) klinický psycholog nebo psychiatr dostupnost. Je zabezpečena dostupnost zdravotně-sociálního pracovníka nebo jiného odborného pracovníka sociálního pracovníka. Zdravotní služby poskytované v pracovních dnech v době od hodin do 7.00 hodin následujícího dne a v sobotu, v neděli a ve svátek jsou zabezpečeny anesteziologem nebo intenzivistou na maximálně 18 lůžek. 8) Minimální technické a věcné vybavení: je dáno vyhláškou MZ ČR č. 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče: Kromě společných požadavků na lůžkovou péči, musí pracoviště NIP splňovat ještě požadavky zvláštní dle této vyhlášky, a to: Vybavení: a) lůžka resuscitační, b) defibrilátor, c) EKG přístroj, d) monitorovací centrála, e) enterální pumpa 1ks na 3 lůžka, f) ventilátory pro umělou plicní ventilaci 8 ks na 10 lůžek, g) transportní ventilátor. Vybavení každého lůžka: a) monitor vitálních funkcí (EKG/RESP, NIBP, SpO2), b) odsávačka nevyžaduje se, pokud je centrální rozvod vakua, c) zařízení pro zvlhčování dýchacích cest, d) infuzní pumpa, e) dávkovač stříkačkový. Oddělení musí být vybaveno zdrojem medicinálního kyslíku a centrálního vakua pro ventilované pacienty. Rozvod vakua se nevyžaduje, pokud je oddělení vybavené elektrickými odsávačkami u lůžka. 9) Kritéria pro stratifikaci pacientů na pracovišti NIP a) Hodnotí se tři kritéria: 1. vědomí, 2. ventilace, Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 28 z 66

29 3. schopnost rehabilitace. b) Každé kritérium pro stratifikaci pacienta se hodnotí denně jen 1x, tj. pro každé kritérium lze denně počítat jen jednu z uvedených možností. - Porucha vědomí: porucha vědomí se změnami k luciditě... 4 body Dle neurologického vyšetření při přijetí, které se opakuje vždy při změně klinického stavu, která musí být zaznamenána ve zdravotnické dokumentaci podmínkou je, že se vždy jedná pouze o kvantitativní poruchu vědomí, minimálně 9 12 bodů Glasgow skóre, mohou sem patřit i delirantní stavy s nutností intervencí (sedace, event. kurtování). nemocný při vědomí 2 body (tj. pacient má pouze kvalitativní poruchy vědomí) Dle neurologického vyšetření při přijetí, které se opakuje vždy při změně klinického stavu, která je zaznamenána ve zdravotnické dokumentaci. porucha vědomí fixovaná nebo prohlubující se.. 1 bod Dle neurologického vyšetření při přijetí, které se opakuje vždy při změně klinického stavu, která je zaznamenána ve zdravotnické dokumentaci. - Ventilační podpora: aktivní weaning s řízenou plicní ventilací trvající max 12 hod denně 4 body aktivní weaning s řízenou plicní ventilací trvající max 16 hod denně 3 body řízená ventilace déle než 16 hod denně (plně zajištěná přístrojem) 2 body spontánní dýchání endotracheální nebo tracheostomickou kanylou 1 bod (tj. pacient není připojen na ventilátor) - Rehabilitace: 10) Ošetřovací dny nemocný schopen aktivní rehabilitace 4 body aplikována pasivní rehabilitace.. 3 body polohování. 0 bodů Aktivní a pasivní rehabilitaci provádí fyzioterapeut s odbornou způsobilostí k výkonu povolání bez odborného dohledu. Polohování jako nezbytnou součást ošetřovatelské péče provádí ošetřovatelský personál. Varianta I: Stávající smluvní poskytovatelé NIP Při součtu bodů uvedených tří kritérií 6 12 se vykáže: OD bodů OD bodů OD bodů U varianty I by pobyt obvykle neměl přesáhnout 3 měsíce, úhrada delšího pobytu je možná jen se souhlasem revizního lékaře. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 29 z 66

30 Varianta II: Noví smluvní poskytovatelé rozšiřující síť NIP v roce 2015 Při součtu bodů uvedených tří kritérií 6 12 se vykáže: OD bodů OD bodů OD bodů Při součtu bodů uvedených tří kritérií 5 a méně se vykáže OD DIOP 00020, a to kdykoli během pobytu na NIP. Maximální doba pobytu na lůžku NIP je 90 dnů (počítáno od prvního dne přijetí na lůžko NIP, včetně překladu na jiné pracoviště NIP daného poskytovatele nebo i jiného poskytovatele NIP). Při delším pobytu lze již vykázat pouze OD DIOP U pacientů výjimečně indikovaných z medicínských důvodů (jedná se o některou z těchto diagnóz: CHOPN IV st.; izolovaná kraniotraumata a traumatické leze míšní; infekce mozku a míchy; nervosvalová onemocnění; metabolická onemocnění; autoimunitní postižení + pacienta prokazatelně nelze umístit do DUPV) k pobytu na lůžko NIP delšímu než 90 dnů (se stratifikací 6 12 bodů), po předchozím schválení revizním lékařem, bude od 91. dne pobytu na NIP vykázán OD Poznámka: omezení úhrady na 90 dnů bude počítáno od bez ohledu na délku hospitalizace pojištěnce na pracovišti NIP před tímto datem. 11) Nasmlouvané výkony Pro obě varianty dále platí: Specifikace klinických vyšetření pro příjem a propuštění: Klinická vyšetření (komplexní a cílené) anesteziologem dle platného Seznamu zdravotních výkonů. Kódy OD a jeho hodnoty: OD bodů OD bodů OD bodů Na každém pracovišti NIP je nezbytné nasmlouvat také OD DIOP bodů. K výše uvedeným hodnotám OD bude přiřazena režie v závislosti na kategorii ZZ. 12) Podmínky pro úhradu OD NIP: a) výkon hradí Pojišťovna pouze tehdy, byl-li naplněn celý jeho obsah dle stratifikace pacienta na pracovišti NIP, Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 30 z 66

31 b) nedílnou součástí každého výkonu je dle platných právních předpisů čitelný, průběžný a průkazný záznam (lékařů, včetně ošetřovatelského personálu a fyzioterapeutů) do zdravotnické dokumentace, c) každý záznam musí být opatřen datem, časem, identifikací a podpisem osoby, která výkon provedla, d) odůvodněnost indikace statim vyšetření stejně jako případná indukce konziliárních vyšetření, či laboratorních výkonů a vyšetření komplementu musí jednoznačně vyplývat ze záznamů ve zdravotnické dokumentaci, e) k úhradě z veřejného zdravotního pojištění lze indukovat pouze ty laboratorní výkony a výkony komplementárních vyšetření, které nejsou obecně agregovány do výkonů OD dle platného Seznamu zdravotních výkonů, f) nelze indukovat zdravotní výkony odbornosti 901 a 902, činnost psychologa a fyzioterapeuta je zakalkulována ve výkonu OD, g) vzhledem k charakteru NIP (intenzivní péče) je v souladu s platným zněním vyhlášky MZ ČR č. 134/1998 Sb., kterou se vydává seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami kategorie pacienta rovna 1, h) nelze vykazovat ZUM, i) jako ZULP lze na pracovištích NIP vykázat pouze přípravky, jejichž úhrada formou ZULP je povolena pro poskytování resuscitační a intenzivní péče. Čl. 17 Dlouhodobá intenzivní ošetřovatelská péče DIOP smluvní odbornost 7U8 postup platný pro rok ) Každé pracoviště musí mít samostatné IČP. 2) Definice pracoviště DIOP: a) Péče DIOP je poskytována podle zákona č. 372/2011 Sb., 9, odst. 2), písm. d) pacientům s poruchou základních životních funkcí, jejichž zdravotní stav nelze léčebnou péčí podstatně zlepšit a bez soustavného poskytování ošetřovatelské péče se zhoršuje, jako dlouhodobá intenzivní ošetřovatelská péče. b) Pracoviště slouží pro přechod pacientů z NIP do standardní následné lůžkové péče nebo do domácího prostředí, a rovněž zabezpečuje hospitalizaci dlouhodobého charakteru pro apaliky, jestliže jejich klinický stav odpovídá indikaci výše popsané péče. Není určeno pro pacienty, u kterých při hospitalizaci na lůžku následné péče došlo ke zhoršení zdravotního stavu. c) Péče poskytnutá na pracovišti DIOP je vykazována kódem výkonu OD určeným pouze pro pracoviště poskytující DIOP výhradně na lůžkách s tímto statutem (smluvní odbornost 7U8). 3) Dostupnost komplementárních a konziliárních služeb: Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 31 z 66

32 a) okamžitá dostupnost v rámci poskytovatele: laboratoř klinické biochemie, radiodiagnostika (rtg), anesteziolog, b) dostupnost formou konziliární služby: chirurgie, interna, neurologie, mikrobiologie. 4) Kritéria pro přijetí pacienta: a) přichází z lůžka intenzivní péče akutní (ARO/JIP) či následné intenzivní péče (NIP) a b) splňuje kritéria uvedená v definici pracoviště (bod 2) 5) Kapacita pracoviště: nejméně 5 lůžek 6) Minimální personální zabezpečení: je dáno vyhláškou MZ ČR č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb: a) anesteziolog, intenzivista, chirurg, internista nebo neurolog 0,05 úvazku na lůžko, b) sestra pro intenzivní péči bez dohledu 1,0 úvazku, c) všeobecná sestra bez dohledu 0,5 úvazku na lůžko, z toho 25 % sestra pro intenzivní péči bez dohledu, d) sanitář nebo ošetřovatel 0,5 úvazku na lůžko, e) fyzioterapeut bez dohledu 0,1 úvazku na lůžko a f) klinický psycholog nebo psychiatr dostupnost. Je zabezpečena dostupnost zdravotně-sociálního pracovníka nebo jiného odborného pracovníka sociálního pracovníka. 7) Minimální technické a věcné vybavení: je dáno vyhláškou MZ ČR č. 92/2012 Sb., o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení a kontaktních pracovišť domácí péče: Lůžkové oddělení musí být vybaveno prostředky pro polohování a zajištění hygieny imobilních pacientů a manipulaci s nimi; zpravidla se zřizují koupelny vybavené zvedáky a sprchovacími lůžky a dále Vybavení: a) monitor vitálních funkcí 1 ks na 3 lůžka (EKG/RESP, NIBP, SpO2), b) enterální pumpa 1 ks na 3 lůžka, c) ventilátor pro umělou plicní ventilaci, d) defibrilátor, e) EKG přístroj, f) dávkovač stříkačkový, g) infuzní pumpa. Vybavení každého lůžka: a) antidekubitní podložky nebo matrace, b) odsávačka nevyžaduje se, pokud je centrální rozvod vakua, c) zařízení pro zvlhčování dýchacích cest. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 32 z 66

33 Rozvod vakua se nevyžaduje, pokud je oddělení vybavené elektrickými odsávačkami u lůžka. 8) Nasmlouvané výkony: Specifikace klinických vyšetření pro příjem a propuštění: Klinická vyšetření komplexní a cílené dle oboru specializované způsobilosti lékaře dle platného Seznamu zdravotních výkonů. Hodnota OD 00020: bodů + body dle kategorie pacienta v souladu s vyhláškou č. 134/1998 Sb., v platném znění. Podmínky pro vykazování kategorie pacienta: Podmínkou pro vykazování kategorií pacienta je minimálně o 20% vyšší počet úvazků ošetřovatelského personálu (tj. o minimálně 20% víc úvazků sester pracujících bez odborného dohledu a o minimálně 20 % víc úvazků zdravotnických pracovníků s nejnižší kvalifikací) než stanoví vyhláška č. 99/2012 Sb., o požadavcích na minimální personální zabezpečení zdravotních služeb. K výše uvedené hodnotě OD je přiřazena režie v závislosti na kategorii ZZ, tj. od nebude měněna hodnota režie, resp. typ kategorie ZZ. 9) Podmínky pro úhradu OD 00020: a) výkon hradí Pojišťovna pouze tehdy, byl-li naplněn celý jeho obsah, b) nedílnou součástí každého výkonu je dle platných právních předpisů čitelný, průběžný a průkazný záznam (lékařů, včetně ošetřovatelského personálu a fyzioterapeutů) do zdravotnické dokumentace, c) každý záznam musí být opatřen datem, časem, identifikací a podpisem osoby, která výkon provedla, d) odůvodněnost indikace statim vyšetření stejně jako případná indukce konziliárních vyšetření, či laboratorních výkonů a vyšetření komplementu musí jednoznačně vyplývat ze záznamů ve zdravotnické dokumentaci, e) k úhradě z veřejného zdravotního pojištění lze indukovat pouze ty laboratorní výkony a výkony komplementárních vyšetření, které nejsou obecně agregovány do výkonů OD dle platného znění Seznamu zdravotních výkonů, f) nelze indukovat zdravotní výkony odbornosti 901 a 902, činnost psychologa a fyzioterapeuta je zakalkulována ve výkonu OD, g) nelze vykazovat ZUM, h) jako ZULP lze vykázat pouze přípravky, jejichž úhrada formou ZULP je povolena pro poskytování péče na ošetřovatelském lůžku. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 33 z 66

34 1) Definice hospice: Čl. 18 Hospic typ OD a) Dle zákona č. 48/1997 Sb., 22a se jedná o zvláštní lůžkovou péči léčba paliativní a symptomatická o osoby v terminálním stavu poskytovaná ve speciálních lůžkových zařízeních hospicového typu. b) Pro poskytovatele odbornosti 9U9 pracoviště typu hospic je určen OD c) Poskytovatel musí splňovat předepsané personální vybavení na počet lůžek dle vyhlášky č. 99/2012 Sb. 2) Poznámka k lékařům včetně úvazku vedoucího lékaře, k VNP, ZPBD s příslušnou specializací a k zajištění ÚPS: a) L3 lékař se specializovanou způsobilostí v oboru, který má základní kmen interní, neurologický, chirurgický, ortopedický, urologický, anesteziologický, všeobecné praktické lékařství, otorinolaryngologický, oftalmologický, lékař se zvláštní odbornou způsobilostí v oboru paliativní medicína, lékař se zvláštní odbornou způsobilostí v oboru medicína dlouhodobé péče nebo algeziolog, b) Přednosta/primář v hospici pracuje v úvazku min. 0,2 na 30 lůžek. Podmínkou je jeho každodenní přítomnost ve všedních dnech a realizovatelnost v případě souběhu a úvazky u jiného poskytovatele. c) VNP vysokoškolsky vzdělaný nelékařský zdravotnický pracovník: klinický psycholog dostupnost. d) Lékař ÚPS je zajištěna dostupnost lékaře se specializovanou způsobilostí v oborech se společným základním kmenem interním, chirurgickým, ortopedickým, gynekologicko-porodnickým, neurologickým, radiologickým, anesteziologickým, urologickým, dermatovenerologickým, oftalmologickým, otorinolaryngologickým nebo základním kmenem všeobecné praktické lékařství. Dostupností zdravotnického pracovníka a jiného odborného pracovníka se rozumí dostupnost rady a pomoci prostřednictvím telefonu nebo elektronicky, v případě vyžádání fyzická přítomnost v závislosti na naléhavosti provedení výkonu a na klinickém stavu pacienta. e) ZPBD s příslušnou specializací předkládá Osvědčení MZ ČR k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu a Doklad o získání specializované způsobilosti v příslušném oboru Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 34 z 66

35 V případě, že poskytovatel nesplní personální předpoklady, nemůže být zařízením hospicové a paliativní péče, ale zařízením poskytujícím péči na ošetřovatelských lůžkách (kód OD smluvní odbornost 9H9 nebo 9F9). Čl. 19 Podmínky pro nasmlouvání multioborových jednotek intenzivní péče (dále jen JIP) 1) Multioborové JIP mají své opodstatnění v nemocnicích malých a středních, kde není současně anesteziologicko-resuscitační oddělení (ARO) a kde současně nejsou zřízeny ani specializované JIP. Tato pracoviště by neměla být nově zřizována v krajských a fakultních nemocnicích, kde preferujeme specializovaná (superspecializovaná) jednooborová pracoviště JIP a kde je přítomno ARO. 2) Vymezení multioborových JIP vůči ARO spočívá především v tom, že na pracovištích multioborových JIP jsou nasmlouvány OD intenzivní péče, nikoli OD resuscitační péče. (V odůvodněných případech lze i na pracovišti multioborové JIP požádat formou tiskopisu VZP ČR č. 21 revizního lékaře o povolení úhrady nenasmlouvaného OD resuscitační péče). 3) Lze nasmlouvávat multioborové JIP chirurgických (operačních) oborů (pod smluvní obor 5_1 a pod smluvní odbornost 5I1, resp. 5T1), multioborové JIP interních oborů (pod smluvní obor 1_1 a smluvní odbornost 1I1, resp. 1T1), případně v malých nemocnicích multioborové JIP společné pro chirurgické i interní obory tam, kde to umožňuje stavební dispozice a personální zajištění intenzivistou. 4) Za optimální považujeme na multioborové JIP 6-9 lůžek. V žádném případě nelze dopustit, aby multioborová JIP nahrazovala dospávací pokoje po intervenčních výkonech 5) Personální zajištění: a) Vedení multioborové JIP: vedoucím pracoviště má být kvalifikovaný anesteziolog či intenzivista, případně chirurg resp. internista se specializovanou způsobilostí v plném pracovním úvazku s podmínkou denní přítomnosti na pracovišti. Zajištěna musí být 24 hod. dostupnost takto kvalifikovaného kmenového pracovníka JIP po 7 dní v týdnu. Vedoucí lékař má za úkol řídit jednotku včetně diagnostických a terapeutických protokolů, má konečnou zodpovědnost za kvalitu a bezpečnost poskytovaných hrazených služeb a je pravidelně zahrnován do péče o pacienty na odd. V případě své nepřítomnosti na pracovišti poskytuje za sebe plnohodnotnou náhradu. b) Ostatní ošetřující lékaře na multioborové JIP tvoří lékaři všech zastoupených odborností dle konkrétního spektra nasmlouvaných odborností na pracovišti (tím Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 35 z 66

36 se liší multioborová JIP od jednooborové) se specializovanou způsobilostí pro danou odbornost a s pracovním úvazkem odpovídajícím počtu lůžek a nejvyššímu nasmlouvanému typu OD intenzivní péče dle SZV. Péče ošetřujícího lékaře na jednotce intenzivní péče zahrnuje nejméně 2 vizity denně. c) Ošetřovatelský personál: jeho kvalifikace a úvazky musí odpovídat nasmlouvanému stupni intenzivní péče a nasmlouvanému počtu lůžek dle vyhlášky č. 99/2012 Sb. 6) Nasmlouvané výkony a) Na jednom pracovišti lze společně nasmlouvat při splnění daných podmínek současně OD intenzivní péče vyššího i nižšího stupně. V Příloze č. 2 smlouvy multioborové JIP se kromě hlavní odbornosti uvedou vždy i odbornosti vedlejší. Pak lze bez problémů vykazovat i nasmlouvané výkony klinických vyšetření podle odborností zastoupených ošetřujících lékařů za podmínky, že na jednoho ošetřeného pojištěnce (RČ) bude vykázáno pouze jedno příjmové a jedno propouštěcí klinické vyšetření. Spektrum dalších výkonů by mělo být minimální a musí být v souladu se SZV. 7) Technické a prostorové vybavení a) Minimální technické vybavení pracoviště multioborové JIP musí odpovídat podmínkám uvedeným ve vyhlášce č. 92/2012 Sb. b) Z hlediska prostorového uspořádání považujeme za prioritní: horizontální přístup z operačních sálů, pooperačních pokojů a akutního příjmu, kontrolovaný přístup na oddělení (oddělení veřejnosti od personálu) a možnost pozorování pacientů sestrou (pacient vidí na sestru). Poznámka k personálnímu zajištění a technickému vybavení JIP (jednooborových i multioborových): Jestliže personální zajištění, případně i/nebo technické vybavení nesplňuje požadavky normativu v SZV pro určitý nasmlouvávaný OD intenzivní péče vykázaný v jednom dni na všech lůžkách JIP, lze spočítat, pro jakou nejvyšší možnou skladbu nasmlouvávaných ošetřovacích dnů vykázanou v jednom dni pracoviště normativ splňuje. Požadovaný OD pak lze nasmlouvat s podmínkou, že v příloze č. 2 typ CC této JIP bude ve Speciálním smluvním ujednání uvedeno: Personální zajištění (a/nebo technické vybavení) odpovídá vykázání OD (doplňte OD) v jednom dni na maximálním počtu. (doplňte počet) lůžek. Vyšší počet těchto OD v jednom dni nelze uhradit. V případě, že nemocnice na takovouto podmínku nepřistoupí, nelze požadovaný OD nasmlouvat. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 36 z 66

37 ČÁST D ELEKTRONICKÁ KOMUNIKACE SE SMLUVNÍM POSKYTOVATELEM Čl. 20 1) VZP ČR umožní smluvnímu poskytovateli pomocí zabezpečené elektronické komunikace přes Internet používat skupinu úloh obsluhovaných přes grafické prostředí webového prohlížeče MS Internet Explorer v části Extranet Portálu VZP ČR ( V rámci rozvoje služeb EKK a v souladu s trendy VZP ČR v oblasti zvýšené péče o klienty je nově zaváděna další skupina úloh komunikační kanál B2B. Úlohy, dostupné prostřednictvím kanálu B2B (bussines-to-bussines), budou bez potřeby grafického rozhraní bezobslužně komunikovat mezi základním informačním systémem VZP ČR (ZIS) a informačním systémem na straně klienta. Pro kanál B2B musí být v IS klienta vytvořena specifická nadstavba. 2) VZP ČR poskytuje na základě dodatku ke smlouvě bezplatně smluvnímu poskytovateli dohodnuté přístupy k zabezpečené elektronické komunikaci dle počtu uživatelů ze strany poskytovatele a průkazně, způsobem vylučujícím identifikaci certifikátů třetí osobou, zaregistruje smluvnímu poskytovateli certifikáty. O registraci certifikátů je sepsán protokol. VZP ČR bezplatně registruje klientský přístupový certifikát osob zmocněných smluvním poskytovatelem k elektronické komunikaci s VZP ČR. Stejně tak bezplatně registruje podpisový certifikát osob zmocněných smluvním poskytovatelem k zasílání dat v rámci elektronické komunikace s VZP ČR. 3) Povinnosti smluvního poskytovatele v souvislosti s komunikací s VZP ČR pomocí zabezpečené elektronické komunikace: a) smluvní poskytovatel je povinen pověřit osoby zmocněné k elektronické komunikaci s VZP ČR a zajistit jejich vybavení příslušným certifikátem vydaným státem akreditovanou certifikační autoritou, nebo jinou důvěryhodnou certifikační autoritou akceptovanou VZP ČR, b) osoby zmocněné smluvním poskytovatelem k elektronické komunikaci s VZP ČR musí před procesem zaregistrování certifikátů/certifikátu ve VZP ČR absolvovat nezbytnou kontrolu svých identifikačních údajů podle dokladů/dokladu, které/který předložily při získávání certifikátů/certifikátu; osoby zmocněné za smluvní poskytovatele k elektronické komunikaci s VZP ČR jsou uvedeny v Příloze č. 2 dodatku ke smlouvě, kterým se sjednává zabezpečená elektronická komunikace, c) registrované certifikáty používá smluvní poskytovatel v souladu s dodanou Certifikační politikou; VZP ČR registrovaný certifikát musí zabezpečit proti jeho zneužití třetími osobami, Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 37 z 66

38 d) smluvní poskytovatel vede evidenci osob, kterým svěřilo přístup k certifikátům, a předá VZP ČR jejich jmenný seznam a v případě změny osob s přístupem k certifikátům o této skutečnosti VZP ČR neprodleně písemně informuje. 4) Smluvní poskytovatel si hradí náklady na provoz Internetu a náklady spojené s pořízením a obnovou certifikátů. Aktuální informace najdete vždy na: 5) Komunikovat s poskytovatelem a předávat informace klientů VZP ČR lze i pomocí nezabezpečené elektronické komunikace ( ) nebo telefonicky za předpokladu použití číselného kódu (PIN). PIN bude použit jako potvrzení identifikace poskytovatele v případě dotazu týkajícího se citlivých dat při telefonické nebo ové komunikaci s VZP ČR. V případě, že poskytovateli způsob komunikace s využitím PIN nebude vyhovovat, budou poskytovateli citlivé údaje na základě písemné žádosti poskytnuty také, ale pouze prostřednictvím zabezpečené elektronické komunikace (portál, B2B, datové zprávy) event. při osobním jednání. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 38 z 66

39 ČÁST I POSTUP PŘI POŘIZOVÁNÍ PŘÍLOHY Č. 2 SMLOUVY PRO POSKYTOVATELE LŮŽKOVÉ PÉČE Čl. 21 1) Ambulantní péče poskytovaná ambulantními pracovišti poskytovatelů se nevyčleňuje pod samostatné IČZ. 2) V případě, že poskytovatel poskytuje pouze lůžkovou následnou, nebo intenzivní ošetřovatelskou péči (LDN, OLÚ, ošetřovatelská lůžka, NIP, DIOP), je pro tuto péči vyčleněno samostatné IČZ. Poskytování případné ambulantní péče se řídí pravidly pro konkrétní segment ambulantní péče. (Znamená to tedy, že pro každý segment poskytované ambulantní péče je vyčleněno samostatné IČZ). 3) Pro vzájemnou komunikaci mezi VZP ČR a poskytovatelem se používají pouze elektronické formuláře přílohy č. 2 (EP2) s daty vygenerovanými z aplikace VZP ČR (registr poskytovatelů péče, dále jen RPP) přes EP2W. 4) Na základě dohody mezi VZP ČR a poskytovateli byly formuláře přílohy č. 2 typu C, CC, CB, CA rozděleny na Smluvní a Informativní část. a) Smluvní části formulářů přílohy č. 2 obsahují údaje, které se poskytovatel smluvně zavazuje dodržovat po dobu platnosti přílohy (např. počet lůžek určitého typu, jméno a kvalifikaci primáře, kvalifikaci vedoucího pracoviště, celkovou kapacitu zdravotnických pracovníků podle jednotlivých kategorií, pro formuláře CC, CB, CA také soubor nasmlouvaných výkonů a další). Smluvní části jsou vždy podepisované oběma stranami (pověřeným zástupcem VZP ČR a pověřeným zástupcem poskytovatele). b) Informativní části formulářů přílohy č. 2 obsahují doplňující údaje (např. seznam zdravotnických pracovníků včetně jejich kapacit, seznam přístrojového vybavení nezbytného pro provedení nasmlouvaných výkonů, atd.). Údaje v Informativních částech poskytovatel oznamuje VZP ČR (podpis pouze pověřeným zástupcem poskytovatele) v případě, že změny neovlivní Smluvní část (např. výměna pracovníka stejné kategorie se stejnou kapacitou). V případě, že úprava v Informativní části má vliv i na Smluvní část formuláře přílohy č. 2, musí být oběma stranami podepsán tzv. kompletní formulář, obsahující obě části. Kompletní formuláře musí být vždy podepsány při uzavírání nové smlouvy. 5) Pokud poskytovatel nasmlouvává ambulantní péči na přílohách č. 2 typu A, B, resp. J, postupuje stejně jako u poskytovatelů ambulantní péče v tomto segmentu. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 39 z 66

40 6) Platí to i pro kapacity zdravotnických pracovníků kapacity se uvádějí podle pravidel pro konkrétní segment ambulantní péče, stejným způsobem jako u poskytovatelů ambulantní péče. 7) Pro nasmlouvání ambulantní péče platí, že přednostně je třeba zajistit personální zajištění pro nasmlouvaný počet lůžek v rámci konkrétního OD na základě normativů uvedených v SZV. 8) V případě, že poskytovatel má k dispozici další příslušně kvalifikované pracovníky, lze pokračovat v nasmlouvání ambulantní péče konkrétního typu. 9) Lékař nebo jiný zdravotnický pracovník nemůže v jednom čase pracovat na různých pracovištích. Jestliže pracuje na celý úvazek u lůžka, na ambulanci může pracovat jen v ordinačních hodinách, které začínají v době zahájení ÚPS (ústavní pohotovostní služby). Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 40 z 66

41 Čl. 22 Příloha č. 2 smlouvy Grafické znázornění struktury poskytovatele a vazby mezi jednotlivými formuláři přílohy č. 2 smlouvy. Metodický návod k vyplňování formulářů A a B je uveden v jednotlivých postupech pro konkrétní segment péče. Postup při uzavírání smluv s poskytovateli lůžkové péče Strana 41 z 66