KONFERENCE DRG MARCELA AMBROŽOVÁ VZP ČR

Transkript

1 KONFERENCE DRG MARCELA AMBROŽOVÁ VZP ČR

2 NÁKLADY VZP CELKEM A DLE SEGMENTŮ /V MIL. KČ/ VZP vzrostly náklady mezi roky 2006 až 2009 o 26,3 mld. Kč ROK NÁKLADY oček.skut ZPP Náklady v mil. Kč z toho: AZZ Nemocnice Následná péče Léky Zdravotnické prostředky Ostatní

3 ČERPÁNÍ NÁKLADŮ DLE SEGMENTŮ VE VZTAHU K ROKU 2006 /V %/ VZP vzrostl index meziročních celkových nákladů mezi roky 2006 až 2009 téměř o jednu pětinu oček.skut 2011-ZPP Růst Nákladů na ZP v % 100 % 107,8 % 113,7 % 123,1 % 123,9 % 121,8 % z toho: AZZ 100 % 111,9 % 121,2 % 134,0 % 137,3 % 136,2 % Nemocnice 100 % 108,2 % 119,1 % 125,3 % 126,8 % 125,8 % Následná péče 100 % 114,0 % 101,7 % 119,7 % 118,7 % 117,6 % Léky 100 % 98,6 % 96,2 % 106,0 % 101,7 % 95,4 % Zdravotnické prostředky na poukaz 100 % 111,0 % 120,8 % 125,8 % 126,5 % 123,8 % Ostatní 100 % 116,9 % 116,4 % 129,7 % 139,2 % 141,1 % 3

4 PODÍL ČERPÁNÍ NÁKLADŮ DLE SEGMENTŮ NA CELKOVÝCH NÁKLADECH /V %/ Dochází ke zvyšování podílů nákladů na zdravotní péči poskytované v nemocnicích a v ambulantní péči a ke snižování podílů nákladů na léky na předpis ROK NÁKLADY oček.skut 2011-ZPP Náklady na ZP v % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100= z toho: AZZ 21,5 % 22,3 % 22,9 % 23,4 % 23,8 % 24,0 % Nemocnice 45,7 % 45,9 % 47,9 % 46,5 % 46,8 % 47,2 % Následná péče 6,7 % 7,1 % 6,0 % 6,5 % 6,4 % 6,5 % Léky 20,1 % 18,4 % 17,0 % 17,3 % 16,5 % 15,7 % Zdravotnické prostředky na poukaz 2,9 % 3,0 % 3,1 % 2,9 % 2,9 % 2,9 % Ostatní 3,1 % 3,4 % 3,2 % 3,3 % 3,5 % 3,6 % 4

5 VÝVOJ PŘÍJMŮ A NÁKLADŮ VZP ČR (INDEX OPROTI ROKU 1999)

6 PODÍL ÚHRAD JEDNOTLIVÝCH SLOŽEK POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE NA CELKOVÉ ÚHRADĚ NEMOCNICÍM V ROCE Pozn.: ISU tvoří - Centra, TEP, KS, KV, OKA, HDL, MSP, NMR, EPO, PP, PROD, NK, DENZI, PET/CT, PCH, SCNOV, TRAUM, aj.

7 HISTORIE istorie DRG ve VZP» pilotní projekt (19 nemocnic, 50% úhrady přes DRG)» pilotní projekt (80 nemocnic, 50% úhrady přes DRG)» pilotní projekt (4 nemocnice, 151 DRG skupin v Kč)» pilotní projekt (40 nemocnic, DRG v úhradě nejprve 5%, potom 10%) 7

8 HISTORIE lošné zavedení DRG do úhrad» 2007 DRG jako kontrolní mechanismus na objem péče» 2008 částečné zavedení do úhrad (DRG alfa ), jednotná základní sazba» částečné zavedení do úhrad (DRG alfa ), individuální základní sazby» ? 8

9 POUŽITÉ MECHANIZMY ÚHRAD APLIKOVANÉ PRO ÚHRADU AKUTNÍ LŮŽKOVÉ PÉČE V PŘEDCHOZÍCH LETECH aušální úhrada vycházející z úhrady referenčního období aušální úhrada vycházející z produkce referenčního období a omezením pomocí horního/dolního koridoru aušální úhrada dle ad 1 či ad 2) se zohledněním poskytnuté péče v daném období aušální úhrada na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce a individuálně hrazené položky nad rámec této úhrady (KS, KV, ) IX úhrady dle DRG a paušální úhrady (dle ad 3) 9

10 JAK DÁL? ZP preferuje 100% zavedení úhrad přes DRG a těchto následujících podmínek: řenesení vhodných výkonů do režimu tzv. jednodenní péče řechod na jednotnou základní sazba pro všechny nemocnice právné ocenění nákladově specifických (náročných) DRG skupin eálně spočtené váhy pro jednotlivé DRG skupiny 10

11 20 NEJČETNĚJŠÍCH BAZÍ DRG ZA ROK baze baze název případů DRG DRG NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU 11 název případů NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU VAGINÁLNÍ POROD VAGINÁLNÍ POROD JINÉ DIAGNÓZY TRÁVICÍHO ÚSTROJÍ NECHIRURGICKÉ PROBLÉMY SE ZÁDY NECHIRURGICKÉ PROBLÉMY SE ZÁDY JINÉ DIAGNÓZY TRÁVICÍHO ÚSTROJÍ VÝKONY NA ČOČCE S NEBO BEZ VITREKTOMIE DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE ARTROSKOPIE ARTROSKOPIE SRDEČNÍ SELHÁNÍ JINÁ GASTROENTERITIDA A BOLEST BŘICHA JINÁ GASTROENTERITIDA A BOLEST BŘICHA SRDEČNÍ SELHÁNÍ SRDEČNÍ ARYTMIE A PORUCHY VEDENÍ SRDEČNÍ ARYTMIE A PORUCHY VEDENÍ PŘÍZNAKY, SYMPTOMY A JINÉ DIAGNÓZY DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ PERIFERNÍ A JINÉ VASKULÁRNÍ PORUCHY DIABETES A NUTRIČNÍ A JINÉ METABOLICKÉ PORUCHY DĚLOŽNÍ A ADNEXÁLNÍ VÝKONY PŘI CA IN SITU A 1304 NEZHOUBNÉM BUJENÍ PERIFERNÍ A JINÉ VASKULÁRNÍ PORUCHY DIABETES A NUTRIČNÍ A JINÉ METABOLICKÉ DĚLOŽNÍ A ADNEXÁLNÍ VÝKONY PŘI CA IN SITU A PORUCHY NEZHOUBNÉM BUJENÍ PŘÍZNAKY, SYMPTOMY A JINÉ DIAGNÓZY 0441 DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ VÝKONY PŘI TŘÍSLOVÉ A STEHENNÍ KÝLE VÝKONY PŘI TŘÍSLOVÉ A STEHENNÍ KÝLE OTŘES MOZKU EPIGLOTITIDA, OTITIDA MEDIA, INFEKCE HOR.CEST DÝCHACÍCH LARYNGOTRACHEITIDA 0134 CEREBROVASKULÁRNÍ PŘÍHODA S INFARKTEM OTŘES MOZKU EPIGLOTITIDA, OTITIDA MEDIA, INFEKCE HOR.CEST DÝCHACÍCH LARYNGOTRACHEITIDA 1460 POROD CÍSAŘSKÝM ŘEZEM ATEROSKLERÓZA CEREBROVASKULÁRNÍ PŘÍHODA S INFARKTEM POROD CÍSAŘSKÝM ŘEZEM VELKÉ VÝKONY REPLANTACE DOLNÍCH KONČETIN A JEJICH KLOUBŮ 1733 CHEMOTERAPIE

12 15 BAZÍ DRG S NEJKRATŠÍ PRŮM. DÉLKOU HOSP. PŘÍP baze DRG Ø Kč baze název případů Ø body Ø délka položky DRG UŽÍVÁNÍ ALKOHOLU/LÉKŮ/ DROG, ZÁVISLOST NA NICH, PŘETRVÁVAJÍCÍ. ÚMRTÍ DO 5 DNÍ OD PŘÍJMU PŘI 84 POLYTRAUMATU UVOLNĚNÍ KARPÁLNÍHO TUNELU POTRAT S ROZŠÍŘENÍM A KYRETÁŽÍ, ASPIRAČNÍ KYRETÁŽÍ NEBO POPORODNÍ A POPOTRATOVÉ DIAGNÓZY S VÝKONEM ÚMRTÍ DO 5 DNÍ OD PŘÍJMU PŘI HLAVNÍ DIAGNÓZE OBĚHOVÉHO SYSTÉMU DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE POTRAT BEZ ROZŠÍŘENÍ A KYRETÁŽE, ASPIRAČNÍ KYRETÁŽE FALEŠNÝ POROD Poznámka: Zohledněny baze DRG s více jak 50 případy Ø Kč název případů Ø body položky Ø délka UŽÍVÁNÍ ALKOHOLU/LÉKŮ/ DROG, ZÁVISLOST NA NICH, PŘETRVÁVAJÍCÍ. NOVOROZENEC, MRTVÝ NEBO PŘELOŽENÝ < 5 DNÍ VĚKU UVOLNĚNÍ KARPÁLNÍHO TUNELU ÚMRTÍ DO 5 DNÍ OD PŘÍJMU PŘI POLYTRAUMATU POTRAT S ROZŠÍŘENÍM A KYRETÁŽÍ, ASPIRAČNÍ KYRETÁŽÍ NEBO ÚMRTÍ DO 5 DNÍ OD PŘÍJMU PŘI HLAVNÍ DIAGNÓZE OBĚHOVÉHO SYSTÉMU DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE POTRAT BEZ ROZŠÍŘENÍ A KYRETÁŽE, ASPIRAČNÍ KYRETÁŽE.. POPORODNÍ A POPOTRATOVÉ DIAGNÓZY S VÝKONEM NOVOROZENEC, MRTVÝ NEBO 1560 PŘELOŽENÝ < 5 DNÍ VĚKU FALEŠNÝ POROD VÝKONY NA ČOČCE S NEBO 0204 BEZ VITREKTOMIE ALERGICKÉ REAKCE VÝKONY NA ČOČCE S NEBO 2131 ALERGICKÉ REAKCE BEZ VITREKTOMIE MENSTRUAČNÍ A JINÉ PORUCHY ŽENSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYSTÉMU OTRAVA A TOXICKÉ ÚČINKY LÉKŮ ČDROGŮ OTRAVA A TOXICKÉ ÚČINKY LÉKŮ ČDROGŮ MENSTRUAČNÍ A JINÉ PORUCHY ŽENSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYSTÉMU VÝKONY NA KRANIÁLNÍCH A PERIFERNÍCH NERVECH OTŘES MOZKU

13 PREZENTOVANÁ DATA oužité metodiky» Do roku 2005 použity metodiky DRG verze 004_2007» Od roku 2006 použity metodiky DRG verze 006_2009 Členění dat» Přímo řízené nemocnice (v datech označení MZ)» Krajské nemocnice (v datech označení Kraj)» Ostatní nemocnice (v datech označení Ostatní) 13

14 SEZNAM PŘÍMO ŘÍZENÝCH NEMOCNIC POUŽITÝCH NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI V šeobecná fakultní nemocnice v Praze akultní Thomayerova nemocnice s polikl. akultní nemocnice v Motole emocnice Na Homolce v Praze 5 akultní nemocnice Na Bulovce akultní nemocnice Královské Vinohrady akultní nemocnice Plzeň akultní nemocnice Hradec Králové akultní nemocnice u sv. Anny v Brně akultní nemocnice Brno 14 akultní nemocnice Olomouc

15 SEZNAM KRAJSKÝCH NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI V emocnice Rudolfa a Stefanie Benešov a.s. blastní nemocnice Kladno a.s. blastní nemocnice Kolín a.s. emocnice s poliklinikou Mělník blastní nemocnice Mladá Boleslav a.s. blastní nemocnice Příbram a.s. emocnice České Budějovice a.s. emocnice Český Krumlov kresní nemocnice Jindřichův Hradec emocnice Pelhřimov příspěv. organizace emocnice Písek emocnice Prachatice 15 kresní nemocnice Strakonice

16 SEZNAM KRAJSKÝCH NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI V okračování emocnice s poliklinikou Česká Lípa emocnice Děčín příspěvková organizace emocnice Chomutov příspěvková org. rajská nemocnice Liberec emocnice Most příspěvková organizace emocnice Teplice příspěvková org. asarykova nemocnice v Ústí n.l. přísp.o emocnice Havlíčkův Brod přísp.org. emocnice Chrudim blastní nemocnice Jičín a.s. blastní nemocnice Náchod a.s. rajská nemocnice Pardubice 16

17 SEZNAM KRAJSKÝCH NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH V NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI okračování emocnice Břeclav příspěvková organiza emocnice TGM Hodonín příspěvková org. emocnice Kyjov příspěvková organizace emocnice Jihlava příspěvk.organizace emocnice Kroměříž příspěvková organ. emocnice Třebíč příspěvková organizace emocnice s poliklinikou Uherské Hradiště emocnice Vyškov příspěvková organizace aťova kraj.nemocnice Zlín příspěv.organ emocnice Znojmo příspěvková organizace emocnice Nové Město na Moravě přís. o. emocnice s.r.o. Rýmařov 17 ZZ Krnov p.o.

18 SEZNAM "OSTATNÍCH" NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH V NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI em.mil.sester sv.k.boromej.v Praze emocnice Na Františku s poliklinikou D a.s. ŽZ o.z. Železniční nem. Praha D I s.r.o. S ČR-Vaz.vězn.Pankrác-Nemocnice s polik stav leteckého zdravotnictví Praha střední vojenská nemocnice Praha sychiatrické centrum LINICUM a.s. yncentrum spol.s.r.o. entrum léčby pohybového aparátu emocnice Beroun 18 emocnice Hořovice

19 SEZNAM "OSTATNÍCH" NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH V NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI okračování emocnice a SZZ Nymburk emocnice Městec Králové p.o. emocnice s poliklinikou Brandýs n/l emocnice s poliklinikou Říčany stav onkologie a pneumologie na Pleši EDITERRA - Sedlčany s. r. o. emocnice s poliklinikou Rakovník P hospitals s.r.o. ílovecká nemocnice SCARE I.V.F. a.s. EMOS PLUS s.r.o. - Ostrov tředomoravská nemocniční a.s. 19

20 SEZNAM "OSTATNÍCH" NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH V NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI okračování ulačova nemocnice s. r. o. emocnice u Sv. Jiří s. r. o..zdravotní Rumburk a.s.-lužická nemoc. emocnice Kadaň s.r.o. emocnice Jablonec n. N. p.o. emocnice Tanvald s. r. o emocnice Frýdlant s.r.o ěstská nemocnice v Litoměřicích odřipská nemocnice s polikl. s.r.o. emocnice Žatec o.p.s. em sv. Alžběty ITA s.r.o. Duchcov 20 rvní privátní chirurgické centrum s.r.o

21 SEZNAM "OSTATNÍCH" NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH V NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI - POKRAČOVÁNÍ okračování lbertinum Žamberk emocnice Blansko N Boskovice a.s. emocnice Boskovice s.r.o. ojenská nemocnice Brno ězeňská služba ČR Vazební věznice Brno emocnice Milosrdných bratří ELTA spol. s r. o. T B - Holding a.s. akešova nemocnice Brno, p.o. ěstská nemocnice Hustopeče emocnice Prostějov příspěvk.organizace 21

22 SEZNAM "OSTATNÍCH" NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI V okračování emocnice v Bílovci ěstská nemocnice Odry p.o. emocnice Šternberk přísp. org. ojenská nemocnice Olomouc emocnice Vítkov ěstská nemocnice Ostrava p.o. ítkovická nemocnice bl. Marie Antoníny emocnice Přerov příspěvková organizace emocnice Hranice a.s. emocnice Šumperk spol. s r.o. emocnice Valašské Meziříčí a.s. 22 RTHES spol. s r.o.

23 SEZNAM NEZAŘAZENÝCH ZZ evmatologický ústav stav hematologie a krevní transfúze nstitut klin.a exper.medicíny v Praze stav pro péči o matku a dítě ardiologie Na Bulovce s.r.o. PCHR Vysoké nad Jizerou asarykův onkologický ústav entrum kardiovaskulární a transp. chir. razová nemocnice v Brně emocnice Podlesí spol. s r.o. 23

24 POČET PŘÍPADŮ V LETECH 2000 AŽ

25 VÝVOJ POČTU PŘÍPADŮ V LETECH 2000 AŽ

26 POČET PŘÍPADŮ V LETECH 2000 AŽ 2009 PRO SKUPINY DLE ZŘIZOVATELE 26

27 VÝVOJ CMI V LETECH 2000 AŽ

28 VÝVOJ CMI OD ROKU 2000 PRO SKUPINY ZZ ZŘIZOVATELE DLE 28

29 PODÍL PŘÍPADŮ DLE MÍRY KOMPLIKACÍ 29 zdroj:

30 PODÍL PŘÍPADŮ DLE MÍRY KOMPLIKACÍ PRO SKUPINY ZZ DLE ZŘIZOVATELE 30 zdroj:

31 VÝVOJ PODÍLU DRG ALFA VE SKUPINÁCH ZZ DLE ZŘIZOVATELE zřizovatel / rok MZ 41.8% 41.6% 41.0% 42.5% Kraj 45.2% 45.5% 45.2% 45.8% Ostatní 45.4% 46.0% 45.8% 45.5% Celkem 44.4% 44.7% 44.3% 44.9% 31

32 VÝVOJ CMI ZA PŘÍPADY V DRG ALFA VE SKUPINÁCH ZZ DLE ZŘIZOVATELE zřizovatel / rok MZ Kraj Ostatní Celkem

33 VÝVOJ CMI ZA PŘÍPADY V DRG TOT VE SKUPINÁCH ZZ DLE ZŘIZOVATELE zřizovatel / rok MZ Kraj Ostatní Celkem

34 ZPĚTNĚ SPOČTENÉ ZS ROKU 2008 PRO SKUPINY ZZ V ČLENĚNÍ DLE ZŘIZOVATELE» Jednotná základní sazba pro rok 2008 stanovená vyhláškou č. 383/ Kč» Zpětně spočtená ZS roku 2008 z vyúčtování pro skupiny ZZ v dělení dle zřizovatele: zřizovatel vážený průměr aritmetický průměr min max MZ Kraj ostatní Celkem

35 GRAF ČETNOSTÍ ZPĚTNĚ SPOČTENÝCH IZS ROKU 2008 PRO JEDNOTLIVÁ ZZ 35

36 ZPĚTNĚ SPOČTENÉ IZS R PRO JEDNOTLIVÁ ZZ V POROVNÁNÍ S VYHLÁŠKOVOU TZS 36

37 ZS PRO VYÚČTOVÁNÍ ROKU 2009 PRO SKUPINY ZZ V ČLENĚNÍ DLE ZŘIZOVATELE» Technická základní sazba pro rok 2009 stanovená vyhláškou č. 464/ Kč» ZS roku 2009 je dána z 80% hodnotou IZS a z 20% hodnotou TZS» Hodnoty ZS roku 2009 z vyúčtování pro skupiny ZZ v dělení dle zřizovatele: zřizovatel vážený průměr aritmetický průměr min max MZ kraj ostatní Celkem

38 GRAF ČETNOSTÍ ZS POUŽITÝCH PŘI VYÚČTOVÁNÍ ZZ ROKU

39 ZS PRO VYÚČTOVÁNÍ ROKU 2009 PRO JEDNOTLIVÁ ZZ V POROVNÁNÍ S VYHLÁŠKOVOU TZS 39

40 VAZBA MEZI HODNOTAMI IVCB A ZS ALFA09 40

41 VAZBA MEZI HODNOTAMI IVCB A ZS ALFA09 U SKUPINY ZZ ZŘIZOVANÝCH MZ 41

42 VAZBA MEZI HODNOTAMI IVCB A ZS ALFA09 U SKUPINY KRAJSKÝCH NEMOCNIC 42

43 VAZBA MEZI HODNOTAMI IVCB A ZS ALFA09 U SKUPINY "OSTATNÍCH" NEMOCNIC 43