Interní kardiologická klinika FN Brno-Bohunice a LF MU Brno

Transkript

1 Interní kardiologická klinika FN Brno-Bohunice a LF MU Brno ROČENKA 2014

2 Úvod Vážené kolegyně a kolegové, dámy a pánové, Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. rok 2014 skončil a je třeba bilancovat. Určitě to ale byl rok zajímavý, plný událostí a zvratů, a to jak na scéně politické, tak medicínské. Interní kardiologická klinika je naštěstí stabilizovaná a pokud se něco událo, tak to bylo krokem vpřed. Z pohledu FN Brno byla situace stabilizovaná, v jejím čele po celý rok 2014 byl MUDr. Roman Kraus, MBA. Hlavní téma roku sloučení FN Brno a FN u sv. Anny - již nebylo aktuální a dočasným ředitelem FN USA se stal ing. Josef Čekal, a v současnosti je JUDr. Martin Pavlík, MBA. Od roku 2013 přednostou kardiologie FN u sv. Anny je prof. MUDr. Lenka Špinarová, Ph.D. a oficiálním ředitelem ICRC MUDr. Gorazd B. Stokin, Ph.D. Na Lékařské fakultě Masarykovy univerzity je již druhé období ve funkci děkana prof. MUDr. Jiří Mayer, CSc. Ve Fakultní nemocnici Brno na Interní kardiologické klinice pokračuje v práci současné vedení a hlavní změny se udály až zcela na konci roku, kdy k skončil ve funkci primáře MUDr. Jiří Schildberger, Ph.D. a funkce se ujal MUDr. Ondřej Toman, Ph.D. Kampus Masarykovy univerzity pod okny naší nemocnice mne nadále naplňuje pýchou a navíc vidím, že se stále něco staví. Už nejde jen o stavbu Masarykovy univerzity, ale vyrostl nákupní Kampus, vznikají různé výzkumné ústavy a Bohunice jsou centrem moderního života v Brně. Velmi dobrá spolupráce je s Centrem kardiovaskulární a transplantační chirurgie CKTCH, jehož ředitelem je doc. MUDr. Petr Němec, CSc. Občas se k nám dostávají neúplné informace ohledně chodu ICRC, především jak bude tento projekt pokračovat po roce Někteří lékaři kliniky jsou zapojeni do projektů ICRC, především program Kardio 1 a program spánkových laboratoří. Nadále pokračuje spolupráce s IBA (Institut biostatistiky a analýz) Masarykovy univerzity a s UZIS (Ústav zdravotnických informací a statistiky) České republiky. Vznikají další publikace z našich projektů, jako např. registr AHEAD (Acute HEArt failure Databáze V roce 2014 probíhal již druhý projekt registru FIRST (první pacienti léčení novými antikoagulancii) a zahájili jsme registr FAR NHL. O dalších projektech informujeme na dalších stranách ročenky. V roce 2014 jsme se v kardiologii významně zapojili i do velkých světových klinických studií a patříme již k renomovaným centrům. V studiích IMPROVE IT či PEGASUS, ukončených v roce 2014, jsme patřili k největším centrům na světě. Chceme se ve špičkové kardiologii udržet a věřím, že stále, jak kvalitou, tak objemem péče patříme mezi nejlepší pracoviště v České republice i v Evropě. O nově zavedených metodách se zmiňujeme v textu ročenky. Navázali jsme velmi dobrou spolupráci s některými mezinárodními organizacemi, především je to skupina GREAT, která se zabývá akutním srdečním selháním a registry v kardiologii, nebo TIMI skupina, která organizuje velké mezinárodní klinické studie. Domnívám se, že stojíme na pevných základech, a že děláme dobrou medicínu. Chtěli bychom tuto péči nabídnout všem, kteří ji budou potřebovat, ale nezapomínáme přitom ani na vlídné slovo a příjemné prostředí, které mnohdy léčí lépe než drahé léky. Jménem všech zaměstnanců Interní-kardiologické kliniky FN Brno. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. 1

3 Události odplynou a vzpomínky zůstanou. Prim. MUDr. Jiří Schildberger, Ph.D. 25 let - jako narozeniny, jsou symbolem dozrání člověka, kroku do života a věk s mnoha očekáváními. 25 let - jako mezník v chodu našeho pracoviště, je trochu něco jiného, je to doba, kdy již se můžeme pokusit bilancovat. A pokud se ohlédnu sám takto do minulosti, napadá mne mnoho podstatných i zcela bezvýznamných vzpomínek. A celou řadu věcí jsem pozapomněl a přijdou mi na mysl třeba až zase zítra. Celé toto období jsem neprošel sám, od až do dnešních dnů mi po boku stáli kolegové Jitka Vlašínová, Růžena Lábrová, Iva Šindelková, Honza Maňoušek, Petr Jeřábek, Ota Boček. A taky mnoho skvělých sester. Začínali jsme vlastně úplně od podlahy, měli jsme ekg, ergometr a na poslední chvíli koupený echokardiograf. V čele tehdy I. interní kliniky stál pan docent Ryšavý. Za chodu jsme řešili řadu provozních věcí, spěchali na otevření JIP a současně sledovali každodenně politickou scénu. Po necelém roce vystřídal v čele kliniky doc. Ryšavého doc. Semrád. Měli jsme štěstí, že přišel s mnoha ambicemi a já s ním mohl v tomto směru spolupracovat, a někdy i něco poupravit a zasáhnout do celkem překotného rozvoje. Ne vždy to bylo snadné, ale klinika dostala do vínku záhy zcela novou a dobře vybavenou KJ (Pavel Roubalík) a také jsme začali na provizorním sálku i implantovat kardiostimulátory (Petr Bouchal). Posilou byl také příchod zastánce trombolýzy a později otce implantace kmenových buněk Standy Janouška v r Vedení nemocnice nám bylo příznivě nakloněno i stran rozvoje invazivní a intervenční kardiologie, když se mohlo po vybudování pracovišť začít a) se srdečními katetrizacemi, diagnostikou a poté intervenční léčbou některých chorobných stavů - to nejdříve na CKTCH, poté již v natrvalo v Bohunicích (Petr Kala a angio-tým) a b) s komplexním arytmologickým programem (Milan Kozák, Jitka Vlašínová., Luboš Křivan). Stran neinvazivní diagnostiky jsme od počátku 90let také zavedli do rutinního provozu vedle echokardiografie a ergometrie i holterovo monitorování a diagnostiku pozdních potenciálů, nakloněnou rovinu (Jan Maňoušek, později docent Václav Chaloupka, prof. Luboš Elbl, Svaťa Nehyba), s potřebnou zkušeností stran cévní problematiky Richard Souček.. Suma sumarum jsme do 5 let od vzniku pracoviště disponovali již vyspělým technických zázemím a perspektivním týmem lékařů a sester, což nás záhy zařadilo mezi naše špičková kardiologická pracoviště. Po prof. Semrádovi již tlačí kliniku v poslední dekádě nově pod názvem Interní kardiologická klinika, prof. Jindřich Špinar, spolu, v průběhu posledních let jmenovanými pěti docenty (Milan Kozák, Luboš Křivan. Růžena Lábrová, Tomáš Novotný, Ondřej Ludka) a celou řadou nově jmenovaných a na pracovišti vychovaných lékařůdoktorandů. Prof. Špinar zvláště akcentoval důležité programy v oblasti hypertenze a srdečního selhání, když lze očekávat výrazný nárůst těchto nemocných, nyní i v dalších letech, a bude na ně třeba léčebně reagovat. Takže na závěr bych připomenul citát, který říká, že vzpomínky nám zkrášlují život, ale jen zapomínání ho činí snesitelným. To bych se i pod toto, po těch 25 letech, i podepsal. Váš Jiří Schildberger P.S. a musíme se připravit a něco také napsat k 50. výročí založení kliniky. Vždyť to uběhne jako voda, věřte! 2

4 Výhledy : Milé dámy, vážení pánové, Prim.MUDr. Ondřej Toman, Ph.D. ke dni jsem byl jmenován zástupcem přednosty pro LPP primářem IKK FN Brno. Vím, že jako nástupce Prim. MUDr. Jiřího Schildbergera, Ph.D., který kliniku od samých počátků po dobu neuvěřitelných 25 let vedl moudrým a lidským způsobem, jsem sám sebe postavil před nelehký úkol. Svoje působení a vedení IKK bych chtěl postavit na třech základních pilířích: péče o pacienta, vzdělávání a výzkum. Všechny tyto oblasti se samozřejmě vzájemně prolínají a tvoří nedílnost součást celku, kterým by mělo být univerzitní kardiologické pracoviště na evropské úrovni. Péče o pacienta: pacient (klient), a také jeho rodina, by měli být vždy středobodem našeho medicínského konání. Úsměv, zájem, třeba i pohlazení, tedy vstřícná a profesionální komunikace veškerého personálu je nejdůležitější součástí a kriteriem spokojenosti nemocných a jejich blízkých. Kvalitní zdravotní péče by měla být samozřejmostí. Musíme si ale uvědomit, že laik nedokáže ocenit, jestli dostává nejmodernější koronární stent či nejnovější typ kardiostimulátoru. Citlivě však vnímá, jak pečlivě mu byl daný způsob léčby vysvětlen, jaká byla snaha všech zúčastněných, aby pro něj léčba a samotný pobyt v nemocnici byl co nejpříjemnější. Současné technické možnosti medicíny, spolu s mediálním a informačním tlakem, často posouvají a někdy i překračují hranice lékařské etiky a zdravého rozumu. Pokud chceme být opravdu dobrými lékaři, zdravotníky, měli bychom pacienty vnímat komplexně, jako lidské bytosti, neléčit jednotlivé orgány, diagnózy, nezachraňovat nezachranitelné, nenechat se svést egoistickými zájmy, nenahrazovat obtížněji měřitelnou kvalitu péče kvantitou např. jednoduše srovnatelnými a srovnávanými počty výkonů. Nedílnou součástí dobré péče je také snadný a vstřícný kontakt, přístup k informacím jak pro pacienty, veřejnost, tak i pro spolupracující lékaře a zdravotnická zařízení. Kvalitní prezentace, nejlépe multimediální, semináře, vzájemná setkání, posílí naši důvěru a možná i zájem veřejnosti o své vlastní zdraví. Vzdělávání na IKK probíhá na všech úrovních, lékařských i nelékařských, a dlouhodobě bývá v různých srovnáních mezi jednotlivými pracovišti velmi dobře hodnoceno. V tomto trendu je nutné pokračovat, stimulovat a podporovat kvalitní pedagogy, kteří vychovávají naši medicínskou budoucnost, jak v pregraduálním tak i v postgraduálním studiu. Důležité je vytvořit a udržovat standardní vzdělávací programy v atestační přípravě tak, aby IKK jako akreditované pracoviště byla nadále atraktivní nejen pro absolventy lékařských fakult, ale i pro kolegy např. z regionálních nemocnic. Co víc, úroveň naší péče a vzdělávání by měla nadále vzrůstat tak, abychom mohli udržet a dále rozšiřovat specializované vzdělávací programy na nadnárodní úrovni. Výzkumná činnost, nejlépe reflektovaná publikační aktivitou v renomovaných vědeckých časopisech, představuje asi nejprestižnější oblast hodnocení daného pracoviště v odborných kruzích. V rámci regionu patří IKK k vědecky aktivním účastníkům, nicméně k další udržitelnosti je třeba v silné konkurenci zejména cíleně spolupracovat, vyhledávat a udržovat kontakty s dalšími pracovišti k provádění náročných projektů a získávání podpory na jejich realizaci. Mým cílem, vizí, snem, je tedy prestižní pracoviště, Interní kardiologická klinika FN Brno. Pracoviště, jehož si váží odborná veřejnost, jelikož vykazuje výborné výsledky péče, vzdělávání, výzkumu. Jehož si váží poskytovatelé a plátci zdravotní péče, neboť pracuje ve stabilním ekonomickém prostředí. Pracoviště, jehož si váží pacienti, protože se tam prostě cítí dobře. Pracoviště, na kterém je nám ctí a radostí pracovat, vzdělávat se, tvořit, žít. Ondřej Toman 3

5 Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc, FESC se narodil v Kyjově v rodině dvou lékařů. Zde taktéž vystudoval gymnázium a později v Brně Lékařskou fakultu Univerzity Jana Evangelisty Purkyně (UJEP), dnes Masarykovy univerzity (MU). Lékařskou fakultu ukončil jako nejlepší student ročníku se studijním průměrem 1,0. Již na fakultě se začal věnovat vnitřnímu lékařství a především kardiologii pod vedením prof. MUDr. Ivo Dvořáka, DrSc. a pod tímto vedením spolu se svou budoucí manželkou několikrát vyhráli celostátní a 1x mezinárodní kolo studentské vědecké činnosti. Po ukončení lékařské fakulty absolvoval vojenskou službu v Písku a po krátké době na OUNZ Brno-venkov nastoupil na II. interní kliniku ve Fakultní nemocnici u sv. Anny v Brně, opět pod vedením prof. Dvořáka. Zde navázal spolupráci i s prof. Štejfou, DrSc. a především se svým do budoucnosti nejlepším přítelem prof. MUDr Jiřím Vítovcem, CSc., FESC, se kterým jsou nerozluční kamarádi dodnes. Absolvoval postupně první atestaci z Vnitřního lékařství, druhou atestaci z Kardiologie, obhájil titul CSc, druhá atestace z Vnitřního lékařství, obhajoba titulu docent a následně jmenování profesorem, přímo od Václava Havla. Na II. interní klinice ve FN u sv. Anny, pracoval do konce roku 2003, od roku 2004 je přednostou Interní kardiologické kliniky FN Brno-Bohunice. Je autor asi 900 článků v České literatuře, 90 článků v angličtině a 30 učebnic z oblasti vnitřního lékařství a kardiologie. Je hlavním autorem Doporučení pro diagnostiku a léčbu akutního srdečního selhání a Doporučení pro diagnostiku a léčbu chronického srdečního selhání a spoluautorem Doporučení pro diagnostiku a léčbu hypertenze. Prof. Špinar se rád zabývá registry, nejznámější je jeho registr akutního srdečního selhání, zvaný AHEAD, dále registr popisující účinnost ACE inhibitorů u hypertenze (90. léta 20. století) zvaný MORE, či srovnávající ACE inhibitory a sartany u hypertenzi registr CORD. Registry nemocných po infarktu myokardu nesou jméno BRNO a FARIM a registr nemocných s chronickým srdečním selháním FAR NHL. Se vstupem nových antikoagulancií byly zahájeny registry FIRST. Je národní koordinátor registru GLORIA a v rámci mezinárodní spolupráce je zapojen do několika světových registrů např. se srdečním selháním či fibrilací síní. V oblasti akutního srdečního selhání spolupracuje na mezinárodních registrech v rámci evropské organizace GREAT, v roce 2013 organizoval celosvětové setkání skupiny GREAT v Praze. Od roku 2003 spolupracuje se skupinou TIMI z Bostonu vedenou legendou světové kardiologie prof. MUDr. Eugenem Braunwaldem. V rámci této skupiny se Česká republika a pracoviště FN Brno zapojily do několika významným mezinárodních klinických studiích (viz dále). V současné době je i národním koordinátorem několika mezinárodních studií u akutního srdečního selhání či v prevenci trombembolické nemoci (viz dále). Prof. Špinar byl po dvě funkční období do roku 2010 proděkanem LF MU pro postgraduální studium a byl členem, a později předsedou, grantové agentury IGA MZ ( ). Je místopředsedou akreditační komise kardiologie, místopředsedou Oborové rady Vnitřní lékařství LF MU, členem Oborové rady Kardiologie LF MU. Je místopředsedou České internistické společnosti, byl dlouhodobě členem výboru České kardiologické společnosti, je členem České společnosti pro hypertenzi, dále členem výboru pracovní skupiny (PS) Farmakoterapie, PS Preventivní kardiologie a nově byl zvolen předsedou PS Srdeční selhání. Je člen redakční rady časopisů: Cor et Vasa, Vnitřní Lékařství, Kardiologická revue a Interní medicína, Cardiology, Interní medicína pro praxi, Causa Subita, Dobrá klinická praxe a dalších. Byl členem Vědecké rady LF MU a je v současnosti člen Vědecké rady Veterinární a Farmaceutické univerzity v Brně. Vrcholem odborného uznání v kardiologii bylo vydání profesního životopisu prof. Špinara v jednom z nejprestižnějších časopisů Circulation začátkem srpna 2011 a ještě jednou koncem roku Prof. Špinar má za manželku profesorku kardiologie MUDr. Lenku Špinarovou, Ph.D., FESC, která je přednostkou Interní kardio-angiologické kliniky FN u sv. Anny v Brně a mají spolu dceru Moniku, která je taktéž lékařka kardioložka. 4

6 Prim. MUDr. Jiří Schildberger, Ph.D. Na přelomu roku 2014/2015 předal MUDr. Jiří Schildberger funkci primáře Interní kardiologické kliniky do rukou MUDr. Ondřeje Tomana Ph.D.. Pan primář Schildberger je nejdéle sloužící primář ve Fakultní nemocnici Brno, kdy začínal hned při otevření kliniky v roce 1989 pod vedením doc. MUDr. Ferdinanda Ryšavého, CSc., poté 13 let ( ) pod vedením prof. MUDr. Bořivoje Semráda, CSc. A od roku 2004 jedenáct let, do konce roku 2014 pod vedením prof. MUDr. Jindřicha Špinara, CSc. Poohlédněme se po jeho profesním a osobním životě. Jiří Schildberger se narodil Vystudoval Lékařskou fakultu tehdy Univerzity Jana Evangelisty Purkyně (UJEP), dnes Masarykovy Univerzity v letech Krátce pracoval na Katedře patologické fyziologie, aby v roce 1975 přešel na II. Interní kliniku Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně. Atestoval z vnitřního lékařství v roce 1978 a následně z kardiologie v roce V letech pracoval na Centru kardiovaskulární a transplantační chirurgie, kde ukázal svou všestrannost, protože byl uznávaným intervenčním lékařem v oblasti diagnostiky chlopenních vad a ICHS a současně i výborný echokardiografista. Následně v letech působil v Univerzitní nemocnici Sana a, Jemen jako kardiolog konzultant. V roce 1989 krátce pracoval v Baťově nemocnici ve Zlíně, odkud přešel do Fakultní nemocnice Brno na již zmíněné místo primáře Interní-kardiologické kliniky, na kterém vydržel neuvěřitelných 25 let. Na tomto místě se věnoval nejen funkci primáře, ale intenzivně pracoval i v oblasti echokardiografie a v této oblasti obhájil i Ph.D. v roce Prim. Schildberger má dvě dcery a v současnosti je již pětinásobným dědečkem. Jedna dcera šla ve šlépějích otce a je praktická lékařka v Brně, druhá výtvarnice. Ve svém osobním životě neměl jen hezké okamžiky, ale i smutné, jako především vážná autonehoda v prosinci 1980, (ne jeho vinou), po které byl dlouho hospitalizován, ale naštěstí se plně uzdravil. Jeho celoživotní vášní je tenis, který aktivně hraje i v současnosti a snadno vítězí i nad o 20 let mladšími kolegy. Jeho velkou oblibou je i rybaření, nejraději na Vranovské přehradě, kde má chalupu. Na Interní kardiologické klinice patří v současnosti především k nejlepším všeobecným internistům, což se mnohdy projevuje při rozhodování se u nekardiologické problematiky. Stále je ale skvělý echokardiografista, na kterého se mladší lékaři obrací pro radu. Má vynikající přehled o farmakoterapii, a to nejen kardiovaskulární. S Jiřím Schildbergerem bylo úžasné spolupracovat jako se svým zástupcem a primářem. Je nejenom vynikající odborník, ale dík svému dlouhodobému působení ve FN Brno, zde všechny zná, všude má přátele, protože je nekonfliktní a příjemný a dokáže vše rychle a dobře zařídit. V roce 2015 v žádném případě neodchází do důchodu. Naopak je plně aktivní, a když vidím jeho otce, který stále kypí zdravím, tak tady bude ještě mnoho let. Nadále se věnuje svým pacientům, pravidelně vyšetřuje echokardiograficky, chodí na velké vizity a indikační komise. Snad ale bude mít víc času na své koníčky, především tenis, cestování a rybaření. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. 5

7 Prim. MUDr. Ondřej Toman Ph.D. K začátku roku 2015 byl do funkce primáře Interní kardiologické kliniky FN Brno jmenován MUDr. Ondřej Toman, Ph.D. Ondřej Toman se narodil v Třebíči. V roce 1998 absolvoval s vyznamenáním Lékařskou fakultu Masarykovy univerzity v Brně, čímž naplnil rodinnou tradici. Nastoupil na Interní oddělení Nemocnice v Třebíči, kde se pod vedením prim. MUDr. Josefa Štumara naučil základům všeobecného interního lékařství a v roce 2001 splnil atestaci z Vnitřního lékařství I. stupně. Jelikož mu byla kardiologie nejbližší a nejzajímavější částí celého vnitřního lékařství, nastoupil záhy poté na Interní kardiologickou kliniku FN Brno. Pod vedením prof. MUDr. Bořivoje Semráda, CSc. a prim. MUDr. Jiřího Schildbergera, Ph.D. postupně prošel prakticky všemi lůžkovými odděleními IKK, od roku 2004 zakotvil na Koronární jednotce. Za dobu působení na Koronární jednotce získal nejen zkušenosti s intenzívní medicínou, ale také mnoho kolegů a přátel, vytvořil několik originálních publikací a prezentací. V roce 2005 atestoval s pochvalou z Kardiologie a z této doby vychází i disertační práce doktorandského studia na LF MU v Brně na téma Akutní infarkt myokardu u mladých pacientů, kterou obhájil v roce Již od počátku působení na klinice jej fascinovala zejména arytmologie ( královna kardiologie ). Postupně se vypracoval na respektovaného odborníka v elektrofyziologii, katetrových ablacích, je žákem doc. MUDr. Martina Fialy, Ph.D. Zkušenosti získal i na stážích na pracovištích v Londýně, Lipsku, na Mayo Clinic v Minnesotě. V roce 2013 získal jako jeden z prvních Čechů evropský certifikát pro elektrofyziologii. Ondřej je ženatý, jeho 2 děti (syn a dcera) studují v současné době na gymnáziu. Je sportovcem tělem i duší (volejbal, běhání, cyklistika, lyžování) a tak trochu i muzikantem. Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. 6

8 Interní kardiologická klinika Jindřich Špinar, Jiří Schildberger, Hana Fišerová Interní kardiologická klinika (IKK) LF MU a FN Brno se specializuje na diagnostiku a léčbu akutní nebo chronické formy ischemické choroby srdeční, akutního a chronického srdečního selhání, srdeční tachyarytmie a bradyarytmie, hypertenze, kardiomyopatií, plicní hypertenze, těžkých forem infekční endokarditidy, vrozených a získaných chlopenních srdečních vad, akutní plicní embolie, dalších akutních interních onemocnění. Nedílnou součástí je i angiologická problematika, zahrnující ischemicku chorobu dolních končetin, hluboké žilní trombózy a další. Historie Interní kardiologické kliniky Svoji historii začala psát v říjnu roku 1989 pod názvem I. interní klinika. Do roku 2014 prošla velkými změnami, jak personálními, tak provozními. Na počátku existence kliniky byl k dispozici pouze elektrokardiograf, později echokardiofragie a ergometrie. Postupně byla vybudována nová koronární jednotka, jednotka intenzivní péče, dále byly postupně postaveny a zprovozněny dvě angiolinky, dva arytmologické sálky s nejmodernějším vybavením, ambulantní část se rozšířila o další odborné ambulance. V roce 2005 došlo ke sloučení s Oddělením funkční diagnostiky a klinika tak významně rozšířila možnosti neinvazivní kardiologické a angiologické diagnostiky. V současné době klinika poskytuje veškeré diagnostické a terapeutické zdravotnické služby v oboru kardiologie. Patříme k předním kardiologickým centrům v České republice a držíme krok s evropskou i světovou kardiologií. Kliniku vedl zpočátku v letech doc. MUDr. Ferdinand Ryšavý, CSc., poté dlouhá léta prof. MUDr. Bořivoj Semrád, CSc. Prof.MUDr.B.Semrád, CSc. Tým lékařů IKK Od roku 2004 je přednostou kliniky prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc., FESC. Zástupcem přednosty pro léčebně preventivní péči je od začátku existence kliniky prim. MUDr. Jiří Schildberger, Ph.D., kterého od vystřídal MUDr. O. Toman, Ph.D., na místě zástupce pro školství byl doc. MUDr. Stanislav Janoušek, CSc., v roce 2003 převzal tuto funkci tehdy as. MUDr. Milan Kozák, Ph.D. Po habilitaci v této funkci pokračuje doposud. Zástupcem pro vědu a výzkum byl prof. MUDr. Lubomír Elbl, CSc., v současnosti je zástupcem doc. MUDr Ondřej Ludka, Ph.D., zástupcem pro klinické studie je doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D., zástupce přednosty pro výuku v angličtině doc. MUDr. Lubomír Křivan, Ph.D. Tým nelékařských zdravotnických pracovníků vedla po zprovoznění I. interní kliniky v letech 7

9 vrchní sestra Jiřina Doušková, od roku 1997 do ledna 2000 Anežka Fialová. Po jejím odchodu do invalidního důchodu převzala tuto funkci současná vrchní sestra kliniky Hana Fišerová. Paní Jitka Macháčková zastávala funkci sekretářky kliniky v letech , od roku 2006 paní Hana Zemanová. Lůžková část IKK historický souhrn I. interní klinika zahájila svoji činnost v listopadu roku 1989 otevřením prvního lůžkového oddělení B, v roce 1990 zahájilo činnost další standardní lůžkové oddělení A. Ve funkcích vedoucích těchto oddělení byli doc. MUDr. Pavel Weber, CSc., MUDr. Naděžda Volková, MUDr. M. Šišáková,Ph.D., doc. MUDr. Stanislav Janoušek, CSc., doc. MUDr. Lubomír Křivan, Ph.D. Současnou vedoucí oddělení A je doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D. a vedoucím oddělení B MUDr. Pavel Trčka. V roce 1990 byla otevřena velmi potřebná Jednotka intenzivní péče (JIP) ve 13. patře se 6-ti lůžky, která v době mezi říjnem 1990 a květnem 1992 fungovala přechodně i jako koronární jednotka. Mezitím se budovala nová Koronární jednotka (KJ) s dalšími laboratořemi v přízemí výškové budovy (SVLS). Byla otevřena a již splňovala všechny moderní parametry intenzivní péče, jak monitorování, tak léčení nemocných s akutním infarktem myokardu. Každý box KJ byl koncipován jako samostatné pracoviště, schopné poskytovat nemocnému přímo na místě veškerou urgentní léčebnou péči, vedle základních vyšetřovacích a léčebných metod také resuscitační péči, postupně byla zavedena do praxe kontrapulzace, neinvazivní ventilace, léčebná hypotermie a další. Vedoucími lékaři koronární jednotky byli od jejího vzniku lékaři: as. MUDr. Pavel Roubalík,CSc., doc. MUDr. Stanislav Janoušek, CSc., doc. MUDr. Milan Kozák, Ph.D. a v současnosti MUDr. Mgr. Jiří Pařenica, Ph.D. Po otevření nové KJ se JIP ve 13. patře soustředila ve své péči na závažné stavy v kardiologii, převážně na pacienty se srdečním selháním, arytmiemi, septickými stavy, s hlubokými žilními trombózami, plicní embolií. V poslední době se také provádí diagnostika syndromu spánkové apnoe, a také nastavuje vhodná léčba ve spolupráci s neurologickou klinikou. Ve funkci vedoucí JIP IKK byli lékaři: as. MUDr. Pavel Roubalík, CSc., MUDr. Petr Bouchal, as. MUDr. Roman Dvořák, CSc., MUDr. Tomáš Brychta. Současným vedoucím JIP je doc. MUDr. Ondřej Ludka, Ph.D. V listopadu 1994 byly z lůžkového oddělení A vyčleněny 4 pokoje, určené k další péči pro pacienty s komplikovaným průběhem akutního srdečního infarktu nebo pro nemocné se srdečními arytmiemi, u kterých bylo nutné ekg monitorování. Toto oddělení tzv. intermediální péče bylo vybaveno telemetrickým systémem monitorování srdečního rytmu, kdy pacient je kontinuálně po celých 24 hodin monitorován prostřednictvím vysílacího systému, který nosí při sobě, a anténní systém umožňuje snímání ekg na centrále IMP nejen při pohybu nemocného na celém 13. patře IKK, ale také při rehabilitaci na přilehlých chodbách a schodištích. Ve funkci vedoucí tohoto oddělení pracuje od jeho otevření as. MUDr. Jitka Vlašínová, Ph.D. Ambulantní část IKK historický souhrn Neinvazivní kardioangiologie (NIKA) Pracoviště neinvazivní kardioangiologie (NIKA) prošlo komplikovanějším vývojem než ostatní specializované části IKK. Do r reprezentovala neinvazivní vyšetřovací metody na IKK hlavně echolaboratoř při lůžkovém oddělení a původní tým tvořili zejména tito lékaři kliniky: MUDr. Jan Maňoušek, MUDr. Petr Bouchal, MUDr. Tomáš Brychta a prim. MUDr. Jiří Schildberger, Ph.D. Definitivní podoba současného pracoviště vznikla připojením doposud samostatného oddělení funkčního vyšetřování (OFV) do sestavy IKK v r Původní OFV vzniklo v r jako výraz potřeby koncentrovat diagnostické prostředky v oblasti kardiopulmonální diagnostiky do jednoho centra, aby mohly být efektivně využity. Jeho vznik je spojen se jmény doc. MUDr. Milana Nováka, CSc. a doc. MUDr.Milana Nevrtala, CSc. Po oddělení plicní části OFV a jejím převedením pod KNPT v r.1998 se stal přednostou samostatné srdeční části doc. MUDr. Václav Chaloupka, CSc. S jeho jménem je také spojeno 8

10 období největšího rozvoje oddělení. Spolu se svým nejbližším spolupracovníkem prof. MUDr. Lubomírem Elblem, CSc. zavedli řadu novým metod, jejichž význam byl ověřen v každodenní klinické praxi a jejich výsledky byly publikovány v odborném písemnictví domácím i zahraničním. Některé z nich zatlačil postupně do pozadí prudký rozvoj invazivní kardiologie, jiné obohacují paletu diagnostických metod doposud a přispívají především k upřesnění diagnosticky složitějších stavů. Jedná se o zátěžovou a jícnovou echokardiografii, kontrastní vyšetření a zavedení spiroergometrie jako standardního zátěžového testu do klinické kardiologie. Také v oblasti cévní diagnostiky došlo k významnému posunu zavedením nových, dnes již rutinně prováděných vyšetření - pletysmografických metod doplněných o zátěžové, farmakologické a chladové testy, měření klaudikačních intervalů a dalších funkčních zkoušek, které umožňují rychlejší a přesnější diagnostiku především časných stadií cévních chorob. Dělo se tak pod nenápadným, ale promyšleným vedením tohoto úseku MUDr. Richardem Součkem. Stabilní postavení neinvazivní cévní diagnostiky v rámci OFV umožnilo také pozdější certifikaci pracoviště pro angiologii již v rámci kardiologické kliniky. Na spolehlivé činnosti oddělení měly nemalou zásluhu také všechny sestry - Libuše Elblová, Milana Vrbová, Eva Žáková, Dana Habrovcová, Alena Oswaldová, Romana Ourodová a Iva Freimuthová. Pracoviště využívalo většinu soudobé UZ techniky. Bylo postupně vybaveno těmito přístroji: Mark 4, Ultramark 4 a 7, HDI 3000 a 5000 ATL-Medata a od r přístroji Vivid S5 a Vivid 9 GE se všemi modalitami včetně zátěžových programů a TEE. Poměrně rozsáhlý přístrojový park vyžadoval dobře fungující technické zázemí, které zajišťoval až do r ing. Jaromír Žák. Je nutno zdůraznit, že vývoj UZ techniky je díky novým technologiím velmi rychlý až překotný, přístroje rychle stárnou a je třeba dbát o jejich pravidelnou údržbu a včasnou výměnu, aby bylo možno soustavně zlepšovat kvalitu nálezů podle rychle narůstajících požadavků. S tím vždy nekorespondují finanční možnosti nemocnice a potažmo kliniky. Zcela ojedinělou aktivitou v podmínkách České republiky bylo vytvoření systému kardiovaskulární rehabilitace ambulantního typu, který pomáhá pacientům po prodělaném akutním koronárním syndromu (AKS) k návratu do plnohodnotného života. Došlo tím k vytvoření sofistikovaného systému sekundární prevence kardiovaskulárních (KV) chorob doplněného později specializovanou ambulancí preventivní kardiologie vedenou MUDr. Jiřím Jančíkem a ambulancí pro odvykání kouření. Tuto ambulanci vedla MUDr. I. Tomášková stejně jako nově vytvořenou ordinaci sportovní medicíny. OFV se stalo školícím pracovištěm pro echokardiografii a neinvazivní cévní vyšetření v rámci programu pro další vzdělávání lékařů a zdrav. pracovníků (IDVZP nyní NCO-NZO). Sloučení IKK a OFV v r otevřelo nové možnosti rozvoje také pro náš obor. Uvědomovalo si to i tehdejší vedení OFV. Nová perspektiva však byla záhy citelně zasažena vážným onemocněním jejího vedoucího. Doc. Chaloupka se již bohužel nemohl účastnit dalšího rozvoje a směřování našeho oboru. Stalo se tak velmi nečekaně a náhle v době jeho plného pracovního nasazení, jak na IKK, tak i v rámci ČKS, jejímž byl v té době prezidentem. Tato závažná změna, odchod prof. L. Elbla a MUDr. I. Tomáškové znamenal citelné oslabení sehraného týmu a trvalo několik let, než se podařilo vzniklou mezeru částečně zaplnit z řad mladších kolegů IKK. Budováním nového týmu byl od r pověřen MUDr. Svatopluk Nehyba, Ph.D., který byl jmenován vedoucím pracoviště. V současné době zajišťuje pracoviště NIKA v DTC ultrazvuková vyšetření srdce a cév prakticky pro celou FN Brno, jak pro interní, tak i chirurgické obory. Dále provádí stejná vyšetření pro specializovaná pracoviště kardiologické kliniky, včetně všech typů zátěžových testů. Na teritoriu NIKA v DTC vznikly nové specializované provozy, které přímo využívají UZ techniku. Jde o ambulanci vrozených srdečních vad (vedoucí MUDr. Tomáš Zatočil), ambulanci pro pacienty s plicní hypertenzí (MUDr. Marian Felšöci, Ph.D.), ambulanci pro chlopenní vady (MUDr. Petr Lokaj, Ph.D.) a již řadu let spolehlivě fungující cévní ambulanci (MUDr. Richard Souček). Naše pracoviště poskytuje možnosti školení v echokardiografii a v UZ vyšetřovacích metodách periferních cév pro lékaře z různých pracovišť FN Brno a z jiných zdravotnických zařízení a umožňuje pravidelné odborné konzultace. Trvale usilujeme o další rozvoj našeho pracoviště podle současných vývojových trendů v oblasti ultrazvukové diagnostiky a zavádění nových modalit jako je hodnocení srdeční funkce pomocí deformačních indexů, 3D technologií, možnost zpracování dat pomocí postprocesingu a přenos získaných informací mezi jednotlivými pracovišti FNB i mezi zdravotnickými zařízeními, především v návaznosti na kardiovaskulární chirurgii. K tomu však potřebujeme dokončit obnovu technického parku, který rychle stárne. 9

11 Echovyšetřovna pavilon DTC doc. MUDr. V. Chaloupka, CSc. při vyšetřování pacienta Echolaboratoř 13. Patro Echokardiografická laboratoř Interní kardiologické kliniky FN Brno je situována ve 13. poschodí lůžkového traktu. V současné době je vybavena stacionárním echokardiografickým přístrojem GE Vivid 7 s kardiologickou, lineární a jícnovou sondou a mobilním echokardiografem GE Vivid I s kardiologickou sondou. Laboratoř zajišťuje echokardiografická transthorakální a jícnová vyšetření (včetně kontrastní echokardiografie, tkáňových dopplerovských vyšetření či dobutaminové zátěžové echokardiografie) a ultrazvuková vyšetření cévního systému především pro potřeby oddělení IKK ve 13. poschodí výškové budovy, formou konziliární i pro další kliniky a oddělení FN Brno, jen malým dílem pro ambulantní klientelu. V době spuštění nepřetržitého provozu I. interní kliniky dnešní Interní kardiologické kliniky (IKK) v Brně Bohunicích 1. listopadu 1989 byl k provádění echokardiografických vyšetření k dispozici echokardiografický přístroj Interspec XL s mechanickou sondou a možností základních zobrazení (Mmode, 2D, PW, CW). Jako hlavní echokardiografista kliniky v této době působil její primář MUDr. Jiří Schildberger, CSc., který měl bohaté zkušenosti ze svého dřívějšího působiště na CKTCH v Brně a metodu na klinice zaváděl. Jisté zkušenosti s echokardiografií měla i MUDr. Vlašicová (původně na I. interní kliniky FN Brno-Pekařská). Během prvních let se přidali další lékaři MUDr. Pavel Roubalík, CSc., MUDr. Petr Bouchal, CSc., doc. Stanislav Janoušek, CSc. a MUDr. Petr Jeřábek, čímž se zformoval základ echokardiografického týmu IKK. V roce 1994 byl pořízen nový kvalitní echokardiografický přístroj ACUSON 128XP/5c s kardiologickou, cévní a jícnovou sondou. Přístroj umožňoval i barevné dopplerovské mapování. Spektrum prováděných metod se rozšířilo o jícnovou echokardiografii, jejímiž průkopníky na klinice byli prim. MUDr. Schildberger, CSc. a MUDr. Petr Bouchal, CSc. K nim se po absolvování půlroční stáže na kardiologické klinice v Dijonu připojil MUDr. Jan Maňoušek. Současně začala být využívána i kontrastní echokardiografie k diagnostice zkratových vad. Rozvíjela se též ultrazvuková diagnostika cévního řečiště, kterou prováděli MUDr. Pavel Rotrekl, CSc. a MUDr. Jana Ziembová. Ta absolvovala roční stáž na švýcarském pracovišti s tímto zaměřením. Od poloviny 90. let 20. století po pořízení stres echo modulu firmy Tomtec začal MUDr. Jan Maňoušek s farmakologickými zátěžovými testy, tzv. dobutaminovou echokardiografií. Ta sloužila především ke zlepšení diagnostiky ischemické choroby srdeční, v menší míře k průkazu tzv. viability myokardu. Od roku 1997 přicházejí na kliniku MUDr. Tomáš Brychta, MUDr. Tomáš Zatočil, MUDr. Miroslav Vytiska, MUDr. Martin Tesák a MUDr. Eva Dufková, kteří postupně posilují echokardiografický a angioechografický tým. Po kardiologické atestaci se MUDr. Jan Maňoušek stal v roce 1999 vedoucím lékařem úseku neinvazivní diagnostiky IKK (echokardiografická a HOLTER laboratoř, ergometrie). Od roku 1998 byla ve spolupráci s doc. MUDr. Nečasovou, CSc. zahájena činnost ambulance vrozených a získaných srdečních vad, jejímž prvním vedoucím lékařem se stal 10

12 MUDr. Tomáš Brychta. Pacienti s vrozenými srdečními vadami a některými vadami získanými pak byli echokardiograficky preferenčně vyšetřováni v této ambulanci. Prvním přenosným echokardiografickým přístrojem umožňujícím od roku 2000 provádět tzv. bed-side vyšetření netransportabilních pacientů s akutními stavy byl ACUSON Cypress využívaný především pro lůžka akutní kardiologické péče IKK (koronární jednotka, JIP), ale i pro jiná odděleních FN (ARO - KARIM, specializované JIP). Koncem roku 2001 byl pak pořízen nový stacionární echokardiograf firmy Hewlett-Packard SONOS 5500 umožňující již diagnostiku pulzním tkáňovým dopplerem. Byl též vybaven softwarem k automatické detekci kontur endokardu srdečních dutin. Na podzim 2003 v rámci dostavby diagnosticko-terapeutického centra (DTC) ve FN Brno tzv. pavilon X došlo ke zřízení nové echokardiografické laboratoře IKK pro ambulantní trakt kliniky v přízemí této budovy. Zde byl zprvu alokován starší přístroj ACUSON 128XP/5c. V prvních 15 letech činnosti laboratoře se na sesterských pozicích vystřídaly především Marta Vlková, Vlasta Manďáková, Aranka Vojtíšková, Milena Bukalová, Erika Machyánová a Dana Lošťáková. Od roku 2003 zde působí Andrea Zadáková a Daniela Kozák-Bajgarová, Po nástupu nového přednosty IKK prof. MUDr. Jindřicha Špinara, CSc. došlo v roce 2005 v rámci reorganizace ke sloučení laboratoří neinvazivní diagnostiky IKK s Oddělením funkčního vyšetřování (OFV), jehož vedoucím lékařem byl doc. MUDr. Václav Chaloupka, CSc. a který se také stal vedoucím lékařem sloučeného pracoviště neinvazivní diagnostiky. Současně se echokardiografická a ergometrické laboratoř IKK přesunuly do nových prostor v 2. nadzemním podlaží DTC, kde se nacházejí dosud. Echokardiografická laboratoř ve 13. poschodí lůžkového traktu sloužící především potřebám oddělení zůstala zachována. Do ní byl v roce 2004 umístěn další model Hewlett-Packard SONOS 5500, který umožnil mj. detekci koronární perfuze pomocí echokontrastních látek (Levovist, SonoVue). V roce 2008 byl zakoupen nový stacionární echokardiograf firmy General Electric GE Vivid 7 s kardiologickou, jícnovou a cévní sondou a speciálním softwarem pro plnohodnotnou tkáňovou dopplerovskou diagnostiku se zaměřením na průkaz tzv. srdeční dysynchronie. Současně s tím jsme získali nový mobilní přístroj GE Vivid I pro bed side diagnostiku na lůžkách akutní péče. S tímto dosud funkčním vybavením se laboratoř ve 13. poschodí podílí asi 33% na všech echokardiografických vyšetřeních provedených v rámci IKK. Specializované programy IKK historický souhrn Vzhledem ke kardiologickému profilu diagnóz u pacientů hospitalizovaných na IKK se postupně rozvinuly tři hlavní specializované programy, které slouží k diagnostice a léčbě kardiovaskulárních chorob. Tato specializovaná pracoviště byla vybavena moderní lékařskou technikou, která byla zakoupena FN Brno za vedení ředitelů PhDr. J. Šedoviče a MUDr. J. Buriana. Za současného vedení MUDr. Romana Krause, MBA se prováděly v roce 2012 rozsáhlé stavební přestavby a úpravy místností pro dvě angiolinky a dva arytmologické sály, které byly vybaveny nejmodernější rentgenovou a lékařskou technikou. Provoz byl zahájen v lednu

13 Záběry z počátku rekonstrukce Již zrekonstruované prostory l. Laboratoř neinvazivních vyšetřovacích metod Na IKK byly nejdříve zavedeny do klinické praxe neinvazivní kardiologické vyšetřovací metody a později došlo k postupnému rozvoji invazivních metod. 2. Arytmologický program Invazivní arytmologický program byl zahájen v roce 1991 zprovozněním kardiostimulačního střediska. První implantace kardiostimulátorů byly v letech prováděny v odpoledních hodinách na sálku oddělení popálenin, po vzniku chirurgické kliniky ve FN Brno potom na centrálních chirurgických operačních sálech a v letech na zákrokovém sálku koronární jednotky IKK. V roce 1994 byla zahájena nefarmakologická léčba komplexních komorových arytmií implantací kardioverterů defibrilátorů. Od r se začala provádět invazivní elektrofyziologická diagnostika arytmií, v roce 1995 pak i jejich specifická léčba radiofrekvenční katetrová ablace. Výkony se nejdříve prováděly v odpoledních hodinách na sálku Radiologické kliniky a potom na katetrizačním sálku koronární jednotky, dnešním stacionáři. 12

14 Na podzim roku 2002 byly na IKK otevřené dva moderně vybavené arytmologické sálky v pavilonu I1, kdy na kardiostimulačním sálku se implantují kardiostimulátory a defibrilátory, na druhém se provádí invazivní diagnostika arytmií a hned na ni navazuje léčebná metoda radiofrekvenční katetrové ablace. Na zavedení těchto metod a na jejich rozšíření se podíleli zvláště lékaři: Prof. MUDr. Bořivoj Semrád, CSc., MUDr. Petr Bouchal, as. MUDr. Roman Dvořák, CSc., doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D., doc. MUDr. Milan Kozák, Ph.D., as. MUDr. Jitka Vlašínová, Ph.D., doc. MUDr. Martin Fiala, Ph.D. a MUDr. Ondřej Toman, Ph.D. Vedením tohoto pracoviště byl pověřen doc. MUDr. Milan Kozák, Ph.D., spolupracující těsně s vedoucími podprogramů doc. MUDr. Růženou Lábrovou Ph.D. a as. MUDr. Jitkou Vlašínovou, Ph.D. Zvláště jejich zásluhou probíhá trvalá inovace programů, jak v oblasti diagnostiky arytmií, tak invazivní a intervenční terapie. Jako první ze specializovaných arytmologických nefarmakologických metod vznikla na IKK kardiostimulace. První kardiostimulátor byl implantován MUDr. P. Bouchalem v r a jako provizorní implantační sál sloužil zákrokový sálek koronární jednotky. Počáteční počty implantovaných kardiostimulátorů byly 40 kusů ročně. V r byla provedena 1. implantace kardioverteru-defibrilátoru. V roce 2001 byl implantován první resynchronizační kardiostimulátor (PM-CRT) a v roce 2002 kardioverterdefibrilátor.(icd-crt) Implantabilní monitory se na naší klinice v diagnostice synkop nejasné etiologie začaly používat také od roku 2002 a v roce 2012 jsme jejich použití rozšířili o pacienty po kryptogenní embolické CMP. V roce 1994 byl v provozech PK spuštěn test na nakloněné rovině k diagnostice vasovagální synkopy a provedena první srdeční elektrofyziologie. Terapie arytmií cestou radiofrekvenční ablace byla zahájena v r Od r se provádí izolace plicních žil a případná kompartmentace levé srdeční síně u pacientů s fibrilací síní. Kardiostimulační centrum V roce 1990 pod vedením MUDr. Petra Bouchala začaly přípravy k otevření kardiostimulačního centra. Zpočátku IKK spolupracovala s Centrem kardiologické a transplantační chirurgie (CKTCH), vedeného prof. MUDr. Janem Černým, CSc byla na naší klinice provedena první implantace kardiostimulátoru u pacienta s AV blokádou III. stupně. Byl mu implantován jednodutinový kardiostimulátor Dialog firmy Biotronik v režimu VVI. Implantaci provedl MUDr. Bouchal a chirurgickou část výkonu prováděl MUDr. Mátl z kardiochirurgie. V roce 1991 bylo na naší klinice provedeno celkem 43 implantací, z toho bylo 42 jednodutinových a pouze jeden dvoudutinový kardiostimulátor - 38 VVI, 4 AAI a 1 DDD. V roce 1994 byl implantován první kardioverter-defibrilátor. Tato první implantace byla komplikovaná tím, že pacient měl levostrannou horní dutou žílu. Od té doby se provádějí implantace ICD v celém spektru: jednodutinové, dvoudutinové i biventrikulární ICD. Od roku 2001 se implantují u PM i ICD biventrikulární systémy k resynchronizační léčbě chronického srdečního selhání. Celková struktura primoimplantací odpovídá světovému trendu, kdy se preferuje fyziologická stimulace oproti jednokomorové. Počet biventrikulárních kardiostimulátorů za poslední období lehce poklesl vzhledem k nárůstu biventrikulárních defibrilátorů. Celkový vzestup implantací ICD je důsledkem nových doporučení České kardiologické společnosti pracovní skupiny pro arytmie a kardiostimulaci, kdy kromě sekundárně preventivních se provádí i primárně preventivní implantace. K objasnění synkopálních stavů se zavádí implantabilní monitory Revealy do podkoží pod klíček, od roku 2009 se začaly implantovat Revealy XT určené kromě detekce hemodynamicky významných arytmií a také k detekci paroxysmů fibrilace síní. Velká část pacientů je vybavena domácí monitorovací jednotkou (Home monitoring), na jejímž základě jsme schopni detekovat poruchy rytmu, či stimulace a můžeme prodloužit termíny pravidelných kontrol. 13

15 Invazivní arytmologická laboratoř V roce 1990 doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D. zavedla na klinice vyšetřovací a částečně i léčebnou metodu - jícnovou stimulaci síní (JSS). Vyšetřovací osmipolární elektrodový katétr byl zaveden do jícnu, který umožnil jednak snímání elektrické aktivity síní a komor, ale také stimulaci síní. Tato neinvazivní metoda sloužila k provedení základního elektrofyziologického vyšetření srdce, odhalila převodní síňokomorové parametry srdce, u supraventrikulárních arytmií základní mechanismus vzniku arytmie. Od této metody se postupně upustilo zavedením invazivního elektrofyziologického vyšetření, protože na něj v jedné době potom navazuje léčebná katétrová ablace. Poznatky z JSS byly potom významnou měrou využity k rychlejšímu zavedení invazivního elektrofyziologického vyšetření do klinické praxe. V roce 1993 prof. MUDr. Bořivoj Semrád, CSc. s doc. R. Lábrovou, MUDr. R. Dvořákem a spolupracovníky poprvé na klinice zaznamenali intrakardiální Hisogram, tzn. elektrický potenciál z Hisova snopce a to byl začátek provádění prvních invazivních elektrofyziologických vyšetření. Invazivní elektrofyziologické vyšetření umožňuje pomocí elektrodových katétrů snímání elektrických potenciálů z různých srdečních oddílů. Cílem elektrofyziologického vyšetření (EF) vyšetření je zpřesnění diagnostiky poruch srdečního rytmu a zvolení nejlepšího způsobu léčby, který pacienta zbaví arytmických potíží a sníží rizika, která arytmie představují. EF vyšetřením se zjistí mechanismus srdeční arytmie, mapuje se elektrická aktivita srdce, zjistí se stimulační sekvence k vyvolání nebo ukončení tachykardie a tím možnost reprodukovatelnosti. Na EF vyšetření většinou navazuje léčebná metoda, katetrizační ablace. Doc. Lábrová absolvovala krátkodobé stáže v invazivní arytmologické laboratoři v Herzzentru v Bad Krozingenu, v Universitäts Krankenhaus v Hamburku a Innsbrucku. V červnu 1995 provedla na klinice doc. Lábrová se spolupracovníky první radiofrekvenční katetrovou ablaci, jednalo se o úspěšné přerušení vodivosti levostranné atrioventrikulární přídatné spojky laterální, zákrok proběhl bez komplikací. Postupně se na IKK zaváděly katetrové ablace u všech forem arytmií; atrioventrikulárních reentry tachykardií - ablace rychlé a potom pomalé dráhy, atrioventrikulárních reentry tachykardií - ablace přítomných síňokomorových přídatných drah, flutteru síní I. typu - ablace kavotrikuspidálního můstku, síňových fokálních i reentry tachykardií, komorových arytmií bez strukturálního postižení srdce i s přítomným organickým postižením srdce. V roce 2004 jsme se dostali mezi kardiologická centra, která provádí více jak 200 ablací za rok. Od roku 2004 se provádí na IKK ablace fibrilace síní, nejčastější supraventrikulární arytmie. Na počátku se používala pouze konvenční metoda, bez použití trojrozměrného obrazu. Po dvojnásobné transseptální punkci se prováděla v levé síni konvenční elektrická izolace všech čtyřech plicních žil. Od roku 2006 se díky novému technickému vybavení začalo používat u komplexních forem síňových i komorových arytmií trojrozměrné elektroanatomické mapování sytémem CARTO. Dotyk katetru s endokardem srdeční tkáně je zaznamenán jako anatomický bod, ze kterého je potom vytvářena anatomická mapa srdečního oddílu. Tímto systémem se i za běžící arytmie provede elektroanatomická rekonstrukce srdečního oddílu, který se podílí na vzniku a udržování arytmie a následně se provádí ablace arytmogenního ložiska nebo ablační lineární léze. CARTO systém se používá u perzistentních fibrilací síní, kdy nestačí pouze elektrická izolace plicních žil, protože u těchto pacientů již dochází k elektrické, strukturální a mechanické remodelaci levé síně, a proto je nutné provádět další lineární léze v levé síni. CARTO systém využíváme také u atypického flutteru síní, síňových tachykardií, komorových tachykardií, včetně komorových arytmií u organického postižení srdce apod. Stále se rozšiřují indikace k 3D elektroanatomickému mapování pomocí systému CARTO. Arytmologický sál IKK byl v r vybaven novým 3D mapovacím, vizualizačním a navigačním systémem NavX pro diagnostiku a nefarmakologickou terapii komplexních srdečních arytmií. V posledních letech používáme integraci trojrozměrné anatomické mapy srdce s obrazem získaného z magnetické rezonance nebo častěji CT, což je možné u obou zobrazovacích systémů. Získá se přesná geometrie srdečních oddílů, odpovídající skutečné anatomii vyšetřovaného srdce, čímž se může lépe zacílit aplikace radiofrekvenční energie. Dochází ke 14

16 zkrácení délky výkonu, snížení radiačního času a zvýšení úspěšnosti katetrové ablace. K dalšímu odhalení anatomických poměrů srdečních struktur slouží intrakardiální echo srdce. I 3. Pracoviště invazivní a intervenční kardiologie Před spuštěním programu invazivní a intervenční kardiologie byli lékaři školeni na několika pracovištích, ale především na pracovišti CKTCH Brno, vedeného profesorem MUDr. Janem Černým, CSc., a na univerzitní kardiologické klinice v německém Hamburku, vedené prof. Meinertzem. Tento program se začal na naší klinice rozvíjet od ledna 1994, nejdříve se prováděla diagnostika onemocnění koronárních tepen selektivní koronarografie (SKG), od prosince téhož roku pak i léčebná metoda koronární angioplastika (PTCA). První koronární stent byl implantován v r Prof. MUDr. B. Semrád, CSc., as. MUDr. P. Kala, Ph.D. při zákroku V roce 1999 zahájilo pracoviště intervenční léčbu akutního srdečního infarktu v nepřetržitém provozu, tzn. 24 hodin denně. Souběžně je prováděna diagnostika ischemické choroby srdeční, s tím souvisejících ischemických kardiomyopatií, vrozených a získaných srdečních vad, ke kterým přibyly vysoce specializované výkony (kontrapulzace, implantace okluderů, u hraničních stenóz koronárních tepen se používá intravaskulární ultrazvuk IVUS nebo se měří frakční průtoková rezera - FFR). V prvních letech existence tohoto programu bylo možno provádět vyšetření pouze v odpoledních a večerních hodinách na angiografickém pracovišti Radiologické kliniky, následně v roce 1997 byl zprovozněn první katetrizační sál v přízemí LT v blízkosti koronární jednotky, za podpory tehdejšího ředitele PhDr. J. Šedoviče. Druhý katetrizační sál byl otevřen v roce 2002 v budově I1. 15

17 Zprovoznění druhého katetrizačního sálku-ministryně MUDr. Součková slavnostně přestřihává pásku Stacionář angiolinky je v provozu od ledna roku 2003, po odchodu MUDr. Petra Neugebauera, Ph.D. je vedoucím lékařem MUDr. Martin Poloczek. Stacionář slouží k pobytu pacientů, u nichž je prováděna koronarografie ev. případná perkutánní koronární intervence (PCI) v jako ambulantní výkon. Do roku 2009 bylo na stacionáři pouze 5 lůžek, od tohoto roku byly 2 lůžka zaměněny za 4 pohodlná křesla. Tuto změnu si vyžádal přechod na radiální přístup. Od roku 2010 bylo ponecháno již jen jedno lůžko, 8 pacientů tráví pobyt na stacionáři v křesle. Křesla jsou využívána pro pacienty katetrizované z horní končetiny radiální cestou, u kterých není vyžadován klid na lůžku po výkonu v poloze vleže. Tito pacienti jsou většinou vyšetřeni ambulantně a po 2-3 hodinách propuštěni domů. Ohlas pacientů je pozitivní, velmi oceňují především možnost časné mobilizace a časného propuštění bez nutnosti hospitalizace. Ambulantní katetrizace radiálním přístupem je v dnešní době nejmodernějším a nejbezpečnějším způsobem katetrizace koronárních tepen, snižující náklady na ošetření, umožňující časnou mobilizaci pacienta s větším subjektivním komfortem. Radiální přístup zlepšuje dlouhodobé výsledky po provedené PCI. Na našem pracovišti používáme radiální přístup u cca 95% již od roku Po dohodě se zdravotními pojišťovnami mohou pacienti s provedenou koronární intervencí (PCI) již několik let podstoupit zákrok jako ambulantní výkon. Obecným předpokladem plně ambulantního intervenčního výkonu je bezpečně provedená PCI a dobrá spolupráce s pacientem včetně jeho odpovídajícího domácího zázemí. Vyjímečně jsou na stacionáři pacientům podávány infuze ev. dispenzarizováni pacienti k provedení jiného zákroku s krátkodobou observací. Historie diagnostických a léčebných metod používaných na IKK Komplexní diagnostika hereditárních arytmických syndromů Hereditární arytmické syndromy jsou dědičná onemocnění srdce spojená s vysokým rizikem maligních arytmií, které jsou příčinou synkop nebo i náhlé smrti. Na IKK bylo systematické vyšetřování rodin s podezřením na tyto choroby zahájeno koncem minulého tisíciletí. Zpočátku se jednalo především o relativně nejčastější z nich - syndrom dlouhého QT intervalu. V roce 2000 ve spolupráci s Oddělením lékařské genetiky (OLG) FNB byly publikovány první výsledky mutační analýzy genů pro iontové kanály. Tím se IKK spolu s OLG stala prvními pracovišti v České republice poskytujícími diagnostiku hereditárních arytmických syndromů na komplexní úrovni, tedy klinickou i genetickou. V dalších letech byla doplněna diagnostika i dalších chorob katecholaminergní polymorfní komorové tachykardie (CPVT) a syndromu bratří Brugadových. V současné době je na IKK odesílána z celé ČR průměrně jedna rodina týdně. Pod vedením doc. MUDr. Tomáše Novotného, Ph.D. se jejich vyšetřování věnuje tým lékařů ve složení MUDr. Irena Andršová, Ph.D., MUDr. Alena Floriánová a MUDr. Martina Šisáková, Ph.D., sesterskou část zajišťuje Lenka Maňoušková. Pacienti dětského věku jsou týž den vyšetřeni na dětské kardiologii Pediatrické kliniky FNB (MUDr. Pavel Vít, PhD) a zároveň absolvují genetické 16

18 poradenství v ambulanci OLG (prim. MUDr. Renata Gaillyová, PhD), kde je jim i odebrána krev na mutační analýzu. Tu pak provádí tým laboratoře OLG pod vedením RNDr. Ivety Valáškové, PhD. Finanční podpora byla získána z výzkumných grantů IGA MZČR, MŠMT a specifického výzkumu MUNI, výsledkem byly desítky přednášek doma i v zahraničí i odborné publikace (z toho 13 v časopisech s impakt faktorem). Od roku 2003 se na IKK provádí uzávěr defektu síňového septa (DSS II) nebo ve více případech se jedná o katetrizační uzávěr otevřeného foramen ovale (PFO = patent foramen ovale), které bylo provázeno paradoxní embolizací do mozkového nebo systémového oběhu. Výběr pacientů probíhá v úzké spolupráci s neurologickými pracovišti a především s Neurologickou klinikou FN Brno. V r IKK ve spolupráci s CKTCH zahájila program perkutánních implantací aortální chlopně (TAVI) v rámci grantového projektu. MUDr. P. Kala, Ph.D. byl v tomto projektu zodpovědný za kardiologickou intervenční část a ředitel CKTCH, doc. MUDr. P. Němec, CSc. za část kardiochirurgickou. Výkon je indikovaný u vysoce rizikových pacientů s významným zúžením aortální chlopně a je již plně zavedený do klinické praxe. Od konce roku 2009 se používá optická koherenční tomografie (OCT), při které se do postižené věnčité tepny zavede drobná sonda vyzařující infračervený paprsek, a tím se získá nejpřesnější zobrazení koronárního postižení. IKK se tak po Ústí nad Labem stala druhým centrem v ČR, které tuto metodu využívá ke zpřesnění diagnostiky a léčby pacientů s ischemickou chorobou srdce. Intervenční kardiologové IKK jezdí učit i na východ (Bulharsko, Ukrajina). Na zavedení a rozvoji programů diagnostiky a intervenční léčby se zasloužil její současný vedoucí as. MUDr. Petr Kala, Ph.D, dále pak prof. MUDr. B. Semrád, CSc., MUDr. P. Jeřábek, MUDr. O. Boček, MUDr. P. Neugebauer, Ph.D., MUDr. M. Poloczek a prof. MUDr. J. Špinar, CSc. Uzávěry ouška levé síně V roce 2010 byl na Pracovišti invazivní a intervenční kardiologie zahájen program uzávěru ouška levé síně katetrizační technikou. Výkon je indikován u pacientů s fibrilací síní, vyšším rizikem systémové embolizace (nejčastěji CMP/TIA). Uzávěr se provádí převážně u pacientů, kteří netolerují antikoagulační léčbu. Uzávěr ouška levé síně je, jak se ukázalo v proběhlých studiích, bezpečnou alternativou antikoagulační léčby s následnou léčbou antiagregační (Anopyrin). První 3 výkony byly provedeny pod dohledem proktora prof. J.W. Parka z Hamburku. Dále jsme již pokračovali v těchto výkonech samostatně, k dnešnímu dni bylo ošetřeno více než 30 pacientů. K uzávěrům používáme systém Amplatzer cardiac plug, speciální špunt utěsňující vstup do ouška levé síně. Výkon je prováděn z žilního přístupu transeptální cestou. Od roku 2011 je prováděna renální denervace u nemocných s rezistentní hypertenzí. Program rezistentní hypertenze vede MUDr. Petra Vysočanová, zákroky vykonává celý tým intervenční kardiologie IKK. Historie výuky na IKK S nástupem prof. Špinara přišly dva významné organizační kroky v existenci IKK. V roce 2004 byl nově akreditován obor angiologie a z toho důvodu byla posílena angiologická skupina a tento obor byl akreditován i na IKK. Druhý krok se uskutečnil v roce 2005, kdy bylo spojeno Oddělení funkčního vyšetřování s IKK a následovala akreditace v oboru tělovýchovné lékařství. V té době byl dobudován ambulantí trakt pavilon X, kde IKK získala celé jedno patro, kam se přesunula většina ambulancí IKK. Jsou zde umístěny tři echokardiografické přístroje, tělocvična pro rehabilitační program. Prof. Špinar začal rozvíjet nový postgraduální program (v letech byl proděkanem pro postgraduální studium na Lékařské fakultě MU). Program začal vnitřním lékařstvím, následně v roce 2006 došlo k úspěšné akreditaci v oboru kardiologie. V současné době má IKK 2-4 studenty - absolventy LF ročně v Ph.D. programu v oboru kardiologie nebo vnitřní lékařství. 17

19 Někteří absolventi postgraduálního studia si nachází pracovní místa v okolí, kam nastupují mnohdy na vedoucí funkce. Od roku 2008 IKK přijímá i absolventy jiných fakult, a to především ve spolupráci s Institutem biostatistiky a analýz (IBA) Masarykovy univerzity. Světové kontakty, spolupráce Prof. Špinar vnesl na kliniku ducha stále trvající národní, ale především mezinárodní spolupráce a kooperace se světovými prioritními kardiologickými pracovištěmi. IKK spolupracuje s kardiologickými centry v Evropě i USA. Rozsáhlá je spolupráce s Mayo klinikou v Rochesteru (MN), kde bylo již 8 lékařů z kliniky na stáži. Ve spolupráci s TIMI GROUP (Harward University, Boston, MA), vedenou jedním z nejvýznamnějších kardiologů na světě prof. Eugenem Braunwaldem, se naše pracoviště účastní velkých mezinárodních projektů v oblasti kardiovaskulárního výzkumu. Prof. Špinar se stal členem TIMI skupiny a národním koordinátorem pro většinu klinických studií v České republice a v podstatě od té doby koordinuje nejprestižnější světové klinické studie v kardiologii. Díky této spolupráci jsme u zdroje velice důležitých informací a víme, kterým směrem jde výzkum. Při jednáních TIMI GROUP před zástupci kardiologie z Evropy a USA byla ústy prof. Braunwalda opakovaně vyzvednuta práce prof. Špinara a celé IKK. V posledních 5 letech prof. Špinar navázal velmi dobré kontakty s tzv. skupinou GREAT, především s prof. Mebaazou ze Sorbonny v Paříži a čtyři členové IKK již tam byli na půlroční stáži. GREAT skupina se podílí na vytváření evropských registrů v akutní kardiologii. Dále pokračuje spolupráce s Fyziologickým ústavem a Experimentální patologií LF MU. Někteří lékaří se již podílí na projektech, které vznikly pod hlavičkou International Clinical Research Centrum ICRC ve spolupráci s Mayo klinikou. Velmi dobrá spolupráce je s Centrem kardiovaskulární a transplantační chirurgie CKTCH, jehož ředitelem je doc. MUDr. Petr Němec, CSc. Prof. Špinar zahájil velice úspěšnou spolupráci s IBA (Institut biostatistiky a analýz) Masarykovy univerzity a s ÚZIS (Ústav zdravotnických informací a statistiky) České republiky. Vznikla řada publikací z rozsáhlé databáze IKK, která dostala název registr Brno 1. Registr akutního srdečního selhání AHEAD (Acute HEArt failure Databáze) je druhý největší na světě a také získal svou popularitu i na mezinárodní úrovni a je kompletní na webových stránkách a spravuje ho IBA MU. Výsledky registru AHEAD byly prezentovány na řadě domácích i zahraničních kongresech a výsledky byly publikovány již v 10 publikacích v časopisech s impakt faktorem. Dále na IKK probíhají podrobnější registry u akutního infarktu myokardu, fibrilace síní a implantace biventrikulárních kardiostimulátorů a defibrilátorů. Na podzim roku 2009 zorganizoval prof. Špinar další projekty registr Brno 2, kdy se zjišťovala kardiovaskulární farmakoterapie, výskyt hypertenze a metabolického syndromu u všech konsekutivních nemocných po infarktu myokardu, kteří byli ambulantně vyšetřeni na naší klinice. Dokončil se i projekt Kdo káže vodu a pije víno, který zhodnotil výskyt kardiovaskulárního rizika a metabolického syndromu v populaci lékařů a středního zdravotnického personálu, vyšetřených v průběhu konání sjezdů České kardiologické společnosti, Společnosti pro hypertenzi a České internistické společnosti. Z dalších velkých prací byla studie CORD, která byla prezentována v HOT lines Evropského hypertenzního kongresu, což je významné uznání. 18

20 Interní kardiologická klinika rok 2014 Přednosta : prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. Zástupce přednosty pro LPP : prim. MUDr. Jiří Schildberger, Ph.D. Zástupce přednosty pro školství : doc. MUDr. Milan Kozák, Ph.D. Vrchní sestra : Hana Fišerová Zleva doprava: prim. MUDr. J. Schildberger, Ph.D., prof. MUDr. J. Špinar, CSc., doc. MUDr. M. Kozák, Ph.D., Zleva doprava: staniční sestra ambulancí S. Janíčková, vrchní sestra H. Fišerová, staniční sestra odd. KJ L. Dostálová, st.sestra odd. B S. Bilíková, st. sestra odd. JIP I. Toufarová, st. sestra odd. A M. Šenkyříková, arytmologické sálky P. Gondkovský, st.sestra odd IMP P. Staňková 19

21 Kontakt na nás Telefon: , 2648 sekretariát IKK ová adresa: sekretářka IKK Důležitá telefonní čísla: Lékařská pohotovost KJ tel , Lékařská pohotovost JIP tel , Přednosta kliniky tel Primář kliniky tel Vrchní sestra tel Systém kvality: V roce 2014 prošla Interní kadiologická interním auditem, který proběhl bez připomínek. Interní kardiologická klinika je držitelem certifikátu systému managementu jakosti ISO 9001:2000, který je platný na rozsah činností a služeb: Diagnostika a léčba pacientů s onemocněním vnitřních orgánů a srdečně-cévního systému, poskytování pre- a postgraduálního vzdělávání v oboru vnitřní lékařství a kardiologie a výzkum v oblasti kardiovaskulárního systému. Interní kardiologická klinika má akreditaci pro postgraduální vzdělávání v oborech: Kardiologie Vnitřní lékařství Angiologie Personální obsazení pracovní skupiny a programy Ordinář pro intervenční kardiologii: MUDr. Petr Kala, Ph.D. Ordinář pro arytmologii : doc. MUDr. Milan Kozák, Ph.D. Ordinář pro neintervenční kardiologii: MUDr. Svatopluk Nehyba, Ph.D. Zástupce primáře (LPP): as. MUDr. Ondřej Toman, Ph.D. Vedoucí lékař ambulancí : MUDr. Martina Šišáková, Ph.D. Vedoucí lékař neinvazivní diagnostiky ( echo 13.p. + Holter) : MUDr. Jan Maňoušek: Vedoucí lékař stacionáře : MUDr. Martin Poloczek Pracovní skupiny a programy na IKK: PS srdeční selhání vedoucí lékař : Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. PS arytmie a kardiostimulace vedoucí lékař: doc. MUDr. Milan Kozák, Ph.D. PS akutní a intervenční kardiologie vedoucí lékař : As. MUDr. Petr Kala, Ph.D. PS echokardiografie - vedoucí lékař : prim. MUDr. J. Schildberger, Ph.D. PS angiologie vedoucí lékař : MUDr. Richard Souček Program: Vrozené srdeční vady vedoucí lékař: MUDr. Tomáš Zatočil Program: Plicní hypertenze vedoucí lékař: MUDr. Marian Felšoci, Ph.D. Program: Preventivní kardiologie a hypertenze vedoucí lékař : MUDr. Petra Vysočanová 20

22 Program: Kardiostimulace vedoucí lékař: as. MUDr. Jitka Vlašínová, Ph.D. Program: Ablace vedoucí lékař: doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D. Koordinátor klinických studií : doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D. Vedoucí systému řízení jakosti : MUDr. Pavel Trčka DRG kodéři: MUDr. Viktor Musil, Ph.D. Pracovníci Lékaři s plným školským úvazkem: Prof. MUDr. Jindřich Špinar, CSc. Doc. MUDr. Milan Kozák, Ph.D. Doc. MUDr. Lubomír Křivan, Ph.D. As. MUDr. Jitka Vlašínová, Ph.D. Zdravotničtí lékaři MUDr. Irena Andršová, Ph.D. MUDr.Otakar Boček MUDr. Tomáš Brychta MUDr. Marian Felšöci, Ph.D. Doc. MUDr. Martin Fiala, Ph.D. MUDr. Alena Floriánová MUDr. Petr Jeřábek MUDr. Petr Kala, Ph.D. MUDr. Jan Kaňovský, Ph.D. Doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D. MUDr. Petr Lokaj, Ph.D. Doc. MUDr. Ondřej Ludka, Ph.D. MUDr. Eva Maděrová MUDr. Jan Maňoušek MUDr. Roman Miklík, Ph.D. MUDr. Viktor Musil, Ph.D. MUDr. Svatopluk Nehyba, Ph.D. Doc. MUDr. Tomáš Novotný, Ph.D. MUDr. Ilona Pařenicová MUDr. Mgr. Jiří Pařenica, Ph.D. MUDr. Martin Poloczek MUDr. Milan Sepši, Ph.D. MUDr. Richard Souček MUDr. Martina Šišáková, Ph.D. MUDr. Iva Šindelková MUDr. Roman Štípal, Ph.D. MUDr. Ondřej Toman, Ph.D. MUDr. Iva Tomášková MUDr. Pavel Trčka MUDr. Petra Vysočanová MUDr. Tomáš Zatočil Lékaři s nadúvazkem na LF MU Doc. MUDr. Martin Fiala, Ph.D. MUDr. Petr Kala, Ph.D. Doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D. MUDr. Petr Lokaj, Ph.D. Doc. MUDr. Ondřej Ludka, Ph.D. Doc. MUDr. Tomáš Novotný, Ph.D. MUDr. Mgr. Jiří Pařenica, Ph.D. MUDr. Milan Sepši, Ph.D. MUDr. Petra Vysočanová Lékaři úvazek v rámci postgraduálního studia MUDr. Veronika Fendrychová MUDr. Lujza Zikmund Galková MUDr. Eva Ganovská MUDr. Kateřina Helánová MUDr. Jiří Hlásenský MUDr. Mária Holická MUDr. Lumír Koc MUDr. Petr Kubena MUDr. Zuzana Mihalová MUDr. Monika Mikolášková MUDr. Tereza Nováková MUDr. Tomáš Ondrúš MUDr. Marie Pavlušová MUDr. Lenka Přívarová MUDr. Martin Tesák Na kliniku v roce 2014 nenastoupil žádný absolvent. Na mateřské dovolené (případně částečný úvazek) jsou MUDr. Irena Andršová, MUDr. Lenka Kubková a MUDr. Kateřina Helánová, MUDr. Kateřina Hořáková a MUDr. Eva Maděrová, MUDr. Eva Hlavinová. 21

23 IKK - PŘEHLED NLZP IKK SZP SZP SZP SZP SZP PZP PZP st.s.šenkyříková M. Čermáková Jana Horalíková Pavla Křížová Jitka ODD. Dočkalová Barbora Ivančicová Aneta Pančochářová Monika Pongrácová Miroslava A Šamšulová Renata Ficová Romana Antlová Jaroslava Zoufalá Marie Gromesová Kristýna Novotná Šárka Uhmann Jan st.s.biliková Silvia Koukalová Ivana Tyrychterová Jarmila ODD. Bartoníková Nikola Valachovičová Dana Orgoňová Anna Vorlíčková Monika B Kobská Alena Baráková Martina Tomečková Lenka Svobodová Marta Dvořáková Marie Pospíchalová Jiřina st.s.kratochvílová P. Kadlecová Věra Vašíčková Petra Otýpková Vladimíra ODD. Hájková Martina Norková Irena Bešková Marta IMP Bitalová Ĺubomíra Bc.Hanušová Pavlína Danyová Žaneta Chvátalová Emílie Mazálková Irena st.s.toufarová Iva Tlučhořová Anna Mgr.Paděrová Michaela Kalábková Bronislava JIP Henková Vendula Kolářová Jitka Bc.Švédová Barbora Židlová Irina Bc.Ondroušek Tomáš Mgr.Koťová Romana Růžičková Miroslava Bc.Bětáková Eva Průcha David Bc.Čuperová Libuše st.s.dostálová Ludm. Dostálová Romana Šmerdová Marcela Kvardová Karla Konečná Kateřina KJ Polášková Jana Bc.Marcinechová K. Žúbor Michal Mgr.Lehet Viktor Škardová Silvia Bc.Aberlová Miroslav Bartoš Rostislav Heřmanská Adéla Jenyšová Radmila Bílková Jitka Bc.Kučeríková KatarínMahnová Lenka Vyškovská Andrea st.s.ječmínková Jiřina Bc.Vičíková Irena Nábělek Marcela Mlčkovová Hana 1/2 ANGIO Svobodová Hana Hladilová Květoslava Schoberová Agnieszk Lošťáková Dana-st. Vrzalová Vladislava Bartošková Iveta Hubíková Renata Weberová Zuzana Čermáková Jitka-st. Štiková Sylvie 1/2 Cehlár Ladislav Ječmínková Jiřina Weislamplová Marce Šťastná Zuzana-st. st.gondkovský Pavol Bc.Bednářová Jitka ARYTMOŠebková Kateřina Mahrová Monika Dobešová Renata Zezulová Renata Cetlová Ivana AMBUL. st.s.janíčková Sim. Tolarová Miriam Kuderová Dana Jakubíčková Hana Trnková Dana Janíková Dana Peřinová Marcela Freimuthová Iva Bc.Špaková Petra Kyselová Ivana Maňoušková Lenka Majerčíková Bohumila Zadáková Andrea Bc.Javorková Hana Žáková Eva Chlupová Tereza V.S. Fišerová Hana THP Zemanová Hana Skupová Dagmar Tůmová Věra Kolářová Alena Ambulance provozní doba hod Tým lékařů a NLZP ambulancí IKK pavilon DTC 22

24 Ambulance Interní kardiologické kliniky FN Brno poskytují komplexní spektrum péče o pacienty s kardiovaskulárními onemocněními. Organizační a provozní informace: Jak nás najdete: Ambulance Interní kardiologické kliniky se nacházejí ve druhém poschodí pavilonu X FN Brno, v pavilonu I 1(specializované ambulance) a 13. patře výškové budovy amb. prof. Špinara a prim. Schildbergera - ( kl. 2616) Vedoucí lékař: MUDr. Martina Šišáková, Ph.D. - tel Kartotéka ambulancí tel Kartotéka specializovaných ambulancí tel Ambulantní péče o nemocné s kardiovaskulárními onemocněními je zajišťována takto: Kardiologická ambulance tel MUDr. Martina Šišáková, Ph.D. Interní ambulance tel MUDr. Iva Šindelková Konziliární a příjmová ambulance tel Střídají se určení lékaři dle denního rozpisu. Dále jsou pacienti ošetřováni v těchto ambulancích: Ambulance srdečního selhání tel PTCA ambulance tel Kardiostimulační ambulance tel Ambulance pro léčbu vrozených srdečních vad tel Ambulance pro léčbu hypertenze tel Arytmologické ambulance tel Cévní ambulance tel Ambulance plicní hypertenze tel kde se střídají lékaři jednotlivých uvedených programů. V ambulancích jsme v roce 2014 souhrnně ošetřili pacientů. V tabulce konkretizujeme údaje pro některé vybrané ambulance, nejsou zde zahrnuty údaje týkající se pracoviště neinvazivní kardiologie ( echokardiografické vyšetření, ergometrie atd. bude zohledněno v jiné kapitole) 23

25 název ambulance počet ošetřených ambulantních pacientů počet vyšetření příjmová kardiologická interní kardiostimulační PTCA ambulance ambulance chron. srd. selhání ambulance vroz. srd. vad 566 specializovaná amb. ved. prac hypertonická poradna arytmologická ambulance celkem konziliárních Stacionář při Pracovišti intervenční a invazivní kardiologie IKK V roce 2014 prošlo stacionářem 1885 pacientů, 544 (28%) pacientů bylo přímo přijato na oddělení přímo ev. po vyšetření nebo PCI. Ostatním 72% pacientů bylo provedeno vyšetření - koronarografie s ev. následnou PCI ambulantně. Část těchto pacientů je odesílána po výkonu zpět do spádové nemocnice. V loňském roce se nám podařilo zakoupit z finančních prostředků naší kliniky čtyři nová, moderní křesla. Ve stejném roce jsme pod vedením Mgr. Ireny Vičíkové vytvořili edukační film, vysvětlující srdeční katetrizaci, koronární intervenci a vše co se týká pobytu na stacionáři. Pacienti sledují tento film na velkoplošné obrazovce jako doplněk informovaného souhlasu před samotným vyšetřením, přičemž již sedí ve svém křesle. Přehled činnosti stacionáře ukazuje tabulka koronární intervence koronarografie (PCI) 2014 hospitalizace na ambulantní nemocnice IKK ambulantní hospitalizační ostatní celkem leden únor březen duben květen červen červenec srpen září říjen listopad prosinec celkem

26 Pobyt v nemocnici informace pro pacienty: Před přijetím do nemocnice se řiďte radami Vašeho praktického (ambulantního) lékaře. K přijetí se dostavte v určenou dobu. Při nástupu potřebujete občanský průkaz, průkaz zdravotní pojišťovny, jméno a adresu Vašeho ošetřujícího lékaře, potvrzení o pracovní neschopnosti (je-li Vám vystavena), doporučení k přijetí a výsledky Vašich vyšetření, osobní potřeby, toaletní potřeby, přezůvky, léky, které pravidelně užíváte. Doporučujeme si vzít s sebou jen menší částky peněz a nebrat žádné cennosti. Větší částky peněz, předměty z drahých kovů, kreditní a jiné karty je možno uložit do úschovy v pokladně nemocnice nebo u staniční sestry. Lůžková část 13. patro hlavní výškové budovy Nemoci, na jejichž léčení se klinika specializuje: Ischemická choroba srdeční v podobě akutní (srdeční infarkt, nestabilní angina pectoris) a chronické (námahová angina pectoris) Akutní a chronické srdeční selhání Srdeční tachyarytmie a bradyarytmie Hypertenze Kardiomyopatie hypertrofické a dilatující Arytmogenní dysplazie pravé srdeční komory Těžké formy infekční endokarditidy Chlopenní srdeční vady získané, vrozené Akutní plicní embolizace Jiná akutní interní onemocnění a jejich diferenciální diagnostika Oklusní formy nemocí periferních tepen a žil Počet hospitalizovaných pacientů v roce Počet lůžek: Oddělení A disponuje v současné době 24 lůžky, oddělení B 28 lůžky, z toho jedním nadstandardním pokojem s vysokou úrovní hotelových služeb, jednotka intermediární péče 12 lůžky. Na oddělení A a B jsou přijímáni pacienti indikovaní k elektivním invazivním zásahům a na tato oddělení jsou překládáni již stabilizovaní pacienti z koronární jednotky a jednotky intenzivní péče, event. nemocní s dalšími neakutními srdečními chorobami. Dále jsou na tato oddělení překládáni pacienti ze stacionáře po provedeném výkonu a nutnosti dohledu nad stabilizací jejich zdravotního stavu. 25

27 Personální obsazení lůžková část Oddělení A tel vedoucí lékař: doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D. Oddělení B tel vedoucí lékař: MUDr. Pavel Trčka Jednotka intenzivní péče tel Vedoucí lékař: doc. MUDr. Ondřej Ludka, Ph.D. 26

28 Intermediární péče - tel vedoucí lékař: as. MUDr. Jitka Vlašínová, Ph.D. Koronární jednotka tel vedoucí lékař: MUDr. Mgr. Jiří Pařenica, Ph.D. Statistické ukazatele za rok 2014 Lůžková část Počet lůžek na klinice 76 Celkový počet hospitalizovaných pacientů v r Průměrná ošetřovací doba (dny)

29 Laboratoře specializovaných programů: a) Pracoviště invazivní kardiologie I + II vedoucí lékař: MUDr. Petr Kala, Ph.D., FESC, FSCAI Pracoviště invazivní a intervenční léčby IKK FN Brno špičkové katetrizační centrum zaměřené na diagnostiku a léčbu pacientů s pokročilým kardiovaskulárním postižením. Zároveň se jedná o pracoviště s rozsáhlou národní a mezinárodní výzkumnou aktivitou a mezinárodní edukační Centre of Excellence pro oblast komplexních koronárních intervencí a koronární imaging. Tým lékařů a NLZP PIIK I+II + Stacionáře Záběry z katetrizačního sálu Pracoviště invazivní a intervenční kardiologie 28

30 Kontakt: tel , Lékaři: MUDr. Otakar Boček, MUDr. Petr Jeřábek, MUDr. Roman, Miklík, Ph.D., MUDr. Martin Poloczek, MUDr. Jan Kaňovský, Ph.D., MUDr. Roman Štípal, Ph.D. Provádí: srdeční katetrizace, selektivní koronarografie, PTCA, implantace koronárních stentů, uzávěry DSS, Diagnostické koronarografie V roce 2014 bylo na našem pracovišti provedeno celkem diagnostických vyšetření koronárních tepen (koronarografií) V grafu nejsou vedeny další diagnostické výkony, které se provádějí v menším počtu např. pravostranné srdeční katetrizace, aortografie a další intervenční výkony Intervenční léčba - PCI IKK FN Brno Intervenční léčba PCI PTCA Stent PPTCA V roce 2014 bylo provedeno 1172 PCI, 531 PPCI, stent Pracoviště se po dlouhodobém nárůstu počtu výkonů v předchozích letech od roku 2008 více zaměřuje na časově a technicky náročné výkony, vyžadující dlouhodobou specializační přípravu. 29

31 FFR + IVUS IKK FN Brno FFR IVUS OCT Na grafu je znázorněno spektrum a počet pomocných koronárních vyšetření pomocí funkčního koronárního posouzení (FFR) a pomocí intravaskulárního ultrazvuku (IVUS). Uzávěr defektu síňového septa (DSS II nebo PFO) DSS II PFO Uzávěr defektu síňového septa (DSS II nebo PFO). Ve více případech se jednalo o katetrizační uzávěr otevřeného foramen ovale (PFO = patent foramen ovale), které bylo provázeno paradoxní embolizací do mozkového nebo jiného systémového oběhu. Výběr pacientů probíhá v úzké spolupráci s neurologickými pracovišti a především s Neurologickou klinikou FN Brno. 30

32 Přehled dalších výkonů prováděných na angiolince denervace renálních tepen uzávěr LAA balónková valvuloplastika rotablace b) Arytmologické pracoviště vedoucí lékař: Doc. MUDr. Milan Kozák, Ph.D. V současné době je arytmologické středisko prostorově vybaveno samostatným operačním sálem k implantacím kardiostimulátorů, defibrilátorů s technologiemi umožňujícími provádění srdeční resynchronizační terapie a samostatným elektrofyziologickým sálem vybaveným moderními technologiemi včetně 3D mapovacích systémů a zařízením ke kryoablaci. Kapacitně zvládá arytmologické středisko kolem 750 implantací kardiostimulátorů a defibrilátorů ročně a 250 radiofrekvenčních a kryoablací arytmií. Sortimentem vyšetřovacích a diagnostických metod se řadí mezi nejrozvinutější centra v rámci ČR. Počty ošetřených pacientů následně kladou požadavky na celotýdenní provoz kardiostimulační ambulance a arytmologické poradny, které musejí zvládnout kolem ambulantních kontrol ročně. Provoz arytmologického střediska je personálně zabezpečen celkem 8 lékaři s kardiologickou atestací a příslušnými licencemi, 2 bioinženýry a 7 NZP. Kardiostimulační centrum-vedoucí lékař: as. MUDr. Jitka Vlašínová, Ph.D. 31

33 počet MUDr. Jitka Vlašínová, Ph.D. při implantaci PM Počty výkonů: primo PM rok 32

34 počet primo ICD rok Kontakt: tel Lékaři: doc. MUDr. Milan Kozák, Ph.D., doc. MUDr. Lubomír Křivan, Ph.D., doc. MUDr. Tomáš Novotný, Ph.D., MUDr. Milan Sepši, Ph.D. Invazivní arytmologická laboratoř - vedoucí lékař: Doc. MUDr. Růžena Lábrová, Ph.D. Záběry z ablačního sálku 33

35 Počet radiofrekvenčních katetrových ablací na IKK v jednotlivých letech: Typy výkonů: V letech bylo provedeno celkem radiofrekvenčních katetrových ablací. 34

36 počet Spektrum RFA 2004 Flutter síní 33% Přídatná dráha 21% Fibrilace síní 4% KT 1% Fokální AV uzel ST 1% 1% AVNRT 39% Spektrum RFA 2014 Fibrilace síní 42% Přídatná dráha 6% KT 11% Flutter síní 20% AVNRT 16% Fokální ST 5% AV uzel 0% 3D mapování rok 35

37 Počet elektrofyziologických vyšetření v jednotlivých letech: Kontakt : Lékaři: doc.. MUDr. Lubomír Křivan, Ph.D., doc. MUDr. Tomáš Novotný, Ph.D., MUDr. Ondřej Toman, Ph.D., doc. MUDr. Martin Fiala, Ph.D., doc. MUDr. R. Lábrová, Ph.D. c) Laboratoř neinvazivních metod vedoucí lékař: MUDr. Svatopluk Nehyba, Ph.D. Neinvazivní diagnostika IKK se nachází v pavilonu X FN Brno v II. nadpodlaží. Jedno z echokardiografických pracovišť se nachází v 13. patře výškové budovy. 36