Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Akutní koronární syndromy. Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené. Definice pojmů"

Eduard Kadlec
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Akutní koronární syndromy Formy algické Forma arytmická Forma kongestivní Formy smíšené Definice pojmů

2 Akutní koronární syndromy nestabilní angina pectoris (NAP) minimální léze myokardu - mikroinfarkt IM bez elevace ST segmentů (NSTEMI) IM s elevacemi ST segmentů (STEMI) Algické formy

3 Koncepce akutních koronárních syndromů Nestabilní plát Nestabilní krev Nestabilní nemocný Nestabilní myokard

4 Etiopatogeneza AKS Substrát Podnět Reakce Plát bohatý lipidy Zánět, ruptura Trombóza

5 Nestabilní angina pectoris Definice stavu Známá ICHS + bolest typu AP Bolest v klidu Bolest v častější frekvenci Bolest větší intenzity a/nebo delší trvání Bolest na hrudníku poprvé EKG normální nebo změny

6 Nestabilní angina pectoris Elektrokardiogram Normální nález Deprese ST segmentů - přechodné, trvalé Ploché - invertované vlny T Pseudonormalizace předchozích změn Nespecifické změny

7 Akutní koronární syndromy Laboratorní ukazatele Troponiny T, I; CK, CK-MB, myoglobin všechny negativní nestabilní angina troponiny pozitivní mikroinfarkt (minimální myokardiální poškození) troponiny + CK MB pozitivní infarkt myokardu (NSTEMI - STEMI)

8 Nestabilní angina pectoris Klinická manifestace Klidová AP - poslední týden, > 20 min. Nově vzniklá AP - poslední 2 měsíce, alespoň III. třídy CCS (minim. námaha) Zhoršená AP - častější, déle trvá, nižší práh vzniku, poslední 2 měsíce

9 Nestabilní angina pectoris Diagnostika Anamnéza - chronický stav, akutní stav - Rizika, IM, AP, PTCA, BYPASS - typ NAP, komplikace - selhání, arytmie Ekg - brzy, při bolesti lépe, dynamika Laboratorní markery - Tn T, Tn I při přijetí + opakování za 6-12 hodin CK, CK-MB zde negativní

10 Nestabilní angina pectoris Diferenciální diagnostika Kardiální onemocnění: AIM, PE, aortální disekce, ao stenóza, HKMP Nekardiální onemocnění: spazmy jícnu, gastroezofageální reflux, akutní pancreatitis, perforace při vředové chorobě gastroduodenální, vertebrogenní algický syndrom.

11 Nestabilní angina pectoris léčba 1. Léčba časně konzervativní postupy v roce následná léčba intervenční 2. Léčba časně intervenční

12 Nestabilní angina pectoris Léčba - základní Klid na lůžku, kontinuální monitorování EKG pro detekci ischemie, arytmií Farmakoterapie nitráty, betablokátory kyselina acetylsalicylová, clopidogrel heparin, LMW heparin, fondaparinux inhibice IIb/IIIa, eptifibatide, tirofiban statiny - časně, pouze při zvýšení CH?

13 Nestabilní angina pectoris Léčba dále podle rizika Pracoviště bez katetrizační laboratoře riziko nízké: farmakoterapie, zátěžový test a podle jeho výsledku indikace SKG rizko vysoké: farmakoterapie, dohoda o přesunu na pracoviště s katetrizací, tam provedení invazivního vyšetření a event. intervence

14 Nestabilní angina pectoris Pracoviště s katetrizační laboratoří riziko nízké: farmakoterapie, zátěžový test a podle jeho výsledku indikace SKG riziko vysoké: farmakoterapie včetně i.v. GP IIb/IIIa inhibitoru, urgentní katetrizace a intervence podle nálezu: PTCA, stent, kardiochirurgický výkon

15 Akutní infarkt myokardu s elevacemi ST úseků Stenóza tepny Ruptura plátu Nekróza myokardu Trombóza uzávěr tepny

16 Akutní infarkt myokardu STEMI správná anamnéza! elektrokardiogram - elevace ST úseků laboratorní změny enzymy a markery Diagnostika CK, CK-MB, troponiny T a I, myoglobin

20 Akutní infarkt myokardu STEMI

21 Akutní infarkt myokardu STEMI První pomoc! Tišit bolest opiáty! Fentanyl, morfin Kyslík, ASA, betablokátor, statin Léčba Léčba komplikací! Otevření uzavřené tepny! Jde o čas!

22 Nemocný s AIM, elevace ST v nemocnici Nejlepší postup 2009 Přímá PTCA + stent!!! Transfer je možný? Ihned, 2 žilní linky, medikace během převozu ASA, UFH, LMWH, clopidogrel Pokud ne přesun pak fibrinolýza do 2 hodin!

23 Nemocný s AIM, elevace ST v nemocnici AIM EKG-PTCA EKG-PTCA EKG-PTCA Elevace ST < 30 min min. > 90 min. Bolest-EKG PTCA FL ev PTCA FL < 3 hod (FL+PTCA) Současné Bolest-EKG doporučené postupy 3-12 hod PTCA PTCA PTCA ev FL Bolest-EKG > 12 hod KJ KJ KJ Widimský P, a spol. Guidelines pro daignostiku a léčbu AIM, 2002

Podobné dokumenty

Akutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR

Akutní vaskulární příhody jsou nadále nejčastějšími příčinami úmrtí v ČR 2015 62 111 osob hospitalizovaných pro ICHS Ošetřovací doba 6,4 dne Mortalita 4,1% (3122 nemocných) 16 888 osob hospitalizovaných