Epidemiologie hepatitid C, B a HIV. Hepatitidy A,B,C,E a HIV - nemocnost/ obyvatel v letech

Transkript

1 nemocnost/1 obyvatel 1..1 Epidemiologie hepatitid C, B a HIV Vratislav Němeček NRL pro virové hepatitidy NRL pro HIV/AIDS Státní zdravotní ústav Hepatitidy A,B,C,E a HIV - nemocnost/1 obyvatel v letech akutní VHA akutní VHB akutní VHE VHC HIV NRL-VH 1

2 1..1 HCV infekce: obecná fakta odhad. prevalence ve světě 3% (17 million osob) 1 riziko chronicity (variabilní) % 8% rychlost progrese do fibrózy nízká riziko cirhózy až 1% do let; % do 3 let smrtnost související s cirhózou 1% %/ 3 incidence HCC u 1% %/ pacientů s cirhózou 1. WHO. Hepatitis C. Fact sheet no. 1.. CDC. MMWR CDC. Hepatitis C slide kit. September,. Prevalence HCV infekce ve světě

3 1..1 Prevalence HCV v Evropě Počty hlášených případů hepatitidy C na 1 obyvatel v EU/EEA Zdroj: 3

4 počet případů Počet případů 1..1 Hepatitida C případy hlášené jako akutní (B17.1) nebo nově hlášená chronická hepatitida C (B18.) NRL-VH počet 1 1 Hepatitida C v ČR, celkem, IDU a podíl IDU VHC IDU % VHC celk abs VHC IDU abs % 1, 8 9, 9,9 7,,,3,3,,3,8, 8, 8, 8,3 7,1 7,3, 9,7, 1,,3,,,, NRL VH

5 1..1 Prevalence v ČR: sérologický přehled anti-hcv r. 1 sběr sér r. vyšetření 9 sér na anti-hcv 1 reaktivních konfirmováno 3 EIA testy, RIBA 3. konfirmační SIA test a HCV RNA PCR výsledek: anti-hcv pozitivních sér celková prevalence anti-hcv,% četnost nespecifických reakcí,3% NRL VH Typová a subtypová variabilita HCV Genetická vzdálenost typů a subtypů HCV

6 1..1 Zastoupení genotypů HCV v některých evropských zemích 1a 1b 3a jiné Trend v zastoupení genotypů HCV u injekčních uživatelů drog (IDU) (L. Krekulová et al., 9) y y -7 trend 1a 1 (7, %) 9 (, %) nárůst 1b 3 (, %) 78 (3, %) pokles 1 (, %) a b 1 (, %) 3 3 (, %) 3a (3, %) nárůst celkem (1 %) (1 %)

7 % 1..1 Zastoupení genotypů HCV u dárců krve 1% 9% 8% 7% % % % 3% 1b 1a 3a % 1% % období let Možnosti a význam stanovení HCV RNA doplňkový skrínink dárců krve (NAT) pro pokrytí stadia diagnostického okna doplňkový test pro diagnostiku, odlišení anamnestické protilátkové odpovědi a probíhající infekce (lze použít i stanovení core Ag) monitorování průběhu HCV infekce a efektu antivirové terapie - kvantitativní test molekulární epidemiologie (analýza izolátů HCV) genotypizace (souvislost s účinností a prognózou terapie) průkaz polymorfismů a mutací souvisejících s rezistencí k antivirotikům 7

8 Treated patients who showed an SVR (%) 1..1 Proti HCV není imunoprofylaxe (vakcína) Léčba chronické hepatitidy C (lze vyléčit ) PEG-interferon-alfa + ribavirin (účinnost léčby cca %) hodnocením efektu léčby je dosažení tzv. setrvalé virologické odpověďi (SVR), měří se snížení replikace viru (HCV RNA) pod detekční mez a v trvání min. měsíců Podstatný pok je ve vývoji léků proteázové inhibitory telaprevir a boceprevir (asunaprevir, danoprevir, vaniprevir, MK-17, BI-133, simeprevir) inhibitory NSA fosfoproteinu účast při tvorbě virionu HCV, Daclatasvir (ve vývoji ABT-7, GS-88, PPI-1) inhibitory NSB virové polymerázy (Mericitabine a sofosbuvir) bezinterferonová léčba, účinnost léčby >9%, léčba cirhóz a transplantovaných pacientů, léčba akutních HCV, vývoj vakcín??? léčba nástroj prevence, zlepšení screeningu HCV SVR (setrvalá virologická odpověď) podle typu terapie hepatitidy C Recombinant type α-ifn-besed therapy in chronic hepatitis C IFNα IFNα +riba PEG-IFNα +riba PEG-IFNα +riba, telaprevir or boceprevir IFN free, combination of directacting antiviral drugs DAA future years Nature Reviews I Immunology 8

9 1..1 HBV Zdroj: 9

10 1..1 Zdroj: 1

11 Virová hepatitida B, ČR, 197-1, nemocnost na 1 obyvatel 3 3 Zahájení očkování rizikovýchskupin incidence 1 1 Zahájení pravidelného očkování dětí 1 a 1-letých Očkování 1-letých 1,1,3 1,9 NRL-VH Akutní hepatitida B (B1), Česká republika, vybraná období a y, podle věku na 1 obyvatel 3 1 období 1 průměr průměr věkové skupiny NRL-VH 11

12 anti-hbs, kategorie v % anti-hbs % Sérologický přehled 13, zastoupení anti-hbs protilátek ve věkových skupinách (%) (Závěrečná zpráva ZÚ Ostrava a ZÚ Ústí n/lab., Zprávy CEM,3,1, příloha 1) 1% 9% 8% 7% % % % 3% % 1% % % pozit anti-hbs % negat anti-hbs věkové skupiny Sérologický přehled 13, kvantitativní zastoupení anti-hbs protilátek podle kategorií 1-99, 1-999, >= 1 IU/l ve věkových skupinách (%) (Závěrečná zpráva ZÚ Ostrava a ZÚ Ústí n/lab., Zprávy CEM,3,1, příloha 1) 1% 9% 8% 7% % % % 3% % 1% % as 1-99 as >= 1 věkové skupiny 1

13 Hepatitida B, počet onemocnění podle věku, - let v letech 198 1, EPIDAT NRL-VH 1 HIV/AIDS 13

14 1..1 1

15 absolutní počet Nové případy infekce HIV v roce 1 Relativní údaje na 1 obyvatel Zdroj: ECDC NOVÉ PŘÍPADY INFEKCE HIV V ČESKÉ REPUBLICE V JEDNOTLIVÝCH LETECH (občané ČR a cizinci s dlouhodobým pobytem) Absolutní údaje ke dni Graf 1 1

16 1..1 HIV+ V ČR PODLE POHLAVÍ A LET - ZASTOUPENÍ HIV+ MUŽŮ (občané ČR a cizinci s dlouhodobým pobytem) Údaje za období absolutní počet % 77.8% % 1 77.% 7.9% % 8.% 8.% 8.% 78.%.% 3 7.7% 97 8.% % 81.8% % 1 91.% % 9 9.1% % 8 93.% ženy muži Graf ROZDĚLENÍ HIV POZITIVNÍCH PŘÍPADŮ V ČR PODLE ZPŮSOBU PŘENOSU (občané ČR a cizinci s dlouhodobým pobytem) Údaje za 1 ROZDĚLENÍ HIV POZITIVNÍCH PŘÍPADŮ V ČR PODLE ZPŮSOBU PŘENOSU (občané ČR a cizinci s dlouhodobým pobytem) Údaje za 1 homo/ bisexuální % homo/ bisexuální 7.9% heterosexuální 19.% heterosexuální 1.9% neobjasněný 7 3.% z matky na dítě 1.% injekční uživatelé drog 9 3.9% homo/ bisexuální + injekční uživatelé drog.% neobjasněný 11.1% injekční uživatelé drog.8% homo/ bisexuální + injekční uživatelé drog.3% 1

17 1..1 VYBRANÉ KATEGORIE PŘENOSU HIV V ČESKÉ REPUBLICE podle u diagnózy (občané ČR a cizinci s dlouhodobým pobytem) Absolutní údaje ke dni absolutní počet homo/bisexuální injekční uživatelé drog heterosexuální Graf 7 Podíl infekcí HIV u MSM z celkového počtu nově hlášených případů, Evropa (země EU/EEA) 1 Zdroj: ECDC 17

18 1..1 TESTOVÁNÍ KREVNÍCH VZORKŮ V TRANSFUZNÍ SLUŽBĚ V JEDNOTLIVÝCH LETECH (občané ČR a cizinci s trvalým pobytem) Absolutní údaje Počet pozitivních případů Počet vyšetření Graf 8 RUTINNÍ TESTOVÁNÍ HIV U GRAVIDNÍCH ŽEN V JEDNOTLIVÝCH LETECH (občané ČR a cizinci s trvalým pobytem) Absolutní údaje ke dni Počet pozitivních případů Počet vyšetření 18

19 počet případů počet vyšetření 1..1 Počty vyšetření a počty HIV pozitivních v jednotlivých letech podle důvodu vyšetření (bez skríninkových vyšetření) (občané ČR a cizinci s dlouhodobým pobytem) vlastní žádost klinická diagnóza prevence vlastní žádost klinická diagnóza prevence NOVÉ PŘÍPADY HIV V ČESKÉ REPUBLICE podle stadia v době záchytu (občané ČR a cizinci s trvalým pobytem) Relativní zastoupení v období % % 8% 7% % podíl % % 3% % 1% % AIDS sympt. non-aids asymptomatické akutní 19

20 1..1 ROZDĚLENÍ HIV POZITIVNÍCH PŘÍPADŮ V ČR PODLE KRAJE BYDLIŠTĚ V DOBĚ PRVNÍ DIAGNÓZY HIV (jobčané ČR a cizinci s trvalým pobytem) Relativní údaje za období Praha 1.7 Středočeský Jihočeský Plzeňský Karlovarský Ústecký Liberecký Královéhradecký Pardubický Vysočina Jihomoravský Olomoucký Zlínský Moravskoslezský Česká republika Počet případů na 1 obyvatel NOVÉ PŘÍPADY HIV V ČESKÉ REPUBLICE podle země původu (občané ČR a cizinci s dlouhodobým pobytem) Relativní zastoupení v období % 9% 8% podíl 7% % % % % % 1% % residenti občané ČR

21 absolutní počet NOVÉ PŘÍPADY ONEMOCNĚNÍ AIDS V ČESKÉ REPUBLICE V JEDNOTLIVÝCH LETECH (občané ČR a cizinci s trvalým pobytem) Absolutní údaje ke dni Graf 1 HIV / AIDS, Česká rep., Celkový počet HIV pozitivních 71 M 311 (8,1%) Ž (1,8%) Z TOHO AIDS 7 M 378 (8,9 %) Ž 89 (19, %) Úmrtí ve stadiu AIDS 1 M 19 (8,9 %) Ž (19, %) Úmrtí z jiné příčiny 1 M 93 (89, %) Ž 11 (1, %) Tabulka 1 1