NAKLÁDÁNÍ S ODPADY ZE ZDRAVOTNICTVÍ TEORIE A PRAXE. Zimová M Státní zdravotní ústav, Praha Národní referenční laboratoř pro hygienu půdy a odpadů

Transkript

1 NAKLÁDÁNÍ S ODPADY ZE ZDRAVOTNICTVÍ TEORIE A PRAXE Zimová M Státní zdravotní ústav, Praha Národní referenční laboratoř pro hygienu půdy a odpadů

2 Odpad ze zdravotnických zařízeních Specifický odpad ze zdravotnických zařízeních zahrnuje různé složky fyzikálního, chemického a biologického materiálu a vyžaduje zvláštní nakládání k jeho specifickému zdravotnímu a ekologickému riziku. Státní zdravotní ústav

3 Nakládání se zdravotnickými odpady musí jednoznačně splňovat základní cíl : bezpečnost a ochranu zdraví v celém procesu nakládání s odpady ze zdravotnických zařízení, a to od vzniku zdravotnického odpadu až po jeho odstranění. Nelze připustit jakoukoliv jinou variantu. Variantní mohou být pouze cesty, jak tohoto cíle dosáhnout. Státní zdravotní ústav

4 Právní rámec v nakládání s odpady ze zdravotnických zařízení Zákon č.185/2001 Sb., o odpadech ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví a o změně některých souvisejících zákonů ve znění pozdějších předpisů Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu, ve znění pozdějších předpisů

5 Dokumenty v České republice Národní program zdraví ČR, projednaný vládou ČR dne , Akční plán zdraví a životního prostředí ČR (NEHAP ČR), který byl přijat usnesením vlády ČR č. 810 z roku 1998, Dlouhodobý program zlepšování zdravotního stavu obyvatelstva České republiky - Zdraví 21, který byl schválen usnesením vlády č ze dne 30. října 2002, Koncepce odpadového hospodářství ČR, listopad 2001, Návrh Národního plánu nakládání s nebezpečnými odpady ČR, 2002, Plán odpadového hospodářství ČR, Věstník MŽP, částka 10, ročník XIII, Realizační program č.2 odpady ze zdravotnictví I. a II. etapa

6 Problematika nakládání s odpady ze zdravotnických zařízení 0,66 % celkové produkce nebezpečných odpadů, přesto představují významné nebezpečí z hlediska vlivu na zdraví lidí a životní prostředí; nedostatečná evidence odpadů. Podstatná část tohoto odpadu může vznikat mimo evidenci odpadů danou zákonem o odpadech a není zřejmé, jak je s tímto odpadem nakládáno. Zpětná vazba mezi původcem odpadu (např. nemocnice) a osobou, která odpad odstraňuje ve většině případů neexistuje; třídění odpadů ve zdravotnictví se neprovádí dostatečně; Odpad nebezpečný se mísí s odpadem komunálním; nevyhovující obaly na odpad ;Obaly nejsou ve většině případů označeny nebo jsou označeny nedostatečně;

7 Problematika nakládání s odpady ze zdravotnických zařízení informovanost zdravotnického personálu především pomocného personálu o specifických vlastnostech odpadů je nízká, a to především v malých zdravotnických zařízeních. Chybí odpovídající školení zdravotnického personálu; chybí osobní zodpovědnost za bezpečné a environmentálně šetrné nakládání; Česká republika v současné době nemá samostatný právní předpis, který by reguloval oblast odpadů ze zdravotnictví., absence odpovídající úpravy v rámci legislativy je v této oblasti citelná; špatné zařazení odpadů podle jednotlivých kategorií; systémy řízení jakosti nebo životního prostředí nejsou prozatím, až na výjimky, ve zdravotnictví zavedeny, avšak zájem se postupně zvyšuje.

8 Vyhodnocení POH krajů - odpady ze zdravotnictví snížením množství nebezpečných odpadů jejich odděleným sběrem se zabýval pouze 1 kraj; zavádění nových ekologických technologií pro odstranění nebezpečných vlastností odpadů ze zdravotnictví si stanovil 1 kraj; u třech krajských závazných části POH nejsou samostatně zpracovány žádné cíle pro odpady ze zdravotnictví (Olomoucký, Moravskoslezský a Jihočeský).

9 Výsledek strategických a politických dokumentů Metodické doporučení k nakládání s odpady ze zdravotnických zařízení a jim podobných zařízení - Věstník MŽP částka 9, září VaV SP-2f3/227/07 Hodnocení a minimalizace negativních vlivů na zdraví a životní prostředí při nakládání s odpady ze zdravotnických zařízení Státní zdravotní ústav

10

11 Přehled zdravotnických zařízení v ČR Rok Zdravotnická zařízení Nemocnice Lůžek v nemocnicích Odborné léčebné ústavy Lůžek v odborných léč. ústavech Lázeňské léčebny Lůžek v lázeňských léčebnách Celkem lůžek:

12

13 Produkce OZZ v roce 2006 až 2008 podle krajů ( t/rok)

14

15 Produkce odpadů skupiny 1801 v letech podle jednotlivých katalogových čísel v %.

16 t/rok Produkce odpadu 1801 v ČR a Rakousku v roce Rakousko celá ČR

17 Důvody zvýšení produkce?? podceňování rizik zdravotnickými pracovníky, nezájem managementu zdravotnických zařízení o nakládání s odpady, nedůsledná kontrola ze strany kontrolních orgánů, a to jak z oblasti ochrany životního prostředí, tak v oblasti ochrany veřejného zdraví, netřídění odpadů, nedostatky v evidenci

18 SHROMAŽĎOVÁNÍ ODPADŮ

19 Ostré předměty

20 N odpad ARO

21 Třídění odpadu

22 Shromažďování odpadu

23 Třídění odpadu

24 Shromažďování odpadu Anglie ČR

25 N odpad chirurgie ČR Vietnam

26 Shromažďování obalů od nepoužitelných léčiv ČR Vietnam

27 Shromažďování odpadu Velká Britanie

28 kg/rok Srovnání produkce N odpadu na jednoho lékaře u praktických lékařů různých odborností v roce 2007 podle zaslaných hlášení PL pro dospělé PL stom atolog PL gynekolog Chirurg Liberec Zlín Č.Budějovice

29 počet subjektů Srovnání míry evidence počtu lékařů s počtem hlášení o produkci odpadu ÚZIS hlášeno ÚZIS hlášeno ÚZIS hlášeno Liberec Zlín Č. Budějovice PL pro dospělé PL stomatolog PL gynekolog Chirurg

30 Separace materiálových složek

31 N odpad interna

32 Materiálové složení odpadů ( %) Oddělení Papír Plast Ostré předměty Buničina a textil Celkem Chirurgie 30,2 54,3 12,3 3,2 100 Gynekologie 7,1 24,3 0 68,6 100 Transfuzní 0 92,9 4,5 2,6 100 Interna Anestez.- resustitační oddělení 33,5 60,2 4,9 1,4 100

33 Materiálové složení odpadu kvalifikovaný odhad Materiálové složení odpadů (%) - gynekologie Materiálové složení odpadů (%) chirurgie papír plast ostré předměty buničina a textil papír buničina a textil ostré předměty plast

34 Materiálové složení odpadu kvalifikovaný odhad Materiálové složení odpadů (%) transfuzni oddělení Materiálové složení odpadů (%) anestez.-resustitační oddělení ostré předměty buničina a textil papír ostré předměty buničina a textil papír plast plast

35 Metody hodnocení dekontaminace odpadu Inventarizace dekontaminačních zařízení Ověření validace metod pro hodnocení účinnosti dekontaminace na zástupcích dekontaminačních zařízení.

36 Dekontaminační zařízení Medister VACUMET CDi Steridos

37 Medister 160

38 Dekontaminace odpadů

39

40 Úprava odpadů po dekontaminaci

41 Odpad po dekontaminaci

42 Odpad po dekontaminaci

43 Odpad po dekontaminaci

44 VACUMET VDi

45 Odpad po dekontaminaci

46 Metody hodnocení účinnosti dekontaminace Medister 16O Inokulované stripy kulturou, která obsahovala počty KTJ Účinnost prokázána VACUMET VDi Inokulované stripy kulturou, která obsahovala počty KTJ Účinnost prokázána

47 Tematický okruh I produkce 1801 Tematický okruh II materiálové složení složky Tematický okruh III účinnost dekontaminace Metodické doporučení přeprava dle ADR Metodické doporučení malá zdrav. zařízení Metodické doporučení domácí ošetř. péče Metodické doporučení hodnoc. úč. dekontaminace Metodický pokyn MŽP a MZk nakládání s OZZ Tech. podklad právní úpravy zákon, vyhláška

48 Skupiny látek kontaminující tekuté odpady,které jsou hodnoceny jako zvláště ekologicky závažné Antibiotika Cytostatika Desinfekční prostředky Bělící prostředky Chlorfenoly Kontrastní látky Těžké kovy

49 Schéma možných zdrojů a cest výskytu léčiv ve vodním prostředí Humánní léčiva Veterinární léčiva Vylučování (nemocnice) Vylučování (domácnosti) Domovní odpady (nespotřebované léky) Vylučování Kanalizace Septiky, žumpy Hnojení ČOV Kaly Skládky Půda Povrchová voda Podzemní voda Aquakultury (rybářství) Výrobny léčiv Břehová infiltrace Pitná voda Balená voda

50 Počet balení v tis. ks Vývoj spotřeby antibiotik v ČR Vývoj spotřeby J

51 Vypouštění antibiotik do odpadních vod v České republice dle skupin 6% 3% 7% 9% 7% 36% Peniciliny Makrolidy Cefalosporiny Chinolony Tetracykliny Sulfonamidy Jiná antibakteriální léčiva Aminoglykosidy 15% 17%

52 Výzkum technologií a metod odstraňování těžkých kovů platinové skupiny z biologických odpadů a možnosti jejich recyklace FR-TI1/494 Řešitelé : Chemoprojekt, VUAB Pharma a.s., FŽP ČZU, SZU, 1.LF-UK Cíle: Snížení obsahu platinových léčiv a jejich metabolitů v biologických odpadech po léčbě cytostatiky platinové řady Vývoj analytických metod stanovení platinových sloučenin v biologických odpadech Vývoj a odstraňování technického zařízení pro realizaci způsobu odstranění platinových sloučenin v biologických odpadech na vybraném zdravotnickém pracovišti Vývoj metodik pro práci s cytostatiky s minimalizací zdravotních a ekologických rizik

53 Cytostatika Cytostatické látky mají mnohem nižší kvantitativní význam než ostatní léčiva. Ale z hlediska možného dopadu na životní prostředí jsou cytostatika významnou skupinou léčiv, díky jejich potencionálnímu riziku pro člověka a životní prostředí. Působení cytostatických léčiv není selektivní, proto jsou potencionálně karcinogenní, mutagenní a teratogenní pro všechny eukariotické organismy. Biologická rozložitelnost cytostatik je do značné míry nezávislá na způsobu působení a chemickém působené a většina účinných látek má nízkou biologickou rozložitelnost.

54 Klasifikace cytostatik dle Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny (IARC, The International Agency for Research on Cancer) 1A prokázané karcinogenny Azathioprin; Busulphan; Myleran (1,4-Butanediol-dimethansulfonát) Chlorambucil; MethylCCNU, Semustin; Cyklofosfamid Etoposid v kombinaci s cisplatinou a bleomycinem Melphalan, MOPP a jiná kombinovaná chemoterapie obsahující alkylační látky; Thiotepa; Chlornaphazin (N,N-Bis(2-chloroethyl)-2-naphthylamin); Treosulfan 2A pravděpodobné karcinogeny Adriamycin, Doxorubicin; Azacitidin; Bischloroethyl nitrosourea (BCNU) 1-(2-Chlorethyl)-3cyclohexyl-1-nitrosourea (CCNU); Chlorozotocin Cisplatina; N-Ethyl-N-nitrosourea; Etoposid; N-Methyl-N-nitrosourea Teniposid; Prakarbazin hydrochlorid 2B potencionální karcinogeny Amsakrin; Aziridin; Bleomycin; Dakarbazin; Daunomycin Melfalan; Mitomycin C; Mitoxantron; Merfalan; Streptozotocin 3 zatím nezařazené 5-Fluorouracil; Ifosfamid; 6-Merkaptopurin; Metotrexát; Prednison Vinblastin; Vinkristin

55 Počet balení v tis. ks 1200 Vývoj spotřeby cytostatik v ČR Vývoj spotřeby L01 361, , , ,01 967,471

56 Vývoj incidence zhoubných novotvarů u mužů a žen ( )

57 Druhy použitých cytostatik, jejich spotřeba a rozdělení mezi pacienty v roce rok název celkem spotřeba spotřeba pro lůžkové pacienty mg spotřeba pro ambulantní pacienty mg % ambulantní pacienti Carboplatin Eb Cisplatin Eb Eloxatin ,8 Carboplatin Eb Cisplatin Eb Eloxatin Carboplatin Eb Cisplatin Eb Eloxatin

58

59 vzorek Odběrové místo µg Pt na stěr ng Pt na stěr platina 1 digestoř A 0,004 4,1 platina 2 digestoř B (místo míchání) 0,005 5,3 platina 3 digestoř C 0,024 23,8 platina 4 digestoř zavírání 0, ,4 platina 5 digestoř zavírání v míchací zóně 0,014 14,5 platina 6 digestoř zavírání nahoře (prach) 0,062 61,5 platina 7 popelnice 0, ,3 platina 8 lednice, madla a okolí 0, ,3 platina 9 pracovní stůl dřevěný 1, ,9 platina 10 topení 0, ,6 platina 11 ampule 0, ,3 platina 12 madla lednice 2 0,078 77,7 platina 13 zásobník na mýdlo 0,007 6,9 platina 14 kohoutky 0, ,9

60 platina 15 podlaha v míchací zóně 0,008 8,0 platina 16 plast. cedule v digestoři 0,042 42,5 platina 17 dveře (klika zevnitř) 1, ,1 platina 18 lednice (povrch nahoře) 0,013 13,0 platina 19 folie v digestoři (viz.16) 0,048 47,6 platina 20 košíky na přenášení léků 0, ,2 platina 21 platina 22 hadrový obal na připravená cytostatika 0,016 16,4 prac. oděv staniční sestry (nemíchala) 0,004 4,3 platina 23 prac. oděv sestry 0, ,2 platina 24 prac. oděv sestry 0,001 1,2 platina 25 prac. oděv sestry - ruce 0,031 31,0 platina 26 prostěradlo pacienta s OXA 0,002 2,0 platina 27 polštář pacienta s OXA 0,003 3,3 platina 28 noční stolek 0,005 5,0

61 Obsah platiny v odpadních vodách (µg/l)

62 mg/kg Obsah platiny - kaly z nemocnic a z městských ČOV (mg/kg) 0,25 0,2 0,15 0,1 0, nemocnice městské ČOV

63 A co dál??? Novela legislativy??? Zvýšení kontrol???? Zvýšení ceny za odstranění odpadu??? Motivace zdravotnických pracovníků za odpovědnost nakládání s odpady

64 Děkujeme za pozornost