MUDr.: Baráková Anna, Cvopová Alena, Ch. Safaei Diba a kol. Národné centrum zdravotníckych informácií, odd. zdravotných registrov Národný seminár v rámci Dvojročnej dohody medzi MZ SR a WHO v r.214/215: Prevencia a kontrola chronických neprenosných ochorení v SR, 4.2.215, MZ SR.
Pre všetky všeobecné potreby epidemiológie a účely zdravotníckeho manažmentu sa Medzinárodná štatistická klasifikácia chorôb (MKCH) a príbuzných zdravotných problémov stala medzinárodným štandardom. Pôvodný účel: klasifikácia príčin smrti pri registrácii úmrtí (až neskôr MKCH zahŕňala aj diagnózy príčin chorôb)... Klasifikácia je metóda zovšeobecňovania. Preto použitie niektorých klasifikácií môže priniesť úžitok. Lekár, patológ alebo právnik môžu, každý zo svojho pohľadu, legitímne klasifikovať chorobu a príčinu smrti spôsobom, ktorému veria, že najlepšie umožňuje dospieť k žiadanému výsledku. William Farr Sixteenth manual report. Londýn, Hlavná matrika Anglicka a Walesu 1856, Dodatok,str.73 (jeden z hlavných aktérov v medzinárodnej diskusii o štruktúre klasifikácie).
1. Metodika WHO Medzinárodná štatistická klasifikácia príčin smrti a príbuzných zdravotných problémov (MKCH-1). 2. Overenie výberu príčin smrti na ČSÚ programom WHO IRIS na vzorke LoPM v SR. 3. Zhubné nádory revidované podľa databázy Národného onkologického registra na NCZI. 1. Zlomeniny (najmä krčku stehennej kosti) - revidované podľa databázy hospitalizovaných (NCZI) a úmrtí (ŠÚ SR). Časový interval do 3 mesiacov konzultovaný hl. odborníkom pre traumatológiu. Podiel úmrtí na následky zlomeniny korešpondoval s údajmi z odb. literatúry (u 6+r. : 2%). 5. Bližšia špecifikácia prvotnej príčiny (napr. namiesto peritonitídy uviesť predch. príčinu, a to perforáciu hnisavého zápalu slepého čreva) alebo uvedenie kódu, ktorý vznikol zo združených diagnóz (hypertenzia/ichs/nefroskleróza = hypertenzná choroba srdca a obličiek so zlyhaním). 6. Duševné a nervové choroby - do kapitoly Duševné choroby boli na základe informácie z LoPM presunuté najmä diagnózy: vaskulárna demencia (F1), nešpecifikovaná demencia (F3) (väčšinou u 85+ r. osôb). Do kapitoly Choroby nervového systému bola presunutá najmä dg. Alzheimerova choroba (G3). Pri prehodnotení F1,F3 a G3 na mieru štand. úmrtnosti sa SR dostalo na úroveň väčšiny krajín Európy s mierou okolo 1/1 obyv., čo je takmer 4 x viac úmrtí ako pred revíziou. LoPM boli konzultované aj s lekármi z nemocníc, kde pacient zomrel (dospelo sa aj k iným diagnózam).
ZMENA DIAGNÓZY PO REVÍZII v rámci tej istej kapitoly preradením do inej kapitoly Rok 21 1 (zo vzorky 1 LoPM) 14% 1% Rok 211 2 (51 93 LoPM) 1% 12% Rok 212 3 (51 437 LoPM) 16% 13% 1- Analýza spracovaná v rámci Dvojročnej dohody medzi MZ SR a WHO/EURO 211-212: Objektivizácia príčin smrti (Baráková,212) 2- Revízia úmrtí SR 211: Baráková, Diba a kol. s podporou Kancelárie SZO v SR (213) 3-Revízia úmrtí SR 212: Baráková, Cvopová, Diba a kol. (214)
5,5 5,4 6,9 ŠÚ SR Rok 211 51 93 úmrtí Choroby obehovej sústavy Nádory 8, 9,2 NCZI 6,3 Choroby dýchacej sústavy 6,3 45,5 52,6 Choroby tráviacej sústavy 5,9 23,3 Úrazy Ostatné 25,1 Rok 212 52 437 úmrtí V danom roku boli zmeny v štruktúre príčin smrti po revízií v porovnaní s rokom 211 bez podstatných zmien
Dýchacia sústava Duševné choroby Dýchacia sústava Duševné choroby Nádory Tráviaca sústava Nádory Tráviaca sústava Úrazy Choroby obehovej sústavy ( -3 683) Choroby 58 Úrazy obehovej sústavy 63 ( -4 177 ) Ostatné 98 462 Ostatné
Počet na 1, eur.štandard Počet na 1, eur.štandard 8 7 6 5 4 3 2 1 MUŽI 8 7 6 5 4 3 2 1 ŽENY Rok 21 vzorka 1 LoPM ( 213) po revízií pred revíziou po revízií pred revíziou Roky Pohlavie pred revíziou % poklesu 211 12 289 1 695 12,97 muži 212 12 416 1 662 14,13 211 15 17 12 928 13,91 ženy 212 15 357 12 934 15,78 8 MUŽI Vekovo-štandardizovaná úmrtnosť 8 ŽENY 6 6 4 4 2 2 45-54 55-64 65-74 75+ pred revíziou 211 211 pred revíziou 212 212 45-54 55-64 65-74 75+ pred revíziou 211 po revízií 211* pred revízou 212 po revízií 212 *
Počet na 1, eur.štandard Počet na 1, eur. štandard Počet na 1, eur. štandar Počet na 1, eur. štandard MUŽI ŽENY 35 3 25 2 15 1 5 35 3 25 2 15 1 5 pred revíziou po revízií pred revíziou po revízií 3 Vekovo-štandardizovaná úmrtnosť 3 25 25 2 2 15 15 1 1 5 5 45-54 55-64 65-74 75+ pred revíziou 211 211 pred revíziou 212 212 45-54 55-64 65-74 75+ pred revíziou 211 211 pre revíziou 212 212
Počet na 1, eur. štandard Počet na 1, eur. šzandard 5 4 3 2 1 MUŽI 45-54 55-64 65-74 75+ 14 12 1 8 6 4 2 ŽENY 45-54 55-64 65-74 75+ muži 211 pred revíziou muži 212 pred revíziou muži 211 muži 212 ženy 211 pred revíziou ženy 212 pred revíziou ženy 211 ženy 212 Vekové skupiny Roky r. 211 r. 212 po revízií vzostup po revízií v % po revízií vzostup po revízií v % 25-64 182 5,4 211 44,5 65+ 713 56,4 782 76,9-64r. 182 5,4 213 44,9-85 895 55,1 995 68,9 25 2 15 1 5 33,5 121,4 pred revíziou 211 32,1 184,8 211 MUŽI 212 26,3 114,1 pred revíziou 212 2,1 197,8 212 65- a viacroční J4-J47 J44 7 6 5 4 3 2 1 1,9 29,9 pred revíziou 211 11,4 5, 211 ŽENY 212 11, 28,5 pred revíziou 212 8,9 54,1 212 J4-J47 J44
Počet na 1, eur.štandard Počet na 1, eur.štandard 1- alk.choroba pečene cirhóza (K7), alk.kardiomyopatia (I42.6),deg. ochorenie mozgu (G31.2), alk.chr.pankreatitída (K86.),chr.etylizmus (F1.2), ak.otrava alkoholom pri alkoholizme (F1.)... alkoholici sú skrytí pod dg. zápaľ pľúc (najmä pri podchladení), pri udusení zvratkami) Počet na 1, eur.štandard Počet na 1, eur.štandard 25-64 65 + 1 1 8 8 6 4 15,9 32,8 6 4 27,8 49,3 2 37,7 31,2 2,7 6,5 1,5 1,1 muži 211 muži 212 ženy 211 ženy 212 pred revíziou navýšenie 2 43,3 36,6 4,5 4,1 1,1 11,3 muži 211 muži 212 ženy 211 ženy 212 pred revíziou navýšenie 15 35 3 1 25 2 15 5 1 5 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ muži 211 pred revíziou muži 211 muži 212 pred revíziou muži 212 35-44 45-54 55-64 65-74 75+ ženy 211 pred revíziou ženy 211 ženy 212 pred revíziou ženy 212
MUŽI ŽENY SPOLU ROK VEKOVÁ SKUPINA pred revíziou %vzostup pred revíziou %vzostup pred revíziou %vzostup 25-64 6 8,3 38,7 3,4 4,6 34,8 4,6 6,4 37 211 65+ 66,7 83,9 25,8 7,5 84,7 2,1 69,1 84,9 22,8-85+ 1,5 13,6 29,6 9,6 11,7 22,9 1,1 12,7 26,2 25-64 6,2 9,5 53, 3,7 5,3 4,4 4,9 7,3 48, 212 65+ 63,2 17,6 7,3 54,8 9,3 64,8 58,5 98,1 67,8-85+ 1,2 16,9 64,7 8, 12,8 59,5 9, 14,7 62,4 1- počet úmrtí na 1 obyv., eur.štandard
VYBRANÉ OCHORENIA NÁDORY ROK 211 ROK 212 rozdiel v % pred revíziou rozdiel v % pred revíziou Zhubný nádor priedušnice, priedušiek a pľúc (C33-C34) 2 27 6,3% 2196 4,7% Zhubný nádor prsníka (C5) 899 12,7% 882 6,8% Zhubný nádor kolorekta (C18-C21) 1 977 9,6% 1985 7,2% Zhubný nádor prostaty (C61) 631 17,7% 638 13,9% CHOROBY OBEHOVEJ SÚSTAVY Hypertenzné choroby (I1-I15) 1 421 71,2% 1689 81,4% Akútny infarkt myokardu (I21-I22) 1 861-42,7% 2342-26,8% Chronické ischemicke choroba srdca (I2-I25) 13579-16,4% 13862-16,4% Cievne choroby mozgu (I6-I69) 547 1,3% 5455 3,8% ÚMRTIA ZAPRÍČINENÉ ALKOHOLOM (chronická konzumácia ) Alkoholová kardiomyopatia (I42.6) 53 4,3x 14 25x Alkoholická choroba pečene (K7) 914 28,7% 117 83,% Degenerácia NS zapríčinená alkoholom (G31.2) 3 5x 53 9,6x Chronická pankreatitída vyvolaná alkoholom (K86.) 24 1,7x 26 1,% pred revíziou pred revíziou Poruchy psychiky a správania zapríčinené alkoholom (F1) 85 86 úmrtí úmrtí Spolu 116 5,7% 1376 1,2x CHRONICkÁ OBŠTRUKĆNÁ CHOROBA PĹÚC Iná zdĺhavá obštrukčná pľúcna choroba (J44) 895 55,1% 995 68,9%
18 16 14 12 1 8 6 4 2 29,8 Rakúsko 6, Česká republika 167,4 98,6 8,2 7,8 42,2 3,7 Fínsko Maďarsko Slovensko Ukrajina EÚ 15* 18 16 14 12 1 8 6 4 2 62,3 Rakúsko 76,2 Česká republika 125,8 89,2 91,8 95,6 65,2 49,5 Fínsko Maďarsko Slovensko Ukrajina EÚ 15* 6 5 4 3 2 1 1 544,3 Rakúsko 2 528,1 Česká republika 1 51,7 2 857,2 3 11,7 2682,8 4 853,2 1 314,8 Fínsko Maďarsko Slovensko Ukrajina EÚ 15* 14 12 1 8 6 4 2 91,2 Rakúsko 1 81,1 Česká republika 828,3 1 151,7 1144,4 1 34,2 658,8 948,7 Fínsko MaďarskoSlovensko Ukrajina EÚ 15* * Rok 21 Pred revíziou Po revízii
Spoločné stretnutie zástupcov ÚDZS, ŠÚ SR, NCZI i MZ SR k danej problematike sa uskutočnilo 5.12.211 s rámcovými závermi: Profesionalizácia systému prehliadok mŕtveho/školenia lekárov sú nevyhnutnosťou Elektronizácia LoPM predpoklad skvalitnenia údajov/kontroly Zodpovednosť lekárov však ani e-lopm nenahradí. ŠÚ SR by nemal suplovať rezort zdravotníctva.
Platí to najmä pre choroby obehovej sústavy a nádory, ktoré ovplyvňujú výpočet strednej dĺžky života v populácii....
ČR EÚ15 Grafika: Z.Kuchtová, NCZI
P O Ď A K O V A N I E za príkladnú spoluprácu a ústretovosť pri revízii príčin smrti patrí: Štatistickému úradu SR, osobitne detašovanému pracovisku ŠÚ SR v Trnave, kde sa od roku 1998 centrálne v rámci SR kódujú príčiny smrti kolegyniam v NCZI: E. Pederovej, M. Dudovej a Z.Kuchtovej za technickú spoluprácu vrátane prípravy grafických i tabuľkových výstupov pri revízii roku 211 a 212