Manažment kraniocerebrálnych poranení vo Falck Záchrannej. Eva Havlíková Miroslav Humaj

Transkript

1 Manažment kraniocerebrálnych poranení vo Falck Záchrannej Eva Havlíková Miroslav Humaj

2 Literárne údaje 25% spôsobených dopravnou nehodou, cca 60% smrteľných KCP pády, napadnutia a športové úrazy Najrizikovejšie vekové skupiny - deti 0 4 roky - mladí dospelí (15 19) - starší (>75 rokov) muži 2x viac ako ženy

3 Rizikové faktory vzniku pády - alkohol (40% pádov) - ochorenia CNS (Parkinsonova choroba, demencie, poruchy rovnováhy, cievne ochorenia mozgu)

4 Metodológia Pacienti ošetrení posádkami Falck Záchranná a.s. dg S06 VNÚTROLEBKOVÉ PORANENIE dg pracovná - údaje Doprava - ZoZZSO január jún 2014 vylučovacie kritérium - sekundárne výjazdy

5 Štruktúra výjazdov FZ polrok 124; 13% RLP - Primárne 309; 33% RLP - Sekundárne RZP - Primárne 443; 47% 66; 7% RZP - Sekundárne

6 Demografické údaje výjazdov FZ polrok Primárne výjazdy = 752 kategória n, %, priemer, min, max Pohlavie muži 519; 69,0 % ženy 233; 31,0 % Vek (roky) 39,3 ± 23,0 min: 7 mes; max: 94 r. deti 124; 16,5 % dospelí 628; 83,5 %

7 Štruktúra podľa diagnózy výjazdov FZ polrok n = 752 Iné RZP RLP Vnútrolebkové poranenie, bližšie 71; neurčené 9,4% 9,4% Otras mozgu 45,3% 27,0%

8 Mechanizmus úrazu výjazdov FZ polrok n = 752 2,0% 5,5% 5,2% nedopravná nehoda 9,8% dopravná nehoda 33,2% pády narazenie napadnutie

9 Dopravné a nedopravné nehody (n = 108) Poranený / zrážka Chodec Bicyklista Motocyklista Vodič Spolucestujúci Zrážka s bicyklom S automobilom S kamiónom alebo autobusom S vlakom alebo koľajovým vozidlom So zvieraťom Do pevného objektu Bez zrážky Bližšie neurčené

10 Pády (n = 250) Pád na tej istej úrovni následkom pošmyknutia, potknutia a zakopnutia Pád na schody a zo schodov alebo stupňov 48; 28% 14; 8% 24; 14% 26; 16% Pád pri korčuľovaní, lyžovaní, korčuľovaní na kolieskových korčuliach alebo jazde na skateboarde 58; 34% Pád, bližšie neurčený Iné pády

11 Dojazdový čas výjazdov FZ polrok medián: 08:00 min 0,4% 50,4% 19,0% 11,6% 18,6% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% do 8:00 min 8:01 min - 12:00 min 12:01 min - 15:00 min nad 15:01 min NA, neznáme min:0:00 max: 0:47:00

12 Porucha vedomia pri príchode GCS 14 (dezorientácia): 70 (9,3%) GCS 13 a menej: 48 (6,4 %) GCS = 14 (n = 70) GCS 13 (n = 48) vyšetrené nevyšetrené vyšetrené nevyšetrené Glykémia 50; (71,4 %) 20; (28,6 %) 40; (83,3 %) 8; (16,7 %) EKG 45; (65,4 %) 25; (35,6 %) 43; (89,6 %) 5; (10,4 %) i.v. vstup 31; (44,3 %) 39; (55,7 %) 38; (79,2 %) 10; (20,8 %) Podanie kryštaloidu Opakované meranie VF 21; (30,0 %) 49; (70,0 %) 41; (85,4 %) 7; (14,6 %) 52; (74,3 %) 18; (25,7 %) 44; (91,6 %) 4; (8,4 %) Transportná poloha (správna) 40; (51,1 %) (nesprávna) 30; (42,9 %) (správna) 31; (81,2 %) (nesprávna) 9; (18,8 %)

13 Odovzdanie miesto odovzdania RLP/RZP VZZS 7; 1% chirurgia 311; 44% 56; 8% 40; 7% [PERCENTO] 4; 1% 3; 0% 4; 1% 7; 1% traumatológia OAIM CP neurochirurgia neurológia detské 220; 31% 10; 1% 11; 2% 4; 1% ORL interné odmietol ponechaný exitus

14 Odovzdanie - čas odovzdania medián: 0:11:47 11,6% 28,3% 23,3% 13,7% 14,8% 8,4% do 5:00 min 5:01 min - 10:00 min 10:01 min - 15:00 min 15:01 min - 20:00 min nad 20:01 min NA, neznáme 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% do 5:00 min do 10:00 min do 15:00 min do 20:00 min 87; (11,6 %) 300; (39,9 %) 475; (63,2 %) 578; (76,9 %) min: 0:00:46 max: 1:12:50

15 Odporúčania pre prax manažment na scéne Postup ABCDE stabilizujte dýchacie cesty, dýchanie a obeh súčasne s imobilizáciou krčnej chrbtice - anamnéza vysokej pôsobiacej energie permisívna hypotenzia nie je prípustná cieľový TK má byť 120/80 mmhg zabezpečenie i.v. vstupu a podanie kryštaloidov

16 Odporúčania pre prax manažment na scéne pri nejasných pádoch pátrajte po vyvolávajúcich príčinách pádu cievne ochorenia mozgu epileptický paroxyzmus iné neurologické ochorenia (narkolepsia, Parkinsonova choroba, vertigo a iné poruchy rovnováhy...) poruchy zraku, sluchu (chronické aj akútne) metabolické poruchy (najmä hypoglykémia) kolapsy neurogénne, vazovagálne, ortostatické, pri štrukturálnych poruchách myokardu, chlopní, pri dysrytmiách...

17 Varovné príznaky DOSPELÍ GCS GCS 12 GCS 14 v čase 2 hod od úrazu deformita lebky prítomné známky poranenia bázy amnézia na udalosť > 30 min pred úrazom viac ako 1 epizóda vomitu ložiskový neurologický nález aj v bezvedomí poúrazový epi paroxyzmus vysoká pôsobiaca energia pád z 1 m, ev. 5 schodov, úraz chodca, cyklistu DETI GCS 13 detí viac ako 3 epizódy vomitu objektivizovaná porucha vedomia (svedkom) > 5 min amnézia na stav > 5 min vysoká pôsobiaca energia (pád z výšky, úraz chodca, cyklistu...) DOJČATÁ A NOVORODENCI - GCSp 14 dojčiat - tržná rana hlavy > 5 cm - tenzná fontanela - + ostatné ako u detí

18 Ďakujem za pozornosť