CNS Respirační systém primární onemocnění ACT Airway Clearance Techniques Drenážní techniky hygieny dýchacích cest Doc. PaedDr. Libuše Smolíková, Ph.D. Klinika rehabilitace a TVL Univerzita Karlova Praha, 2.LF a FN Motol libuse.smolikova@lfmotol.cuni.cz Březen 2011 typická symptomatologie kašel, retence bronchiální sekrece, dušnost - klidová i ponámahová abnormální pohybový projev dýchání přetížení porucha funkce a tvaru Posturální systém abnormální projev posturálního chování LSM/11 Fyzioterapie Neurorehabilitační základ respirační fyzioterapie LSM/11 korekční práce s tělem - polohocit, pohybocit respirační fyzioterapie - RFT RFT a inhalační terapie antirestriktivní a mobilizační pohybová cvičení pohybové aktivity úlevové polohy dechový a svalový trénink relaxační techniky fyzikální procedury ergoterapie Kvalita života všech nemocných sport novorozenci...senioři... CHOPN, AB CF geriatrický problém?!?!?!! LSM/11 RFT - techniky modifikovaného dýchání Techniky hygieny dýchacích cest: zlepšení průchodnosti dýchacích cest snížení bronchiální obstrukce zlepšení ventilačních parametrů prevence plicních komplikací dosažení a udržení pocitu zdraví RFT včasná aktivace exspiria korekce inspiria kombinace s inhalační terapií Fyzioterapie - korekční práce s tělem Brüggerův sed pohybová osa dýchání je: pánev-páteř páteř-hlava hlavní pohybové komponenty dýchání jsou hrudník, páteř a ramena pánev abdominální oblast hlava 1
RFT - expektorační techniky Drenážní fyziotechniky s využitím korigovaného výdechového odporu a kontrolou kašle i v průběhu inhalace AD - autogenní drenáž s kontrolou kašle a s využitím ústní (retní) brzdy ACBT - aktivní cyklus dechových technik kontrolní dýchání - BC cvičení hrudní pružnosti - TEE technika silového výdechu - FET kombinace huffing + kontrolní dýchání AD - autogenní drenáž AD - s kontrolou kašle a s využitím ústní (retní) brzdy mobilizace bronchiální sekrece pomocí střídání rychlosti a s cílem sekreci odlepit, sesbírat a evakuovat - různé typy výdechů Edukace RFT - osobního fyzioterapeuta - pacienta nebo - jeho/jejích rodičů - partnera Úlevová poloha AD - autogenní drenáž Aktivní techniky RFT FET technika řízeného výdechu AD - timing dýchání AD - alveolární kolaterální ventilace Veselé pískání zdravé dýchání Zvuková motivace dýchání RFT - expektorační techniky FLUTTER - VRP1 - oscilující PEP působí kolísáním tlaku a změnami výdechové rychlosti prouděním vzduchu uvnitř aparátku variabilní výdechový odpor PEP maska - pozitivní výdechový přetlak konstantní výdechový odpor Edukace fyzioterapeuta 2
PEP Positive Exspiratory Pressure PEP Positive Exspiratory Pressure Bublání vodní hry, průměr hadičky a hygiena???? Princip ketchupové lahve 1982, Mete Falk, Dánsko PEP maska do 20 cm H 2 O High Pressure PEP Thera PEP 10 20 cm H 2 O od 60 cm H 2 O Oscillating PEP intrabronchiální vibrační přetlak Threshold PEP od 1.7. 2005 hrazen pojišťovnou sk.10, kód 63 944 FLUTTER oscilující PEP sk. 10, kód 39 810 FLUTTER oscilující PEP od r. 1989, Švýcarsko prezentace v ČR jaro 1991 oscilující PEP - Flutter VRP1 v ČR od r. 1993 hrazen pojišťovnou 1x za rok pro dg. CF, CHOPN, BE, chr. bronchitis, emphysem, AB, a onemocnění se symptomem: retence bronchiální sekrece Flutter oscilijící PEP systém dýchání Flutter oscilijící PEP systém dýchání Oscilující PEP systém dýchání, působí kolísáním tlaku a změnami výdechové rychlosti proudu vzduchu uvnitř aparátku Variabilní výdechový odpor Kontrola kašle Monitoring hygieny dýchacích cest Monitoring aktuální dechové kondice 3
V R Flutter oscilijící PEP systém dýchání P 1 / F L U T T E R Acapella Cornet Cornet N Acapella choice So many physio, physio, so little time Acapella choice LSM/05/Crete 4
Motto: Pohyb vychází z aktivity člověka F.Véle F.Véle,, FN Motol, duben 2002 Aktivní techniky RFT (spolupracující pacienti) - prezentované: kontrolní dýchání - relaxační princip manuální kontakty - taktilní exteroceptivní stimulace manuální manévry - proprioceptivní stimulace, facilitace FLUTTER - adekvátní poloha aparátku, stimulace a facilitace výdechu pomocí variabilně kladeného odporu Pacient neschopný soustředění či po traumatu či po náročném operačním výkonu není schopen adekvátní spolupráce a je odkázán na reflexní působení podvědomé ovlivnění dechového procesu v rámci RFT. Syndrom: nový motor ve staré karoserii Optimising ACT physiotherapy Kontrolní mechanizmy RFT There is no single best technique there is only the best technique and their combinations for each individual patient s breathing Objektivní: plicní funkce kinezilogický testing rtg. snímek pulzní oximetr - SpO2 expektorační výsledek manuální, vizuální a akustický kontakt s dýcháním pacienta: vidím slyším hmatám Subjektivní: before LuTx volné, snadné, lepší, průvanové, čistší, nenamáhavé, nevysilující, 6 years later nevyčerpávající dýchání Fyzioterapie Soudkovitý hrudník Barrel shape, pectus excavatum Ambulantní konzultace: * při kontrolách u lékaře * denní konzultace na rehabilitaci Hospitalizace: * na pneumologickém oddělení, ORL, metabolické jednotce, chirurgii * pobyt na rehabilitačním oddělení Hygienická pravidla fyzioterapeutů 5
Hygienická pravidla nestřídat ani pacienty ani fyzioterapeuty střídat cvičební boxy vlastní inhalátor nebo nebulizátor časová harmonie: léčba - jídlo - fyzioterapie - odpočinek - povinnosti pitný režim při fyzioterapii vlastní cvičební pomůcky, náčiní a nářadí Edukace pacienta LSM/02 Pohybové aktivity a sport dospělých CF Bez omezení - co udýcháš, co tě baví. Posilovny - ANO, ale s dechovou podporou Adekvátní odpočinek Adekvátní tolerance zátěže s rostoucí adaptací organismu * Pohybové aktivity Dýchání je základní vitální funkce Pohybové aktivity již od dětství.. NUTNOST Činnost dýchacího ústrojí je řízena: z hlediska potřebné výměny plynů z hlediska ekonomiky dechové práce, minimální energetické nároky na práci dýchacích svalů M. Máček, J. Vávra 1988 Objektivní měření a následné stanovení přiměřeného pohybového tréninku pomocí bicyklové spiroergometrie HYGIENICKÁ PRAVIDLA! -!!!!!! Dýchání udává takt tělesným pohybům W. Lubeck, 1998 Ze všech pohybových stereotypů pokládáme dýchání za nejdůležitější K. Lewit, 1996, 2006 LSM/05 Problematika dnešních dnů Pacienti O 2 dependentní Pacienti s neinvazivním typem ventilace: CPAP, Bi/PAP, (přechodná/trvalá) koordinace: dech-ventilátor-ruka Pacienti zařazení na waiting list LTX Pacienti po LTX Pacienti bez naděje na LTX Pacienti v end stage stadiu Realita dnešních dnů Pacient neslyší co mu říkáme a ve sluchu chyba není!! Motivace?? Zlepšení?? Vzhledem k charakteru onemocnění, fyzioterapie musí co nejvíce zpomalit plíživé změny k horšímu!! 6
Děkuji za pozornost * CRUXIÁLNÍ OTÁZKA ACT s Přesto, že jsou ACT s pro většinu jedinců s chronickou formou respiračního onemocnění otázkou života a především jeho kvality, často se Z MNOHÉHO POZDĚJI SE STÁVÁ NIKDY 7