Role fyzioterapeuta a logopeda v péči o pacienty s ALS

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Role fyzioterapeuta a logopeda v péči o pacienty s ALS"

Šimon Stanislav Ovčačík
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Role fyzioterapeuta a logopeda v péči o pacienty s ALS Eva Baborová Dana Fialová Universita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze

2 Symptomy dolního motoneuronu

3 Symptomy horního motoneuronu

4 Další symptomy Komunikační deficity Dysfagie Obtíže při respiraci Únava a poruchy spánku Bolest Psychosociální úzkost

5 Management péče

6 Management péče

7 Zkušenosti a poznatky (co nejčastěji řešíme?) Odstranění sputa Alternativní komunikace Křeče Kompenzační strategie Dechová tíseň Slinění Pečovatelé, rodinná terapie, psychický stav

8 Klinické fyzioterapeutické vyšetření Zhodnocení svalové síly ROM Stupeň spasticity (Tardieho škála) Mobilita hrudního koše dechový stereotyp 6 ti minutový test chůze ADL ( funkční hodnocení) ALSQ 40 subjektivní hodnocení pacientem

9 Studie, literární zdroje Respiratory support in patients with ALS, 2013 Respiratory effects of ALS problems and solutions,2006

10 Studie, literární zdroje The role of exercise in ALS, 2008 Exercise and ALS, 2011

11 Respirační fyzioterapie Porucha inspirace/exspirace dechové trenažery Threshold IMT, Threshold PEP Nedostatečné rozvíjení hrudníku

12 Respirační fyzioterapie Kašel inspirace-komprese-exspirace nitrohrudní tlak + dostatečná výdechová rychlost glottis, m. intercostales, m. rectus abdominis, m. obliquus externus et internus, m. transversus abdominis

13 Mechanická insuflace/exsuflace COUGHASIST Neinvazivní přístrojová terapie Odstranění bronchiální sekrece Snížení výskytu respiračního selhávání Prevence intubace Usnadnění expektorace po extubaci Zvýšení nádechového tlaku Snížení počtu hospitalizací Zkrácení délky hospitalizace Snížení nutnosti bronchoskopického odsátí

14 Mechanická insuflace/exsuflace COUGHASIST

15 Mechanická insuflace/exsuflace COUGHASIST

16 COUGHASIST objektivní efektivita

17 Další možnosti fyzioterapie zvýšení fyzické aktivity jóga, Tai-chi, ROM cvičení posilování s mírným odporem/bez odporu na všechny svalové skupiny protetická podpora zajištění pomocného vybavení do domu pro zlepšení mobility a nezávislosti pacienta polohování

18 Polohování Před každým úkonem nemocného oslovit a informovat Optimálně: oslovení + dotyk

20 Klinické logopedické vyšetření Vyšetření řeči Vyšetření polykání + včasná indikace PEG Alternativní a augmentativní komunikace

21 Řečové vyšetření Vyšetření dysartrie Akustická analýza Dysartrie smíšená a bulbární Monitoring funkční komunikace

22 Fáze polykání Přípravná fáze Orální fáze Faryngeální fáze Ezofageální fáze

23 Fyziologický polykací akt

24 Nejčastější příznaky rozvíjející se dysfagie I. Kašlání Držení stravy v ústech nebo vypadávání z úst Prodloužené polykání, bolestivé polykání Zatékání tekutin nebo stravy do nosu Změna hlasu po polknutí Vytékání slin nebo tekutin z úst

25 Nejčastější příznaky rozvíjející se dysfagie II. Dušení nebo kašlání při jídle Zahlenění Neustálá rýma Zvýšené teploty, opakující se záněty HCD Opakované pokousání u jídla Obtížné žvýkání Postupný váhový úbytek

26 Nejzávažnější symptomy dysfagie Penetrace průnik k. l. do laryngu, ne však pod úroveň pravých hlasových vazů Aspirace průnik k. l. do dýchacích cest pod úroveň pravých hlasových vazů Kašel po aspiraci x Tichá aspirace

28 Vyšetření dysfagie Anamnéza (bolest, vytékání, kašel, doba polknutí ) Cílená anamnéza dle základní dg. Vyšetření reflexů Vyšetření dvěma prsty elevace hrtanu Síla kašle volního a reflexního Penetrace, Aspirace

29 Klinický obraz dysfagie u ALS Neschopnost odstranit jídlo ze lžíce Slabost při žvýkání/únava Ulpívání jídla ve tvářových sulkách Lepení stravy na tvrdém patře a neschopnost stravu odstranit Nemožnost udržet zavřená ústa při žvýkání Vytékání tekutiny z úst při žvýkání a pití Opakované polykání jednoho sousta, váznutí v krku

30 Videofluoroskopické vyšetření Amyotrofická laterální skleróza Fyziologický polykací akt

31 Management slinění anticholinergika aplikace botulotoxinu type B Používání cough assist device

32 Alternativní komunikace I.

33 Alternativní komunikace II.

34 Děkujeme za pozornost!

Podobné dokumenty

Význam dechové rehabilitace u nemocných se spinální svalovou atrofií

Význam dechové rehabilitace u nemocných se spinální svalovou atrofií Mgr. Kateřina Neumannová, Ph.D., odborná asistentka Katedry fyzioterapie, Fakulta tělesné kultury, Univerzita Palackého, Olomouc U pacientů