ACT Airway Clearance Techniques Drenážní techniky hygieny dýchacích cest PaedDr. Libuše Smolíková, Ph.D. Klinika rehabilitace Univerzita Karlova Praha, 2.LF a FN Motol libuse.smolikova@lfmotol.cuni.cz
Respirační systém primární onemocnění typická symptomatologie kašel, retence bronchiální sekrece, dušnost - klidová i ponámahová abnormální pohybový projev dýchání abnormální projev posturálního chování přetížení porucha funkce a tvaru Posturální systém
Fyzioterapie korekční práce s tělem - polohocit, pohybocit respirační fyzioterapie - RFT RFT a inhalační terapie antirestriktivní a mobilizační pohybová cvičení pohybové aktivity úlevové polohy dechový a svalový trénink relaxační techniky fyzikální procedury ergoterapie Kvalita života všech nemocných sport novorozenci...senioři... CHOPN, AB CF geriatrický problém?!?!?!!
RFT - techniky modifikovaného dýchání Techniky hygieny dýchacích cest: zlepšení průchodnosti dýchacích cest snížení bronchiální obstrukce zlepšení ventilačních parametrů prevence plicních komplikací dosažení a udržení pocitu zdraví RFT včasná aktivace exspiria korekce inspiria kombinace s inhalační terapií
Fyzioterapie - korekční práce s tělem pohybová osa dýchání je: pánev-páteř-hlava hlavní pohybové komponenty dýchání jsou hrudník, páteř a ramena pánev abdominální oblast hlava
RFT - expektorační techniky Drenážní fyziotechniky s využitím korigovaného výdechového odporu a kontrolou kašle i v průběhu inhalace AD - autogenní drenáž s kontrolou kašle a s využitím ústní (retní) brzdy ACBT - aktivní cyklus dechových technik kontrolní dýchání - BC cvičení hrudní pružnosti - TEE technika silového výdechu - FET kombinace huffing + kontrolní dýchání
AD - autogenní drenáž AD - s kontrolou kašle a s využitím ústní (retní) brzdy mobilizace bronchiální sekrece pomocí střídání rychlosti a s cílem sekreci odlepit, sesbírat a evakuovat - různé typy výdechů Edukace RFT - osobního fyzioterapeuta - pacienta nebo - jeho/jejích rodičů - partnera Úlevová poloha
Aktivní techniky RFT FET technika řízeného výdechu
Veselé pískání zdravé dýchání Zvuková motivace dýchání
RFT - expektorační techniky FLUTTER - VRP1 - oscilující PEP působí kolísáním tlaku a změnami výdechové rychlosti prouděním vzduchu uvnitř aparátku variabilní výdechový odpor PEP maska - pozitivní výdechový přetlak konstantní výdechový odpor Edukace fyzioterapeuta
PEP Positive Exspiratory Pressure Bublání vodní hry, průměr hadičky a hygiena???? Princip ketchupové lahve 1982, Mete Falk, Dánsko PEP maska do 20 cm H 2 O High Pressure PEP od 60 cm H 2 O Oscillating PEP intrabronchiální vibrační přetlak
PEP Positive Exspiratory Pressure Thera PEP 10 20 cm H 2 O Threshold PEP od 1.7. 2005 hrazen pojišťovnou
FLUTTER oscilující PEP sk. 10, kód 39 810
FLUTTER oscilující PEP - Flutter VRP1 od r. 1989, Švýcarsko prezentace v ČR jaro 1991 v ČR od r. 1993 hrazen pojišťovnou 1x za rok pro dg. CF, CHOPN, BE, chr. bronchitis, emphysem, AB, a onemocnění se symptomem: retence bronchiální sekrece
Flutter oscilijící PEP systém dýchání Oscilující PEP systém dýchání, působí kolísáním tlaku a změnami výdechové rychlosti proudu vzduchu uvnitř aparátku Variabilní výdechový odpor Kontrola kašle Monitoring hygieny dýchacích cest Monitoring aktuální dechové kondice
V Návod k použití: princip účinku Flutteru R P 1 / F L U T T E R
Cornet Cornet N
Acapella Acapella choice
Acapella choice
Motto: Pohyb vychází z aktivity člověka F.Véle, FN Motol, duben 2002 Aktivní techniky RFT (spolupracující pacienti) - prezentované: kontrolní dýchání - relaxační princip manuální kontakty - taktilní exteroceptivní stimulace manuální manévry - proprioceptivní stimulace, facilitace FLUTTER - adekvátní poloha aparátku, stimulace a facilitace výdechu pomocí variabilně kladeného odporu Pacient neschopný soustředění či po traumatu či po náročném operačním výkonu není schopen adekvátní spolupráce a je odkázán na reflexní působení podvědomé ovlivnění dechového procesu v rámci RFT. Syndrom: nový motor ve staré karoserii
Optimising ACT physiotherapy There is no single best technique there is only the best technique and their combinations for each individual patient s breathing before LuTx 6 years later
Kontrolní mechanizmy RFT Objektivní: plicní funkce kinezilogický testing rtg. snímek pulzní oximetr - SpO 2 expektorační výsledek manuální, vizuální a akustický kontakt s dýcháním pacienta: vidím slyším hmatám Subjektivní: volné, snadné, lepší, průvanové, čistší, nenamáhavé, nevysilující, nevyčerpávající dýchání
Fyzioterapie Ambulantní konzultace: * při kontrolách u lékaře * denní konzultace na rehabilitaci Hospitalizace: * na pneumologickém oddělení, ORL, metabolické jednotce, chirurgii * pobyt na rehabilitačním oddělení Hygienická pravidla fyzioterapeutů
Hygienická pravidla nestřídat ani pacienty ani fyzioterapeuty střídat cvičební boxy vlastní inhalátor nebo nebulizátor časová harmonie: léčba - jídlo - fyzioterapie - odpočinek - povinnosti pitný režim při fyzioterapii vlastní cvičební pomůcky, náčiní a nářadí Edukace pacienta
Pohybové aktivity a sport dospělých CF Bez omezení - co udýcháš, co tě baví. Posilovny - ANO, ale s dechovou podporou Adekvátní odpočinek Adekvátní tolerance zátěže s rostoucí adaptací organismu
* Pohybové aktivity Pohybové aktivity již od dětství.. NUTNOST Objektivní měření a následné stanovení přiměřeného pohybového tréninku pomocí bicyklové spiroergometrie HYGIENICKÁ PRAVIDLA! -!!!!!! LSM/05
Dýchání je základní vitální funkce Činnost dýchacího ústrojí je řízena: z hlediska potřebné výměny plynů z hlediska ekonomiky dechové práce, minimální energetické nároky na práci dýchacích svalů Dýchání udává takt tělesným pohybům M. Máček, J. Vávra 1988 W. Lubeck, 1998 Ze všech pohybových stereotypů pokládáme dýchání za nejdůležitější K. Lewit, 1996, 2006
Problematika dnešních dnů Pacienti O 2 dependentní Pacienti s neinvazivním typem ventilace: CPAP, Bi/PAP, (přechodná/trvalá) koordinace: dech-ventilátor-ruka Pacienti zařazení na waiting list LTX Pacienti po LTX Pacienti bez naděje na LTX Pacienti v end stage stadiu
Realita dnešních dnů Pacient neslyší co mu říkáme a Motivace?? Zlepšení?? ve sluchu chyba není!! Vzhledem k charakteru onemocnění, fyzioterapie musí co nejvíce zpomalit plíživé změny k horšímu!!
Děkuji za pozornost * CRUXIÁLNÍ OTÁZKA ACT s Přesto, že jsou ACT s pro většinu jedinců s chronickou formou respiračního onemocnění otázkou života a především jeho kvality, často se Z MNOHÉHO POZDĚJI SE STÁVÁ NIKDY
Literatura: Smolíková L., Máček M.: Respirační fyzioterapie a pohybová léčba, NCO NZO Brno, 2010 Kolář et al.: Rehabilitace v klinické praxi, Galén Praha, 2009 Máček M., Smolíková L.: Fyzioterapie a pohybová léčba u chronické obstrukční plicní nemoci Vltavín Praha, 2002 Hodgkin JE, Batholome RG, Connors GL. Pulmonary rehabilitation. St. Louis. Mosby, 2009. Pryor JA, Prasad SA. Physiotherapy for Respiratory and Cardiac problems. Adults and Paediatrics. Churchill Livingstone Elsevier, London, 2009. http://www.ecfs.eu/ipg_cf http://www.cfww.org/ipg-cf/