Inhalace, nebulizace

OBSAH PUBLIKACE: 1. ANATOMIE DÝCHACÍHO SYSTÉMU 2. DRUHY INHALACE 3. INHALAČNÍ SYSTÉMY 4. NEBULIZÁTORY 5. OŠETŘOVATELSKÝ PROCES 6. AKTIVITA SESTRY - 2 -

Anatomie dýchacího systému Dýchání je děj, při kterém organismus získává a spotřebovává kyslík a vylučuje oxid uhličitý a vodu inspirace - vdech, aktivní fáze dýchacího cyklu expirace - výdech, pasivní fáze dýchacího cyklu ventilace - výměna vzduchu v dýchacích cestách a plicích zevní dýchání - výměna plynů mezi atmosférou a krví vnitřní dýchání - výměna plynů mezi krví a tkáňovými buňkami dýchací systém se skládá z nosní dutiny, nosohltanu, hrtanu, průdušnice, průdušky a vlastních oddílů plic - bronchy a alveoly - 3 -

Nosní dutina prostor ohraničený kostěnými výběžky horní čelisti, strop tvoří čelní kost s čichovou kostí a nosní kůstky, od ústní dutiny je oddělena patrem vedlejší nosní dutiny - čelní dutiny, dutina v klínové kosti, dutinky v čichové kosti a dutina horní čelisti funkce předehřát vdechovaný vzduch, očistit vzduch od prachu a mikroorganismů, zvlhčit suchý vzduch, vnímat pachové látky podrážděním čichových buněk, vytvořit podslizniční obrannou bariéru Nosohltan horní úsek hltanu, do kterého choanami proudí vzduch z nosní dutiny ústní sem Eustachova trubice nachází se zde nosohltanová mandle Hrtan je tvořen chrupavkami štítná, prstenčitá, 3 hlasivkové chrupavky s 2 hlasovými vazy oddělení od hltanu zajišťuje hrtanová příklopka - 4 -

Průdušnice Průdušky trubice navazující na prstenčitou chrupavku hrtanu, měří cca 13 cm v krčním úseku leží na bocích laloky štítné žlázy trachea se větví na dvě průdušky, které vstupují do plic po vstupu obou průdušek do plic se mnohonásobně větví a vytváří tak bronchiální strom (společně s vazivem, hladkými svaly a cévami tvoří skelet plic) - 5 -

Plíce jsou v prostoru hrudní dutiny pravá plíce je rozdělena na tři laloky a levá plíce je rozdělena na dva laloky povrch plic je kryt poplicnicí - 6 -

funkční jednotkou plicní tkáně jsou plicní lalůčky, které jsou tvořeny systémem alveolů a cév na vnitřní straně sklípků je tenká vrstva respiračního epitelu molekuly plynu jsou transportovány z dutin alveolů do krve vdechovaný vzduch se skládá z 21 % kyslíku, 79 % dusíku a 0,04 % oxidu uhličitého vydechovaný vzduch obsahuje 15-16 % kyslíku, 79% dusíku a 5-6 % oxidu uhličitého dechový objem je 500 ml vitální kapacita plic je 3200 4200 ml frekvence dechu je 12-16 x za minutu hlavním dýchacím svalem je bránice 21% kyslíku 79% dusíku 0,04 % CO 2 16% kyslíku 79% dusíku - 5-6 7 - % CO 2

Inhalace - první inhalace byly doporučovány již za dob Hippokrata, kdy se inhaloval menthol či eukalyptus - později byly doporučovány siřičité páry nebo výpary s obsahem durmanu pro léčbu astmatu - roku 1932 byl poprvé použit termín aerosol Whitlawem, Grayem a Pattersonem do této doby se využívaly označení jako nebula, mlha nebo pára - v 19. století byl sestaven první kompresorový inhalátor Inhalace je účelné vdechování léčebných látek označovaných jako terapeutický aerosol. Aerosol s účinnou látkou se vdechnutím dostává do dýchacích cest, kde lokálně působí nebo po vstřebání ovlivňuje i jiné systémy. - 9 -

Výhoda inhalace: neinvazivní aplikace a rychlý nástup účinku (do 2 3 minut) Inhalace umožňuje dosažení vysoké koncentrace účinné látky ve specifických oblastech, kdy je získáno silného lokálního účinku bez celkového zatížení organismu, což minimalizuje nežádoucích účinků léčiva. Inhalace dělíme do dvou kategorií: přirozená - např. vdechování balzamických silic po dešti v jehličnatém lese nebo vdechování chloridu sodného, jódu, vápníku, draslíku a jiných solí na břehu moře - do vzduchu se soli dostávají vypařováním vody a nárazy příboje na skály umělá - látky se rozptylují v přístrojích pomocí stlačeného vzduchu, plynu nebo ultrazvuku do podoby aerosolu - 10 -

Typy inhalace: chladná (hypotermická) - při teplotách 25-36 C snižuje překrvení sliznice dýchacích cest při laryngitidách indiferentní (izotermická) - při teplotách 36-37 C má uklidňující účinek teplá (hypertermická) - při teplotách 38-40 C zvyšuje prokrvení sliznice - 11 -

Možnosti využití inhalace inhalace se nejčastěji používá k léčbě onemocnění dýchacích cest např. infekce horních a dolních dýchacích cest (sinusitis, rhinitis, otitis, virová bronchitis) dále při onemocnění způsobující snížení respiračních funkcí (astma bronchiale, chronická obstrukční plicní nemoc, emphysem, bronchiektazie, parenchymatózní onemocnění) trendem v posledních letech je využívání inhalační aplikace léčiva působícího mimo respirační systém. Jeho obliba roste z důvodu snadné atraumatické aplikace. Tímto způsobem se podává např. inzulin při léčbě DM I typu, interferonu u léčby sklerosis multiplex a hepatitid B a C, calcitoninu při léčbě osteoporózy aj. - 12 -

Inhalační systémy Aerosolové dávkovače pmdi (pressured metered dose inhaler ) aerosolový dávkovač pmdi se Spacerem aerosolový dávkovač s inhalačním nástavcem ve tvaru válce, který je zakončený náustkem nebo maskou. V nástavci se aerosol homogenizuje a zpomalí, což umožňuje lepší účinek léku a zjednodušení techniky inhalace. EASI BREATHE dechem aktivované aerosolové dávkovače vhodné pro pacienty, u kterých vázne koordinace nádechu a stisknutí dávkovače - 13 -

Inhalátory pro práškovou formu léku (DPI dry powder inhaler) Spinhaler, Aerolaser, Hendihaler - jednodávkové kapslové inhalátory Diskhaler - malé vícedávkové (náplň pro 8 dávek) Diskus - vícedávkové s předem oddělenými dávkami (náplň pro 60 dávek) Turbohaler, Easyhaler - vícedávkové rezervoárové, kde je dávku nutno oddělit bezprostředně před inhalací (náplň 60, 200 dávek) - 14 -

Nebulizátory V těchto systémech je lék rozpuštěn ve vodě nebo fyziologickém roztoku a tvorba mlžiny se děje pomocí ultrazvukových nebo tryskových generátorů. V těchto případech jde o inhalaci tzv. vlhký aerosol. a) ultrazvukové nebulizátory - aerosol je vytvářen vysokofrekvenčním vlněním, vibrace se přenáší na hladinu roztoku léčiva, ze které se uvolňují jeho jemné částečky, velikost částeček závisí na frekvenci b) tryskové nebulizátory - aerosol je vytvářen prouděním stlačeného vzduchu, vzduch proudí do nebulizační nádobky přes trysku, vytváří se podtlak, který nasává léčivo přes druhou trysku vedenou do zásobníku léčiva - 15 -

Druh Klady Zápory Indikace Sprejová forma (MDI) Nižší inspirační úsilí Obtížnější manipulace Nemají počítadla dávek U pacientů s těžkou chronickou obstrukcí Prášková forma (DPI) Jednodušší ovládání Mívají počítadla Větší inspirační úsilí U většiny pacientů, mimo akutní stavy Tryskové nebulizátory Někdy samy napomáhají nádechu Velikost, závislost na zdroji energie V akutních stavech možno spolu s O 2 Ultrazvukové nebulizátory Nevyžadují zvláštní inspirační úsilí Dtto jako tryskové, mohou alternovat léky V akutních stavech - 16 -

Všeobecná pravidla inhalace inhalovaný roztok a délku inhalace určí lékař o odměřená dávka - množství léku dávkované aplikátorem k jednotlivé inhalaci o podaná dávka množství léku prokazatelně opouštějící aplikátor při jednotlivé inhalaci o deponovaná dávka množství léku deponované v bronchiálním stromu po jednotlivé inhalaci pomůcky pro inhalaci: o inhalační lék o inhalační systém o pomůcky k dezinfekci o další pomůcky dané specifickým způsobem inhalace, nebo stavem pacienta (př. roztok pro ředění léku, emitní miska a buničina pro odkašlávání u zahleněných pacientů) o dokumentace poučte pacienta o způsobu a důvodu inhalace a zodpovězte jeho případné dotazy. Dále pacienta informujte, že po dokončení inhalace by neměl 20 30 minut pít studené ani horké nápoje, kouřit, hlasitě mluvit a vycházet ven. - 17 -

Postup u vybraných inhalátorů Inhalace pomocí aerosolových dávkovačů 1) Sejměte ochranný uzávěr. 2) Nádobku dobře protřepejte. 3) Hlavu držte zpříma, a co nejvíce vydechněte. 4) Náustek nádobky pevně sevřete ústy (nádobka musí být dnem vzhůru). 5) Pomalu a hluboce se nadechujte a na začátku nádechu stiskněte dno nádobky. 6) Na chvíli zadržte dech 7) Vyjměte náustek z úst a pomalu vydechněte (nejlépe nosem). - 18 -

Inhalátory pro práškovou formu inhalace - jednodávkové kapslové inhalátory 1) Stáhněte kryt aplikátoru. 2) Pevně držte základnu aplikátoru. Otočte ústní částí ve směru šipky. 3) Vložte kapsli do komůrky v základně aplikátoru. 4) Otočte ústní část zpět ve směru proti šipce, až zapadne se zřetelným klapnutím. 5) Držte aplikátor zpříma (vertikálně). Zmáčknete obě červená tlačítka (uslyšíte zřetelný zvuk při propíchnutí kapsle). Obě tlačítka opět pusťte. 6) Zhluboka vydechněte. Vezměte aplikátor do úst a pevně sevřete rty. Rychle, zhluboka a pravidelně vdechněte, lék proudí do dýchacích cest (sledujte bzučivý zvuk). Zadržte dech a vyjměte aplikátor z úst. Pomalu vydechněte. 7) Otevřete aplikátor a zkontrolujte, že jste vdechli všechen prášek z kapsle. Pokud ne, opakujte krok 6. Odstraňte prázdnou kapsli, uzavřete ústní část a nasaďte kryt. V případě potřeby očistěte aplikátor přiloženou pinzetou nebo suchou utěrkou. - 19 -

- 20 -

Diskhaler 1) Otevřít: Držte vnější tmavší kryt jednou rukou a palcem druhé ruky pootočte vnitřní kryt, dokud neuslyšíte klapnutí. 2) Natáhnout: Natahujte páčku, dokud neuslyšíte klapnutí. 3) Inhalovat: Dříve než přiložíte inhalátor Diskus k ústům, co nejvíce vydechněte. Pak přiložte ke rtům náustek a zvolna a zhluboka se nadechněte přes inhalátor. Inhalátor odložte a asi na 10 sekund zadržte dech. 4) Potom pomalu vydechněte. 5) Zavřít: Vnitřní světlejší kryt pootočte zpět, až uslyšíte klapnutí. Páčka se automaticky vrátí do původní polohy a je znovu nastavená k aplikaci další dávky. - 21 -

Nebulizátory - 22 -

Základní postup při nebulizaci: Odšroubujeme dno nádobky na léky a do spodní části nádobky vstříkneme stříkačkou nebo nakapeme naordinované léky a zředíme roztokem, který doporučuje výrobce léku - inhalační léky, jejich ředění a dávku určí lékař. Zapojení nebulizátorů ke zdroji plynu: o připojení ke zdroji vzduchu jeden konec hadice napojíme na kompresor nebulizátoru, nebo na centrální rozvod vzduchu o připojení ke zdroji kyslíku systém napojíme na centrální rozvod kyslíku. Nastavíme proud vzduchu na 6-8 litrů/min. Na nebulizátor můžeme připojit: o náustek - nemocný si vloží do úst o masku maska musí dobře těsnit, aby nedocházelo k dráždění očí mlžinou, nepoužívejte u pacientů, kteří mají nauzeu o T-kus napojuje se přímo na tracheotomii o hadice s flexibilním držákem - umožňuje snadné nasměrování aerosolové hadice - 23 -

Nemocný inhaluje 2 3 hodiny po jídle. Dýchání při nebulizaci: o při inhalaci ústy nemocný dýchá ústy a vydechuje nosem (někdy je nutné ucpání nosu kolíčkem), o při inhalaci nosem nemocný dýchá nosem a vydechuje ústy. Inhaluje se pomalými a hlubokými nádechy a výdechy, přibližně při každém pátém nádechu se zadržuje dech na jeho vrcholu. Během inhalace několikrát poklepeme prstem na bok nebulizátoru, aby množství nevyužitého léku bylo co nejmenší. Tvořící se hleny vykašlává nemocný do určené nádoby, má u sebe čtverce buničiny. - 24 -

Mikronebulizace Inhalační pomůcky pro přesné dávkování inhalačních léků. Vhodné pro přímé zapojení do okruhů ventilátorů nebo na zdroj kyslíku. Součástí mikronebulizátoru je 2m přívodní hadička. - 25 -

Ošetřovatelský proces při inhalaci a nebulizaci Získávání informací probíhá stejně, jako u jiných výkonů. Nezapomeňte, že zdrojem informací není pouze pacient, ale i dokumentace (lékařská i ošetřovatelská) a ostatní zdravotnický personál. Opakování stejných dotazů na pacienta působí velmi nedůvěryhodně. Informace o funkčnosti dýchacího systému. Zjištění symptomů týkajících se respiračních funkcí. Zjištění zkušenosti pacienta s inhalací. Pokud zkušenosti má nebo inhalační lék užívá, ptáme se na projevy účinku léku, výskyt nežádoucích účinků, jeho návyky při inhalaci. Nikdy nezapomínejte, pokud pacient inhaluje sám, ověřit si správnost jeho postupu. - 26 -

Stanovení ošetřovatelské diagnózy (potencionální ošetřovatelské problémy) Neefektivní průchodnost dýchacích cest související se zahleněním, otokem sliznice dýchacích cest a spazmem svalů dýchacích cest. Porušená výměna plynů v souvislosti se zmenšením plochy pro výměnu plynů. Neefektivní dýchání ve vztahu k obstrukci dýchacích cest. Zhoršená verbální komunikace v souvislosti s porušeným dýcháním. Únava, úzkost a strach v souvislosti s akutním průběhem nemoci dýchacích cest. Deficitní znalost v oblasti léčby a léčebného režimu. Intolerance aktivity z důvodu neefektivního dýchání. Hypertermie v souvislosti se zánětem dýchacích cest. Riziko infekce v souvislosti léčby kortikoidy. - 27 -

Cíle ošetřovatelské péče Pacient může volně dýchat. Pacient lehce vykašlává hlen z dýchacích cest. Pacient popíše způsob podání léku dýchacími cestami. Pacient si dokáže aplikovat lék do dýchacích cest. Pacient zná vedlejší účinky léku podaného dýchacími cestami. Pacient ví, jak se připravit před aplikací léků do dýchacích cest. Pacient ví, jak se chovat po aplikaci léku do dýchacích cest. - 28 -

Aktivity sestry Všechny aktivity sestry jsou založeny na potřebách konkrétního pacienta a ordinací lékaře. Podkladem pro aktivitu sestry jsou její znalosti v oblastech fyziologie, patologie, ošetřovatelství, psychologie a sociologie, ale i dovednosti v oblastech manuálních, komunikačních a didaktických. Aktivity sestry při inhalaci a nebulizaci: 1) POLOHOVÁNÍ - Fowlerova poloha - Ortopnoická poloha 2) POLOHOVÁ DRENÁŽ 3) ZÁKLADY DECHOVÉ REHABILITACE 4) APLIKACE LÉKŮ DO DÝCHACÍCH CEST 5) EDUKAČNÍ ČINNOST o nežádoucích účincích léčby, o dechové rehabilitaci, o léčebném režimu onemocnění, o možnostech prevence - 29 -

Hodnocení Hodnocení se v ošetřovatelském procesu provádí vždy ve vztahu ke stanovenému cíli. Hodnocení může provádět průběžně nebo termínovaně (k určitému datu). Někdy se může stát, že stanoveného cíle nedosáhnete, v tomto případě je zapotřebí hledat příčiny a změnit postup k dosažení cíle nebo postup přeformulovat.

Literatura: - FEKETEOVÁ, E.: Inhalační léčba, Sestra č.10, rok 2001, str. 35, ISSN 1212-0404 - FEKETEOVÁ, E.: Kompresorové nebulizátory, Sestra č.10, rok 2001, str. 37, ISSN 1212-0404 - DYLEVSKÝ, I.: Základy anatomie. 1. vyd. Praha: Triton, 2006. 271 s. ISBN 80-7254-886-7 Informační brožury pro pacienty: - Boehringer Ingelheim s.r.o., Jak správně používat dávkovaný aerosol - ORION, Inovace v terapii astmatu, Easyhaler práškový inhalátor - GlaxoSmithKline s.r.o., Jak používat SERETIDE DISKUS Vypracovala: Mgr. Iva Marková EDUKACE KONFERENCE - PROFIMEDEA - 1 -