Ošetřování N u adenoidní vegetace

Transkript

1 Ošetřování N u adenoidní vegetace Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje duben 2010 Bc. Zouharová Klára

2 Charakteristika onemocnění: adenoidní vegetace = zbytnění nosohltanové mandle vzniká v důsledku vleklých zánětů v dutině nosní nejčastěji u dětí ve věku 3 7 let zmnožená lymfatická tkáň je překážkou v dýchání mechanická obstrukce a současně zdrojem infekce jedna z příčin zánětu středního ucha a nedoslýchavosti

3

4 Příčiny onemocnění: opakované infekce dýchacích cest zbytnění nosní mandle = komplexní problém - časté užívání ATB - suchý vzduch v bytě, kouření v rodině, prašné prostředí - nedostatek pohybu a pobytu v přírodě - stravovací návyky (sladkosti, chemicky upravené limonády X zelenina, ovoce)

5 Příznaky onemocnění: dýchání ústy (nejvíce v noci přerušovaný spánek, chrápání, až apnoické pauzy) facies adenoidea typický výraz tváře bledost, pootevřená ústa, ochablost tváří, unavený, tupý výraz nedoslýchavost (obstrukce Eustachovy trubice) špatný vývoj řeči huhňavost opakované (stálé!) rýmy, katary sluchové trubice, záněty středního ucha a DCD

6 Příznaky onemocnění: z nesprávného dýchání (dlouhotrvajícího) může dojít k patologickému vývoji hrudního koše, páteře a deformitám tvrdého patra (tzv.gotické patro) z důvodu poruch spánku, únavy, nepozornosti, nedoslýchavosti a u školních dětí opakovaných absencí a neprospívání ve škole psychické poruchy

7 Diagnostika: anamnéza aspekce (pohled) zrcátkem tzv. zadní rinoskopie v ústech stagnující hlen, ev. elevace měkkého patra palpační vyšetření (prstem do nosohltanu) tympanometrie objektivní vyšetření přístrojem, měřícím tlak ve středouší

8 Léčba: konzervativní cílená léčba ATB dle K+C, pobyt u moře, vitamíny, dostatek pohybu chirurgická odstranění zvětšené nosní mandle = adenotomie = endoskopická operace za vizuální kontroly (odstranění zbujelé tkáně kyretou) jiné operační přístupy : operace bez endoskopické kontroly, operace v místním znecitlivění bez narkózy, laserové odstranění nosní mandle

9 Adenotomie

10 Předoperační péče: příjem v den operace X den předem s jedním z rodičů, popř. jiná blízká osoba výkon adenotomie v celkové anestezii po premedikaci dle zvyklostí pracoviště standardní předoperační příprava (viz 3.roč.) vyšetření koagulace pro riziko krvácení po operaci (dle ordinace oš. lékaře) kontraindikace výkonu horečka, očkování, akutní katar HCD, poruchy krvácivosti..

11 Pooperační péče: standardní pooperační péče (viz 3. ročník)

12 Ošetřovatelská péče: 1) biologické potřeby v den operace klid na lůžku, poloha na boku, po probuzení zvýšená poloha zajistit, aby v případě krvácení N nepolykal krev vyplivovat (emitní miska, buničina) monitorace FF D, P, TK, TT, stav vědomí sledujte krvácení množství ztrát, barvu slin všímejte si polykání, průchodnosti DC (stížnosti na obtížné dýchání, neklid, strach, úzkost, dyspnoe, cyanóza, zapojení pomocných dýchacích svalů..)

13 Ošetřovatelská péče: 1) biologické potřeby monitorace bolesti, hydratace, nevolnosti.. po probuzení lehké odsmrkávání správnou technikou!! v prvních dnech nekoupat ani sprchovat v HORKÉ vodě!!) po odeznění anestezie (cca 2h) studený čaj po lžičkách dále další chladné tekutiny (NE džusy, zmrzliny tlumí bolest a způsobují vazokonstrikci cév!!)

14 Ošetřovatelská péče: 1) biologické potřeby dále strava tekutá kašovitá (puding,..) - měkká, ne horká, asi 2 dny dieta 3 X 13 dostatek tekutin!! sleduj vyprazdňování, event. P+V umožnit dostatek spánku, odpočinku monitorace a hodnocení bolesti studený obklad na krk, chladné nápoje, analgetika dle ordinace OL RHB dechová + nácvik nosního dýchání

15

16 Ošetřovatelská péče: 2) psychosociální potřeby úzkost, strach neznámé prostředí, adenotomie, bolest dostatek informací (dle kompetencí S x L), přiměřeně věku + rodičům o nemoci, příčinách, léčbě kontrola pochopení hospitalizaci umožnit se známou osobou (matka, otec..) informace o RHB důležitost dýchání nosem a ne ústy ( zvlhčení vzduchu, zachycení drobných částic, ohřev vzduchu..)

17 Ošetřovatelská péče: 3) domácí péče druhý den po výkonu propuštění domů (event. již týž den) vyvarovat se několik dní větší tělesné námahy, horkých koupelí, jídel snaha vrátit dýchání do fyziologické normy (nosem) postupně si dítě toto dýchání osvojí a automatizuje nutná kontrola dítěte při denních činnostech (rodiče, učitelky v MŠ)

18 Děkuji za pozornost

19 Použitá literatura, zdroje: Nejedlá M., Svobodová H., Šafránková A., OŠETŘOVATELSTVÍ IV/1, Praha, Informatorium, 2004, ISBN Volf V., Volfová H., PEDIATRIE, Praha, Informatorium, 1996, ISBN Vokurka M., Hugo J., PRAKTICKÝ SLOVNÍK MEDICÍNY, Praha, Maxdorf, 2004, ISBN