Adresa příslušného úřadu Úřad: Městský úřad Šternberk, odbor stavební Ulice: Horní náměstí. 16 PSČ, obec: 785 01, Šternberk Ve... d.... Věc: ŽÁDOST O ZMĚNU STAVBY PŘED JEJÍM DOKONČENÍM ( 118 zák.č. 183/2006 Sb., o územním plánování a stavebním řádu, ve znění pozdějších předpisů - dále jen "stavební zákon") I. Stavebník (vlastník stavby) ČÁST A. fyzická osoba jméno, příjmení, datum narození, místo trvalého pobytu (popřípadě též adresa pro doručování ní-li shodná s místem trvalého pobytu) fyzická osoba podnikající záměr souvisí s její podnikatelskou činností jméno, příjmení, datum narození, IČ bylo-li přiděleno, místo trvalého pobytu (popřípadě též adresa pro doručování ní-li shodná s místem trvalého pobytu) právnická osoba název bo obchodní firma, IČ bylo-li přiděleno, adresa sídla (popřípadě též adresa pro doručování níli shodná s adresou sídla), osoba oprávněná jednat jmém právnické osoby Žádá-li o vydání rozhodnutí více žadatelů, jsou údaje obsažené v tomto bodě připojeny v samostatné příloze: II. Stavebník jedná je zastoupen: jméno, příjmení/ název bo obchodní firma, zástupce; místo trvalého pobytu/adresa sídla (popř. jiná adresa pro doručování, ní-li shodná):
III. Popis změn a jejich porovnání se stavebním povolením a projektovou dokumentací ověřenou stavebním úřadem, popř. autorizovaným inspektorem ve zkráceném stavebním řízení předpokládaný termín dokončení stavby:. změna ve vlastnictví stavby Původní stavebník: Nový stavebník: změna ve způsobu provádění stavby dodavatel (stavebním podnikatel, osoba oprávněná k provádění stavebních bo montážních prací jako předmětu své činnosti podle zákona č. 455/1991 Sb., o živnostenském podnikání (živnostenský zákon), ve znění pozdějších předpisů): jméno, příjmení resp. název bo obchodní firma, IČ bylo-li přiděleno, místo trvalého pobytu resp. adresa sídla (popřípadě též adresa pro doručování ní-li shodná s adresou sídla), osoba oprávněná jednat jmém právnické osoby...
IV. Místo stavby a pozemky bo stavby přímo dotčené předmětnou změnou stavby F 09-03- 03-01 obec katastrální území parcelní č. druh pozemku podle katastru movitostí výměra Pozemek (pozemky) je ve vlastnictví: stavebníka jiného vlastníka Provedená stavba je na více pozemcích, jsou údaje obsažené v tomto bodě připojeny v samostatné příloze: V. Seznam účastníků řízení, kterých se změna stavby přímo dotýká Jméno, příjmení Název (u právnické a podnikající fyzické osoby) Bydliště Sídlo Jedná-li se o více pozemků, jsou údaje obsažené v tomto bodě připojeny v samostatné příloze: VI. Zpracovatel projektové dokumentace změny stavby. VII. Datum a číslo jednací stavebního povolení, veřejnoprávní smlouvy a název stavby dle stavebního povolení.. podpis
ČÁST B. F 09-03- 03-01 Přílohy žádosti o povolení stavby: 1. doklad prokazující vlastnické právo k pozemku bo stavbě abo právo založené smlouvou provést stavbu bo opatření abo právo odpovídající věcnému břemenu k pozemku bo stavbě, pokud stavební úřad může existenci takového práva ověřit v katastru movitostí 2. plná moc v případě zastupování stavebníka 3. projektová dokumentace změny stavby 4. plán kontrolních prohlídek stavby 5. údaje o splnění požadavků dotčených orgánů 6. doklady o jednání s účastníky řízení (byla-li předem vedena) 7. územní rozhodnutí bo územní souhlas (pokud je vydal jiný správní orgán) 8. závazná stviska dotčených orgánů vyžadovaná zvláštním právním předpisem, pokud mohou být veřejné zájmy, které tyto orgány podle zvláštního právního předpisu hájí, provedením změny stavby dotčeny: jsou připojena v dokladové části dokumentace, s uvedením příslušného orgánu, č.j. a data vydání, a to na úseku: ochrany přírody a krajiny. ochrany vod.. ochrany ovzduší..... ochrany zemědělského půdního fondu.. ochrany lesa..... ochrany ložisek rostných surovin.. odpadového hospodářství.. veřejného zdraví. lázní a zřídel prevence závažných havárií.... veterinární péče..... památkové péče..... dopravy na pozemních komunikacích.. dopravy drážní..... dopravy letecké..... dopravy vodní..... ergetiky..... jaderné bezpečnosti a ochrany před ionizujícím zářením.
elektronických komunikací.... obrany státu... bezpečnosti státu..... civilní ochrany..... požární ochrany.. jiné. 9. stviska vlastníků veřejné dopravní a technické infrastruktury, na kterou se stavba bo její změna bude napojovat, k možnosti a způsobu napojení, vyznačená například na situačním výkrese, pokud jsou využitelná stviska opatřená při územním řízení bo při vydání územního souhlasu: jsou připojena v dokladové části dokumentace, s uvedením příslušného vlastníka, č.j. a data vydání, a to na úseku: elektrické ergie. plynu... vody rozvodu tepla.. kanalizace elektronických komunikací dopravy.. ostatní....