AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

Podobné dokumenty
AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

Název IČO MDDr. Anna Medviďová-dental care, s.r.o.

Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

Cenové rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví ze dne 20. prosince 2007, I. Základní pojmy. II. Způsob cenové regulace

«T_DODATEK» Smluvní strany

Dodatek č. 1 ke Smlouvě č /15 o poskytování a úhradě zdravotních služeb (dále jen "Smlouva")

Název IČO Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Kód Text kódu Pojištěný Nepojištěný 900. Komplexní vyšetření stomatologem při registraci pojištěnce 0,00 Kč 798,00 Kč Vyšetření a ošetření

PZL v oblasti stomatologické chirurgie Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog v textu uvedena zkratka PE

Věstník OBSAH: CENOVÁ ROZHODNUTÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ZE DNE 20. PROSINCE 2007, KTERÝMI SE STANOVÍ

Cenové rozhodnutí 1/2016/FAR Ministerstva zdravotnictví ze dne 1. dubna 2016,

Cenový věstník MINISTERSTVO FINANCÍ

Název IČO Fakultní nemocnice Plzeň. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Ceník nejčastěji používaných výkonů Platnost od Pacient pojištěný. Pacient nepojištěný. Kód Text kódu

Název IČO Krajská nemocnice Liberec, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Poskytování a úhrada ambulantních stomatologických hrazených služeb

Pacient pojištěný. Kód Text kódu. Ceník nejčastěji používaných výkonů Platnost od

Název IČO Fakultní nemocnice Ostrava. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

Příloha č. 1 k dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě ambulantních stomatologických hrazených služeb.

CENOVÝ PŘEDPIS 1/2015/DZP

Název IČO Sdružené zdravotnické zařízení Krnov. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Vykazuje se na akutních lůžkách interních oborů (1_1, 1_6, 1_7, 1_9, 2_1, 2_2, 2_5, 2_7, 2_9, 4_2, 4_3, 4_4, 4_7)

CENOVÝ PŘEDPIS MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ 1/2011/DZP ZE DNE 21. PROSINCE 2010,

Věstník OBSAH: CENOVÁ ROZHODNUTÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ZE DNE 20. PROSINCE 2007, KTERÝMI SE STANOVÍ

Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna, Michálkovická 108, Slezská Ostrava

Výše úhrad zdravotní péče podle 7

Název IČO Neurologie Doubravka s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Nemocnice Nový Jičín a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

případě stacionáře s psychoterapeutickým programem (jako důvodem k přijetí do stacionáře), pokud délka pobytu dosáhne

Číselník VYKONY 903 (platnost od do ) Stránka 1 z 411

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

CENÍK VÝKONŮ STOMATOLOGICKÉ PÉČE

Příloha č. 27 D o d a t e k č... ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče č. «cissml» (dále jen Smlouva ) (ambulantní stomatologické zařízení)

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

Název IČO Sdružení zdravotnických zařízení II Brno. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Zubní ordinace Dr. M. Kosteniuk. Ceník zubní péče pro pacienty

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Městská poliklinika Praha. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO MUDr. Zdeňka Konečná, neurologie s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Text Dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro segment stomatologie pro rok 2011

Název IČO Slezská nemocnice v Opavě, příspěv.org. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

MUDr. RADOMÍR SEDLÁČEK. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

DODATEK typ A č. 1/2011 ke smlouvě č. o poskytování a úhradě zdravotní péče (dále jen smlouva) mezi

Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Číselník VYKONY 796. Stránka 1 z 286

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Nemocnice Nový Jičín a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Karvinská hornická nemocnice a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Ceník laboratoře PREISDENT s.r.o. platný od , Liberecká 59, Jablonec nad Nisou, 46601

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Vojenská nemocnice Olomouc. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Psychiatrická nemocnice Bohnice. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

VÚS Výzkumný ústav stomatologický TMP temporomandibulární poruchy TMK temporomandibulární kloub

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Thomayerova nemocnice. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Výše úhrad hrazených služeb podle 8 odst. 2

Název IČO Přeloučská poliklinika a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Rehabilitace-Tenisová 10 s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-13 / /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ZDRAVOTNICKÉHO TÝMU

Název IČO MUDr. E.Tkáčiková diabet.modřany s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO MUDr. Jaroslava Kolářová, Ph.D. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Krajská nemocnice Liberec, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Revmatologie Opava, s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

pro oblast léčebné a preventivní péče, platný od STOMATOLOGICKÁ KLINIKA A ORV STOMATOLOGICKÉ VÝKONY A VÝROBKY

Název IČO Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Ceník stomatologických služeb pro rok 2015

MUDr.Vladimíra Červenková Šefrnová. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Nemocnice Tišnov, příspěvková organizace. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Městská poliklinika Praha. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

Transkript:

IČO 0 0 0 6 4 1 9 0 IČZ smluvního ZZ 0 4 6 5 4 0 0 0 Číslo smlouvy 8 A 0 4 S 6 5 4 Název IČO Thomayerova nemocnice PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / 8.10.10 / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB Platnost smlouvy ode dne 1.1.2008 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od 1.7.2018 Datum uplatnění do 31.12.2018 TYP SP AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE PŘEHLED POČTU PRACOVIŠŤ SMLUVNÍHO ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ Celkový počet IČP pro odbornost 014 4 praktický zubní lékař bez bonifikace 3 praktický zubní lékař s bonifikací 2 zubní lékař obor Parodontologie 0 zubní lékař obor Stomatochirurgie 1 zubní lékař obor Pedostomatologie 0 Celkový počet IČP pro odbornost 015 ortodoncie 1 Celkový počet IČP pro odbornost 019 stomatologická LSPP 0 SPECIÁLNÍ ZDRAVOTNICKÁ TECHNIKA PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ Dentální rtg přístroj Ano Ne Panoramatický rtg přístroj Ano Ne SEZNAM NASMLOUVANÝCH ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ (seznam č. 2) Kód výkonu Název výkonu 0 0 9 0 0 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ ZUBNÍM LÉKAŘEM PŘI REGISTRACI POJIŠTĚNCE 0 0 9 0 1 OPAKOVANÉ KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ A OŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE - PREVENTIVNÍ PROHLÍDKA 0 0 9 0 2 PÉČE O REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE NAD 18 LET VĚKU 0 0 9 0 3 VYŽÁDANÉ VYŠETŘENí ODBORNÍKEM NEBO SPECIALISTOU Strana: SP / 1

Kód výkonu Název výkonu 0 0 9 0 4 STOMATOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE OD 1 ROKU DO 10 LET V RÁMCI PREVENTIVNÍ PÉČE 0 0 9 0 6 STOMATOLOGICKÉ OŠETŘENÍ POJIŠTĚNCE DO 6 LET NEBO HENDIKEPOVANÉHO POJIŠTĚNCE 0 0 9 0 7 STOMATOLOGICKÉ OŠETŘENÍ POJIŠTĚNCE OD 6 DO 15 LET 0 0 9 0 8 AKUTNÍ OŠETŘENÍ A VYŠETŘENÍ NEREGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE - V RÁMCI POHOTOVOSTNÍ SLUŽBY 0 0 9 1 0 ZHOTOVENÍ INTRAORÁLNÍHO RENTGENOVÉHO SNÍMKU 0 0 9 1 1 ZHOTOVENÍ EXTRAORÁLNÍHO RENTGENOVÉHO SNÍMKU 0 0 9 1 2 NÁPLŇ SLINNÉ ŽLÁZY KONTRASTNÍ LÁTKOU 0 0 9 1 3 ZHOTOVENÍ ORTOPANTOMOGRAMU 0 0 9 1 4 VYHODNOCENÍ ORTOPANTOMOGRAMU 0 0 9 1 5 ZHOTOVENÍ TELERENTGENOVÉHO SNÍMKU LBI 0 0 9 1 6 ANESTEZIE NA FORAMEN MANDIBULAE A INFRAORBITALE 0 0 9 1 7 ANESTEZIE INFILTRAČNÍ 0 0 9 1 8 OŠETŘENÍ ZUBNÍHO KAZU U DĚTÍ DO 15 LET, U TĚHOTNÝCH A KOJÍCÍCH ŽEN - STÁLÝ ZUB 0 0 9 2 0 OŠETŘENÍ ZUBNÍHO KAZU - STÁLÝ ZUB - FOTOKOMPOZITNÍ VÝPLŇ 0 0 9 2 1 OŠETŘENÍ ZUBNÍHO KAZU - STÁLÝ ZUB 0 0 9 2 2 OŠETŘENÍ ZUBNÍHO KAZU - DOČASNÝ ZUB 0 0 9 2 3 KONZERVATIVNÍ LÉČBA KOMPLIKACÍ ZUBNÍHO KAZU - STÁLÝ ZUB 0 0 9 2 4 KONZERVATIVNÍ LÉČBA KOMPLIKACÍ ZUBNÍHO KAZU - DOČASNÝ ZUB 0 0 9 2 5 KONZERVATIVNÍ LÉČBA KOMPLIKACÍ ZUBNÍHO KAZU II - STÁLÝ ZUB 0 0 9 3 2 LÉČBA CHRONICKÝCH ONEMOCNĚNÍ PARODONTU 0 0 9 3 3 CHIRURGICKÁ LÉČBA ONEMOCNĚNÍ PARODONTU MALÉHO ROZSAHU 0 0 9 3 4 CHIRURGICKÁ LÉČBA ONEMOCNĚNÍ PARODONTU VELKÉHO ROZSAHU 0 0 9 3 6 ODEBRÁNÍ A ZAJIŠTĚNÍ PŘENOSU TRANSPLANTÁTU 0 0 9 3 8 PŘECHODNÉ DLAHY KE STABILIZACI ZUBŮ S OSLABENÝM PARODONTEM 0 0 9 4 5 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ 0 0 9 4 6 OPAKOVANÉ KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ A OŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE - PREVENTIVNÍ PROHLÍDKA I 0 0 9 4 7 PÉČE O REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE NAD 18 LET VĚKU I 0 0 9 4 8 ZAJIŠTĚNÍ SUTUROU V RÁMCI VÝKONU EXTRAKCE 0 0 9 4 9 EXTRAKCE DOČASNÉHO ZUBU 0 0 9 5 0 EXTRAKCE STÁLÉHO ZUBU 0 0 9 5 1 CHIRURGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ MALÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 2 CHIRURGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ VELKÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 3 CHIRURGICKÉ OŠETŘOVÁNÍ RETENCE ZUBŮ 0 0 9 5 4 KONZERVAČNĚ-CHIRURGICKÁ LÉČBA KOMPLIKACÍ ZUBNÍHO KAZU 0 0 9 5 5 CHIRURGIE MĚKKÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ A JEJÍHO OKOLÍ MALÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 6 CHIRURGIE MĚKKÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ A JEJÍHO OKOLÍ VELKÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 7 TRAUMATOLOGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ MALÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 8 TRAUMATOLOGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ VELKÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 9 INTRAORÁLNÍ INCIZE 0 0 9 6 0 ZEVNÍ INCIZE 0 0 9 6 1 OŠETŘENÍ KOMPLIKACÍ CHIRURGICKÝCH VÝKONŮ V DUTINĚ ÚSTNÍ 0 0 9 6 2 KONZERVATIVNÍ LÉČBA TEMPOROMANDIBULÁRNÍCH PORUCH 0 0 9 6 3 INJEKCE I.M., I.V., I.D., S.C. 0 0 9 6 5 ČAS ZUBNÍHO LÉKAŘE STRÁVENÝ DOPRAVOU ZA IMOBILNÍM POJIŠTĚNCEM 0 0 9 6 6 SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) 0 0 9 6 7 SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) 0 0 9 7 0 SEJMUTÍ FIXNÍ NÁHRADY - ZA KAŽDOU PILÍŘOVOU KONSTRUKCI 0 0 9 7 1 PROVIZORNÍ OCHRANNÁ KORUNKA 0 0 9 7 3 OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMATELNÉ NÁHRADY V ORDINACI 0 0 9 7 4 ODEVZDÁNÍ STOMATOLOGICKÉHO VÝROBKU 0 0 9 8 1 DIAGNOSTIKA ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ Strana: SP / 2

0 0 9 8 2 ZAHÁJENÍ LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ FIXNÍM ORTODONTICKÝM APARÁTEM NA JEDEN ZUBNÍ OBLOUK 0 0 9 8 3 KONTROLA LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ S POUŽITÍM FIXNÍHO ORTODONTICKÉHO APARÁTU 0 0 9 8 4 KONTROLA LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ JINÝMI POSTUPY NEŽ S POUŽITÍM FIXNÍHO ORTODONTICKÉHO APARÁTU 0 0 9 8 5 UKONČENÍ LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ S POUŽITÍM FIXNÍHO ORTODONTICKÉHO APARÁTU 0 0 9 8 6 KONTROLA VE FÁZI RETENCE NEBO AKTIVNÍ SLEDOVÁNÍ VE FÁZI RŮSTU A VÝVOJE 0 0 9 8 7 STANOVENÍ FÁZE RŮSTU 0 0 9 8 8 ANALÝZA TELERENTGENOVÉHO SNÍMKU LBI 0 0 9 8 9 ANALÝZA ORTODONTICKÝCH MODELŮ 0 0 9 9 0 DIAGNOSTICKÁ PŘESTAVBA ORTODONTICKÉHO MODELU 0 0 9 9 1 NASAZENÍ PREFABRIKOVANÉHO INTRAORÁLNÍHO OBLOUKU 0 0 9 9 2 NASAZENÍ EXTRAORÁLNÍHO TAHU NEBO OBLIČEJOVÉ MASKY 0 0 9 9 3 NAVÁZÁNÍ PARCIÁLNÍHO OBLOUKU 0 0 9 9 4 ZAHÁJENÍ LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ MALÝM FIXNÍM ORTODONTICKÝM APARÁTEM NA JEDEN ZUBNÍ OBLOUK 0 9 5 4 3 SIGNÁLNÍ VÝKON KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ / DO 31.12.2014: REGULAČNÍ POPLATEK ZA NÁVŠTĚVU -- POPLATEK UHRAZEN SEZNAM KÓDŮ STOMATOLOGICKÝCH VÝROBKŮ soubor stomatologických výrobků (seznam č. 2c) Kód výrobku Název výrobku 0 0 7 1 5 3 1 ADHESIVNÍ LITÁ DLAHA - DO 6 ZUBŮ 0 0 7 1 5 3 2 ADHESIVNÍ LITÁ DLAHA - 7 A VÍCE ZUBŮ 0 0 7 2 0 0 1 ČÁSTEČNÁ SNÍMATELNÁ NÁHRADA S JEDNODUCHÝMI RETENČNÍMI PRVKY - DO 6 ZUBŮ 0 0 7 2 0 0 2 ČÁSTEČNÁ SNÍMATELNÁ NÁHRADA S JEDNODUCHÝMI RETENČNÍMI PRVKY - 7 A VÍCE ZUBŮ 0 0 7 2 3 2 0 OPRAVA NEBO ÚPRAVA RETENČNÍCH PRVKŮ NÁHRADY 0 0 7 4 0 2 1 SNÍMACÍ PRYSKYŘIČNÁ NÁKUSNÁ DLAHA 0 0 7 4 0 3 3 KRYCÍ DESKA PRO NOVOROZENCE S ROZŠTĚPEM PATRA 0 0 7 4 0 4 1 ROZVOLŇOVAČ ÚSTNÍHO UZÁVĚRU 0 0 7 4 0 4 2 PRUŽINOVÝ ROZVĚRAČ 0 0 7 6 0 0 1 ORTODONTICKÉ DIAGNOSTICKÉ A DOKUMENTAČNÍ MODELY 0 0 7 6 0 1 0 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 7 6 0 1 1 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 7 6 0 1 2 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 7 6 0 1 3 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 7 6 0 1 4 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 7 6 0 1 5 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 7 6 0 1 6 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 7 6 0 1 7 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 7 6 0 1 8 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 7 6 0 2 0 POSITIONER 0 0 7 6 0 2 1 POSITIONER 0 0 7 6 0 2 2 POSITIONER 0 0 7 6 0 3 0 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 7 6 0 3 1 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 7 6 0 3 2 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 7 6 0 3 3 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 7 6 0 3 4 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 7 6 0 3 5 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 7 6 0 3 6 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 7 6 0 3 7 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 7 6 0 3 8 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 7 6 0 4 0 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 7 6 0 4 1 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 7 6 0 4 2 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 7 6 0 5 0 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK Strana: SP / 3

Kód výrobku Název výrobku 0 0 7 6 0 5 1 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 7 6 0 5 2 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 7 6 0 7 0 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 7 6 0 7 1 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 7 6 0 7 2 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 7 6 0 8 0 OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU JEDNODUCHÁ (LOM, 1 DRÁT.PRVEK) 0 0 7 6 0 8 1 OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU S OTISKEM 0 0 8 1 5 3 1 ADHESIVNÍ LITÁ DLAHA - DO 6 ZUBŮ 0 0 8 1 5 3 2 ADHESIVNÍ LITÁ DLAHA - 7 A VÍCE ZUBŮ 0 0 8 4 0 1 1 FIXNÍ PRYSKYŘIČNÁ NÁKUSNÁ DLAHA 0 0 8 4 0 1 2 FIXNÍ SKELETOVANÁ NÁKUSNÁ DLAHA 0 0 8 4 0 2 1 SNÍMACÍ PRYSKYŘIČNÁ NÁKUSNÁ DLAHA 0 0 8 4 0 2 2 SNÍMACÍ SKELETOVANÁ NÁKUSNÁ DLAHA 0 0 8 6 0 0 1 ORTODONTICKÉ DIAGNOSTICKÉ A DOKUMENTAČNÍ MODELY 0 0 8 6 0 1 0 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 8 6 0 1 1 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 8 6 0 1 2 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 8 6 0 1 3 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 8 6 0 1 4 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 8 6 0 1 5 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 8 6 0 1 6 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 8 6 0 1 7 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 8 6 0 1 8 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 8 6 0 2 0 POSITIONER 0 0 8 6 0 2 1 POSITIONER 0 0 8 6 0 2 2 POSITIONER 0 0 8 6 0 3 0 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 8 6 0 3 1 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 8 6 0 3 2 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 8 6 0 3 3 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 8 6 0 3 4 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 8 6 0 3 5 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 8 6 0 3 6 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 8 6 0 3 7 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 8 6 0 3 8 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 8 6 0 4 0 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 8 6 0 4 1 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 8 6 0 4 2 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 8 6 0 5 0 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 8 6 0 5 1 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 8 6 0 5 2 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 8 6 0 7 0 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 8 6 0 7 1 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 8 6 0 7 2 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 8 6 0 8 0 OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU JEDNODUCHÁ (LOM, 1 DRÁT.PRVEK) 0 0 8 6 0 8 1 OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU S OTISKEM SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) Skupina Kód Název IČP Smluvní cena Datum od Datum do SEZNAM PRACOVIŠŤ A JEJICH OBORŮ ČINNOSTI IČP Obor činnosti Město / Obec Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ Strana: SP / 4

SEZNAM PRACOVIŠŤ A JEJICH OBORŮ ČINNOSTI 0 4 6 5 4 0 0 1 PZB Praha 4 Vídeňská 800 14059 0 4 6 5 4 0 0 1 SCH Praha 4 Vídeňská 800 14059 0 4 6 5 4 0 0 2 PZ Praha 4 Vídeňská 800 14059 0 4 6 5 4 0 0 3 PZB Praha 4 Vídeňská 800 14059 0 4 6 5 4 0 0 4 PZ Praha 4 Vídeňská 800 14059 0 4 6 5 4 0 0 5 PZ Praha 4 Vídeňská 800 14059 Strana: SP / 5

SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM DALŠÍ UJEDNÁNÍ Aktualizace Přílohy č. 2. pro období od 1. 7. 2018. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období 1. 8. 2012 do 30. 6. 2018. Aktualizace seznamu nasmlouvaných výkonů. Doplněn výkon 00918 s účinností od 1. 7. 2018. ================================== Aktualizace Přílohy č. 2 s účinností od 1.8.2012. Doplněna kvalifikace lékaře na IČP 04654001_S. Strana: SP / 6