1 Zamestnanec pobočky: Obchodný zástupca: Meno a priezvisko, podpis: ID: Spoločnosť: Žiadosť o poskytnutie spotrebiteľského úveru Typ úveru: Účel úveru : PRESTO Úver bezúčelový PRESTO Úver na refinancovanie PRESTO Úver na lepší domov I. Údaje o spotrebiteľskom úvere Výška spotrebiteľského úveru (EUR): Doba splatnosti (v mesiacoch / rokoch): Odklad splátok istiny (v mesiacoch): Nie Áno / počet mesiacov... Čerpanie spotrebiteľského úveru: Jednorazovo Postupne Splácanie inkasom z účtu číslo: (tvar IBAN) Platobný deň: II. Údaje o dlžníkovi/spoludlžníkovi/ručiteľovi Osobné údaje Dlžník Spoludlžník/Ručiteľ * Meno, priezvisko, titul: Rodné priezvisko: Dátum narodenia: Rodné číslo: Doklad totožnosti (Banka akceptuje tieto kombinácie: OP ako 1. doklad a pas, rodný list, zbrojný preukaz alebo vodičský preukaz ako 2. doklad): Platnosť dokladu totožnosti: Číslo OP/pasu* : Doklad na overenie adresy: Štátna príslušnosť: Adresa trvalého bydliska (trvalý pobyt): ulica, číslo, obec, PSČ, Kraj Počet rokov na aktuálnej adrese TP: Korešp. adresa/prechodného bydliska: ulica, číslo, obec, PSČ Telefónne kontakty: E-mail: Rodinný stav: OP cestovný pas rodný list vodičský preukaz zbrojný preukaz účet za telefón faktúra SIPO/elektrina* iný, uviesť aký mobil: pevná linka: fax: slobodný,-á OP cestovný pas rodný list vodičský preukaz zbrojný preukaz účet za telefón faktúra SIPO/elektrina* iný, uviesť aký mobil: pevná linka: fax: slobodný,-á
rozvedený,-á ženatý,-á vdovec,-a rozvedený,-á ženatý,-á vdovec,-a Počet dospelých v rodine: Počet nezaopatrených detí: Bezpodielové spoluvlastníctvo manželov (BSM): Áno Nie Áno Nie III. Údaje o vzdelaní a bývaní dlžníka/spoludlžníka/ručiteľa Poskytnutie týchto osobných údajov je dobrovoľné, ale potrebné na riadne dosiahnutie účelu spracovania osobných údajov podľa zákona č. 483/2001 Z. z. o bankách a o zmene a doplnení niektorých zákonov v platnom znení (ďalej len "Zákon o bankách") a sú poskytované v súlade so zákonom č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov v platnom znení (ďalej len "Zákon o ochrane osobných údajov"). Vzdelanie: Základné Základné Spôsob bývania: Zamestnávateľ - názov, sídlo: Dlžník je u zamestnávateľa zároveň: Stredné bez maturity Stredné s maturitou Vysokoškolské v SR Vysokoškolské v zahraničí dom v OV štátny byt s rodičmi prenájom byt v OV byt družstevný u zamestnávateľa riešené inak konateľom akcionárom spoločníkom IČO zamestnávateľa Dĺžka pracovného pomeru u súčas. zamestnávateľa (mesiace, roky): Dĺžka celkového zamestnania (mesiace, roky): Doba existencie firmy: do 1 r. 1 až 2 r. Typ pracovného pomeru: Telefón na pracovisko/do spoločnosti: Dĺžka zamestnania v terajšom odbore (RR/MM) Sektor zamestnávateľa: 3 r. 4 až 5 r. viac ako 5 r. na dobu určitú od... do... na dobu neurčitú od... peňažníctvo a poisťovníctvo výroba elektriny a plynu Stredné bez maturity Stredné s maturitou Vysokoškolské v SR Vysokoškolské v zahraničí dom v OV štátny byt s rodičmi prenájom byt v OV byt družstevný u zamestnávateľa riešené inak konateľom akcionárom spoločníkom do 1 r. 1 až 2 r. 3 r. 4 až 5 r. viac ako 5 r. na dobu určitú od... do... na dobu neurčitú od... peňažníctvo a poisťovníctvo výroba elektriny a plynu 2
3 nehnuteľnosti, výskum a vývoj, obchod, služby doprava, skladovanie, pošta, telekomunikácie ťažba nerastných surovín obchod, oprava motor. vozidiel a spotr. tovaru nehnuteľnosti, výskum a vývoj, obchod, služby doprava, skladovanie, pošta, telekomunikácie ťažba nerastných surovín obchod, oprava motor. vozidiel a spotr. tovaru Zamestnávateľ je ovládaný/vlastnený subjektom Právna forma zamestnávateľa Profesia dlžníka: verejná správa priemyselná výroba stavebníctvo zdravotníctvo, sociálna starostlivosť školstvo hotely a reštaurácie poľnohosp., poľovníctvo, lesníctvo súkr. domácim súkr. medzinár. verejn. domácim verejn. medzinár. štátnym obec družstvo živnostník družstvo s.r.o politická strana a.s. konzorcium iné verejná správa priemyselná výroba stavebníctvo zdravotníctvo, sociálna starostlivosť školstvo hotely a reštaurácie poľnohosp., poľovníctvo, lesníctvo súkr. domácim súkr. medzinár. verejn. domácim verejn. medzinár. štátnym obec družstvo živnostník družstvo s.r.o politická strana a.s. konzorcium iné architekt/projektant umelec asistent/sekretárka novinár ekonóm farmaceut kaderník/kozmetička iné Profesia spoludlžníka/ručiteľa*: psychológ/sociológ IT pracovník/ programátor inžinier pokladník vodič úradník účtovník kuchár/čašník lekár maklér/ inv. poradca právnik mechanik učiteľ vojak z povolania bezpečnostná služba policajt nekvalif. robotník kvalif. robotník SHR/záhradník/ chovateľ predavač politik architekt/projektant umelec asistent/sekretárka novinár ekonóm farmaceut kaderník/kozmetička iné psychológ/sociológ IT pracovník/ programátor inžinier pokladník vodič úradník účtovník kuchár/čašník lekár maklér/ inv. poradca právnik mechanik učiteľ vojak z povolania bezpečnostná služba policajt nekvalif. robotník kvalif. robotník SHR/záhradník/ chovateľ predavač politik
4 Mzda pripisovaná: IV. Finančné údaje Dlžník Spoludlžník/Ručiteľ* v Banke číslo účtu... v inej banke v hotovosti v Banke číslo účtu... v inej banke v hotovosti Čestne vyhlasujem, že môj: čistý mesačný príjem zo závislej činnosti je iný príjem, resp. ostatné mesačné príjmy (uveďte aký) je príjem z podnikania/dp - základ dane je príjem z podnikania/dp - daň je Príjmy celkom Výdavky na domácnosť Mesačné výdavky na bývanie Mesačné platby (elektrina, plyn, voda) Iné výdavky Výdavky na domácnosť celkom Záväzky (uveďte záväzky v Banke) 1. nemám nemám Úverový produkt**/splatnosť (m/r) v úverovom vzťahu vystupujem ako: dlžník dlžník 2. nemám nemám Úverový produkt**/splatnosť (m/r) v úverovom vzťahu vystupujem ako: dlžník Záväzky (uveďte záväzky v inej banke) nemám dlžník 1. Názov banky Úverový produkt**/splatnosť (m/r) v úverovom vzťahu vystupujem ako: dlžník dlžník 2. Názov banky Úverový produkt**/splatnosť (m/r) v úverovom vzťahu vystupujem ako: dlžník dlžník ** hypotekárny úver, spotrebiteľský úver, povolené prečerpanie, kreditná karta nemám
5 Záväzky (uveďte záväzky voči nebankovým subjektom, leasingovej spoločnosti a iné) nemám nemám 1. Názov inštitúcie Typ produktu/splatnosť (m/r) v úverovom vzťahu vystupujem ako: dlžník Hnuteľný majetok (predmet, typ HM, hodnota zabezpečenia podľa FA, podľa znaleckého posudku č.) Zabezpečenie finančnou zábezpekou (typ finančnej zábezpeky, číslo účtu, mena) dlžník áno vo výške...(mena) číslo účtu... nie Iná forma zabezpečenia (presný popis typu zabezpečenia) V. Poistenie schopnosti splácať spotrebiteľský úver Poistenie ERGO: Áno Nie Áno Nie A úmrtie+úti+pn B úmrtie+úti+nezamestnan. A úmrtie+úti+pn B úmrtie+úti+nezamestnan. Poplatok za zaradenie do poistenia C úmrtie+úti+hospitalizácia C úmrtie+úti+hospitalizácia poistenie len spoludlžníka nie je možné žiadam pripočítať k výške požadovaného úveru uhradím z vlastných prostriedkov pri čerpaní úveru Banka týmto na účely plnenia povinností podľa platných právnych predpisov oznamuje Dlžníkovi/Spoludlžníkovi/Ručiteľovi, že je zapísaná v podregistri poistenia alebo zaistenia vedenom Národnou bankou Slovenska v zozname finančných sprostredkovateľov z iného členského štátu pod registračným číslom: 179762, že vykonáva finančné sprostredkovanie v sektore poistenia na základe zmlúv nevýhradnej povahy s viacerými poisťovňami a dohľad nad výkonom tejto činnosti vykonáva Národná banka Slovenska a Česká národná banka podľa osobitných predpisov. VI. Spoločné ustanovenia 1. Podpisom tejto žiadosti súhlasím/ nesúhlasím s tým, aby Banka na účely posúdenia tejto žiadosti a prípravy a správy záväzkového vzťahu s Bankou overovala informácie a údaje uvedené v tejto žiadosti a v listinách, dokumentoch a dokladoch predložených z mojej strany Banke v súvislosti s touto žiadosťou a/alebo počas trvania záväzkového vzťahu s Bankou (napr. potvrdenie o príjme, výpisy z účtov, doklad o vzdelaní, potvrdenie zdravotnej alebo sociálnej poisťovne atď.) a overovala pôvod dokladov, listín a dokumentov predložených Banke u subjektu, ktorý príslušný doklad, listinu a/alebo dokument vystavil alebo vydal. Súhlas je daný na dobu trvania zmluvného vzťahu s Bankou. 2. Podpisom tejto žiadosti udeľujem/ neudeľujem v zmysle 91 ods. 1 a v nadväznosti na 92a Zákona o bankách súhlas s poskytovaním a so sprístupňovaním údajov o bankových obchodoch uzatvorených s Bankou (vrátane údajov získaných Bankou pri rokovaní o ich uzatvorení), ich zabezpečení, platobnej disciplíne z hľadiska splácania záväzkov, prevádzkovateľovi spoločného registra bankových informácií, ktorým je spoločnosť Slovak Banking Credit Bureau, s.r.o., IČO: 35 869 810, so sídlom Malý trh 2/A, Bratislava, subjektom povereným spracúvaním údajov v registri, bankám a pobočkám zahraničných bánk v rozsahu, na účely a za podmienok stanovených Zákonom o bankách a to na dobu 5 rokov odo dňa ich poskytnutia a v prípade uzatvorenia bankového obchodu, na dobu stanovenú v zákone o bankách. 3. Podpisom tejto žiadosti udeľujem/ neudeľujem prevádzkovateľovi Spoločného registra bankových informácií (SRBI), spoločnosti Slovak Banking Credit Bureau, s.r.o., IČO: 35 869 810, so sídlom Malý trh 2/A, Bratislava, súhlas, aby prostredníctvom prevádzkovateľa Nebankového registra klientskych
informácií (NRKI), Non-Banking Credit Bureau, záujmové združenie právnických osôb, IČO: 42 053 404, so sídlom Cintorínska 21, Bratislava, poskytol oprávneným užívateľom NRKI všetky údaje o uzatváranom bankovom obchode, vrátane údajov získaných Bankou v priebehu rokovania o uzavretí tohto bankového obchodu a údaju či bol bankový obchod uzavretý alebo nie, a ďalších údajov uvedených v žiadosti a iných dokumentoch, ktoré boli Banke predložené v súvislosti s touto žiadosťou, a po uzavretí bankového obchodu na základe tejto žiadosti aj údaje o úveroch a bankových zárukách, ktoré mi boli poskytnuté Bankou, údaje o pohľadávkach a údaje o zabezpečeniach, ktoré má voči mne Banka z poskytnutých úverov a bankových záruk, údaje o splácaní svojich záväzkov z poskytnutých úverov a bankových záruk, údaje o Zabezpečeniach, ktoré poskytujem za splácanie úverov a bankových záruk a údaje o mojej bonite a dôveryhodnosti z hľadiska splácania mojich záväzkov, ktoré sú predmetom bankového tajomstva v zmysle Zákona o bankách alebo predmetom ochrany v zmysle Zákona o ochrane osobných údajov. Účelom tohto poskytnutia osobných údajov je výmena informácií medzi užívateľmi SRBI, ktorými sú banky a pobočky zahraničných bánk a užívateľmi NRKI, ktorými sú iné nebankové veriteľské subjekty, o bonite, platobnej disciplíne a dôveryhodnosti klientov užívateľov SRBI a klientov užívateľov NRKI, pre účely prípravy, uzatvárania, vykonávania a kontroly obchodov s klientmi, na účely ochrany hospodárskych záujmov užívateľov NRKI a užívateľov SRBI, ako aj prevencie úverových podvodov. Zároveň týmto udeľujem súhlas, aby za rovnakých podmienok boli Banke poskytnuté údaje z informačného systému NRKI o mojej bonite, platobnej disciplíne a dôveryhodnosti, na účely prípravy, uzatvárania, vykonávania a kontroly obchodov s klientmi, na účely ochrany Banky, ako aj prevencie úverových podvodov. Tento súhlas udeľujem na dobu 5 rokov odo dňa podpisu tejto žiadosti a v prípade, ak dôjde k uzavretiu zmluvy o bankovom obchode na základe tejto žiadosti, udeľujem tento súhlas na dobu trvania zmluvy a na dobu 5 rokov od zániku mojich záväzkov vyplývajúcich zo zmluvy. 4. Súhlas s poskytnutím údajov z informačného systému Sociálnej poisťovne: Podpisom tejto žiadosti súhlasím/ nesúhlasím s tým, aby Sociálna poisťovňa so sídlom Ul. 29.augusta 8 a 10, 813 63 Bratislava poskytla moje osobné údaje v nasledovnom rozsahu: či som zamestnaný, u akého zamestnávateľa a na základe akého pracovnoprávneho vzťahu, dobu trvania zamestnania a poistenia, výšku vymeriavacieho základu u všetkých alebo jednotlivých zamestnávateľov a priemernú výšku vymeriavacieho základu, či som poberateľom invalidného dôchodku, Banke a Slovak Banking Credit Bureau, s.r.o., so sídlom Malý trh 2/A, Bratislava 811 08, IČO 35 869 810, zapísanú v obchodnom registri Okresného súdu Bratislava I, oddiel Sro, vložka č. 30071/B (ďalej len SBCB ) a aby Banka poskytla Sociálnej poisťovni a SBCB osobné údaje v rozsahu uvedenom v tomto potvrdení za účelom ich overovania v súvislosti so vznikom a trvaním môjho záväzkového vzťahu s Bankou. Súhlas udeľujem na dobu do uplynutia 10 rokov od udelenia súhlasu; súhlas možno odvolať iba v prípade preukázaného porušenia podmienok spracúvania osobných údajov, za ktorých bol súhlas udelený. Vyhlasujem, že som si vedomý svojich práv dotknutej osoby v zmysle Zákona o ochrane osobných údajov. 5. Vyhlasujem a podpisom tejto žiadosti potvrdzujem, že v prípade, ak túto moju žiadosť Banka zamietne na základe výsledku nahliadnutia do databáz, v ktorých sa vedú údaje o mne na účel posúdenia mojej schopnosti splácať úver, Banka splní svoju zákonnú povinnosť, a to bezodkladne a bezplatne ma informovať o výsledku takéhoto nahliadnutia a oznámiť mi informácie o použitej databáze, ak mi tieto informácie poskytne telefonicky; v prípade, že takúto informáciu budem požadovať písomne, zaväzujem sa písomne požiadať o jej vydanie Banku. 6.Podpisom tejto žiadosti beriem na vedomie, že Banka je oprávnená: a) spracovávať a poskytovať moje osobné údaje a údaje, ktoré podliehajú ochrane bankového tajomstva v rozsahu stanovenom Zákonom o bankách a Zákonom o ochrane osobných údajov ktorémukoľvek členovi skupiny UniCredit Group, a to pre účely prípravy a správy záväzkového vzťahu medzi mnou a Bankou alebo členom skupiny UniCredit Group a pre akékoľvek ďalšie účely súvisiace s podnikateľskou činnosťou Banky alebo člena skupiny UniCredit Group, a to v rozsahu na dosiahnutie účelu spracúvania; b) poskytovať moje osobné údaje a údaje, ktoré podliehajú ochrane bankového tajomstva v zmysle Zákona o bankách poskytovateľovi služieb, s ktorým má Banka uzatvorený zmluvný vzťah na zabezpečenie činností slúžiacich na podporu výkonu bankových činností, alebo s ktorým Banka spolupracuje pri výkone bankových činností, vrátane poskytovateľa mimo územia Slovenskej republiky, a to na účely výkonu alebo zabezpečenia výkonu činností slúžiacich na podporu výkonu bankových činností a uskutočňovať na tento účel proces poskytovania osobných údajov do iných cieľových krajín, ktoré zabezpečujú primeranú úroveň ochrany osobných údajov. Beriem na vedomie, že ak predmetom služby bude spracúvanie osobných údajov, bude mi určený subjekt oznámený oznamom uverejneným v Obchodných priestoroch a/alebo na internetovej stránke Banky. Osobné údaje budú spracúvané v rozsahu a za podmienok dojednaných s poskytovateľom služieb v písomnej zmluve alebo písomnom 6
poverení; c) spracovávať moje osobné údaje kopírovaním, skenovaním alebo iným zaznamenávaním úradných dokladov na nosičoch informácií a v informačných systémoch Banky. 7. Vyhlasujem, že som týmto riadne a včas informovaný o tom, že Banka moje osobné údaje spracúva a overuje v rozsahu a na účely uvedené vyššie, ako aj o tom, že tieto údaje môžu byť poskytnuté tretím osobám na účely uvedeným vyššie, a že som bol oboznámený so všetkými skutočnosťami vyplývajúcimi z ustanovení 15 Zákona o ochrane osobných údajov; som si vedomý, že poskytnutie mojich osobných údajov je dobrovoľné a som týmto informovaný o svojom práve na prístup k svojim osobným údajom spracúvaným Bankou, ako aj o ďalších právach dotknutej osoby v súlade s ustanoveniami 28 Zákona o ochrane osobných údajov. Beriem na vedomie, že som oprávnený vyššie daný súhlas odvolať, ak hodnoverným spôsobom preukážem, že Banka konala v rozpore s vyššie daným súhlasom. 8. Podpisom tejto žiadosti - vyhlasujem, že nie som politicky exponovanou osobou v zmysle platných všeobecne záväzných právnych predpisov, - vyhlasujem, že nie som osobou s osobitným vzťahom k Banke v zmysle príslušných ustanovení Zákona o bankách, - sa zaväzujem Banke bez zbytočného odkladu oznámiť každú zmenu svojich údajov, v dôsledku ktorej sa stanem politicky exponovanou osobou alebo osobou s osobitným vzťahom k Banke podľa platných právnych predpisov, - sa zaväzujem na vyžiadanie Banky jej bez zbytočného odkladu predložiť doklady potrebné na vykonanie základnej starostlivosti Banky vo vzťahu ku mne, najmä doklady potrebné na identifikáciu konečného užívateľa výhod, v súlade so všeobecne záväznými právnymi predpismi. 9. Čestne vyhlasujem, že: - *bol/*nebol na mňa alebo môj majetok vyhlásený konkurz ani povolená reštrukturalizácia; - *som/*nie som v omeškaní s plnením svojich záväzkov voči iným veriteľom (napr. Daňový úrad, Sociálna poisťovňa); - *je/*nie je vedený súdny spor alebo iné súdne alebo administratívne či iné konanie, ktoré by mohlo ovplyvniť moju schopnosť splniť moje záväzky z tohto záväzkového vzťahu, ak vznikne; - všetky vyššie uvedené údaje sú úplné a pravdivé a nezamlčal som žiadne skutočnosti, ktoré by mohli ovplyvniť posúdenie mojej žiadosti. 10. Poučenie o dôsledkoch uzavretia Dohody o zrážkach zo mzdy a iných príjmov (ďalej len "Dohoda") pre zabezpečenie uspokojenia pohľadávky: Dohoda zabezpečuje uspokojenie pohľadávky Banky, ktorá vznikne poskytnutím úveru Dlžníkovi, a to zo mzdy alebo iného príjmu, s ktorým sa pri výkone rozhodnutia nakladá ako so mzdou (ďalej len "príjem"), ak je Dlžník/Spoludlžník/Ručiteľ poberateľom príjmu zo závislej činnosti na území Slovenskej republiky. Na základe Dohody vzniká Banke právo, po uplynutí doby splatnosti pohľadávky, na výplatu zrážok z príjmu Dlžníka/Spoludlžníka/Ručiteľa vo výške, ktorá nesmie byť väčšia, než by boli zrážky pri výkone rozhodnutia, a to po dobu a do výšky uspokojenia pohľadávky zabezpečenej Dohodou. Právo na výplatu zrážok proti platiteľovi príjmu nadobúda Banka okamihom, keď sa platiteľovi táto Dohoda predložila. Banka je oprávnená predložiť Dohodu platiteľovi len vtedy, ak pohľadávka Banky nebola splnená riadne a včas. Vyhlásenie: Dlžník Spoludlžník/Ručiteľ *prijíma/ *odmieta *prijíma/*odmieta zabezpečenie a uspokojenie pohľadávky Banky, ktorá mu vznikne poskytnutím úveru Bankou, Dohodou. *nehodiace sa prečiarknite 11. Vyhlasujem, že k uzavretiu tejto žiadosti došlo na základe úkonov a informácií, ktoré mi: 7 poskytol Obchodný zástupca neposkytol Obchodný zástupca
8 V... dňa............ podpis Dlžníka podpis Spoludlžníka podpis Ručiteľa Vyplní obchodný zástupca Správnosť údajov uvedených v žiadosti overil: V... dňa......... meno a priezvisko podpis Vyplní Banka Za Banku prevzal a osobné údaje podľa dokladu totožnosti overil: Meno, priezvisko a podpis... verzia 01.01.2018