VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA. Postoj porodních asistentek k užívání hormonální antikoncepce

VYSOKÁ ŠKOLA POLYTECHNICKÁ JIHLAVA Katedra zdravotnických studií Postoj porodních asistentek k užívání hormonální antikoncepce Bakalářská práce Autor: Michaela Sudická Vedoucí práce: PhDr. Lenka Görnerová, PhD. Jihlava 2017

Abstrakt Bakalářská práce je zaměřena na postoj porodních asistentek k užívání hormonální antikoncepce. Skládá se ze dvou částí, současného stavu problematiky a výzkumné části. Současný stav problematiky se dělí na tři oddíly, kde v prvním úseku je popsáno pohlavní ústrojí ženy, hormony a menstruační cyklus. V dalším oddíle je vysvětlen pojem, kdo je porodní asistentka a její kompetence, a v závěru první části je vytyčena problematika žádoucích a nežádoucích účinků, a jednotlivé typy hormonální antikoncepce. Ve výzkumné části jsou vyhodnoceny otázky z dotazníkového šetření. Výsledky jsou zobrazeny v přehledných tabulkách a grafech s doplňujícími komentáři. Klíčová slova Hormonální antikoncepce, účinky, reprodukce, porodní asistentky Abstract The bachelor thesis is focused on opinion of midwives on use of hormonal contraception. It consists of two parts, the current state of the problem and research. The current state of problem is divided into three parts, in the first part the female genital tract is described. In the next part the term of midwife as so as her competence are explained. The final part deals with the desirable and undesirable effects and different types of hormonal contraception. The research part evaluates the outcome of survey. The results are displayed clearly in tables and charts with additional comments. Key words Hormonal contraception, effects, reproduction, midwives

Poděkování Chtěla bych poděkovat vedoucí bakalářské práce PhDr. Lence Görnerové, PhD. za ochotu a důležité rady při zpracování. Dále bych chtěla věnovat poděkování respondentům, kteří věnovali svůj čas vyplněním dotazníku. Obrovské poděkování patří rodičům, přátelům a svým nejbližším, kteří mě podporovali po celou dobu studia a při psaní bakalářské práce.

Prohlášení Prohlašuji, že předložená bakalářská práce je původní a zpracovala jsem ji samostatně. Prohlašuji, že citace použitých pramenů je úplná, že jsem v práci neporušila autorská práva (ve smyslu zákona č. 121/2000 Sb., o právu autorském, o právech souvisejících s právem autorským a o změně některých zákonů, v platném znění, dále též AZ ). Souhlasím s umístěním bakalářské práce v knihovně VŠPJ a s jejím užitím k výuce nebo k vlastní vnitřní potřebě VŠPJ. Byl/a jsem seznámen/a s tím, že na mou bakalářskou práci se plně vztahuje AZ, zejména 60 (školní dílo). Beru na vědomí, že VŠPJ má právo na uzavření licenční smlouvy o užití mé bakalářské práce a prohlašuji, že s o u h l a s í m s případným užitím mé bakalářské práce (prodej, zapůjčení apod.). Jsem si vědom/a toho, že užít své bakalářské práce či poskytnout licenci k jejímu využití mohu jen se souhlasem VŠPJ, která má právo ode mne požadovat přiměřený příspěvek na úhradu nákladů, vynaložených vysokou školou na vytvoření díla (až do jejich skutečné výše), z výdělku dosaženého v souvislosti s užitím díla či poskytnutím licence. V Jihlavě dne 22. 4. 2017... Podpis

Obsah Úvod... 8 1 Současný stav problematiky... 9 1.1 Pohlavní ústrojí ženy... 9 1.1.1 Vnitřní pohlavní orgány ženy... 9 1.1.2 Zevní pohlavní orgány ženy... 10 1.2 Hormony a funkce ženských pohlavních orgánů... 11 1.3 Menstruační cyklus... 12 1.4 Kdo je porodní asistentka a její definice... 12 1.4.1 Kompetence porodních asistentek... 13 1.5 Historie hormonální antikoncepce... 13 1.5.1 Historie hormonální antikoncepce v České republice... 14 1.6 Antikoncepce a spolehlivost... 14 1.7 Rozdělení antikoncepce... 14 1.8 Kombinovaná hormonální antikoncepce a její druhy... 15 1.8.1 Perorální antikoncepce... 16 1.8.2 Vaginální kroužek Nuvaring... 16 1.8.3 Transdermální náplast Evra... 17 1.8.4 Pozitivní účinky kombinované hormonální antikoncepce... 17 1.8.5 Negativní účinky kombinované hormonální antikoncepce... 18 1.9 Gestagenní antikoncepce a její druhy... 20 1.9.1 Minipilulka... 20 1.9.2 Depotní injekce... 21 1.9.3 Podkožní implantáty... 23 1.9.4 Nitroděložní antikoncepční systém... 24 2 Výzkumná část... 26

2.1 Cíl výzkumu a výzkumné otázky... 26 2.2 Metodika výzkumu... 26 2.3 Charakteristika vzorku respondentů a výzkumného prostředí... 26 2.4 Průběh výzkumu... 27 2.5 Zpracování získaných dat... 27 2.6 Výsledky výzkumu... 28 2.6.1 Vyhodnocení výzkumných otázek... 43 2.7 Diskuze... 48 2.8 Návrh řešení a doporučení pro praxi... 50 Závěr... 51 Seznam literatury... 53 Seznam tabulek... 55 Seznam grafů... 56 Seznam příloh... 57 Seznam použitých zkratek... 58

Úvod Antikoncepce a plánované rodičovství spolu souvisejí, jelikož chceme regulovat počet potomků a vhodnou dobu narození dítěte. Žena se často musí po domluvě s partnerem rozhodnout, jaký typ antikoncepce by jí nejvíce vyhovoval. Konečné rozhodnutí závisí na ženě, jelikož ona většinou užívá určitý typ. Může si vybírat mezi různými druhy, ovšem mezi nejčastější ochranu před početím zajišťuje hormonální antikoncepce. Pod ní spadá několik typů, což ženám často činí problém se orientovat v takto širokém spektru. Z tohoto důvodu jsem si vybrala téma bakalářské práce Postoj porodních asistentek k užívání hormonální antikoncepce. Cílem bakalářské práce je zjistit postoj porodních asistentek na užívání hormonální antikoncepce. Jelikož porodní asistentka vlastní kompetence v poučování žen ohledně výběru antikoncepce, bude mi přínosem jak v profesi porodní asistentky, tak i v osobním životě, kdy se mi rozšíří znalosti v případě výběru hormonální antikoncepce. Tato bakalářská práce je zaměřena na určitou skupinu lidí, a to na porodní asistentky. Jelikož pečují o ženy užívající hormonální antikoncepci, setkávají se jak s pozitivními, tak i negativními účinky a pozorují vliv hormonální antikoncepce na reprodukční zdraví. Porodní asistentka vlastní jiný pohled na danou problematiku než zbytek populace. Bakalářská práce je zpracována jako teoreticko-výzkumná. V současném stavu problematiky jsou popsány ženské pohlavní orgány, jejich funkce, hormony a menstruační cyklus. Vzhledem k tomu, že je bakalářská práce zaměřená na porodní asistentky, další část se věnuje charakteristice této profese a kompetencemi. V následující části je zpracována historie hormonální antikoncepce ve světě i v ČR a její rozdělení. Jádrem bakalářské práce je kombinovaná hormonální antikoncepce, kde jsou popsány jednotlivé druhy a posléze zaměření na pozitivní a negativní účinky. Následuje popis gestagenní antikoncepce, její druhy a ke každému typu jsou uvedeny pozitivní a negativní účinky. V závěru výzkumné části práce jsou zpracovány výsledky dotazníkového šetření v tabulkách a grafech. 8

1 Současný stav problematiky 1.1 Pohlavní ústrojí ženy Nejprve se důkladně seznámíme s pohlavním ústrojím jako takovým. Kostěnou schránkou vnitřních reprodukčních orgánů poskytuje pánev. Pánev se skládá ze dvou pánevních kostí a z jedné křížové kosti vzadu. Pánev je rozdělena na malou a velkou část. Velká pánev má dvě lopaty kyčelní a uvnitř velké pánve nalezneme střevní kličky, slepé střevo a esovitý tračník. Malá pánev rozložená mezi křížovou kostí s kostrčí vzadu, stydkou sponou vpředu a stydkou, kyčelní a sedací kostí po stranách. (Kachlík, 2013, s. 23) V malé pánvi se nachází močový měchýř, konečník, vaječníky, vejcovody, děloha a pochva (Kachlík, 2013). 1.1.1 Vnitřní pohlavní orgány ženy Pohlavní gonády u ženy jsou vaječníky, které se vyskytují na bocích malé pánve o velikosti 5 3 1,5 cm a jsou obaleny tuhou bělavou vazivovou vrstvou. Vaječník má dvě vrstvy a to kůru, ve které jsou primární folikuly, a dřeň složenou z vaziva, nervových vláken, krevních a mízních cév. Ve vaječnících se nachází vajíčka, které postupem času dozrávají ve folikulech (Kachlík, 2013). Na vaječníky se napojují vejcovody. Jedná se o svalový orgán, jehož délka je 10 15 cm, šířka 5 mm. Konce vejcovodů jsou opatřeny třásněmi, které slouží k zachycení zrajícího váčku. Stěna vejcovodu je složena z jednovrstvého cylindrického epitelu, uchycen je na závěsu postupně přecházejícího na děložní vaz. Funkcí vejcovodu je přeprava vajíčka do dutiny děložní (Kachlík, 2013; Roztočil a kol., 2008). Děloha se podobá tvaru hrušky a její velikost je 8 cm. Hmotnost dělohy u nerodících žen se pohybuje kolem 50 gramů. S přibývajícím počtem těhotenství děloha nabírá na své velikosti a hmotnosti. U gravidních žen děloha s rostoucím plodem nabývá na velikosti a hmotnosti podstatně více. Během menstruačního krvácení dochází k částečnému zvětšení dělohy. Funkcí dělohy je uhnízdění oplodněného vajíčka a vývoj plodu. Jejími hlavními částmi jsou tělo děložní a hrdlo děložní. Mezi nimi se vyskytuje děložní úžina. Vrchní část dělohy je vyklenutá, na stranách dělohy se vyskytují děložní hrany, směrem dolů se nachází děložní hrdlo a dále děložní čípek, který lze prohlédnout přes pochvu při vyšetření. Hrdlo má délku zhruba 3 cm a je kryto hlenovou zátkou, jehož funkcí je sloužit 9

jako prevence před infekcí. Dělohu chrání pobřišnice, na které jsou upnuty široké děložní vazy. Dále je pokryta sliznicí zvanou jednovrstevný cylindrický epitel. Její tělo je vystláno svalovou vrstvou zvanou myometrium a je vyživována děložní tepnou (Hájek a kol., 2014; Kachlík, 2013; Weiss a kol., 2010). Pochva je orgán sloužící k pohlavnímu styku, odtoku menstruační krve a porodu plodu. Má tvar trubice o délce přibližně 8 cm a šířce 3 cm, horní část je obkroužena děložním čípkem, směrem ke vchodu se zmenšuje průměr. Vchod poševní je nejužší část zakončená malými stydkými pysky. Dívky před prvním pohlavním stykem mají poševní vchod překrytý panenskou blánou. Je upnuta na klenbu poševní, která se vyskytuje kolem čípku a dělí se na zadní, která je prostornější, a přední, která je méně prostorná. Poševní stěnu tvoří sliznice, svalovou vrstvu a vazivový kryt (Roztočil a kol., 2011). 1.1.2 Zevní pohlavní orgány ženy Do zevních pohlavních orgánů patří stydký pahorek, velké a malé pysky, klitoris, poševní vchod, panenská blána, bulbus vestibuli, velká předsíňová žláza-bartholinská a hráz. V oblasti poševního vchodu nalezneme močovou trubici (Rob et al., 2008). Stydký pahorek můžeme přirovnat ke tvaru trojbokého hranolu, který je vyvýšen nad ostatními zevními orgány ženy. Skládá se ze silné kůže a z podkožního tuku. V pubertě je pokryta pubickým ochlupením. Pod stydkým pahorkem nalezneme velké stydké pysky, jejich délka je přibližně 8 cm a šířka 2 3 cm. Pod velkými stydkými pysky jsou schované malé stydké pysky, které jsou menší, délka 3 4 cm a šířka 5 mm. Jsou složeny z kolagenního vaziva a jsou bohatě cévně zásobeny. Mezi nimi se nachází vchod poševní potažen tenkou kůží na povrchu, u níž můžeme vidět panenskou blánu složenou z tenké, slizniční vrstvy. Poštěváček je kavernózní orgán podobný penisu, neboť obsahuje kavernózní tělíska. Po stranách poševního vchodu se vyskytuje bulbus vestibuli neboli párové topořivé těleso. V zadní části velkých stydkých pysků nalezneme Bartholinské žlázy velikosti 2 1 cm, což je párová žláza produkující sekret. Spojením zadní částí velkých stydkých pysků a řitním otvorem vzniká hráz tvořená kůži, podkožím i svalovinou (Rob et al., 2008). 10

1.2 Hormony a funkce ženských pohlavních orgánů Reprodukčními orgány ženy jsou vaječníky, obsahující pohlavní buňky-vajíčka, jejich počet je daný. Kolem vajíčka jsou umístěny granulózované buňky jejichž funkcí je produkce ženských pohlavních hormonů a zajištění dozrání vajíčka. Takto obalené vajíčko buňkami se nazývá folikul. Funkci pohlavních orgánů řídí gonadotropní hormony. Ty se tvoří zhruba uprostřed hlavy v malém orgánu-hypofýza řízeném mezimozkem zvaným hypotalamus. Celá soustava se nazývá hypotalamohypofyzární. Pro funkci folikulů je důležitý folikuly-stimulující hormon (FSH) neboli folitropin. Vaječníky ovlivňují hormony z hypofýzy, vajíčka dozrávají a nabývá počet folikulů. Vzniklé těleso rychle nabývá na velikosti, připomíná tvarem kuličku naplněnou tekutinou. Uvnitř se nachází zárodek a okolní folikuly tvoří hormon estrogen. Jeho množství vypovídá o velikosti folikulu, čímž dává hypofýze najevo, jak vaječníky pracují. Estrogen připravuje ženu na nastávající těhotenství. Zvětšuje se poprsí a děložní sliznice, rozevírá se děložní hrdlo, aby do něj mohly vniknout spermie. Dle stavu zralosti vajíčka hypofýza kontroluje množství folikul-stimulujícího hormonu pouze pro jedno vajíčko, které může být oplodněno. Celá soustava se řídí pomocí negativní zpětné vazby. Hypofýza kontroluje hladinu estrogenu, až dosáhne určitých hodnot, zastaví se produkce FSH. Pokud je folikul dostatečně velký, vyšle pozitivní zpětnou vazbu do hypofýzy. Ta produkuje luteinizační hormon, vlivem kterého dochází k ovulaci. Pozůstatek folikulu po procesu ovulace je vajíčko zachyceno vejcovodem. Buňky prázdného folikulu se začínají znovu množit, čímž vyplní prostor a ze zbytku folikulu vytvoří útvar připomínající knoflík o průměru 1 cm nažloutlé barvy s tukovými částicemi. Tento proces se nazývá luteinizace a je způsoben luteinizačním hormonem. Vzniklý útvar se nazývá žluté tělísko, a kromě produkce estrogenu produkuje velké množství progesteronu. Progesteron v průběhu těhotenství zablokuje růst endometria, zavře děložní hrdlo a produkuje látky důležité pro výživu. Tělísko i s produkcí hormonů po 12 14 dní zaniká, pokud žena neotěhotní. Snížení hodnot progesteronu vyvolá spasmy děložních cév, odloučení sliznice a do třech dnů dochází k menstruaci. Dochází k prudkému poklesu hladiny hormonů, což způsobí křeče děložních cév, odumření sliznice následované menstruačním krvácením, které zbytky sliznice odplaví, ukončí se negativní zpětná vazba, obnoví se funkce hypofýzy-produkce folikulo-stimulujícího hormonu, vznikne další folikul a cyklus běží od začátku. Cyklus je tvořen ze dvou fází, a to folikulární a luteální. Ve folikulární fázi jsou důležité folikuly a estrogeny, u luteální žluté tělísko a progesteron (Barták, 2006). 11

1.3 Menstruační cyklus Menstruační cyklus provází ženu od puberty až do menopauzy. Perioda se opakuje po 28 35 dnech. Při menstruačním cyklu dochází k přichystání děložní sliznice na implantaci oplodněného vajíčka a jeho rozvoj (Slezáková a kol., 2011). Proliferační fáze je spuštěna estrogeny. Během této fáze se buňky sliznice člení, zvětšují se buňky i žlázky. Vlivem větší koncentrace krve ve žlázkách narůstá děložní sliznice až 10 mm. Délka trvání proliferační fáze je v rozmezí 5. až 14. dne periody (Slezáková a kol., 2011). Sekreční fáze ovlivňována progesteronem ze žlutého tělíska. Žlázky se dilatují, produkují hlen a spirální tepénky nalezneme na vnější straně děložní sliznice. Délka trvání sekreční fáze je v rozmezí 15. až 26. dne periody (Slezáková a kol., 2011). Ischemická fáze je 26. až 28. den periody. Jelikož dochází ke stažení hladké svaloviny, vzniká nedostatek kyslíku buňkám děložní sliznice a k jejímu neprokrvení. Tato fáze probíhá u neoplodněného vajíčka (Slezáková a kol., 2011). Menstruační fáze je přičiněna oddělením děložní sliznice. Dochází k vytékání menstruační krve z děložního krčku do pochvy vlivem stažení dělohy. Během menstruace rozdělujeme menstruační krvácení na deskvamační, trvající jeden až dva dny a na regenerační trvající dva až tři dny. Po uplynutí menstruačního krvácení dochází k opětovnému cyklu řízeným hormony z vaječníků (Slezáková a kol., 2011). 1.4 Kdo je porodní asistentka a její definice Porodní asistentka je osoba, která byla řádně přijata do oficiálního vzdělávacího programu pro porodní asistentky uznávaného v dané zemi, která úspěšně ukončila daný vzdělávací program pro porodní asistentky a získala tak požadovanou kvalifikaci a registraci pro výkon povolání porodní asistentky. (Vránová, 2007, s. 94) 12

1.4.1 Kompetence porodních asistentek Porodní asistentka může samostatně poskytovat péči o ženy těhotné, v průběhu porodu a v době šestinedělí. Sděluje ženám informace, jak se stravovat v době kojení i šestinedělí, o průběhu porodu, jak správně pečovat o novorozence a jakou zvolit antikoncepci. Pokud žena nemá vyhovující sociální podmínky, porodní asistentka udělí ženě informace nebo pomoc opatří u jiných institucí. Kontroluje ženy těhotné, v období šestinedělí, s gynekologickými problémy v domácím prostředí. Poučuje ženu o tom, jak správně kojit a radí, jak předejít potížím. Potvrzuje těhotenství, uskutečňuje potřebná vyšetření během fyziologického těhotenství. Pokud nastanou komplikace, ženu předává odbornému lékaři. Kontroluje zdravotní stav plodu i matky, pokud objeví patologii, předává ženu nebo novorozence lékaři a asistuje mu, při absenci lékaře musí provést neodkladná opatření pro záchranu. Má oprávnění vést fyziologické porody, provádět episiotomie, pokud jde o záchranu života, je schopna vést porod novorozence uloženého koncem pánevním. Po porodu novorozence dovede porodní asistentka zašít poporodní poranění. Zodpovídá za dezinfekci, sterilizaci, dostatek prádla i léčiv a správné zacházení s nimi. Poskytuje ošetřovatelskou péči fyziologickým novorozencům, jejich první ošetření a v případě potřeby provede resuscitaci. Pod vedením lékaře porodní asistentka pomáhá při patologickém porodu, gynekologických zákrocích, instrumentuje na operačním sále při operačním porodu. Porodní asistentka provádí výkony podle vyhlášky 55/2011 4 odst. 1, 3 a 4 u žen rodících, těhotných, v období šestinedělí a s gynekologickými problémy jako všeobecné sestry. Pod kontrolou specializované porodní asistentky nebo všeobecné sestry dle diagnózy určenou lékařem provádí vysoce zaměřenou ošetřovatelskou péči podle vyhlášky 55/2011 4 odst. 1 písm. b) až i) jako všeobecné sestry (vyhláška č. 55/2011 Sb). 1.5 Historie hormonální antikoncepce Začátkem 20. století podával profesor Ludwig Haberlandt extrakty z vaječníků myším, které zabraňovaly ovulaci. V roce 1920 gynekolog Otfried Otto Fellner měl nápad zabránit ovulaci aplikací steroidních hormonů zvířatům. Profesor Ludwig Haberlandt v roce 1931 chtěl použít výtažek ze steroidních hormonů člověka, ale látku, kterou pojmenoval Infecundin, neuvedl do praxe, protože předčasně zemřel. V roce 1933 se podařilo Willardem Myronem Allenem rozpoznat progesteron. Chemik Russel Marker se snažil vytvořit progesteron, ale kvůli financím musel místo ze zvířecích zdrojů hledat 13

zdroje rostlinné. Nalezl rostlinu Yamu, ze které se dal vyrobit progesteron a pojmenoval ji diosgenin. Aby mohla vzniknout antikoncepce podávaná perorálně, byla nutná syntéza progestinů objevená Djerassim v roce 1951. Mezi významné osobnosti patřili Gregory Pincus a Min Chueh Chang kteří uskutečnili výzkum progesteronu a syntetických progestinů k zabránění ovulace. V roce 1957 byly sloučeniny norethisteron, norethynodrel a norethandrolon schváleny pro terapii menstruačních problémů, tyto přípravky se jmenovaly Norlutin, Enovid a Nilevar. Jako hormonální antikoncepce se začala užívat 23. 6. 1960 (Křepelka, 2013). 1.5.1 Historie hormonální antikoncepce v České republice Profesor Lukáš pracoval na vývinu hormonální antikoncepce, v roce 1965 se začala prodávat první hormonální antikoncepce s názvem Antigest, o rok později nitroděložní tělísko DANA, tato zkratka je složena z názvu Dobrá A Neškodná Antikoncepce a o tuto antikoncepci se zasadil doktor Šráček (Weiss a kol., 2010). 1.6 Antikoncepce a spolehlivost Antikoncepce zahrnuje různé techniky k zabránění oplodnění. Po dokončení užívání antikoncepce dochází k opětovnému návratu plodnosti. Slouží jako prostředek k zabránění nechtěnému početí, umožňuje rodičům oddálit těhotenství na vhodnou dobu, kdy jsou partneři na příchod potomka připraveni a slouží i jako prevence interrupce (Fait, 2008). Spolehlivost antikoncepce hodnotíme pomocí Pearlova indexu (viz příloha č. 1), který vypovídá o množství oplodněných žen na 100 žen používajících určitý typ antikoncepce během jednoho roku. Rozeznáváme běžnou a ideální uživatelku antikoncepce, kdy ideální uživatelka používá určitý druh antikoncepce bez chyb (Weiss a kol., 2010). 1.7 Rozdělení antikoncepce Antikoncepci rozdělujeme na přirozené metody, do kterých zahrnujeme kojení, periodickou abstinenci a to kalendářovou, hlenovou, teplotní, symptotermální metodu, krystalizaci slin, přerušovanou soulož a abstinenci pohlavního styku. Za bariérovou antikoncepci pokládáme u mužů kondom, u žen poševní pesar, cervikální klobouček, vaginální hubku, femidon jinak řečeno ženský kondom a vaginální spermicidy. 14

Do nehormonálních metod dále patří děložní tělísko, které obsahuje měď nebo jiný kov či inertní nitroděložní tělísko. Do hormonální antikoncepce zařazujeme hormonální nitroděložní systém, gestagenní antikoncepci zahrnující pilulky, intramuskulární injekci, implantáty nebo kombinovanou hormonální antikoncepci ve formě pilulek, transdermální náplasti a vaginální kroužek. Do nevratných antikoncepčních metod patří sterilizace ženská i mužská. Jestli chceme zamezit případné graviditě až po koitu, jedná se o metodu intercepce. Do intercepce zařazujeme hormonální metodu intercepce, kdy lze použít do 72 hodin od pohlavního styku nebo nitroděložní tělísko, které lze použít až 120 hodin po koitu (Weiss a kol., 2010). 1.8 Kombinovaná hormonální antikoncepce a její druhy Kombinovaná hormonální antikoncepce je ze všech forem antikoncepce nejvíce používaná. V pilulce se nachází dva hormony, a to estrogen a progestin v různých dávkách. Podle toho, kolik daná pilulka obsahuje hormonů, rozdělujeme kombinovanou hormonální antikoncepci na monofázickou, kdy hladina hormonu estrogenu a progestinu v průběhu periody je stálá. Po monofázických preparátech následuje bifázický preparát, kdy hormon progestin je ve druhé části periody vyšší. U trifázických preparátů progestin v průběhu periody stoupá, ale hodnota estrogenu může být variabilní. Jiný typ bifázické antikoncepce je kombifázická, kdy v první části periody je hodnota estrogenu vyšší, zatímco progestin je ve druhé částí periody nižší (Fait, 2008; Feyereisl, Halaška a Kolařík, 2011; Křepelka, 2013). Mechanismus působení kombinované hormonální antikoncepce spočívá v zabránění ovulace způsobeném zakázáním hypotalamo-hypofyzo-ovariální osy, progestin má účinek na pohyblivost vejcovodů, na sliznici a na hlen děložního čípku. Do kombinované hormonální antikoncepce patří perorální antikoncepce, antikoncepční náplast a vaginální kroužek. U běžné uživatelky je spolehlivost antikoncepce podle Pearlova indexu 0,5 (viz příloha č. 1) (Fait, 2008; Roztočil a kol., 2011). 15

1.8.1 Perorální antikoncepce Měla by se používat cyklicky, ale některé ženy spíše upřednostňují kontinuální užívání, z hlediska minulosti je spíše přirozené nemenstruovat než menstruovat. Užívají se 21 dní, nejlépe ve stejnou hodinu a 7 dní se podávají pilulky ve formě placeba nebo se nepodávají vůbec, preparáty s velmi nízkou dávkou se užívají 24 dní a 4 dny se užívají pilulky bez léčiva, na trhu se objevují preparáty jako Gracial, jehož dávkování spočívá ve formě 22 pilulek a poté následuje 6 dní pauza, nebo Qlaira, uživatelky této antikoncepce jí používají 26 dní. Po vynechání pilulek se objevuje pseudomenstruační krvácení, které je důsledkem hormonálního spádu. Cena se pohybuje od 300 do 1000 Kč za tříměsíční balení (Fait, 2008; Fait a kol., 2009). 1.8.2 Vaginální kroužek Nuvaring Jedná se o ohebný kroužek, vyrobený z plastu o průměru 5 cm napuštěn účinnou látkou ethinylestradiolem a etonogestrelem. Žena si kroužek zavádí do pochvy na dobu 21 dnů, následujících 7 dní je uživatelka bez kroužku, poté následuje pseudomenstruační krvácení. Z poševní sliznice dochází ke vstřebávání hormonů do krevního oběhu. Je možné používat kroužek kontinuálně a to maximálně 9 týdnů, poté by měla následovat pauza. Spolehlivost vaginálního kroužku formuluje Pearlův index hodnotou 0,5 (viz příloha č. 1). Pro uživatelku Nuvaringu nabízí několik výhod. Odpadá každodenní myšlení na užití pilulky, jednoduchá manipulace s kroužkem, pravděpodobně nevadí současná medikace antibiotik s antikoncepcí, hladina hormonů je nízká, ve stejné rovině, nezatěžuje játra a zažívací trakt bez efektu prvního průchodu. V porovnání s orální antikoncepcí se u Nuvaringu méně vyskytuje špinění a krvácení v průběhu cyklu. Perioda je více stálá než u perorální formy. Byl zjištěn kladný účinek na premenstruační syndrom a na méně bolestivou menstruaci. U některých žen se může vyskytnout větší poševní vlhkost, ovšem u 80 % žen se výsledky kolposkopie a cytologie nezměnily. Některým párům může vadit pocit cizího tělesa při sexuálním styku, u mužů je hodnota 30 %, u žen 15 %. Jen velmi malé procento žen změní tento druh hormonální antikoncepce za jinou. Cena za 3 ks se pohybuje kolem 1 000 Kč (Fait, 2008; Feyereisl, Halaška a Kolařík, 2011). 16

1.8.3 Transdermální náplast Evra Transdermální náplast obsahuje estrogen a progestin jako u perorální kombinované hormonální antikoncepce, tyto hormony se postupně vstřebávají přes pokožku do krevního oběhu, a proto antibiotikum neovlivňuje účinnost transdermální náplasti. Antikoncepční náplast o velikosti 4,5 4,5 cm uživatelka lepí jednou do týdne na nejméně viditelné místo například na vnější část paže, hýždě či břicho. Po uplynutí jednoho týdne uživatelka vymění náplast na jinou část těla a mění ji každý týden po dobu 3 týdnů, poté následuje týden pauza a menstruační krvácení ze spádu. Pokožka před další aplikací musí být řádně odmaštěná, nelepíme jí na nijak podrážděnou pokožku. Jelikož se náplast aplikuje jednou za týden, je menší riziko chyb uživatelek oproti perorální antikoncepci. Na rozdíl od perorální kombinované hormonální antikoncepce může dojít ke krvácení v době pauzy a k bolesti prsou, které do dvou měsíců odezní. Podle studií dochází k odlepování náplasti u 5 % uživatelek. Alergie na náplast se objeví u 20 % žen. Některým ženám tato metoda nevyhovuje, jelikož narušuje jejich vzhled a po týdnu nošení náplasti působí nepříjemným dojmem. U otylých žen se spolehlivost snižuje. (Barták, 2006; Feyereisl, Halaška a Kolařík, 2011; Křepelka, 2013). Spolehlivost je podobná kombinované perorální antikoncepci, hodnota Pearlova indexu je 0,5 (viz příloha č. 1). Pokud si koupíme balení po třech kusech, cena bude kolem 1 000 Kč (Roztočil, 2011). 1.8.4 Pozitivní účinky kombinované hormonální antikoncepce Jelikož v dřívějších dobách žena otěhotněla v nižším věku, než je dnes zvykem, dlouho kojila, poté opět otěhotněla a cyklus se opakoval. Ženy tak často nemenstruovaly a klimakterium nastupovalo mnohem dříve. V současné době nastupuje menstruace sice v nižším věku než dříve, ale první dítě žena čeká až kolem 25. roku života a kojí zhruba půl roku. Dalšího potomka má později s větším odstupem času, případně už nemá, a klimakterium nastupuje okolo věku padesáti let. Mezitím proběhne celá řada menstruačních period a s tím spojené problémy s menstruací, endometrióza, či děložními myomy (Barták, 2006). Užíváním kombinované hormonální antikoncepce předcházíme mnoha problémům například vzniku mimoděložního těhotenství. Snižuje se četnost ovariálních cyst, nezhoubných nádorů prsou, zhoubného nádoru děložní sliznice a vaječníků, zhoubného 17

nádoru tlustého střeva, konečníku. Předcházíme pánevním bolestem, osteoporóze a revmatoidním artritidám, preeklampsii, či pánevním zánětům, které se mohou objevit při zániku hlenové zátky během plodných dnů, kdy vzniká vhodná doba pro vniknutí infekce (Barták, 2006; Rob et al., 2008; Roztočil a kol., 2011). Hormonální antikoncepce podporuje pravidelný menstruační cyklus a stálou hodnotu hormonů, čímž předchází krevním ztrátám při menstruaci, anémii. Potlačuje bolestivou menstruaci, premenstruační syndrom z důvodu poklesu endometria, endometriózu, výskyt akné a nadměrné ochlupení způsobené vyšší hodnotou androgenů (Barták, 2006; Roztočil a kol., 2011). 1.8.5 Negativní účinky kombinované hormonální antikoncepce Nejzávažnějším negativním účinkem kombinované hormonální antikoncepce je vznik tromboembolické nemoci, její riziko je 2,5 3,5 zvýšené, či negativní účinky na různé poruchy srážlivosti krve například Leydenská mutace či onemocnění žil. Vyšší riziko hrozí u kuřaček a u žen vyššího věku. Mnoho žen je přesvědčeno o vyvolání křečových žil vlivem užívání hormonální antikoncepce, přitom pouze dochází ke zhoršení přítomných žilních chorob. Příčinou je hormon estrogen procházející přes játra, kde dochází k zesílené tvorbě srážlivých faktorů a tím k větší srážlivosti krve. Výskyt křečových žil vzniká pouze při onemocnění žilního systému, u zdravého žilního systému tento problém nevzniká. Při nasazování hormonální antikoncepce gynekolog pátrá po výskytu onemocnění žil v rodinné anamnéze (Barták, 2006). Nevolnosti a zvracení se mohou vyskytovat první tři měsíce užívání, poté dochází k úpravě. Zvýšení krevního tlaku v hodnotách normy, pokud nastane vážné zvýšení tlaku, musí se antikoncepce vysadit. Progestiny negativně ovlivňují tepny, dochází k ateroskleróze vlivem nesprávného životního stylu a postupem času vzniká cévní mozková příhoda a infarkt myokardu. U žen do 35 let zpravidla riziko nebezpečí nehrozí. Toto tvrzení však může zvrátit působení rizikových faktorů a to kouření, vysoký krevní tlak, diabetes mellitus, zvýšené hodnoty cholesterolu, body mass index nad 30 a infarkt myokardu, případně cévní mozkové příhody v rodinné anamnéze (Barták, 2006; Fait, 2008; Rob et al., 2008). 18

Je zde větší hrozba vzniku zhoubného nádoru jater. Cholestáza a cholestatická žloutenka se vyskytují výjimečně, pro odstranění potíží vysazujeme hormonální antikoncepci. Vyskytují se různé názory o nebezpečí vzniku žlučníkových kamenů a následné odstranění žlučníku. Jestliže je toto riziko, tak se jeví jako malé (Cunningham, 2010; Rob et al., 2008). Mezi obtěžující účinky zahrnujeme bolesti hlavy až migrény, měnící se nálady až deprese, změna velikosti a citlivosti prsou, nárůst tělesné hmotnosti přičiněna zadržováním vody v těle hormonem estrogenem. Tento problém řeší antikoncepce Yadine obsahující látku s močopudným účinkem. Chloasma neboli hnědé pigmentované skvrny na obličeji vyskytující se hlavně v letní sezóně, nemají doposud objasněnou příčinu, z tohoto důvodu neexistuje adekvátní léčba či terapie (Barták, 2006; Fait, 2008). Uživatelky nejčastěji přestanou užívat kombinovanou hormonální antikoncepci z důvodu neperiodické menstruace nebo hmotnostního přírůstku činící dva až tři kilogramy. Případy, kdy žena přibere více na hmotnosti, souvisí to se špatnou životosprávou a s hormonem progestinem zvyšující chuť k jídlu. Jestliže u neperiodické menstruace není zlepšen stav do třech měsíců, je potřeba záměna za jiný druh kombinované hormonální antikoncepce (Barták, 2006, Fait, 2008). V současnosti gynekologové nasazují hormonální antikoncepci dívkám z důvodu nepravidelné menstruace, a to i před patnáctým rokem věku, kdy není menstruační cyklus zralý, a před započetím sexuálního života po věku 15 let. Hormonální antikoncepce zaručuje dívkám umělý menstruační cyklus, kdy po dobrání antikoncepčních tablet začne krvácet z důvodu poklesu hormonů. Tím se často skryjí problémy s menstruačním cyklem. Ženy užívají hormonální antikoncepci v průměru 15 17 let. Po takto dlouhé době užívaní plánují těhotenství. U řady žen kolem 30. roku věku se nedaří založit rodinu z důvodu dlouhodobého užívání hormonální antikoncepce a dalších faktorů, jelikož za celou dobu reprodukčního věku nebyl tělu dopřán vlastní pravidelný menstruační cyklus. Pomocí léčby dochází k obnově menstruačního cyklu. Pokud je u žen neúspěšná, musí zvolit jinou formu otěhotnění, a to asistovanou reprodukci podle Martinové (2013). Kvůli účinku estrogenu dochází ke zvýšení množství vitamínu A. Naopak se snižuje množství mastných kyselin, zinku, vitamínu B12 a C v krvi. Pokud žena užívá kombinovanou hormonální antikoncepci, doporučuje se současně užívat doplňky výživy, a to minerály a vitamíny (Sellmanová, 2014). 19

Uživatelkám do čtyřicátého roku života nebo ženám, které dříve užívaly kombinovanou hormonální antikoncepci, narůstá pravděpodobnost vzniku zánětlivého onemocnění, zejména dýchacího, trávicího, močopohlavního systému a poškození funkce svalů i kostí (Sellmanová, 2014). Po vysazení antikoncepce trvá tři až šest měsíců od vyplavení pozůstatků z organismu, poté může žena bez obav otěhotnět. Vlivem účinku hormonální antikoncepce dochází k větší pravděpodobnosti výskytu poškození plodu (Sellmanová, 2014). 1.9 Gestagenní antikoncepce a její druhy Gestagenní hormonální antikoncepce obsahuje progestiny a na rozdíl od kombinované hormonální antikoncepce se užívá kontinuálně. Gestagenní hormonální antikoncepce je ve formě tablety neboli minipilulky, injekce nebo podkožních implantátů. Mechanismus působení gestagenní hormonální antikoncepce je založen na změně viskozity hlenu děložního čípku, potlačuje zvětšování děložní sliznice v průběhu cyklu, hybnost vejcovodů a zabraňuje ovulaci. Absolutní kontraindikací je těhotenství a zhoubný nádor prsu (Fait, 2008; Roztočil a kol., 2011). 1.9.1 Minipilulka V minipilulce se nachází hormon progestin, užívá se perorálně jeden kus každý den, bez přestávky. Minipilulky jsou vhodné pro kojící ženy, pro ženy po 40. roku věku a pro uživatelky nesnášející estrogen, které nemůžou proto užívat kombinovanou hormonální antikoncepci. Tuto formu antikoncepce nesmí užívat ženy, které prodělaly karcinom prsu, a neuplynulo 5 let od terapie. Spolehlivost této antikoncepce podle Pearlova indexu (viz příloha č. 1) je 0,5 jako u kombinované formy antikoncepce. Během užívání se ženy setkávají se špiněním nebo s občasným krvácením. V současnosti se prodávají minipilulky s názvem Cerazette nebo Azalia, jejichž cena je za jedno balení zhruba 250 Kč, za tři balení kolem 600 Kč (Barták, 2006; Rob et al., 2008; Roztočil, 2011). Pozitivní účinky minipilulek Jsou vhodné pro kojící ženy a pro ženy s nesnášenlivostí estrogenu. Tento druh antikoncepce můžou užívat ženy s rizikovými faktory jako hypertenze, komplikovaným diabetem, s rizikem vzniku žilní trombózy a tromboembolie. Může dojít k zástavě 20

menstruačního krvácení, anémií, premenstruačním syndromem, bolesti spojené s endometriózou. Vlivem změny cervikálního hlenu dochází k snižování četnosti pánevní zánětlivé nemoci, mykotické vulvovaginitidy a dochází k poklesu možného výskytu zhoubného nádoru děložní sliznice a vaječníků (Kovář a Uzel, 2010; Weiss a kol., 2010). Negativní účinky minipilulek Do negativních účinků patří neperiodický menstruační cyklus. Mezi cykly se může objevit krvácení a špinění, či zhoršení akné. Mohou se vyskytovat ve zvýšeném množství ovariální cysty, většinou nečiní ženám problémy. U některých žen dochází ke snížení sexuální touhy a poruše zvlhčení poševní sliznice. Hrozí vyšší riziko mimoděložního těhotenství než u kombinované hormonální antikoncepce, větší pravděpodobnost nárůstu hmotnosti, bolesti hlavy, nevolnosti, nadýmání, změna citlivosti prsou, změny nálady vedoucí až k depresím. Jelikož se čistě gestagenní antikoncepce užívá kontinuálně, nemůžeme provést odsunutí menstruace (Feyereisl, Halaška a Kolařík, 2011; Kovář a Uzel, 2010; Weiss a kol., 2010;). 1.9.2 Depotní injekce Depo znamená sklad, je to tedy injekce, která v tkáni vytvoří opravdu jakýsi sklad, z nějž se účinná látka pomalu uvolňuje. (Barták, 2006, s. 107) Na rozdíl od běžné aplikace účinné látky jehlou, se do tkáně umístí suspenze mikrokrystalů, které se postupně rozpouštějí. V současné době se nejčastěji používají Depo-Provera a Sayana. Obě se užívají ve stejném cyklu po 11 13 týdnech, rozdílné je však aplikované množství, Depo- -Provera se aplikuje s vyšší dávkou účinné látky do svalu a Sayana s nižší dávkou do podkoží buď břicha, nebo stehna. Aplikují se během prvních pěti dnů periody či po porodu, případně po šestinedělí u kojících žen. Čím déle žena užívá depotní injekce, tím méně se vyskytuje nepravidelné krvácení, tudíž odpadají problémy s anémií a s bolestivou menstruací. Až polovina žen po roce užívání zaznamenává nepřítomnost menstruace. Na pozoru by měly být ženy s předpokladem vzniku osteoporózy a dospívající dívky. Účinná látka medroxyprogesteronacetát snižuje hodnoty kostních minerálů a dochází k poklesu kostní hmoty, po vynechání se stav mění k původním hodnotám. Spolehlivost u depotní injekce u běžné uživatelky je 0.02. Uživatelka však musí počítat s pomalejším navracením plodnosti až od 11. 13. měsíce u tohoto druhu antikoncepce. Cena Depo-Provery je 400 Kč (Barták, 2006; Fait, 2008). 21

Pozitivní účinky depotní injekce Nepřítomnost menstruace nebo slabé menstruační krvácení po půl roce užívání ocení ženy s bolestivou, silnou menstruací. Poskytuje ochranu před vznikem zhoubného nádoru vaječníků a děložní sliznice. Vhodné jsou pro kojící, mentálně retardované ženy, kdy se předejde nechtěnému otěhotnění a dochází vlivem nepřítomnosti menstruace k lepší hygienické čistotě. Jediná forma gestagenní antikoncepce, kde se nevyskytuje přítomnost funkčních ovariálních cyst. Depotní injekce neslouží jenom k zabránění početí, lze je využít i pro léčbu určitého druhu epilepsie a má pozitivní účinek na léčbu srpkovité anémie (Fait, 2008; Roztočil a kol., 2011). Negativní účinky depotní injekce Ženám s rizikem vzniku osteoporózy není doporučeno používat injekce, jelikož dochází k prokázanému úbytku kostních minerálů, ovšem po vysazení této látky se hodnoty kostních minerálů vrací na původní hodnoty. Ženy plánující brzké otěhotnění by se měly vyhnout této formě antikoncepce z důvodu opožděného nástupu plodnosti zhruba o 18 měsíců. Dále se můžeme setkat s přibýváním hmotnosti zejména u otylých žen, nepravidelností periody či s depresemi, a to až po dobu jednoho roku od ukončení užívání kontraceptiva (Fait, 2008; Křepelka, 2013; Roztočil a kol., 2015). Uživatelky s krvácením během užívání antikoncepce často trápí tento problém i po vysazení. Depotní injekce zhoršují metabolické účinky, například změny hodnot cholesterolu a glykémie. Z gestagenních druhů antikoncepce mají největší negativní účinek na akné. Jako u jediné formy antikoncepce se vyskytuje snížení sexuální touhy. Ženy s vysokou hladinou cholesterolu, ischemickou chorobou srdeční, těžkou depresí, poruchou jater či osteoporózou, by měly zvážit s gynekologem užívání depotní injekce. Obzvlášť hrozí velké riziko hluboké žilní trombózy. U uživatelek depotních injekcí roste se zvyšujícím se věkem riziko vzniku rakoviny prsu po vysazení (Fait, 2008; Feyereisl, Halaška a Kolařík, 2011; Roztočil a kol., 2015). 22

1.9.3 Podkožní implantáty Podkožní implantát s názvem Implanon vyrobený z hmoty podobnému silikonu obsahující gestagen, o velikosti 40 mm se uživatelkám umísťuje v lokální anestezii do podkoží méně namáhané paže 6 8 cm nad loketní jamkou. Po uplynutí 3 let se tyčinka vyjme z krátkého řezu a poté se zašije. Implanon se umísťuje v období do pěti dnů menstruace či po abortu do 12. týdne. V případě dřívějšího používání kombinované hormonální antikoncepce se implantát aplikuje v 1. den nového cyklu. Jestliže byla používána gestagenní antikoncepce, aplikuje se implantát již s použitím poslední gestagenní pilulky nebo ve stejný den odstranění už nefunkčního implantátu či nitroděložního tělíska. Žena musí být poučena od svého gynekologa na nepravidelnou menstruaci a špinění. Tento problém se upraví do 6 měsíců po aplikaci implantátu, následně může dojít k úplnému zastavení menstruačního krvácení. Implanon nemá negativní účinek na tvorbu mléka a na hustotu minerálů v kosti. Spolehlivost podle Pearlova indexu (viz příloha č. 1) u běžné uživatelky je 0,05. V současnosti se podkožní implantáty v České Republice neprodávají (Fait, 2008; Rob et al., 2008; Roztočil a kol., 2011). Příznivé účinky podkožního implantátu Výhodou podkožního implantátu je přítomnost účinné látky gestagenu, kterou upřednostňují ženy s nesnášenlivostí estrogenu, a proto je vhodná i pro ženy trpící kardiovaskulárním onemocněním či diabetem. K otěhotnění může dojít krátce po vytáhnutí implantátu z podkoží, a na rozdíl od perorální antikoncepce odpadá starost s každodenním užitím pilulky. Vhodná i pro nulliparity, u kterých je složitější zavedení nitroděložního systému. Je prokázán neutrální vliv na tvorbu či strukturu mateřského mléka, a na hustotu minerálů v kosti (Barták, 2006; Fait, 2008; Rob et al., 2008). Negativní účinky podkožního implantátu Do negativních účinků řadíme aknózní pleť, bolesti hlavy, výkyvy hmotnosti, citlivost prsů, změna nálad, pokles zájmu o sex, bolestivou menstruaci a vypadávání vlasů. Výjimečně se vyskytne zvýšení krevního tlaku a místní podráždění kolem místa aplikace. Půl roku po zavedení se vyskytuje krvácení či špinění, poté dochází k nepravidelné menstruaci nebo k úplné zástavě menstruačního krvácení (Fait, 2008; Rob el al. 2008). 23

1.9.4 Nitroděložní antikoncepční systém Nitroděložní antikoncepční systém je zhotoven z nitroděložního tělíska o velikosti okolo 3 3 cm ve tvaru písmene T a z hormonu progestinu levonorgestrel. Mechanismus účinku spočívá ve změně konzistence hlenu v děložním hrdle, a tudíž nedovolí spermiím následný vstup do pohlavního ústrojí ženy. Vlivem hormonu progestinu dochází k zastavení zvětšování děložní sliznice vlivem přímého kontaktu s endometriem. Spolehlivost metody činí 0,05 podle Pearlova indexu (viz příloha č. 1) (Antikoncepce, 2016; Barták, 2006; Roztočil a kol., 2011). Nitroděložní antikoncepční systém zavádí gynekolog nejlépe při menstruaci, neboť je prostupnější děložní hrdlo, není to však pravidlem u žen, které mají za sebou aspoň jeden vaginální porod. Zda je zavedeno správně, se gynekolog ujistí ultrazvukovým vyšetřením. Některé uživatelky po zavedení trpí neustálým krvácením či špiněním nejčastěji tři, čtyři měsíce, nejdéle však půl roku, pokud tento stav trvá i nadále, zvažuje se vyjmutí. Po tomto období dochází u většiny žen k zástavě menstruace anebo je menstruační krvácení velmi slabé a trvá den či pár dnů. Cena nitroděložního antikoncepčního systému Mirena se pohybuje kolem 5 000 Kč, účinná látka levonogestrel působí po dobu pěti let a chrání před otěhotněním až 7 let. V současnosti jsou dostupné na trhu tělíska, která jsou vhodná i pro nulliparity. Nitroděložní tělísko pro nulliparity s názvem Jaydess vypadá také jako písmeno T o velikosti 28 33 mm. Antikoncepční účinek působí po dobu tří let (Barták, 2006; Feyereisl a kol., 2015; Křepelka, 2013). Mezi absolutní kontraindikace patří vrozená vada dělohy, léčba zhoubného nádoru prsu. Mnohé uživatelky ocení výhodu délky účinnosti, protože nemusí na antikoncepci myslet každý den jako u perorální formy, ale je doporučováno jednou za měsíc zkontrolovat přítomnost tělíska dle instrukcí gynekologa (Barták, 2006; Roztočil a kol., 2011; Antikoncepce, 2016). Pozitivní účinky nitroděložní antikoncepčního systému Ženy mohou využít tento systém k léčbě bolestivé nebo silné menstruace, či kratšího cyklu, jelikož při užívání dochází k zástavě menstruačního krvácení nebo je menstruace slabá a trvá pár dní. Hormon progestin chrání děložní sliznici před vznikem zhoubného nádoru, jejím zvětšením, a před zánětlivou pánevní nemocí (Roztočil a kol., 2011). 24

Do dalších pozitivních účinků stojí za to zmínit nižší četnost mimoděložního těhotenství a růstu myomů. Je vhodná pro ženy s nesnášenlivostí estrogenů a pro mírnění bolestí břicha vzniklé endometriózou. Po odstranění systému z dělohy, může se vyjmout dříve než po pěti letech, dochází k návratu plodnosti relativně rychle, a to už měsíc po vytažení. Systém Mirena můžeme použít nejen k zabránění početí, ale i k léčbě krvácení mimo cyklus nebo k zabránění růstu děložní výstelky při léčbě hormonem estrogenem (Fait, 2008; Křepelka, 2013). Negativní účinky nitroděložního antikoncepčního systému Jelikož obsahuje progestin levonorgestrel můžou se vyskytnout problémy s aknózní pletí. Nositelky nejvíce omezuje špinění nebo lehké krvácení nejčastěji během třech až čtyřech měsíců, o tomto stavu by měl gynekolog zavádějící systém ženu předem informovat (Barták, 2006). Ženy mohou být omezeny bolestí prsou, hlavy, podbřišku, výjimečně se vyskytnou otoky, občas při gynekologickém vyšetření můžeme nalézt cysty na vaječnících. Pokud se v minulosti u ženy některé uvedené příznaky vyskytly, nedoporučuje se nitroděložní antikoncepční systém zavádět. Při vkládání se ojediněle může zranit dutina děložní a následně může systém vniknout do dutiny břišní (Fait, 2008, Weiss a kol., 2010). 25

2 Výzkumná část 2.1 Cíl výzkumu a výzkumné otázky Bakalářská práce s názvem Postoj porodních asistentek k užívání hormonální antikoncepce, má za cíl zjistit názor porodních asistentek na užívání hormonální antikoncepce. K potvrzení cíle byly zvoleny čtyři výzkumné otázky. Výzkumné otázky: 1. Užívají porodní asistentky hormonální antikoncepci? 2. Jaký je názor porodních asistentek na dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce a vliv na budoucí těhotenství? 3. Jaký je názor porodních asistentek k předepisování hormonální antikoncepce mladým dívkám do 15 let? 4. Setkaly se porodní asistentky s negativními účinky hormonální antikoncepce? 2.2 Metodika výzkumu Pro uskutečnění kvantitativního výzkumného šetření byl použit dotazník vlastní konstrukce (viz příloha č.2). Obsahoval 15 otázek, z nichž je 10 uzavřených, 1 otevřená a 4 polouzavřené. Jednotlivé otázky jsou formulovány tak, aby dokázaly vyhodnotit výzkumné otázky a splnit cíl výzkumu. První otázka se týká věku respondentek. Otázkami 2 a 4 se potvrzuje první výzkumná otázka, zda užívají porodní asistentky hormonální antikoncepci. Pro potvrzení další výzkumné otázky slouží otázky z dotazníku číslo 11 a 15. Názory na užívání hormonální antikoncepce u mladých dívek zjišťuji otázky 12, 13 a 14. Pro zpracování poslední výzkumné otázky slouží otázky z dotazníku č. 7, 8 a 9. 2.3 Charakteristika vzorku respondentů a výzkumného prostředí Jelikož bakalářská práce zjišťuje postoj porodních asistentek k užívání hormonální antikoncepce, dotazník (viz příloha č.2) byl určen právě této skupině osob. Dotazníky byly distribuovány na konferenci porodních asistentek v Jihlavě. Dále byl dotazník 26

umístěn na webovou stránku ošetřovatelství.info a na sociální síť na skupinu s totožným názvem. Celkem bylo vyplněno 111 dotazníků. 2.4 Průběh výzkumu Výzkum probíhal od listopadu 2016 do února 2017. Na konferenci porodních asistentek v Jihlavě bylo distribuováno 60 dotazníků, vyplněno 47. Návratnost tedy je 78,3 %. Na sociální síti a na webové stránce Ošetřovatelství.info bylo vyplněno 64 dotazníků. 2.5 Zpracování získaných dat Data uvedená v dotaznících byla dále zpracována pomocí tabulek a grafů v programu Microsoft Excel 2016, a začleněna do bakalářské práce. Pro větší přehlednost byly využity sloupcové grafy. 27

Relativní četnost [%] 2.6 Výsledky výzkumu Otázka č. 1: Jaký je Váš věk? 60 50 53,2 40 30 23,4 20 15,3 10 0 20-30 31-40 41-50 51-60 61 a více 7,2 0,9 Graf 1 Věk respondentek Ze 111 respondentek bylo 53,2 % (59 respondentek) ve věku od 20 30 let. Jednalo se o nejpočetnější skupinu. Dalších 23,4 % (26 respondentek) tvořily ženy ve věku 31 40 let. Ve věku od 41 50 let se vyskytovalo 15,3 % (17 respondentek). Předposlední skupinu žen ve věku od 51 60 reprezentovalo 7,2 % (8 respondentek). Ve skupině se nacházela pouze jedna porodní asistentka (PA) ve věku od 61 a více let a tvořila tak 0,9 % všech dotazovaných žen. 28

Hormonální pilulky Vaginální kroužek Antikoncepční náplast Depotní injekce Hormonální tělísko Jiná nehormonální Kombinace hormonální a nehormonální Žádnou Relativní četnost [%] Otázka č. 2: Jaký druh antikoncepce užíváte? 45,0 40,0 35,0 33,3 41,4 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 0,9 0,9 0,9 10,8 8,1 3,6 Graf 2 Užívání jednotlivých druhů antikoncepce Na otázku číslo 2: Jaké druhy antikoncepce užívá, bylo možné odpovědět 8 možnými způsoby. Zde bylo zjištěno, že více než polovina 58,6 % (65 PA) užívá nějaký druh antikoncepce. 41,4 % (46 PA) však neužívá žádnou antikoncepci. Nejpočetnější skupinu tvořily respondentky užívající hormonální antikoncepci ve formě pilulek, celkem 33,3 % (37 PA) všech dotazovaných. Vaginální kroužek užívá pouze jedna PA, stejně tak jako antikoncepční náplast a depotní injekci, procentuálně tedy každá skupina zaujímá 0,9 % (1 PA). Hormonální tělísko zvolilo 10,8 % (12 PA). Jinou nehormonální antikoncepci si zvolilo 8,1 % (9 PA) a 3,6 % (4 PA) si vybralo kombinaci hormonální a nehormonální antikoncepce. Jak již bylo uvedeno, 65 respondentek užívá nějaký druh antikoncepce. Pouze hormonální antikoncepci užívá 52 respondentek. Pro ně byly určeny následující otázky č. 3 až 9. Ostatní respondentky pokračovaly otázkou č. 10. 29

Relativní četnost [%] Otázka č. 3: Z jakého důvodu užíváte hormonální antikoncepci (HA)? 70,0 65,4 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 15,4 13,5 10,0 5,8 0,0 Zabránění početí Poruchy cyklu Akné Jiné zdravotní problémy-jaké Graf 3 Důvody užívání HA Kvůli zabránění početí si hormonální antikoncepci zvolilo 65,4 % (34 z 52 dotazovaných). Kvůli úpravě cyklu 15,4 % (8 z 52 dotazovaných). Kvůli akné si zvolilo hormonální antikoncepci 13,5 % žen (7 z 52 dotazovaných). Zbytek žen 5,8 % (3 PA z 52 dotazovaných) si zvolilo HA z jiných zdravotních důvodů, kterými byly bolestivá ovulace, ovariální cysty, zabránění menstruačního krvácení nebo jako prevenci nepříjemných příznaků před nastoupením menopauzy. 30

Relativní četnost [%] Otázka č. 4: Proč jste si vybrala právě HA? 60,0 51,9 50,0 40,0 30,0 30,8 20,0 10,0 7,7 9,6 0,0 Cena Kontrola cyklu Pohodlnost Jiné Graf 4 Kritéria výběru HA Taktéž v této otázce si respondentky mohly zvolit více než jednu odpověď. 7,7 % (4 PA) si hormonální antikoncepci vybralo kvůli ceně. Aby mohly kontrolovat svůj cyklus, zvolilo si HA 30,8 % (16 PA). Kvůli pohodlnosti užívání HA si zvolilo jako antikoncepční metodu 51,9 % (27 PA). 5 respondentek, tedy 9,6 %, si ji zvolilo z jiných důvodů. 31

Relativní četnost [%] Otázka č. 5: Jak dlouho užíváte HA? 40,0 35,0 36,5 34,6 30,0 25,0 20,0 15,0 11,5 11,5 10,0 5,0 5,8 0,0 Méně jak rok 1-5 6-10 11-15 16 a více Graf 5 Doba užívání HA Ze 52 respondentek užívá hormonální antikoncepci méně než jeden rok 5,8 % (3 PA). Od jednoho do pěti let užívá HA 36,5 % (19 PA). Po dobu od šesti do deseti let bere hormonální antikoncepci 34,6 % (18 PA). Od jedenácti do patnácti let užívá hormonální antikoncepci 11,5 % (6 PA), stejné množství tj. 11,5 % (6 PA) jí užívá více než 16 let. 32