KaPr a nemoci z povolání ve zdravotnictví B. Dlouhá, K. Švábová, D. Havlová, M. Čerstvá Státní zdravotní ústav Praha 19.2.2009
Význam propojení údajů o NzP a KaPr detailnější pohled na hodnocení rizikovosti práce v rámci odvětví i mezi odvětvími dává nám to zpětnou vazbu a signály pro zamyšlení zda jsou práce kategorizovány správně objektivní podklady při prosazování účinnějších preventivních opatření na ochranu zdraví pracovníků
Jak stonají zdravotníci? Počet NzP ve zdravotnictví v letech 2000-2007 a zastoupení podle pohlaví 300 250 Muži Ženy 200 150 100 50 0 2000 (246) 2001 (268) 2002 (260) 2003 (225) 2004 (185) 2005 (215) 2006 (134) 2007 (162) NzP ve zdravotnictví - cca 12 15% všech hlášených NzP včr. V letech 2000-2007 ve zdravotnictví celkem 1695 NzP, průměrně 212 NzP ročně. 88% případů NzP ve zdravotnictví tvoří ženy, 12% muži
Údaje o KaPr 60,1 KaPr u všech NzP hlášených u zdravotníků v letech 2000-2007 (n=1695) 9,5 1 (161) 2 (409) 2R (24) 24,1 3 (80) 4 (2) neurčeno (1019) KaPr u zdravotníků s hlášenou NzP a určenou kategorií v letech 2000-2007 0,3 (n=676) 12,4 24,9 3,7 1 (161) 2 (409) 2R (24) 3 (80) 4 (2) 0,1 1,4 4,7 63,3 údaje o KaPr jsou za období 2000-2007 dostupné u 676 NzP, tj. ve 40% případů. NzP jsou hlášené i tam, kde bylo pracoviště zařazeno do kat. 1. Celkem jich bylo 161 a tvoří 9,5% všech NzP... z těch, kde byla KaPr určena to bylo 23,8%, tj. téměř ¼
Podíl jednotlivých profesí NzP ve zdravotnictví 2000-2007 (celkem 1695 NzP) % zastoupení jednotlivých profesí 4,7 3,3 7,5 9,4 49,6 25,5 zdr. sestra (839) oš., sanitář, pom., vych. (430) lékař (163) laborant (80) rhb (52) ostatní (130)
Četnost podle kapitol seznamu NzP NzP ve zdravotnictví v letech 2000-2007 (celkem 1695 NzP) % zastoupení podle kapitol Seznamu NzP kap VI. (1) 0 kap V. infekce (1321) 78 kap IV. kožní (279) 16,5 kap III. dých. cesty (39) 2,3 kap II. fyz. faktory (49) 2,9 kap I. otravy (6) 0,3 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
Infekční nemoci a KaPr 1321x Infekční NzP ve zdravotnictví v letech 2000-2007 % zastoupení jednotlivých diagnóz Celkem bylo v letech 2000-2007 hlášeno 1321 inf. NzP - tyto nemoci tvořily 78% všech hlášených NzP ve zdravotnictví 5,3 3,2 7,6 7,8 12,4 63,7 Scabies (841) Hepatitidy (164) TBC (103) Herpetické (70) střevní (42) Ostatní (101)
Scabies cca 90% u pracovníků, přicházejících do přímého kontaktu s pacienty: zdravotní sestry, ošetřovatelský personál, sanitáři, vychovatelky... lékaři dalších asi v 5%... ostatní: dělnice v prádelně, řidiči sanitek, uklízečky Nejčastější odd.: interní, kožní, chirurgické, LDN, domovy důchodců a ÚSP KaPr byla určena v 367 případech, nejčastěji KaPr 1 a 2. Hepatitidy v naprosté převaze zdr. sestry a to na různých odd. jen výjimečně kategorizována jako riziková výskyt i u očkovaných pracovníků TBC zdravotní sestry, častá i mezi laboranty, sanitáři, lékaři - různá odd. riziková a neriziková pracoviště zastoupena 50/50. Z rizikových to byly mikrobiologie, patologie, OLÚ, JIP nebo ARO Ostatní infekce pro zajímavost 11případů inf. MRSA šlo o seropurulentní rýmy a pharyngitidy. Zajímavé bylo, že jako NzP byly uznány i Stre tonsilitidy.
Kožní nemoci a KaPr (279x) 96% alergické a iritační kontaktní dermatitidy nebo kopřivky 1x profesionální radiodermatitida (patří do kap. 2). Nejčastěji dezinfekční prostředky, pryskyřice, atb, latex a jiné součásti pryže. Latex jako kožní alergen uveden 59x Vysledovat noxu je někdy obtížné podle MKN klasifikace byla mezi kožními dg. hlášenými jako NzP byla s podivem uvedena i atopická dermatitida teprve další rozbor ukázal, že se jednalo o ekzém, kdy byl u atopika jako profesní alergen uvedený i latex... Pouze u 3 byla KaPr 3 (ale nevíme, zda z toho důvodu...), ostatní byly jako 1 nebo 2 ale nejčastěji neuvedena žádná
Respirační NzP a KaPr (39x) astma 21x, alergická rýma 17x, 1x byl hlášen Ca plic Z příčin nejčastěji dezinfekční prostředky. Latex jako příčina je uveden 10x KaPr riziková jen 1x, podobně jako u kožních nejčastěji není uvedena žádná Po infekcích jsou u zdravotnických pracovníků nejčastějším problémem alergie (ať již kožní nebo respirační) Zdravotnictví modelový příklad ofenzivními alergeny na každém kroku KaPr z hlediska alergenů je vůbec velmi obtížná a není zde jednotnost v postupech (není ani v jiných odvětvích u totožných ofenzivních alergenů) Na alergeny se při kategorizaci prací moc nehledí jeden z největších nedostatků v této problematice. Doporučení náš názor hlavně na alergeny při kategorizaci myslet cíleně alergeny, u kterých je již dostatečně známo, že vyvolávají senzibilizaci kůže nebo dýchacích cest kategorizovat alespoň do 2R
Onemocnění způsobená fyzikálními faktory (kap. II., 49x) Největším problémem v současné době a nejčastějšími NzP včr jsou onemocnění z JNDZ Sy KT byl hlášen 33x, dále tendinitidy, epikondylitidy, ojed. artrózy prakticky výlučně profese rhb / fyzioterapeut, zubní laborant / zubní sestra z ostatních např. pomocný oš. personál na odděleních, kde dochází k přetěžování HK např. chirurgické odd. Vztah mezi těmito NzP a několika málo profesemi jak bylo uvedeno výše je markantní
Závěr Řada nemocí z povolání ve zdravotnictví vzniká u nerizikových prací kat. 1 a 2 Není snadné nepříznivé faktory práce identifikovat a kategorizovat Kategorizace u zdravotnických profesí je velmi obtížná různorodost práce nerovnoměrné rozložení zátěže i pracovní doby obtížné až nemožné provádění plánovaných měření
Děkujeme všem, kteří pečlivě vyplňují hlášenky i další podklady a věříme, že táto spolupráce bude trvat i nadále a že bude ke prospěchu nás všech Děkuji za pozornost