Výzva k podání nabídek

Podobné dokumenty
Výzva k podání nabídek pro veřejnou zakázku malého rozsahu

Výzva k podání nabídek. veřejné zakázky malého rozsahu. (nejedná se o zadávací řízení dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách) s názvem

Hrací prvky, Areál zdraví, ul. Kneslova

Výzva k podání nabídek na veřejnou zakázku malého rozsahu

Výzva k podání nabídek. veřejné zakázky malého rozsahu. (nejedná se o zadávací řízení dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách) s názvem

Zadávací dokumentace

Dodávka laboratorního nábytku

Realizace topného systému a plynové přípojky v objektu bytu v mateřské škole v České Bříze

Rekonstrukce elektroinstalace objektu mateřské školy v České Bříze.

Výzva k podání nabídky na veřejnou zakázku malého rozsahu

Výzva k podání nabídky na veřejnou zakázku malého rozsahu " Ú z e m n í p l á n o b c e R a d v a n i c e"

DĚTSKÝ DOMOV SE ŠKOLOU, ZÁKLADNÍ ŠKOLA A ŠKOLNÍ JÍDELNA, MĚCHOLUPY 2 IČO , Bank. spoj. Č.ú /0300, Tel

Mateřská škola, Brno, Elišky Krásnohorské 15, Výzva k podání nabídek na veřejnou zakázku malého rozsahu

Obec Klenová Klenová Janovice nad Úhlavou IČ:

Dodávka licencí Microsoft Select

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE K VÝBĚROVÉMU ŘÍZENÍ NA VÝSTAVBU VÝROBNÍ HALY A ADMINISTRATIVNÍ BUDOVY

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY A ZADÁVACÍ DOKUMENTACE AKCE DODÁVKA A INSTALACE SÍTÍ PROTI HMYZU

Obec Lhotka nad Labem Lhotka n.l Lovosice

Posílení soustavy objektu,, Ambulance el. energií

Dodávky železářského materiálu pro vlastní údržbu

C Operační program Vzdělávání pro konkurenceschopnost. Zkvalitnění výuky na SOŠz a SOU Rajhrad

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE K VÝBĚROVÉMU ŘÍZENÍ NA DODÁVKU SÍŤOVNÍKŮ PRO SKLADOVÁNÍ A PĚSTOVÁNÍ ROSTLIN

Výzva pro předložení nabídek k veřejné zakázce s názvem: Nákup vícemístného osobního automobilu

VÝZVA k podání nabídky na plnění veřejné zakázky malého rozsahu

FN Plzeň Bory Stavební úprava parkoviště a oprava přilehlé komunikace

Mateřská škola, základní škola a střední škola pro sluchově postižené Valašské Meziříčí, Vsetínská 454

Nemocniční pavilon č.4 a 10 stavební opravy části 1.NP

Výzva k podání nabídky

Výměna a repase oken, Lužické náměstí č.p. 104, Rumburk

Zadávací dokumentace

Výměna oken na budově obecního úřadu ve Džbánicích

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY v souladu s ustanovením 31 zákona č.134/2016 Sb., o zadávání veřejných zakázek

Výzva k podání nabídky

Státní oblastní archiv v Plzni, Sedláčkova 44, Plzeň

INTEGROVANÁ STŘEDNÍ ŠKOLA, SOKOLNICE 496 příspěvková organizace Sokolnice

Komenského náměstí 440/2, Kroměříž Příspěvková organizace.

NÁDOBY NA BIOODPAD V OBCI TRŠICE

OBEC BĚLKOVICE LAŠŤANY

1. NÁZEV VEŘEJNÉ ZAKÁZKY MALÉHO ROZSAHU. Plán územního systému ekologické stability na území NP Podyjí a jeho ochranného pásma

Výzva k podání nabídky na plnění veřejné zakázky malého rozsahu. Zodpovědná osoba: do 9.00 hod.

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDEK dle zadávací dokumentace pro zadání veřejné zakázky malého rozsahu:

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY VE ZJEDNODUŠENÉM PODLIMITNÍM ŘÍZENÍ

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE A POKYNY PRO ZPRACOVÁNÍ NABÍDKY

Pořízení nového dopravního automobilu pro JSDH

Město Strakonice. Odbor informatiky a provozu. Naše značka: Vyřizuje: Datum: MUST Ulč/ června 2016

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDEK DO VÝBĚROVÉHO ŘÍZENÍ NA VEŘEJNOU ZAKÁZKU MALÉHO ROZSAHU

Obec Říčany nám. Osvobození Říčany. Výzva k podání nabídky - veřejná zakázka malého rozsahu

Výzva k podání nabídek Výměna kotlů s regulací řízení teploty, výměna otopných těles s termostatickými hlavicemi a vedení dodávka

K 109-1/2012 V Ostravě dne 12.listopadu Výzva k podání nabídky veřejná zakázka malého rozsahu

Oprava vnitřních prostor Obecního společenského domu Vinařice

Výzva k podání nabídky na veřejnou zakázku malého rozsahu na služby

ODBOR STAVEBNÍ ÚŘAD, ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ A DOPRAVY

v souladu s 3 odst. 1 písm. b), 12 odst. 3 a dle 18 odst. 3 zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, v platném znění (dále jen zákon ), Vás

Střední průmyslová škola Hranice

" Ú z e m n í p l á n V í t ě z n á " v y z ý v á

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDEK PRO ZAKÁZKU MALÉHO ROZSAHU

Výměna podlahových krytin - MŠ Krásnolipská, Rumburk 1

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDEK DO VÝBĚROVÉHO ŘÍZENÍ NA VEŘEJNOU ZAKÁZKU MALÉHO ROZSAHU

Obec Obory. 2. Předmět zakázky: Název: Obory víceúčelové a dětské hřiště Místo plnění: Obory Zahájení prací: Dokončení:

2. Základní škola Holešov, Smetanovy sady 625, příspěvková organizace

Výzva k podání nabídky

OBEC KUNĚJOVICE Kunějovice 28, Líšťany ZADÁVACÍ DOKUMENTACE NA VEŘEJNOU ZAKÁZKU MALÉHO ROZSAHU

Rekonstrukce 2. NP budovy radnice

Podkušnohorské domovy sociálnjích služeb Dubí -Teplice, příspěvková organizace Na Výšině 494, Dubí

Písemná výzva k podání nabídky na plnění veřejné zakázky malého rozsahu Výměna 2 ks vchodových dveří v objektu Státního okresního archivu Rokycany.

Zadávací dokumentace k veřejné zakázce

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY NA VEŘEJNOU ZAKÁZKU MALÉHO ROZSAHU

Výzva k podání nabídky na dodávku stavebních prací na akci:

Výzva k podání nabídek

Výzva k podání nabídky na veřejnou zakázku malého rozsahu v souladu se směrnicí Města Frýdlant Zásady pro zadávání veřejných zakázek

Základní škola a Střední škola, Most, Jana Palacha 1534, příspěvková organizace

Výzva k podání nabídek

Výzva k podání nabídky - Základní údaje zadávací dokumentace

Městský úřad Strakonice

Adresát. Výzva k podání nabídky na plnění veřejné zakázky malého rozsahu na stavební práce s názvem Rekonstrukce venkovního sportovního hřiště

Výzva k podání nabídky na dodávku stavebních prací na akci:

Výzva k podání nabídky na dodávku stavebních prací na akci:

SŠ, ZŠ A MŠ pro ZP, Brno, Kamenomlýnská 2, Rekonstrukce sociálních zařízení v objektu B2

Zadávací dokumentace

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE A POKYNY PRO ZPRACOVÁNÍ NABÍDKY

STATUTÁRNÍ MĚSTO BRNO

OBEC TETČICE VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY NA VEŘEJNOU ZAKÁZKU MALÉHO ROZSAHU. Stavební úpravy vedoucí ke snížení energetické náročnosti objektu

(Oznámení o zahájení zadávacího řízení)

Střední průmyslová škola Hranice

VYŘIZUJE: Dagmar Jonášová TELEFON: , V Lesním Jakubově dne

Obec Štipoklasy. Štipoklasy 20, IČ: Oprava hasičské zbrojnice Štipoklasy VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY

MĚSTO NERATOVICE. Kojetická 1028, Neratovice. Vyřizuje: Mgr. Alice Vlčková Dne: VÝZVA A ZADÁVACÍ DOKUMENTACE č.

Sanace kaple Panny Marie v Dobrčicích

ZADÁVACÍ DOKUMENTACE

Základní škola a Mateřská škola Děčín VI, Školní 1544/5, příspěvková organizace

Zadavatel: Název zakázky:

Výzva k podání nabídky

VÝZVA K PODÁNÍ NABÍDKY VEŘEJNÉ ZAKÁZKY MALÉHO ROZSAHU. Zasíláme Vám výzvu k podání nabídky na veřejnou zakázku malého rozsahu s názvem

Písemná výzva k podání nabídky na plnění veřejné zakázky malého rozsahu Rekonstrukce elektroinstalace v objektu SOkA Cheb,

Město Rabí Rabí Sušice IČ:

Výzva k podání nabídek na veřejnou zakázku malého rozsahu

Zatrubnění otevřeného příkopu, ul. Zadní, Rumburk 2

SOCIÁLNÍ SLUŽBY MĚSTA TŘINCE příspěvková organizace Habrová 302, Třinec-Dolní Líštná

úpravy vnitřních prostor radnice - obřadní síň, 3. a 4. NP

Transkript:

Výzva k podání nabídek pro veřejnou zakázku malého rozsahu (nejedná se o zadávací řízení dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů) s názvem Výměna vstupních dveří do domu s pečovatelskou službou Pahrbek 13 1. Základní údaje o zadavateli: Název: Zastoupený: Sídlo: Statutární město Brno, městská část Brno-Černovice Mgr. Pavlem Blažíkem, starostou Bolzanova 1, 618 00 Brno IČ: 44992785 Kontaktní osoby: Ve věcech výběrového řízení: Mgr. Pavel Blažík, starosta blazik.pavel@cernovice.brno.cz Bc. Jiří Zahradníček, místostarosta zahradnicek.jiri@cernovice.brno.cz Ve věcech technických: Ing. Lea Olšáková, vedoucí Bytového odboru ÚMČ tel.: 548 129 847, olsakova.lea@cernovice.brno.cz Radomír Křemeček, Bytový odbor ÚMČ tel.: 548 129 843, kremecek.radek@cernovice.brno.cz 2. Základní údaje o zakázce malého rozsahu: Výměna vstupních dveří do domu s pečovatelskou službou Název: Pahrbek 13 Evidenční číslo: Kategorie veřejné zakázky: Předpokládaná výše nabídkové ceny Druh veřejné zakázky: P15V00000003 Zakázka malého rozsahu kategorie 2 (v předpokládané hodnotě od Kč 40.001,- do Kč 500.000,- bez DPH) 100.000,- Kč bez DPH Dodávky

3. Podrobný popis zakázky malého rozsahu Předmětem zakázky je výměna vstupních dveří do domu s pečovatelskou službou Pahrbek 13. Nové vstupní dveře budou použity minimálně s následujícími parametry: - dveře budou dvou dvoukřídlé včetně zárubní otevírání ven - Stavební hloubka systému: 72 - Odolnost při zatížení větrem průhyb rámu Třída C ČSN EN 14351-1+A1 - Odolnost proti zatížení větrem zkušební tlak Třída 3 ČSN EN 14351-1+A1 - Vodotěsnost nestíněné (metoda A) Třída 3A ČSN EN 14351-1+A1 - Součinitel prostupu tepla (celého výrobku) Ud = W/m2K ČSN EN 14351-1+A1 - Průvzdušnost Třída 3 ČSN EN 14351-1+A1 Dveře i zárubeň budou v provedení z AL profilu s následujícími parametry: - bílá barva - dveře dvoukřídlé obě křídla samostatně otvíravé ven - 2/3 prosklené s použitím izolačního dvojskla s tepelnou prostupostí U 1,1 vnitřní sklo Connex 6,4, venkovní sklo Stopsol classic šedé Na dveřích budou následující doplňky: - kování klika + koule - madlo - elektrický vrátný - samozavírač termostatický vhodný k rozměru a váze nových dveří (bílá barva) - osazení otevíracích a zajišťovacích prvků splňované normy pro osoby se sníženou pohyblivostí a invalidní osoby - vložka MTL integrátor necenit, zajistí BO - panikové kování nepožadujeme Záruční lhůtu požadujeme minimálně 6 let Likvidace odpadu (demontáž stávajících dveří a stavební suti) Zednické zapravení nových dveří Součástí nabídky budou certifikáty shody stavebního výrobku a certifikát kvality. 4. Způsob zpracování nabídkové ceny Uchazeč uvede v krycím listu nabídky celkovou cenu bez DPH, sazbu a výši DPH a cenu s DPH, hodnocena pak bude celková cena bez DPH. Sazbu DPH uchazeč vypočítá správně dle platné legislativy ČR. 5. Požadavky na obsah nabídky Nabídku podá uchazeč v listinné podobě v jednom vyhotovení dle formálních a technických podmínek zadavatele uvedených v této výzvě. Elektronické podání ani varianty nabídek se nepřipouští. Nabídka včetně veškerých požadovaných dokladů bude u fyzických osob potvrzena uchazečem a u právnických osob bude potvrzena statutárním orgánem uchazeče nebo osobou pověřenou zastupováním statutárního orgánu. Uchazeč podá tištěnou nabídku v souladu s tímto doporučeným členěním: krycí list (příloha č. 1) včetně,

o Prohlášení, že se uchazeč o výše uvedenou zakázku před podáním nabídky seznámil se skutečnostmi rozhodnými pro stanovení ceny uvedené v nabídce a nabídková cena je cenou nejvýše přípustnou a jsou v ní zahrnuty veškeré náklady nutné k provedení díla. o Souhlasu se zveřejněním posouzení hodnocení nabídek vč. nabídkové ceny na internetových stránkách zadavatele. o Souhlasu se zveřejněním obsahu (celého textu) smlouvy (objednávky) uzavřené se zadavatelem na internetových stránkách zadavatele v případě výběru jeho nabídky. obsah nabídky, certifikáty průlomové odolnosti, shody stavebního výrobku a certifikát kvality, doklady k prokázání kvalifikačních předpokladů dle odstavce 7. - doklady k prokázání základních kvalifikačních předpokladů - doklady k prokázání profesních kvalifikačních předpokladů - doklady k prokázání technických kvalifikačních předpokladů vlastní nabídka uchazeče formou podepsaného návrhu smlouvy o dílo, která je podepsána osobou, která je oprávněna jednat jménem nebo za uchazeče. 6. Požadavky na prokázání splnění kvalifikace: Zadavatel požaduje prokázat v nabídce splnění kvalifikačních předpokladů Základní kvalifikační předpoklady - dle 53 odst. 1 písm. a) až k) zákona čestným prohlášením; Profesní kvalifikační předpoklady a) výpisem z obchodního rejstříku, pokud je v něm zapsán, či výpisem z jiné obdobné evidence, pokud je v ní zapsán nebo b) dokladem o oprávnění k podnikání podle zvláštních právních předpisů v rozsahu odpovídajícím předmětu veřejné zakázky, zejména dokladem prokazující příslušné živnostenské oprávnění či licenci c) certifikát o způsobilosti k odborné činnosti a způsobilosti montáže, servisu a údržby dveří platného minimálně 3 roky. Technické kvalifikační předpoklady Seznamem minimálně tří obdobných zakázek provedených uchazečem za posledních 5 let se souhrnným plněním všech zakázek ve výši Kč 500.000,- bez DPH. Obdobnou zakázkou se rozumí výměna či instalace dveří. Plnění souhrnné částky je možné doložit třemi a více obdobnými zakázkami. Tento seznam musí zahrnovat cenu, rozsah, dobu a místo poskytnutí. Uchazeč může použít obecný vzor, který je zveřejněn na profilu zadavatele na adrese https://www.brno-cernovice.cz/zakazky. Přílohou tohoto seznamu musí být: 1. Osvědčení vydané veřejným zadavatelem, pokud byla stavba realizována pro veřejného zadavatele, nebo 2. Osvědčení vydané jinou osobou, pokud byla stavba realizována pro jinou osobu než veřejného zadavatele, nebo smlouva s jinou osobou a doklad o uskutečnění plnění dodavatele, není-li současně možné osvědčení podle bodu 2 od této osoby získat z důvodů spočívajících na její straně. Osvědčení musí obsahovat název a přesné označení zakázky, cenu bez DPH, dobu provádění, název zadavatele (objednatele), kontakt na zadavatele (objednatele), telefon, e-mail, údaj, zda zakázka byla provedena řádně a odborně. Osvědčení musí být podepsáno statutárním orgánem zadavatele, případně vedoucím příslušného odboru zadavatele.

7. Lhůta a místo pro podání nabídek a) Nabídka bude doručena doporučeně poštou nebo osobním podáním na podatelně, na adresu: Statutární město Brno, městská část Brno-Černovice, Bolzanova 1, 618 00 Brno do: pondělí 13. dubna 2015 do 11:00 hod. b) Uchazeč je povinen nabídku doručit v uzavřené obálce, opatřené razítkem uchazeče a zřetelně označené nápisem: NEOTVÍRAT VEŘEJNÁ ZAKÁZKA Výměna vstupních dveří do domu s pečovatelskou službou Pahrbek 13, Brno Černovice. 8. Obchodní podmínky Navržená smlouva musí obsahovat tato ustanovení: 1. Daňový doklad bude vystaven zhotovitelem nejdříve po převzetí kompletního plnění objednatelem a po odstranění a převzetí všech případných vad provedeného plnění obsažených v protokolu o předání a převzetí plnění. Nedílnou součástí daňového dokladu bude objednatelem potvrzený protokol o předání a převzetí plnění. 2. Daňový doklad musí obsahovat číslo smlouvy, náležitosti řádného daňového dokladu podle příslušných právních předpisů, zejména pak zákona o dani z přidané hodnoty a zákona o účetnictví v platném znění. V případě, že daňový doklad nebude mít odpovídající náležitosti nebo nebude vystaven v souladu s touto smlouvou, je objednatel oprávněn zaslat jej ve lhůtě splatnosti zpět k doplnění zhotoviteli, aniž se dostane do prodlení se splatností. Lhůta splatnosti počíná běžet znovu od opětovného doručení náležitě doplněného či opraveného daňového dokladu objednateli. 3. Splatnost daňového dokladu vystaveného zhotovitelem je 14 dní ode dne jeho doručení objednateli, spolu s veškerými požadovanými dokumenty, a to doporučeným dopisem na adresu sídla objednatele či na jiné místo uvedené objednatelem. Zaplacením se pro účely této smlouvy rozumí den odepsání příslušné částky z účtu objednatele. 4. Objednatel neposkytuje dodavateli jakékoli zálohy na cenu plnění. Sankce: 1. V případě prodlení zhotovitele s provedením plnění dle smlouvy je zhotovitel povinen uhradit objednateli smluvní pokutu ve výši 0,1% z celkové ceny plnění, se kterým je zhotovitel v prodlení, a to za každý započatý den prodlení. 2. V případě prodlení zhotovitele s odstraněním vad je objednatel oprávněn požadovat smluvní pokutu ve výši 500,- Kč za každý započatý den prodlení. 9. Hodnocení nabídek Zadavatel hodnotí předložené nabídky podle základního hodnotícího kritéria ekonomické výhodnosti nabídky s těmito dílčími hodnotícími kritérii a váhami: - Výše nabídkové ceny bez DPH - váha 80 % - Záruční doba (v měsících) - váha 10 % - Lhůta provedení díla (ve dnech) od podpisu smlouvy - váha 10 % Jako nejvhodnější bude vybrána nabídka dodavatele, která dosáhne nejvyššího bodového hodnocení.

Způsob výpočtu hodnotících kritérií: - Hodnoceny budou údaje o výši nabídkové ceny a délce záruční doby, které uchazeč uvede v návrhu smlouvy o dílo. Tyto údaje uvede také na krycím listu nabídky. - Nejnižší přípustná délka záruční doby je 72 měsíců ode dne předání a převzetí hotového díla, nejvyšší přípustná délka záruční doby pro účely hodnocení je pak 120 měsíců ode dne předání a převzetí hotového díla. Nabídka uchazeče, která bude mít hodnotu nižší než je nejníže přípustná hodnota či vyšší než je nejvýše přípustná hodnota, nebude dále hodnocena. Všechna výše uvedená kritéria jsou váhovými koeficienty, jejichž maximální váha je stanovena výše, a to pro každý váhový koeficient jednotlivě. Kritéria jsou jednoznačně kvantifikována. Jednotlivá kritéria budou hodnocena na základě následujících vzorců: - u kritéria výše nabídkové ceny, kde nejvýhodnější nabídka má nejnižší hodnotu: nejvýhodnějšínabídka 100x x0,8 hodnocenánabídka - u kritéria záruční doby, kde nejvýhodnější nabídka má nejvyšší hodnotu: hodnocenánabídka 100x x 0,1 nejvýhodnějšínabídka - u kritéria lhůty provedení díla, kde nejvýhodnější nabídka má nejnižší hodnotu: nejvýhodnějšínabídka 100x x0,1 hodnocenánabídka 10. Náklady zadávacího řízení Náklady spojené se zpracováním nabídky zadavatel uchazeči nehradí. Veškeré náklady při zadávání veřejné zakázky, které vzniknou uchazeči, hradí uchazeč. Uchazeči je poskytnuta zadávací dokumentace v elektronické podobě prostřednictvím profilu zadavatele na adrese https://www.brnocernovice.cz/zakazky. 11. Práva zadavatele a ostatní ujednání - Zadavatel nehradí uchazečům náklady na vypracování nabídky. - Zadavatel si vyhrazuje právo ponechat si obdržené nabídky. - Zadavatel si vyhrazuje právo vyloučit uchazeče, jehož nabídka nesplnila požadavky zadavatele uvedené v zadávacích podmínkách, nebo jehož nabídka obsahuje mimořádně nízkou nabídkovou cenu ve vztahu k předmětu veřejné zakázky. - Zadavatel si vyhrazuje právo před rozhodnutím o výběru nejvhodnější nabídky ověřit informace uváděné uchazečem v nabídce. - Výběrem nejvhodnější nabídky uchazeči nevzniká právní vztah, zadavatel si vyhrazuje právo jednat.o smlouvě a upřesnit její konečné znění. - Zadavatel si vyhrazuje právo zadávací řízení do doby uzavření smlouvy bez udání důvodu zrušit. V Brně dne 25. 3. 2015 Mgr. Pavel Blažík v.r. starosta MČ Brno-Černovice Přílohy: Příloha č. 1 Krycí list nabídky

KRYCÍ LIST PRO VEŘEJNOU ZAKÁZKU MALÉHO ROZSAHU Výměna vstupních dveří do domu s pečovateskou službou Pahrbek 13 Identifikační údaje: Název uchazeče: Sídlo: IČ: DIČ: Kontaktní údaje: Telefon: Fax: Mobil: E-mail: Kontaktní osoba uchazeče: Jméno a příjmení: Mobil E-mail: Nabídková cena: Bez DPH DPH S DPH Délka záruky v měsících: Počet měsíců: Lhůta provedení díla ve dnech: Počet dní: Prohlašuji, že jsem se jakožto uchazeč o výše uvedenou zakázku před podáním nabídky seznámil se skutečnostmi rozhodnými pro stanovení ceny uvedené v nabídce a nabídková cena je cenou nejvýše přípustnou a jsou v ní zahrnuty veškeré náklady nutné k provedení činnosti tvořící předmět veřejné zakázky malého rozsahu Výměna vstupních dveří do domu se pečovatelskou službou Pahrbek 13. Souhlasím se zveřejněním posouzení hodnocení nabídek vč. nabídkové ceny na internetových stránkách zadavatele. Prohlašuji, že v případě výběru nabídky souhlasím se zveřejněním obsahu (celého textu) smlouvy nebo smluv (objednávky či objednávek) uzavřených se zadavatelem na internetových stránkách zadavatele a profilu zadavatele. V... dne... razítko a podpis oprávněné osoby uchazeče