Právnická osoba Charakter společnosti Upřesněte Název IČ DIČ Jméno a příjmení osoby oprávněné jednat
Osoba samostatně výdělečně činná Příjmení Titul Jméno (jména) Datum narození IČ
Fyzická osoba podnikající Příjmení Titul Jméno (jména) IČ DIČ
Fyzická osoba Příjmení Titul Jméno (jména) Datum narození
Obsah, cíl a význam projektu, zdůvodnění a předpokládaný přínos pro MČ Praha 3, pro občany MČ Praha 3 s uvedením cílové skupiny a počtu občanů, kteří budou projektem osloveni 5. Náklady projektu Požadavek od MČ Praha 3 Rozpis položek nákladů - účel užití těchto peněžních prostředků Částka Požadavek celkem
Hrazeno z vlastních zdrojů Výše jiných finančních zdrojů Celkové náklady % podíl na celkových nákledech MČ Praha 3 6. O projektu
7. Termín zahájení a ukončení projektu, místo realizace Od Do Místo realizace projektu 8. Jaké finanční prostředky (granty, dotace atd.) obdržel žadatel v předcházejících dvou kalendářních letech od Městské části Praha 3 a od jiných poskytovatelů grantů: Od Částka 9. V dne 10. Podpis oprávněné osoby: * 11. Povinné přílohy Povinné přílohy dle čl. VI. (Žádost o grant) a čl. VII. (Charakteristika subjektů a prokázání právní subjektivity žadatele) Zásad Grantového a podpůrného fondu (Přiložte) *) Subjekt údajů (zákonný zástupce subjektu údajů) prohlašuje, že s ouhlasí s poskytnutím osobních údajů správci a zpracovateli, obsažených v Žádosti o dotaci z Grantového a podpůrného fondu Městské části Praha 3, splňujících ustanovení 4 odst. a) zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů. Subjekt údajů (zákonný zástupce subjektu údajů) dále prohlašuje, že byl seznámen, v jakém rozsahu jsou údaje poskytovány, komu a k jakému účelu, na jaké období a kdo je poskytuje. Subjekt údajů (zákonný zástupce subjektu údajů) dále prohlašuje, že byl seznámen se svými právy vyplývajícími z ustanovení zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů. Osobní údaje budou zpracovávány za účelem: 1) Posouzení, zpracování a evidenci žádosti o dotaci z Grantového a podpůrného fondu Městské části Praha 3. 2) Poskytnutí grantu z Grantového a podpůrného fondu Městské části Praha 3 včetně zveřejnění informací o poskytnutí grantu prostřednictvím webových stránek Městské části Praha 3 a v dalších publikacích, jejichž vydavatelem je Městská část Praha 3. a to vše na dobu od udělení tohoto souhlasu do uplynutí 5-ti let od ukončení jakéhokoliv časově posledního smluvního či jiného právního vztahu mezi žadatelem a správcem či zpracovatelem. Subjekt údajů (zákonný zástupce subjektu údajů) prohlašuje, že podává výslovný souhlas se zpracováním o sobních údajů, obsažených v Žádosti o dotaci z Grantového a podpůrného fondu Městské části Praha 3, splňujících ustanovení 4 odst. b) zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů (citlivé údaje), v tomto rozsahu: Jméno, Příjmení, Adresa, Datum narození, Kontaktní adresa Tyto údaje jsou nezbytné pro splnění podmínek vyplývajících ze smluvního vztahu mezi zpracovatelem, správcem a žadatelem (zákonným zástupcem žadatele). Subjekt údajů (zákonný zástupce subjektu údajů) dále prohlašuje, že byl seznámen, v jakém rozsahu jsou údaje poskytovány, komu a k jakému účelu, na jaké období a kdo je poskytuje. Subjekt údajů (zákonný zástupce subjektu údajů) dále prohlašuje, že byl seznámen se svými právy vyplývajícími z ustanovení zákona č. 101/2000 Sb., o ochraně osobních údajů.