AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

Podobné dokumenty
AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

Název IČO MDDr. Anna Medviďová-dental care, s.r.o.

Českou průmyslovou zdravotní pojišťovnou

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE

Cenové rozhodnutí Ministerstva zdravotnictví ze dne 20. prosince 2007, I. Základní pojmy. II. Způsob cenové regulace

«T_DODATEK» Smluvní strany

Dodatek č. 1 ke Smlouvě č /15 o poskytování a úhradě zdravotních služeb (dále jen "Smlouva")

Název IČO Fakultní nemocnice u sv. Anny v Brně. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Kód Text kódu Pojištěný Nepojištěný 900. Komplexní vyšetření stomatologem při registraci pojištěnce 0,00 Kč 798,00 Kč Vyšetření a ošetření

PZL v oblasti stomatologické chirurgie Osvědčení odbornosti PZL pedostomatolog v textu uvedena zkratka PE

Ceník nejčastěji používaných výkonů Platnost od Pacient pojištěný. Pacient nepojištěný. Kód Text kódu

Cenový věstník MINISTERSTVO FINANCÍ

Věstník OBSAH: CENOVÁ ROZHODNUTÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ZE DNE 20. PROSINCE 2007, KTERÝMI SE STANOVÍ

CENOVÝ PŘEDPIS 1/2015/DZP

Poskytování a úhrada ambulantních stomatologických hrazených služeb

Pacient pojištěný. Kód Text kódu. Ceník nejčastěji používaných výkonů Platnost od

Cenové rozhodnutí 1/2016/FAR Ministerstva zdravotnictví ze dne 1. dubna 2016,

Vykazuje se na akutních lůžkách interních oborů (1_1, 1_6, 1_7, 1_9, 2_1, 2_2, 2_5, 2_7, 2_9, 4_2, 4_3, 4_4, 4_7)

Revírní bratrská pokladna, zdravotní pojišťovna, Michálkovická 108, Slezská Ostrava

Příloha č. 1 k dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě ambulantních stomatologických hrazených služeb.

Příloha č. 27 D o d a t e k č... ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče č. «cissml» (dále jen Smlouva ) (ambulantní stomatologické zařízení)

Název IČO Fakultní nemocnice Plzeň. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Číselník VYKONY 903 (platnost od do ) Stránka 1 z 411

případě stacionáře s psychoterapeutickým programem (jako důvodem k přijetí do stacionáře), pokud délka pobytu dosáhne

Název IČO Krajská nemocnice Liberec, a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Text Dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro segment stomatologie pro rok 2011

DODATEK typ A č. 1/2011 ke smlouvě č. o poskytování a úhradě zdravotní péče (dále jen smlouva) mezi

Výše úhrad zdravotní péče podle 7

VÚS Výzkumný ústav stomatologický TMP temporomandibulární poruchy TMK temporomandibulární kloub

Název IČO Fakultní nemocnice Ostrava. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

CENOVÝ PŘEDPIS MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ 1/2011/DZP ZE DNE 21. PROSINCE 2010,

Číselník VYKONY 796. Stránka 1 z 286

Výše úhrad hrazených služeb podle 8 odst. 2

Ceník stomatologických služeb pro rok 2015

Příloha č. 1 Cenového ujednání S 2011

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO MUDr. E.Tkáčiková diabet.modřany s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Rehabilitace-Tenisová 10 s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Sdružené zdravotnické zařízení Krnov. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-05 / / 4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Neurologie Doubravka s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Psychiatrická nemocnice Bohnice. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Věstník OBSAH: CENOVÁ ROZHODNUTÍ MINISTERSTVA ZDRAVOTNICTVÍ ZE DNE 20. PROSINCE 2007, KTERÝMI SE STANOVÍ

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

Vykazuje se, za 1 den pobytu pacienta ve stacionáři s frakcionovaným programem, pokud délka pobytu dosáhne

Název IČO Nemocnice Nový Jičín a.s. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Sdružení zdravotnických zařízení II Brno. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Vykazuje se na akutních lůžkách interních oborů (1_1, 1_6, 1_7, 1_9, 2_1, 2_2, 2_5, 2_7, 2_9, 4_2, 4_3, 4_4, 4_7).

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Městská poliklinika Praha. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO MUDr. Zdeňka Konečná, neurologie s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO MEDICON Services s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

ČÁST I. Vysvětlení pojmů

MUDr. RADOMÍR SEDLÁČEK. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Příloha č. 1 k dodatku ke Smlouvě o poskytování a úhradě ambulantních stomatologických hrazených služeb.

Ceník stomatologických služeb pro rok 2018

Zubní ordinace Dr. M. Kosteniuk. Ceník zubní péče pro pacienty

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO MUDr. Jaroslava Kolářová, Ph.D. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

CENÍK VÝKONŮ STOMATOLOGICKÉ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Nemocnice sv.alžběty spol.s r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Všeobecná fakultní nemocnice v Praze. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Ceník stomatologických služeb pro rok 2017

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Zdravotnické zařízení MEDIAM, s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Městská poliklinika Praha. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

ČÁST I. Vysvětlení pojmů

Název IČO Fakultní nemocnice Hradec Králové. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Městská poliklinika Praha. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Číselník VYKONY v (platnost od ) KOD ODB OME NAZ VYS ZUM TVY CTN PMA PJP BOD KAT UMA UBO

Číselník VYKONY v (platnost od ) KOD ODB OME NAZ VYS ZUM TVY CTN PMA PJP BOD KAT UMA UBO

Číselník VYKONY 873 (platnost od do ) 1/336

Název IČO Revmatologie Opava, s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Transkript:

IČO 2 7 6 2 5 3 8 9 IČZ smluvního ZZ 0 1 3 8 4 0 0 0 Číslo smlouvy 8 A 0 1 S 3 8 4 Název IČO DENTPRO s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-02 / 8.10.10 / 4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB Platnost smlouvy ode dne 1.1.2008 Číslo složky Číslo dodatku Datum uplatnění od 1.7.2018 Datum uplatnění do 31.12.2018 TYP SP AMBULANTNÍ STOMATOLOGICKÉ ZAŘÍZENÍ SOUHRNNÉ ÚDAJE PŘEHLED POČTU PRACOVIŠŤ SMLUVNÍHO ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ Celkový počet IČP pro odbornost 014 8 praktický zubní lékař bez bonifikace 6 praktický zubní lékař s bonifikací 0 zubní lékař obor Parodontologie 1 zubní lékař obor Stomatochirurgie 2 zubní lékař obor Pedostomatologie 0 Celkový počet IČP pro odbornost 015 ortodoncie 1 Celkový počet IČP pro odbornost 019 stomatologická LSPP 0 SPECIÁLNÍ ZDRAVOTNICKÁ TECHNIKA PRO PROVEDENÍ NASMLOUVANÝCH VÝKONŮ Dentální rtg přístroj Ano Ne Panoramatický rtg přístroj Ano Ne SEZNAM NASMLOUVANÝCH ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ (seznam č. 2) Kód výkonu Název výkonu 0 0 9 0 0 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ ZUBNÍM LÉKAŘEM PŘI REGISTRACI POJIŠTĚNCE 0 0 9 0 1 OPAKOVANÉ KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ A OŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE - PREVENTIVNÍ PROHLÍDKA 0 0 9 0 2 PÉČE O REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE NAD 18 LET VĚKU 0 0 9 0 3 VYŽÁDANÉ VYŠETŘENí ODBORNÍKEM NEBO SPECIALISTOU Strana: SP / 1

Kód výkonu Název výkonu 0 0 9 0 4 STOMATOLOGICKÉ VYŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE OD 1 ROKU DO 10 LET V RÁMCI PREVENTIVNÍ PÉČE 0 0 9 0 6 STOMATOLOGICKÉ OŠETŘENÍ POJIŠTĚNCE DO 6 LET NEBO HENDIKEPOVANÉHO POJIŠTĚNCE 0 0 9 0 7 STOMATOLOGICKÉ OŠETŘENÍ POJIŠTĚNCE OD 6 DO 15 LET 0 0 9 0 8 AKUTNÍ OŠETŘENÍ A VYŠETŘENÍ NEREGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE - V RÁMCI POHOTOVOSTNÍ SLUŽBY 0 0 9 1 0 ZHOTOVENÍ INTRAORÁLNÍHO RENTGENOVÉHO SNÍMKU 0 0 9 1 1 ZHOTOVENÍ EXTRAORÁLNÍHO RENTGENOVÉHO SNÍMKU 0 0 9 1 2 NÁPLŇ SLINNÉ ŽLÁZY KONTRASTNÍ LÁTKOU 0 0 9 1 3 ZHOTOVENÍ ORTOPANTOMOGRAMU 0 0 9 1 4 VYHODNOCENÍ ORTOPANTOMOGRAMU 0 0 9 1 5 ZHOTOVENÍ TELERENTGENOVÉHO SNÍMKU LBI 0 0 9 1 6 ANESTEZIE NA FORAMEN MANDIBULAE A INFRAORBITALE 0 0 9 1 7 ANESTEZIE INFILTRAČNÍ 0 0 9 1 8 OŠETŘENÍ ZUBNÍHO KAZU U DĚTÍ DO 15 LET, U TĚHOTNÝCH A KOJÍCÍCH ŽEN - STÁLÝ ZUB 0 0 9 2 0 OŠETŘENÍ ZUBNÍHO KAZU - STÁLÝ ZUB - FOTOKOMPOZITNÍ VÝPLŇ 0 0 9 2 1 OŠETŘENÍ ZUBNÍHO KAZU - STÁLÝ ZUB 0 0 9 2 2 OŠETŘENÍ ZUBNÍHO KAZU - DOČASNÝ ZUB 0 0 9 2 3 KONZERVATIVNÍ LÉČBA KOMPLIKACÍ ZUBNÍHO KAZU - STÁLÝ ZUB 0 0 9 2 4 KONZERVATIVNÍ LÉČBA KOMPLIKACÍ ZUBNÍHO KAZU - DOČASNÝ ZUB 0 0 9 2 5 KONZERVATIVNÍ LÉČBA KOMPLIKACÍ ZUBNÍHO KAZU II - STÁLÝ ZUB 0 0 9 3 1 KOMPLEXNÍ LÉČBA CHRONICKÝCH ONEMOCNĚNÍ PARODONTU 0 0 9 3 2 LÉČBA CHRONICKÝCH ONEMOCNĚNÍ PARODONTU 0 0 9 3 3 CHIRURGICKÁ LÉČBA ONEMOCNĚNÍ PARODONTU MALÉHO ROZSAHU 0 0 9 3 4 CHIRURGICKÁ LÉČBA ONEMOCNĚNÍ PARODONTU VELKÉHO ROZSAHU 0 0 9 3 5 SUBGINGIVÁLNÍ OŠETŘENÍ 0 0 9 3 6 ODEBRÁNÍ A ZAJIŠTĚNÍ PŘENOSU TRANSPLANTÁTU 0 0 9 3 7 ARTIKULACE CHRUPU 0 0 9 3 8 PŘECHODNÉ DLAHY KE STABILIZACI ZUBŮ S OSLABENÝM PARODONTEM 0 0 9 4 0 KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ A NÁVRH LÉČBY ONEMOCNĚNÍ ÚSTNÍ SLIZNICE 0 0 9 4 1 KONTROLNÍ VYŠETŘENÍ A LÉČBA ONEMOCNĚNÍ ÚSTNÍ SLIZNICE 0 0 9 4 3 MĚŘENÍ GALVANICKÝCH PROUDŮ 0 0 9 4 5 CÍLENÉ VYŠETŘENÍ 0 0 9 4 6 OPAKOVANÉ KOMPLEXNÍ VYŠETŘENÍ A OŠETŘENÍ REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE - PREVENTIVNÍ PROHLÍDKA I 0 0 9 4 7 PÉČE O REGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE NAD 18 LET VĚKU I 0 0 9 4 8 ZAJIŠTĚNÍ SUTUROU V RÁMCI VÝKONU EXTRAKCE 0 0 9 4 9 EXTRAKCE DOČASNÉHO ZUBU 0 0 9 5 0 EXTRAKCE STÁLÉHO ZUBU 0 0 9 5 1 CHIRURGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ MALÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 2 CHIRURGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ VELKÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 3 CHIRURGICKÉ OŠETŘOVÁNÍ RETENCE ZUBŮ 0 0 9 5 4 KONZERVAČNĚ-CHIRURGICKÁ LÉČBA KOMPLIKACÍ ZUBNÍHO KAZU 0 0 9 5 5 CHIRURGIE MĚKKÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ A JEJÍHO OKOLÍ MALÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 6 CHIRURGIE MĚKKÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ A JEJÍHO OKOLÍ VELKÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 7 TRAUMATOLOGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ MALÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 8 TRAUMATOLOGIE TVRDÝCH TKÁNÍ DUTINY ÚSTNÍ VELKÉHO ROZSAHU 0 0 9 5 9 INTRAORÁLNÍ INCIZE 0 0 9 6 0 ZEVNÍ INCIZE 0 0 9 6 1 OŠETŘENÍ KOMPLIKACÍ CHIRURGICKÝCH VÝKONŮ V DUTINĚ ÚSTNÍ 0 0 9 6 2 KONZERVATIVNÍ LÉČBA TEMPOROMANDIBULÁRNÍCH PORUCH 0 0 9 6 3 INJEKCE I.M., I.V., I.D., S.C. 0 0 9 6 5 ČAS ZUBNÍHO LÉKAŘE STRÁVENÝ DOPRAVOU ZA IMOBILNÍM POJIŠTĚNCEM 0 0 9 6 6 SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O POTŘEBĚ OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) Strana: SP / 2

0 0 9 6 7 SIGNÁLNÍ VÝKON - INFORMACE O VYDÁNÍ ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ DOČASNÉ PRACOVNÍ NESCHOPNOSTI NEBO ROZHODNUTÍ O UKONČENÍ POTŘEBY OŠETŘOVÁNÍ (PÉČE) 0 0 9 6 8 STOMATOCHIRURGICKÉ VYŠETŘENÍ A OŠETŘENÍ NEREGISTROVANÉHO POJIŠTĚNCE PZL - STOMATOCHIRURGEM 0 0 9 7 0 SEJMUTÍ FIXNÍ NÁHRADY - ZA KAŽDOU PILÍŘOVOU KONSTRUKCI 0 0 9 7 1 PROVIZORNÍ OCHRANNÁ KORUNKA 0 0 9 7 3 OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMATELNÉ NÁHRADY V ORDINACI 0 0 9 7 4 ODEVZDÁNÍ STOMATOLOGICKÉHO VÝROBKU 0 0 9 8 1 DIAGNOSTIKA ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ 0 0 9 8 2 ZAHÁJENÍ LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ FIXNÍM ORTODONTICKÝM APARÁTEM NA JEDEN ZUBNÍ OBLOUK 0 0 9 8 3 KONTROLA LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ S POUŽITÍM FIXNÍHO ORTODONTICKÉHO APARÁTU 0 0 9 8 4 KONTROLA LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ JINÝMI POSTUPY NEŽ S POUŽITÍM FIXNÍHO ORTODONTICKÉHO APARÁTU 0 0 9 8 5 UKONČENÍ LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ S POUŽITÍM FIXNÍHO ORTODONTICKÉHO APARÁTU 0 0 9 8 6 KONTROLA VE FÁZI RETENCE NEBO AKTIVNÍ SLEDOVÁNÍ VE FÁZI RŮSTU A VÝVOJE 0 0 9 8 7 STANOVENÍ FÁZE RŮSTU 0 0 9 8 8 ANALÝZA TELERENTGENOVÉHO SNÍMKU LBI 0 0 9 8 9 ANALÝZA ORTODONTICKÝCH MODELŮ 0 0 9 9 0 DIAGNOSTICKÁ PŘESTAVBA ORTODONTICKÉHO MODELU 0 0 9 9 1 NASAZENÍ PREFABRIKOVANÉHO INTRAORÁLNÍHO OBLOUKU 0 0 9 9 2 NASAZENÍ EXTRAORÁLNÍHO TAHU NEBO OBLIČEJOVÉ MASKY 0 0 9 9 3 NAVÁZÁNÍ PARCIÁLNÍHO OBLOUKU 0 0 9 9 4 ZAHÁJENÍ LÉČBY ORTODONTICKÝCH ANOMÁLIÍ MALÝM FIXNÍM ORTODONTICKÝM APARÁTEM NA JEDEN ZUBNÍ OBLOUK 0 9 5 4 3 SIGNÁLNÍ VÝKON KLINICKÉHO VYŠETŘENÍ / DO 31.12.2014: REGULAČNÍ POPLATEK ZA NÁVŠTĚVU -- POPLATEK UHRAZEN SEZNAM KÓDŮ STOMATOLOGICKÝCH VÝROBKŮ soubor stomatologických výrobků (seznam č. 2c) Kód výrobku Název výrobku 0 0 7 1 5 3 1 ADHESIVNÍ LITÁ DLAHA - DO 6 ZUBŮ 0 0 7 1 5 3 2 ADHESIVNÍ LITÁ DLAHA - 7 A VÍCE ZUBŮ 0 0 7 2 0 0 1 ČÁSTEČNÁ SNÍMATELNÁ NÁHRADA S JEDNODUCHÝMI RETENČNÍMI PRVKY - DO 6 ZUBŮ 0 0 7 2 0 0 2 ČÁSTEČNÁ SNÍMATELNÁ NÁHRADA S JEDNODUCHÝMI RETENČNÍMI PRVKY - 7 A VÍCE ZUBŮ 0 0 7 2 3 2 0 OPRAVA NEBO ÚPRAVA RETENČNÍCH PRVKŮ NÁHRADY 0 0 7 4 0 2 1 SNÍMACÍ PRYSKYŘIČNÁ NÁKUSNÁ DLAHA 0 0 7 4 0 3 3 KRYCÍ DESKA PRO NOVOROZENCE S ROZŠTĚPEM PATRA 0 0 7 4 0 4 1 ROZVOLŇOVAČ ÚSTNÍHO UZÁVĚRU 0 0 7 4 0 4 2 PRUŽINOVÝ ROZVĚRAČ 0 0 7 6 0 0 1 ORTODONTICKÉ DIAGNOSTICKÉ A DOKUMENTAČNÍ MODELY 0 0 7 6 0 1 0 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 7 6 0 1 1 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 7 6 0 1 2 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 7 6 0 1 3 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 7 6 0 1 4 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 7 6 0 1 5 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 7 6 0 1 6 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 7 6 0 1 7 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 7 6 0 1 8 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 7 6 0 2 0 POSITIONER 0 0 7 6 0 2 1 POSITIONER 0 0 7 6 0 2 2 POSITIONER 0 0 7 6 0 3 0 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 7 6 0 3 1 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 7 6 0 3 2 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 7 6 0 3 3 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 7 6 0 3 4 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT Strana: SP / 3

Kód výrobku Název výrobku 0 0 7 6 0 3 5 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 7 6 0 3 6 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 7 6 0 3 7 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 7 6 0 3 8 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 7 6 0 4 0 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 7 6 0 4 1 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 7 6 0 4 2 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 7 6 0 5 0 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 7 6 0 5 1 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 7 6 0 5 2 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 7 6 0 7 0 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 7 6 0 7 1 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 7 6 0 7 2 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 7 6 0 8 0 OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU JEDNODUCHÁ (LOM, 1 DRÁT.PRVEK) 0 0 7 6 0 8 1 OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU S OTISKEM 0 0 8 1 5 3 1 ADHESIVNÍ LITÁ DLAHA - DO 6 ZUBŮ 0 0 8 1 5 3 2 ADHESIVNÍ LITÁ DLAHA - 7 A VÍCE ZUBŮ 0 0 8 4 0 1 1 FIXNÍ PRYSKYŘIČNÁ NÁKUSNÁ DLAHA 0 0 8 4 0 1 2 FIXNÍ SKELETOVANÁ NÁKUSNÁ DLAHA 0 0 8 4 0 2 1 SNÍMACÍ PRYSKYŘIČNÁ NÁKUSNÁ DLAHA 0 0 8 4 0 2 2 SNÍMACÍ SKELETOVANÁ NÁKUSNÁ DLAHA 0 0 8 6 0 0 1 ORTODONTICKÉ DIAGNOSTICKÉ A DOKUMENTAČNÍ MODELY 0 0 8 6 0 1 0 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 8 6 0 1 1 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 8 6 0 1 2 JEDNODUCHÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (MONOBLOKY, PROPULSOR) 0 0 8 6 0 1 3 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 8 6 0 1 4 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 8 6 0 1 5 STŘEDNĚ SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (KLAMMT, BALTERS) 0 0 8 6 0 1 6 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 8 6 0 1 7 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 8 6 0 1 8 SLOŽITÝ FUNKČNÍ SNÍMACÍ APARÁT (FRÄNKEL, BIMLER, LEHMAN, HANSA-PLATTE) 0 0 8 6 0 2 0 POSITIONER 0 0 8 6 0 2 1 POSITIONER 0 0 8 6 0 2 2 POSITIONER 0 0 8 6 0 3 0 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 8 6 0 3 1 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 8 6 0 3 2 JEDNODUCHÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT - DO 4 PRVKŮ (DRÁT., 1 ŠROUB) 0 0 8 6 0 3 3 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 8 6 0 3 4 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 8 6 0 3 5 SLOŽITÝ DESKOVÝ SNÍMACÍ APARÁT 0 0 8 6 0 3 6 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 8 6 0 3 7 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 8 6 0 3 8 CLONY, SKLUZNÁ STŘÍŠKA 0 0 8 6 0 4 0 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 8 6 0 4 1 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 8 6 0 4 2 PEVNÝ APARÁT K ROZŠÍŘENÍ PATROVÉHO ŠVU 0 0 8 6 0 5 0 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 8 6 0 5 1 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 8 6 0 5 2 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ NÁBRADEK 0 0 8 6 0 7 0 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 8 6 0 7 1 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 8 6 0 7 2 LABORATORNĚ ZHOTOVENÝ INTRAORÁLNÍ OBLOUK 0 0 8 6 0 8 0 OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU JEDNODUCHÁ (LOM, 1 DRÁT.PRVEK) 0 0 8 6 0 8 1 OPRAVA NEBO ÚPRAVA SNÍMACÍHO APARÁTU S OTISKEM Strana: SP / 4

SEZNAM SMLUVNÍCH SPECIFICKÝCH POLOŽEK (seznam č. 7) Skupina Kód Název IČP Smluvní cena Datum od Datum do SEZNAM PRACOVIŠŤ A JEJICH OBORŮ ČINNOSTI IČP Obor činnosti Město / Obec Ulice Č. orientační Č. popisné PSČ 0 1 3 8 4 0 0 1 SCH Praha 1 Pštrossova 10 1923 11000 0 1 3 8 4 0 0 2 PZ Praha 1 Pštrossova 10 1923 11000 0 1 3 8 4 0 0 3 PZ Praha 1 Pštrossova 10 1923 11000 0 1 3 8 4 0 0 4 PZ Praha 1 Pštrossova 10 1923 11000 0 1 3 8 4 0 0 5 PZ Praha 1 Pštrossova 10 1923 11000 0 1 3 8 4 0 0 6 PAR Praha 1 Pštrossova 10 1923 11000 0 1 3 8 4 0 0 7 SCH Praha 1 Pštrossova 10 1923 11000 0 1 3 8 4 0 0 9 PZ Praha 1 Pštrossova 10 1923 11000 0 1 3 8 4 0 1 0 PZ Praha 1 Pštrossova 10 1923 11000 Strana: SP / 5

SPECIÁLNÍ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ JINÉ SMLUVNÍ UJEDNÁNÍ K ZUM DALŠÍ UJEDNÁNÍ Aktualizace Přílohy č. 2 pro období od 1.7.2018. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období 1.5.2018 do 30.6.2018. PKČ v odb. 014 beze změny 6,3. Navýšení kapacity v odbornosti 015 z 0,2 na 0,4 PKČ. -------------------- Aktualizace Přílohy č. 2 pro období od 1.5.2018. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období 1.11.2017 do 30.4.2018. Aktualizace seznamu nasmlouvaných výkonů. Doplněny výkony 00918 a 00948 s účinností od 1.1.2018. -------------------- Aktualizace Přílohy č. 2 pro období od 1.11.2017. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období 1.6.2016 do 31.10.2017. Změna personálního obsazení, ordinačních hodin, navýšení kapacity o 0,1 PKČ pro pracoviště 01384002, navýšení kapacity o 0,1 PKČ pro pracoviště 01384006. Celková kapacita zařízení nově 6,5 PKČ. ------------------------ Aktualizace Přílohy č. 2 pro období od 1.6.2016. Tato Příloha nahrazuje poslední Přílohu platnou pro období 1.2.2014 do 31.5.2016. Ukončení IČP 01384008, snížení ordinačních hodin u 01384003. Celkem snížení PKČ z 6,7 na 6,1 v odb. 014 a z 0,5 na 0,2 v odb. 015. Podle dohody smluvních stran poskytovatel poskytuje zdravotní služby výhradně v registrovaném místě poskytování zdravotních služeb na adrese pracoviště: Pštrossova 1923/10, Praha 1. ------------------------- Aktualizace Přílohy č. 2 typ SP s účinností od 01. 02. 2014: Strana: SP / 6