Obsah Slovo úvodem T o m á š T y l i...11 O becné poznám ky V la d im ír B e n e š m l... 12 H istorick é rem in isce n c e V la d im ír B e n e š s t... 15 1 Vybrané k ap itoly z a n a to m ie a fy zio lo g ie CNS M a r tin M á jo v s k ý...17 1.1 F unkční korové o b l a s t i...18 1.2 N ejdůležitější m ozkové d rá h y...21 1.3 M ozkové (hlavové) n e r v y...23 1.4 M íc h a... 24 1.4.1 M íšní s y n d r o m y... 28 1.5 Cévní zásobení C N S...29 1.6 C irkulace m o zk o m íšn íh o m o k u...31 1.7 H y p o fý z a...32 2 Základní typy n eu roch iru rgick ých zákroků David Neteka, P e tr V a n ě k, V á c la v M a s o p u s t...34 2.1 N euroonkologické in tra k ra n iá ln í výkony...34 2.1.1 E xtracerebrální n á d o ry... 35 2.1.2 P rim árn í in tra c e re b rá ln í n á d o r y... 38 2.1.3 S ek u n d árn í i n tracereb ráln í t u m o r y...41 2.1.4 D alší vybrané in tra k ra n iá ln í v ý k o n y... 43 2.2 Cévní in tra k ra n iá ln í v ý k o n y...46 2.2.1 A n e u ry s m a ta...46 2.2.2 K avernózní a n g io m...50 2.2.3 A rteriovenózní m a l f o r m a c e...51 2.2.4 S p o n tá n n í in tracereb ráln í k r v á c e n í...52 2.3 O perace m í c h y...53 2.4 O perace p erifern ích n e r v ů...56 2.5 S p o n d y lo c h iru rg ie... 57 2.5.1 L am in ek to m ie, h e m ila m in e k to m ie, p arciáln í h e m ila m in e k to m ie.. 59 2.5.2 D iskektom ie, m ik ro d isk ek to m ie, sek v estrek to m ie bederní ploténky. z a d n í fo ram in o to m ie a m ik ro fo ra m in o to m ie... 60 2.5.3 S tabilizační výkony v o b lasti h ru d n í a b ed ern í páteře: tra n sp e d ik u lá rn í šrouby, p o stero lateráln í déza (PLF), p o stero lateráln í m ezitělová d éza (PLIF), tra n sfo ra m in á ln í m ezitělová déza (TL1F)... 60 2.5.4 P řední m ezitělová déza (A L IF )... 61 2.5.5 P řední k rčn í m ik ro d isk ek to m ie, d lah o v án í, m ezitělová déza, d y n am ick é n á h ra d y k rčn í m eziobratlové p lo tén k y... 62 5
2.5.6 P arciální so m a te k to m ie, so m atek to m ie, v e rte b re k to m ie...62 2.5.7 K raniocervikální přechod - fixace zlo m en in d ru h é h o krčního o b ratle (C2) a x iá ln ím šro u b em, tra n so rá ln í p řístu p, zad n í fixace... 63 2.6 K raniocerebrální p o r a n ě n í... 64 2.7 C évní e x tra k ra n iá ln í v ý k o n y... 69 2.8 C hirurgická léčba ch ro n ick é b o le sti... 71 2.8.1 N eu ro m o d u lačn í léčba b o l e s t i...72 2.9 In terv enční n eu ro rad io l o g i e...72 3 Ú čin k y léčiv p o u ž ív a n ý c h v a n e s te z io lo g ii n a c e n tr á ln í n erv o v ý s y s té m M a r tin M ü l l e r...76 3.1 In h a la č n í a n e s t e t i k a...78 3.1.1 M ech an ism u s ú č in k u in h a la č n íc h a n e s te tik... 78 3.1.2 Vliv in h a la č n íc h a n e ste tik n a m etab o lism u s m ozkové tk á n ě, p rů to k krve m o zk em a je h o a u to reg u laci...80 3.1.3 Vliv in h a la č n íc h a n e ste tik n a in tra k ra n iá ln í t l a k...81 3. 1.4 Vliv in h a la č n íc h a n e ste tik n a funkci hem atoencefalické bariéry...8 2 3.1.5 V lastnosti jed n o tliv ý ch in h a la č n íc h a n e ste tik ve vztah u к CNS.... 82 3.2 In trav en ó zn i a n e s te tik a...83 3.2.1 T h io p en tal a b a r b i tu r á ty... 83 3.2.2 P ropofol... 83 3.2.3 E to m id á t...84 3.2.4 K e t a m i n...84 3.3 B en z o d ia z e p in y...86 3.3.1 A g o n i s t é...86 3.3.2 F lu m a z e n il...86 3.4 u 2- a g o n i s té... 87 3.5 0 p i o i d y...88 3.5.1 A gonisté opio id n ích r e c e p to r ů... 88 3.5.2 N alo x o n... 89 3.6 N e u r o le p tik a...90 3.7 M yorelaxancia a in h ib ito ry acety lch o lin esterázy...90 3.7.1 N edepolarizující m y o r e la x a n c ia...90 3.7.2 S u k c in y lc h o lin...91 3.7.3 In h ib ito ry acety lch o lin esterázy a a t r o p i n...91 4 N e u ro lo g ic k é v y š e tře n í p ro in te n z iv is ty S v a to p lu k O s t r ý... 93 4.1 O becné p rin c ip y...93 4.2 O bsah neurologického v y š e tř e n í... 94 4.2.1 V yšetření stavu v ě d o m í...94 4.2.2 V yšetření m o to rik y... 95 4.2.3 V yšetření č i t í... 96 4.3 K linický nález při sm rti m o z k u...98 5 M o n ito ro v á n í CNS P a v e l Novotný, Vlasta D o s tá lo v á, S v a to p lu k O strý, M a r tin M ü ll e r... 101 5.1 N itro leb n í t l a k...101 5.1.1 Indikace m o n ito ro v án í IC P...102 6
Obsah 5.1.2 K ontraindikace zavedení ICP č i d l a... 103 5.1.3 Typy čidel pro m ě ře n í in tra k ra n iá ln íh o t l a k u...103 5.1.4 T e c h n ik a z a v e d e n í... 104 5.1.5 K om plikace zavedení ICP č i d l a...106 5.1.6 D oporučení p ro m a n a g e m e n t I C P... 106 5.2 T ra n sk ra n iá ln í dopplerovská u ltraso n o g rafie...106 5.2.1 P rincip m e to d y... 106 5.2.2 In dikace... 107 5.2.3 Způsob p ro v e d e n í...107 5.2.4 In te rp re ta c e T C D...108 5.3 0 x y m e trie... 108 5.3.1 Ju g u lá rn í oxym etrie (Svj0 2)... 109 5.3.2 T káňová o x y m etrie(p,i0 2)... 111 5.3.3 C erebrální o x y m e trie...112 5.3.4 K om binace m ě ře n í cereb ráln í oxym etrie a sonografického m o n ito ro v ání C B F...114 5.4 M ik ro d ia lý z a... 115 5.4.1 P rincip m e to d y... 115 5.4.2 Indikace, k o n tra in d ik a c e... 116 5.4.3 Způsob p ro v e d e n í... 117 5.4.4 Z ákladní in te rp re ta c e...118 5.4.5 P r o g n ó z a... 119 5.4.6 K o m p lik ace...119 5.5 E lektrofyziologické m o n i to r o v á n í...120 5.5.1 Intrao p eračn í m o n ito ro v án í evokovaných odpovědí a e le k tro m y o g ra fie... 120 5.5.2 Evokované potenciály a elektro en cefalografie v in te n z iv n í péči... 125 6 N e u ro ra d io lo g ie - d ia g n o s tik a a n e u r o in te r v e n č n í výkony TomášBelšan, Nora Pr o fa n to v á, JiříL a c m a n... 134 6.1 Zobrazovací m o d a lity...135 6.1.1 U ltrasonografie a dopplerovská u ltraso n o g rafie (UZ, DUS)... 135 6.1.2 Počítačová tom ografie (C T )...136 6.1.3 M ag n etick á rezonance (M R I)...139 6.1.4 D ig itáln í su b tra k č n í an g io g rafie (DSA)...142 6.2 N ejčastější patologické stavy zobrazované v n e u ro ra d io lo g ii...143 6.2.1 K raniocerebrální p o r a n ě n í...143 6.2.2 Z ánětlivé procesy m o zk u, m e n in g a páteře vyžadující chiru rg ický z á s a h...149 6.2.3 Mozkové n á d o r y... 150 6.2.4 N ádory p áteře, m íšn ích obalů a m íc h y...151 6.2.5 T o x ick á a m etabolická poškození m ozku s m o žn o u poruchou v ě d o m í...151 6.3 N euro in terv en čn í v ý k o n y...152 6.3.1 In tra v a sk u lá rn í výkony n a m ozku a m ozkových c é v á c h...152 6.3.2 Intervence n a p á t e ř i...157 7 A n estezie Eva Laszikovd, D a n ie la N e tu k o v á, V la s ta D o s tá lo v á, M a r tin Š i d á k... 159 7
7.1 P redoperační vy šetřen í p a c ie n tů před n eu ro ch iru rg ick ý m v ý konem.... 159 7.1.1 Cíle před o p eračn íh o v y š e t ř e n í...159 7.1.2 V ýznam p řed o p eračn íh o v y š e tř e n í...159 7.1.3 A n a m n é z a... 160 7.1.4 P r e m e d ik a c e... 161 7.1.5 L aboratorní a pom ocná v y še tře n í...161 7.1.6 C hronická a perio p eračn í m e d i k a c e... 161 7.1.7 Z á v ě r... 162 7.2 Úvod do a n e s te z ie... 162 7.2.1 P o ran ěn í m íc h y...162 7.2.2 S u p ra te n to riá ln í n á d o r y...163 7.2.3 O perace v za d n í já m ě le b n í... 163 7.2.4 M ozková a n e u r y s m a t a...163 7.2.5 Resekce arterio v en ó zn í m a lf o r m a c e... 163 7.2.6 In terv enční n e u ro r a d io lo g ie... 163 7.2.7 O kluzivní cereb ro v ask u lárn í o n e m o c n ě n í... 164 7.2.8 A w a k e a e p ile p to c h iru rg ie...164 7.2.9 Z á v ě r... 164 7.3 O p eračn í polohy u neuroch iru rg ick ý ch o p erací... 164 7.3.1 Poloha n a z á d e c h... 165 7.3.2 Poloha n a b o k u...167 7.3.3 Poloha n a b ř i š e...167 7.3.4 Poloha v sed ě, v p o lo s e d ě...168 7.4 V edení a n e s t e z i e... 170 7.4.1 Celková a n e s te z ie...171 7.4.2 A w a k e...179 7.5 A nesteziologická specifika operačn ích z á k ro k ů...184 7.5.1 S u p ra te n to riá ln í o b la s t...184 7.5.2 Z adní já m a leb n í (Z J L )...186 7.5.3 C évní o n e m o c n ě n í...189 7.5.4 E p ile p to c h iru rg ie...198 7.5.5 S p o n d y lo c h iru rg ie...200 7.5.6 A nestezie v in te rv e n č n í r a d i o lo g i i...204 7.5.7 A nestezie pro CT a M R I... 212 7.5.8 A kutní operace a k r a n i o t r a u m a t a...216 8 Z ák lad y n e u ro in te n z iv n í p éče a p o o p e ra č n í p é č e v n e u ro c h iru rg ii T o m á š T y li, M a r tin M ü lle r, L u jza R e k o v a, M a r tin V o ld n c h, P a v e l N o v o tn ý, D a v id N e tu k a.. 220 8.1 Sedace v n e u ro in te n z iv n í p é č i...220 8.1.1 Ú v o d... 220 8.1.2 Specifika sedace v n e u ro in te n z iv n í p é č i... 222 8.1.3 N ežádoucí účin k y s e d a c e...222 8.1.4 P rotokolizovaná p é č e... 223 8.1.5 D e l i r i u m...224 8.1.6 P oužívaná f a r m a k a...224 8.1.7 Z á v ě r... 226 8.2 O sm o terap ie a péče o v n itřn í p ro středí, in fu z n í t e r a p i e...226 8.2.1 O s m o te r a p ie...226 8.2.2 Jednotlivé látky používané к o s m o t e r a p i i...227
Obsah 8.2.3 Poruchy v n itřn íh o p ro střed í u n eu roch irurgických p acie n tů a v n e u ro in te n z iv n í p é č i...231 8. 2.4 O becné zásady in fu z n í terap ie u p a cie n tů v n e u ro in te n z iv n í péči.. 237 8.3 D rény v n e u ro in te n z iv n í p é č i... 238 8.3.1 Zevní kom orová d re n á ž...238 8.3.2 L um bální d r e n á ž... 240 8.3.3 R edonův d r é n...241 8.3.4 Spádová d r e n á ž...241 8.3.5 H ru d n í d r e n á ž...242 8.4 K o rtik o ste ro id y...242 8.4.1 D e x a m e th a s o n...242 8.4.2 P oužití kortikoidů u m íšn íh o t r a u m a t u...243 8.5 Prevence a léčba v a z o s p a s m ů...243 8.5.1 Rizikové faktory S A K... 243 8.5.2 D oporučení pro prevenci SAK... 243 8.5.3 K linické p říznaky S A K...244 8.5.4 D iagnostika S A K... 244 8.5.5 Patofyziologie...245 8.5.6 E x tra k ira n iá ln í klinické příznaky v azospasm ů a p ro běhlého SAK.. 245 8.5.7 T erapie a prevence kom plikací po pro b ěh lém S A K... 246 8.6 K om plexní terap ie n itro le b n í h y p e r t e n z e... 247 8.6.1 Ú v o d... 247 8.6.2 D ůležité p o jm y...248 8.6.3 D ia g n o stik a... 250 8.6.4 T erapie n itro leb n í h y p e r t e n z e...250 8.6.5 Z á v ě r...253 8.7 A ntiepileptika v n e u ro in te n z iv n í p é č i...254 8.7.1 Perioperační léčba a n tie p ile p tik y...254 8.7.2 Léčba an tiep ilep tik y při se lh á n í ja te r nebo l e d v i n... 254 8.7.3 Profylaxe u k ran io cereb ráln ích t r a u m a t...255 8.7.4 Profylaxe u zán ětliv ý ch, v ask u lárn íc h či nádorových o n em o cnění CNS a po operacích m o z k u...255 8.7.5 P acienti po n eu ro ch iru rg ick éo p eraci e p ilepto g enní léze, s ojed in ělý m i záchvaty před o p e r a c í... 255 8.7.6 Interakce a n tie p ile p tik...255 8.7.7 Status e p i l e p t i c u s...255 8.8 A ntibiotická te ra p ie...256 8.8.1 A ntibiotická terap ie u k ran io cereb ráln íh o p o r a n ě n í... 256 8.8.2 A ntibiotická profylaxe v n e u r o c h ir u r g ii...257 8.8.3 In tra k ra n iá ln í a b s c e s y...257 8.8.4 M e n i n g o e n c e p h a litis a v e n tr ic u litis v souvislosti se zavedeným likvorovým s h u n t e m...260 8.8.5 V en triculitis a meningoencephalitis v souvislosti se zavedenou zevní kom orovou d ren áží (EVD) a lu m b á ln í d ren áží ( L D )...261 8.8.6 Infekce v m ístě n eu ro ch iru rg ick é r á n y...263 8.9 Prevence trom boem bolické n e m o c i...263 8.9.1 Přehled tro m boprofyl a x e...263 8.1 0 Výživa u n eu ro ch iru rg ick ý ch p a c i e n t ů... 266 8.10.1 Kdo je in d ik o v án к n u trič n í p o d p o ř e?...266 9
8.1 0.2 Kdy z a h á jím e n u trič n í p o d p o ru?...267 8.1 0.3 Jaké form y výživy nem ocných použijem e n a JIP?...267 8.1 0.4 P a re n te rá ln í výživa...267 8.1 0.5 Jaké m n o žstv í živ in a e n e rg ie?... 268 8.1 0.6 Z á v ě r...269 8.11 M ozková s m rt, péče o dárce o r g á n ů... 270 8.1 1.1 D e f i n i c e...270 8.1 1.2 N ejčastější p ř í č in y... 270 8.1 1.3 P a to fy z io lo g ie...270 8.1 1.4 E x trak raniáln í projevy m ozkové s m r ti... 270 8.1 1.5 D iagnostika m ozkové s m r t i... 271 8.1 1.6 L e g is la tiv a...273 8.1 1.7 K ontrain d ik ace od běru o rg á n ů...273 8.1 1.8 Péče o dárce o r g á n ů... 274 8.1 1.9 A nesteziologický m a n a g e m e n t b ěh em odběru o r g á n ů...275 9 V y b ran é k o m p lik a c e n e u ro c h iru rg ic k ý c h z á k ro k ů J a k u b Č erný, T o m á š H e n l í n... 279 9.1 P eroperační a časn é k o m p lik a c e...279 9.1.1 V zduchová e m b ó lie...279 9.1.2 P ooperační k r v á c e n í... 284 9.1.3 Edém m o z k u... 285 9.1.4 E pileptický z á c h v a t...287 9.1.5 P ro trah o v an é p ro b o u z e n í... 289 9.2 Pozdní k o m p lik a c e...294 9.2.1 I n f e k c e... 294 9.2.2 N eurologické p o r u c h y... 297 S o u h r n...300 S u m m a r y... 301 S e z n a m z k r a t e k...302 R e j s t ř í k... 307 10