Navigace centrálních žilních vstupů Viktor Maňásek, Vendelín Chovanec 30.1.2019
Druhy žilních katétrů Periferní katetry (flexila, midline) Centrální katetry centrální venozní kanyla (CVK) netunelizovaná tunelizovaná CVK PICC (periferní cestou implantovaná centrální kanyla) implantabilní port
Centrální vstupy port Tunelizovaná CVK PICC Klasická CVK
Permanentní centrální vstupy Co znamená permanentní? slouží ke střednědobémudlouhodobému zajištění přístupu do cévního systému (měsíce, roky) Co znamená centrální? špička katetru je umístěna v dolní třetině VCS, horní třetině pravé síně, anebo horní třetině VCI. Kavoatriální junkce. Tunelizovaná CVK Port PICC (z periferie implantovaná centrální kanyla)
navigace konce katétru (tzv. tip navigation) užitečná x určení pozice konce katétru (tzv. tip location) povinné
NAVIGACE (KONCE) KATÉTRU zahrnuje metody používané při kanylaci, pomocí kterých operatér směruje vodič nebo katétr správným směrem (do CAJ) snižuje riziko primární malpozice
NAVIGACE (KONCE) KATÉTRU - ultrazvuk - elektromagnetická navigace - skiaskopie - EKG
NAVIGACE (KONCE) KATÉTRU Vizuální metody: - dávají obrazovou informaci o pozici katétru nebo vodiče během zavádění - zobrazují špatný směr konce katétru při výkonu - stejnostranné špatné žíly - kontralaterální brachiocefalická, podklíčková, jugulární žíla - otočení se konce katétru, klička na katétru - umožňují repozici katétru
NAVIGACE (KONCE) KATÉTRU Vizuální metody: - ultrazvuk - elektromagnetická navigace - skiaskopie Nevizuální metody využívající: - dopplerovský UZ - měření tlaku - EKG
Ultrazvuk při kanylacích Potřebuji ultrazvuk, jsem-li zkušený intenzivista a mám za sebou několik tisíc kanylací? o jaký vstup se jedná (krátkodobý vs. permanentí)? K čemu je určen (perioperační péče vs domácí parenterální výživa)? Jestli mi záleží na tom, aby měl pacient zakanylovanou tu správnou žílu?
UZV nepotřebuji proto, abych se trefil, ale proto, abych pacienta nevystavil riziku (bezprostředně a ani během používání katétru v čase) : a vybral optimální místo punkce = Výběr lepší strany Výběr nejvhodnější žíly (široké, s přímým průběhem ) Výběr optimálního místa pro luminizaci Kontrola celého průběhu žíly
ULTRAZVUK Využití UZ u zajištění cévního vstupu : 1) výběr vhodné žíly a její punkce 2) prevence malpozice navigace pomocí UZ kontrola pozice katetru pomocí UZ 3) vyloučení komplikací (PNO, hemothorax, hematom)
ULTRAZVUKOVÁ NAVIGACE přímé zobrazení vodiče, katétru v stejnostranné brachiocefalické žíle směrujícího do CAJ vyloučení vodiče nebo katétru v jiných žilách (druhostranná brachiocefalická žíla, VJ, VS) event. jeho nasměrování do správné žíly navigaci lze provést se stejnou sondou jakou punkci
ULTRAZVUK - transthorakální - supraklavikulární přístup navigace katétru - parasternální - subkostální určení pozice katétru - apikální SUPRACLAVICULAR
ULTRAZVUK supraklavikulární přístup La Greca, WOCOVA 2018
ULTRAZVUK parasternální přístup parasternální přístup, LAX La Greca, WOCOVA 2018
ULTRAZVUK subkostální přístup subkostální přístup,4 komora La Greca, WOCOVA 2018
ULTRAZVUK subkostální přístup subkostální přístup, DDŽ La Greca, WOCOVA 2018
ULTRAZVUK - apikální přístup apikální přístup, 4 komora La Greca, WOCOVA 2018
NAVIGACE (KONCE) KATÉTRU Vizuální metody: - ultrazvuk - elektromagnetická navigace - skiaskopie Nevizuální metody využívající: - dopplerovský UZ - měření tlaku - EKG
ELEKTROMAGNETICKÁ NAVIGACE využívá k detekci polohy vodiče (katétru) magnetické pole vodič (stylet) v katétru vysílá signál, který je detekován externím přijímačem detektor - držen v ruce operatéra - položen na hrudník
ELEKTROMAGNETICKÁ NAVIGACE a) přímá Navigator Bionavigation system (Corpak Medsystem) b) nepřímá (na monitoru) VPS Rhythm (Teleflex) kombinace s I-EKG Sherlock 3CG (Bard)
ELEKTROMAGNETICKÁ NAVIGACE Sherlock 3CG, Bard kombinace s EKG La Greca, WOCOVA 2018
ELEKTROMAGNETICKÁ NAVIGACE VPS Rhythm system Teleflex - kombinace s EKG
Ověření dosažení kavoatriální junkce skiaskopicky nebo intrakardiálním EKG
NAVIGACE (KONCE) KATÉTRU Vizuální metody: - ultrazvuk - elektromagnetická navigace - skiaskopie Nevizuální metody využívající: - dopplerovský UZ - měření tlaku - EKG
SKIASKOPIE (FLUOROSKOPIE) zlatý standard pro navigaci a určení pozice konce katétru nevýhody: radiační zátěž cena (C rameno, stavební úpravy) ochranné pomůcky (zástěra, límec, brýle) nelze provádět u lůžka
Rtg (skiagram) hrudníku - radiační zátěž - statický záznam - standardně není prováděn u lůžka - cena
NAVIGACE A LOKALIZACE KATÉTRU Vizuální metody: - ultrazvu - intrakavitární (intravaskulární) EKG = I-EKG
EKG LOKALIZACE KONCE KATÉTRU I-EKG - je již akceptovanou metodou k lokalizaci konce katétru - doporučovaná jako metoda první volby
EKG/IKG monitorace
Děkuji za pozornost