Zhodnocení správnosti uložení centrálních žilních katétrů (CŽK) pomocí RTG hrudníku

Transkript

1 MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY Zhodnocení správnosti uložení centrálních žilních katétrů (CŽK) pomocí RTG hrudníku Autoři: Niedobová E., Zemčáková A., Školitelé: Štětka P., Šrámek V. ARK FNUSA Brno

2 Úvod Optimální poloha hrotu CŽK - dolní třetina HDŽ (Horní duté žíly), ev. oblast kavoatriálního rozhraní (1) Nejmenší riziko vzniku komplikací (2) - trombózy velkých cév, síně - dysfunkce CŽK (fibrinová zátka kolem katétru) - poškození intimy cév - arytmie

3 Cíl studie zhodnocení umístění hrotu klasického CŽK a dialyzační kanyly (HDK) u pacientů hospitalizovaných na ARK nemocnice u Sv. Anny v Brně v 2012r. Zhodnocení prevalence malpozic - CŽK nedosahuje HDŽ - zavedení z v. subclavia do ipsilaterální v. jugularis int., v. brachiocephalica - CŽK se opírá o stěnu HDŽ - PNO

4 Pacienti Náhodně vybráno 108 pacientů s klasickým CŽK, hospitalizovaných v roce 2012 na ARK FNUSA (ex via v. femoralis, n=2) Všichni nemocní (n=40), kde byl HDK zaveden pro potřeby CRRT (Continuous Renal Replacement Therapy) (ex via v. femoralis, n=6)

5 Metodika Retrospektivní analýza dat Zhodnocen vždy pacientův první katétr, zavedený cestou v. subclavia nebo v. jugularis interna do HDŽ U malpozic byl hodnocen i pacientův druhý CŽK

6 Metodika RTG S+P po kanylaci CŽK Horní třetina HDŽ 1-3 cm nad carinou Střední třetina HDŽ v úrovni cariny Dolní třetina HDŽ do 3cm pod carinou Horní kavoatriální rozhraní 3cm pod carinou 2cm pod dolním okrajem pravého bronchu Pravá síň (Ref. 3)

7 Výsledky - klasické CŽK Přístup Počet Správně Nesprávně Malpozice v.subclavia l.dx v.subclavia l.sin v.jugularis l.dx v.jugularis l.sin Uložení klasických CŽK Nelze hodnotit 1 % Nesprávně 51 % Správně 48 %

8 Výsledky - klasické CŽK Uložení ke carině Počet v. subclavia L dx. v.subclavia l. sin. v. jugularis l. dx. v. jugularis l. sin. Horní 1/3 VCS Střední 1/3 VCS Dolní 1/3 VCS Horní kavoatriání rozhraní Pravá síň Cestou pravostranných žil Cestou levostranných žil Nelze hodnotit 1% Nesprávně 46 % Správně 55% Nesprávně 65% Správně 35%

9 Výsledky - klasické CŽK Malpozice Malpozice dle stran 27% 40% 33% do v.jugularis int. nedosahuje VCS opírá se o stěnu VCS 7% PNO MP z levé strany 60% MP z pravé strany 40% 85% 14% Malpozice ne Malpozice ano

10 Výsledky CRRT kanyly Přístup Počet Správně Nesprávně Malpozice v.subclavia l.dx v.subclavia l.sin v.jugularis l.dx v.jugularis l.sin Uložení CRRT kanyl Nesprávně 47 % Správně 53 %

11 Výsledky CRRT kanyly Uložení ke carině Počet v. subclavia L dx. v.subclavia l. sin. v. jugularis l. dx. v. jugularis l. sin. Horní 1/3 VCS Střední 1/3 VCS Dolní 1/3 VCS Horní kavoatriání rozhraní Pravá síň Cestou pravostranných žil Cestou levostranných žil Správně 20% Nesprávně 41% Správně 59% Nesprávně 80%

12 Shrnutí Klasické CŽK - umístěné převážně cestou pravostranných žil (66% vs. 34%). Úspěšnější - inzerce cestou pravostranných žil: - pravostranné: 55% správně vs. 45% nesprávně - levostranné: 35% správně vs. 65% nesprávně, + vyšší výskyt malpozic

13 Shrnutí U HDK byl sledován výrazně menší soubor subjektů (n=34). Preferenčně byl volen přístup cestou v. jugularis l. dx. (76% všech). Prevalence správně umístěných katétrů byla 53%. Vyšší úspěšnosti bylo dosaženo při kanylaci cestou pravostranných žil.

14 Reference 1) PITTIRUTI M., HAMILTON H., BIFFI R., MACFIE J., PERTKIEWIZ M., ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Central Venous Catheters (access, care, diagnosis and therapy of complications), Clin Nutr 2009; 28; ) PITTIRUTI M, The EKG method for positioning the tip of PICCs: results from two preliminary studies. JAVA 2008 Vol. 13 No 4 3) Applied anatomy of the superior vena cava the carina as a landmark to guide central venous catheter placement. Br. J. Anaesth. (2004) 92 (1): ) PITTIRUTI M, LA GRECA A, SCOPPETTULO G., The electrocardiographic method for positioning the tip of central venous catheters. J Vasc Access Oct-Dec;12(4): ) JOHN E. MADIAS, Intracardiac (Superior Vena Cava/Right Atrial) ECGs Using Saline Solution as the Conductive Medium for the Proper Positioning of the Shiley Hemodialysis Catheter * : Is It Not Time To Forgo the Postinsertion Chest Radiograph?, Chest. 2003;124(6): ) Prof. ŞERBAN BUBENEK MD, Correct insertion depth of central venous device, Brno 2013

15 Děkujeme za pozornost.