Hlavní město Praha RADA HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY U S N E S E N Í. Rady hlavního města Prahy

Hlavní město Praha RADA HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY U S N E S E N Í Rady hlavního města Prahy číslo 1729 ze dne 26.8.2019 k návrhu na vyhlášení grantů hlavního města Prahy - Program v oblasti zdravotnictví pro rok 2020 Rada hlavního města Prahy I. I I. s c h v a l u j e Program v oblasti zdravotnictví pro rok 2020 dle přílohy č. 1 tohoto usnesení u k l á d á 1. MHMP - ZDR MHMP 1. zajistit zveřejnění Programu v oblasti zdravotnictví pro rok 2020 Termín: 30.8.2019 2. radní Mgr. Mileně Johnové 1. předložit Radě HMP návrh na poskytnutí dotací v Programu v oblasti zdravotnictví pro rok 2020 dle bodu I. tohoto usnesení Termín: 30.3.2020 MUDr. Zdeněk Hřib v. r. primátor hl.m. Prahy doc. Ing. arch. Petr Hlaváček v. r. I. náměstek primátora hl.m. Prahy Předkladatel: radní Mgr. Milena Johnová Tisk: R-33940 Provede: MHMP - ZDR MHMP, radní Mgr. Milena Johnová Na vědomí: odborům MHMP

Příloha č. 1 k usnesení Rady HMP č. 1729 ze dne 26. 8. 2019 Příloha č. 1 k usnesení Rady HMP č. ze dne HLAVNÍ MĚSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY Odbor zdravotnictví Program v oblasti zdravotnictví pro rok 2020 podle 10c zákona č. 250/2000 Sb., o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů ), a zákona č. 131/2000 Sb., o hlavním městě Praze, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon o hlavním městě Praze ) (dále jen Program ) ZÁKLADNÍ INFORMACE 1. Hlavní město Praha (dále jen HMP ) poskytuje granty hlavního města Prahy formou dotací na účel stanovený v článku A. Programu (dále jen Účel ). 2. Dotací jsou peněžní prostředky HMP poskytnuté Žadateli na Účel stanovený v Programu (dále jen Dotace ). Na poskytnutí Dotace není právní nárok ve smyslu 10a odst. 2 zákona o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů. Poskytnutí Dotace nezakládá nárok na její poskytnutí v dalších letech. V rámci Programu budou poskytovány jednoleté Dotace. 3. O Dotaci v rámci Programu mohou žádat subjekty uvedené v článku E. Programu (dále jen Žadatel ). 4. Dotaci lze poskytnout pouze na základě žádosti o poskytnutí dotace (dále jen Žádost ). Žádost doručená HMP se Žadateli nevrací. Žádost je evidována v centrální databázi Granty Magistrátu hlavního města Prahy. Žadatel je povinen na výzvu HMP bezodkladně písemně poskytnout upřesňující informace související se Žádostí. 5. Součástí Žádosti je projekt. Projekt je podrobným popisem Účelu a použitých prostředků k dosažení Účelu. Projekt obsahuje věcné, časové a finanční podmínky a činnosti, cíl, cílovou skupinu, způsob realizace, personální zajištění, popis přínosu, položky použití Dotace, postup hodnocení výsledků ve vztahu ke stanoveným cílům a stručnou charakteristiku dosavadní činnosti Žadatele (dále jen Projekt ). 6. Lhůta pro podání Žádosti je od 1. 10. do 10. 10. 2019. Opravy, úpravy a doplňování Žádostí jsou přípustné pouze ve lhůtě pro podání Žádosti. 7. Program administruje a informace ke zpracování Žádosti poskytuje odbor zdravotnictví Magistrátu hlavního města Prahy, Charvátova 9, Praha 1 (dále jen Odbor MHMP ). Osobní konzultace je nutno předem domluvit u níže uvedených referentů, ale nebudou probíhat v poslední den lhůty pro podání Žádosti. Jméno Email Telefon MUDr. Alena Weberová alena.weberova@praha.eu 236 00 4183 8. Veškeré informace k Programu jsou k dispozici na internetových stránkách HMP www.praha.eu Sekce Dotace a granty.

A. Účel, na který mohou být peněžní prostředky poskytnuty Opatření č. I: Podpora zdravotní péče a služeb Účelem je podpora níže uvedených typů zdravotní péče a služeb, a to: 1. komunitní ošetřovatelství, domácí zdravotní péče, včetně paliativního přístupu 2. následná lůžková péče včetně obecné paliativní péče 3. komunitní rehabilitační péče pro osoby s těžkým zdravotním postižením 4. krizová a komunitní psychiatrická péče 5. poskytování zdravotní péče zdravotnickými pracovníky u registrovaných poskytovatelů sociálních služeb s důrazem na paliativní přístup, rehabilitaci a péči o osoby s demencí Na každou sociální službu podle 47 až 50 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů, v Opatření I./5 může být podána pouze jedna Žádost (charakter služby označovaný v Žádosti je pouze tento: komplexní sociální péče včetně zdravotní). Opatření č. II: Podpora doplňujících služeb pro osoby se zdravotním postižením a chronicky nemocné Účelem je podpora aktivit nestátních neziskových organizací směřujících ke zvýšení kvality života a k možnosti integrace prostřednictvím fyzické aktivity, vzdělávání a svépomocných podpůrných činností, podpora rodin osob dlouhodobě nemocných nebo s postižením, edukace a podpora informovanosti k zajištění rovných příležitostí a podmínek při čerpání zdravotních a zdravotněsociálních služeb a pro vyšší účinnost zdravotní péče, a to: 1. pravidelné rehabilitační a rekondiční aktivity 2. poskytování hipoterapie 3. komplexní rehabilitace osob po cévních mozkových příhodách a poškození mozku zajišťovaná ve vlastním sociálním prostředí zdravotnickými pracovníky 4. rekondiční a edukační pobyty 5. edukace, informovanost a podpora osob s postižením, jejich rodin a osob blízkých Opatření č. III: Podpora zdraví Účelem je podpora aktivit v oblasti primární, sekundární prevence a časné rehabilitace, podpora aktivního vztahu obyvatel ke zdraví, podpora programů informovanosti a motivace zaměřených na vybrané cílové skupiny, výchova ke zdravému životnímu stylu a odpovědnosti za vlastní zdraví, podpora destigmatizace, a to: 1. zdravý start do života podpora zdravého rozvoje dětí 2. zdraví mladých projekty vedoucí ke zdravému životnímu stylu dětí a mládeže, zejména prevence nadváhy a obezity 3. zdravé stárnutí podpora aktivního života seniorů a osob 50+ 4. prevence vzniku civilizačních onemocnění 5. prevence rizik infekčních chorob 6. zlepšení duševního zdraví 2

Opatření č. IV: Podpora paliativní péče Účelem je podpora poskytování komplexní péče formou lůžkovou nebo ve vlastním sociálním prostředí pacienta, a to: 1. lůžková paliativní péče, hospic 2. domácí paliativní péče, mobilní hospic Opatření č. V: Podpora rozvoje zdravotně-sociální péče Účelem je podpora celostního pohledu, lepší provázání zdravotní a sociální péče s důrazem na individuální potřeby člověka a rozvoj aktivit ve vnitřně provázané oblasti zdravotní a sociální, a to: 1. rozvoj multidisciplinárních týmů - služby poskytované zdravotnickými pracovníky v rámci mezioborové spolupráce nehrazené z prostředků zdravotního pojištění 2. rozvoj spolupráce poskytovatelů zdravotních a sociálních služeb (zejména rozvoj tzv. meziagenturní spolupráce) 3. rozvoj koordinovaného přístupu k poskytování dlouhodobé péče (zejména podpora případové práce, případových konferencí) 1. Všechny předložené Žádosti v Programu musí mít potvrzení o převzetí lékařské odborné garance Projektu v závazné podobě uvedené v Žádosti. 2. Žadatel musí u Programu, u kterého se realizují níže uvedené činnosti, splnit následující podmínky: Rehabilitační a rekondiční aktivity (edukační docházkové akce): docházkové akce umožňují občanům HMP průběžnou rehabilitační a edukační aktivitu, která by měla předcházet pobytovým akcím. Podmínkou čerpání Dotace je odborné vedení aktivit, součástí nebo přílohou Projektu musí být rozvrh hodin. Hipoterapie: poskytování hipoterapie předpokládá odborné zajištění a individuální dohled na základě písemného doporučení odborného lékaře. Dotace může být čerpána pouze pro občany HMP. Plánovaný celkový počet hodin (terapeutických jednotek) a rámcový rozvrh je povinnou přílohou Projektu. Rekondiční a edukační pobyty se zdravotním programem: pro každý pobyt (bez ohledu na Opatření, ve kterém je žádáno o Dotaci) je nutno zpracovat odborný program schválený a podepsaný lékařským odborným garantem (vytištěné jméno + podpis + razítko), tento program je povinnou přílohou Projektu. Pro každý pobyt se vyplní v tabulce v Žádosti samostatný řádek. HMP poskytuje Dotaci na pobyt pro děti i dospělé v rozsahu maximálně 21 kalendářních dnů na osobu v roce 2020 (s možností využití ve více akcích) s tím, že maximální možná výše Dotace je 70 % celkových nákladů a současně 300 Kč na osobu a den. Dotace na osobu a den u zahraničních akcí může činit maximálně 70 % celkových nákladů rozpočtených na osobu a den, nejvýše však 500 Kč na osobu a den. Den příjezdu a den odjezdu vždy spolu tvoří 1 den pobytu. Způsobilými osobami u dotovaných pobytů jsou pouze zdravotně postižení nebo chronicky nemocní, ve výjimečných případech jsou oprávněnými účastníky také průvodci těch účastníků, kteří jsou držiteli průkazky ZTP/P. Zdravotní postižení nebo chronické onemocnění je nutno doložit při kontrole HMP, dokladem je potvrzení odborného lékaře s doporučením k pobytu (pacienti, kteří po ukončení onkologické léčby byli předáni zpět do péče praktického lékaře, mohou potvrzení o svém 3

zdravotním stavu dodat i od svého registrujícího praktického lékaře). Dotace se vztahuje pouze na občany HMP, průvodci se zúčastňují za stejných podmínek v počtu, který určí odborný lékařský garant (rozumí se počet nutný pro zachování kvality prováděných aktivit na pobytu a pro bezpečí účastníků). Na rodinné příslušníky a další osoby se Dotace nevztahuje, výjimkou je pobyt jednoho z rodičů (nebo zákonného zástupce) u rekondičních a edukačních pobytů pro děti do 7 let věku včetně zaměřených na výcvik rodiče v určitém druhu terapie. Průvodci se pak započítávají mezi oprávněné účastníky. Není přípustný souběh dotovaného pobytu s lázeňskou péčí hrazenou zdravotními pojišťovnami. V případech, kdy dojde ke změně termínu nebo místa konání pobytové akce, je pořádající povinen oznámit tyto údaje písemně poskytovateli Dotace, zásadně před začátkem této akce. Přednášky: projekty edukační a osvětové činnosti formou besed či přednášek musí obsahovat konkrétní témata, jména lektorů, harmonogram nebo rozvrh, počet hodin a rozpočet. Celkové náklady se mohou skládat z odměn lektorům, úhrad za pronájmy a nezbytné propagace. Odměna lektorům může činit max. 500 Kč/hod. Půjčovny pomůcek a poskytovatelé sociálních služeb připojí doklady o registraci sociálních služeb a ceník služby jako povinné přílohy Žádosti, k elektronické verzi naskenované. Přílohou Žádosti v Opatření I./5 musí být také prostá kopie smlouvy se zdravotními pojišťovnami, k elektronické verzi naskenovaná. Přílohou Žádosti v případě zdravotnického zařízení musí být prostá kopie dokladů o registraci nebo souhlasu s poskytováním zdravotních služeb, k elektronické verzi naskenovaná, a to bez ohledu na Opatření, ve kterém je žádáno o Dotaci. B. Důvody podpory stanoveného Účelu 1. Důvodem podpory Účelu je zlepšení dostupnosti některých zdravotních a zdravotně-sociálních služeb nedostatečně zajištěných stávající sítí poskytovatelů, podpora prevence včetně podpory aktivního zapojení obyvatel při rozvoji zdravého životního stylu a zvýšení odpovědnosti k vlastnímu zdraví, destigmatizace a vytváření rovných příležitostí pro osoby se zdravotním postižením včetně rozvoje svépomocných aktivit. 2. Program naplňuje priority HMP v oblasti zdravotní a zdravotně-sociální obsažené v Programovém prohlášení Rady HMP (Programové prohlášení Pirátské strany, hnutí Praha sobě a koalice TOP 09 a Starostové a nezávislí ve spolupráci s KDU-ČSL), Národní strategii ochrany a podpory zdraví a prevence nemocí Zdraví 2020 (usnesení vlády ČR č. 23 ze dne 8. 1. 2014), Národním programu řešení problematiky HIV/AIDS v České republice na období 2018 2022 (usnesení vlády ČR č. 839 ze dne 29. 11. 2017), Národním plánu podpory rovných příležitostí pro osoby se zdravotním postižením na období 2015 2020 (usnesení vlády ČR č. 385 ze dne 25. 5. 2015), Strategii reformy psychiatrické péče (schválenou ministrem zdravotnictví 7. 10. 2013) aj. C. Předpokládaný celkový objem prostředků Celkový objem peněžních prostředků vyčleněných na financování Programu bude stanoven v rámci rozpočtu HMP na rok 2020. Předpokládaný celkový objem peněžních prostředků vyčleněných v rozpočtu na financování Programu je 45 miliónů Kč. 4

D. Maximální výše Dotace Dotace se poskytuje maximálně do výše 70 % rozpočtových nákladů (výdajů) Účelu. V odůvodněných případech může být procentní podíl Dotace na Projekt zvýšen. E. Okruh způsobilých Žadatelů 1. Právnické osoby podle zákona č. 89/2012 Sb., občanský zákoník, ve znění pozdějších předpisů, (dále jen občanský zákoník ), tj. spolky, nadace či nadační fondy a ústavy. 2. Církve a náboženské společnosti podle zákona č. 3/2002 Sb., o svobodě náboženského vyznání a postavení církví a náboženských společností a o změně některých zákonů (zákon o církvích a náboženských společnostech), ve znění pozdějších předpisů. 3. Obecně prospěšné společnosti podle zákona č. 248/1995 Sb., o obecně prospěšných společnostech, ve znění pozdějších předpisů. 4. O Dotaci mohou žádat další právnické osoby a fyzické osoby, které mají oprávnění k poskytování zdravotních služeb (registraci) podle zákona č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování, ve znění pozdějších předpisů, nebo sociálních služeb podle 47 až 50 zákona č. 108/2006 Sb., o sociálních službách, ve znění pozdějších předpisů, a které mají sídlo na území České republiky. 5. O Dotaci může žádat pouze Žadatel, od jehož vzniku nebo založení ke dni podání žádosti uplynul více než jeden rok. 6. O Dotaci v Opatření č. II. mohou žádat pouze nestátní neziskové organizace. 7. O Dotaci nemohou žádat příspěvkové organizace zřízené HMP nebo městskou částí HMP. F. Lhůta pro podání Žádosti 1. Žádost musí být podána ve lhůtě stanovené v Základních informacích. Žádost musí být podána současně v elektronické a tištěné podobě. Obě verze Žádosti musejí být identické, a to včetně příloh. Pro dodržení lhůty je rozhodné datum odeslání Žádosti. 2. Žádost musí být podána v elektronické podobě zasláním formuláře ve formátu ZFO prostřednictvím aplikace Software602 Form Filler včetně všech požadovaných příloh (v elektronickém formátu, přednostně formáty Word nebo PDF/A obsahující oddělenou textovou a obrazovou vrstvu, toto je požadováno z důvodu čitelnosti podkladů osobami nevidomými či slabozrakými). Podrobný návod k použití aplikace je uveden v článku K. Programu. 3. Žádost musí být podána v tištěné podobě s kódem vygenerovaným po elektronickém odeslání Žádosti a podepsaná oprávněnou osobou (jeden výtisk), a to přímým podáním na podatelně Magistrátu hl. m. Prahy (Mariánské náměstí 2, 110 00 Praha 1 nebo Jungmannova 35/29, 110 00 Praha 1) v úředních hodinách podatelny nebo prostřednictvím držitele poštovní licence na jednu z výše uvedených adres, v zalepené obálce nadepsané Program zdravotnictví pro rok 2020 včetně všech požadovaných příloh. 5

G. Kritéria pro hodnocení Žádosti 1. Odbor MHMP posoudí, zda Žádost splňuje formální náležitosti, a to: Žádost byla podána Podmínku splnila 1 včas (ve lhůtě pro podání Žádosti), ANO / NE 2 řádně (bezchybně a kompletně vyplněná) ANO / NE 3 požadovaným způsobem (v tištěné i elektronické verzi) ANO / NE 4 s formálními náležitostmi (razítko a podpis oprávněné osoby) ANO / NE 5 s požadovanými přílohami ANO / NE 6 a naplňuje Účel stanovený v Programu (písm. A. Programu) ANO / NE 7 způsobilým Žadatelem (písm. E. Programu) ANO / NE 8 a splňuje podmínky pro poskytnutí dotace (písm. I. Programu) ANO / NE 2. Externí hodnotitelé vybraní Odborem MHMP provedou obsahové (věcné) hodnocení Žádostí, které splnily formální náležitosti, podle kritérií uvedených v příloze č. 1 Programu. Externí hodnocení není realizováno u Projektů v Opatření č. IV./1 a č. IV./2, pro tyto služby je stanoven návrh na poskytnutí dotace posouzením nákladů a příjmů. Externí hodnocení je realizováno elektronicky, každou Žádost hodnotí vždy nezávisle dva hodnotitelé. Výsledkem hodnocení je celkový počet bodů (max. 2 x 75 bodů), odůvodněný návrh na poskytnutí Dotace včetně výše Dotace nebo zdůvodnění neposkytnutí Dotace. Žádosti, která v součtu dosáhne 100 bodů a méně, je navrženo nevyhovět. 3. Po výše uvedeném hodnocení Odbor MHMP posoudí, zda poskytnutí Dotace nenaplní znaky veřejné podpory, příp. služby obecného hospodářského zájmu, a zda Dotace bude moci být poskytnuta v souladu s příslušnými právními předpisy, zejména: (i) Sdělením Komise č. 2012/C 8/02 o použití pravidel Evropské unie v oblasti státní podpory na vyrovnávací platbu udělenou za poskytování služeb obecného hospodářského zájmu, (ii) Rozhodnutím Komise č. 2012/21/EU o použití čl. 106 odst. 2 Smlouvy o fungování Evropské unie na státní podporu ve formě vyrovnávací platby za závazek veřejné služby udělené určitým podnikům pověřeným poskytováním služeb obecného hospodářského zájmu, (iii) Nařízením Komise (EU) č. 360/2012 o použití článků 107 a 108 Smlouvy o fungování Evropské unie na podporu de minimis udílenou podnikům poskytujícím služby obecného hospodářského zájmu a (iv) Nařízením Komise (EU) č. 1407/2013 o použití článků 107 a 108 Smlouvy o fungování Evropské unie na podporu de minimis. Po individuálním posouzení Žádosti Odbor MHMP vyhodnotí podle povahy činnosti Žadatele, zda a na základě kterého z uvedených předpisů je možné Dotaci poskytnout. 4. Odbor MHMP s ohledem na provedené hodnocení Žádosti a celkový objem peněžních prostředků vyčleněných v rozpočtu HMP navrhne výši Dotace pro Žadatele nebo neposkytnutí Dotace včetně odůvodnění. 5. Odbor MHMP předloží návrh na poskytnutí nebo neposkytnutí Dotace věcně příslušné komisi Rady HMP (dále jen Komise ), která zaujme stanovisko k návrhu. 6. Odbor MHMP předloží návrh na poskytnutí nebo neposkytnutí Dotace včetně stanoviska Komise věcně příslušnému Výboru Zastupitelstva HMP (dále jen Výbor ), který zaujme stanovisko k návrhu. 6

7. Odbor MHMP následně předloží návrh na rozhodnutí o poskytnutí nebo neposkytnutí Dotace včetně stanoviska Komise a Výboru příslušnému orgánu HMP k rozhodnutí. V případě, že Výbor nezaujme stanovisko k návrhu do 30 dnů od předložení návrhu, předkládá Odbor MHMP návrh bez stanoviska Výboru. H. Lhůta pro rozhodnutí o Žádosti 1. O poskytnutí nebo neposkytnutí Dotace rozhodne podle zákona o hlavním městě Praze příslušný orgán HMP, a to nejpozději do 30. 4. 2020. 2. Současně s rozhodováním o poskytnutí Dotace bude příslušný orgán HMP rozhodovat o uzavření veřejnoprávní smlouvy s Žadatelem (dále jen Smlouva ). Smlouva bude obsahovat podmínky použití Dotace a podmínky vypořádání Dotace. 3. Do konečného rozhodnutí o poskytnutí nebo neposkytnutí Dotace nebudou Žadateli poskytovány žádné dílčí informace. 4. S rozhodnutím příslušného orgánu HMP se může Žadatel seznámit prostřednictvím Odboru MHMP nebo na internetových stránkách HMP www.praha.eu, kde budou rozhodnutí veřejně přístupná. 5. Žadatel, jehož Žádosti bylo vyhověno, bude vyzván k uzavření Smlouvy. Žadateli, jehož Žádosti nebylo vyhověno, bude bez zbytečného odkladu zasláno písemné sdělení o neposkytnutí Dotace včetně důvodu nevyhovění Žádosti. 6. Příslušný orgán HMP může rozhodnout o dofinancování nad rámec již poskytnuté Dotace, maximálně do výše Žadatelem původně požadované částky. I. Podmínky pro poskytnutí Dotace 1. Podmínkou poskytnutí Dotace je shoda mezi dosavadní a stávající činností Žadatele a prioritami HMP v oblasti týkající se Programu. 2. Podmínkou poskytnutí Dotace je, že Žadatel řádně a včas použil a vypořádal v minulosti poskytnuté peněžní prostředky ze strany HMP. 3. Podmínkou poskytnutí Dotace je absence závazků Žadatele vůči orgánům veřejné správy po lhůtě splatnosti (zejména se jedná o daňové nedoplatky a penále, nedoplatky na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, na pojistném a penále na sociálním zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti a odvody za porušení rozpočtové kázně). Žadatel se současně nesmí nacházet v úpadku či likvidaci. Žadatel bude zároveň ve Smlouvě povinen prohlásit, že nebyl v posledních 5 letech před podáním žádosti pravomocně odsouzen pro trestný čin uvedený v příloze č. 3 zákona č. 134/2016 Sb., o zadávání veřejných zakázek, ve znění pozdějších předpisů. Jde-li o právnickou osobu, musí tuto podmínku splňovat tato právnická osoba a zároveň každý člen statutárního orgánu této právnické osoby. Je-li členem statutárního orgánu Žadatele právnická osoba, musí podmínku splňovat jak tato právnická osoba, tak také každý člen statutárního orgánu této právnické osoby a osoba zastupující tuto právnickou osobu v statutárním orgánu Žadatele. 4. Podmínkou poskytnutí Dotace je, že Žadatel nepodal a nepodá Žádost o poskytnutí Dotace na stejný Účel na jiném odboru Magistrátu hlavního města Prahy. 5. Podmínkou poskytnutí Dotace je, že Žadatel bude realizovat Účel na území hlavního města Prahy, ve prospěch HMP nebo pro osoby s trvalým pobytem v hlavním městě Praze. 6. Žadatel se zavazuje, že veškeré dokumenty, které předloží HMP, budou zpracovány v souladu s Nařízením Evropského parlamentu a Rady č. 2016/679 ze dne 27. 4. 2016 o ochraně fyzických 7

osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES ( GDPR ) účinným od 25. 5. 2018. 7. Pro zachování kontinuálního přehledu o Dotacích je povinen Žadatel, který předkládá Žádost s pokračujícím nebo navazujícím Účelem, uvádět stejný název Projektu jako v předcházejících letech. HMP doporučuje používat shodný název i u Projektu podaného jinému orgánu veřejné správy včetně ústředních (ministerstev apod.). 8. Účel může být spolufinancován z obecních a krajských rozpočtů, státního rozpočtu, z prostředků evropských fondů a z jiných zdrojů (tzv. vícezdrojové financování). Duplicitní úhrada stejných výdajů z různých veřejných i jiných zdrojů není dovolena. J. Vzor Žádosti a její přílohy 1. Vzor Žádosti je přílohou č. 3 Programu. Žádost je Žadatel povinen vypracovat prostřednictvím elektronických formulářů v aplikaci Software602 Form Filler, které jsou k dispozici na internetových stránkách www.praha.eu Sekce Dotace a granty. Návod pro vyplnění Žádosti je uveden v článku K. Programu a případně na internetových stránkách HMP www.praha.eu. Žadatel věnuje zvýšenou pozornost možným aktualizacím formuláře a aktuálním informacím k podání uvedeným na internetových stránkách www.granty.praha.eu. 2. Právní osobnost Žadatele se v Žádosti dokládá pouze v případě, kdy údaje o právnické osobě neodpovídají údajům uvedeným v základních registrech nebo veřejných rejstřících. Není-li Žadatel registrován ve veřejném rejstříku nebo neobsahuje-li výpis z veřejného rejstříku údaje uvedené v Žádosti, je Žadatel povinen jako přílohu Žádosti předložit dokument, z něhož takové údaje vyplývají (stanovy, popř. jiný zakládací nebo zřizovací dokument, zápis o volbě statutárního orgánu apod.). Výpisy a dokumenty se předkládají v originále nebo kopii s ověřením pravosti ne starším než 3 měsíce a k elektronické verzi naskenované. 3. Přílohou Žádosti musí být plná moc udělená příslušnou oprávněnou osobou, popř. orgánem, či jiný dokument, z něhož vyplývá zastoupení Žadatele, jedná-li za Žadatele jiná osoba než osoba k tomu oprávněná podle základních registrů, veřejných rejstříků nebo výše uvedeného výpisu nebo dokumentu, a to v originále nebo fotokopii s ověřením pravosti ne starší 3 měsíců a k elektronické verzi naskenovaná. 4. Přílohou Žádosti musí být doklad o aktuálním bankovním účtu Žadatele, kterým je buď potvrzení příslušného peněžního ústavu s uvedením Žadatele jako majitele účtu a aktuálního čísla účtu, nebo fotokopie výpisu z účtu Žadatele s uvedením aktuálních údajů Žadatele odpovídajících údajům uvedeným v základních registrech nebo veřejných rejstřících v části bez finančních údajů, a to ne starším než 3 měsíce, k elektronické verzi naskenovaný. K. Informace a návody 1. Informační povinnost podle Nařízení Evropského parlamentu a Rady č. 2016/679 ze dne 27. 4. 2016 o ochraně fyzických osob v souvislosti se zpracováním osobních údajů a o volném pohybu těchto údajů a o zrušení směrnice 95/46/ES ( GDPR ) účinného od 25. 5. 2018 je ze strany HMP splněna prostřednictvím informace uveřejněné na portálu www.praha.eu, a to na adrese: http://www.praha.eu/jnp/cz/o_meste/magistrat/gdpr/index.html. 2. Návod pro použití formulářů ve formátu.zfo: a) stáhněte si a nainstalujte aplikaci Software602 Form Filler, b) stáhněte si a uložte formulář Žádosti pro aktuální rok, 8

c) spusťte aplikaci Software602 Form Filler a otevřete v ní uložený formulář, d) formulář vyplňte a vložte do něj požadované přílohy a naskenované přílohy a doklady, e) přílohy a doklady před vložením do formuláře jednoznačně nazvěte, f) po vyplnění formuláře spusťte kontrolu vyplnění Žádosti (tlačítko Zkontrolovat formulář ), g) odešlete formulář elektronicky na Odbor MHMP (tlačítko Odeslání elektronické žádosti na MHMP ), h) po úspěšném odeslání se ve formuláři objeví informace o přijetí ze strany MHMP (na první straně čárový kód, na poslední textová informace); soubor s informacemi uložte a následně vytiskněte, i) vytištěnou verzi podepište, orazítkujte, připojte k ní doklady a přílohy a doručte na HMP. L. Podmínky použití a vyúčtování Dotace 1. V případě, že Žadatel je plátcem DPH, není oprávněn hradit ji z Dotace. Toto omezení se nevztahuje na DPH u výdajů Žadatele, které vynaloží s plněním, které je z hlediska DPH osvobozeným plněním, nebo není zdanitelným plněním. Plátci DPH předloží spolu s vyúčtováním Dotace doklad o registraci k platbě DPH, pokud tak neučiní, má se za to, že plátcem DPH nejsou. 2. V případě, že Žadatel podá více Žádostí, tedy na více Účelů, nesmí převádět Dotace mezi těmito Účely. 3. Navýšení čerpání Dotace o více než 20 % v jednotlivých požadovaných položkách nebo přesuny mezi položkami rozpočtu projektu (netýká se přesunu v rámci osobních nákladů mezi položkami hrubé mzdy, OON DPČ, OON DPP) při nepřekročení celkové výše poskytnuté Dotace lze uskutečnit pouze se souhlasem Odboru MHMP vydaným na základě písemné žádosti. Žádost o změnu čerpání podle věty předcházející lze podat nejpozději do 1. 11. 2020. 4. V rámci Opatření I., II., III./1, 2, 3, 4, 6. IV./2 a V. je možné Dotaci použít na úhradu nákladů (výdajů) vzniklých od 1. 1. 2020 do 31. 12. 2020, a uhrazených od 1. 1. 2020 do 25. 1. 2021. 5. V rámci Opatření III./5 a IV./1 je možné Dotaci použít na úhradu nákladů (výdajů) vzniklých od 1. 1. 2020 do 31. 3. 2021, a uhrazených od 1. 1. 2020 do 25. 4. 2021. 6. Žadatel je povinen zajistit, aby vyplacené mzdové prostředky byly podloženy prvotními doklady, zejména doklady o počtu odpracovaných hodin a výkonech, umožňujícími kontrolu skutečně provedené práce. 7. Žadatel nesmí Dotaci poskytovat jiným právnickým nebo fyzickým osobám, pokud se nejedná o úhradu spojenou s realizací Účelu, na který byla Dotace poskytnuta. 8. Nezpůsobilé výdaje z Dotace nelze hradit tyto náklady: péči (výkony), která je hrazena poskytovateli z prostředků veřejného zdravotního pojištění, pořízení nebo technické zhodnocení hmotného a nehmotného dlouhodobého majetku v souladu s jiným právním předpisem, (dlouhodobým hmotným majetkem se rozumí majetek, který má provozně-technické funkce delší než jeden rok a vstupní cena je vyšší než 40 000 Kč; dlouhodobým nehmotným majetkem se rozumí majetek, jehož doba použitelnosti je delší než jeden rok a vstupní cena je vyšší než 60 000 Kč, technickým zhodnocením jsou vždy výdaje na dokončené nástavby, přístavby a stavební úpravy, rekonstrukce a modernizace majetku, pokud převýšily u jednotlivého majetku v úhrnu ve zdaňovacím období částku 40 000 Kč), odměny členům orgánů právnických osob (např. dozorčí rady, představenstva), mzdy sociálních pracovníků a pracovníků v sociálních službách, 9

tvorbu zisku a obchodního jmění, členské příspěvky v mezinárodních institucích, splátky půjček a leasingové splátky, odpisy majetku, náklady (výdaje) spojené se zahraničními cestami, provedení účetního či daňového auditu, pohoštění a dary, reprezentaci, vývoj a výzkum, pokuty, penále a sankce, stravné zaměstnanců (kromě cestovních náhrad cest souvisejících s realizací Účelu podle zákona č. 262/2006 Sb., zákoník práce, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákoník práce ), jízdné pro zaměstnance (kromě jízdních výdajů v době konání pracovních cest souvisejících s realizací Účelu podle zákoníku práce), nespecifikované náklady (tj. náklady/výdaje, které nelze účetně doložit ). 9. Způsobilé výdaje z Dotace lze hradit tyto náklady: provozní náklady (výdaje) nezbytné pro realizaci Projektu, které jsou identifikovatelné, definitivně zachycené odpovídajícím způsobem v účetnictví nebo daňové evidenci v souladu s odpovídajícími předpisy, ověřitelné a podložené originálními dokumenty, mzdové náklady, které jsou odměnou za realizaci schváleného Projektu a jsou místně přiměřené, včetně odvodů sociálního a zdravotního pojištění hrazeného zaměstnavatelem, zaměstnanců a osob činných na základě dohod o pracích konaných mimo pracovní poměr, se kterými se uzavře pro tento případ a v zájmu prokazatelnosti smlouva v rámci pracovněprávního vztahu v souladu se zákoníkem práce; tabulka akceptovatelných mzdových nákladů je přílohou č. 2 Programu; mzdy, resp. platy, vyšší než doporučená horní hranice jsou možné v opodstatněných a odůvodněných případech, které je vždy nutné popsat v projektové části Žádosti. 10

příloha č. 1 Program v oblasti zdravotnictví pro rok 2020 Hodnocení žádosti o poskytnutí dotace - Program v oblasti zdravotnictví pro rok 2020 Administrativní údaje: Evidenční číslo (kód projektu) Název žadatele Název projektu Opatření/téma Výše dotace na projekt v roce 2018 Výše dotace na projekt v roce 2019 Požadovaná dotace pro rok 2020 Kč Kč Kč Kvalita projektu reálnost, proveditelnost Bodové hodnocení 0 4 body projekt/služba tematicky odpovídá vybranému opatření, záměr je realizovatelný a udržitelný žádost je zpracována úplně, projekt/služba je přehledně popsán, všechny náklady jsou dostatečně specifikovány (v tabulce či v textu) Počet bodů cíle jsou definované, z popisu projektu je jasné, jak bude cílů dosaženo projekt obsahuje všechny potřebné údaje o cílové skupině včetně počtu klientů a počtu pražských projekt je zaměřen na ohrožené nebo znevýhodněné skupiny odborné zajištění pro realizaci projektu odpovídající velikost úvazků i počet pracovníků dostupnost časové zajištění projektu/služby a přiměřenost času věnovaného klientovi projekt je v souladu s dosavadní činností žadatele z popisu je jasné, jak bude projekt vyhodnocen celkem max. 36 11

Aktuálnost a potřebnost problematiky řešené daným projektem vzhledem k cílové skupině uživatelů Bodové hodnocení 0 10 bodů Počet bodů společenský význam činnosti smysluplnost projektu činnost vhodně doplňující systém zdravotních a sociálních služeb, jedná se o nedostatkovou službu nebo službu kvůli ceně doplatků nedostupnou pro širokou veřejnost prospěšnost pro cílovou skupinu zajištěné napojení na cílovou skupinu, dostupnost a efektivita zlepšení či udržení zdraví a kvality života jedince, vzdělávací aspekty projektu smysluplnost investice nákladová efektivita v porovnání s obdobnou službou (obecně nebo s jinou obdobnou žádostí o dotaci) celkem max. 30 Personální a finanční zajištění Bodové hodnocení 1 0 splněno (1) nesplněno (0) pracovníci jsou uvedeni jmenovitě spolu s pracovní pozicí (v textu nebo tabulce) odborná kvalifikace personálu odpovídá záměru projektu, struktura pracovníků je přiměřená všechny mzdové prostředky jsou přiměřené v případě odlišností je dostatečně zdůvodněno rozpočet projektu je adekvátní, neobsahuje zbytné náklady, odpovídá finanční rozvaze finanční rozvaha k zajištění projektu, včetně finančního krytí z veřejného zdravotního pojištění a spoluúčasti klientů, je úměrná rozsahu poskytované služby, a to i meziročně meziroční navýšení/snížení nákladů je zdůvodněno položky, na které organizace žádá dotaci, odpovídají pravidlům a podmínkám poskytnutí dotace požadavek na dotaci HMP a její výši je dostatečně popsaný a zdůvodněný (v tabulce, v textu), požadavek je přiměřený v celkové částce i jednotlivých položkách předpokládané příjmy od klientů odpovídají uvedeným platbám, a to i meziročně (pokud je akceptovatelné zdůvodnění, proč realizátor spoluúčast nevyžaduje, považuje se za splněno) celkem max. 9 12

Stručný komentář k projektu a zdůvodnění návrhu podpoření/nepodpoření projektu, návrh optimální výše dotace Zde, prosím, shrňte záměr projektu a popište jeho klady a zápory. Posuďte nezbytnost realizace a význam jak pro cílovou skupinu, tak pro celé hl. m. Praha. U projektů zahrnujících pobyty uveďte výpočet maximální možné dotace pro pobyt (počet dní ve formuláři musí odpovídat počtu dní v programu pobytu, první a poslední den se počítá jako jeden). Připojte komentář (slovní hodnocení) k jednotlivým bodovaným kritériím, zejména v případě, kdy se Váš celkový dojem z projektu a názor na popsanou činnost liší od dosaženého počtu bodů. Navrhněte minimální a optimální výši grantu pro realizaci projektu a zdůvodněte nulové návrhy. Návrh grantu ve výši požadavku je vhodný pouze při zisku bodů blížících se maximu (maximální možný počet bodů je 75). Body celkem (max. počet je 75 bodů): Návrh výše dotace minimum: optimum: 13

Obvyklé mzdy/platy pro období 2019/2020 příloha č. 2 - Program v oblasti zdravotnictví pro rok 2020 Typová pracovní pozice Poznámky: Hrubá měsíční mzda/plat (Kč) dolní hranice horní hranice Měsíční mzda/plat vč. zákonných odvodů (Kč) dolní hranice horní hranice Obvyklé mzdy/platy jsou aplikovány zejména na pracovní smlouvy, dohody o pracovní činnosti a dohody o provedení práce. Obvyklé mzdy/platy vycházejí z údajů Regionální statistiky ceny práce pro Prahu. Hrubá hodinová mzda/ plat/odměna (Kč/hod) dolní hranice horní hranice Hodinová mzda/plat vč. zákonných odvodů (Kč/hod) dolní hranice Mzdy/platy vyšší než doporučená horní hranice jsou možné v opodstatněných a odůvodněných případech, které je nutné popsat v žádosti o podporu, popř. ve zprávách o realizaci projektu (zdůvodnění by mělo být primárně založeno na údajích pro konkrétní pracovní pozici dle ISPV jako hodnota pro 9. decil). horní hranice sociální pracovníci (odborní i řadoví sociální pracovníci), ošetřovatelé, sociální poradenství, terénní pracovníci, zaměstnanci sociálních podniků 21 467 51 508 28 766 69 021 123 294 164 394 praktické sestry 27 199 43 583 36 447 58 401 153 245 205 328 všeobecné sestry bez specializace 33 293 54 723 44 613 73 329 189 311 253 417 všeobecné sestry se specializací 36 351 62 326 48 710 83 517 203 348 272 467 odborní pracovníci v oblasti rehabilitace 25 243 41 832 33 826 56 055 142 235 190 315 praktičtí lékaři 39 520 78 090 52 957 104 641 215 424 288 569 lékaři specialisté 48 011 123 624 64 335 165 656 245 631 328 845 pradleny, kuchařky, švadleny apod. 17 321 29 463 23 210 39 480 98 166 131 223 učitelé předškolní výchovy, pracovníci pečující o děti, školní asistenti 20 813 35 806 27 889 47 980 120 206 160 276 učitelé základních škol, speciálních škol a středních škol, speciální pedagogové, vychovatelé, pedagogové volného času, lektoři kroužků 29 920 47 027 40 093 63 016 171 269 229 360 vědečtí a odborní pracovníci, řídící pracovníci v sociální oblasti, zdravotnictví, výchovy, péče o děti 35 288 137 189 47 286 183 833 201 779 269 1 045 psychologové, specialisté, odborní pracovníci v oblasti výchovy, vzdělávání, lektoři 26 835 51 344 35 959 68 801 153 293 205 393 projektový manažer (koordinátor), finanční manažer 27 918 65 503 37 410 87 774 160 374 214 502 14

Podklady a dokumenty použité pro zdůvodnění vyšší mzdy/platu než doporučená horní hranice mohou být ověřeny v rámci ex-ante kontroly před podpisem smlouvy o financování. Pro stanovení mzdy/platu ostatních, zde neuvedených pracovních pozic, doporučujeme použít statistiku výdělků na Integrovaném portálu MPSV 15

příloha č. 3 Program v oblasti zdravotnictví pro rok 2020 HLAVNÍ MĚSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNÍHO MĚSTA PRAHY Odbor zdravotnictví ŽÁDOST O POSKYTNUTÍ GRANTU hlavního města Prahy Program v oblasti zdravotnictví pro rok 2020 A) Obecná část - souhrnná informace o organizaci Název projektu 1. Identifikační údaje o žadateli (organizaci) Základní údaje o žadateli Právní forma IČO Název/obchodní firma DIČ CZ Datum narození Jméno Titul před jménem Příjmení Titul za jménem Ulice Č.p. Č.o. Obec PSČ Městská část Správní obvod Pražský obvod Čtvrť (Kat. území) Kontaktní údaje Telefon Fax Mobil Email Telefon č. 2 Web http:// Nestátní nezisková organizace ANO NE Zřizovatel Registrace právní osobnosti Kým/kde Dne Pod číslem Poslední změna Doklad vložte v případě aktuální změny, která je schválena, ale dosud není zapsána v rejstříku ZDR MHMP 2019 1

Bankovní spojení předčíslí a číslo účtu - kód banky Doklad vložte vždy, doklad ne starší 3 měsíců Statutární orgán Statutární orgán (1) - bude uveden ve smlouvě jako zástupce příjemce v případě poskytnutí grantu Jméno Titul před jménem Příjmení Titul za jménem Funkce Ulice Č.p. Č.o. Obec PSČ Pražský obv. Telefon Fax Mobil Email č.1 Telefon č. 2 Email č.2 Doklad vložte v případě aktuální změny, která je schválena, ale dosud není zapsána v rejstříku Statutární orgán (2) Jméno Titul před jménem Příjmení Titul za jménem Funkce Ulice Č.p. Č.o. Obec PSČ Pražský obv. Telefon Fax Mobil Email č.1 Telefon č. 2 Email č.2 Doklad vložte v případě aktuální změny, která je schválena, ale dosud není zapsána v rejstříku ZDR MHMP 2019 2

Oprávněná pověřená osoba (osoba zastupující statutární orgán na základě jmenování či pověření; v případě poskytnutí grantu bude uvedena ve smlouvě) Jméno Titul před jménem Příjmení Titul za jménem Funkce Ulice Č.p. Č.o. Obec PSČ Pražský obv. Telefon Fax Mobil Email č.1 Telefon č. 2 Email č.2 Vložte naskenovaný doklad pověření. Příloha je povinná v případě podpisu žádosti na základě pověření. Doručovací adresa se liší od adresy sídla žadatele Je-li žadatel právnickou osobou, uvede identifikaci osob s podílem v této právnické osobě (rubrika musí být vyplněna) Je-li žadatel právnickou osobou, uvede identifikaci osob, v nichž má přímý podíl, a výši tohoto podílu (rubrika musí být vyplněna) Charakteristika žadatele s ohledem na dosavadní zaměření činnosti klientům z jakých regionů jsou služby organizace poskytovány Územní působnost organizace 1. Převažující zaměření činnosti organizace Rozpočet organizace rok 2016 rok 2017 rok 2018 výdaje (náklady) v Kč příjmy (výnosy) v Kč z toho ze zdravotního pojištění v Kč 2. Přílohy k žádosti k doložení údajů o žadateli - doklady k vytištěnému originálu (viz Program v oblasti zdravotnictví pro rok 2020 dále jen Program ). Doklady vložené do formuláře přiložte v požadované podobě (originál/ověřená kopie, prostá kopie) k vytištěnému originálu žádosti při kompletaci na úplný konec (za popis projektu a jeho přílohy). ZDR MHMP 2019 3

Statutární orgán prohlašuje, že ke dni podání: a) nemá organizace splatné závazky ve vztahu ke státnímu rozpočtu, ke státnímu fondu nebo rozpočtu územního samosprávného celku, b) vůči majetku organizace neprobíhá nebo v posledních 3 letech neproběhlo insolvenční řízení, v němž bylo vydáno rozhodnutí o úpadku, c) není organizace v likvidaci, d) nemá organizace v evidenci daní zachyceny daňové nedoplatky, e) nemá organizace nedoplatek na pojistném a na penále na veřejné zdravotní pojištění, f) nemá organizace nedoplatek na pojistném a na penále na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti. Razítko, jméno a podpis statutárního orgánu Stvrzuji svým podpisem správnost a pravdivost údajů uvedených v žádosti a ve všech jejích přílohách a prohlašuji, že jsem se seznámil s Programem a zavazuji se jej dodržovat. V případě změn údajů uvedených v žádosti budu písemně informovat odbor zdravotnictví Magistrátu hl. m. Prahy (ZDR MHMP, Jungmannova 35/29, 111 21 Praha 1) do 14 kalendářních dnů. Titul před jménem Podpis Jméno Příjmení Titul za jménem V Praze dne Razítko ZDR MHMP 2019 4

B) Speciální část - o projektu (údaje o projektu, charakteristika poskytovaných služeb včetně finančního zajištění) 1. Údaje o projektu, informace o poskytovaných službách Opatření Při změně opatření I. IV. nutno patřičně upravit výběr Výběr Název projektu (u víceletých ponechávat stejný název) Doba realizace projektu (realizace může trvat déle než jeden rozpočtový rok) od do Kontaktní osoba Jméno Titul před jménem Příjmení Titul za jménem Telefon Fax Mobil Email Název a místo poskytování služby/realizace projektu Název Adresa/y místa realizace Budova/y (prostory), kde je služba realizována (popis, velikost - m 2, specifické podmínky, měsíční nájemné, kdo je vlastníkem budov, apod.) Odůvodnění žádosti (základní záměr, cíl a stručný popis projektu včetně odůvodnění požadavku na financování z rozpočtu HMP - bude použito ke zveřejnění jako anotace projektu) Vymezení účelu, na který chce žadatel dotaci použít (uveďte náklady - stručně -, které plánujete uhradit z dotace HMP) Oblast působnosti služby/projektu (klientům z jakých regionů je daná služba poskytována) 1 Kraj Obec s rozšířenou působností Působnost v celém hlavním městě Praha ANO NE ZDR MHMP 2019 5

Okruh osob, pro které je projekt/služba určen Cílová skupina 1. Převažující skupina (uveďte pořadové číslo převažující cílové skupiny): Charakter projektu/akce/služby Rozpočet projektu/služby (kalendářní rok) výdaje (náklady) v Kč příjmy (výnosy) v Kč z toho ze zdravotního pojištění v Kč rok 2016 rok 2017 rok 2018 Počet přímých beneficientů projektu/služby - osob, jimž aktivita prospěje (vyplňte jen jednu část, která nejlépe odpovídá vaší činnosti) Počet přímých beneficientů 2016 2017 2018 zdravotní péče, poradenství, výcviky apod. počet klientů (dle RČ) z toho občanů hl. m. Prahy počet návštěv, kontaktů lůžková péče, pobytové služby počet klientů (dle RČ) z toho občanů hl. m. Prahy počet ošetřovacích dnů (lůžkodnů) rekondiční pobyty z toho pro občany hl. m. Prahy počet klientů, účastníků z toho občanů hl. m. Prahy Předpokládaný počet klientů 2020 I. Podrobný popis projektu (max. 5 stran) (popis realizace projektu nebo služby obsahuje účel, na který chce žadatel dotaci použít, požadovanou částku a odůvodnění žádosti, způsob poskytování služby, personální zajištění, přehled diagnóz klientů, časový rozvrh služby apod.) Podrobný popis projektu ZDR MHMP 2019 6

II. Přílohy k podrobnému popisu projektu Povinné přílohy (viz Program) požadovaný podpis k uvedenému jménu pouze v originálu žádosti, tj. v písemném vyhotovení pro pobyty rámcový program potvrzený odborným lékařským garantem (opatření II./4, případně projekty kombinované s pobyty v jiných opatřeních) pro hipoterapii rámcový rozvrh a plánovaný roční počet hodin pro půjčovny pomůcek ceník a sortiment pro sociální služby ceník Nepovinné přílohy - libovolný přehled, statistika apod. (MS Word, MS Excel), které doplňují nebo vysvětlují informace v popisu projektu 1. Při kompletaci písemného originálu žádosti přiložte přílohy za vytištěný vyplněný formulář. Přílohy (I. II.) musí být samostatně označené (hlavička nebo záhlaví) názvem Programu, tj. Granty 2020 ZDRAV, názvem žadatele a názvem projektu, v případě více stran i očíslovány stránky. Za tyto přílohy vložte požadované doklady - přílohy žádosti k doložení údajů o žadateli vložené do formuláře na str. 1-4. Dokládají se pouze skutečnosti, které žadatel nemá zapsány ve veřejném rejstříku (obchodní rejstřík, spolkový rejstřík apod.). ZDR MHMP 2019 7

2. Personální zajištění služby/projektu Přehled dohod o pracovní činnosti a dohod o provedení práce (OON) Dohoda o pracovní činnosti Jméno a příjmení zaměstnance a funkce (sjednaná práce) Počet osob Úvazek Počet měsíců Hrubá měsíční mzda v Kč Hrubá sjednaná odměna v Kč celkem Z toho požadavek na dotaci HMP a. Pracovníci v přímé péči celkem 0 0,00 0 0 b. Ostatní pracovníci celkem 0 0,00 0 0 Celkem 0 0,00 0 0 Dohoda o provedení práce Vymezení pracovního úkolu (jméno a příjmení + sjednaná práce) Počet osob Počet odpracov. hodin Přepočteno na celé úvazky Sjednaná odměna v Kč (za 1 hodinu) Sjednaná odměna v Kč celkem Z toho požadavek na dotaci HMP a. Pracovníci v přímé péči celkem 0 0,00 0 0 0,00 0 b. Ostatní pracovníci celkem 0 0,00 0 0 0,00 0 Celkem 0 0,00 0 0 ZDR MHMP 2019 8

Kvantitativní údaje o personálním zajištění - přehled zaměstnanců Složení pracovního týmu (jméno příjmení + funkce) Počet Přepočteno na celé úvazky Hrubá měsíční mzda v Kč Hrubá mzda/plat celkem v Kč (za rok) Z toho požadavek na dotaci HMP v Kč 1 Pracovníci v přímé péči celkem 0 0,00 0 0 1.1 Zdravotnický pracovník Celkem 0 0,00 0 0 1.2 Sociální pracovník Celkem 0 0,00 0 0 1.3 Pracovník v sociálních službách Celkem 0 0,00 0 0 1.4 Pedagogický pracovník Celkem 0 0,00 0 0 2 Administrativní a ostatní pracovníci celkem 0 0,00 0 0 2.1 Vedoucí a administrativní pracovník Celkem 0 0,00 0 0 2.2 Ostatní pracovníci Celkem 0 0,00 0 0 3 Celkem 0 0,00 0 0 ZDR MHMP 2019 9

3. Finanční rozvaha k zajištění projektu (provozu služby) Rozpočet podle jednotlivých zdrojů financování pro rok 2020 (v Kč) (v případě prodlouženého čerpání uveďte v popisu projektu, na jaké období jsou určeny dotace v jednotlivých letech) Rozpočet služby podle jednotlivých zdrojů financování Skutečnost 2018 Podíl zdroje na financování projektu (v %) Předpoklad 2019 Podíl zdroje na financování projektu (v %) Rozpočet pro rok 2020 HMP - oblast zdravotnictví 0 HMP - oblast sociálních služeb HMP - protidrogová prevence HMP - ostatní odbory MHMP Příspěvek zřizovatele MČ Ministerstvo zdravotnictví Fondy zdrav. pojišťoven Příjmy od klientů 0 0 0 účastnický poplatek za zdravotní péči (přímé platby) regulační poplatky půjčovné za pomůcky za sociální služby Dotace MPSV Ostatní kraje Ostatní resorty státní správy Meziresortní rady vlády (komise a výbory) Úřady práce Nadace zahraniční i tuzemské Sbírky Sponzorské dary Prostředky strukturálních fondů EU Ostatní (uveďte jaké): Celkem 0 0 0 Podíl zdroje na financování projektu (v %) ZDR MHMP 2019 10

Rozpočet poskytované služby/projektu na rok 2020 podle nákladových položek (v Kč) Nákladová položka Plánované náklady (rozpočet služby) Poměr položky k celkovým nákladům (v %) Požadavek na dotaci HMP 1 Provozní náklady celkem 0 0 1.1 Materiálové náklady celkem 0 0 potraviny kancelářské potřeby vybavení (DDHIM do 40 tis. Kč) pohonné hmoty jiné - uveďte: 1.2 Nemateriálové náklady 0 0 1.2.1 energie 0 0 elektřina plyn vodné a stočné jiné - uveďte: 1.2.2 Opravy a udržování 0 0 opravy a udržování budov opravy a udržování aut jiné - uveďte: 1.2.3 Cestovné zaměstnanců 1.2.4 Ostatní služby 0 0 telefony poštovné ostatní spoje nájemné stravovací služby právní a ekonomické služby školení a kurzy jiné - uveďte: 1.2.5 Ostatní nemateriálové náklady 0 0 pořízení (DNIM do 60 tis. Kč) jiné - uveďte: 1.3 Jiné provozní náklady 0 0 odpisy jiné - uveďte: 1.4 Finanční náklady 0 0 daně a poplatky jiné - uveďte: 2 Osobní náklady celkem 0 0 2.1 Mzdové náklady 0 0 Účel, na který bude dotace využita - slovní komentář ZDR MHMP 2019 11

hrubé mzdy OON na DPČ OON na DPP ostatní mzdové náklady: 2.2 Odvody na sociální a zdravotní pojištění 0 0 pojistné ke mzdám pojistné k DPČ ostatní pojistné: 2.3 Ostatní sociální náklady Celkové náklady na realizaci projektu/služby 0 0 ZDR MHMP 2019 12

Realizátor projektu (řešitel) Titul, jméno a příjmení: Organizace: Pracoviště, adresa: Kontakt (tel., email): Název projektu: Stručné curriculum vitae (vzdělání, akademické a vědecké hodnosti, dosavadní odborná, výzkumná, pedagogická činnost, odborné výcviky, autorské vybrané publikace vztahující se k tématu) Datum: Podpis: ZDR MHMP 2019 13

Lékařská odborná garance projektu (potvrzení lékařského odborného garanta je povinné pro všechny projekty v Programu v oblasti zdravotnictví) Titul, jméno a příjmení: Název zdravotnického zařízení: Pracoviště, adresa: Kontakt (tel., email): Název projektu: Stručné curriculum vitae (vzdělání, akademické a vědecké hodnosti, dosavadní odborná, výzkumná, pedagogická činnost, odborné výcviky, autorské vybrané publikace vztahující se k tématu) Prohlášení odborného garanta: Prohlašuji, že jsem se s předkládaným projektem seznámil a přebírám za něj odbornou garanci. Datum: Podpis a razítko: (podpis + jmenovka + razítko ZZ nebo žadatele) ZDR MHMP 2019 14

Potvrzení o elektronickém odeslání žádosti ZDR MHMP 2019 15