Konzervativní léčba zlomenin T-L T páteře Trnovský M., Tóth L., Majerníček ek M. Ortopedická klinika IPVZ a 1.LF UK FN Na Bulovce, Praha
V V názorech n na léčbu l a na posuzování zlomenin obratlů docházelo v průběhu posledních tisícilet ciletí k velkým změnám m a k největší ším m v posledních 25. letech. L.Böhler r.1941
Možnosti léčby l zlomenin T-L T páteře Konzervativní - poněkud stranou zájmuz spondylochirurgů operační- velmi populárn rní již standardní postup na mnoha pracovištích ch
Směry konzervativní terapie L.Böhler hler, Merle d Aubigne,Watson -Jonese repozice fixace cvičen ení Bochumská škola (Magnuson) odmítání repozice funkční léčba na lůžku?
Cíl l ošeto etření opětovn tovné dosažen ení statické,, dynamické a myeloprotektivní funkce poraněné páteře. Lze-li tohoto cíle c dosáhnout konzervativně - je tedy indikovaná za předpokladu, že e její výhody převp eváží operační riziko
Klasifikace zlomenin T-L T L pátep teře McAfee,, 1983 (I.-VI. typ) Denis, 1984 (A - D) Magerl, Harms, Gertzbein, Aebi, Nazarian,, 1987 (typ A, B, C)
Více jak 50% zlomenin obratlů je na TL Přibližně 90% lze označit za stabilní přechod mezi stabilními a nestabilními zlomeninami je téměřt plynulý klínovit novitá komprese těla t více v jak 25 st. nese sebou již poranění zadních struktur významnou roli dále d hraje i doba od úrazu, stáří pacienta a jeho ochota spolupracovat lokalice poranění (horní hrudní páteř, kde případnp padná deformita vadí méně než v jiných lokalitách
Indikace konzervativní terapie flekčně kompresivní Chanceho zlomenina stabilní burst zlomeniny ostatní ( kontraindikace operační terapie)
Kontraindikace konzervativní nestabilní burst zlomeniny flekčně distrakční translační poranění neurologická léze terapie
Vyšet etření pacienta klinicky - včetně palpace interspinosních prostorů neurologické RTG, CT stanovení postupu - zda je nutná repozice či nikoliv ( flekční komprese do 10-15 15 st. axiáln lní komprese nevyžaduje repozici) ambulatní léčba X hospitalizace
Terapeutický postup repozice v Böhlerově závěsu 24-48 48 hod. RTG kontrola v závěsuz naložen ení Jewett korzetu rehabilizace RTG kontrola předp dimisí,, za 6 a l2 týdnů
Terapeutický postup repozice v Böhlerově závěsu 24-48 48 hod. RTG kontrola v závěsuz naložen ení Jewett korzetu rehabilizace RTG kontrola předp dimisí,, za 6 a l2 týdnů
Rehabilitace nácvik přilop iložení korzetu základní hygienické úkony posilování posturáln lního svastva.
Rehabilitace nácvik přilop iložení korzetu základní hygienické úkony posilování posturáln lního svastva.
Rehabilitace nácvik přilop iložení korzetu základní hygienické úkony posilování posturáln lního svastva.
Použit ití fixace dle výšky poranění Jewett - T6-L3 CT orteza výše e T6 TLSO či i sádrový s korzet níže n e L3
Použit ití fixace dle výšky poranění Jewett - T6-L3 CT orteza výše e T6 TLSO či i sádrový s korzet níže n e L3
1995-1999 ošetřeno eno 394 zlomenin TL pátep teře z toho bylo 219 hospitalitováno (55%) konzervativně 98 operačně 121 (30)% ambulantně léčeno 175 celkem konzervativně 273 (70%) 3 operace pro posttraumatickou kyfózu
38- letá pacientka s flekčně distrakční zlomeninou operační terapii odmítla léčebný režim nedodržovala ovala nutná simultanní operace pro kyfózu 1. kazuistika
38- letá pacientka s flekčně distrakční zlomeninou operační terapii odmítla léčebný režim nedodržovala ovala nutná simultanní operace pro kyfózu 1. kazuistika
38- letá pacientka s flekčně distrakční zlomeninou operační terapii odmítla léčebný režim nedodržovala ovala nutná simultanní operace pro kyfózu 1. kazuistika
2. kazuistika 35-letý pacient s výraznou kyfózou výrazné zlepšen ení kyfózy po konzervativní terapii
2. kazuistika 35-letý pacient s výraznou kyfózou výrazné zlepšen ení kyfózy po konzervativní terapii
3. kazuistika 51-letý pacient s burst zlomeninou L 1 kontraindikován n k operaci pro kardiopulmonáln lní nález léčen závěsem z a halo- femoráln lní trakcí velmi dobře e zhojen
3. kazuistika 51-letý pacient s burst zlomeninou L 1 kontraindikován n k operaci pro kardiopulmonáln lní nález léčen závěsem z a halo- femoráln lní trakcí velmi dobře e zhojen
Závěr uvedené případy pady dokazují účinnost konzervativní léčby je nutné správn vně indikovat a dodržovat ovat léčebný postup pro nejoptimáln lnější výsledek