Problema)ka péče o akutní CMP

Transkript

1 Problema)ka péče o akutní CMP MUDr. Lukáš Klečka

2 Systém péče o akutní CMP Přednemocniční péče Příjem do cílové nemocnice Akutní ošetření a perakutní péče Lůžková péče Následná péče

3 Přednemocniční péče Každý hovor je směřován na IBC Operátor rozhodne zda se může jednat o CMP Výjezd RZP Zdravotní RZP v případě podezření na CMP vyplní tzv. iktovou kartu Ošetření komorbidit( tlak, O2, atd Předání na příslušné iktové centrum

4 Problémy přednemocniční péče Nerozpoznání CMP: Falešná pozi)vita mnohem častější Falešná nega)vita však závažnější Přílišná léčba: LMWH či heparin i.v., an)agregace Přílišná korekce TK s hypotenzí CAVE: ischemie 220 systoly, krvácení 180 systoly, EBD úroveň 1A

5 Příjem do cílové nemocnice Dnes je každá akutní CMP směřována do iktového centra I. stupeň: KCC- pro Moravskoslezský kraj FNO II. St.: Iktová centra: MNO, Vítkovice, Karviná, Třinec, Krnov III. Ostatní neurologická oddělení Vše definováno vyhláškou MZ ČR

6 Co musí zahrnovat iktové centrum Neurologie včetně JIP, JIP 8 lůžek OD minim RTG pracoviště s 24 hodin dostupným CT Lůžková rehabilitace Kardiolog, cévní chirurg, SONO karo)d Není nutná: NCH, lůžková kardilogie, angiolinky cévní či kardiologická Minimálně 300 CMP/rok,minimálně 20 i.v. trombolýz

7 Iktové centrum MNO Rok Počet CMP Muži ženy Ischemie Krvácení+ SAK Trom bolýz a Rekanali zace + LIT % trombolýz na obyvatel

8 Příjem do nemocnice- problémy Každá akutní CMP patří na halu Emergency x Ne každá se na halu dostane pro nedostatek míst CMP není předána jako CMP Pacient CMP je přivezen rodinou na interní či jinou ambulanci a čeká až na něj dojde řada O strategii léčby rozhoduje vždy neurolog- minimálně nutná konzultace, lépe vedení léčby od A do Z neurologem. Informace o čase vzniku- nejvíce validní je kontaktovat rodinu (awakining stroke,.)

9 Akutní ošetření a perakutní péče Základní vyšetření + neurologické vyšetření včetně NIHSS Základní zajištění ( O2, infúze, katétry), odběry Je stanoveno rozhodnut o možnos) trombolýzy, po zhodnocení časových kriterií, kliniky, anamnézy Z toho vyplývá způsob RTG došetření

10 Směřování trombolýzy dle časového okna MNO, verze ,5 hodiny NIHSS 4-8bodů 0-4,5 hod- susp. uzávěr M1 NIHSS nad 8 bodů 4,5-6 hodin Basilární tepna 6-8 hodin klinicky a zobr. CT a popřípadě CTA CT, perfúzníct, CTA Nekroza pod 1/3 ACM NE i.v. trombolýza, rtpa 0,9mg/kg M1 uzávěr- ANO NE Není okluze kmene + pod 4,5hod Rekanalizace-ANO NE SONOtripse i.v. trombolýza, rtpa 0,9mg/kg Rekanalizace-NE ANO Kombinovaná trombolýza: zahájení i.v. - rekanalizace NE ANO Lokální trombolýza Mechanická rekanalizace: Extrakce trombu Primární stent PTA Neurologická JIP

11 Akutní ošetření- chyby Přílišné otálení do podání trombolýzy nutně potřebuji jen CT, kliniku, glykemii a TK do 185 systoly Variabilita ve vyšetřování (zejména rozhodnut o CT) Špatná interpretace výsledků Důraz je na rekanalizaci, ne jen podání tromboly)ka

12 Důsledky chybných rozhodnut

13 Perakutní péče Patří každá trombolýza patří na JIP? Patří každá ischemická CMP na neurologii? Patří každé krvácení na neurologii?

14 Perakutní péče Patří každá trombolýza na JIP? Patří každá ischemická CMP na neurologii? Patří každé krvácení na neurologii? X Teore)cky by měl pečovat o každou mrtvici neurolog. Op)málně v úvodu na JIP (CMP do 24 hodin od vzniku) V praxi nutno přihlédnout ke komplikacím, příčině CMP, bohužel však i prognóze pacienta. (65-75%) Dle věstníku MZ ČR každý SAK i krvácení patří v úvodu na NCH JIP. Realita????

15 Následná lůžková péče Standardní lůžkové oddělení (neurologie, interna) Lépe lůžkové rehabilitační oddělení Dohoda v MNO: pacien) s mrs st. 2-3 by měli být přeloženi na RHB oddělení mrs 0-1 domů + ambulantní rehabilitace mrs 4-5 ošetřovatelská péče a rehabilitace později LDN a další

16 Lůžková péče Medikace: an)agregace (Aggrenox, Clopidogrel) an)koagulace v indikovaných případech Korekce TK, kontrola glykemie, terapie dyslipidemie SONO karo)d - při stenose: indikace k další terapii v rozhodnud neurologa

17 Lůžková péče- zprávy Každá CMP musí být vložena minimálně do národního registru Požadované informace: okolnos) vzniku, anamnesa, informace o vyšetření, klinický stav na začátku i na konci. Požadavky na internisty: anamnesa, laboratorní vyšetření, v epikríze popis stavu při propuštění- soběstačnost, chůze, atd.

18

19

20 Následná péče RHB oddělení Rehabilitační ústavy: Chuchelná + Hrabyně Akutní komplexní rehabilitační péče v lázních: Karviná- Darkov, Klimkovice Beskydské rehabilitační centrum Čeladná Možný akutní překlad z lůžka na lůžku, vypíše se lázeňský návrh a odevzdá na příslušnou zdravotní pojišťovnu

21 Pozn. k ekonomice Náklady kč na icmp kč na i.v. trombolýzu Krvácení průměrně )síc kč /1857 Výnosy: icmp , krvácení bez operace 58 )síc Tlak na zkrácení hospitalizace, racionální umístění, překlad na RHB, atd.

22 DĚKUJI ZA POZORNOST