SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU APO-TAMIS 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jedna tobolka obsahuje 0,4 mg tamsulosini hydrochloridum. Úplný seznam pomocných látek viz bod 6.1. 3. LÉKOVÁ FORMA Tvrdá tobolka s prodlouženým uvolňováním. Oranžová tobolka č. 2 (tvrdá želatinová), která obsahuje bílý nebo nažloutlý prášek. 4. KLINICKÉ ÚDAJE 4.1 Terapeutické indikace Symptomy dolních močových cest na podkladě benigní hyperplazie prostaty (BPH). 4.2 Dávkování a způsob podání Jedna tobolka denně by se měla brát po snídani nebo po prvním jídle dne. Tobolka by měla být spolknuta vcelku, a zapita sklenicí vody, vsedě nebo vestoje (ne vleže). Tobolka by neměla být rozlomena ani rozžvýkána, protože by to narušilo uvolňování aktivní složky. Pokud má pacient potíže s polykáním (např. při dysfagii), může být tobolka otevřena a obsah spolknut bez žvýkání. 4.3 Kontraindikace Hypersenzitivita na tamsulosin hydrochlorid, včetně lékem indukovaného angioedému nebo na kteroukoli pomocnou složku. Anamnéza ortostatické hypotenze. Těžká jaterní insuficience. 4.4 Zvláštní upozornění a opatření pro použití V jednotlivých případech může během léčení tamsulosinem dojít ke snížení tlaku a v důsledku toho ve vzácných případech k mdlobám. Při prvních známkách ortostatické hypotenze (závratě, slabost) by si pacient měl sednout nebo lehnout, dokud symptomy nezmizí. Před zahájením léčby tamsulosinem by pacient měl být vyšetřen, aby byly vyloučeny jiné stavy, které mohou způsobit stejné symptomy jako benigní hypertrofie prostaty. Před léčením a potom v pravidelných intervalech by se mělo provádět vyšetření konečníku prstem a v případě potřeby stanovení specifického prostatického antigenu (PSA). K léčení pacientů s těžce poškozenými ledvinami (clearance kreatininu méně než 10 ml/min) by mělo být přistupováno s opatrností, protože tito pacienti nebyli studováni. Po užití tamsulosinu byl vzácně hlášen angioedém. Léčení by mělo být ihned přerušeno a pacient sledován, dokud edém nevymizí, a tamsulosin by neměl být znovu podáván. 1/6
Při operaci šedého zákalu byl u některých pacientů, v současné nebo v předchozí době léčených tamsulosinem, pozorován syndrom ochablé duhovky během operace ( Intraoperative Floppy Iris Syndrome IFIS, varianta syndromu malé zornice). IFIS může vést ke zvýšeným komplikacím v průběhu operace šedého zákalu. Během předoperačního vyšetření by měli oční chirurgové a týmy zvážit, zda pacienti určení k operaci šedého zákalu jsou nebo byli léčeni tamsulosinem, aby bylo zajištěno, že budou připravena odpovídající opatření ke zvládnutí IFIS během operace. Přerušení léčby tamsulosinem 1-2 týdny před operací katarakty je považováno za užitečné, nicméně přínos a délka požadovaného zastavení terapie tamsulosinem před operací katarakty nebyla stanovena. Zahájení léčení tamsulosinem u pacientů očekávajících operaci šedého zákalu se nedoporučuje. 4.5 Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce Studie interakcí byly provedeny jen u dospělých pacientů. Nebyly pozorovány žádné interakce, když tamsulosin byl podáván souběžně s atenololem, enalaprilem, nifedipinem a theophyllinem. Souběžné podávání cimetidinu zvyšuje a souběžné podávání furosemidu snižuje koncentraci tamsulosinu v plazmě, ale protože koncentrace tamsulosinu zůstává v normálním rozsahu, není třeba měnit dávkování léku. Diazepam, propranolol, trichlormethiazid, chlormadinon, amitriptylin, diclofenac, glibenclamid, simvastatin ani warfarin in vitro nemění volný podíl tamsulosinu v lidské plazmě. Ani tamsulosin nemění volný podíl diazepamu, propranololu, trichlormethiazidu a chlormadinonu. Ve studiích in vitro na mikrosomálních částech jater (představujících metabolický enzymový systém související s cytochromem P 450 ), které zahrnovaly amitriptylin, salbutamol, glibenclamid a finasterid, nebyly pozorovány interakce. Diclofenac a warfarin mohou zvýšit rychlost vylučování tamsulosinu. Souběžné podávání jiných antagonistů a 1 -adrenoceptoru může vést k hypotenzním účinkům. 4.6 Těhotenství a kojení Neuplatňuje se, tamsulosin je určen pouze pro muže. 4.7 Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje Studie hodnotící účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje nebyly provedeny. Pacienti však mají být informováni o možnosti vzniku závratí. 4.8 Nežádoucí účinky V každé skupině četností jsou nežádoucí účinky seřazeny podle klesající závažnosti. Poruchy nervového systému: Časté (>1/100, <1/10): závratě (1,3%) Méně časté (>1/1 000, <1/100): bolesti hlavy Vzácné (>1/10,000, <1/1 000): mdloby Srdeční poruchy : Méně časté (>1/1 000, <1/100): palpitace Cévní poruchy : Méně časté (>1/1 000, <1/100): ortostatická hypotenze 2/6
Respirační, hrudní a mediastinální poruchy: Méně časté (>1/1 000, <1/100): rýma Gastrointestinální poruchy : Méně časté (>1/1 000, <1/100): zácpa, průjem, nevolnost, zvracení Poruchy kůže a podkožní tkáně : Méně časté (>1/1 000, <1/100): vyrážka, svědění, kopřivka Vzácné (>1/10,000, <1/1 000): angioedém Velmi vzácné (<1/10,000): Stevens-Johnsonův syndrom. Poruchy reprodukčního systému a prsu: Časté (>1/100, <1/10): porucha ejakulace Velmi vzácné (<1/10,000): priapismus Celkové poruchy a reakce v místě aplikace: Méně časté (>1/1 000, <1/100): asténie Během postmarketingového sledování byly pozorovány případy varianty malé zornice, známé také jako peroperační syndrom plovoucí duhovky (IFIS - Intaroperative Floppy Iris Syndrome) související s léčbou tamsulosinem. (viz též bod 4.4). Postmarketingové zkušenosti: Kromě výše uvedených nežádoucích příhod byly v souvislosti s podáváním tamsulosinu hlášeny také atriální fibrilace, arytmie, tachykardie a dyspnoe. Vzhledem k tomu, že tyto spontánně hlášené příhody pocházejí z celosvětové postmarketingové zkušenosti, nelze jejich četnost a úlohu tamsulosinu v jejich příčinách spolehlivě určit. 4.9 Předávkování Bylo hlášeno akutní předávkování 5 mg tamsulosin hydrochloridu. Byly pozorovány akutní hypotenze (systolický TK 70 mm Hg), zvracení a průjem, které byly léčeny doplněním tekutin a pacient mohl být týž den propuštěn. Pokud dojde k akutní hypotenzi po předávkování, je nutná podpora kardiovaskulárních funkcí. Krevní tlak a srdeční frekvence se upraví k normálu po ulehnutí pacienta. V případě, že uložení pacienta do horizontální polohy nevede k úpravě krevního tlaku ani srdeční frekvence, lze použít látky zvětšující intravazální objem a pokud je to nutné, pak vazokonstriktiva. Měla by být zavedena celková podpůrná terapie a sledovány renální funkce. Dialýza nebude pravděpodobně mít žádoucí efekt, protože tamsulosin se ve velmi vysoké míře váže na bílkoviny krevní plazmy. Ve snaze zabránit resorpci lze vyvolat zvracení. Pokud dojde k předávkování velkým množstvím látky, lze použít výplach žaludku a podat aktivní uhlí a osmoticky působící laxativa, jako je síran sodný. 5. FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI 5.1 Farmakodynamické vlastnosti Farmakoterapeutická skupina: antagonisté alfa-adrenoreceptoru, kód ATC : G04CA02 3/6
Mechanismus účinku Tamsulosin se selektivně a kompetitivně váže na postsynaptické α 1A adrenoreceptory, které přenášejí stahy hladkých svalů, a tím uvolňuje hladké svaly prostaty a močovodu. Farmakodynamické účinky Tamsulosin zvyšuje maximální průtok moči tím, že uvolňuje hladké svaly prostaty a močovodu, a tedy zmírňuje obstrukci. Tento léčivý přípravek rovněž zlepšuje dráždivé a obstrukční symptomy, ve kterých hrají důležitou roli stahy hladkých svalů v dolních močových cestách. Alfa-blokátory mohou snížit krevní tlak tím, že sníží periferní resistenci. Ve studiích s tamsulosinem u normotenzních pacientů nebylo pozorováno žádné snížení krevního tlaku s jakýmkoli klinickým významem. Účinky léčivého přípravku na zadržovací a vyprazdňovací symptomy jsou zachovány i během dlouhodobé terapie, což významně odkládá potřebu chirurgického zákroku. 5.2 Farmakokinetické vlastnosti Absorpce Tamsulosin je rychle absorbován ze střev a jeho biologická dosažitelnost je téměř úplná. Absorpce se zpomalí, pokud je léčivý přípravek užit po jídle. Stejnoměrné absorpce se dosáhne tím, že je tamsulosin užíván vždy po snídani. Tamsulosin vykazuje lineární kinetiku. Vrcholová plazmatická hladina je dosažena přibližně šest hodin po jedné dávce tamsulosinu, který byl užit po hlavním jídle. Ustáleného stavu se dosáhne pátého dne po vícenásobném užití, a přitom Cmax u pacientů je okolo dvou třetin vyšší než po jedné dávce. I když toto bylo demonstrováno pouze u starších lidí, stejný výsledek by se dal očekávat i u mladších pacientů. Mezi jednotlivými pacienty jsou velké rozdíly v hladině tamsulosinu v plazmě, po jedné i více dávkách. Distribuce U lidí je tamsulosin z více než 99% vázán na plazmatické proteiny a distribuovaný objem je malý (okolo 0,2 l/kg). Biologická transformace Tamsulosin je při prvním průchodu málo metabolizován. Většina tamsulosinu je v plazmě nalezena nezměněna. Látka je metabolizována v játrech. Při studiích na potkanech bylo zjištěno, že tamsulosin způsobuje pouze malou indukci mikrosomálních jaterních enzymů. Metabolity nejsou tak účinné, jako je sám léčivý přípravek, ani toxické. Vylučování Tamsulosin a jeho metabolity jsou vylučovány především v moči, přičemž je 9% dávky nezměněno. 4/6
Poločas eliminace tamsulosinu u pacientů je přibližně 10 hodin (při užití po jídle) a 13 hodin v ustáleném stavu. 5.3 Předklinické údaje vztahující se k bezpečnosti Toxicita po jediné dávce a mnohonásobném užití byla zkoumána na myších, potkanech a psech. Reprodukční toxicita byla zkoumána na krysách, karcinogenicita na myších a potkanech a genotoxicita in vivo a in vitro. Běžný profil toxicity zjištěný při velkých dávkách tamsulosinu je ekvivalentní s farmakologickým účinkem spojeným s alfa adrenergickými antagonisty. U psů byly po velmi velkých dávkách zjištěny změny v hodnotách EKG. Nicméně se nepředpokládá, že by toto zjištění bylo klinicky významné. U tamsulosinu nebyly nalezeny žádné významné genotoxické vlastnosti. U samic potkanů a myší byly při jejich vystavení tamsulosinu zjištěny větší proliferační změny v mléčných žlázách. Tato zjištění, která jsou patrně nepřímo spojena s hyperprolaktinemií a nastávají pouze v důsledku větších užitých dávek, se pokládají za klinicky nevýznamná. 6. FARMACEUTICKÉ ÚDAJE 6.1 Seznam pomocných látek Obsah tobolky: natrium-alginát, kopolymer MA/EA 1:1, glycerol-dibehenát, maltodextrin, natrium-lauryl-sulfát, makrogol 6000, polysorbát 80, hydroxid sodný, simetikonová emulze (simetikon, methylcelulosa, kyselina sorbová), koloidní bezvodý oxid křemičitý Vrchní část tobolky: želatina, čištěná voda, červený oxid železitý (E172), oxid titaničitý (E171), žlutý oxid železitý (E172) Spodní část tobolky: želatina, čištěná voda, červený oxid železitý (E172), oxid titaničitý (E171), žlutý oxid železitý (E172) 6.2 Inkompatibilita Neuplatňuje se. 6.3 Doba použitelnosti 3 roky 6.4 Zvláštní opatření pro uchovávání Uchovávejte v původním obalu. Uchovávejte při teplotě do 30 C. 6.5 Druh obalu a velikost balení Blistr: PVC/PVDC/Al-blistr. Blistry jsou baleny v papírových krabičkách. Lahvička: HDPE lahvička s PP uzávěrem. Velikost balení: 30, 90 a 100 tobolek 5/6
Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. 6.6 Zvláštní opatření pro likvidaci přípravku a zacházení s ním Žádné zvláštní požadavky. 7. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI Apotex Europe BV, Darwinweg 20, 2333CR Leiden, Nizozemsko. 8. REGISTRAČNÍ ČÍSLO(A) 87/503/06-C 9. DATUM PRVNÍ REGISTRACE/PRODLOUŽENÍ REGISTRACE 20.12.2006 10. DATUM REVIZE TEXTU 5.4.2011 6/6