Informace pro pacienty Čeština 36 Kastračně rezistentní karcinom prostaty Podtržená slova jsou vysvětlena ve slovníčku pojmů. Kastračně rezistentní karcinom prostaty je typ rakoviny prostaty, který se obvykle vyvine v průběhu léčby metastatického onemocnění. Rakovina prostaty se může rozšířit do jiných orgánů nebo lymfatických uzlin mimo pánevní oblasti. To se nazývá metastatické onemocnění. Nádory v jiných orgánech nebo lymfatických uzlinách se nazývají metastázy. Váš lékař může doporučit léčbu metastáz hormonální léčbou. Hormonální léčba buď zastaví tvorbu androgenů, nebo blokuje jejich účinek na nádorové buňky. Tento stav se nazývá kastrace. Pokud je hormonální léčba účinná, zastaví růst nádoru prostaty. Tento účinek ale netrvá stále a nádor prostaty se postupně stává ke kastraci odolným. K tomuto dochází obecně 2-3 roky po zahájení hormonální léčby. Kastračně rezistentní nádor prostaty nemůže být vyléčen. Kastračně rezistentní nádory prostaty potřebují k růstu mnohem nižší hladiny androgenů. Z toho vyplývá, že i když tělo téměř neprodukuje androgeny, nádor a metastázy stále rostou. Tento typ rakoviny prostaty se nazývá kastračně rezistentní, protože nereaguje na hormonální kastrační léčbu. U tohoto typu rakoviny prostaty dochází k opětovnému růstu hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi. Lékař diagnostikuje kastračně rezistentní nádor prostaty, pokud dojde k nárůstu PSA v krvi třikrát po sobě v rozmezí tří týdnů. Může být také diagnostikován ve chvíli, kdy se u Vás objeví příznaky způsobené růstem nádoru nebo metastáz. Výzkum ohledně léčby kastračně rezistentní rakoviny prostaty stále probíhá a možnosti léčby se rychle mění. Tato kapitola se věnuje různým možnostem léčby, které byste měl probrat se svým lékařem. Tato kapitola poskytuje obecné informace, které nemusí odpovídat Vašim individuálním potřebám. Mějte na paměti, že jednotlivá doporučení mohou záviset na Vaší zemi a systému zdravotní péče. Léčebné postupy u kastračně rezistentního karcinomu prostaty Pokud byl u Vás zjištěn kastračně rezistentní karcinom prostaty, Váš lékař doporučí léčebný postup stránka 1 / 8
pro řešení Vašich příznaků a prodloužení Vašeho života. Je důležité si uvědomit, že kastračně rezistentní karcinom prostaty nemůže být vyléčen. kastračně rezistentní karcinom prostaty může být léčen pomocí: antiandrogenní léčby estrogenní léčby adrenolytických léků (cílených proti hormonům nadledvin) nových hormonálních léků imunoterapie chemoterapie radioterapie (ozařování) Protože růst kastračně rezistentního karcinomu prostaty je stále podporován androgeny, Váš lékař doporučí pokračovat v hormonální léčbě, aby byla zachována nízká hladina testosteronu. Adrenolytické léky Po kastraci pokračuje v malém množství tvorba androgenů v nadledvinách. Tento proces zastaví tzv. adrenolytické léky. Mezi vedlejší účinky léčby patří průjem, svědění a kožní vyrážky, únava, porucha erekce a poškození jater. Tyto léky nejsou běžně používány. Hormonální léčba pomocí abirateron acetátu Lidské tělo potřebuje k tvorbě testosteronu enzym, který se nazývá CYP17 (17α-hydroxyláza). CYP17 se nachází ve varlatech, nadledvinách a buňkách nádoru prostaty. Nový hormonální lék abirateron acetát blokuje CYP17, a testosteron se tak nemůže tvořit. Cílem léčby pomocí abirateron acetátu je zpomalení růstu nádoru a metastáz. Může Vám umožnit žít déle s menší mírou příznaků. Doplňující léčba pomocí antiandrogenů Pokud jste byl zatím léčen chirurgickou nebo chemickou kastrací, Váš lékař může doporučit doplňující léčbu pomocí antiandrogenů. Nejčastěji užívaným antiandrogenním lékem k léčbě kastračně rezistentního karcinomu prostaty je bicalutamid. Cílem podávání tohoto léku je zpomalení růstu nádoru. Tento lék nezmírní Vaše příznaky. Mezi vedlejší účinky léčby bicalutamidem patří zvětšení a citlivost prsou a poškození jater. Ukončení antiandrogenní léčby Pokud jste léčen LHRH agonisty nebo antagonisty v kombinaci s antiandrogenní léčbou, Váš lékař může doporučit ukončení této antiandrogenní léčby. Tento postup může snížit hladinu PSA v krvi po dobu několika měsíců. Efekt lze zaznamenat 4-6 týdnů po ukončení léčby antiandrogenem. Estrogenní léčba Léčba pomocí hormonu estrogenu může zpomalit růst nádoru a snížit hladinu PSA v krvi bez vlivu na Vaše kosti. Tato léčba může způsobit kardiovaskulární onemocnění, včetně sraženin v krevním řečišti a srdečního infarktu. Vzhledem k tomuto riziku je estrogenní léčba v současnosti doporučována jen vzácně. Mezi nejčastější vedlejší účinky léčby abirateron acetátem patří únava, snížení hladiny draslíku v krvi, vysoký krevní tlak, otoky nebo citlivost kloubů a otoky způsobené zadržováním tekutin. Při užívání abirateron acetátu můžete cítit únavu a být dušný z důvodu nízké hladiny červených krvinek. Ostatní změny v krvi mohou způsobit rychlý, intenzivní nebo nepravidelný srdeční rytmus, zvýšený pocit žízně nebo ztrátu chuti k jídlu, nevolnost nebo zvracení a rychlou ztrátu tělesné hmotnosti. Abirateron acetát se užívá dvakrát denně ve formě tablet a vždy je užíván současně se steroidním lékem prednisonem. Poraďte se s Vaším lékařem, zda je pro Vás léčba abirateron acetátem vhodná. Hormonální léčba pomocí enzalutamidu Nádory prostaty potřebují ke svému růstu tzv. androgenní receptor (vazebné místo pro androgeny). Enzalutamid je nový hormonální lék, který blokuje tento androgenní receptor. Cílem podávání enzalutamidu je snížení hladin PSA v krvi a zpomalení růstu nádoru. Na rozdíl od abirateron acetátu nemusíte při léčbě enzalutamidem užívat doplňkové steroidní léky. stránka 2 / 8
Mezi nejčastější vedlejší účinky léčby enzalutamidem patří pocit slabosti, bolest zad a únava. Imunoterapie Imunoterapie je typ léčby, která využívá k boji proti nádorovým buňkám Váš vlastní imunitní systém. U léčby rakoviny prostaty se používá lék Sipuleucel-T. Protože je k přípravě léku využívána Vaše vlastní krev, musí být u Vás před zahájením léčby proveden odběr krve. Imunoterapie je podávána v nitrožilní infúzi v ambulantním režimu (v nemocnici nebo na klinice). Do nemocnice se musíte dostavit celkem třikrát, vždy po dvou týdnech, abyste absolvoval celou léčbu. Pokud bude imunoterapie účinná, dojde k prodloužení Vašeho života a ke zpomalení růstu nádorů. Imunoterapie nesnižuje hladinu PSA v krvi. Běžné vedlejší účinky imunoterapie jsou horečka, únava, nevolnost a bolesti hlavy. Chemoterapie s docetaxelem Chemoterapie je typ protinádorové léčby, při které se ke zničení nádorových buněk používají určité chemické látky. Chemoterapie může být aplikovaná do krevního řečiště a v těle pak napadá nádorové buňky. Chemoterapie může být taktéž aplikována přímo do ložiska nádoru. Váš lékař může doporučit chemoterapii docetaxelem pro léčbu kastračně rezistentního nádoru prostaty. Léčba ulevuje od bolesti, která je způsobená nádorem nebo metastázami. Pokud je chemoterapie účinná, dojde k prodloužení Vašeho života s mírnějšími příznaky a nežádoucími účinky. Docetaxel je podáván v nitrožilní infúzi v ambulantním režimu (v nemocnici nebo na klinice). Léčba trvá jednu hodinu a obvykle se opakuje celkem desetkrát, vždy jednou za tři týdny. Během léčby budete užívat steroidní lék prednison, který je obvykle podáván ve formě tablet. Prednison je potřeba užívat dvakrát denně v průběhu 5-10 cyklů. Léčba docetaxelem může mít vedlejší účinky. Většina z nich je mírných a mohou být řešeny v domácí péči. Vedlejší účinky léčby docetaxelem mohou zahrnovat: nižší hladinu bílých krvinek anémii (snížená hladina krevního barviva - hemoglobinu) ztrátu vlasů zadržování tekutin zvracení alergické reakce únavu průjmy změny nehtů ztrátu chuti k jídlu Léčba po chemoterapii Po léčbě docetaxelem může Váš lékař doporučit další hormonální léčbu nebo další chemoterapii. Mezi hlavní hormonální léky patří abirateron acetát a enzalutamid. Cabazitaxel je chemoterapie, která je nejčastěji používaná v těchto případech. Může Vám být také podána další léčba docetaxelem. Váš lékař s Vámi probere různé možnosti léčby a zvolí tu, která je pro Vás nejvhodnější. Abirateron acetát Pokud Vaše léčba docetaxelem nebyla účinná, Váš lékař doporučí další hormonální léčbu pomocí abirateron acetátu. V případě dobré účinnosti Vám může abirateron acetát ulevit od bolesti, snížit hladinu PSA v krvi, zpomalit růst nádoru a metastáz a prodloužit Váš život. Mezi nejčastější vedlejší účinky léčby abirateron acetátem patří únava, snížení hladiny draslíku v krvi, vysoký krevní tlak, otoky nebo citlivost kloubů a otoky způsobené zadržováním tekutin. Tento lék se vždy užívá současně se steroidním lékem prednisonem vzhledem k vlivu abirateron acetátu na krevní tlak. Enzalutamid Váš lékař může doporučit hormonální léčbu pomocí enzalutamidu. Pokud je léčba účinná, může dojít ke snížení hladiny PSA v krvi, zpomalení růstu nádoru a metastáz a prodloužení Vašeho života. Možné vedlejší účinky léčby zahrnují pocit slabosti, bolest zad, průjmy a únavu. stránka 3 / 8
Cabazitaxel Pokud léčba docetaxelem nebyla účinná, Váš lékař může doporučit léčbu pomocí chemoterapie cabazitaxelem. Léčba pomocí cabazitaxelu Vám může ulevit od bolesti, snížit hladinu PSA ve Vaší krvi, zpomalit růst nádoru a metastáz a prodloužit Váš život. Mezi vedlejší účinky léčby cabazitaxelem patří závažný pokles v počtu bílých krvinek a průjmy. Váš lékař doporučí léčbu, která bude řešit tyto vedlejší účinky. Protože tyto léky mohou poškodit Vaše čelistní kosti, Váš lékař Vám před zahájením léčkby doporučí kontrolu u Vašeho zubního lékaře. Radioterapie u kostních metastáz Kostní metastázy u karcinomu prostaty mohou být ošetřeny pomocí ozáření. Tento postup Vám může ulevit od bolesti a prodloužit Váš život. Proberte s Vaším lékařem, která možnost léčby po léčbě docetaxelem je nejvhodnější ve Vašem případě. Radioterapie (ozařování) Kastračně rezistentní nádor prostaty může být také řešen pomocí radioterapie (ozařování). Ozařování poškozuje a zabíjí nádorové buňky. Tato léčba Vám také uleví od bolesti a prodlouží Váš život. Běžné vedlejší účinky jsou pálení při močení, časté močení a podráždění konečníku. Léčba kostních metastáz Kosti, které jsou postiženy nádorem prostaty, jsou více náchylné k zlomeninám. Pokud je u Vás zvýšené riziko vzniku zlomeniny, Váš lékař může doporučit léčbu, která by zpevnila Vaše kosti. Nejčastěji užívané léky v tomto případě jsou bisfosfonáty a denosumab. Tyto léky Vám pomohou oddálit komplikace způsobené kostními metastázami. Kostní metastázy mohou být také ošetřeny pomocí ozařování. Bisfosfonáty jsou podávány v nitrožilní infúzi každé čtyři týdny. Dojde ke zpevnění kostní tkáně a mohou být oddáleny komplikace způsobené kostními metastázami. Nejúčinnějším bisfosfonátem je kyselina zoledronová. Tento lék může způsobit poškození ledvin. Denosumab je podáván každé čtyři týdny ve formě podkožní injekce. Také zvětšuje hmotu kostní tkáně, ale obecně má méně vedlejších účinků než bisfosfonáty. Denosumab může snižovat hladinu vápníku v krvi. stránka 4 / 8
Podpora Při diagnóze kastračně rezistentního karcinomu prostaty se můžete cítit bezmocně. Může vyvolat pocity úzkosti, hněvu, strachu nebo dokonce deprese. Chcete-li najít podporu, obraťte se na Vašeho lékaře, sestru v nemocnici nebo se zeptejte svého praktického lékaře. Budou schopni dát Vám kontaktní informace o pacientských organizacích, které Vám mohou pomoci s psychologickou podporou nebo s praktickými záležitostmi, jako je finanční a právní poradenství. Podpora během hormonální léčby Nejčastějším nežádoucím účinkem hormonální léčby jsou gynekomastie (bolestivé zvětšení prsou) a návaly horka. Chcete-li je zvládnout, Váš lékař Vám doporučí, abyste sledovali svou hmotnost a vyhnuli se alkoholickým nápojům. Při návalech horka můžete: nosit šaty ve více vrstvách nosit přírodní textilie, jako jsou bavlna nebo len, pokožka pak může lépe dýchat spát pod více vrstvami přikrývek, které můžete dle potřeby odstranit vyhnout se horkým koupelím, saunám, vířivkám vyhnout se teplým nebo kořeněným jídlům pít hodně vody, při odchodu z domu s sebou noste láhev s vodou Řešení vedlejších účinků imunoterapie a chemoterapie Pokud potřebujete léčbu rakoviny, budete mít nepříjemné vedlejší účinky, které jsou velmi časté. Léčebný postup zahrnuje také zmírnění těchto vedlejších účinků. Je důležité, abyste Vašeho lékaře informoval o vedlejších účincích, které se u Vás objevily. Každý den si zapisujte Vaše příznaky a snažte se je co nejlépe popsat. Zaznamenejte, jak často se objevují a v do jaké míry ovlivňují Váš každodenní život. V některých případech může být vhodné přerušení léčby, změna dávky léku nebo dokonce ukončení léčby. Je běžné, že se cítíte vyčerpaný. Cítíte se více unavený než obvykle, jste bez energie, máte obtíže s koncentrací (soustředěním) a toto se nezlepšuje ani po spánku. Pro vyrovnání se s únavou můžete: poznamenat si věci, které Vám dodají energii a věnujte jim prioritu během dne nebo týdne najděte pomoc s domácími pracemi, jako praním, mytím nebo zahradničením dopřejte si krátký spánek několikrát během dne zkuste být aktivní maximálně, jak můžete. Krátká procházka každý den je lepší než dlouhá procházka jednou týdně při plánovaní společenských aktivit, např. výlet nebo návštěva, berte na vědomí, že budete potřebovat pauzu během dne. Naplánujte s rodinou, přáteli nebo ošetřovatelem vše dopředu. Je důležité jim říct, že se cítíte unavený proberte s Vaším lékařem Vaše cesty do zahraničí. Lékař Vám může poskytnout doporučení ohledně očkování nebo Vás informovat o možných omezeních, která se týkají jednotlivých léků. Ujistěte se také, že máte v pořádku cestovní pojištění Mezi další nežádoucí účinky patří nevolnost, průjmy, vysoký krevní tlak a změny ve vnímání chutí. Některé praktické rady jsou uvedeny níže. Během léčby můžete mít nevolnosti způsobené samotnou léčbou, růstem nádoru nebo obavami o Vaši budoucnost. Lékař Vám může předepsat léky, které nevolnost snižují. Může také pomoci následující: jíst menší porce, ale vícekrát během dne, aby u Vás byla zajištěna dostatečná výživa jíst svačiny pít po malých množstvích, ale často, aby u Vás byl zajištěn dostatek tekutin zkusit studená jídla, pokud u Vás teplá jídla způsobují nevolnost stránka 5 / 8
pokud je to možné, požádat někoho, aby Vám vařil Další častý vedlejší účinek jsou průjmy. Ty mohou vést k dehydrataci, a je tedy důležité: pít více než obvykle vyhnout se jídlům, o kterých se domníváte, že Vám způsobují průjmy udržovat hygienu kolem konečníku k omezení podráždění v případě podráždění v okolí konečníku používat zvlhčovač požádat lékaře o předepsání léků, které řeší problémy s průjmy Můžete mít také mírné až středně významné zvýšení krevního tlaku, nejčastěji na začátku Vaší léčby. To je normální a může být řešeno standardními léky. Váš lékař Vám doporučí, zda a jak často potřebujete sledovat krevní tlak. Pokud pociťujete mdloby nebo máte bolesti hlavy, co nejdříve o tom svého lékaře informujte. Chemoterapie u Vás také může způsobit ve vnímání chutí jídla. Jídla, která jste měl dříve rád, Vám mohou dokonce přestat chutnat. Nejlepší cestou, jak zjistit, která jídla Vám chutnají, je zkusit následující: vyhnout se škrábání a odírání ozařované plochy zeptejte se lékaře nebo sestry, který typ krému můžete používat na podrážděnou pokožku vyhněte se slunečnímu záření používejte opalovací krém s vysokým ochranným faktorem noste volné oblečení z přírodních materiálů jako je bavlna nebo len koupejte se denně s jemným mýdlem a vlažnou vodou po umytí sušte kůži jemnými doteky vyhněte se návštěvám sauny Životní styl Během každé léčby je důležité zachovat si zdravý životní styl. Snažte se o pravidelné tělesné cvičení. Najděte si činnost, která Vás baví. Máte-li pochybnosti o tom, co můžete udělat, zeptejte se svého lékaře, ten Vás může doporučit k fyzioterapeutovi. Snažte se stravovat vyváženě s dostatkem zeleniny, ovoce a mléčných výrobků. To také zahrnuje škrobovité potraviny chléb, brambory, rýže nebo těstoviny, a potraviny bohaté na bílkoviny - maso, ryby, vejce nebo luštěniny. Snažte se méně sladit, solit a omezte tučná jídla. Máte-li jakékoli otázky, zeptejte se svého lékaře, ten Vás může doporučit ke specialistovi na výživu. pijte vodu před jídlem k neutralizaci chuti pokud Vám červené maso nechutná, zkuste maso bílé nebo rybí a naopak zkustestudená jídla, pokud Vám teplá jídla nechutnají a naopak zkuste kořenit více nebo méně, podle potřeby používejte umělohmotné příbory, pokud má jídlo kovovou příchuť Podpora během ozařování V průběhu radioterapie můžete pokračovat v běžných denních aktivitách. Léčba může způsobit únavu kvůli každodennímu dojíždění do nemocnice a může ovlivnit dolní močové cesty a střeva. Vaše kůže může být ovlivněna ozařováním. V péči o pokožku můžete: Psychologická podpora Během léčby se můžete obávat prognózy, dopadu nádorového onemocnění na Vaši sociální nebo finanční situaci nebo dalších problémů. Pokud cítíte potřebu s někým si o tom promluvit, požádejte svého lékaře o doporučení k psychologovi. Pacientské organizace Vám mohou také nabídnout pomoc. Prodiskutujte možné finanční následky léčby s Vaším zdravotnickým týmem. Mohli by být schopni přímo doporučit osoby nebo místa, kde Vám poradí s ekonomickou situací nebo poskytnou finanční pomoc. Zde Vám také mohou pomoci s právními otázkami ohledně Vaší poslední vůle a záležitostmi s ní spojenými. stránka 6 / 8
Léčba rakoviny ovlivňuje i sexualitu. Pocit depresí a únavy může mít také negativní efekt na Váš sexuální život. Je důležité, abyste se o tyto pocity podělili se svým partnerem. Existuje mnoho cest, jak prožívat intimní vztah. Pokud je pro Vás obtížné být sexuálně aktivní, můžete si být navzájem blízko, dotýkat se, objímat se, nebo jen sedět či lehnout si blízko sebe. Diagnóza rakoviny může ovlivnit Váš pohled na život a můžete mít jiné priority. Může ovlivnit Vaši práci nebo partnerské vztahy a můžete se cítit dezorientován a nejistý. Řekněte to rodině a přátelům a mějte dostatek času potřebný pro změnu. Pokud Vám není příjemné probírat tyto problémy s blízkými, můžete to také říct zdravotnickému týmu a ten Vám doporučí psychologa. Psycholog Vám pomůže se s těmito pocity vyrovnat. Podpora pro rodinu a přátele Diagnóza rakoviny ovlivňuje nejen pacienta, ale i jeho příbuzné a přátele. Jako příbuzný můžete nabídnout podporu v mnoha různých směrech. Můžete pomoci s praktickými věcmi, jako je úklid, praní, zahradničení nebo nakupování. Velice užitečné může být jít společně k lékaři. Můžete nabídnout odvoz nebo pomoci formulovat otázky kladené při konzultaci. Být u konzultace může taky pomoci. Možná si vzpomenete na jiné informace, nebo se zaměříte na jiné podrobnosti, které můžete později spolu prodiskutovat. Můžete se taky zeptat lékaře, jak léčba ovlivní i Vás, pokud jde o poskytování péče a psychickou podporu nemocnému. Diagnóza rakoviny a léčba bývá emočně velmi náročná pro všechny zúčastněné. Léčba rakoviny je intenzivní a Váš život se může náhle změnit. Postupně vyvstanou otázky týkající se prognózy, účinky léčby a dokonce i smrti. Jako blízká osoba můžete být k dispozici a naslouchat - nemusíte mít odpovědi. Podpora pro partnery Rakovina může ovlivnit Váš vztah. Často bývá obtížné spolu mluvit kvůli času a energii vynaložené na léčbu. Můžete se rozhodnout prodiskutovat všechny obtíže s terapeutem. Může se u Vás vyskytnout podobný stupeň stresu, hněvu a deprese jako u Vašeho partnera. Můžete cítit vyčerpání, fyzické i psychické. To může být důsledkem odpovědnosti za péči o partnera a převzetí dalších úkolů (úklid, praní, vaření, nakupování, apod.). Musíte si udělat čas i pro sebe, přemýšlet o svých potřebách a přáních. Léčba rakoviny Vašeho partnera může ovlivnit Váš sexuální život. Zkuste si promluvit s partnerem o svých pocitech. Existuje mnoho způsobů intimity. Jestli je pro Vás obtížné mít sex, buďte si nablízku, objímejte se, dotýkejte se, nebo si jen spolu sedněte či lehněte. Je normální obávat se, že zůstanete sami. Pokud máte pocit, že si potřebujete s někým promluvit, požádejte praktického lékaře nebo duchovního rádce. Pacientské organizace nabízí podporu i pro partnery osob s rakovinou. Také Vám pomůžou vyhledat osoby nebo organizace, které Vám mohou pomoci s praktickými věcmi, jako jsou právní a finanční otázky. Jak vyhledat pacientskou organizaci ve Vašem okolí? Tyto organizace/spolky mohou být velice nápomocné v dané situaci. Pro více informací se zeptejte praktického lékaře, sestry či lékaře v nemocnici. Informace také můžete vyhledat na internetu. Pokud máte pocit, že si potřebujete s někým promluvit, požádejte praktického lékaře nebo lékařský tým. Pacientské organizace nabízí podporu i pro členy rodiny nebo přátele osob s rakovinou. stránka 7 / 8
Informace byly aktualizovány v lednu 2015. Tento dokument je součástí informací publikovaných Evropskou urologickou společností (EAU). Je určen pacientům s karcinomem prostaty a obsahuje základní informace o tomto onemocnění. V případě, že máte specifické dotazy ohledně Vašeho zdravotního stavu, měli byste je konzultovat s Vaším lékařem či jiným zdravotnickým odborníkem. Žádný dokument či leták nemůže nahradit osobní pohovor s lékařem. Tyto informace byly připraveny Evropskou urologickou společností (EAU) ve spolupráci s Uro-onkologickou sekcí EAU (ESOU), společností Mladých akademických urologů (YAU), Evropskou asociací urologických sester (EAUN) a organizací Europa Uomo. Autoři: Dr. Roderick van den Bergh Prof. Dr. Zoran Culig Prof. Dr. Louis Denis Prof. Bob Djavan Mr. Enzo Federico Mr. Günter Feick Dr. Pirus Ghadjar Dr. Alexander Kretschmer Prof. Dr. Feliksas Jankevičius Prof. Dr. Nicolas Mottet Dr. Bernardo Rocco Ms. Maria Russo Utrecht, Nizozemí Innsbruck, Rakousko Antverp, Belgie Vídeň, -Rakousko Trieste, Itálie Pohlheim, Německo Berlín, Německo Mnichov, Německo Vilnius, Litevsko Saint-Étienne, Francie Milán, Itálie Orbassano, Itálie Obsah tohoto letáku je v souladu s doporučenými postupy EAU. Tyto i další informace o urologických onemocněních nenaleznete na stránkách: http://patients.uroweb.org Tento překlad byl vypracován pod záštitou České urologické společnosti. stránka 8 / 8