Obsah S eznam použitých z k r a te k...15 Ú v o d... 18 1 A natom ie (Z. N ováková)...19 1.1 Obecná stavba stěny trávicí tru b ic e... 19 1.2 D utina ústní, cavitas o r i s... 19 1.2.1 Rty, la b ia... 19 1.2.2 Tváře, b u c c a e...20 1.2.3 Předsíň dutiny ústní, vestibulum o r i s... 20 1.2.4 Vlastní dutina ústní, cavitas oris p r o p r ia... 21 1.2.5 Zuby, dentes...21 1.2.6 Patro, p a la tu m... 22 1.2.7 Jazyk, lin g u a......22 1.2.8 Slinné žlázy, glandulae s a liv a r ia e...23 1.3 Hltan, p h a r y n x...24 1.4 Jícen, oesophagus...25 1.5 Žaludek, gaster (ventriculus)... 26 1.6 Tenké střevo, intestinum tenue... 27 1.6.1 Dvanáctník, d u o d e n u m... 27 1.6.2 Lačník a kyčelník, jejunum a ileum...27 1.7 Tlusté střevo, intestinum c r a s s u m... 28 1.7.1 Slepé střevo, caecum...29 1.7.2 Tračník, colon.... :... 29 1.7.3 Konečník, r e c tu m... 30 1.8 Játra a žlučové c e sty... 30 1.8.1 Játra, h e p a r...30 1.8.2 Žlučové cesty... 30 1.8.3 Žlučník, vesica f e l l e a...32 1.9 Slinivka břišní, p a n c r e a s...32 1.10 Pobřišnice, peritoneum...33
2 F u n k ce tráv icíh o tra k tu (J. P o k o rn ý )...35 2.1 T rá v e n í...35 2.2 V střebávání... 35 2.3 S ek rec e...36 2.4 Pohyby trávicího tr a k t u... 37 2.5 V ylučování... 38 2.6 Obrana o rg a n iz m u... 39 2.7 Řízení funkcí trávicího traktu...39 2.8 Skladování potravy...40 2.9 Činnost jednotlivých oddílů trávicího tra k tu... 41 3 V yšetření v gastroenterologii (V. Jirásek)...45 3.1 Základní vyšetření v gastroenterologii...45 3.1.1 A n am n é za...46 3.1.2 Speciální anam néza v gastroenterologii... 47 3.1.3 Fyzikální v y še tře n í...48 3.2 N ejdůležitější vyšetřovací m etody v gastroenterologii... 50 3.2.1 Biochem ické v y š e tře n í... 50 3.2.2 Ultrasonografie, vyšetření u ltra z v u k e m...50 3.2.3 Endoskopie... 51 3.2.4 O perativní (terapeutická) endoskopie... 54 3.2.5 Zobrazovací vyšetřovací m etody...56 3.2.6 V yšetření s to lic e... 57 3.2.7 Speciální vyšetřovací m e to d y...57 4 P říp ra v a n a endosk o p ick á vyšetření (l. P ěch o u čko vá ) 61 4.1 Psychologická p říp ra v a... 61 4.2 Farm akologická p říp ra v a... 63 4.3 Kontrola laboratorních v ý sle d k ů...64 4.4 Endoskopický š á le k...64 4.5 Příprava před vyšetřením... 65 4.6 Žilní p řís tu p...65 4.7 Příprava na urgentní v ý k o n y... 65
5 O nem ocnění jíc n u <К. L u k á š )... 67 5.1 Refluxní choroba jíc n u... 67 5.2 H iátová h e r n ie...70 5.3 A c h a lá z ie... 70 5.4 Poruchy motility j í c n u... 71 5.5 Infekční ezo fag itid y... 71 5.6 N ekrotizující e z o fa g itid a... 72 5.7 Léky způsobená ezofagitida... 72 5.8 Záněty chem ické - korozívni e z o fa g itid y... 72 5.9 Skleroderm ie...73 5.10 Jícnové prstence a m em brány...73 5.11 Steak house s y n d ro m... 73 5.12 Traum atické poškození a dekubitální vředy v jíc n u 73 5.13 Cizí tě le sa...73 5.14 Divertikly jíc n u... 74 6 N em oci ž a lu d k u a d v an á ctn ík u (T. Švestka, T. K rechler) 75 6.1 G a stritíd y... 75 6.2 V ředová choroba žaludku a d u o d en a...76 6.3 Zollingerův-Ellisonův sy n d ro m... 78 6.4 B ezoár...79 7 N em oci tenkého střev a (M. D vořák)...81 7.1 M alabsorpční syndrom... 81 7.1.1 Prim ární m alabsorpční sy n d ro m... 84 7. 1.1.1 Celiakální sprue (celiakie, glutenová e n te ro p a tie )...84 7.1.1.2 Tropická sp ru e...86 7.1.1.3 Selektivní m alab so rp ce... 86 7.1.2 Sekundární m alabsorpční sy n d ro m... 87 7.1.2.1 Syndrom krátkého střeva... 87 7.1.2.2 Syndrom slepé k lič k y...88 7.1.2.3 Postižení tenkého střeva při systém ovém o n em o cn ění... 88
8.17 Zácpa (o b stip ace)... 102 8.18 E nteroragie... 104 F u n k čn í poruchy gastrointestinálního tra k tu (V. Jirásek)... 105 9.1 Definice... 105 9.2 V ýskyt... 106 9.3 E tiopatogeneze... 106 9.4 Klinický obraz a klasifikace funkčních p o r u c h... 107 9.5 D iagnóza... 112 9.6 D iferenciální d ia g n ó za...114 9.7 L é č b a... 115 9.8 Prognóza... 117 N em oci slinivky b řišn í (T. Krechler, T. Š v e s tk a )... 119 10.1 Akutní zánět slinivky břišní (akutní p an k re atitid a) 119 10.1.1 D efinice...119 10.1.2 V ý sk y t...119 10.1.3 E tio p ato g en eze... 120 10.1.4 Klinický o b raz...121 10.1.5 D iag n ó za... 122 10.1.6 D iferenciální d ia g n ó z a...123 10.1.7 L éč b a... 123 10.1.8 P ro g n ó z a... 124 10.2 Chronický zánět slinivky břišní (chronická p an k reatitid a)...124 10.2.1 D efinice...124 10.2.2 V ý sk y t...125 10.2.3 E tio p ato g en eze... 125 10.2.4 Klinický o b raz...126 10.2.5 D iag n ó za... 126 10.2.6 Diferenciální d ia g n ó z a... 127 10.2.7 Léčba... 127 10.2.8 P ro g n ó z a...127
11 O nem ocnění ja te r (R. Brůha, J. Petrtýl)...129 11.1 Funkce a anatom ie j a t e r... 129 11.2 Vyšetřovací postupy a m eto d y...132 11.3 A kutní jatem í se lh á n í... 133 11.4 Chronické jatem í c h o ro b y...134 11.4.1 Poškození jater alkoholem...134 11.4.2 A utoim unní hepatitída... 135 11.4.3 Prim ární biliám í c irh ó z a...135 11.4.4 Prim ární sklerózující c h o la n g itid a...136 11.5 Jatem í cirhóza...136 12 M etabolická onem ocnění ja te r (M. K aláb)... 141 12.1 Steatóza j a t e r...141 12.2 Porfyrie... 142 12.2.1 Chronická jatem í porfyrie...142 12.2.2 Akutní p o rfy rie... 143 12.3 W ilsonova c h o r o b a... 14 12.4 H em ochrom atóza... 146 12.5 Sekundární hem ochrom atóza (hem osideróza)... 147 12.6 Cysty ja ter... 13 O nem ocnění žlučníku a žlučových cest (Z. M a re č e k ) 149 13.1 Anatom ie a fyziologie žlučníku a žlučových c e s t 149 13.2 D iagnostika onem ocnění žlučníku a žlučových cest... 151 13.3 Nejčastější choroby žlučníku a žlučových c e s t... 151 13.3.1 Cholelitiáza (žlučové konkrem enty)... 151 13.3.2 Akutní kalkulózní cholecystilida...155 13.3.3 Chronická kalkulózní cholecystitida... 157 13.3.4 Akalkulózní ch o lecystitid a... 158 13.3.5 C holedocholitiáza... 158 13.3.6 Akutní cholangitida (cholangoitida)... 160 13.3.7 Chronická cholangitida... 160 13.3.8 Stenóza Vaterovy p a p ily...161 13.3.9 Postcholecystektom ický syndrom...161
13.3.10 Biliární d y sk in e z e...161 13.3.11 N ěkteré vzácnější afekce...162 13.3.11.1 Prim ární sklerotizující ch o lan g itid a... 162 13.3.11.2 H e m o b ilie...162 13.3.11.3 Biliární ileus... 162 13.3.11.4 Biliární peritonitida... 163 14 V irové h ep atitíd y (P. U rb á n ek)... 165 14.1 Hepatitída A... 166 14.1.1 E pidem iologie...166 14.2 Hepatitída В... 168 14.2.1 E pidem iologie...168 14.3 Hepatitída С... 173 14.4 M éně významné virové h ep atitíd y... 176 14.4.1 H epatitída D...176 14.4.2 Hepatitída E... 176 14.4.3 Hepatitída F... 176 14.4.4 Hepatitída G... 176 15 N ádory tráv icíh o tra k tu (E. Dražná, T. Krechler, T. Švestka, M. Kaláb, Z. M areček)...177 15.1 Výskyt (E. D r a ž n á )... 177 15.2 Etiopatogeneze (E. D ražná)... 177 15.3 Prim ární a sekundární prevence zhoubných nádorů (E. D ražná)... 178 15.4 Karcinom jícnu a kardie (E. D ra žn á )...178 15.5 O statní zhoubné nádory jícnu (E. D ražná)... 181 15.6 Benigní nádory jícnu (E. D r a ž n á )... 181 15.7 Karcinom žaludku (E. Dražná, T. Švestka. T. Krechler).. 181 15.8 Jiné zhoubné nádory žaludku (E. Dražná, T. Švestka, T. K rechler)... 183 15.9 Benigní nádory žaludku (neinvazivní neoplazie) (E. Dražná. T. Švestka, T. K rechler)... 184 15.10 Nádory tenkého střeva (E. D ra žn á )... 184 ' и
! 5.11Nádory slinivky břišní (T. Krechler, T. Švestka)... 187 15.12 Nádory ja ter (M. K a lá b )... 188 15.12.1 Prim ární nádory ja te r...189 15.12.2 Sekundární (m etastatické) nádory... 189 15.12.3 Nezhoubné (benigní) nádory ja te r...189 15.13 Nádory žlučníku a žlučových cest (Z. M a reček)... 190 15.13.1 Karcinom ž lu č n ík u...191 15.13.2 Nádory žlučových c e s t...191 15.13.3 Karcinom Vaterovy p a p ily...192 16 K o lo rek táln í karcin o m (M. Bortlík)... 195 16.1 D e fin ic e... 195 16.2 V ý s k y t... 195 16.3 Etiologie...195 16.3.1 Faktory zevní...196 16.3.2 Faktory vnitřní...197 16.4 Předpokládaná patogeneze...198 16.5 Klinický o b r a z...199 16.6 Diferenciální d iagnostik a...200 16.7 D ia g n o s tik a...200 16.8 C h em oprevence... 201 16.9 L é č b a...201 16.10 Prognóza...202 17 In ten ziv n í péče v gastroenterologii (A. Ž ák)...203 17.1 Definice a vym ezení pojmu intenzivní péče v gastroenterologii...203 17.2 Klinicky význam né jednotky indikovaných к přijetí na J I P...204 17.2.1 Akutní gastrointestinální krvácení... 204 17.2.2 Akutní nekróza pankreatu (akutní pankreatitida)... 214 17.2.3 Toxické m egakolon. fulminantní a pseudom em branózní k o litid a... 218
17.2.4 Syndrom akutní střevní pseudoobstrukce (Ogilvieho sy ndrom )... 221 17.2.5 Akutní akalkulózní cholecystitida (nekrotizující cholecystitida)...222 17.2.6 Akutní cholangoitida...223 17.2.7 Akutní selhání ja te r...223 17.2.8 Hepatorenální sy n d ro m... 226 18 K om plikace endoskopických výkonů (J. Petrtýl, R. Brůha)... 229 18.1 Ú v o d...229 18.2 Kom plikace endoskopických výkonů... 229 18.2.1 Obecné komplikace endoskopických výkonů... 229 18.2.2 Specifické kom plikace endoskopických výkonů. 230 18.3 Prevence k o m p lik a c í...234 19 M alnutrice a nutriční podpora v gastroenterologii (A. Žák)... 235 19.1 Definice m a ln u tric e...235 19.2 Prevalence a klinický význam m a ln u trice...235 19.3 Patogeneze m aln u trice...235 19.4 Klinický obraz m a ln u tric e...237 19.5 Posouzení stavu v ý ž iv y...237 19.6 Screening m a ln u trice... 239 19.7 Nutriční podpora...242 20 D ietologie u nem ocí tráv icíh o tra k tu (J. Š u tr o v á )...243 20.1 Speciální šetřící d ie ty... 245 20.1.1 Dieta č. O -S - č a jo v á... 245 20.1.2 D ieta č. 1-S - tekutá v ý ž iv n á...245 20.1.3 Dieta č. 4 -S - s přísným om ezením tu k ů... 246 20.1.4 Dieta č. 9 -S - diabetická š e tříc í...246 20.2 Základní šetřící d ie ty...247 20.2.1 D ieta č. 2 - š e tříc í... 247 20.2.2 D ieta č. 1- kašovitá še tříc í...247 20.2.3 D ieta č. 4 - s om ezením t u k ů... 247
Seznam použitých zkratek 15 Seznam použitých zkratek a...arterie, tepna A B R...acidobazická rovnováha A L F...fulm inantní jaterní selhání (acute liver failure) A L I...akutní plieni poranění (acute lung injury) A L P...alkalická fosfatáza A L T...alaninam inotransferáza A M S... amyláza А Р... akutní pankreatitida A R D S...syndrom akutní dechové tísně (Adult Respiratory D istress Syndrom) A S T...aspartátam inotransferáza A T... antitrombin A T B...antibiotikum B A L...BioArtificial Liver BD base deficit B M I...Body M ass Index C a... vápník C E A...karcinoem bryonální antigen C M P... cévní mozková příhoda C M V... cytomegalovirus C N S...centrální nervový systém CPFA...kontinuální plazm afiltrace/adsorpce CRP С...reaktivní protein C R R T... kontinuální očišťovací m etody/nahrazující funkce ledvin (continuous renal replacem ent treatment) C T...počítačová (com puterová) tomografie C V V H...kontinuální veno-venózní hemofiltrace (continuous veno-venous hem ofiltration) C V V H D... kontinuální veno-venózní hem odialýza (continuous veno-venous hem odialysis) Č R...Česká republika D M... diabetes m ellitus DIC... disem inovaná intravaskulární koagulace E B V...virus Epsteina-Barrové E C T...extracelulám í tekutina E L...endoskopická ligace h