1. Všeobecná ustanovení 1.1 Základní údaje 1.1.1 Pojištění pro případ smrti nebo dožití, pojištění pro případ dožití (dále též hlavní pojištění ) jsou druhy životního pojištění. Sjednává se vždy pouze jedno z těchto pojištění, a to jako hlavní pojištění. Řídí se Všeobecnými pojistnými podmínkami pro pojištění osob, které byly vydány s platností od 1. 1. 2005 (dále jen VPP ) a těmito zvláštními pojistnými podmínkami (dále jen ZPP ). 1.1.2 Úrazové připojištění typu A se řídí VPP a těmito ZPP. 1.1.3 Úrazové připojištění typu B se řídí VPP a těmito ZPP. 1.1.4 Připojištění pro případ smrti (s odloženou výplatou na konci pojistné doby) je druh životního pojištění a řídí se VPP a těmito ZPP. 1.1.5 Připojištění pro případ smrti je druh životního pojištění a řídí se VPP a těmito ZPP. 1.1.6 Připojištění pro případ závažných onemocnění nebo smrti je druh životního pojištění a řídí se VPP a těmito ZPP. 1.1.7 Připojištění pro případ plné invalidity je druh pojištění invalidity a řídí se VPP a těmito ZPP. 1.1.8 Připojištění pro případ plné invalidity následkem úrazu je druh pojištění invalidity a řídí se VPP a těmito ZPP. 1.1.9 Připojištění pro případ pobytu v nemocnici je druh pojištění nemoci a řídí se VPP a těmito ZPP. 1.1.10 Připojištění pro případ pobytu v nemocnici následkem úrazu je druh pojištění nemoci a řídí se VPP a těmito ZPP. 1.1.11 Připojištění pro případ pracovní neschopnosti je druh pojištění nemoci a řídí se VPP a těmito ZPP. 1.1.12 Připojištění zproštění od placení penzijního připojištění z důvodu plné invalidity je druh pojištění invalidity a řídí se VPP a těmito ZPP. 1.1.13 Připojištění zproštění od placení penzijního připojištění z důvodu plné invalidity následkem úrazu je druh pojištění invalidity a řídí se VPP a těmito ZPP. 1.1.14 Připojištění zproštění od placení pojistného z důvodu plné invalidity je druh pojištění invalidity a řídí se VPP a těmito ZPP. 1.1.15 Připojištění zproštění od placení pojistného z důvodu plné invalidity následkem úrazu je druh pojištění invalidity a řídí se VPP a těmito ZPP. 1.2 Pojistné období, pojistná doba, konec pojištění, placení pojistného 1.2.1 Pojistné období (měsíční, čtvrtletní, půlroční, roční) je pro všechna sjednaná připojištění stejné jako u hlavního pojištění. 1.2.2 Připojištění může být sjednáno na kratší pojistnou dobu, než na jakou bylo sjednáno hlavní pojištění. 1.2.3 Hlavní pojištění končí uplynutím dne, který byl sjednán jako konec pojištění. Připojištění končí uplynutím dne, který byl sjednán jako konec příslušného připojištění, ale nejpozději s koncem hlavního pojištění. 1.2.4 Pojistné za všechna sjednaná připojištění se platí stejným způsobem, jaký byl dohodnut u hlavního pojištění, a to buď běžně, nebo jednorázově. 1.3 Dynamika Pojistitel nabízí dynamiku u hlavního pojištění a všech připojištění za běžné pojistné kromě připojištění pro případ pracovní neschopnosti. V případě, že je pojistník zproštěn od placení pojistného, pojistitel dynamiku nenabízí. 1.4 Poplatky z pojištění Pojistitel je oprávněn účtovat pojistníkovi poplatky uvedené v aktuálním sazebníku poplatků, do kterého má zájemce o pojištění či pojistník právo u pojistitele nahlédnout a který pojistitel na vyžádání zašle účastníkům pojištění. 1.5 Náklady na pojistné plnění Pojistitel se spolupodílí na účelně vynaložených nákladech spojených s uplatňováním nároku na pojistné plnění maximálně do částky, jejíž výše je stanovena v sazebníku poplatků platné ke dni nahlášení pojistné události. Pojistitel pojištěnému proplácí též účelně vynaložené a prokázané náklady spojené s dopravou do místa lékařské prohlídky vyžádané pojistitelem. Za účelně vynaložené náklady při použití osobního automobilu se považuje pouze průměrná spotřeba pohonných hmot doložená dle platné dokumentace k tomuto dopravnímu prostředku. Ušlý výdělek a ušlá mzda se po dobu cesty a výkonu ZVLÁŠTNÍ POJISTNÉ PODMÍNKY pro Allianz kapitálové pojištění Verze 05/01.01.2009 1 prohlídky neproplácejí. Náhrady dle tohoto odstavce není pojistitel povinen poskytnout v případech, kdy nárok na uplatňované pojistné plnění nevznikl. 1.6 Postup v případě smrti pojištěného V případě smrti je oprávněná osoba povinna neodkladně pojistnou událost pojistiteli nahlásit a zaslat ověřený úmrtní list. Pojistitel může po oprávněné osobě vyžadovat další podklady, které jsou nezbytné pro posouzení rozsahu pojistného plnění. 1.7 Úmrtí pojistníka Zemře-li nebo zanikne-li bez právního nástupce pojistník, který je odlišný od pojištěného, na místo pojistníka v pojistné smlouvě vstupuje pojištěný, a to dnem, kdy pojistník zemřel nebo zanikl bez právního nástupce. Zemře-li pojistník, který je zároveň pojištěným, pojistná smlouva zaniká. 2. Zvláštní ustanovení 2.1 Pojištění pro případ smrti nebo dožití, pojištění pro případ dožití 2.1.1 Druhy pojištění Podle těchto ZPP lze sjednat Pojištění pro případ smrti nebo dožití, Pojištění pro případ dožití. V jedné pojistné smlouvě lze sjednat jen jedno z těchto dvou pojištění. 2.1.2 Výluky z pojištění U pojištění pro případ dožití se neuplatní výluky z pojištění podle odstavce 1.15 VPP. 2.1.3 Podíl na přebytcích Pojistitel se zavazuje, že poskytne pojištěnému podíl na přebytku. Podíl na přebytku pojistitele vzniká jako minimálně 85 % rozdílu mezi skutečně dosaženým a 3,5 procentním úrokovým výnosem z průměrné hodnoty rezervy pojistného za uplynulý rok. Vždy k výročnímu dni pojistné smlouvy je podíl na přebytku pojistitelem použit na zvýšení pojistné částky příslušného hlavního pojištění. 2.1.4 Redukce U tohoto pojištění se uplatňuje redukce v souladu s odstavcem 1.18 VPP. 2.2 Úrazové připojištění typu A 2.2.1 Obsah připojištění Připojištění lze sjednat na následující rizika: smrt následkem úrazu trvalé následky úrazu s progresivním plněním denní odškodné za průměrnou dobu léčení následků úrazu s progresivním plněním. 2.2.2 Výluky z pojištění 2.2.2.1 Je-li v pojistné smlouvě sjednáno krytí zvýšeného rizika spojeného s provozováním rizikových sportů, na rozdíl od ustanovení odstavce 1.16.3, 1.16.4 a 1.16.6 VPP pojistitel poskytuje pojistné plnění i v případě úrazů, k nimž došlo při provozování rizikových sportů. Pro účely tohoto připojištění se rizikovými sporty rozumí sporty provozované na nejvyšší celostátní úrovni a sporty provozované profesionálně (kromě sportů uvedených v odst. 1.16.2 až 1.16.5 VPP) a dále také potápění, horolezectví, karate, taekwon-do (nejsou-li provozovány profesionálně ani na nejvyšší celostátní úrovni). 2.2.2.2 Je-li v pojistné smlouvě sjednáno krytí rizika motorismu, na rozdíl od ustanovení odstavce 1.16.5 VPP pojistitel poskytuje pojistné plnění i v případě úrazů, k nimž došlo u řidiče, spolujezdce nebo cestujícího v motorovém vozidle při jejich účasti na závodech, soutěžích a souvisejících tréninkových jízdách. 2.2.2.3 Je-li v pojistné smlouvě sjednáno krytí leteckého rizika, na rozdíl od ustanovení odstavce 1.16.2 VPP pojistitel poskytuje pojistné plnění i v případě úrazů, k nimž došlo při činnosti pojištěného, který byl pilotem nebo jiným členem leteckého personálu na palubě letadla nebo vrtulníku, při letecké nehodě nebo při výkonu parašutismu včetně seskoků a letů padákem z letadel a výšin, paraglidingu, létání na rogallu, balónem a vzducholodí. 2.2.2.4 Je-li v pojistné smlouvě sjednáno krytí rizika motorismu nebo krytí leteckého rizika, je automaticky sjednáno krytí zvýšeného rizika spoje-
ného s provozováním rizikových sportů dle odst. 2.2.2.1 bez navýšení pojistného. 2.2.3 Pojistné plnění za smrt následkem úrazu 2.2.3.1 Zemře-li pojištěný následkem úrazu do jednoho roku ode dne, kdy k tomuto úrazu došlo, vzniká nárok na plnění ve výši pojistné částky sjednané pro případ smrti následkem úrazu. Od plnění se odečte již vyplacená částka plnění nebo záloha na plnění za trvalé následky tohoto úrazu. 2.2.3.2 Jestliže pojištěný zemře do jednoho roku ode dne, kdy došlo k úrazu, z příčin, které s úrazem nesouvisí, nebo pokud zemře po uplynutí jednoho roku od úrazu z jakékoliv příčiny, nevzniká nárok na pojistné plnění. 2.2.4 Pojistné plnění za trvalé následky úrazu s progresivním plněním 2.2.4.1 Zanechá-li úraz pojištěnému trvalé následky, je pojistitel povinen vyplatit z pojistné částky tolik procent, kolika procentům odpovídá pro jednotlivá tělesná poškození rozsah trvalých následků podle tabulky pro hodnocení trvalých následků (dále jen tabulka ), do které má pojištěný právo u pojistitele nahlédnout. Za jiné trvalé následky, které nejsou v tabulce uvedeny, pojistitel pojistné plnění neposkytuje. Rozsah trvalých následků se posuzuje po jejich ustálení. V případě, že se neustálily do tří let po úrazu, vyplatí pojistitel částku odpovídající procentu poškození na konci této lhůty. 2.2.4.2 Jestliže tabulka stanoví procentní rozpětí, určí pojistitel výši plnění tak, aby v rámci daného rozpětí odpovídalo plnění povaze a rozsahu tělesného poškození způsobeného úrazem. Tabulku může pojistitel doplňovat a měnit v závislosti na vývoji lékařské vědy nebo lékařské praxe. Výši pojistného plnění určuje pojistitel podle tabulky platné v době oznámení trvalých následků úrazu. 2.2.4.3 Stupně omezení rozsahu pohybu kloubů jsou stanovovány ke vztahu k normálnímu fyziologickému rozsahu pohybu následovně: lehký stupeň - omezení hybnosti v rozmezí 10 33 % od normy ve všech rovinách pohybu; střední stupeň - omezení hybnosti v rozmezí 34 66 % od normy ve všech rovinách pohybu; těžký stupeň - omezení hybnosti nad 66 % od normy ve všech rovinách pohybu. 2.2.4.4 Pojištěný je oprávněn každoročně, nejdéle však do tří let po pojistné události, znovu požádat o stanovení rozsahu trvalých následků úrazu, pokud došlo k jejich podstatnému zhoršení. Jestliže byl tímto pojištěnému přiznán vyšší rozsah trvalých následků úrazu, je pojistitel povinen zvýšené plnění vyplatit do 15 dnů podle odstavce 1.13.4 VPP. 2.2.4.5 Rozsah trvalých následků pojištěný prokazuje zdravotní dokumentací, pojistitel je oprávněn ji ověřit i lékařskou prohlídkou u lékaře určeného pojistitelem. 2.2.4.6 Týkají-li se trvalé následky úrazu části těla nebo orgánu, které byly poškozeny již před úrazem, sníží pojistitel své plnění za trvalé následky o tolik procent, kolika procentům odpovídalo předcházející poškození určené též podle tabulky. 2.2.4.7 Celkové plnění pojistitele pojištěnému za trvalé následky jednoho úrazu odpovídá nejvýše rozsahu trvalých následků 100 % podle tabulky. 2.2.4.8 V případě, že rozsah trvalých následků úrazu přesáhne 25 %, zvyšuje se progresivně pojistné plnění podle tabulky progresivního pojistného plnění trvalých následků úrazu pro pojistnou částku 100 000 Kč (tabulka č. 1). 2.2.4.9 Je-li následkem úrazu ztráta končetiny nebo její části, která si vyžaduje protetické náhrady, anebo ztráta končetiny nebo její části nebo takové ochrnutí těla, které si vyžadují používání invalidního vozíku, zvyšuje se částka přiznaného pojistného plnění za trvalé následky úrazu o 10 %; nárok na toto zvýšení se dokladuje potvrzením odborného zdravotnického zařízení o tom, že potřeba protetické náhrady nebo invalidního vozíku byla z lékařského hlediska uznána. 2.2.4.10 Týkají-li se jednotlivé následky po jednom nebo více úrazech téhož údu, orgánu nebo jejich částí, hodnotí je pojistitel jako celek, a to nejvýše procentem stanoveným v tabulce pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušného údu, orgánu nebo jejich částí. 2.2.4.11 Jestliže pojištěný zemře do jednoho roku ode dne, kdy došlo k úrazu, z příčin, které s úrazem nesouvisí, nebo pokud zemře do tří let po uplynutí jednoho roku od úrazu z jakékoliv příčiny, a pokud vznikl nárok na plnění za trvalé následky úrazu, přičemž dosud nebylo plněno, pak je vyplacena částka, která odpovídá rozsahu trvalých následků pojištěného v době jeho smrti. 2.2.4.12 Zemře-li pojištěný následkem úrazu do jednoho roku ode dne, kdy k tomuto úrazu došlo, a je-li v době, kdy k úrazu došlo, sjednáno riziko smrti následkem úrazu, nárok na pojistné plnění za trvalé následky nevzniká. Od plnění za smrt následkem úrazu se odečte již vyplacená částka plnění nebo záloha na plnění za trvalé následky tohoto úrazu. Není-li v době, kdy k úrazu došlo, riziko smrti následkem úrazu sjednáno, a pokud vznikl nárok na plnění za trvalé následky úrazu, přičemž dosud nebylo plněno, pak je vyplacena částka, která odpovídá rozsahu trvalých následků pojištěného v době jeho smrti. 2.2.5 Pojistné plnění denního odškodného za průměrnou dobu léčení následků úrazu s progresivním plněním 2.2.5.1 Nárok na pojistné plnění denního odškodného za průměrnou dobu léčení následků úrazu s progresivním plněním vzniká, pokud je skutečná doba nezbytného léčení následků úrazu alespoň 8 dnů. V takovém případě je pojištěnému vyplaceno pojistné plnění, které odpovídá dennímu odškodnému vynásobenému průměrnou dobou léčení uvedenou pro dané tělesné poškození v oceňovací tabulce pro průměrnou dobu léčení následků úrazu (dále jen oceňovací tabulka ), do které má pojištěný právo u pojistitele nahlédnout. Pojistitel si vyhrazuje právo oceňovací tabulku doplňovat a měnit v závislosti na vývoji lékařské vědy a lékařské praxe, pokud v důsledku tohoto vývoje dojde k výrazné změně průměrné doby léčení některého z tělesných poškození uvedených v oceňovací tabulce. Výši pojistného plnění určuje pojistitel podle oceňovací tabulky platné v době oznámení úrazu. 2.2.5.2 Přesahuje-li doba, za kterou je poskytováno pojistné plnění, 90 dní, zvyšuje se progresivně sjednaná výše denního odškodného podle Tabulky progresivního pojistného plnění pro denní odškodné za průměrnou dobu léčení následků úrazu (tabulka č. 2.). 2.2.5.3 Není-li tělesné poškození způsobené úrazem uvedeno v oceňovací tabulce, určí pojistitel dobu léčení, za kterou poskytne pojistné plnění podle tělesného poškození uvedeného v oceňovací tabulce, které je přiměřené druhu a rozsahu uplatňovaného tělesného poškození. 2.2.5.4 Bylo-li pojištěnému způsobeno jedním úrazem několik tělesných poškození různých druhů, poskytne se mu pojistné plnění za to tělesné poškození, jehož průměrná doba léčení je podle oceňovací tabulky nejdelší. 2.2.5.5 Pojistné plnění za průměrnou dobu léčení spočívající ve vymknutí kloubu končetin pojistitel poskytuje pouze v případech, bylo-li vymknutí léčeno repozicí (napravením) provedenou lékařem. 2.2.5.6 Pokud je doba léčení daného tělesného poškození delší než průměrná doba léčení uvedená v oceňovací tabulce, poskytne pojistitel pojistné plnění za prodlouženou dobu léčení pouze za podmínky, že doba léčení překročí průměrnou dobu léčení alespoň o 18 dní a že prodloužení léčení bylo způsobeno komplikacemi spočívajícími v prodloužení hojení tělesného poškození v důsledku: základní choroby (diabetes mellitus, hepatopatie, hematologické choroby apod.), dále uvedených příčin: - infekce bakteriální zánět lokální nebo celkový při proniknutí infekce ranou, - osteomyelitis zánět kostní dřeně způsobený bakteriemi, - osteoporosa úbytek kostní hmoty, - osteomalacie měknutí kostí, - Sudeckův syndrom po znehybnění končetin fixací, projevuje se bolestí a zánětlivým postižením až osteoporosou kostí, aseptickou nekrosou, - zánět žil dolních končetin po fixaci sádrovým obvazem a při znehybnění dolní končetiny z jiných důvodů, - embolisace plicní při zánětu žil způsobeném útlakem a znehybněním fixací, - nekrosa kůže - vzniklá tlakem fixace, - pakloub zlomenina zhojená tzv. pakloubem nesrostlá, - píštěl po osteosyntezách, ale i po osteomyelitidách, - infikované hematomy vzniklé v souvislosti s úrazem, - otoky v souvislosti s úrazem po velikém zhmoždění měkkých tkání může dojít k útlaku nervově cévního svazku, - jakékoli poškození nervu v souvislosti s úrazem má za následek delší časový úsek ke znovunabytí funkce - regeneraci. Pojištěný je povinen ohlásit pojistiteli vznik těchto komplikací nejpozději do 18 dní od uplynutí průměrné doby léčení uvedené v oceňovací tabulce, jinak nemusí pojistitel uznat nárok na pojistné plnění za prodlouženou dobu léčení z důvodu komplikace. Dobu léčení pro plnění denního odškodného v případě komplikací stanoví na základě lékařské dokumentace či lékařské prohlídky pojištěného pojistitel. 2.2.5.7 Pojistné plnění denního odškodného se vyplácí v období jednoho roku ode dne úrazu; jestliže je léčení úrazu zahájeno tak, že průměrná doba léčení uvedená v oceňovací tabulce nebo prodloužená doba léčení skončí po této lhůtě, vyplatí se denní odškodné do toho dne, kterým uplyne jeden rok ode dne úrazu. V případě léčení zlomenin osteosyntézou se průměrná doba léčení prodlužuje o 14 dní; vynětí kovu a následné léčení nemusí v tomto případě probíhat ve lhůtě uvedené v předchozí větě. 2
2.2.5.8 Pokud pojištěný uplatňuje nárok na denní odškodné, oznámí vznik úrazu nejpozději jeden měsíc po ukončení léčení. Jestliže bude oznámení úrazu doručeno později, může pojistitel snížit pojistné plnění denního odškodného až o jednu polovinu. 2.3 Úrazové připojištění typu B 2.3.1 Obsah připojištění Připojištění lze sjednat na následující rizika: smrt následkem úrazu vyjmenované trvalé následky úrazu s progresivním plněním bolestné za vyjmenované úrazy. 2.3.2 Výluky z pojištění 2.3.2.1 Je-li v pojistné smlouvě sjednáno krytí zvýšeného rizika spojeného s provozováním rizikových sportů, na rozdíl od ustanovení odstavce 1.16.3, 1.16.4 a 1.16.6 VPP pojistitel poskytuje pojistné plnění i v případě úrazů, k nimž došlo při provozování rizikových sportů. Pro účely tohoto připojištění se rizikovými sporty rozumí sporty provozované na nejvyšší celostátní úrovni a sporty provozované profesionálně (kromě sportů uvedených v odst. 1.16.2 až 1.16.5 VPP) a dále také potápění, horolezectví, karate, taekwon-do (nejsou-li provozovány profesionálně ani na nejvyšší celostátní úrovni). 2.3.2.2 Je-li v pojistné smlouvě sjednáno krytí rizika motorismu, na rozdíl od ustanovení odstavce 1.16.5 VPP pojistitel poskytuje pojistné plnění i v případě úrazů, k nimž došlo u řidiče, spolujezdce nebo cestujícího v motorovém vozidle při jejich účasti na závodech, soutěžích a souvisejících tréninkových jízdách. 2.3.2.3 Je-li v pojistné smlouvě sjednáno krytí leteckého rizika, na rozdíl od ustanovení odstavce 1.16.2 VPP pojistitel poskytuje pojistné plnění i v případě úrazů, k nimž došlo při činnosti pojištěného, který byl pilotem nebo jiným členem leteckého personálu na palubě letadla nebo vrtulníku, při letecké nehodě nebo při výkonu parašutismu včetně seskoků a letů padákem z letadel a výšin, paraglidingu, létání na rogallu, balónem a vzducholodí. 2.3.2.4 Je-li v pojistné smlouvě sjednáno krytí rizika motorismu nebo krytí leteckého rizika, pojistitel poskytuje pojistné plnění bez navýšení pojistného také v případě pojistné události vzniklé při provozování rizikových sportů dle odst. 2.3.2.1. 2.3.3 Pojistné plnění za smrt následkem úrazu 2.3.3.1 Zemře-li pojištěný následkem úrazu do jednoho roku ode dne, kdy k tomuto úrazu došlo, vzniká nárok na plnění ve výši pojistné částky sjednané pro případ smrti následkem úrazu. Od plnění se odečte již vyplacená částka plnění nebo záloha na plnění za trvalé následky tohoto úrazu. 2.3.3.2 Jestliže pojištěný zemře do jednoho roku ode dne, kdy došlo k úrazu, z příčin, které s úrazem nesouvisí, nebo pokud zemře po uplynutí jednoho roku od úrazu z jakékoliv příčiny, nevzniká nárok na pojistné plnění. 2.3.4 Pojistné plnění za vyjmenované trvalé následky úrazu s progresivním plněním 2.3.4.1 Zanechá-li úraz pojištěnému trvalé následky, je pojistitel povinen vyplatit z pojistné částky tolik procent, kolika procentům odpovídá rozsah trvalých následků pro jednotlivá tělesná poškození podle Tabulky hodnocení trvalých následků při úplné ztrátě orgánů nebo úplné ztrátě funkce a dalších těžkých tělesných poškozeních (dále jen tabulka č. 3 ). Za jiné trvalé následky, které nejsou v tabulce č. 3 uvedeny, pojistitel pojistné plnění neposkytuje. Rozsah trvalých následků se posuzuje po jejich ustálení. V případě, že se neustálily do tří let po úrazu, vyplatí pojistitel částku odpovídající procentu poškození na konci této lhůty. Jestliže tabulka č. 3 stanoví procentní rozpětí, určí pojistitel výši plnění tak, aby v rámci daného rozpětí odpovídalo plnění povaze a rozsahu tělesného poškození způsobeného úrazem. 2.3.4.2 Pojištěný je oprávněn každoročně, nejdéle však do tří let po pojistné události, znovu požádat o stanovení rozsahu trvalých následků úrazu, pokud došlo k jejich podstatnému zhoršení. Jestliže byl tímto pojištěnému přiznán vyšší rozsah trvalých následků úrazu, je pojistitel povinen zvýšené plnění vyplatit do 15 dnů podle odstavce 1.13.4 VPP. 2.3.4.3 Rozsah trvalých následků pojištěný prokazuje zdravotní dokumentací, pojistitel je oprávněn ji ověřit i lékařskou prohlídkou u lékaře určeného pojistitelem. 2.3.4.4 Týkají-li se trvalé následky úrazu části těla nebo orgánu, které byly poškozeny již před úrazem, sníží pojistitel své plnění za trvalé následky o tolik procent, kolika procentům odpovídalo předcházející poškození určené též podle tabulky č. 3. 2.3.4.5 Celkové plnění pojistitele pojištěnému za trvalé následky jednoho úrazu odpovídá nejvýše rozsahu trvalých následků 100 % podle tabulky č. 3. 2.3.4.6 V případě, že rozsah trvalých následků úrazu přesáhne 25 %, zvyšuje se progresivně pojistné plnění podle tabulky progresivního pojistného plnění trvalých následků úrazu (tabulka č. 1). 2.3.4.7 Je-li následkem úrazu ztráta končetiny nebo její části, která si vyžaduje protetické náhrady, anebo ztráta končetiny nebo její části nebo takové ochrnutí těla, které si vyžadují používání invalidního vozíku, zvyšuje se částka přiznaného pojistného plnění za trvalé následky úrazu o 10 %; nárok na toto zvýšení se dokladuje potvrzením odborného zdravotnického zařízení o tom, že potřeba protetické náhrady nebo invalidního vozíku byla z lékařského hlediska uznána. 2.3.4.8 Týkají-li se jednotlivé následky po jednom nebo více úrazech téhož údu, orgánu nebo jejich částí, hodnotí je pojistitel jako celek, a to nejvýše procentem stanoveným v tabulce pro anatomickou nebo funkční ztrátu příslušného údu, orgánu nebo jejich částí. 2.3.4.9 Jestliže pojištěný zemře do jednoho roku ode dne, kdy došlo k úrazu, z příčin, které s úrazem nesouvisí, nebo pokud zemře do tří let po uplynutí jednoho roku od úrazu z jakékoliv příčiny, a pokud vznikl nárok na plnění za trvalé následky úrazu, přičemž dosud nebylo plněno, pak je vyplacena částka, která odpovídá rozsahu trvalých následků pojištěného v době jeho smrti. 2.3.4.10 Zemře-li pojištěný následkem úrazu do jednoho roku ode dne, kdy k tomuto úrazu došlo, a je-li v době, kdy k úrazu došlo, sjednáno riziko smrti následkem úrazu, nárok na pojistné plnění za trvalé následky nevzniká. Od plnění za smrt následkem úrazu se odečte již vyplacená částka plnění nebo záloha na plnění za trvalé následky tohoto úrazu. Není-li v době, kdy k úrazu došlo, riziko smrti následkem úrazu sjednáno, a pokud vznikl nárok na plnění za trvalé následky úrazu, přičemž dosud nebylo plněno, pak je vyplacena částka, která odpovídá rozsahu trvalých následků pojištěného v době jeho smrti. 2.3.5 Pojistné plnění bolestného za vyjmenované úrazy 2.3.5.1 Dojde-li k tělesnému poškození uvedenému v tabulce pro plnění ve formě bolestného za vyjmenované úrazy (dále jen tabulka č. 4 ), náleží pojištěnému za každé tělesné poškození tam uvedené jednorázové plnění uvedené v tabulce č. 4. Za tělesná poškození, která nejsou v tabulce č. 4 uvedena, pojistitel pojistné plnění ve formě bolestného neposkytuje. Výše jednorázového plnění odpovídá sjednanému násobku dle tabulky č. 4. Sjednaný násobek platí shodně pro všechny druhy úrazů uvedené v tabulce č. 4. 2.3.5.2 Jestliže bude zlomenina uvedená v tabulce č. 4 léčena operačně, zvyšuje se plnění bolestného o 30 %, přičemž nezáleží na počtu operací. Dojde-li k operaci až po výplatě jednorázového plnění, nejpozději však do dvou let od vzniku úrazu, náleží pojištěnému doplatek v rozsahu 30 % vyplaceného bolestného. 2.3.5.3 V případě úrazu, na který se připojištění vztahuje, je pojištěný povinen neodkladně vyhledat lékaře, řídit se jeho pokyny a podniknout všechny potřebné kroky, které jsou prospěšné ke zmírnění následků úrazu. 2.3.5.4 V případě smrti pojištěného následkem úrazu do 24 hodin od jeho vzniku se pojistné plnění ve formě bolestného za vyjmenované úrazy neposkytuje. 2.4 Připojištění pro případ smrti (s odloženou výplatou na konci pojistné doby) 2.4.1 Předmět připojištění, forma pojistného plnění Jde o připojištění pro případ smrti, k níž dojde za trvání připojištění s pojistným plněním ve formě pojistné částky splatným po uplynutí pojistné doby. 2.4.2 Odkupné Nárok na odkupné vzniká, jen pokud jde o připojištění za jednorázové pojistné. 2.5 Připojištění pro případ smrti 2.5.1 Předmět připojištění, forma pojistného plnění Jde o připojištění pro případ smrti, k níž dojde za trvání připojištění s okamžitou výplatou pojistného plnění ve formě sjednané pojistné částky. 2.5.2 Odkupné Nárok na odkupné vzniká, jen pokud jde o připojištění za jednorázové pojistné. 2.6 Připojištění pro případ závažných onemocnění nebo smrti 2.6.1 Pojistná událost, pojistná částka, pojistné a pojistné plnění (forma pojistného plnění) 2.6.1.1 Pojistnou událostí je závažné onemocnění nebo lékařský výkon (dále jen závažné onemocnění ), které jsou uvedeny v odstavci 2.6.3, nebo smrt pojištěného za trvání připojištění s okamžitou výplatou pojistného plnění ve formě pojistné částky. Pojistnou událostí však není, pokud ke smrti pojištěného došlo do dvou měsíců po sjednání připojištění; to neplatí, došlo-li ke smrti pojištěného úrazem. Pojistnou 3
událostí také není závažné onemocnění uvedené v odstavci 2.6.3, ke kterému dojde v době šesti měsíců od sjednání připojištění; připojištění pro případ závažných onemocnění v tomto případě zaniká bez vyplacení pojistného plnění. Pojistitel vrátí pojistníkovi zaplacené pojistné odpovídající připojištění pro případ závažných onemocnění. 2.6.1.2 Pojistná částka připojištění pro případ závažných onemocnění je rovna pojistné částce připojištění pro případ smrti sjednané v tomto připojištění. 2.6.1.3 V případě vzniku pojistné události poskytne pojistitel pojistné plnění ve výši sjednané pojistné částky. Je li pojistnou událostí závažné onemocnění, poskytne se pojistné plnění pojištěnému, a je-li pojistnou událostí smrt, poskytne se pojistné plnění oprávněné osobě. V případě vzniku více pojistných událostí se plní pouze za první pojistnou událost. 2.6.2 Zánik připojištění 2.6.2.1 V případě závažného onemocnění připojištění zaniká dnem vzniku pojistné události. 2.6.2.2 V případě smrti pojištěného, která je pojistnou událostí a k níž došlo před výplatou pojistného plnění za závažné onemocnění, zaniká připojištění dnem smrti. 2.6.3 Definice závažných onemocnění s vymezením podmínek vzniku pojistné události Pojištěnému vzniká nárok na pojistné plnění pro následující závažná onemocnění. 2.6.3.1 Srdeční infarkt jestliže je toto onemocnění diagnostikováno v kardiologickém nebo interním zařízení jako akutně vzniklá smrt části srdečního svalu v důsledku přerušení krevního zásobení v příslušné oblasti. Pro stanovení diagnozy je rozhodující výskyt současně přítomných následujících ukazatelů: typická krutá bolest za hrudní kostí, čerstvé změny na EKG s rozvojem infarktového ložiska, příznačné zvýšení enzymů (AST, CK, CK-MB, troponin), průkaz poruchy stažlivosti svaloviny myokardu (hypokinezy a akinezy) při echokardiografickém vyšetření. Závažným onemocněním není žádná z forem anginy pectoris včetně nestabilní bez přítomnosti akutního infarktu myokardu ani němý infarkt. 2.6.3.2 Cévní mozková příhoda (mrtvice) je-li zjištěno intracerebrální nebo subarachnoidální krvácení nebo mozková ischemie, které jsou objektivně doloženy neurologickým nálezem a vyšetřením CT (computerová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance), přičemž příznaky postižení přetrvávají ještě tři měsíce od vzniku centrální mozkové příhody. Diagnóza uvedeného onemocnění musí být stanovena a doložena specializovaným neurologickým zdravotnickým zařízením. Závažným onemocněním není dočasná neurologická symptomatologie (TIA, PRINT). 2.6.3.3 Rakovina došlo-li ke stanovení diagnózy histologicky ověřeného zhoubného nádoru, charakterizovaného neuspořádaným růstem a šířením nádorových buněk do okolních tkání a orgánů. Za rakovinné onemocnění se považují také sarkomy, leukémie, zhoubná onemocnění mízního systému. Pojistné plnění se poskytuje i v případě stanovení diagnózy nezhoubného nádoru mozku, který nelze operativně odstranit. Diagnóza musí být stanovena podle mezinárodní klasifikace ve specializovaném zdravotnickém zařízení a doplněna operačním protokolem, pokud byla provedena operace. Závažným onemocněním ve smyslu těchto ZPP není rakovina kůže, s výjimkou maligního melanomu/melanoblastomu, první stádium Hodgkinovy choroby, nezhoubné nádory, premalignity a mikroinvazivní nerozvinuté maligní změny, nádorová onemocnění v přítomnosti HIV nákazy a neinvazivní zhoubné nádory in situ, odstranitelné chirurgicky bez dalších následků. 2.6.3.4 Chronické selhání ledvin těžkého stupně je závažným onemocněním v případě lékařsky stanovených trvalých změn na obou ledvinách s nutností trvalé dialýzy, eventuálně s možností transplantace. Pojistná událost však vzniká až po třech měsících léčby na umělé ledvině, pokud tato léčba dále pokračuje. Závažným onemocněním není selhání nebo odstranění jedné ledviny nebo kompenzovaná nedostatečnost ledvin. 2.6.3.5 Životně nezbytná transplantace důležitých orgánů, a to srdce, plic, jater, ledvin, slinivky břišní a kostní dřeně pojištěné osobě se stává závažným onemocněním provedením příslušné operace. Indikaci k operaci musí provést specializované zdravotnické pracoviště na území České republiky. Případné provedení operačního zákroku v zahraničí musí být předem projednáno a schváleno pojistitelem; při nesplnění této podmínky není pojistitel povinen plnit. Závažným onemocněním není transplantace rohovky, sluchových kůstek, autotransplantace kostní dřeně a transplantace jiných orgánů neuvedených v první větě tohoto odstavce. 2.6.3.6 Operace věnčitých tepen z důvodu ischemické choroby srdeční je závažným onemocněním, pokud je proveden kardiochirurgický výkon, při němž je pojištěnému voperován alespoň dvojnásobný koronární by-pass (CABG, ACVB) s použitím transplantátu při otevřeném hrudníku pro funkčně významné postižení věnčitých tepen. Závažným onemocněním není provedení zákroku bez otevření hrudníku (angioplastika) a funkční postižení pouze jedné tepny. 2.6.3.7 Operace aorty z důvodu život ohrožujícího disekujícího aneurysmatu aorty s použitím tepenné protézy části thorakální a abdominální aorty je závažným onemocněním. Závažným onemocněním však není provedení zákroku bez otevření hrudníku (angioplastika, balónová dilatace, laserová operace) a zákrok na větvích aorty (např. arteria carotis, ledvinová artérie). 2.6.3.8 Operace srdečních chlopní je závažným onemocněním, pokud je pojištěnému zavedena operační cestou náhrada mitrální, pulmonální nebo trikuspidální srdeční chlopně a chlopně aorty na základě získané hemodynamicky významné srdeční vady. Závažným onemocněním však není provedení zákroku bez otevření hrudníku (balónová dilatace, laserová operace) a při provedení operací chlopní bez použití protézy. 2.6.3.9 Slepota je závažným onemocněním v případě nevratné ztráty schopnosti vidět na obě oči (úplná nevidomost) v důsledku nemoci; pojistná událost vzniká po třech měsících nepřetržitého trvání slepoty ode dne, kdy byla specializovaným zdravotnickým pracovištěm stanovena diagnóza. Závažným onemocněním však není postižení jednoho oka slepotou. 2.6.3.10 Hluchota je závažným onemocněním v případě ztráty schopnosti slyšet na obě uši (úplná hluchota neschopnost vnímat zvuk a rozumět řeči i s nejvýkonnějším sluchadlem) v důsledku onemocnění. Hluchota musí být potvrzena komplexním vyšetřením: tónovou a slovní audiometrií, objektivní audiometrií (BERA), tympanometrií a vyšetřením reflexů středoušních svalů. 2.6.3.11 Úplné a trvalé ochrnutí dvou a více končetin v důsledku nemoci nebo úrazu je závažným onemocněním, pokud toto ochrnutí trvá alespoň tři měsíce. Závažným onemocněním není ochrnutí jedné končetiny (monoplegie), částečné ochrnutí a přechodné ochrnutí. 2.6.3.12 Skleróza multiplex pojistná událost vzniká, pokud byla nemoc jednoznačně diagnostikována odborným neurologickým pracovištěm a postižení trvá nepřetržitě alespoň tři měsíce, nebo došlo ke dvěma akutním atakám tohoto onemocnění. Onemocnění musí být doloženo výsledky vyšetření CT (computerová tomografie) nebo MRI (magnetická rezonance). Za pojistnou událost se nepovažuje první akutní projev tohoto onemocnění a nejednoznačné neurologické diagnózy. 2.6.3.13 Klíšťová encefalitida je závažným onemocněním, pokud je specializovaným neurologickým pracovištěm diagnostikován zánět mozkové tkáně způsobený virovou infekcí přenesenou klíštětem; onemocnění musí trvat alespoň tři měsíce od stanovení diagnózy a musí mít za následek takové postižení pojištěného, že není schopen vykonávat nejméně tři běžné denní činnosti, jako je např. mytí, oblékání, samostatné stravování, používání WC a užívání léků, anebo musí být trvale upoután na lůžko, takže se neobejde bez pomoci druhé osoby. 2.6.4 Odkupné Nárok na odkupné vzniká, jen pokud jde o připojištění za jednorázové pojistné. 2.7 Připojištění pro případ plné invalidity 2.7.1 Pojistné plnění v případě přiznání plné invalidity 2.7.1.1 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému ve formě ročního důchodu dohodnutého v pojistné smlouvě. Pokud je roční důchod vyšší než 50 000 Kč, může být na žádost pojištěného důchod vyplácen měsíčně. 2.7.1.2 Důchod se vyplácí v souladu s ustanovením odstavce 5.4. VPP, nejdéle však do uplynutí posledního dne měsíce, ve kterém uplynula doba, na kterou bylo připojištění sjednáno, anebo ve kterém připojištění zaniklo z jiného důvodu. Po dobu výplaty důchodu neplatí pojistník pojistné za toto připojištění. Výše vypláceného důchodu se po každém roce výplaty zvyšuje o 3 % z částky důchodu dohodnutého v pojistné smlouvě ke dni zahájení výplaty důchodu. 2.7.2 Odkupné Nárok na odkupné vzniká, jen pokud jde o připojištění za jednorázové pojistné. 2.8 Připojištění pro případ plné invalidity následkem úrazu 2.8.1 Předmět připojištění Jde o připojištění plné invalidity pojištěného (ve smyslu odstavce 5.3 VPP) výlučně v důsledku úrazu. 2.8.2 Pojistné plnění v případě přiznání plné invalidity následkem úrazu 2.8.2.1 Pojistné plnění se vyplácí pojištěnému ve formě důchodu dohodnutého v pojistné smlouvě. Jestliže je pojištěný v důsledku úrazu, 4
který byl výlučně příčinou přiznání plné invalidity, postižen slepotou, hluchoslepotou, úplnou bezmocností, úplným a trvalým ochrnutím dvou a více končetin dle definic v odst. 2.8.3, zvýší se částka vypláceného důchodu o 100 %. 2.8.2.2 Pokud je roční důchod vyšší než 50 000 Kč, může být na žádost pojištěného důchod vyplácen měsíčně. 2.8.2.3 Důchod se vyplácí v souladu s ustanovením odstavce 5.4 VPP, nejdéle však do uplynutí posledního dne měsíce, ve kterém uplynula doba, na kterou bylo připojištění sjednáno anebo ve kterém připojištění zaniklo z jiného důvodu. Po dobu výplaty důchodu neplatí pojistník pojistné za toto připojištění. Výše vypláceného důchodu se po každém roce výplaty zvyšuje o 3 % z částky důchodu dohodnutého v pojistné smlouvě ke dni zahájení výplaty důchodu. 2.8.3 Definice slepoty, hluchoslepoty, úplného a trvalého ochrnutí dvou a více končetin, úplné bezmocnosti Slepota nevratná ztráta schopnosti vidět na obě oči (úplná nevidomost), která trvá nepřetržitě minimálně tři měsíce ode dne stanovení diagnózy specializovaným zdravotnickým pracovištěm. Hluchoslepota nevratná ztráta schopnosti vidět na obě oči (úplná nevidomost), která trvá nepřetržitě minimálně tři měsíce ode dne stanovení diagnózy specializovaným zdravotnickým pracovištěm, a současně ztráta schopnosti slyšet na obě uši (úplná hluchota neschopnost vnímat zvuk a rozumět řeči i s nejvýkonnějším sluchadlem) potvrzená komplexním vyšetřením: tónovou a slovní audiometrií, objektivní audiometrií (BERA), tympanometrií a vyšetřením reflexů středoušních svalů. Úplné a trvalé ochrnutí dvou a více končetin ochrnutí, které trvá alespoň tři měsíce a nejedná se o částečné nebo přechodné ochrnutí. Úplná bezmocnost zdravotní stav pojištěného vyžadující trvalou pomoc od jiné osoby při zajišťování jeho základních potřeb, zejména v oblasti hygieny, výživy a mobility. 2.9 Připojištění pro případ pracovní neschopnosti 2.9.1 Předmět připojištění, forma pojistného plnění Pojistitel při ztrátě výdělku, jehož příčinou je přiznání pracovní neschopnosti z důvodu nemoci či úrazu, poskytuje pojištěnému v době trvání připojištění denní dávku ve smluvně stanoveném rozsahu. 2.9.2 Pojistná doba Připojištění se sjednává na pojistnou dobu jednoho roku. Pojistná doba se prodlužuje o další rok, neoznámí-li pojistník nebo pojistitel nejpozději šest týdnů před jejím uplynutím, že na dalším trvání nemá zájem. Pojistná doba se prodlužuje podle předchozí věty nejdéle po dobu uvedenou v pojistné smlouvě. V případě prodloužení pojistné doby odpadají veškeré čekací lhůty, které by se vztahovaly na nově sjednané připojištění. 2.9.3 Konec připojištění Připojištění končí nejpozději ve výroční den počátku pojištění v roce, ve kterém pojištěný dosáhne věku 65 let, nebo dnem přiznání částečného nebo plného invalidního důchodu. 2.9.4 Pracovní neschopnost 2.9.4.1 Pracovní neschopnost ve smyslu těchto ZPP nastává tehdy, když pojištěný podle lékařského rozhodnutí z důvodu nemoci nebo úrazu nemůže přechodně vykonávat a ani nevykonává svoje zaměstnání nebo samostatnou výdělečnou činnost anebo jinou výdělečnou činnost a na tomto podkladě mu byl vystaven doklad o pracovní neschopnosti podle vyhlášky MPSV č. 31/1993 Sb., v platném znění (pojištění mající nárok na nemocenské dávky podle zákona o nemocenském pojištění), nebo mu byl ošetřujícím lékařem potvrzen doklad o pracovní neschopnosti pro pojistitele (pojištění nemající nárok na nemocenské dávky podle zákona o nemocenském pojištění). 2.9.4.2 Počátek a trvání pracovní neschopnosti je třeba doložit lékařskou zprávou a dokladem o pracovní neschopnosti. Doklad o pracovní neschopnosti vystavený lékařem, který je manželem, rodičem, dítětem pojištěného nebo jinou osobou pojištěnému blízkou, nestačí k doložení pracovní neschopnosti. 2.9.4.3 V případě, kdy délka pracovní neschopnosti pro uvedenou diagnózu je neúměrně delší než průměrná doba léčení nemoci nebo následků úrazu a toto prodloužení není v lékařské dokumentaci dostatečně odborně odůvodněno, stanoví délku pracovní neschopnosti nutné k vyléčení nemoci nebo následků úrazu pojistitel na základě zdravotnické dokumentace či lékařské prohlídky pojištěného. 2.9.4.4 Pojištěný je povinen se starat, aby znovu nabyl pracovní schopnost; zejména se musí řídit doporučením lékaře a podniknout všechny možné kroky, které jsou prospěšné pro jeho uzdravení. 2.9.5 Výše denní dávky 2.9.5.1 Denní dávku lze sjednat pouze ve výši stanovené pojistitelem; ten ji stanoví zejména v závislosti na čistém příjmu z výdělečné činnosti pojištěného. Součet sjednané denní dávky s dávkami nemocenské, náhradou ušlého výdělku od jiných komerčních pojišťoven a náhradou ušlého výdělku z důvodu nemoci z povolání nebo z důvodu pracovního úrazu nesmí překročit při přepočítání na kalendářní dny 100 % čistého příjmu pojištěného. 2.9.5.2 Při pojistné události nesmí vyplácená výše denní dávky spolu s dávkami nemocenské, dávkami starobního, invalidního důchodu, náhradou ušlého výdělku jinými komerčními pojišťovnami a náhradou ušlého výdělku z důvodu nemoci z povolání nebo z důvodu pracovního úrazu překročit při přepočítání na kalendářní dny 100 % čistého příjmu pojištěného. 2.9.5.3 Při pojistné události zjišťuje pojistitel maximální výši denní dávky ze skutečného čistého příjmu pojištěného za čtvrtletí či za zdaňovací období, které předcházelo dni vzniku pojistné události. Při výpočtu maximální výše denní dávky se započítává období, které je pro pojištěného příznivější. 2.9.5.4 Dozví-li se pojistitel o tom, že sjednaná denní dávka při sjednání připojištění neodpovídala čistému příjmu pojištěného, má právo odstoupit od připojištění. 2.9.6 Čistý příjem a způsob jeho dokládání Čistým příjmem se pro účely tohoto připojištění rozumí a čistý příjem se na požádání pojistitele dokládá: 2.9.6.1 u příjmů ze závislé činnosti a funkčních požitků (dále jen u zaměstnanců), příjmy uvedené v 6 odst. 1 a 10 platného znění zákona o daních z příjmů, a to po odpočtu daně z příjmů, pojistného na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti a pojistného na všeobecné zdravotní pojištění; čistý příjem se dokládá potvrzením plátce mzdy o výši příjmu za předchozí zdaňovací období nebo za předcházející čtvrtletí, přepočteného na průměrný měsíční příjem; 2.9.6.2 u příjmů z podnikání a z jiné samostatné výdělečné činnosti (dále jen u podnikatelů), příjmy uvedené v 7 odst. 1 a 2 platného znění zákona o daních z příjmů po odpočtu výdajů vynaložených na jejich dosažení, zajištění a udržení, po odpočtu daně z příjmů a pojistného na sociální zabezpečení a příspěvku na státní politiku zaměstnanosti a pojistného na všeobecné zdravotní pojištění, pokud nebyly pojistné a příspěvek zahrnuty do těchto výdajů; čistý příjem se dokládá úplným výpisem daňového přiznání k dani z příjmu fyzických osob za předchozí zdaňovací období, vydaným a ověřeným (otiskem razítka) příslušným finančním úřadem. V případech souběhu čistých příjmů pojištěného podle odstavců 2.9.6.1 a 2.9.6.2 se čisté příjmy sčítají pouze u pojištěných, kteří platí pojistné jako osoby samostatně výdělečně činné (podnikatelé). Pokud o to pojistitel požádá, je pojištěný povinen prokázat výši čistých příjmů shora uvedeným způsobem; za účelem prověření nebo zjištění příjmů rozhodných pro výplatu denní dávky je pojištěný povinen zprostit mlčenlivosti instituce, které mohou potřebné informace poskytnout (zaměstnavatelé, finanční úřady, Česká správa sociálního zabezpečení, resp. její pobočky, jiné pojišťovny). 2.9.7 Snížení čistého příjmu za trvání připojištění a jeho následky 2.9.7.1 V případě dlouhotrvajícího snížení čistého příjmu o více než 25 %, pokud se nejedná o snížení z důvodu pojistné události, je pojištěný, a pokud není pojištěný a pojistník jedna osoba, tak i pojistník povinen tuto skutečnost oznámit pojistiteli. Za dlouhotrvající snížení čistých příjmů se u zaměstnanců považuje snížení trvající déle než tři měsíce, u podnikatelů považuje snížení trvající po dobu jednoho zdaňovacího období. 2.9.7.2 Dozví-li se pojistitel o tom, že se v průběhu trvání připojištění čistý příjem pojištěného snížil pod výši, na jejímž základě se sjednala denní dávka, pak může bez rozdílu, zda již nastala pojistná událost nebo ne, snížit denní dávku a pojistné s účinností od počátku následujícího měsíce poté, co se o tom dozvěděl tak, aby to odpovídalo sníženému čistému příjmu. 2.9.7.3 Jestliže se pojištěný během trvání připojištění stane osobou, která nemá ve smyslu těchto ZPP žádný čistý příjem podle odstavce 2.9.6, je pojištěný, a pokud není pojištěný a pojistník jedna osoba, tak i pojistník (dále jen pojištěný), povinen tuto skutečnost pojistiteli neprodleně, nejpozději do konce měsíce, ve kterém tato skutečnost nastala, oznámit. Jestliže se s pojistitelem nedohodne jinak, pojistná smlouva zaniká dnem oznámení této skutečnosti. Neoznámí-li pojištěný, že nemá žádný čistý příjem, zaniká připojištění dnem následujícím po dni, ve kterém se pojistitel o této skutečnosti dozvěděl. 2.9.8 Postup při pojistné události 2.9.8.1 Vznik pracovní neschopnosti je pojištěný povinen ohlásit pojistiteli nejpozději tři dny po sjednaném počátku plnění denní dávky, pokud je to objektivně možné. Jestliže sjednaný počátek plnění denní dávky nastane v čekací době, tak nejpozději do tří dnů po jejím uplynutí. 5
2.9.8.2 Při opožděném hlášení vzniku pracovní neschopnosti se denní dávka poskytuje až ode dne, který následuje po dni, v němž bylo hlášení vzniku pracovní neschopnosti pojistiteli doručeno. 2.9.8.3 Po oznámení vzniku pracovní neschopnosti zašle pojistitel pojištěnému formulář hlášení pojistné události, který je třeba pravdivě vyplnit a odpovědět pravdivě na všechny v něm uvedené otázky. Pojištěný v případě, že pracovní neschopnost netrvala déle než měsíc od vzniku nároku na plnění denní dávky, zašle vyplněný formulář po ukončení pracovní neschopnosti pojistiteli zpět, trvá-li déle než jeden měsíc od vzniku nároku na denní dávku, zašle vyplněný formulář po uplynutí jednoho měsíce. V případě déletrvající pracovní neschopnosti poskytne pojistitel pojistné plnění vždy po uplynutí jednoho měsíce, a to na základě předložení potvrzení o trvání pracovní neschopnosti, popřípadě jiných dokladů, které si pojistitel vyžádá. 2.9.8.4 Pojištěný je povinen zabezpečit, aby všechny zprávy a posudky, které si pojistitel vyžádá, byly vyhotoveny co možná nejdříve. 2.9.8.5 Pojištěný, a pokud pojištěný a pojistník není jedna osoba, tak i pojistník, je povinen umožnit pracovníkům pojistitele kontrolu plnění ustanovení pojistné smlouvy, zejména pak kontrolu dodržování povinností spojených s pracovní neschopností. 2.9.8.6 Nebude-li pracovníkům pojistitele kontrola podle odstavce 2.9.8.5 umožněna, má se za to, že povinnosti nebyly dodrženy, a pojistitel má právo k tomuto dni poskytování denní dávky ukončit. 2.9.8.7 Pokud dojde v průběhu připojištění ke zvýšení denní dávky, plní pojistitel za pojistné události, které vznikly před dnem účinnosti zvýšení, denní dávku původně sjednanou. 2.9.8.8 Pokud dojde v průběhu připojištění ke snížení denní dávky, plní pojistitel od účinnosti změny sníženou denní dávku i za pojistné události, které vznikly před dnem účinnosti snížení. 2.9.8.9 Denní dávka se vyplácí za předpokladu, že pojištěný se během doby pracovní neschopnosti léčí u lékaře s platnou licencí v daném oboru, případně v nemocnici. 2.9.9 Změna povolání, zaměstnání nebo jiné výdělečné činnosti Každou změnu povolání, zaměstnání nebo jiné výdělečné činnosti je povinen pojištěný neodkladně ohlásit pojistiteli. 2.10 Připojištění pro případ pobytu v nemocnici 2.10.1 Předmět připojištění, forma pojistného plnění Jde o připojištění pro případ pobytu pojištěného v nemocnici z důvodu nemoci nebo úrazu. Pojistitel poskytuje pojistné plnění ve formě denní dávky. 2.10.2 Pojistná doba Připojištění se sjednává na pojistnou dobu jednoho roku. Pojistná doba se prodlužuje o další rok, neoznámí-li pojistník nebo pojistitel nejpozději šest týdnů před jejím uplynutím, že na dalším trvání nemá zájem. Pojistná doba se prodlužuje podle předchozí věty nejdéle po dobu uvedenou v pojistné smlouvě. V případě prodloužení pojistné doby odpadají veškeré čekací lhůty, které by se vztahovaly na nově sjednané připojištění. 2.10.3 Konec připojištění Připojištění končí nejpozději ve výroční den počátku pojištění v roce, ve kterém pojištěný dosáhne věku 65 let. 2.11 Připojištění pro případ pobytu v nemocnici následkem úrazu 2.11.1 Předmět připojištění, pojistná událost, forma pojistného plnění 2.11.1.1 Jde o připojištění pro případ pobytu pojištěného v nemocnici výlučně v důsledku úrazu, ke kterému došlo nejdříve v den počátku připojištění, s progresivním pojistným plněním. 2.11.1.2 Pojistitel poskytuje pojistné plnění ve formě denní dávky. 2.11.1.3 Přesahuje-li počet dní hospitalizace 90 dní, zvyšuje se progresivně vyplácená denní dávka podle Tabulky progresivního pojistného plnění pro denní dávku za hospitalizaci následkem úrazu (tabulka č. 5). 2.11.2 Prodloužení doby výplaty pojistného plnění V případě hospitalizace z důvodu vynětí kovu u zlomenin řešených osteosyntézou pojistitel plní i za dobu hospitalizace probíhající po více než jednom roce, a to po dobu maximálně 14 dní. 2.11.3 Pojistná doba Připojištění se sjednává na pojistnou dobu jednoho roku. Pojistná doba se prodlužuje o další rok, neoznámí-li pojistník nebo pojistitel nejpozději šest týdnů před jejím uplynutím, že na dalším trvání připojištění nemá zájem. Pojistná doba se prodlužuje podle předchozí věty nejdéle po dobu uvedenou v pojistné smlouvě. V případě prodloužení pojistné doby odpadají veškeré čekací lhůty, které by se vztahovaly na nově sjednané připojištění. 2.11.4 Konec připojištění Připojištění končí nejpozději ve výroční den počátku pojištění v roce, ve kterém pojištěný dosáhne věku 65. 2.12 Připojištění zproštění od placení penzijního připojištění z důvodu plné invalidity 2.12.1 Pojistná událost, forma pojistného plnění 2.12.1.1 Pojistnou událostí je přiznání plné invalidity pojištěnému ve smyslu odstavce 5.3 VPP. Pojistné plnění se vyplácí na účet penzijního připojištění pojištěného ve formě důchodu dohodnutého v pojistné smlouvě. 2.12.1.2 Důchod se vyplácí v souladu s ustanovením odstavce 5.4 VPP, nejdéle však do uplynutí posledního dne měsíce, ve kterém uplynula doba, na kterou bylo připojištění sjednáno anebo ve kterém připojištění zaniklo z jiného důvodu. Po dobu výplaty důchodu neplatí pojistník pojistné za toto připojištění. 2.12.1.3 V případě, že je důchod vyplácen pojištěnému na jeho účet penzijního připojištění u Allianz penzijního fondu, a. s., pojistitel poskytuje pojistné plnění ve výši 150 % sjednaného důchodu. Nárok na pojistné plnění podle věty předchozí vzniká, má-li pojištěný penzijní připojištění u Allianz penzijního fondu, a. s., ke dni pojistné události v platnosti alespoň dva roky. 2.13 Připojištění zproštění od placení penzijního připojištění z důvodu plné invalidity následkem úrazu 2.13.1 Pojistná událost, forma pojistného plnění 2.13.1.1 Pojistnou událostí je přiznání plné invalidity pojištěnému ve smyslu odstavce 5.3 VPP, avšak výlučně v důsledku úrazu. Pojistné plnění se vyplácí na účet penzijního připojištění pojištěného ve formě důchodu dohodnutého v pojistné smlouvě. 2.13.1.2 Důchod se vyplácí v souladu s ustanovením odstavce 5.4 VPP, nejdéle však do uplynutí posledního dne měsíce, ve kterém uplynula doba, na kterou bylo připojištění sjednáno anebo ve kterém připojištění zaniklo z jiného důvodu. Po dobu výplaty důchodu neplatí pojistník pojistné za toto připojištění. 2.13.1.3 V případě, že je důchod vyplácen pojištěnému na jeho účet penzijního připojištění u Allianz penzijního fondu, a. s., pojistitel poskytuje pojistné plnění ve výši 150 % sjednaného důchodu. Nárok na pojistné plnění podle věty předchozí vzniká, má-li pojištěný penzijní připojištění u Allianz penzijního fondu, a. s., ke dni pojistné události v platnosti alespoň dva roky. 2.14 Připojištění zproštění od placení pojistného z důvodu plné invalidity 2.14.1 Pojistná událost, forma pojistného plnění Pojistník je zproštěn od placení běžného pojistného, jestliže během trvání připojištění došlo k přiznání plné invalidity pojištěného ve smyslu odstavce 5.3 VPP. Nárok na zproštění od placení pojistného nevzniká za ta připojištění, která byla sjednána až po vzniku podmínek nároku na zproštění od placení pojistného. Nárok na zproštění od placení pojistného končí nejpozději ve výroční den počátku pojištění v roce, ve kterém pojištěný dospělý dosáhne věku 65 let. 2.14.2 Konec připojištění Připojištění končí shodně s hlavním pojištěním v souladu s odstavcem 1.5.1 VPP, nejpozději však ve výroční den počátku pojištění v roce, ve kterém pojištěný dosáhne věku 65 let. 2.15 Připojištění zproštění od placení pojistného z důvodu plné invalidity následkem úrazu 2.15.1 Pojistná událost, forma pojistného plnění Pojistník je zproštěn od placení běžného pojistného, jestliže během trvání připojištění došlo k přiznání plné invalidity pojištěného ve smyslu odstavce 5.3 VPP, avšak výlučně v důsledku úrazu. Nárok na zproštění od placení pojistného nevzniká za ta připojištění, která byla sjednána až po vzniku podmínek nároku na zproštění od placení pojistného. Nárok na zproštění od placení pojistného končí nejpozději ve výroční den počátku pojištění v roce, ve kterém pojištěný dospělý dosáhne věku 65 let. 2.15.2 Konec připojištění Připojištění končí shodně s hlavním pojištěním v souladu s odstavcem 1.5.1 VPP, nejpozději však ve výroční den počátku pojištění v roce, ve kterém pojištěný dosáhne věku 65 let. 3. Společná a závěrečná ustanovení 3.1 Na základě stavu lékařské vědy může pojistitel v průběhu trvání pojištění, v souladu s odstavcem 1.7.9 a 1.7.10 VPP, nejdříve po pěti letech od uzavření pojistné smlouvy, stanovit novou výši pojistného u připojištění uvedeného v odstavci 2.6 připojištění pro případ závažných onemocnění nebo smrti. 3.2 Tyto ZPP nabývají platnosti dne 1. 1. 2009. 6
Tabulka č. 1 Tabulka progresivního pojistného plnění trvalých následků úrazu (pro pojistnou částku 100 000 Kč) Rozsah trvalých následků podle oceňovací tabulky pro trvalé následky úrazu Procento plnění Výše pojistného plnění 1 % 1 % 1 000 Kč 5 % 5 % 5 000 Kč 10 % 10 % 10 000 Kč 15 % 15 % 15 000 Kč 20 % 20 % 20 000 Kč 25 % 25 % 25 000 Kč 30 % 45 % 45 000 Kč 35 % 65 % 65 000 Kč 40 % 85 % 85 000 Kč 45 % 105 % 105 000 Kč 50 % 125 % 125 000 Kč 55 % 150 % 150 000 Kč 60 % 175 % 175 000 Kč 65 % 200 % 200 000 Kč 70 % 225 % 225 000 Kč 75 % 250 % 250 000 Kč 80 % 300 % 300 000 Kč 85 % 350 % 350 000 Kč 90 % 400 % 400 000 Kč 95 % 450 % 450 000 Kč 100 % 500 % 500 000 Kč Tabulka č. 2 *Pojistitel poskytuje pojistné plnění dle tabulky č. 2 za průměrnou dobu léčení následovně: do 90-ti dnů za každý den 100 % sjednaného denního odškodného (dále jen DO) do 180-ti dnů za každý den do 90-ti dnů DO ve výši 100 %, za každý další den DO ve výši 200 % do 240-ti dnů za každý den do 90-ti dnů DO ve výši 100 %, za každý další den od 91. do 180. dne DO ve výši 200 %, za každý další den DO ve výši 300 % do 300 dnů za každý den do 90-ti dnů DO ve výši 100 %, za každý den od 91. do 180. dne DO ve výši 200 %, za každý den od 181. do 240. dne DO ve výši 300 %, za každý další den DO ve výši 400 % do 365 dnů za každý den do 90-ti dnů DO ve výši 100 %, za každý den od 91. do 180. dne DO ve výši 200 %, za každý den od 181. do 240. dne DO ve výši 300 %, za každý den od 241. do 300. dne DO ve výši 400 %, za každý další den DO ve výši 500 % 7. Úplná ztráta smyslu čichového 5 % 8. Úplná ztráta smyslu chuťového 5 % 9. Ztráta jedné horní končetiny od ramenního kloubu 70 % 10. Ztráta jedné horní končetiny do výše nad loket 65 % 11. Ztráta jedné horní končetiny do výše pod loket nebo jedné ruky 60 % 12. Úplná ztráta palce ruky 20 % 13. Úplná ztráta ukazováku ruky 10 % 14. Úplná ztráta jednoho jiného prstu ruky 5 % 15. Ztráta jedné dolní končetiny až do výše nad polovinu stehna 70 % 16. Ztráta jedné dolní končetiny až do výše poloviny stehna 60 % 17. Ztráta jedné dolní končetiny do poloviny lýtka nebo jednoho chodidla 50 % 18. Úplná ztráta jednoho palce u nohy 10 % 19. Úplná ztráta jednoho jiného prstu u nohy 2 % 20. Úplná ztráta jedné plíce 50 % 21. Ztráta jedné ledviny 50 % 22. Ztráta sleziny 15 % 23. Ztráta jednoho varlete 10 % 24. Ztráta obou varlat nebo ztráta potence do 50let 35 % 25. Ztráta obou varlat nebo ztráta potence nad 50 let 20 % 26. Úplná ztráta pyje do 50 let 40 % 27. Úplná ztráta pyje nad 50 let 20 % 28. Úplná ztráta jednoho prsu do 50 let 30 % 29. Úplná ztráta dělohy do 50 let 40 % 30. Úplná ztráta jednoho trvalého zubu 1 % 31. Vážné mozkové poruchy a duševní poruchy po těžkém poranění hlavy (nejméně otřes mozku III. stupně) podle závažnosti 50 100 % 32. Zúžení hrtanu, průdušnice nebo jícnu těžkého stupně 60 % 33. Stav po tracheotomii s trvale zavedenou kanylou 50 % 34. 35. Těžké poruchy srdeční a cévní (pouze po přímém poranění) klinicky ověřené podle závažnosti Těžké porušení funkce trávicích orgánů podle závažnosti poruchy a výživy 50 100 % 50 100 % 36. Úplná nedomykavost řitních svěračů 60 % 37. 38. Těžké poúrazové následky poranění ledvin a močových cest včetně druhotné infekce Těžké poúrazové poškození míchy s následnou paraplegií nebo kvadruplegií 30 % 100 % 39. Úplná ztuhlost kyčelního kloubu v nepříznivém postavení (úplné přitažení nebo odtažení, natažení nebo ohnutí a postavení 50 % těmto blízká) 40. Úplná nehybnost kolenního kloubu v nepříznivém postavení 30 % Tabulka progresivního pojistného plnění pro denní odškodné za průměrnou dobu léčení následků úrazu Procento plnění Počet dní, za které je poskytováno (vztahuje se jen na dny v příslušném pojistné plnění intervalu)* 1-90 100 % 91-180 200 % 181-240 300 % 241-300 400 % 301 a více 500 % Tabulka č. 3 Tabulka hodnocení trvalých následků při úplné ztrátě orgánů nebo úplné ztrátě funkce a dalších těžkých tělesných poškozeních rozsah trvalých následků v % z pojistné částky Popis trvalých následků 1. Ztráta sluchu oboustranná způsobená jedním úrazem 60 % 2. Ztráta sluchu jednoho ucha 15 % 3. Ztráta sluchu jednoho ucha v případě, že pojištěný trpěl před úrazem hluchotou na druhé ucho 45 % 4. Ztráta zraku obou očí 100 % 5. Ztráta zraku jednoho oka 50 % 6. Ztráta zraku jednoho oka v případě, že pojištěný již trpěl před úrazem slepotou na druhé oko 75 % Tabulka č. 4 Je-li v tabulce č. 4 pod jednotlivými položkami uvedeno několik druhů poranění, poskytuje pojistitel poj. plnění z jedné pojistné události pouze jednou; vícečetné poranění jednoho orgánu, poskytuje pojistitel poj. plnění z jedné pojistné události pouze jednou; několik částí těla, poskytuje pojistitel poj. plnění z jedné pojistné události i v případě poranění pouze jedné z nich. Tabulka pro plnění ve formě bolestného za vyjmenované úrazy (v Kč) Druh úrazu Úrazy hlavy Jednonásobek 1. Rány v obličejové části hlavy chirurgicky ošetřené řezné, tržně zhmožděné, tržné, přičemž se za chirurgické ošetření 1 000 považuje revize rány, excize okrajů a steh šitím 2. Zlomeniny lebečních kostí 3 000 3. Zlomeniny v obličejové části lebky 2 500 4. Zlomeniny jamek horní a dolní čelisti 1 500 5. Zlomeniny nosních kůstek 2 000 Úrazy oka, ucha, zubů a krku 6. Poleptání (popálení) oční spojivky III. stupně 1 500 7. Hluboká rána rohovky bez proděravění komplikovaná poúrazovým šedým zákalem 2 000 7
8. 9. Hluboká rána rohovky bez proděravění komplikovaná nitroočním zánětem Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně a komplikovaná poúrazovým šedým zákalem 3 000 2 000 10. Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená konzervativně a komplikovaná nitroočním zánětem 3 000 11. Rána rohovky nebo bělimy s proděravěním léčená chirurgicky 3 000 12. Rána pronikající do očnice s cizím tělískem v očnici 1 500 13. Pohmoždění oka s krvácením do přední komory 2 000 14. Pohmoždění oka s natržením duhovky se zánětem duhovky 2 000 15. Krvácení do sklivce a sítnice 2 000 16. Rohovkový vřed poúrazový 2 000 17. Poleptání (popálení) rohovkového parenchymu 2 500 18. Odchlípení sítnice úrazem oka 3 000 19. Poranění oka vyžadující jeho bezprostřední vynětí 2 000 20. Pohmoždění boltce s rozsáhlým krevním výronem 1 000 21. Poúrazové proděravění ušního bubínku 1 000 22. Ztráta nebo nutná extrakce celého jednoho trvalého zubu i s kořenem 500 23. Poleptání, proděravění a roztržení jícnu 5 000 24. Perforující poranění hrtanu a průdušnice 5 000 25. Zlomenina jazylky nebo chrupavky štítné 5 000 Úrazy hrudníku 26. Roztržení plic 4 400 27. Těžké poškození srdce 18 000 28. Roztržení bránice 5 000 29. Zlomeniny kosti hrudní 2 500 30. Zlomeniny žeber bez dislokace 2 000 31. Zlomeniny žeber s dislokací 3 500 32. Poúrazový pneumothorax zavřený 2 500 33. Poúrazový pneumothorax otevřený nebo ventilový 4 500 34. Poúrazové krvácení do hrudníku léčené operačně 4 000 Úrazy břicha 35. Rány pronikající do dutiny břišní (bez poranění nitrobřišních orgánů) 1 500 36. Roztržení jater 4 500 37. Roztržení sleziny 3 000 38. Roztržení slinivky břišní 5 000 39. Úrazové proděravění žaludku 4 000 40. Úrazové proděravění dvanáctníku 4 000 41. Rány pronikající do dutiny břišní s poraněním nitrobřišních orgánů 4 000 Úrazy ústrojí urogenitálního 42. Pohmoždění ledvin (s přítomností krve v moči) 2 000 43. Roztržení nebo rozdrcení ledvin s nutnou operací 4 000 44. Roztržení močového měchýře a močové roury 4 000 45. Pohmoždění zevního genitálu muže nebo ženy těžkého stupně 2 000 Úrazy páteře a pánve 46. Zlomeniny výběžků a trnů obratlů 3 000 47. Zlomeniny těl obratlů 9 000 48. Úrazové poškození meziobratlových plotének při současných zlomeninách těl obratlů 3 500 49. Zlomeniny kostí pánevních 4 000 Úrazy horní končetiny 50. Úplné přerušení šlach ohýbačů a natahovačů prstů ruky 3 500 51. Úplné přerušení svalů v oblasti ramene a paže 3 500 52. Zlomenina těla nebo krčku lopatky 3 000 53. Zlomenina klíčku 3 000 54. Zlomenina kosti pažní 3 000 55. Zlomenina v oblasti loketního kloubu 4 000 56. Zlomenina předloktí (kost vřetenní a loketní) 3 500 57. Zlomenina kostí zápěstí 4 000 58. Zlomenina kostí záprstních 3 000 59. Zlomenina článků prstů ruky 2 500 60. Amputace paže 8 000 61. Amputace jednoho předloktí 6 500 62. Amputace ruky 5 000 63. 64. 65. Amputace jednoho prstu nebo jeho částí (nejméně však celého jednoho jeho článku) Úrazy dolní končetiny Přetržení nebo protětí větších svalů a šlach dolní končetiny pouze v důsledku působení vnější síly léčené konzervativně Přetržení nebo protětí větších svalů a šlach dolní končetiny pouze v důsledku působení vnější síly léčené operativně 2 000 2 500 3 000 66. Přetržení nebo protětí Achillovy šlachy v důsledku působení vnější síly 5 000 67. Přetržení postranních vazů hlezenného kloubu 3 000 68. Zlomenina v oblasti krčku stehenní kosti 9 000 69. Zlomenina kosti stehenní 9 000 70. Nitrokloubní zlomeniny kosti stehenní 9 500 71. Zlomenina čéšky 2 500 72. Zlomenina kostí bérce včetně nitrokloubních 6 000 73. Zlomenina zevního a vnitřního kotníku 4 500 74. Trimalleolární zlomenina 7 000 75. Zlomeninakosti patní a hlezenné 5 500 76. Zlomenina kostí nártních 3 000 77. Zlomenina kostí zanártních 3 500 78. Zlomenina prstů nohy 2 000 79. Amputace dolní končetiny ve stehně 18 000 80. Amputace bérce 12 500 81. Amputace nohy 9 000 82. Amputace jednoho celého prstu nohy 2 000 Poranění nervové soustavy 83. Otřes mozku III. stupně s hospitalizací 6 000 84. Krvácení nitrolební a do páteřního kanálu 8 000 Ostatní druhy poranění 85. Popálení, poleptání, omrzlina II. stupně do 15 % povrchu těla 3 000 86. Popálení, poleptání, omrzlina II. stupně do 30 % povrchu těla 6 000 87. Popálení, poleptání, omrzlina II. stupně do 50 % povrchu těla 12 000 88. Popálení, poleptání, omrzlina II. stupně nad 50 % povrchu těla 18 000 89. Popálení, poleptání, omrzlina III. stupně do 20 % povrchu těla 7 500 90. Popálení, poleptání, omrzlina III. stupně do 40 % povrchu těla 12 500 91. Popálení, poleptání, omrzlina III. stupně nad 40 % povrchu těla 18 000 92. Poúrazový šok těžkého stupně vyžadující hospitalizaci 5 000 Tabulka č. 5 *Pojistitel poskytuje pojistné plnění dle tabulky č. 5 za počet dní hospitalizace následkem úrazu následovně: do 90-ti dnů za každý den 100 % sjednaného denního odškodného (dále jen DO) do 180-ti dnů za každý den do 90-ti dnů DO ve výši 100 %, za každý další den DO ve výši 200 % do 240-ti dnů za každý den do 90-ti dnů DO ve výši 100 %, za každý další den od 91. do 180. dne DO ve výši 200 %, za každý další den DO ve výši 300 % do 300 dnů za každý den do 90-ti dnů DO ve výši 100 %, za každý den od 91. do 180. dne DO ve výši 200 %, za každý den od 181. do 240. dne DO ve výši 300 %, za každý další den DO ve výši 400 % do 365 dnů za každý den do 90-ti dnů DO ve výši 100 %, za každý den od 91. do 180. dne DO ve výši 200 %, za každý den od 181. do 240. dne DO ve výši 300 %, za každý den od 241. do 300. dne DO ve výši 400 %, za každý další den DO ve výši 500 % Tabulka progresivního pojistného plnění pro denní dávku za hospitalizaci následkem úrazu Procento plnění Počet dní hospitalizace (za dny uvedené v příslušném řádku tabulky)* 1-90 100 % 91-180 200 % 181 240 300 % 241-300 400 % 301 a více 500 % 8
VŠEOBECNÉ POJISTNÉ PODMÍNKY pro pojišt ní osob 1. Spole ná ustanovení 1.1 Úvodní ustanovení 1.1.1 Allianz pojiš ovna, a. s., jako pojistitel, vydává tyto všeobecné pojistné podmínky (dále jen VPP ) podle zákona o pojistné smlouv a o zm n souvisejících zákon (dále jen zákon ). 1.1.2 Pojišt ní sjednané na základ pojistné smlouvy, jejíž sou ástí jsou tyto VPP, se ídí právním ádem eské republiky a pro ešení spor vzniklých p i tomto pojišt ní jsou p íslušné soudy eské republiky. Toto platí rovn ž pro pojistná rizika v zahrani í, pokud právní p edpisy státu, kde je pojistné riziko umíst no, nestanoví použití svých p edpis. 1.1.3 Obsahují-li tyto VPP v p ípadech, kdy to zákon p ipouští, odchylnou úpravu n kterých ustanovení zákona, platí úprava uvedená v t chto VPP nebo v pojistné smlouv ; není-li tato odchylná úprava v t chto VPP nebo v pojistné smlouv dohodnuta, platí ustanovení zákona. Nejsou-li n která práva a povinnosti ú astník pojišt ní osob (dále jen pojišt ní ) upravena t mito VPP, zákonem nebo zvláštním právním p edpisem, ídí se ob anským zákoníkem. 1.1.4 Pojistnou smlouvou se rozumí smlouva o nan ních službách, ve které se pojistitel zavazuje v p ípad vzniku nahodilé události poskytnout ve sjednaném rozsahu pojistné pln ní a pojistník se zavazuje platit pojistiteli pojistné ve výši a lh t dohodnuté v pojistné smlouv, nedílnou sou ástí pojistné smlouvy jsou tyto VPP, zvláštní pojistné podmínky (dále jen ZPP ), p ípadn i dopl kové pojistné podmínky (dále jen DPP ); ZPP upravují a dopl ují VPP, DPP upravují a dopl ují ZPP. 1.2 Vymezení pojm Pro ú ely pojišt ní se rozumí 1.2.1 akumula ní podílovou jednotkou podílová jednotka zakoupená za b žné pojistné po uplynutí dvou let trvání pojišt ní nebo podílová jednotka zakoupená za mimo ádné nebo jednorázové pojistné, 1.2.2 aloka ním pom rem pom r, ve kterém se pojistné rozd luje mezi zvolené investi ní fondy, 1.2.3 b žným pojistným pojistné stanovené za pojistné období, 1.2.4 ekací dobou doba, po kterou nevzniká pojistiteli povinnost poskytnout pojistné pln ní z událostí, které by jinak byly pojistnými událostmi, 1.2.5 investi ním fondem vnit ní fond zahrnující r zné typy investic (portfolio); fond je majetkem pojistitele, 1.2.6 jednorázovým pojistným pojistné dohodnuté na celou dobu, na kterou bylo pojišt ní sjednáno, 1.2.7 kontaktním místem sídlo pojistitele v etn jeho pobo ek (oblastních editelství), 1.2.8 mimo ádným pojistným forma b žného pojistného hrazeného nad rámec dohodnutého pojistného za pojistné období v pojistné smlouv ; nemá vliv na povinnost platit b žné pojistné, 1.2.9 náklady na zdravotní pé i prost edky vynaložené na nezbytné, nejú eln jší a ekonomicky nejefektivn jší úkony související se zdravotním stavem pojišt ného, zejména s preventivní, dispenzární a lé ebnou pé í; za náklad na zdravotní pé i se nepovažují prost edky vynaložené na láze skou nebo sanatorní lé bu a láze skou nebo sanatorní rehabilitaci, 1.2.10 nákupní cenou cena, za kterou pojistník nakupuje od pojistitele podílové jednotky, 1.2.11 nemocí porucha zdraví objektivn doložitelná medicínským vyšet ením, 1.2.12 nemocnicí zdravotnické za ízení poskytující ambulantní a l žkovou základní a specializovanou diagnostickou a lé ebnou pé i, jejíž sou ástí jsou i nezbytná preventivní opat ení, 1.2.13 obmyšleným osoba ur ená pojistníkem v pojistné smlouv, které vznikne právo na pojistné pln ní v p ípad smrti pojišt ného, 1.2.14 oce ovacím dnem den, ve kterém pojistitel provádí oce ování majetku fond, 1.2.15 odkupným ást nespot ebovaného pojistného ukládaná pojistitelem jako technická rezerva vypo tená pojistn matematickými metodami k datu zániku pojišt ní, 1.2.16 oprávn nou osobou osoba, které v d sledku pojistné události vznikne právo na pojistné pln ní, 1.2.17 plnou invaliditou - pro ú ely všech pojišt ní a p ipojišt ní sjednaných na základ t chto VPP (ZPP, DPP) - stav pojišt ného potvrzený pojistitelem, kdy z d vodu dlouhodob nep íznivého zdravotního stavu 9 poklesla schopnost pojišt ného vykonávat soustavnou výd le nou innost nejmén o 66 % a zdravotní postižení má trvalý vliv na jeho schopnost tuto innost dále vykonávat, 1.2.18 po áte ní podílovou jednotkou podílová jednotka zakoupená za b žné pojistné v prvních dvou letech trvání pojišt ní, 1.2.19 podílem na p ebytku podíl, který vzniká jako rozdíl mezi skute n dosaženým zhodnocením vložených prost edk a zaru eným zhodnocením p íslušným dané pojistné smlouv, 1.2.20 podílovou jednotkou podíl na investi ním fondu p edstavující nárok na ást hodnoty investi ního fondu, 1.2.21 pojistitelem Allianz pojiš ovna, a. s., se sídlem v Praze 8, Ke Štvanici 656/3, I 47115971, eská republika, která je oprávn na provozovat pojiš ovací innost podle zákona o pojiš ovnictví, 1.2.22 pojistkou potvrzení o uzav ení pojistné smlouvy vydané pojistitelem, 1.2.23 pojistníkem osoba, která s pojistitelem uzav ela pojistnou smlouvu, 1.2.24 pojistnou ástkou ástka sjednaná v pojistné smlouv jako maximální hranice pojistného pln ní za jednu pojistnou událost, 1.2.25 pojistnou dobou doba, na kterou bylo pojišt ní sjednáno, 1.2.26 pojistnou událostí nahodilá skute nost blíže ozna ená v pojistné smlouv, se kterou je spojen vznik povinnosti pojistitele poskytnout pojistné pln ní; nahodilou skute ností je skute nost, která je možná a u které není jisté, zda v dob trvání pojišt ní v bec nastane, nebo není známa doba jejího vzniku, 1.2.27 pojistným úplata za pojišt ní, 1.2.28 pojistným nebezpe ím možná p í ina vzniku pojistné události, 1.2.29 pojistným obdobím asové období dohodnuté v pojistné smlouv, za které se platí pojistné, základní pojistné období je ro ní, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak, 1.2.30 pojistným pln ním pln ní pojistitele vyplácené p i poj. události ve výši a za podmínek dohodnutých v pojistné smlouv, 1.2.31 pojistným rizikem míra pravd podobnosti vzniku pojistné události vyvolané pojistným nebezpe ím, 1.2.32 pojistným zájmem oprávn ná pot eba ochrany p ed následky nahodilé skute nosti vyvolané pojistným nebezpe ím, 1.2.33 pojišt ním škodovým pojišt ní, jehož ú elem je náhrada škody vzniklé v d sledku pojistné události a pojišt ním obnosovým pojišt ní, jehož ú elem je získání obnosu, tj. dohodnuté nan ní ástky v d sledku pojistné události ve výši, která je nezávislá na vzniku nebo rozsahu škody, 1.2.34 pojišt ným fyzická osoba, na jejíž život, zdraví, nebo jiné hodnoty pojistného zájmu se pojišt ní vztahuje, 1.2.35 pojiš ovacím zprost edkovatelem je fyzická nebo právnická osoba, která provádí odbornou innost sm ující k uzavírání pojistných smluv a k provád ní dalších inností s tím souvisejících; postavení pojiš ovacích zprost edkovatel, jejich práva a povinnosti upravuje zákon o pojiš ovacích zprost edkovatelích a samostatných likvidátorech pojistných událostí, 1.2.36 poplatkem z pojišt ní poplatek, kterým pojistník hradí pojistiteli jeho náklady spojené se správou pojišt ní, a to v p ípadech dohodnutých v pojistné smlouv ; výši poplatku ur uje pojistitel, 1.2.37 pov eným zdravotnickým za ízením za ízení pov ené pojistitelem k vyžadování zdravotnické dokumentace, léka ských zpráv od ošet ujících léka a k provád ní léka ských prohlídek a vyšet ení, 1.2.38 prodejní cenou cena, za kterou pojistník prodává pojistiteli podílové jednotky, 1.2.39 skupinovým pojišt ním pojišt ní, které se vztahuje na skupinu pojišt ných blíže vymezených v pojistné smlouv, jejichž totožnost v dob uzav ení této smlouvy není obvykle známa, 1.2.40 škodnou událostí skute nost, ze které vznikla škoda a která by mohla být d vodem vzniku práva na pojistné pln ní, 1.2.41 technickou úrokovou mírou úroková míra, kterou pojistitel používá pro kalkulaci pojistného; je zakomponována do sazby pojistného produktu a p edstavuje takové zhodnocení rezervy pojistného, na které má pojistník smluvní nárok, 1.2.42 ú astníkem pojišt ní pojistitel a pojistník, jakožto smluvní strany, a dále pojišt ný a každá další osoba, které z pojišt ní vzniklo právo nebo povinnost, 1.2.43 ú tem pojistníka ú et vedený pojistitelem o stavu podílových jednotek ke každé pojistné smlouv na investi ní pojišt ní, 1.2.44 úrazem - pro ú ely všech pojišt ní a p ipojišt ní sjednaných na základ t chto VPP (ZPP, DPP) - neo ekávané a náhlé p sobení zevních sil
nebo vlastní t lesné síly nezávisle na v li pojišt ného, ke kterému došlo b hem trvání pojišt ní a kterým bylo pojišt nému zp sobeno poškození zdraví nebo smrt, 1.2.45 vstupním v kem pojišt ného rozdíl mezi kalendá ním rokem po átku pojišt ní a kalendá ním rokem narození pojišt ného, 1.2.46 výlukou z pojišt ní skute nost blíže dohodnutá v pojistné smlouv, se kterou není spojen vznik povinnosti pojistitele poskytnout pojistné pln ní, 1.2.47 výro ním dnem pojišt ní den, který je íseln shodný se dnem a m sícem dne po átku pojišt ní, není-li takový den v p íslušném roce, je výro ním dnem pojišt ní nejbližší p edcházející den v m síci, 1.2.48 zájemcem osoba, která má zájem o uzav ení pojistné smlouvy s pojistitelem, 1.2.49 zásilkou každá písemnost nebo pen žní ástka, kterou si zasílají ú astníci pojišt ní. 1.3 Druhy pojišt ní 1.3.1 Pojistitel m že v rámci pojišt ní pojistit fyzickou osobu pro p ípad - smrti, - dožití se ur itého v ku nebo dne dohodnutého v pojistné smlouv jako konec pojišt ní, - úrazu, - invalidity, - nemoci, - jiné skute nosti související se zdravím nebo se zm nou osobního postavení této osoby. 1.3.2 Pokud není v pojistné smlouv dohodnuto jinak, sjednávají se všechny druhy pojišt ní a p ipojišt ní jako pojišt ní obnosová. 1.4 Pojistná událost, pojistné pln ní 1.4.1 Pojistné pln ní se vyplácí v tuzemské m n a na území eské republiky, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. 1.4.2 Pojistitel poskytne pojistné pln ní ve výši a za podmínek blíže dohodnutých v pojistné smlouv, pokud k pojistné události došlo b hem trvání pojišt ní. 1.4.3 Pln ní z pojistné smlouvy poskytne pojistitel pojišt nému, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. V p ípad smrti pojišt ného, která je pojistnou událostí, poskytne pojistitel pojistné pln ní obmyšlenému, a nebyl-li obmyšlený ur en, oprávn ným osobám uvedeným v ustanovení 51 odst. 2, 3 zákona. 1.4.4 V pojistné smlouv je dohodnuto v jaké form se pojistné pln ní vyplácí. Formami pojistného pln ní jsou: - výplata pojistné ástky ve výši dohodnuté v pojistné smlouv, - výplata denní dávky ve výši dohodnuté v pojistné smlouv, - výplata d chodu ve výši dohodnuté v pojistné smlouv, - úhrada pojistného pojistitelem - zprošt ní od placení pojistného (dále jen zprošt ní ), - p ípadn jiné formy pojistného pln ní dohodnuté v pojistné smlouv. 1.4.5 D chod se vyplácí v dohodnutých obdobích, a to p edem. První d chod je splatný prvního dne m síce, který následuje po m síci, ve kterém došlo k pojistné události, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. D chod se vyplácí pojišt nému nebo tomu, komu vzniklo právo na výplatu d chodu, po dohodnutou dobu. Ten, komu vznikne právo na výplatu d chodu, je povinen p edložit doklady pot ebné pro výplatu d chodu, které pojistitel požaduje. Dokud tyto povinnosti nejsou spln ny, pojistitel s výplatou d chodu neza ne, pop ípad vyplácení až do jejich spln ní pozastaví. 1.4.6 Nárok na zprošt ní vzniká ode dne nejbližší splatnosti pojistného po dni vzniku pojistné události. 1.5 Hlavní pojišt ní a p ipojišt ní 1.5.1 V jedné pojistné smlouv lze sjednat i více druh pojišt ní. Je-li jeden z druh ozna en jako hlavní pojišt ní, mají ostatní druhy povahu p ipojišt ní; tato p ipojišt ní p i redukci, splaceném stavu, nebo p i zániku hlavního pojišt ní z d vodu stanoveného v zákon i dohodnutého v pojistné smlouv taktéž zanikají, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. 1.5.2 Zánikem p ipojišt ní nezaniká hlavní pojišt ní, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. 1.5.3 V p ípad zm ny hlavního pojišt ní, p i které dojde k porušení vazeb stanovených v pojistn technických a kalkula ních zásadách mezi hlavním pojišt ním a p ipojišt ním, má pojistitel právo upravit p ipojišt ní tak, aby bylo v souladu s pojistn technickými a kalkula ními zásadami. 1.5.4 Byly-li u p ipojišt ní sjednány lh ty podmi ující vznik práv a povinností ú astník p ipojišt ní, jsou tyto lh ty po ítány od data sjednání, respektive po átku tohoto p ipojišt ní. 1.6 Uzav ení pojistné smlouvy, pojistka, po átek a konec pojišt ní 1.6.1 K uzav ení pojistné smlouvy je t eba, aby byl návrh pojistitele p ijat zájemcem ve lh t dvou m síc ode dne, kdy zájemce tento návrh obdržel. 1.6.2 Návrh na uzav ení pojistné smlouvy musí mít písemnou formu, sjednává-li se pojišt ní na dobu delší než jeden rok. 1.6.3 Návrh pojistitele nelze p ijmout zaplacením pojistného, pokud v tomto návrhu není výslovn uvedeno, že zaplacením pojistného je pojistná smlouva uzav ena. 1.6.4 Obsahuje-li p ijetí návrhu dodatky, výhrady, omezení nebo jiné zm ny proti p vodnímu návrhu, považuje se takové p ijetí za nový návrh. Nevyjád í-li se druhá strana k novému návrhu ve lh t jednoho m síce ode dne, kdy jí byl nový návrh doru en, považuje se návrh za odmítnutý. 1.6.5 Ustanovení odstavc 1.6.1 až 1.6.4 platí obdobn i pro návrh na zm nu pojistné smlouvy. 1.6.6 Pojišt ní vzniká prvním dnem po uzav ení pojistné smlouvy, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. 1.6.7 Pojišt ní sjednané na p esn dohodnutou dobu zaniká dnem uvedeným jako konec pojišt ní. 1.6.8 Pojistitel vydá pojistníkovi pojistku jako potvrzení o uzav ení pojistné smlouvy. 1.7 Pojistné a doba placení pojistného 1.7.1 Pojistné se platí v tuzemské m n, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. 1.7.2 Výši pojistného ur uje pojistitel podle sazeb pro jednotlivé druhy pojišt ní. 1.7.3 Právo pojistitele na pojistné za první pojistné období a jednorázové pojistné vzniká dnem uzav ení pojistné smlouvy, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. 1.7.4 Jednorázové pojistné a pojistné za první pojistné období je splatné dnem uzav ení pojistné smlouvy. 1.7.5 B žné pojistné krom pojistného za první pojistné období je splatné první den pojistného období. Pokud je b žné pojistné hrazeno za kratší pojistná období než je ro ní (podro ní placení), je pojistitel oprávn n zvýšit p íslušné pojistné o p íplatek. Pojistitel je oprávn n také zvýšit pojistné o p íplatek podle zp sobu placení (nap. bezhotovostní zp sob placení). 1.7.6 Na základ písemné žádosti pojistníka m že pojistitel rozhodnout o prodloužení lh ty pro zaplacení následného pojistného (tj. pojistného za druhé a další pojistné období). 1.7.7 B žné pojistné se platí po sjednanou pojistnou dobu a pojistitel má nárok na pojistné do data zániku pojišt ní, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. Pojistitel m že stanovit sazby, u nichž lze pojistné platit po dobu kratší. 1.7.8 Nastala-li pojistná událost, v d sledku které pojišt ní zaniklo, náleží pojistiteli pojistné do konce pojistného období, v n mž pojistná událost nastala; jednorázové pojistné náleží v takovém p ípad pojistiteli za celou dobu, na kterou bylo pojišt ní sjednáno. To platí, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. 1.7.9 Upravit výši doposud placeného pojistného m že pojistitel jen po dohod s pojistníkem nebo za podmínek dohodnutých v pojistné smlouv. Pojistitel je povinen nov dohodnutou výši pojistného sd lit pojistníkovi nejpozd ji ve lh t dvou m síc p ed splatností pojistného za pojistné období, ve kterém se má výše pojistného zm nit. 1.7.10 Pokud pojistník se zm nou výše pojistného podle odstavce 1.7.9 nesouhlasí, musí sv j nesouhlas uplatnit do jednoho m síce ode dne, kdy se o navrhované zm n výše pojistného dozv d l; v tomto p ípad pak pojišt ní zanikne uplynutím pojistného období, na které bylo pojistné zaplaceno, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. Pojistitel je povinen ve sd lení o nov stanovené výši pojistného pojistníka na tento následek upozornit. 1.7.11 V p ípad nároku na zprošt ní od placení pojistného hradí b žné pojistné pojistitel. 1.7.12 Pojistitel je oprávn n zapo íst proti pojistnému pln ní, s výjimkou pojistného pln ní z povinného pojišt ní, dlužné ástky pojistného a jiné splatné pohledávky z pojistných smluv pojišt ní s ním uzav ených. 1.7.13 Pojišt ní se pro neplacení pojistného ani z jiných d vod nep erušuje, pokud není v pojistné smlouv dohodnuto jinak. 1.8 Zm ny pojistné smlouvy 1.8.1 Veškeré zm ny pojistné smlouvy musí být v písemné form. Návrhy zm n pojišt ní podané pojistníkem prost ednictvím pojiš ovacího zprost edkovatele jsou doru eny teprve dnem jejich p edání pojistiteli, který jedin m že návrh zm ny pojišt ní p ijmout nebo odmítnout. 10
1.8.2 Není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak, lze nároky plynoucí ze zm ny pojišt ní uplatnit až od její ú innosti. 1.9 Dynamika 1.9.1 Bylo-li v pojistné smlouv dohodnuto, m že pojistitel nabídnout pro jednotlivé druhy pojišt ní dynamiku, tj. úpravu pojistného, p ípadn pojistných ástek tak, aby reálná hodnota pojišt ní a p ipojišt ní z stala zachována. Ke zvýšení pojistného a pojistných ástek dochází vždy ve výro ní den po átku pojišt ní a vztahuje se vždy na všechna sjednaná pojišt ní i p ipojišt ní, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. 1.9.2 Pojistník má právo dynamiku p ijmout i odmítnout. Písemné odmítnutí nabídky dynamiky musí být pojistiteli doru eno nejpozd ji dva m síce p ed výro ním dnem po átku pojišt ní; neu iní-li tak pojistník, považuje se dynamika za p ijatou a pro její ú inky platí ustanovení odstavce 1.8.2. 1.9.3 Odmítnutí dynamiky doru ené pojistiteli po termínu uvedeném v p edchozím odstavci není pojistitel povinen akceptovat. 1.9.4 Procento dynamiky je stanoveno pojistitelem s p ihlédnutím k vývoji indexu kupní síly. O toto procento se zvyšuje pojistné a je-li stanovena pojistná ástka, zvýší se podle pojistn technických a kalkula ních zásad. V p ípad vzniku nároku na zprošt ní od placení pojistného pojistitel dynamiku nenabízí. 1.10 Pojišt ní cizího pojistného rizika, souhlas pojišt ného 1.10.1 Pojistník m že uzav ít pojistnou smlouvu na pojistné riziko pojišt ného, který je osobou odlišnou od pojistníka. 1.10.2 Pojistník je povinen seznámit pojišt ného s obsahem pojistné smlouvy týkající se pojišt ní jeho pojistného rizika. 1.10.3 Právo na pojistné pln ní m že pojistník uplatnit pouze tehdy, jestliže prokáže spln ní povinnosti podle odstavce 1.10.2 a jestliže prokáže, že mu byl k p ijetí pojistného pln ní dán písemný souhlas pojišt ného, pop ípad zákonného zástupce takové osoby, není-li zákonným zástupcem pojistník sám. Písemný souhlas pojišt ného nebo zákonného zástupce se vyžaduje i v p ípad zm ny obmyšleného, zm ny podíl na pojistném pln ní, bylo-li ur eno více obmyšlených, a k vyplacení odkupného a rovn ž odkoupení akumula ní podílových jednotek. 1.10.4 Je-li pojistník odlišný od pojišt ného, m že ur it nebo zm nit osobu obmyšleného nebo pohledávku z pojišt ní postoupit nebo zastavit jen s písemným souhlasem pojišt ného. 1.10.5 Zem e-li nebo zanikne-li bez právního nástupce pojistník, který sjednal pojišt ní cizího pojistného rizika, vstupuje pojišt ný do pojišt ní namísto pojistníka, a to dnem, kdy pojistník zem el nebo zanikl bez právního nástupce, není-li dohodnuto jinak. 1.11 Základní práva a povinnosti ú astník pojišt ní 1.11.1 Sou ástí pojistné smlouvy jsou informace, které musí být zájemci p ed uzav ením pojistné smlouvy sd leny a oznámeny, a písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojišt ní. Písemnými dotazy pojistitele vztahujícími se k uzav ení smlouvy jsou i dotazy týkající se zdravotního stavu pojišt ného a další otázky pot ebné k uzav ení pojistné smlouvy. 1.11.2 Pojistník a pojišt ný jsou povinni pravdiv a úpln odpov d t na všechny písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojišt ní a nemohou se proto odvolávat na pokyny nebo informace pojiš ovacího zprost edkovatele. To platí i v p ípad, že jde o zm nu pojišt ní. 1.11.3 Stejnou povinnost jako v odstavci 1.11.2 má pojistitel v i pojistníkovi a pojišt nému; jménem pojistitele m že tuto povinnost plnit též pojiš ovací zprost edkovatel. 1.11.4 Pojistník je povinen bez zbyte ného odkladu oznámit pojistiteli zm nu nebo zánik pojistného rizika. V p ípad pojišt ní cizího pojistného rizika má tuto povinnost pojišt ný. 1.12 Práva a povinnosti ú astník pojišt ní související se zjiš ováním a p ezkoumáváním zdravotního stavu 1.12.1 Pojistitel je oprávn n požadovat údaje o zdravotním stavu a zjišt ní zdravotního stavu nebo p í iny smrti pojišt ného, jsou-li pro to d vody související se stanovením výše pojistného rizika, výše pojistného a šet ením pojistné události, pokud k tomu byl pojistiteli dán výslovný souhlas pojišt ného (jeho zákonného zástupce). Zjiš ování zdravotního stavu nebo p í iny smrti se provádí na základ zpráv a zdravotnické dokumentace vyžádaných pojistitelem pov eným zdravotnickým za ízením od ošet ujících léka, a v p ípad pot eby i prohlídkou nebo vyšet ením provedeným zdravotnickým za ízením. Pojišt ný (jeho zákonný zástupce) je povinen na žádost pojistitele p edložit písemný p ehled úhrad za poskytnutou léka skou pé i (v etn p edpisu lé ivých p ípravk a zdravotnických prost edk ) vystavený zdravotní pojiš ovnou, u níž je nebo byl registrován. 1.12.2 Pojišt ný (jeho zákonný zástupce) m že souhlas vydaný podle p edchozího ustanovení kdykoliv písemn odvolat. Není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak, pojistná smlouva zaniká doru ením odvolání souhlasu pojistiteli; pokud byl souhlas odvolán, není pojistitel povinen plnit za p ípadné pojistné události, které byly uplatn ny, ledaže by byl souhlas obnoven. 1.12.3 Skute nosti, o kterých se pojistitel p i zjiš ování zdravotního stavu dozví, smí použít pouze pro svou pot ebu, jinak pouze na základ platných zákon nebo se souhlasem pojišt ného nebo jeho zákonného zástupce. 1.13 Práva a povinnosti ú astník pojišt ní související s pojistnou událostí 1.13.1 Oprávn ná osoba i její zákonný zástupce je povinen bez zbyte ného odkladu pojistiteli oznámit, že nastala pojistná událost, podat pravdivé vysv tlení o vzniku a rozsahu následk této události, p edložit k tomu pot ebné doklady a postupovat zp sobem dohodnutým v pojistné smlouv. 1.13.2 Pojistitel je povinen po oznámení události, se kterou je spojen požadavek na pln ní z pojišt ní, bez zbyte ného odkladu zahájit šet ení nutné ke zjišt ní rozsahu jeho povinnosti plnit a toto šet ení ukon it do t í m síc od oznámení. Nem že-li pojistitel ukon it šet ení ve lh t podle p edchozí v ty, je povinen sd lit osob, které má vzniknout nebo vzniklo právo na pojistné pln ní, d vody, pro které nelze šet ení ukon it, a poskytnout jí na její žádost p im enou zálohu. Tato lh ta neb ží, je-li šet ení znemožn no nebo ztíženo z viny oprávn né osoby, pojistníka nebo pojišt ného. 1.13.3 Pojišt ný je povinen se lé it u léka a v lé ebných za ízeních, která užívají všeobecn uznávané v decké a diagnostické metody, a je povinen ídit se doporu eními léka e a podniknout všechny kroky prosp šné pro jeho uzdravení. 1.13.4 Pojistné pln ní je splatné do 15 dn po skon ení šet ení podle odstavce 1.13.2. Za den skon ení šet ení se považuje den, kdy pojistitel sd lí jeho výsledky oprávn né osob. 1.13.5 Na nákladech oprávn né osoby spojených s uplatn ním nároku na pojistné pln ní se pojistitel podílí áste n. Výše nákladu, kterou hradí pojistitel, je ur ena v pojistné smlouv. Pokud byly náklady šet ení podle odstavce 1.13.2 vynaložené pojistitelem vyvolány nebo zvýšeny porušením povinností pojistníka, pojišt ného nebo oprávn né osoby, má pojistitel právo požadovat na tom, kdo povinnost porušil, p im enou náhradu. Pojistitel je oprávn n zapo íst tyto náklady proti pojistnému pln ní. 1.13.6 Pokud došlo k vyplacení pojistného pln ní, které oprávn né osob podle pojistné smlouvy nenáleží, je ten, komu bylo takto pln no, povinen vrátit pojistiteli vyplacené pojistné pln ní, a to i v p ípad, že pojistná smlouva není v platnosti. 1.14 Následky porušení povinností 1.14.1 Porušil-li pojistník nebo pojišt ný p i uzav ení pojistné smlouvy nebo p i její zm n n kterou z povinností uvedených v zákon nebo v pojistné smlouv a bylo-li v d sledku toho stanoveno nižší pojistné, m že pojistitel pojistné pln ní p im en snížit. P im eným snížením pojistného pln ní se rozumí jeho krácení v pom ru pojistného, které bylo placeno, a pojistným, které m lo být placeno. 1.14.2 Pokud m lo porušení povinností uvedených v zákon nebo v pojistné smlouv podstatný vliv na vznik pojistné události, její pr b h nebo na zv tšení rozsahu jejích následk anebo na zjišt ní nebo ur ení výše pojistného pln ní, anebo znemožnilo p edložení doklad o tom, že ke vzniku škody došlo pojistnou událostí ve smyslu t chto VPP, m že pojistitel pojistné pln ní snížit úm rn tomu, jaký vliv m lo toto porušení na rozsah jeho povinnosti plnit. 1.15 Výluky z pojišt ní Není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak, není pojistitel povinen poskytnout pojistné pln ní za pojistné události 1.15.1 vzniklé válkou, invazí, inností zahrani ního nep ítele, vojenskými akcemi (bez ohledu na to, zda byla vyhlášena válka i nikoliv), ob anskou válkou, povstáním, vzpourou, vzbou ením, srocením, stávkou, výlukou, ob anskými nepokoji, vojenskou i uzurpovanou mocí, represivními zásahy státních orgán a bezpe nostních složek státu, skupinou osob se zlým úmyslem, lidí jednajících pro politickou organizaci nebo ve spojení s ní, spiknutím, vyvlastn ním, zabavením pro vojenské ú ely, zni ením nebo poškozením z pokynu vlády p sobící de jure nebo defacto anebo jiného ve ejného orgánu, nebo jejichž p í inou bylo jaderné zá ení z jakéhokoliv zdroje nebo radioaktivní kontaminace i užití biologických a chemických zbraní; pojistitel poskytuje plnou pojistnou ochranu, je-li riziku jaderného zá ení pojišt ný vystaven v rámci lé ebného procesu pod léka ským dohledem; 11
1.15.2 k nimž došlo v p í inné souvislosti s pácháním úmyslného trestného inu pojišt ným; 1.15.3 jestliže oprávn ná osoba zp sobila pojistnou událost úmysln sama nebo z jejího podn tu jiná osoba; 1.15.4 vzniklé v d sledku úrazu v období deseti kalendá ních dn ode dne po átku pojišt ní; pojistitel je však povinen poskytnout pojistné pln ní, pokud k pojistné události došlo v období do deseti kalendá ních dn ode dne po átku pojišt ní a na ú et pojistitele již bylo p ipsáno první pojistné za pojišt ní, ze kterého je nárok na pojistné pln ní uplat ován. 1.16 Výluky z úrazového pojišt ní, pojišt ní invalidity a pojišt ní nemoci Není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak, není pojistitel povinen poskytnout pojistné pln ní za pojistné události, jejichž p í inou je 1.16.1 sebevražda, pokus o sebevraždu nebo úmyslné sebepoškození; 1.16.2 úraz, k n muž došlo p i innosti pojišt ného, který byl pilotem nebo jiným lenem leteckého personálu na palub letadla nebo vrtulníku, s výjimkou innosti na palub dopravního letadla létajícího na pravidelných linkách, p i letecké nehod nebo p i výkonu parašutismu v etn seskok a let padákem z letadel a výšin, paraglidingu, létání na rogalu, balónem a vzducholodí; 1.16.3 úraz, k n muž došlo p i výkonu potáp ní, pyrotechnické innosti, jesky- á ství, krotitelství, kaskadérské, artistické a námo nické innosti; 1.16.4 úraz, k n muž došlo p i provozování všech sport v extrémních podmínkách, p i výkonu pln kontaktního sportu (boxu a obdobných druh ), horolezectví, raftingu, vodního motorismu, a to na jakékoli úrovni v etn rekrea ního sportu; 1.16.5 úraz, k n muž došlo u idi e, spolujezdce nebo cestujícího v motorovém vozidle p i jejich ú asti na závodech, sout žích a souvisejících tréninkových jízdách; 1.16.6 úraz, k n muž došlo p i provozování profesionálního sportu a sportu na celostátní úrovni, a to p i p íprav, tréninku, závodech a exhibi ních vystoupeních; osoby provozující billiard, golf, kuželky, sportovní rybá ství, stolní a karetní hry a šipky nejsou touto výlukou dot eny. Profesionálním výkonem sportu se pro ú ely tohoto pojišt ní rozumí výkon takové sportovní innosti, která je provád na za úplatu na základ smlouvy se sportovní organizací, anebo která je p evážným zdrojem p íjm sportovce; 1.16.7 újma na zdraví zp sobená p i neoprávn ném výkonu takové innosti, ke které je podle právních p edpis vyžadována zvláštní zp sobilost nebo osv d ení; 1.16.8 hospitalizace a diagnostické, lé ebné a preventivní zákroky, které nebyly provedeny za ú elem lé ení nemoci i následk úrazu, nebo neodborné zásahy, které si pojišt ný provede nebo si nechá provést na svém t le; 1.16.9 kosmetický zákrok a zásah; 1.16.10 újma na zdraví v souvislosti s požíváním, požitím i aplikací návykových látek nebo p ípravk obsahujících návykové látky, to neplatí pro úrazové pojišt ní; 1.16.11 úraz, k n muž došlo následkem požití alkoholu, p i emž bylo zjišt no více než 1,5 promile alkoholu v krvi, to neplatí pro úrazové pojišt ní. 1.17 Zániky pojišt ní 1.17.1 Uplynutí doby Pojišt ní zaniká uplynutím pojistné doby, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. 1.17.2 Nezaplacení pojistného Pojišt ní zaniká dnem následujícím po marném uplynutí lh ty k zaplacení celého dlužného pojistného stanoveného pojistitelem v upomínce doru ené pojistníkovi, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. 1.17.3 Dohoda Pojistitel a pojistník se mohou na zániku pojišt ní dohodnout. 1.17.4 Výpov Je-li sjednáno pojišt ní s b žným pojistným, zaniká pojišt ní výpov dí pojistitele nebo pojistníka ke konci pojistného období; výpov musí být doru ena alespo šest týdn p ed uplynutím pojistného období, jinak je neplatná. Pojistitel nem že vypov d t životní pojišt ní. 1.17.5 Výpov do dvou m síc Pojistitel nebo pojistník mohou pojišt ní vypov d t do dvou m síc ode dne uzav ení pojistné smlouvy. Dnem doru ení výpov di po íná b žet osmidenní výpov dní lh ta, jejímž uplynutím pojišt ní zaniká. 1.17.6 Výpov po vzniku pojistné události Pojistitel nebo pojistník mohou pojišt ní vypov d t do t í m síc ode dne doru ení oznámení vzniku pojistné události. Dnem doru ení výpov di po íná b žet výpov dní lh ta jednoho m síce, jejímž uplynutím pojišt ní zaniká. Pojistitel nem že vypov d t životní pojišt ní. 1.17.7 Odstoupení 1.17.7.1 Zodpoví-li pojistník nebo pojišt ný p i sjednávání pojistné smlouvy úmysln nebo z nedbalosti nepravdiv nebo neúpln písemné dotazy pojistitele týkající se sjednávaného pojišt ní, má pojistitel právo od pojistné smlouvy odstoupit, jestliže p i pravdivém a úplném zodpov zení dotaz by pojistnou smlouvu neuzav el. Toto právo m že pojistitel uplatnit do dvou m síc ode dne, kdy takovou skute nost zjistil, jinak právo zanikne. To platí i v p ípad zm ny pojistné smlouvy. 1.17.7.2 Stejné právo odstoupit od pojistné smlouvy jako pojistitel má, za podmínek podle odstavce 1.17.7.1 i pojistník, jestliže mu pojistitel nebo jím zmocn ný zástupce nepravdiv nebo neúpln zodpov d l jeho písemné dotazy týkající se sjednávaného pojišt ní. Odstoupením od pojistné smlouvy se smlouva od po átku ruší. Pojistitel je povinen bez zbyte ného odkladu, nejpozd ji ve lh t do 30 dn ode dne odstoupení od pojistné smlouvy, vrátit zaplacené pojistné, od kterého se ode te to, co již z pojišt ní plnil. V p ípad odstoupení pojistitele se od zaplaceného pojistného ode ítají i náklady spojené se vznikem a správou pojišt ní. Pojistník nebo pojišt ný, který není sou- asn pojistníkem, pop ípad obmyšlený, je ve stejné lh t jako pojistitel povinen pojistiteli vrátit ástku vyplaceného pojistného pln ní, která p esahuje výši zaplaceného pojistného. 1.17.8 Odmítnutí pojistného pln ní 1.17.8.1 Pojistitel pln ní z pojistné smlouvy m že odmítnout, jestliže p í inou pojistné události byla skute nost, o které se dozv d l až po vzniku pojistné události a kterou nemohl zjistit p i sjednávání pojišt ní nebo jeho zm n v d sledku úmysln nebo z nedbalosti nepravdiv nebo neúpln zodpov zených písemných dotaz, a jestliže by p i znalosti této skute nosti v dob uzav ení pojistné smlouvy tuto smlouvu neuzav el, nebo ji uzav el za jiných podmínek, nebo 1.17.8.2 oprávn ná osoba uvede p i uplat ování práva na pln ní z pojišt ní v dom nepravdivé nebo hrub zkreslené údaje týkající se rozsahu pojistné události nebo podstatné údaje týkající se této události zaml í. Dnem doru ení oznámení o odmítnutí pojistného pln ní pojišt ní zanikne. 1.17.9 Jiné d vody zániku Pojišt ní taktéž zaniká dnem, kdy došlo ke smrti pojišt né fyzické osoby, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. 1.18 Redukce pojišt ní a pojišt ní ve splaceném stavu 1.18.1 Bylo-li to v pojistné smlouv dohodnuto a byly-li napln ny pojistn technické zásady pojistitele, pojišt ní nezaniká za podmínek odstavce 1.17.2, ale m ní se na pojišt ní se sníženou pojistnou ástkou (redukce pojistné ástky), nebo na pojišt ní ve splaceném stavu. 1.18.2 K ú innosti redukce, nebo p evodu pojišt ní do splaceného stavu dojde prvního dne po lh t, jejímž uplynutím jinak pojišt ní zaniká pro neplacení pojistného. 1.19 Doru ování zásilek 1.19.1 Pro ú ely tohoto pojišt ní se zásilkou rozumí každá písemnost nebo pen žní ástka, které zasílá pojistitel pojistníkovi a oprávn ným osobám a pojistník nebo oprávn né osoby pojistiteli. 1.19.2 Pojistníkovi zasílá pojistitel zásilku na jeho poslední známou adresu a oprávn ným osobám na tu adresu, kterou písemn pojistiteli sd lili. Pojistník je povinen pojistiteli oznámit adresu pro doru ování zásilek (kontaktní adresu) v eské republice a dále je povinen pojistiteli sd lit každou zm nu této adresy. Pen žní ástky mohou být zasílány pojistitelem na ú et, který pojistník nebo oprávn né osoby pojistiteli sd lili. Pojistník a oprávn né osoby zasílají písemnosti do sídla pojistitele (pro tento ú el se za sídlo pojistitele považuje i adresa jeho pobo ky, tj. adresa oblastního editelství) a pen žní ástky na ú ty pojistitele, které jim sd lí. Zasílání zásilek se provádí prost ednictvím držitele poštovní licence, ale lze je doru ovat i osobn. Pen žní ástky lze zasílat prost ednictvím pen žních ústav. Pojistitel je oprávn n stanovit limit pro výplatu pen žních ástek, od n hož pojistitel zasílá pen žní ástky výhradn na ú et p íjemce. 1.19.3 Písemnost ur ená pojistiteli je doru ena dnem, kdy pojistitel potvrdí její p evzetí. Totéž platí, pokud byla písemnost p edána prost ednictvím pojiš ovacího zprost edkovatele. Pen žní ástka ur ená pojistiteli, je doru ena dnem p ipsání této ástky na jeho ú et nebo dnem, kdy bylo její p ijetí v hotovosti pojistitelem potvrzeno. 1.19.4 Písemnost pojistitele ur ená pojistníkovi nebo oprávn né osob (dále jen adresát ) se považuje za doru enou dnem jejího p evzetí adresátem nebo dnem, kdy adresát p evzetí písemnosti odep el. Nebyl-li adresát zastižen, je písemnost uložena u držitele poštovní licence, který adresáta vyzve, aby si ji vyzvedl. Písemnost se považuje za doru- enou dnem, kdy byla uložena, i když se adresát o jejím uložení nedo- 12
zv d l, nebo dnem, kdy byla vrácena pojistiteli jako nedoru itelná pro zm nu adresy, kterou adresát pojistiteli neoznámil; to neplatí, pokud adresát prokáže, že zásilku nemohl vyzvednout nebo oznámit zm nu adresy z d vodu hospitalizace, láze ského pobytu, pobytu v cizin nebo z jiných závažných d vod. Pen žní ástka ur ená adresátovi p i bezhotovostním placení je doru ena dnem jejího p ipsání na ú et adresáta a p i platb prost ednictvím držitele poštovní licence, jejím p edáním držiteli poštovní licence. 1.19.5 Doru ování podle odstavc 1.19.3 a 1.19.4 se týká zásilek zasílaných na dodejku nebo formou dodání do vlastních rukou adresáta. Písemnost zasílaná prost ednictvím držitele poštovní licence oby ejnou zásilkou nebo doporu eným psaním se považuje za doru enou jen tehdy, prokáže-li její doru ení odesilatel nebo potvrdí-li toto doru ení ten, komu byla ur ena. 1.19.6 Zasílání písemností provád né telegra cky, dálnopisem (faxem) nebo elektronickými prost edky s ú inky doru ení podle odstavce 1.19.3 a první v ty odstavce 1.19.4 je možné bu na základ dohody ú astník pojišt ní o zp sobu zasílání písemností a potvrzování jejich p ijetí, anebo pokud doru ení adresát nepochybným zp sobem potvrdí (nap. elektronickým podpisem). 1.20 Vy izování stížností Stížnosti ú astník pojišt ní se doru ují na adresu pojistitele uvedenou v pojistné smlouv a vy izují se písemnou formou, pokud se ú astníci pojišt ní nedohodnou jinak. Uvedené osoby mají zárove právo obrátit se se stížností na eskou národní banku. 2. Životní pojišt ní pro p ípad smrti nebo dožití spojené s investi ním fondem (dále jen investi ní pojišt ní ) 2.1 Základní ustanovení pro investi ní pojišt ní V investi ním pojišt ní lze pojistit fyzickou osobu pro p ípad smrti, dožití se ur itého v ku, nebo dne dohodnutého v pojistné smlouv jako konec pojišt ní, anebo pro p ípad jiné skute nosti týkající se zm ny osobního postavení této osoby. 2.2 Pojistná událost a pojistné pln ní z investi ního pojišt ní 2.2.1 Pojistnou událostí v investi ním pojišt ní je - smrt pojišt ného nebo - dožití se dne uvedeného ve smlouv jako konec pojišt ní. 2.2.2 V p ípad dožití se dne uvedeného v pojistné smlouv je pojišt ní p evedeno na pojišt ní splaceného stavu, pokud si pojistník nepožádá p ed koncem pojišt ní o výplatu pojistného pln ní. Pojistné pln ní se poskytuje ve výši hodnoty podílových jednotek zjišt né k nejbližšímu oce ovacímu dni, který následoval po vzniku pojistné události. 2.2.3 V p ípad smrti pojišt ného za doby trvání pojišt ní poskytne pojistitel oprávn né osob pojistné pln ní ve výši pojistné ástky pro p ípad smrti dohodnuté v pojistné smlouv, anebo pokud je to pro oprávn nou osobu výhodn jší, výši hodnoty podílových jednotek zjišt né k oce ovacímu dni, který následoval po dni oznámení pojistné události pojistiteli. 2.3 Výluky z pojišt ní 2.3.1 V p ípad sebevraždy pojišt ného je pojistitel povinen poskytnout pojistné pln ní jen tehdy, trvalo-li pojišt ní nep etržit nejmén dva roky bezprost edn p edcházející sebevražd, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. 2.3.2 Zem e-li pojišt ný ve t etím nebo dalším roce trvání pojišt ní následkem sebevraždy a neuplynuly-li alespo dva roky od posledního zvýšení pojistné ástky, k n muž došlo z jiného d vodu než je zvyšování v d sledku výše hodnoty podílových jednotek nebo dynamiky, vyplatí pojistitel bu nejnižší pojistnou ástku pro p ípad smrti pojišt ného dohodnutou v pojistné smlouv platnou v pr b hu dvou let p ed datem úmrtí pojišt ného, anebo pokud to je pro osobu uvedenou v odstavci 2.2.3 výhodn jší, vyplatí pojistné pln ní ve výši odpovídající hodnot podílových jednotek zjišt né k tomu oce ovacímu dni, který následoval po dni oznámení úmrtí pojišt ného pojistiteli. 2.4 Investi ní fondy, oce ování jejich majetku a správa 2.4.1 Jednotlivé investi ní fondy (dále jen fondy ) zahrnují r zné typy investic, které tvo í hodnotu jejich majetku. 2.4.2 Hodnota podílových jednotek není pojistitelem zaru ena. 2.4.3 Pojistitel je oprávn n rozhodnout o ukon ení investování a spravování investic ve fondu, zejména kdyby další pokra ování takového investování podstatn snižovalo hodnotu podílových jednotek. O ukon ení investování a o p evodu podílových jednotek do jiného fondu musí být pojistník písemn informován nejmén jeden m síc p ed ú inností tohoto rozhodnutí. 2.4.4 Oce ování majetku fond provádí pojistitel nejmén jednou týdn ke stanovenému dni (oce ovací den). 2.4.5 Hodnota majetku fondu se rovná hodnot investic fondu k ur itému oce ovacímu dni. 2.4.6 Povaha podkladových aktiv jednotlivých fond je uvedena v pojistné smlouv. 2.5 Výpo et ceny podílových jednotek 2.5.1 Prodejní cena po áte ní nebo akumula ní podílové jednotky fondu se ur í jako podíl ásti hodnoty majetku fondu odpovídající p íslušným podílovým jednotkám a celkového po tu daných podílových jednotek tohoto fondu. 2.5.2 Nákupní cena podílové jednotky odpovídá její prodejní cen zvýšené o procento stanovené pojistitelem ve speci kaci podmínek pojišt ní. 2.6 Pojistné 2.6.1 Pojistník má právo kdykoliv požádat o zvýšení nebo snížení b žného pojistného; zm nu pojistitel provede od prvního dne splatnosti b žného pojistného, který následuje po dni doru ení žádosti pojistiteli. 2.6.2 Pojistník je oprávn n kdykoliv za trvání pojišt ní zaplatit mimo ádné pojistné. Mimo ádné pojistné pojistitel investuje do akumula ních podílových jednotek. 2.7 Umíst ní (investování) pojistného 2.7.1 B žné pojistné zaplacené v prvních dvou letech trvání pojišt ní se použije na nákup po áte ních podílových jednotek. Stejný postup se uplatní i pro navýšenou ást b žného pojistného. 2.7.2 B žné pojistné i navýšená ást b žného pojistného zaplacené po uplynutí dvou let se použije na nákup akumula ních podílových jednotek. 2.7.3 Mimo ádné pojistné se použije vždy na nákup akumula ních podílových jednotek. 2.7.4 Pokud bylo pojistné zaplaceno p ed po átkem pojišt ní, použije se na nákup podílových jednotek za nákupní cenu platnou v nejbližší oce- ovací den po po átku pojišt ní. Pokud bylo b žné pojistné zaplaceno p ed dnem jeho splatnosti, použije se na nákup podílových jednotek za nákupní cenu platnou v nejbližší oce ovací den následující po dni jeho splatnosti. 2.7.5 Akumula ní podílové jednotky nakoupené za mimo ádné pojistné se nakupují za nákupní cenu platnou v nejbližší oce ovací den následující po dni, kdy bylo pojistníkem zaplacené mimo ádné pojistné p ipsáno na ú et pojistitele. 2.7.6 Každý nákup podílových jednotek se provádí podle aloka ního pom ru ur eného pojistníkem. Pojistník má za každý rok trvání pojišt ní nárok na jednu bezplatnou zm nu aloka ního pom ru. 2.8 P evod podílových jednotek 2.8.1 Pojistník má za každý rok trvání pojišt ní nárok na jeden bezplatný p evod podílových jednotek mezi jednotlivými fondy. Nárok na bezplatný p evod má pojistník i v p ípad, že pojistitel rozhodne o ukon ení investování a spravování investic v jednotlivém fondu. 2.8.2 P i p evodech podílových jednotek mezi jednotlivými fondy se uplatní prodejní cena podílových jednotek jednotlivých fond platná v nejbližší oce ovací den následující po dni, ve kterém je pojistiteli doru ena písemná žádost o takový p evod. 2.9 Ú et pojistníka 2.9.1 Celkový po et po áte ních a akumula ních podílových jednotek vynásobený prodejní cenou podílových jednotek každého fondu tvo í ú et pojistníka, který vede pojistitel. 2.9.2 Z ú tu pojistníka se platí pojistné za ta pojišt ní (p ipojišt ní), která byla sjednána v souvislosti s investi ním pojišt ním, pokud to bylo v pojistné smlouv dohodnuto. 2.9.3 Z ú tu pojistníka se platí poplatky za správu pojišt ní dohodnuté v pojistné smlouv. 2.9.4 V p ípad, že pojišt ní je p evedeno na pojišt ní ve splaceném stavu, budou za hodnotu po áte ních podílových jednotek nakoupeny akumula ní podílové jednotky v pom ru aktuálních prodejních cen podílových jednotek. 2.10 Odkoupení akumula ních podílových jednotek Je-li dohodnuto v pojistné smlouv, m že pojistník požádat o odkoupení ásti akumula ních podílových jednotek ze svého ú tu. 2.11 Odkupné 2.11.1 Pokud bylo v investi ním pojišt ní s b žným pojistným zaplaceno pojistné ke dni zániku pojišt ní alespo za 12 m síc, nebo jde-li 13
o pojišt ní za jednorázové pojistné sjednané na dobu delší než jeden rok, nebo jde-li o pojišt ní ve splaceném stavu, má pojistník právo, aby mu na jeho žádost pojistitel vyplatil odkupné, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. V p ípad, že bylo b žné pojistné zaplaceno na kratší dobu než 12 m síc, je nárok na odkupné, jen pokud bylo p ed zánikem pojišt ní zaplaceno mimo ádné pojistné. U pojišt ní s b žn placeným pojistným se do po tu zaplacených m síc nezapo ítává pojistné zaplacené na dobu po ukon ení pojišt ní. Odkupné je splatné do t í m síc ode dne, kdy pojistitel obdržel žádost o výplatu odkupného. Výplatou odkupného pojišt ní zaniká. 2.11.2 Pojistník má právo kdykoliv b hem trvání pojišt ní požadovat na pojistiteli sd lení o tom, kolik by inila výše odkupného. Pojistitel výši odkupného sd lí ve lh t jednoho m síce ode dne obdržení žádosti pojistníka. 2.11.3 Výši odkupného stanoví pojistitel z hodnoty podílových jednotek zjišt né k tomu oce ovacímu dni, který následoval po dni zániku pojišt ní. 2.12 Pojišt ní ve splaceném stavu 2.12.1 Pojišt ní ve splaceném stavu je pojišt ní bez dalšího placení b žného pojistného. K p evodu na pojišt ní ve splaceném stavu m že dojít na žádost pojistníka nebo z d vod uvedených v odstavcích 1.17.1. a 1.17.2. 2.12.2 V p ípad smrti pojišt ného, která je pojistnou událostí, se poskytne pojistné pln ní z pojišt ní ve splaceném stavu ve výši hodnoty podílových jednotek zjišt né k tomu oce ovacímu dni, který následoval po dni oznámení pojistné události pojistiteli. 2.12.3 Po p evodu na pojišt ní ve splaceném stavu m že pojistník provést kdykoliv nákup akumula ních podílových jednotek za mimo ádné pojistné. 2.12.4 Pokud se hodnota podílových jednotek na ú tu pojistníka sníží p evodem na pojišt ní ve splaceném stavu pod minimální hodnotu stanovenou pojistitelem, pojišt ní zaniká. Pojistníkovi se vyplatí odkupné vypo tené na základ hodnoty podílových jednotek dle kalkula ních zásad k tomu oce ovacímu dni, který následoval po dni zániku pojišt ní. 2.13 Speci kace podmínek pojišt ní Speci kace podmínek pojišt ní je uložena na kontaktních místech pojistitele. Ve speci kaci podmínek pojišt ní jsou uvedeny zejména poplatky spojené s investi ním pojišt ním a nákupní a prodejní cenou jednotek platné pro aktuální období a všechny pojistné smlouvy bez ohledu na to, kdy byly sjednány. Pojistitel má právo speci kaci podmínek pojišt ní v pr b hu pojišt ní m nit i dopl ovat. 3. Životní pojišt ní 3.1 Základní ustanovení pro životní pojišt ní V životním pojišt ní lze pojistit fyzickou osobu zejména pro p ípad smrti, dožití se ur itého v ku, nebo dne dohodnutého v pojistné smlouv jako konec pojišt ní, anebo pro p ípad jiné skute nosti týkající se zm ny osobního postavení této osoby. 3.2 Druhy životního pojišt ní Pojistitel v rámci životního pojišt ní sjednává pojišt ní: - pro p ípad smrti, - pro p ípad dožití, - pro p ípad smrti nebo dožití, - pro p ípad závažných onemocn ní, - p ípadn jiná pojišt ní blíže speci kovaná v pojistné smlouv. 3.3 Pojistná událost a pojistné pln ní Pojistnou událostí v životním pojišt ní je: 3.3.1 smrt pojišt ného - V pojišt ní pro p ípad smrti nebo v pojišt ní pro p ípad smrti nebo dožití pojistitel vyplatí oprávn né osob pojistné pln ní ve výši pojistné ástky pro p ípad smrti dohodnuté v pojistné smlouv. - V pojišt ní pro p ípad dožití pojistitel vyplatí oprávn né osob pojistné pln ní ve výši doposud zaplaceného pojistného navýšeného o p ípadné podíly na p ebytcích. Pojistnou událostí však není, pokud ke smrti pojišt ného došlo do dvou m síc od sjednání pojišt ní; to neplatí, došlo-li ke smrti pojišt ného úrazem. V pojišt ní pro p ípad závažných onemocn ní není smrt pojistnou událostí. 3.3.2 dožití se dne uvedeného ve smlouv jako konec pojišt ní - V pojišt ní na dožití nebo v pojišt ní pro p ípad smrti nebo dožití pojistitel vyplatí pojistnou ástku dohodnutou v pojistné smlouv pro p ípad dožití navýšenou o p ípadné podíly na p ebytcích. 3.3.3 stanovení diagnózy jednoho ze závažných onemocn ní nebo provedení operace uvedené v poj. smlouv (dále jen závažné onemocn ní) - V pojišt ní pro p ípad závažných onemocn ní pojistitel vyplatí pojistnou ástku dohodnutou v pojistné smlouv pro p ípad závažných onemocn ní. Pojistnou událostí však není, dojde-li k závažnému onemocn ní do šesti m síc od sjednání pojišt ní. Pojistné pln ní bude vyplaceno pouze za p edpokladu, že pojišt ný bude naživu nejmén 30 dní po datu stanovení diagnózy jednoho ze závažných onemocn ní. 3.4 Výluka v p ípad sebevraždy a snížení pojistného pln ní, výluka v p ípad úmrtí dít te do t í let jeho v ku 3.4.1 V p ípad sebevraždy pojišt ného je pojistitel povinen poskytnout pojistné pln ní jen tehdy, trvalo-li pojišt ní nep etržit nejmén dva roky bezprost edn p edcházející sebevražd, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. 3.4.2 Zem e-li pojišt ný ve t etím nebo dalším roce trvání pojišt ní následkem sebevraždy a neuplynuly-li alespo dva roky od posledního zvýšení pojistné ástky, k n muž došlo z jiného d vodu než zvyšování v d sledku dynamiky, vyplatí pojistitel nejnižší pojistnou ástku pro p ípad smrti pojišt ného dohodnutou v pojistné smlouv v pr b hu dvou let p ed datem úmrtí pojišt ného. 3.4.3 U pojišt ní pro p ípad dožití se neuplatní ustanovení odstavc 3.4.1 a 3.4.2. Pojistitel poskytuje pojistné pln ní ve výši odkupného. 3.4.4 U pojišt ní pro p ípad smrti nebo dožití se ustanovení odstavce 3.4.1. uplatní tak, že pokud pojišt ní trvalo mén než dva roky bezprost edn p edcházející sebevražd, poskytuje pojistitel pojistné pln ní ve výši odkupného. 3.4.5 Pojistitel neposkytne pojistné pln ní v p ípad úmrtí dít te do t í let jeho v ku, to neplatí u pojišt ní pro p ípad dožití a pojišt ní pro p ípad smrti nebo dožití, kdy p i úmrtí dít te v tomto období pojistitel poskytuje pojistné pln ní ve výši odkupného. 3.4.6 Pojistitel má právo snížit pojistné pln ní až na jednu polovinu, došloli k pojistné události následkem požití alkoholu nebo aplikace návykových látek nebo p ípravk obsahujících návykové látky pojišt ným, pokud vykonával innost p i níž požívání alkoholu nebo aplikace návykových látek zvyšuje možnost vzniku pojistné události; snížení pojistného pln ní se uplatní pouze v p ípadech, kdy k pojistné události došlo v souvislosti s jednáním pojišt ného, jímž jinému zp sobil t žkou újmu na zdraví nebo smrt. 3.5 Uvedení nesprávného data narození nebo nesprávného pohlaví 3.5.1 Pokud pojistník uvedl nesprávné datum narození nebo pohlaví pojišt ného a v d sledku toho bylo pojistitelem chybn stanoveno pojistné, pojistná doba, doba placení pojistného nebo pojistná ástka, je pojistitel oprávn n pojistné pln ní z této smlouvy snížit v pom ru výše pojistného, které bylo placeno, k výši pojistného, které by bylo placeno, kdyby pojistník uvedl správné datum narození nebo pohlaví pojišt ného. 3.5.2 Bylo-li v d sledku nesprávn uvedených údaj o datu narození nebo pohlaví pojišt ného placeno vyšší pojistné, je pojistitel povinen upravit jeho výši po ínaje pojistným obdobím následujícím po pojistném období, ve kterém se správné údaje dozv d l. Pojistné placené za následující pojistná období se snižuje o p eplatek pojistného, v p ípad jednorázového pojistného je pojistitel povinen p eplatek pojistného pojistníkovi bez zbyte ného odkladu vrátit. 3.5.3 Zjistí-li pojistitel v dob trvání pojišt ní, že pojistník uvedl nesprávné datum narození pojišt ného, je oprávn n odstoupit od pojistné smlouvy, jestliže by s pojistníkem v p ípad správn uvedeného data narození pojišt ného v dob uzav ení pojistné smlouvy za daných podmínek pojistnou smlouvu neuzav el. 3.6 Odkupné 3.6.1 Pokud bylo v životním pojišt ní s b žným pojistným zaplaceno pojistné ke dni zániku pojišt ní alespo za 12 m síc a byla-li vytvo ena kladná rezerva, nebo jde-li o pojišt ní za jednorázové pojistné sjednané na dobu delší než jeden rok, nebo jde-li o pojišt ní s redukovanou pojistnou ástkou, má pojistník právo, aby mu na jeho žádost pojistitel vyplatil odkupné, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. U pojišt ní s b žn placeným pojistným se do po tu zaplacených m síc nezapo ítává pojistné zaplacené na dobu po ukon ení pojišt ní. Výplatou odkupného pojišt ní zaniká. Odkupné je splatné do t í m síc ode dne, kdy pojistitel obdržel žádost o výplatu odkupného. 3.6.2 Pojistník má právo kdykoliv b hem trvání pojišt ní požadovat na pojistiteli sd lení o tom, kolik by inila výše odkupného. Pojistitel výši odkupného sd lí ve lh t jednoho m síce ode dne obdržení žádosti pojistníka. 14
3.6.3 Není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak, právo na odkupné nevzniká u pojišt ní pro p ípad smrti, které bylo sjednáno na p esn dohodnutou dobu, ani u jiného pojišt ní, z n hož se vyplácí d chod, pokud již došlo k výplat d chodu. 3.6.4 Nárok na odkupné za stejných podmínek jako v ustanovení odst. 3.6.1 vzniká i v p ípad zániku pojišt ní z d vodu odvolání souhlasu pojišt ného podle ustanovení odst. 1.12.2 nebo z d vodu smrti pojišt ného, k níž došlo sebevraždou podle odst. 3.4.3 a 3.4.4, nebo z d vodu zániku pojišt ní dohodou mezi pojistníkem a pojistitelem. 3.6.5 Odkupné neodpovídá celkov zaplacenému pojistnému, ale snížené rezerv pojistného podle kalkula ních zásad pojistitele, do kterých má pojistník právo nahlédnout. 4. Úrazové pojišt ní 4.1 Základní ustanovení pro úrazové pojišt ní 4.1.1 V úrazovém pojišt ní lze pojistit fyzickou osobu pro p ípad úrazu. 4.1.2 Úrazem se rozumí neo ekávané a náhlé p sobení zevních sil nebo vlastní t lesné síly nezávisle na v li pojišt ného, ke kterému došlo b hem trvání pojišt ní a kterým mu bylo zp sobeno poškození zdraví nebo smrt. 4.1.3 Druhy úrazového pojišt ní Pojistitel v rámci úrazového pojišt ní sjednává pojišt ní: - pro p ípad smrti následkem úrazu, - pro p ípad trvalých následk úrazu, - pro p ípad lé ení úrazu, - pro p ípad p iznání plné invalidity v d sledku úrazu, - p ípadn jiná pojišt ní blíže speci kovaná v pojistné smlouv. 4.2 Pojistná událost 4.2.1 Pojistnou událostí v úrazovém pojišt ní je úraz pojišt ného - vzniklý p sobením zevní síly, anebo - dojde-li v d sledku náhlé odchylky od b žného pohybu k vymknutí kloub, p etržení i natržení sval, šlach, vaz nebo pouzder. 4.2.2 Pojistitel plní zejména za t lesná poškození zp sobená úrazy - ztráta ástí t la nebo jejich funkce, - zlomeniny, vymknutí, pohmožd ní, podvrtnutí, p etržení i natržení sval, šlach, vaz nebo pouzder, - tržné a ezné rány, - poran ní vnit ních orgán. 4.2.3 Pojistitel plní i za poškození zdraví, která byla pojišt nému zp sobena - nemocí vzniklou výlu n následkem úrazu, - zhoršením následk úrazu nemocí, jíž pojišt ný trp l již p ed úrazem, - místním hnisáním po vniknutí choroboplodných zárodk do otev ené rány zp sobené úrazem, - nákazou tetanem nebo vzteklinou p i úrazu, - diagnostickými, lé ebnými a preventivními zákroky provedenými za ú elem lé ení následk úrazu, - neo ekávaným a nep erušovaným p sobením vysokých nebo nízkých zevních teplot, plyn, par, elektrického proudu a jed (s výjimkou jed mikrobiálních a látek imunotoxických). 4.3 Výluky z úrazového pojišt ní Není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak, pojistitel nemá povinnost poskytnout pojistné pln ní za 4.3.1 vznik a zhoršení kýl (hernií), nádor všeho druhu a p vodu, vznik a zhoršení aseptických zán t pochev šlachových, úpon svalových, tíhových vá k a epikondylitid, náhlé p íhody cévní; 4.3.2 úrazy páte e, krom úraz s následkem poškození míchy i zlomeniny obratle; 4.3.3 infek ní nemoci, i když byly p eneseny zran ním (vyjma nákazy tetanem nebo vzteklinou), nemoci a nemoci z povolání; 4.3.4 zhoršení nebo projevení se nemoci v d sledku úrazu; 4.3.5 duševní poruchy a zm ny psychického stavu bez ohledu na to, ím byly zp sobeny, nedojde-li k organickému poškození centrální nervové soustavy úrazem; 4.3.6 úraz, k n muž došlo v d sledku epileptického záchvatu, duševní poruchy nebo poruchy v domí, náhlé p íhody cévní nebo jiného záchvatu k e í; 4.3.7 patologické zlomeniny v etn zlomenin v d sledku osteoporózy; 4.3.8 úraz, k n muž došlo v d sledku otravy po požití pevných nebo kapalných látek; tato výluka se nevztahuje na d ti do dovršení desátého roku života, avšak jen tehdy, pokud otrava nebyla zp sobena potravinami; 4.3.9 p erušení patologicky degenerativn zm n ných sval, šlach, vaz nebo pouzder zp sobených vyvinutím vnit ní svalové síly. 4.4 Omezení povinnosti plnit Pojistitel má právo snížit pojistné pln ní až na jednu polovinu: 4.4.1 došlo-li k úrazu následkem požití alkoholu nebo aplikací návykových látek nebo p ípravk obsahujících návykové látky pojišt ným a okolnosti, za kterých k úrazu došlo, to od vod ují; m l-li však takový úraz za následek smrt pojišt ného, sníží pojistitel pln ní jen tehdy, jestliže k tomuto úrazu došlo v souvislosti s jednáním pojišt ného, jímž jinému zp sobil t žkou újmu na zdraví nebo smrt; to neplatí, pokud látky podle v ty prvé obsahovaly léky, které pojišt ný užil zp sobem p edepsaným pojišt nému léka em, a pokud nebyl léka em nebo výrobcem léku upozorn n, že v dob aplikace t chto lék nelze vykonávat innost, v jejímž d sledku došlo k úrazu; 4.4.2 v p ípad úrazu pojišt ného p i dopravní nehod, p i níž pojišt ný porušil závažným zp sobem p edpisy o provozu na pozemních komunikacích, jako nap. nep im ená nebo nedovolená rychlost jízdy, jízda na ervenou, nedání p ednosti v jízd apod.; 4.4.3 došlo-li k úrazu pojišt ného p i takovém jednání, pro které byl pravomocn odsouzen pro nedbalostní trestný in. 5. Pojišt ní invalidity 5.1 Základní ustanovení pro pojišt ní invalidity 5.1.1 V pojišt ní invalidity lze pojistit fyzickou osobu zejména pro p ípad plné invalidity. 5.1.2 Plnou invaliditou se pro ú ely t chto pojistných podmínek rozumí stav pojišt ného, kdy z d vodu dlouhodob nep íznivého zdravotního stavu poklesla schopnost pojišt ného vykonávat soustavnou výd le nou innost nejmén o 66 % a zdravotní postižení má trvalý vliv na jeho schopnost tuto innost dále vykonávat. 5.2 Druhy pojišt ní invalidity Pojistitel v rámci pojišt ní invalidity sjednává: - pojišt ní pro p ípad p iznání plné invalidity, - p ípadn jiná pojišt ní blíže speci kovaná v pojistné smlouv. 5.3 Pojistná událost 5.3.1 Pojistnou událostí v pojišt ní invalidity je plná invalidita pojišt ného stanovená pojistitelem - v d sledku nemoci, která vznikla nejd íve v den následujícím po dni sjednání pojišt ní a zárove den vzniku pojistné události nastal po uplynutí dvou let od sjednání pojišt ní nebo - v d sledku úrazu, ke kterému došlo nejd íve v den po átku pojišt ní. 5.3.2 O plné invalidit pojišt ného rozhoduje pojistitel na základ p edložených podklad. P ihlíží zejména k mí e schopnosti pojišt ného vykonávat soustavnou výd le nou innost v etn alternativní výd le né innosti s ohledem na jeho v domosti, vzd lání, zkušenosti, praxi, v k a stupe omezení z d vodu dlouhodob nep íznivého zdravotního stavu. 5.3.3 V p ípad, že pojišt nému byl p iznán plný invalidní d chod p íslušným orgánem státní správy, je pojišt ný povinen toto rozhodnutí p edložit neodkladn pojistiteli. 5.3.4 Dnem vzniku pojistné události je den, ke kterému byla plná invalidita ur ena pojistitelem, a to i zp tn. Potvrdí-li pojistitel plnou invaliditu na základ p iznání plného invalidního d chodu p íslušným orgánem státní správy, za den vzniku pojistné události se považuje den, kdy nabylo ú innosti pravomocné rozhodnutí p íslušného orgánu státní správy. Není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak, samotné rozhodnutí o p iznání plného invalidního d chodu p íslušným orgánem státní správy není pojistnou událostí. 5.4 Pojistné pln ní 5.4.1 V p ípad pojistné události vzniká nárok na výplatu pojistného pln ní ode dne nejbližší splatnosti pojistného po jejím vzniku. Opakované pln ní (d chod) a zprošt ní od placení pojistného se vždy p iznává na jeden rok, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. Vyplácení d chodu a nárok na zprošt ní se prodlužuje vždy o další rok, pokud plná invalidita nadále trvá. 5.4.2 Pojišt ný, resp. pojistník, je povinen na žádost pojistitele kdykoliv prokázat, že jeho plná invalidita trvá, a pojistitel má právo kdykoliv p ezkoumávat trvání plné invalidity. O spln ní podmínek plné invalidity rozhoduje pojistitel na základ léka ských zjišt ní. V p ípad zániku plné invalidity zaniká i nárok na zprošt ní od placení pojistného a výplatu d chodu, a to uplynutím posledního dne m síce, ve kterém k zániku plné invalidity došlo. V p ípad zprošt ní od placení pojistného vzniká povinnost platit pojistné za p vodn sjednaných podmínek prvním dnem následujícího pojistného období. Pojistník je povinen doru it pojistiteli ov enou kopii rozhodnutí p íslušného orgánu státní 15
správy o zániku nároku na plný invalidní d chod do deseti dn od jeho obdržení. Dojde-li nespln ním ohlašovací povinnosti podle p edchozí v ty k tomu, že nárok na pojistné pln ní byl p iznán i na další pojistné období, je pojistník a pojišt ný povinen za toto období vrátit vyplacené pojistné pln ní. 5.4.3 Nárok na pojistné pln ní ve form zprošt ní od placení pojistného kon- í nejpozd ji zánikem pojišt ní, ke kterému bylo sjednáno. 6. Pojišt ní nemoci 6.1 Základní ustanovení pro pojišt ní nemoci 6.1.1 V pojišt ní nemoci lze pojistit fyzickou osobu pro p ípad pracovní neschopnosti, pobytu v nemocnici, anebo pro p ípad jiné skute nosti související se zdravotním stavem pojišt ného. 6.1.2 ekací doba je t i m síce ode dne po átku pojišt ní; v p ípad porodu, psychoterapie, zubních a ortopedických náhrad iní ekací doba osm m síc ode dne po átku pojišt ní; v pojišt ní pro p ípad ošet ovatelské pé e je ekací doba t i roky ode dne po átku pojišt ní, není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak. Pro úrazy ekací doba odpadá. P i zm nách pojišt ní platí ustanovení o ekací dob pro dodate nou ást pojistného krytí. 6.1.3 Pojistitel má právo posuzovat nezbytnou dobu k vylé ení nemoci nebo následk úrazu s p ihlédnutím k dob p im ené povaze a rozsahu poškození, a dále medicínskou a ekonomickou ú elnost lé by. 6.2 Druhy pojišt ní nemoci Pojistitel v rámci pojišt ní nemoci sjednává pojišt ní: - pro p ípad pracovní neschopnosti pojišt ného z d vodu nemoci nebo úrazu, - pro p ípad pobytu pojišt ného v nemocnici z d vodu nemoci nebo úrazu, - p ípadn jiná pojišt ní blíže speci kovaná v pojistné smlouv. 6.3 Pojišt ní pro p ípad pracovní neschopnosti z d vodu nemoci nebo úrazu (dále jen PPN ) 6.3.1 Pojistná událost a pojistné pln ní v PPN 6.3.1.1 Pojistitel vyplatí pojišt nému denní dávku dohodnutou v pojistné smlouv, nejvýše však denní dávku stanovenou v ZPP, jestliže pojišt ný podle léka ského rozhodnutí z d vodu nemoci nebo úrazu nem že p echodn vykonávat a ani nevykonává svoje zam stnání nebo samostatnou výd le nou innost anebo jinou výd le nou innost a na tomto podklad mu byl vystaven doklad o pracovní neschopnosti. 6.3.1.2 Denní dávka je vyplácena ode dne pracovní neschopnosti, který je uveden v pojistné smlouv, a to maximáln po dobu 366 dn za jednu pojistnou událost. 6.3.1.3 Nárok na pln ní vzniká teprve po uplynutí ekací doby podle odstavce 6.1.2. Za pracovní neschopnost, která vznikne po po átku pojišt ní p ed uplynutím ekací doby, se sjednaná denní dávka poskytuje pouze za dny pracovní neschopnosti, které nastanou po jejím uplynutí. 6.3.1.4 Pracovní neschopnost, p iznávaná opakovan z d vodu lé ení stejné nemoci i následk stejného úrazu, je jednou pojistnou událostí. P i pracovní neschopnosti p iznané pro více nemocí nebo následk úraz sou asn se vyplácí sjednaná denní dávka pouze jednou. 6.3.2 Omezení územní platnosti Pojišt ní platí na území R; p i zahrani ním pobytu v Evrop se vyplácí denní dávka pouze v p ípad akutních nemocí nebo úraz vzniklých v zahrani í, a to za dobu nezbytn nutné hospitalizace. 6.3.3 Výluky z pojišt ní pro PPN Není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak, pojistitel nemá povinnost poskytnout pojistné pln ní: 6.3.3.1 za pracovní neschopnost p iznanou pojišt nému, pokud v dob jejího vzniku nebyl zam stnán a nem l proto p íjmy, nebo m l tyto p íjmy pouze z dohod o pracích konaných mimo pracovní pom r nebo jako podnikatel nebyl ve smyslu zákona o správ daní a poplatk registrován pro da z p íjm fyzických osob, anebo byl spolupracující osobou ve smyslu zákona o dani z p íjmu, 6.3.3.2 za dobu pracovní neschopnosti, po kterou má pojišt ný právní nárok na úhradu rozdílu mezi jeho pr m rnou mzdou a nemocenskými dávkami (pracovní úraz apod.) nebo po dobu pracovní neschopnosti, kdy má pojišt ní nárok na plný plat (policisté, vojáci z povolání apod.), 6.3.3.3 za pracovní neschopnost p iznanou výlu n z d vodu t hotenství nebo porodu a dále pro p erušení t hotenství a potrat, pokud tyto zákroky nebyly indikovány odborným léka em z d vodu ohrožení života, jedná se o diagnózy. O 00 až O 99.8, Z 30.0 až Z 36.9, N 96.0 až 98.9 (v etn ) podle mezinárodní klasi kace nemocí, 6.3.3.4 za pracovní neschopnost p iznanou z d vodu nemoci nebo úrazu, které vznikly p ed sjednáním pojišt ní a pro které byl pojišt ný v období p ti let p ed sjednáním pojišt ní lé en, léka sky sledován nebo se v uvedeném období projevily jejich p íznaky, a o kterých se pojistitel do vystavení pojistky nedozv d l, 6.3.3.5 za pracovní neschopnost p iznanou z d vodu lé ení jakékoliv závislosti, v etn odvykacích kúr, 6.3.3.6 za pracovní neschopnost b hem lé ení v lázních a sanatoriích, jakož i b hem rehabilitací, krom p ípad, které jsou léka sky indikované a ú elné a p ispívají jednozna n ke zlepšení zdravotního stavu objektivn prokazatelným ú inkem a pojistitel s tímto léka ským pobytem vyjád il p edem písemný souhlas, 6.3.3.7 za pracovní neschopnost p iznanou z d vodu duševní choroby nebo zm ny psychického stavu, pokud nenastala organickým poškozením centrální nervové soustavy po úraze za trvání pojišt ní; jedná se o diagnózy F 00 až F 99 podle mezinárodní klasi kace nemocí, 6.3.3.8 za pracovní neschopnost p iznanou z d vodu lé by nemoci, která vznikla v p í inné souvislosti s požíváním alkoholu nebo návykových látek. 6.4 Pojišt ní denní dávky v p ípad pobytu pojišt ného v nemocnici z d vodu nemoci nebo úrazu (dále jen PvN ) 6.4.1 Pojistná událost a pojistné pln ní v PvN 6.4.1.1 Pojistnou událostí je léka sky nutná hospitalizace pojišt né osoby delší t í dn pro nemoc a následky úrazu a delší sedmi dn v p ípad hospitalizace v souvislosti s t hotenstvím a porodem v porodnici. Pojistná událost za íná p ijetím do nemocni ního ošet ování a kon í propušt ním z nemocnice, po et dní hospitalizace se rovná po tu p lnocí zde strávených. Denní dávka se vyplatí od prvního dne hospitalizace ve výši dohodnuté v pojistné smlouv. 6.4.1.2 Za hospitalizaci se nepovažuje áste ná hospitalizace (denní nebo no ní) ani hospitalizace z d vodu odkázanosti na cizí pé i v etn d vod sociálních (lé ebny dlouhodob nemocných), a dále hospitalizace v ústavech, které provád jí kúry a sanatorní lé ení nebo p ijímají rekonvalescenty, není-li poskytnutí pojistného pln ní schváleno pojistitelem p ed zapo etím hospitalizace. 6.4.1.3 Denní dávka je vyplácena v p ípad pobytu pojišt ného v nemocnici na základ p edloženého potvrzení léka e z nemocnice o délce hospitalizace a jejím d vodu (uvedení diagnózy) maximáln po dobu jednoho roku za pojistnou událost a v p ípad hospitalizace v souvislosti s t hotenstvím a porodem v porodnici po dobu maximáln 21 dn. 6.4.2 Omezení územní platnosti Pojišt ní platí na území R; p i zahrani ním pobytu v Evrop se vyplácí denní dávka pouze v p ípad akutních nemocí nebo úraz vzniklých v zahrani í, a to za dobu nezbytn nutné hospitalizace. 6.4.3 Výluky z pojišt ní pro PvN Není-li v pojistné smlouv dohodnuto jinak, pojistitel nemá povinnost poskytnout pojistné pln ní za dobu hospitalizace z d vodu duševní choroby nebo zm ny psychického stavu, pokud nenastaly následkem úrazu. 7. Záv re ná ustanovení Tyto VPP nabývají platnosti dne 1. 1. 2005. 16