Ceník služeb GYNEKO spol. s r.o. Ceník služeb nehrazených zdravotní pojišťovnou. Dokument Jméno Datum Podpis Vypracoval: Jitka Kaňáková 18. 10.

Podobné dokumenty

číslo kódu samoplátci cizí st.přísl. 1. Vyšetření ultrazvuk ,00 Kč 341,00 Kč 2. Cílené vyšetření gynekologem ,00 Kč 242,00 Kč

CENA BEZ DPH DPH 20% CENA CELKEM

zjištění Downova, Edwardsova a Patauova syndromu plodu z odběru krve matky další fotografie CD / DVD

Ceníky výkonů a služeb nehrazených z veřejného zdravotního pojištění s platností od

Ceník zdravotnických služeb (v Kč) platný od Nemocnice Nymburk s.r.o. Administrativní

Výkony ambulance. Ostatní služby. Nepojištění pacienti (Kč za bod výkonu)

Úhrady výkonů a služeb nehrazených nebo nenasmlouvaných zdravotní pojišťovnou

Ceník zdravotnických služeb (v Kč) platný od Nemocnice Nymburk s.r.o. Administrativní

Histologické vyšetření (dle počtu vzorků)

Ceník pro poskytování zdravotní péče nehrazené z veřejného zdravotního pojištění a jiných služeb od

CENÍK. NEMOCNICE Tábor, a.s. Platnost od I. Ceník zdravotních výkonů, které se nehradí ze zdravotního pojištění

Výkony ambulance. Ostatní služby. Nepojištění pacienti (Kč za bod výkonu)

CENÍK VÝKONŮ A SLUŽEB

2x, 3x Léčebné úkony provedené na vlastní žádost (nehrazené ze všeobecného zdravotního pojištění)

1. Účel. 2. Platnost dokumentu. 3. Použité zkratky a pojmy. 4. Odpovědnosti a pravomoci. 5. Vlastní popis předmětu. 3.1 Zkratky. 3.

2x, 3x Léčebné úkony provedené na vlastní žádost (nehrazené ze všeobecného zdravotního pojištění)

1. Účel. 2. Platnost dokumentu. 3. Použité zkratky a pojmy. 4. Odpovědnosti a pravomoci. 5. Vlastní popis předmětu. 3.1 Zkratky. 3.

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Aplikace laseru - 1 sezení

Ceník výkonů platný pro samoplátce, vyžádanou péči, nepojištěnce nebo výkony nehrazené z veřejného zdravotního pojištění.

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

CENÍK VÝKONŮ A SLUŽEB

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO Gynekologie MUDr. Ivana Kuklová, s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

NEMOCNICE PELHŘIMOV CENÍK PLACENÝCH SLUŽEB

CENÍK ASISTOVANÉ REPRODUKCE KLINIKY REPRODUKČNÍ MEDICÍNY A GYNEKOLOGIE ZLÍN PLATNÝ OD

Ceník služeb a výkonů nehrazených z v.z.p na žádost pacienta (externí)

CENÍK ASISTOVANÉ REPRODUKCE KLINIKY REPRODUKČNÍ MEDICÍNY A GYNEKOLOGIE ZLÍN PLATNÝ OD

Cílené vyšetření dermatologem Kontrolní vyšetření dermatologem

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO MUDr. Jan Bočan - ženský lékař, s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

CENÍK KLINIKY REPRODUKČNÍ MEDICÍNY A GYNEKOLOGIE ZLÍN

Evropské asociace proti rakovině děložního čípku

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-01 / /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB

Ceník výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění (Smluvní ceny platné od )

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_04 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE. Pracoviště gynekologie

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Gynekologické oddělení

Kompletní IVF cyklus - bez úhrady ZP. IVF cyklus přerušený před odběrem oocytů. IVF cyklus s minimální stimulací do 2 oocytů

Název IČO MUDr. Markéta Morávková. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY ČESKÉ REPUBLIKY

Název Kč bez DPH vč. DPH

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Ceník poskytovaných služeb

Informace zdravotního odboru č. 1 / 2016

Název IČO GynPor ambulance s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Ultrazvuková vyšetření v průběhu prenatální péče o vícečetná těhotenství doporučený postup

Podpora prevence rakoviny u žen v regionu Šumadija v Srbsku

CENÍK. NEMOCNICE Tábor, a.s. Platnost od I. Ceník zdravotních výkonů, které se nehradí ze zdravotního pojištění

Informace zdravotního odboru č. 1 / 2019

Datové rozhraní pro předávání dat cervikálního screeningu k centrálnímu zpracování Verze 1.2 ( )

Ceník služeb Nemocnice Sokolov

Ceník služeb Nemocnice Sokolov

Směrnice č. OS 9. Postup při nahlížení do zdravotnické dokumentace a pořizování výpisů a kopií. ze zdravotnické dokumentace

CENÍK VÝKONU NEHRAZENÝCH ZE ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Přezkoumání: Mgr. B. Kamasová manažerka kvality Účinnost: Schválení: Ing. M. Hlatký vedoucí zařízení Verze: 01

Ceník zdravotních výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění a nezdravotnických služeb

Nemocnice Jindřichův Hradec, a.s. U Nemocnice 380/III, Jindřichův Hradec SMĚRNICE AKCIOVÉ SPOLEČNOSTI

MUDr. Vratislav Šimon s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Nadstandardní pokoj gynekologicko-porodnické oddělení

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Dodatek č. CU/1/2019 Smlouvy o poskytování a úhradě hrazených služeb Dohoda o ceně varianta 5R - gynekologie (dále jen Dohoda o ceně)

Dodatek č. Z/GY/2019 IČZ «ICZ» GY / Z. «naz_poskytovatel» «ulice» «psc» «obec»

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO GYNCENTRUM OSTRAVA s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Nemocnice Hranice a. s., Zborovská 1245, Hranice Strana : 1 / 18

Název IČO MUDr. Vratislav Matoušek. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO MUDr. Stanislav Pluháček. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO GYNCENTRUM OSTRAVA s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Zdravotnické reformní zákony. Mgr. Martin Plíšek náměstek ministra zdravotnictví

ZÁCHOVNÁ STOMATOLOGIE N0410 Ošetření stálého zubu - provizorní výplň N0411 Ošetření stálého zubu - pečetění fisur N0412 Ošetření stálého zubu - fotoko

Ceník výkonů nehrazených ze zdravotního pojištění

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Název IČO MUDr. František Kroužek. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Hlášení těhotenství (formulář)

Ceník služeb Nemocnice Sokolov

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_12 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Ceník zdravotních o nezdravotních služeb poskytovaných v NZZ Viamedica spol. s r.o., nehrazených ze zdravotního pojištění.

Nemocnice Jindřichův Hradec, a.s. U Nemocnice 380/III, Jindřichův Hradec SMĚRNICE AKCIOVÉ SPOLEČNOSTI

GYNEKOLOGIE ČERNÝ MOST s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Ceník služeb Nemocnice Sokolov

Nemocnice Pardubického kraje, a.s. Svitavská nemocnice Kollárova 643/7, Svitavy C E N Í K

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Infekce v graviditě. A. Měchurová

MUDr. Svatopluk KUNČAR s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_11 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ HRAZENÝCH SLUŽEB PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

Informace ze zdravotnictví Plzeňského kraje

Název IČO První privátní chirurgické centrum s.r.o

PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE PRACOVIŠTĚ ORDINACE LÉKAŘE

I. Ceník zdravotních výkonů, které se nehradí ze zdravotního pojištění. Ženské oddělení

Název IČO Gynekolog. ordinace MUDr.Klenková s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Název IČO Centrum RehaMed, s.r.o. PŘÍLOHA č. 2 Vstupní formulář / V-12 / /4_05 SMLOUVY O POSKYTOVÁNÍ A ÚHRADĚ ZDRAVOTNÍ PÉČE

Transkript:

Ceník služeb nehrazených zdravotní pojišťovnou Dokument Jméno Datum Podpis Vypracoval: Jitka Kaňáková 18. 10. 2012 Kontroloval: Schválil: Miloslava Dümlerová MUDr. Tomáš Malík Rozdělovník Jméno Datum Podpis 1 Miloslava Dümlerová 2 Pracovna sester 3 Ordinace I. Vsetín 4 Ordinace II.Vsetín 5 Gyn. ambulance Nový Hrozenkov 6 Gyn. ambulance Halenkov 7 Gyn. ambulance Karolinka 8 Gyn. ambulance Valašská Polanka 9 www.gyneko.cz Přezkoumal Jméno Datum Podpis 1 2 3

CENÍK SLUŽEB A ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ NEHRAZENÝCH ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNOU Ceník je stanovený v souladu s platnými předpisy. Ceník je smluvní a jedná se o výkony prováděné na výslovnou žádost pacienta, které nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami ze všeobecného zdravotního pojištění. Těhotenský test orientační 40,- Fotografie z ultrazvukového vyšetření na přání..50,- Fotografie 4D z ultrazvukového vyšetření...100,- DVD záznam z ultrazvukového vyšetření na přání 300,- DVD záznam z 4D ultrazvukového vyšetření na přání..850,- Vyšetření krve v I. trimestru - screening..1400,- Ultrazvukové vyšetření na přání pacientky - po celé těhotenství (hradí ZP jen 2 vyšetření, tzv. I. a II. screeningové vyšetření a případně vyšetření u patologie)... 1000,- - mimo těhotenství hradí ZP 3 vyšetření za čtvrtletí 300,- Intercepce( první pomoc do 72 hod!) 200,- Odsun menses dovolená.100,- Spermiogram 300,- Nitroděložní tělísko IUD 1000,- Zavedení nitroděložního tělíska MIRÉNA (obsahuje hormony na 5 let)...1200,- Aplikace depotní antikoncepce depo Provera. 350,- Miniinterrupce( do g.h. 8)..3000,- Interrupce ( g.h. 8 12)..4000,- Očkování proti rakovině děložního čípku (jedna dávka). 3500,- Očkování proti chřipce... 260,- Administrativní výkon lékaře (potvrzení, žádosti).... 150,- Výpis z dokumentace pro komerční pojišťovny na žádost pac... 150,- Gynekologické vyšetření u nepojištěné pacientky ( OP+ UZV) cizinky...700,- Vyšetření FOB...200,- Vyšetření HPV...1 063,- Ceník platný od 18. 10. 2012 strana č.1 podpis:

Lactobacil 30tbl..250,- Lactobacil 90tbl..650,- Maxiklim ( soja + červený jetel) 30tbl.... 325,- Maxiklim ( soja + červený jetel) 90tbl.... 720,- Megaenzymy....240,- Brusinky 280,- Rhodiola 405,- Acidum Folicum (kyselina listová)...115,- FEM+...270,- Evelor 90tbl. 750,- Gravital 192,- Gravipop 12ks...47,- Ceník platný od 18. 10. 2012 strana č. 2 Podpis:

Ceník služeb nehrazených zdravotní pojišťovnou Dokument Jméno Datum Podpis Vypracoval: Jitka Kaňáková 18. 10. 2012 Kontroloval: Schválil: Miloslava Dümlerová MUDr. Tomáš Malík Rozdělovník Jméno Datum Podpis 1 Miloslava Dümlerová 2 Pracovna sester 3 Ordinace I. Vsetín 4 Ordinace II.Vsetín 5 Gyn. ambulance Nový Hrozenkov 6 Gyn. ambulance Halenkov 7 Gyn. ambulance Karolinka 8 Gyn. ambulance Valašská Polanka 9 www.gyneko.cz Přezkoumal Jméno Datum Podpis 1 2 3

CENÍK SLUŽEB A ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ NEHRAZENÝCH ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNOU Ceník je stanovený v souladu s platnými předpisy. Ceník je smluvní a jedná se o výkony prováděné na výslovnou žádost pacienta, které nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami ze všeobecného zdravotního pojištění. Těhotenský test orientační 40,- Fotografie z ultrazvukového vyšetření na přání..50,- Fotografie 4D z ultrazvukového vyšetření...100,- DVD záznam z ultrazvukového vyšetření na přání 300,- DVD záznam z 4D ultrazvukového vyšetření na přání..850,- Vyšetření krve v I. trimestru - screening..1400,- Ultrazvukové vyšetření na přání pacientky - po celé těhotenství (hradí ZP jen 2 vyšetření, tzv. I. a II. screeningové vyšetření a případně vyšetření u patologie)... 1000,- - mimo těhotenství hradí ZP 3 vyšetření za čtvrtletí 300,- Intercepce( první pomoc do 72 hod!) 200,- Odsun menses dovolená.100,- Spermiogram 300,- Nitroděložní tělísko IUD 1000,- Zavedení nitroděložního tělíska MIRÉNA (obsahuje hormony na 5 let)...1200,- Aplikace depotní antikoncepce depo Provera. 350,- Miniinterrupce( do g.h. 8)..3000,- Interrupce ( g.h. 8 12)..4000,- Očkování proti rakovině děložního čípku (jedna dávka). 3500,- Očkování proti chřipce... 260,- Administrativní výkon lékaře (potvrzení, žádosti).... 150,- Výpis z dokumentace pro komerční pojišťovny na žádost pac... 150,- Gynekologické vyšetření u nepojištěné pacientky ( OP+ UZV) cizinky...700,- Vyšetření FOB...200,- Vyšetření HPV...1 063,- Ceník platný od 18. 10. 2012 strana č.1 podpis:

Lactobacil 30tbl..250,- Lactobacil 90tbl..650,- Maxiklim ( soja + červený jetel) 30tbl.... 325,- Maxiklim ( soja + červený jetel) 90tbl.... 720,- Megaenzymy....240,- Brusinky 280,- Rhodiola 405,- Acidum Folicum (kyselina listová)...115,- FEM+...270,- Evelor 90tbl. 750,- Gravital 192,- Gravipop 12ks...47,- Ceník platný od 18. 10. 2012 strana č. 2 Podpis:

Ceník služeb nehrazených zdravotní pojišťovnou Dokument Jméno Datum Podpis Vypracoval: Jitka Kaňáková 18. 10. 2012 Kontroloval: Schválil: Miloslava Dümlerová MUDr. Tomáš Malík Rozdělovník Jméno Datum Podpis 1 Miloslava Dümlerová 2 Pracovna sester 3 Ordinace I. Vsetín 4 Ordinace II.Vsetín 5 Gyn. ambulance Nový Hrozenkov 6 Gyn. ambulance Halenkov 7 Gyn. ambulance Karolinka 8 Gyn. ambulance Valašská Polanka 9 www.gyneko.cz Přezkoumal Jméno Datum Podpis 1 2 3

CENÍK SLUŽEB A ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ NEHRAZENÝCH ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNOU Ceník je stanovený v souladu s platnými předpisy. Ceník je smluvní a jedná se o výkony prováděné na výslovnou žádost pacienta, které nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami ze všeobecného zdravotního pojištění. Těhotenský test orientační 40,- Fotografie z ultrazvukového vyšetření na přání..50,- Fotografie 4D z ultrazvukového vyšetření...100,- DVD záznam z ultrazvukového vyšetření na přání 300,- DVD záznam z 4D ultrazvukového vyšetření na přání..850,- Vyšetření krve v I. trimestru - screening..1400,- Ultrazvukové vyšetření na přání pacientky - po celé těhotenství (hradí ZP jen 2 vyšetření, tzv. I. a II. screeningové vyšetření a případně vyšetření u patologie)... 1000,- - mimo těhotenství hradí ZP 3 vyšetření za čtvrtletí 300,- Intercepce( první pomoc do 72 hod!) 200,- Odsun menses dovolená.100,- Spermiogram 300,- Nitroděložní tělísko IUD 1000,- Zavedení nitroděložního tělíska MIRÉNA (obsahuje hormony na 5 let)...1200,- Aplikace depotní antikoncepce depo Provera. 350,- Miniinterrupce( do g.h. 8)..3000,- Interrupce ( g.h. 8 12)..4000,- Očkování proti rakovině děložního čípku (jedna dávka). 3500,- Očkování proti chřipce... 260,- Administrativní výkon lékaře (potvrzení, žádosti).... 150,- Výpis z dokumentace pro komerční pojišťovny na žádost pac... 150,- Gynekologické vyšetření u nepojištěné pacientky ( OP+ UZV) cizinky...700,- Vyšetření FOB...200,- Vyšetření HPV...1 063,- Ceník platný od 18. 10. 2012 strana č.1 podpis:

Lactobacil 30tbl..250,- Lactobacil 90tbl..650,- Maxiklim ( soja + červený jetel) 30tbl.... 325,- Maxiklim ( soja + červený jetel) 90tbl.... 720,- Megaenzymy....240,- Brusinky 280,- Rhodiola 405,- Acidum Folicum (kyselina listová)...115,- FEM+...270,- Evelor 90tbl. 750,- Gravital 192,- Gravipop 12ks...47,- Ceník platný od 18. 10. 2012 strana č. 2 Podpis:

Ceník služeb nehrazených zdravotní pojišťovnou Dokument Jméno Datum Podpis Vypracoval: Jitka Kaňáková 18. 10. 2012 Kontroloval: Schválil: Miloslava Dümlerová MUDr. Tomáš Malík Rozdělovník Jméno Datum Podpis 1 Miloslava Dümlerová 2 Pracovna sester 3 Ordinace I. Vsetín 4 Ordinace II.Vsetín 5 Gyn. ambulance Nový Hrozenkov 6 Gyn. ambulance Halenkov 7 Gyn. ambulance Karolinka 8 Gyn. ambulance Valašská Polanka 9 www.gyneko.cz Přezkoumal Jméno Datum Podpis 1 2 3

CENÍK SLUŽEB A ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ NEHRAZENÝCH ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNOU Ceník je stanovený v souladu s platnými předpisy. Ceník je smluvní a jedná se o výkony prováděné na výslovnou žádost pacienta, které nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami ze všeobecného zdravotního pojištění. Těhotenský test orientační 40,- Fotografie z ultrazvukového vyšetření na přání..50,- Fotografie 4D z ultrazvukového vyšetření...100,- DVD záznam z ultrazvukového vyšetření na přání 300,- DVD záznam z 4D ultrazvukového vyšetření na přání..850,- Vyšetření krve v I. trimestru - screening..1400,- Ultrazvukové vyšetření na přání pacientky - po celé těhotenství (hradí ZP jen 2 vyšetření, tzv. I. a II. screeningové vyšetření a případně vyšetření u patologie)... 1000,- - mimo těhotenství hradí ZP 3 vyšetření za čtvrtletí 300,- Intercepce( první pomoc do 72 hod!) 200,- Odsun menses dovolená.100,- Spermiogram 300,- Nitroděložní tělísko IUD 1000,- Zavedení nitroděložního tělíska MIRÉNA (obsahuje hormony na 5 let)...1200,- Aplikace depotní antikoncepce depo Provera. 350,- Miniinterrupce( do g.h. 8)..3000,- Interrupce ( g.h. 8 12)..4000,- Očkování proti rakovině děložního čípku (jedna dávka). 3500,- Očkování proti chřipce... 260,- Administrativní výkon lékaře (potvrzení, žádosti).... 150,- Výpis z dokumentace pro komerční pojišťovny na žádost pac... 150,- Gynekologické vyšetření u nepojištěné pacientky ( OP+ UZV) cizinky...700,- Vyšetření FOB...200,- Vyšetření HPV...1 063,- Ceník platný od 18. 10. 2012 strana č.1 podpis:

Lactobacil 30tbl..250,- Lactobacil 90tbl..650,- Maxiklim ( soja + červený jetel) 30tbl.... 325,- Maxiklim ( soja + červený jetel) 90tbl.... 720,- Megaenzymy....240,- Brusinky 280,- Rhodiola 405,- Acidum Folicum (kyselina listová)...115,- FEM+...270,- Evelor 90tbl. 750,- Gravital 192,- Gravipop 12ks...47,- Ceník platný od 18. 10. 2012 strana č. 2 Podpis:

Ceník služeb nehrazených zdravotní pojišťovnou Dokument Jméno Datum Podpis Vypracoval: Jitka Kaňáková 18. 10. 2012 Kontroloval: Schválil: Miloslava Dümlerová MUDr. Tomáš Malík Rozdělovník Jméno Datum Podpis 1 Miloslava Dümlerová 2 Pracovna sester 3 Ordinace I. Vsetín 4 Ordinace II.Vsetín 5 Gyn. ambulance Nový Hrozenkov 6 Gyn. ambulance Halenkov 7 Gyn. ambulance Karolinka 8 Gyn. ambulance Valašská Polanka 9 www.gyneko.cz Přezkoumal Jméno Datum Podpis 1 2 3

CENÍK SLUŽEB A ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ NEHRAZENÝCH ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNOU Ceník je stanovený v souladu s platnými předpisy. Ceník je smluvní a jedná se o výkony prováděné na výslovnou žádost pacienta, které nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami ze všeobecného zdravotního pojištění. Těhotenský test orientační 40,- Fotografie z ultrazvukového vyšetření na přání..50,- Fotografie 4D z ultrazvukového vyšetření...100,- DVD záznam z ultrazvukového vyšetření na přání 300,- DVD záznam z 4D ultrazvukového vyšetření na přání..850,- Vyšetření krve v I. trimestru - screening..1400,- Ultrazvukové vyšetření na přání pacientky - po celé těhotenství (hradí ZP jen 2 vyšetření, tzv. I. a II. screeningové vyšetření a případně vyšetření u patologie)... 1000,- - mimo těhotenství hradí ZP 3 vyšetření za čtvrtletí 300,- Intercepce( první pomoc do 72 hod!) 200,- Odsun menses dovolená.100,- Spermiogram 300,- Nitroděložní tělísko IUD 1000,- Zavedení nitroděložního tělíska MIRÉNA (obsahuje hormony na 5 let)...1200,- Aplikace depotní antikoncepce depo Provera. 350,- Miniinterrupce( do g.h. 8)..3000,- Interrupce ( g.h. 8 12)..4000,- Očkování proti rakovině děložního čípku (jedna dávka). 3500,- Očkování proti chřipce... 260,- Administrativní výkon lékaře (potvrzení, žádosti).... 150,- Výpis z dokumentace pro komerční pojišťovny na žádost pac... 150,- Gynekologické vyšetření u nepojištěné pacientky ( OP+ UZV) cizinky...700,- Vyšetření FOB...200,- Vyšetření HPV...1 063,- Ceník platný od 18. 10. 2012 strana č.1 podpis:

Lactobacil 30tbl..250,- Lactobacil 90tbl..650,- Maxiklim ( soja + červený jetel) 30tbl.... 325,- Maxiklim ( soja + červený jetel) 90tbl.... 720,- Megaenzymy....240,- Brusinky 280,- Rhodiola 405,- Acidum Folicum (kyselina listová)...115,- FEM+...270,- Evelor 90tbl. 750,- Gravital 192,- Gravipop 12ks...47,- Ceník platný od 18. 10. 2012 strana č. 2 Podpis:

Ceník služeb nehrazených zdravotní pojišťovnou Dokument Jméno Datum Podpis Vypracoval: Jitka Kaňáková 18. 10. 2012 Kontroloval: Schválil: Miloslava Dümlerová MUDr. Tomáš Malík Rozdělovník Jméno Datum Podpis 1 Miloslava Dümlerová 2 Pracovna sester 3 Ordinace I. Vsetín 4 Ordinace II.Vsetín 5 Gyn. ambulance Nový Hrozenkov 6 Gyn. ambulance Halenkov 7 Gyn. ambulance Karolinka 8 Gyn. ambulance Valašská Polanka 9 www.gyneko.cz Přezkoumal Jméno Datum Podpis 1 2 3

CENÍK SLUŽEB A ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ NEHRAZENÝCH ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNOU Ceník je stanovený v souladu s platnými předpisy. Ceník je smluvní a jedná se o výkony prováděné na výslovnou žádost pacienta, které nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami ze všeobecného zdravotního pojištění. Těhotenský test orientační 40,- Fotografie z ultrazvukového vyšetření na přání..50,- Fotografie 4D z ultrazvukového vyšetření...100,- DVD záznam z ultrazvukového vyšetření na přání 300,- DVD záznam z 4D ultrazvukového vyšetření na přání..850,- Vyšetření krve v I. trimestru - screening..1400,- Ultrazvukové vyšetření na přání pacientky - po celé těhotenství (hradí ZP jen 2 vyšetření, tzv. I. a II. screeningové vyšetření a případně vyšetření u patologie)... 1000,- - mimo těhotenství hradí ZP 3 vyšetření za čtvrtletí 300,- Intercepce( první pomoc do 72 hod!) 200,- Odsun menses dovolená.100,- Spermiogram 300,- Nitroděložní tělísko IUD 1000,- Zavedení nitroděložního tělíska MIRÉNA (obsahuje hormony na 5 let)...1200,- Aplikace depotní antikoncepce depo Provera. 350,- Miniinterrupce( do g.h. 8)..3000,- Interrupce ( g.h. 8 12)..4000,- Očkování proti rakovině děložního čípku (jedna dávka). 3500,- Očkování proti chřipce... 260,- Administrativní výkon lékaře (potvrzení, žádosti).... 150,- Výpis z dokumentace pro komerční pojišťovny na žádost pac... 150,- Gynekologické vyšetření u nepojištěné pacientky ( OP+ UZV) cizinky...700,- Vyšetření FOB...200,- Vyšetření HPV...1 063,- Ceník platný od 18. 10. 2012 strana č.1 podpis:

Lactobacil 30tbl..250,- Lactobacil 90tbl..650,- Maxiklim ( soja + červený jetel) 30tbl.... 325,- Maxiklim ( soja + červený jetel) 90tbl.... 720,- Megaenzymy....240,- Brusinky 280,- Rhodiola 405,- Acidum Folicum (kyselina listová)...115,- FEM+...270,- Evelor 90tbl. 750,- Gravital 192,- Gravipop 12ks...47,- Ceník platný od 18. 10. 2012 strana č. 2 Podpis:

Ceník služeb nehrazených zdravotní pojišťovnou Dokument Jméno Datum Podpis Vypracoval: Jitka Kaňáková 18. 10. 2012 Kontroloval: Schválil: Miloslava Dümlerová MUDr. Tomáš Malík Rozdělovník Jméno Datum Podpis 1 Miloslava Dümlerová 2 Pracovna sester 3 Ordinace I. Vsetín 4 Ordinace II.Vsetín 5 Gyn. ambulance Nový Hrozenkov 6 Gyn. ambulance Halenkov 7 Gyn. ambulance Karolinka 8 Gyn. ambulance Valašská Polanka 9 www.gyneko.cz Přezkoumal Jméno Datum Podpis 1 2 3

CENÍK SLUŽEB A ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ NEHRAZENÝCH ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNOU Ceník je stanovený v souladu s platnými předpisy. Ceník je smluvní a jedná se o výkony prováděné na výslovnou žádost pacienta, které nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami ze všeobecného zdravotního pojištění. Těhotenský test orientační 40,- Fotografie z ultrazvukového vyšetření na přání..50,- Fotografie 4D z ultrazvukového vyšetření...100,- DVD záznam z ultrazvukového vyšetření na přání 300,- DVD záznam z 4D ultrazvukového vyšetření na přání..850,- Vyšetření krve v I. trimestru - screening..1400,- Ultrazvukové vyšetření na přání pacientky - po celé těhotenství (hradí ZP jen 2 vyšetření, tzv. I. a II. screeningové vyšetření a případně vyšetření u patologie)... 1000,- - mimo těhotenství hradí ZP 3 vyšetření za čtvrtletí 300,- Intercepce( první pomoc do 72 hod!) 200,- Odsun menses dovolená.100,- Spermiogram 300,- Nitroděložní tělísko IUD 1000,- Zavedení nitroděložního tělíska MIRÉNA (obsahuje hormony na 5 let)...1200,- Aplikace depotní antikoncepce depo Provera. 350,- Miniinterrupce( do g.h. 8)..3000,- Interrupce ( g.h. 8 12)..4000,- Očkování proti rakovině děložního čípku (jedna dávka). 3500,- Očkování proti chřipce... 260,- Administrativní výkon lékaře (potvrzení, žádosti).... 150,- Výpis z dokumentace pro komerční pojišťovny na žádost pac... 150,- Gynekologické vyšetření u nepojištěné pacientky ( OP+ UZV) cizinky...700,- Vyšetření FOB...200,- Vyšetření HPV...1 063,- Ceník platný od 18. 10. 2012 strana č.1 podpis:

Lactobacil 30tbl..250,- Lactobacil 90tbl..650,- Maxiklim ( soja + červený jetel) 30tbl.... 325,- Maxiklim ( soja + červený jetel) 90tbl.... 720,- Megaenzymy....240,- Brusinky 280,- Rhodiola 405,- Acidum Folicum (kyselina listová)...115,- FEM+...270,- Evelor 90tbl. 750,- Gravital 192,- Gravipop 12ks...47,- Ceník platný od 18. 10. 2012 strana č. 2 Podpis:

Ceník služeb nehrazených zdravotní pojišťovnou Dokument Jméno Datum Podpis Vypracoval: Jitka Kaňáková 18. 10. 2012 Kontroloval: Schválil: Miloslava Dümlerová MUDr. Tomáš Malík Rozdělovník Jméno Datum Podpis 1 Miloslava Dümlerová 2 Pracovna sester 3 Ordinace I. Vsetín 4 Ordinace II.Vsetín 5 Gyn. ambulance Nový Hrozenkov 6 Gyn. ambulance Halenkov 7 Gyn. ambulance Karolinka 8 Gyn. ambulance Valašská Polanka 9 www.gyneko.cz Přezkoumal Jméno Datum Podpis 1 2 3

CENÍK SLUŽEB A ZDRAVOTNÍCH VÝKONŮ NEHRAZENÝCH ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNOU Ceník je stanovený v souladu s platnými předpisy. Ceník je smluvní a jedná se o výkony prováděné na výslovnou žádost pacienta, které nejsou hrazeny zdravotními pojišťovnami ze všeobecného zdravotního pojištění. Těhotenský test orientační 40,- Fotografie z ultrazvukového vyšetření na přání..50,- Fotografie 4D z ultrazvukového vyšetření...100,- DVD záznam z ultrazvukového vyšetření na přání 300,- DVD záznam z 4D ultrazvukového vyšetření na přání..850,- Vyšetření krve v I. trimestru - screening..1400,- Ultrazvukové vyšetření na přání pacientky - po celé těhotenství (hradí ZP jen 2 vyšetření, tzv. I. a II. screeningové vyšetření a případně vyšetření u patologie)... 1000,- - mimo těhotenství hradí ZP 3 vyšetření za čtvrtletí 300,- Intercepce( první pomoc do 72 hod!) 200,- Odsun menses dovolená.100,- Spermiogram 300,- Nitroděložní tělísko IUD 1000,- Zavedení nitroděložního tělíska MIRÉNA (obsahuje hormony na 5 let)...1200,- Aplikace depotní antikoncepce depo Provera. 350,- Miniinterrupce( do g.h. 8)..3000,- Interrupce ( g.h. 8 12)..4000,- Očkování proti rakovině děložního čípku (jedna dávka). 3500,- Očkování proti chřipce... 260,- Administrativní výkon lékaře (potvrzení, žádosti).... 150,- Výpis z dokumentace pro komerční pojišťovny na žádost pac... 150,- Gynekologické vyšetření u nepojištěné pacientky ( OP+ UZV) cizinky...700,- Vyšetření FOB...200,- Vyšetření HPV...1 063,- Ceník platný od 18. 10. 2012 strana č.1 podpis:

Lactobacil 30tbl..250,- Lactobacil 90tbl..650,- Maxiklim ( soja + červený jetel) 30tbl.... 325,- Maxiklim ( soja + červený jetel) 90tbl.... 720,- Megaenzymy....240,- Brusinky 280,- Rhodiola 405,- Acidum Folicum (kyselina listová)...115,- FEM+...270,- Evelor 90tbl. 750,- Gravital 192,- Gravipop 12ks...47,- Ceník platný od 18. 10. 2012 strana č. 2 Podpis: