Okruh otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Perioperační péče o pacienta v traumatologii I. ROLE SESTRY V PERIOPERAČNÍ PÉČI 1. Sestra pro perioperační péči Perioperační péče - definice, cíle. Chirurgický tým - kategorie zdravotnických pracovníků v oboru perioperační péče, interpersonální vztahy, vztahy mezi operačním oddělením a jinými odděleními. Charakteristika perioperační sestry - vzdělání, kompetence, vlastnosti a její role v chirurgickém týmu. 2. Organizace, struktura a provoz operačního oddělení Základní hygienické, stavebně technické a bezpečnostní požadavky na umístění, prostorové uspořádání a provoz operačního oddělení a centrální sterilizace. Správa operačního oddělení, náplně práce a harmonogramy práce na operačním oddělení. Dokumentace na operačním oddělení a její význam. 3. Základní přístrojové vybavení v perioperační péči Základní požadavky na přístrojové vybavení a zásady zacházení s nimi, včetně údržby. Základní přístrojové vybavení, popis, funkce a podstata mechanismu funkce u jednotlivých přístrojů používaných v perioperačním prostředí. 4. Základní instrumentarium v perioperační péči Požadované vlastnosti na operační nástroje a jejich členění z různých hledisek. Použité materiály na výrobu operačních nástrojů, možné koroze, příčiny a prevence koroze u operačních nástrojů. Zásady zacházení s instrumentariem bezprostředně před, v průběhu a bezprostředně po operačním výkonu (třídění, transport). 5. Šicí a podvazový materiál, operační jehly a implantáty v perioperační péči Požadované vlastnosti na šicí a podvazový materiál. Kategorizace šicího materiálu z různých hledisek. Požadované vlastnosti na operační jehly. Kategorizace jehel z různých hledisek. Zásady při použití a výběru vhodného šicího materiálu a jehly pro konkrétní tkáň. Implantáty, požadavky na implantáty a zásady při jejich použití. 6. Ochranné oděvy a operační roušky používané v perioperační péči Funkce a význam ochranných oděvů a rouškovacích systémů. Nesterilní ochranný oděv a sterilní ochranný oděv do čistých prostor, včetně obuvi - požadované vlastnosti a používané materiály ve zdravotnické praxi, jejich výhody a nevýhody. Operační roušky do čistých prostor - požadované vlastnosti a používané rouškovací systémy ve zdravotnické praxi, jejich výhody a nevýhody. Vhodné a nevhodné operační pláště a rouškovací systémy pro operační oddělení z hlediska jejich vlastností. 7. Hygiena, mikrobiologie a epidemiologie v perioperační péči Zákonné normy ve vztahu k hygienickým požadavkům na perioperační prostředí a jeho provoz. Nemocniční nákazy a základní podmínky pro jejich šíření v perioperační péči. Bariérové ošetřovací techniky v perioperační péči - cíl, členění a jejich výčet. 1
8. Infekce ve vztahu k perioperační péči Klasifikace chirurgických výkonů podle míry mikrobiální kontaminace a jejich charakteristika. Vybrané infekční nemoci (hepatitidy, AIDS, pacienti s multirezistentními kmeny) ve vztahu k perioperační péči. Důsledky nemocničních infekcí. Imunita - imunizace pasivní (přirozená a umělá), imunizace aktivní (přirozená a umělá). 9. Biologický materiál a odpady v perioperačním procesu Základní pojmosloví ve vztahu k odběru biologického materiálu. Základní odběry a zásady správného odběru biologického materiálu na operačním oddělení, včetně zásad při transportu. Nejčastější chyby při odběru, manipulaci a transportu biologického materiálu. Základní členění odpadů ve zdravotnických zařízeních. Zásady při třídění, transportu, manipulaci a likvidaci odpadu ve zdravotnických zařízeních. 10. Mechanická očista a dezinfekce v perioperační péči Dezinfekce - definice. Mechanická očista - definice. Legislativa ve vztahu k dezinfekci a mechanické očistě. Členění dezinfekce z různých hledisek. Zásady správné dezinfekce a mechanické očisty a nejčastější chyby při dezinfekci a mechanické očistě. Chemické látky s biocidní účinností a spektrum dezinfekční účinnosti. Dezinfekční program. Způsoby provádění dezinfekce. Kontrola účinnosti dezinfekce. 11. Předsterilizační příprava zdravotnických prostředků Předsterilizační příprava - výčet a posloupnost fází předsterilizační přípravy. Kontrola, údržba a setování zdravotnických prostředků po dezinfekci a mechanické očistě. Balení zdravotnických prostředků - členění obalů z různých hledisek, základní požadované vlastnosti na primární obaly, vhodné a nevhodné primární obalové systémy používané v současné době v perioperační péči. 12. Sterilizace v perioperační péči Sterilizace - definice. Legislativa ve vztahu ke sterilizaci. Význam sterilizace v perioperační péči. Druhy sterilizace, sterilizační média a sterilizační přístroje. Monitoring, kontrola účinnosti a dokumentace sterilizačního procesu a jejich význam pro perioperační péči. Validita a reliabilita ve vztahu ke sterilizačnímu procesu. Nejčastější chyby ve sterilizaci. 13. Zásady sterilizace v perioperační péči Zásady sterilizace vlhkým teplem, plazmou peroxidu vodíku, formaldehydem, etylenoxidem a gama zářením. Vyšší stupeň dezinfekce - definice. Podmínky a zásady při použití vyššího stupně dezinfekce. Transport a uložení sterilních zdravotnických prostředků dle podmínek ve zdravotnických zařízeních. Problematika exspirace sterilních zdravotnických prostředků. 14. Bezpečnost a ochrana zdraví v perioperačním prostředí Zdraví a bezpečí personálu - bezpečnostní rizika v perioperačním prostředí a jejich prevence. Zdraví a bezpečí pacienta (klienta) v perioperačním procesu - bezpečnostní rizika v perioperačním procesu pro pacienta (klienta) a jejich prevence. 15. Vybrané bariérové postupy operačního týmu v perioperačním procesu Průchod hygienickými filtry. Mechanické mytí rukou, hygienické mytí rukou, hygienická dezinfekce rukou a chirurgická dezinfekce rukou. Oblékání do sterilního operačního pláště a rukavic. 2
16. Pacient v perioperačním procesu - bezprostřední příprava na operační výkon Příprava pacienta k operačnímu výkonu - příjem a transport pacienta v rámci operačního oddělení, zásady polohování pacienta (klienta) na operačním stole, základní polohy a jejich modifikace. Zásady přikládání inaktivní elektrody při použití monopolární koagulace. Zásady a postup při antisepsi operačního pole a zarouškování pacienta (klienta). 17. Pacient v perioperačním procesu - bezprostřední péče po operačním výkonu Péče o operační ránu a zásady ošetření operační rány. Krycí, fixační, kompresní a imobilizační materiál a zásady při jejich použití. Podtlaková léčba ran (Vac systém). Další opatření a zásady v bezprostřední pooperační péči v rámci operačního oddělení z pohledu sestry pro perioperační péči. 18. Ošetřovatelská perioperační péče o pacienta v roli instrumentářky, obíhající (cirkulující) a nástrojové (sterilizační) sestry Zásady perioperační péče poskytované pacientovi bezprostředně před, v průběhu a bezprostředně po operačním výkonu v roli instrumentářky. Zásady perioperační péče poskytované pacientovi bezprostředně před, v průběhu a bezprostředně po operačním výkonu v roli obíhající (cirkulující) sestry. Zásady nepřímé perioperační péče poskytované bezprostředně před, v průběhu a bezprostředně po operačním výkonu v roli nástrojové (sterilizační sestry). Význam dodržování těchto zásad. 3
II. PERIOPERAČNÍ PÉČE O PACIENTA V TRAUMATOLOGII 1. Kost a kosterní svalová tkáň - obecná stavba a funkce kosti a kosterní svalové tkáně, růst kosti a hojení kosti. 2. Úrazy - definice úrazu, klasifikace závažnosti poranění, algoritmy léčení závažných poranění a polytraumat, trombembolická nemoc, tuková embolie. 3. Zlomeniny a poranění měkkých tkání, patologické zlomeniny - klasifikace zlomenin a klasifikace poranění měkkých tkání, diagnostika a obecné principy léčby zlomenin, konzervativní a operační léčba zlomenin, indikace a kontraindikace operační léčby (osteosyntézy), patologické zlomeniny - příčiny a zvláštnosti operační léčby patologických zlomenin. 4. Kompartment syndrom - patofyziologie, diagnostika, stadia rozvoje kompartment syndromu, lokality kompartment syndromu, řešení kompartment syndromu. 5. Otevřené zlomeniny - algoritmus léčení (ortopedic-trauma damage controll), možnosti osteosyntézy u otevřených zlomenin, změna osteosyntézy, defekty měkkých tkání a možnosti jejich řešení. 6. Anatomie a poranění ramenního pletence a paže a indikace k operaci - anatomie ramenního pletence a paže, jejich nejčastější poranění a diagnostika, indikace k operaci, zvláštnosti předoperační přípravy a 7. Anatomie a poranění lokte a indikace k operaci - anatomie lokte, jeho nejčastější poranění a diagnostika, indikace k operaci, zvláštnosti předoperační přípravy a 8. Anatomie a poranění předloktí a indikace k operaci - anatomie předloktí, jeho nejčastější poranění a diagnostika, indikace k operaci, zvláštnosti předoperační přípravy a 9. Anatomie a poranění zápěstí a ruky a indikace k operaci - anatomie zápěstí a ruky, jejich nejčastější poranění a diagnostika, indikace k operaci, zvláštnosti předoperační přípravy a 10. Anatomie a poranění pánve a indikace k operaci - anatomie pánve, její nejčastější poranění a diagnostika, indikace k operaci, zvláštnosti předoperační přípravy a 11. Anatomie a poranění kyčle a stehna a indikace k operaci - anatomie kyčle a stehna, nejčastější poranění kyčle a stehna a jejich diagnostika, indikace k operaci, zvláštnosti předoperační přípravy a 12. Anatomie a poranění kolenního kloubu a bérce a indikace k operaci - anatomie kolenního kloubu a bérce, jejich nejčastější poranění a diagnostika, indikace k operaci, zvláštnosti předoperační přípravy a 4
13. Anatomie a poranění hlezna a nohy indikace k operaci - anatomie hlezna a nohy, jejich nejčastější poranění a diagnostika, indikace k operaci, zvláštnosti předoperační přípravy a 14. Anatomie a poranění krční páteře a indikace k operaci - anatomie krční páteře, její nejčastější poranění a diagnostika, indikace k operaci, zvláštnosti předoperační a 15. Anatomie a poranění hrudní páteře a indikace k operaci - anatomie hrudní páteře, její nejčastější poranění a diagnostika, indikace k operaci, zvláštnosti předoperační a 16. Anatomie a poranění bederní páteře a indikace k operaci - anatomie bederní páteře, její nejčastější poranění bederní páteře a diagnostika, indikace k operaci, zvláštnosti předoperační a 17. Anatomie a poranění hrudníku a indikace k operaci - anatomie hrudníku, jeho nejčastější poranění a diagnostika, indikace k operaci, zvláštnosti předoperační a 18. Vybavení traumatologických operačních sálů - přístrojová technika, včetně operačního stolu a jeho příslušenství v traumatologii, trendy v přístrojové technice, šicí materiál a další zdravotnické prostředky a pomůcky používané v traumatologii. 19. Specifické vybavení operačních sálů v traumatologii - základní kostní a speciální nástroje, včetně miniinvazivních, sady (typy) instrumentarií, osteosyntetické implantáty pro dlahovou a nitrodřeňovou osteosyntézu a pro zevní fixaci, endoprotézy v traumatologii. 20. Specifika perioperační péče o pacienta v traumatologii-anestezie v traumatologické operativě, polohy pacienta při operacích v traumatologii, zvláštnosti přípravy operačního pole a rouškování pacienta v traumatologii, včetně bezprostřední pooperační péče, nejčastější odběry biologického materiálu v traumatologii v rámci operačních sálů. 21. Podmínky operační léčby, základní typy operačních výkonů a operační přístupy v traumatologii - obecné zásady a podmínky operování v traumatologii, zásady fyziologického operování, klasifikace operačních výkonů z různých hledisek, indikace k operaci, názvosloví a charakteristika základních typů operačních výkonů a přehled operačních přístupů v traumatologii. 22. Moderní osteosyntézy zlomenin - zásady moderní osteosyntézy, přehled druhů moderních osteosyntéz, principy jednotlivých druhů osteosyntéz, a operační techniky jednotlivých druhů osteosyntéz a indikace k danému druhu osteosyntézy. 23. Artroskopicky asistovaná osteosyntéza - vymezení pojmu artroskopicky asistovaná osteosyntéza, výhody, přehled operačních výkonů a indikací, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u artroskopicky asistované osteosyntézy v traumatologii. 24. Artroskopie - vymezení pojmu artroskopie, výhody, přehled operačních výkonů a indikací v traumatologii, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u artroskopie v traumatologii. 5
III. PERIOPERAČNÍ PÉČE O PACIENTA V TRAUMATOLOGII 1. Operační léčba zlomenin v oblasti ramenního kloubu (klíční kost, lopatka, proximální humerus) - diagnostika, možnosti osteosyntézy ve vztahu k indikaci, anestezie, poloha pacienta, operační přístup a operační technika, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u operačních výkonů v oblasti ramenního kloubu, peroperační a pooperační komplikace. 2. Operační léčba zlomenin v oblasti lokte (distální humerus, proximální předloktí) - diagnostika, možnosti osteosyntézy ve vztahu k indikaci, anestezie, poloha pacienta, operační přístup a operační technika, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u operačních výkonů v oblasti lokte, peroperační a pooperační komplikace. 3. Operační léčba zlomenin předloktí (ulna, radius, distální radius) - diagnostika, možnosti osteosyntézy ve vztahu k indikaci, anestezie, poloha pacienta, operační přístup a operační technika, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u operačních výkonů v oblasti předloktí, peroperační a poperační komplikace. 4. Operační léčba zlomenin v oblasti zápěstí a ruky (člunková kost, metacarpy, články prstů) - možnosti osteosyntézy ve vztahu k indikaci, anestezie, poloha pacienta, operační přístup a operační technika, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u operačních výkonů v oblasti zápěstí a ruky, peroperační a poperační komplikace. 5. Operační léčba poranění pánevního kruhu - možnosti osteosyntézy ve vztahu k indikaci, anestezie, poloha pacienta, operační přístup a operační technika, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u operací při poranění pánevního kruhu, peroperační a pooperační komplikace. 6. Operační léčba zlomenin krčku stehenní kosti - možnosti osteosyntézy ve vztahu k indikaci, anestezie, operační přístup a technika, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a pomůcky u operací při zlomeninách krčku kosti stehenní, peroperační a pooperační komplikace. 7. Operační léčba zlomenin trochanterického masivu - možnosti osteosyntézy ve vztahu k indikaci, anestezie, poloha pacienta, operační přístup a operační technika, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u operací při zlomeninách trochanterického masivu, peroperační a pooperační komplikace. 8. Operační léčba zlomenin v oblasti kolenního kloubu (distální femur, proximální tibie, patela) - možnosti osteosyntézy ve vztahu k indikaci, anestezie, poloha pacienta, operační přístup a operační technika, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u operačních výkonů v oblasti kolenního kloubu, peroperační a pooperační komplikace. 6
9. Operační léčba zlomeniny distálního bérce (distální tibie, zlomeniny kotníků) - možnosti osteosyntézy ve vztahu k indikaci a změna osteosyntézy, anestezie, poloha pacienta, operační přístup a operační technika, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u operací při zlomeninách distálního bérce, peroperační a pooperační komplikace. 10. Operační léčba zlomenin hlezna, patní kosti a nohy - možnosti osteosyntézy ve vztahu k indikaci, anestezie, poloha pacienta, operační přístup a operační technika, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u operací při zlomeninách hlezna, patní kosti a nohy, peroperační a pooperační komplikace. 11. Operační léčba diafyzární zlomeniny dlouhých kostí (humerus, femur, bérec) - možnosti osteosyntézy ve vztahu k indikaci a změna osteosyntézy, anestezie, poloha pacienta, operační přístup a operační technika, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u operací při zlomeninách diafýzy dlouhých kostí, peroperační a pooperační komplikace. 12. Operační léčba poranění acetabula (zlomeniny, luxace kyčelního kloubu) - možnosti osteosyntézy ve vztahu k indikaci, anestezie, poloha pacienta, operační přístup a operační technika, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u operací při poranění acetabula, peroperační a pooperační komplikace. 13. Operační léčba poranění krční páteře - možnosti osteosyntézy ve vztahu k indikaci, anestezie, poloha pacienta, operační přístup a operační technika, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u operací při poranění krční páteře, peroperační a pooperační komplikace 14. Operační léčba poranění hrudní a lumbální páteře - možnosti osteosyntézy ve vztahu k indikaci, anestezie, poloha pacienta, operační přístup a operační technika, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u operací při poranění hrudní a lumbální páteře, peroperační a pooperační komplikace. 15. Operační léčba poranění hrudníku - klasifikace poranění hrudníku, hemothorax, pneumotorax a hrudní drenáž, zlomeniny žeber a možnosti osteosyntézy, revize hrudníku - operační přístupy, operační technika, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky ve vztahu k operačním přístupům. 16. Všeobecné zásady léčby infektů v traumatologii - diagnostika, patofyziologie, operační techniky ve vztahu k indikaci, přístrojová technika, instrumentarium a další zdravotnické prostředky a specifika u operační léčby infektů v traumatologii, prevence. 17. Komplikace a reoperace v traumatologii - přehled nejčastějších komplikací a reoperací, prevence komplikací a léčba. 7
Doporučená literatura (studijní materiál) pro I. okruh otázek Role sestry v perioperační péči 1. BOUDNÝ, J., KÖCHER, M., PEREGRIN, J., VÁLEK, V. Moderní diagnostické metody IV.díl - Instrumentarium k intervenčním výkonům. Brno: IDV PZ, 2000. 42 s. ISBN 80-713-298-1. 2. ČAPOV, I. a kol. Drény a drenážní systémy v chirurgii. Brno: IDV PZ, 1998. 83 s. ISBN 80-7013-269-8. 3. DUDA, M. a spol. Práce sestry na operačním sále. Praha: Grada, 2000. 392 s. ISBN 80-7169-642-0. 4. ERTLOVÁ, F., MUCHA, J. a kol. Přednemocniční neodkladná péče. 2. přepracované vydání. Brno: NCO NZO, 2003. 368 s. ISBN 80-7013-379-1. 5. GOPFERTOVÁ, D., JANOVSKÁ, D., DOHNAL, K., MELICHERČÍKOVÁ, V. MIKROBIOLOGIE, IMUNOLOGIE, EPIDEMIOLOGIE, HYGIENA. 3. vydání. Praha:TRITON, 2002. 142 s. ISBN 80-7254-223-0. 6. MELICHERČÍKOVÁ, V. Sterilizace a dezinfekce ve zdravotnictví. Praha: Grada Publishing, spol. s r.o., 1998. 112 s. ISBN 80-7169-442-8. 7. ŠRÁMOVÁ, H. a kol. NOZOKOMIÁLNÍ NÁKAZY II. Praha: MAXDORF JESENIUS, 2001. 303 s. ISBN 80-85912-25-2. 8. ZEMANOVÁ, J., Základy anesteziologie 1. 1. vydání. Brno: NCO NZO, 2002. 149 s.isbn 80-7013-374-0. 9. ZEMANOVÁ, J., Základy anesteziologie 2. 1. vydání. Brno: NCO NZO, 2005. 163 s. ISBN 80-7013-430-5. Doplňkový studijní materiál pro I. okruh otázek 1. Časopis Sestra odborný časopis pro zdravotní sestry. Praha: Mladá fronta a.s. ISSN 1210-0404. 2. Časopis moderního ošetřovatelství FLORENCE. Praha: Galén. ISSN 1801-464X. 3. Jak správně pečovat o nástroje. HYPOKRAMED, spol. s r. o. 4. JIRKŮ, J., PAZDZIORA, E. Vlastnosti chirurgických a stomatologických nástrojů. Nové Město na Moravě: Medin. 5. Katalogy chirurgických nástrojů a dezinfekčních programů - například od firem Aeskulap, Medin, Martin 6. Péče o nástroje. Český překlad. Praha:B.Braun Medical s.r.o. 8
Doporučená literatura (studijní materiály) pro II. a III. okruh otázek Perioperační péče o pacienta v traumatologii 1. DUDA, M. a spol. Práce sestry na operačním sále. Praha: Grada, 2000. 392 s. ISBN 80-7169- 642-0. 2. DYLEVSKÝ,I. Somatologie. 2. vyd. Olomouc: Epava, 2000. 480 s. ISBN 80-86297-05-5. 3. MAŇÁK, P., WONDRÁK, E. Traumatologie, repeetitoriumpro studující lékařství. Olomouc: Univerzita Palackého v Olomouci, 2000. 107 s. ISBN 80-7067-842-9. 4. MÜLLER, M. E. Manual der Osteosynthese: AO-Technik. Berlin: Springer, 1977. 409 s. ISBN 3-540-08016-3. 5. PAFKO, P. et al. Základy speciální chirurgie. 1. vyd. Praha: Galen, Karolinum, 2008. 385 s. ISBN 978-80-7262-402-7(Galén), ISBN 978-80-246-1451-9 (Karolinum). 6. POKORNÝ, V. Traumatologie. Praha: Triton, 2002. 307s. ISBN 80-7254-277-X. 7. RÜEDI, T., HOCHSTETTER, A.H.C., SCHLUMPF, R. Zugänge der Osteosynthese. Berlin: Springer, 1984. 187 s. ISBN 3-540-11637-0. 8. SOSNA, A., ČECH, O., KRBEC, M. Operační přístupy ke skeletu končetin, pánve a páteře. Praha: Triton, 2005. 239 s. ISBN 80-7254-640-6. 9. TEYSCHL, O. Minimálně invazivní operace v dětské chirurgii. 1.vyd. Brno: IDV PZ, 2000. 90 s. ISBN 80-7013-312-0. 10. TOŠOVSKÝ, V. Dětská chirurgie: učebnice pro lékařské fakulty. Praha: Avicenum, 1983. 288 s. 11. TOŠOVSKÝ, V. Chirurgie novorozence. Praha: Avicenum, 1990. 205 s. ISBN 80-201-0029-6. 12. VIŠŇA, P., HOCH, J. Traumatologie dospělých. Praha: Maxdorf, 2004. 157 s. ISBN 80-7345- 034-8. 13. VOKURKA, J. a kol. Úvod do miniinvasivní chirurgie. Brno: IDV PZ, 1996. 46 s. ISBN 80-7013-228-0. 14. ZEMAN, M. Chirurgická propedeutika. 2.vyd. Praha: Grada, 2000. 516 s. ISBN 80-7169- 705-2. 15. ZEMAN, M. Speciální chirurgie. Praha: Galén, 2001,2004, 2006. 575 s. ISBN 80-7262-260-9. 16. ŽVÁK, I. Traumatologie ve schématech a RTG obrazech. Praha: Grada, 2006. 205 s. ISBN 80-247-1347-0. 17. Rozhledy v chirurgii. Celostátní odborný časopis České chirurgické společnosti a Slovenskej chirurgickej spoločnosti. Praha: Česká lékařská společnost J.E.Purkyně. ISSN 0035-9351. 9