KONFERENCE DRG 2010 3. 11. 2010 MARCELA AMBROŽOVÁ VZP ČR
NÁKLADY VZP CELKEM A DLE SEGMENTŮ /V MIL. KČ/ VZP vzrostly náklady mezi roky 2006 až 2009 o 26,3 mld. Kč ROK NÁKLADY 2010-2006 2007 2008 2009 oček.skut. 2011-ZPP Náklady v mil. Kč 113 801 122 681 129 446 140 085 140 981 138 616 z toho: AZZ 24 440 27 347 29 633 32 761 33 556 33 282 Nemocnice 52 026 56 282 61 942 65 199 65 990 65 455 Následná péče 7 638 8 704 7 768 9 146 9 070 8 985 Léky 22 851 22 539 21 990 24 227 23 250 21 800 Zdravotnické prostředky 3 272 3 632 3 954 4 117 4 140 4 050 Ostatní 3 574 4 177 4 159 4 635 4 975 5 044 2
ČERPÁNÍ NÁKLADŮ DLE SEGMENTŮ VE VZTAHU K ROKU 2006 /V %/ VZP vzrostl index meziročních celkových nákladů mezi roky 2006 až 2009 téměř o jednu pětinu... 2006 2007 2008 2009 2010- oček.skut 2011-ZPP Růst Nákladů na ZP v % 100 % 107,8 % 113,7 % 123,1 % 123,9 % 121,8 % z toho: AZZ 100 % 111,9 % 121,2 % 134,0 % 137,3 % 136,2 % Nemocnice 100 % 108,2 % 119,1 % 125,3 % 126,8 % 125,8 % Následná péče 100 % 114,0 % 101,7 % 119,7 % 118,7 % 117,6 % Léky 100 % 98,6 % 96,2 % 106,0 % 101,7 % 95,4 % Zdravotnické prostředky na poukaz 100 % 111,0 % 120,8 % 125,8 % 126,5 % 123,8 % Ostatní 100 % 116,9 % 116,4 % 129,7 % 139,2 % 141,1 % 3
PODÍL ČERPÁNÍ NÁKLADŮ DLE SEGMENTŮ NA CELKOVÝCH NÁKLADECH /V %/ Dochází ke zvyšování podílů nákladů na zdravotní péči poskytované v nemocnicích a v ambulantní péči a ke snižování podílů nákladů na léky na předpis ROK NÁKLADY 2006 2007 2008 2009 2010- oček.skut 2011-ZPP Náklady na ZP v % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100= z toho: AZZ 21,5 % 22,3 % 22,9 % 23,4 % 23,8 % 24,0 % Nemocnice 45,7 % 45,9 % 47,9 % 46,5 % 46,8 % 47,2 % Následná péče 6,7 % 7,1 % 6,0 % 6,5 % 6,4 % 6,5 % Léky 20,1 % 18,4 % 17,0 % 17,3 % 16,5 % 15,7 % Zdravotnické prostředky na poukaz 2,9 % 3,0 % 3,1 % 2,9 % 2,9 % 2,9 % Ostatní 3,1 % 3,4 % 3,2 % 3,3 % 3,5 % 3,6 % 4
VÝVOJ PŘÍJMŮ A NÁKLADŮ VZP ČR (INDEX OPROTI ROKU 1999)
PODÍL ÚHRAD JEDNOTLIVÝCH SLOŽEK POSKYTOVANÉ ZDRAVOTNÍ PÉČE NA CELKOVÉ ÚHRADĚ NEMOCNICÍM V ROCE 2009 6 Pozn.: ISU tvoří - Centra, TEP, KS, KV, OKA, HDL, MSP, NMR, EPO, PP, PROD, NK, DENZI, PET/CT, PCH, SCNOV, TRAUM, aj.
HISTORIE istorie DRG ve VZP» 1997 1999-1. pilotní projekt (19 nemocnic, 50% úhrady přes DRG)» 2000-2. pilotní projekt (80 nemocnic, 50% úhrady přes DRG)» 2001 2002-3. pilotní projekt (4 nemocnice, 151 DRG skupin v Kč)» 2004 2005-4. pilotní projekt (40 nemocnic, DRG v úhradě nejprve 5%, potom 10%) 7
HISTORIE lošné zavedení DRG do úhrad» 2007 DRG jako kontrolní mechanismus na objem péče» 2008 částečné zavedení do úhrad (DRG alfa ), jednotná základní sazba» 2009 2010 částečné zavedení do úhrad (DRG alfa ), individuální základní sazby» 2011 -? 8
POUŽITÉ MECHANIZMY ÚHRAD APLIKOVANÉ PRO ÚHRADU AKUTNÍ LŮŽKOVÉ PÉČE V PŘEDCHOZÍCH LETECH aušální úhrada vycházející z úhrady referenčního období aušální úhrada vycházející z produkce referenčního období a omezením pomocí horního/dolního koridoru aušální úhrada dle ad 1 či ad 2) se zohledněním poskytnuté péče v daném období aušální úhrada na 1 unikátního ošetřeného pojištěnce a individuálně hrazené položky nad rámec této úhrady (KS, KV, ) IX úhrady dle DRG a paušální úhrady (dle ad 3) 9
JAK DÁL? ZP preferuje 100% zavedení úhrad přes DRG a těchto následujících podmínek: řenesení vhodných výkonů do režimu tzv. jednodenní péče řechod na jednotnou základní sazba pro všechny nemocnice právné ocenění nákladově specifických (náročných) DRG skupin eálně spočtené váhy pro jednotlivé DRG skupiny 10
20 NEJČETNĚJŠÍCH BAZÍ DRG ZA ROK 2008 2009 baze baze název případů DRG DRG NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, BEZ 1575 61 330 1575 ZÁKLADNÍHO VÝKONU 11 název případů NOVOROZENEC, VÁHA PŘI PORODU > 2499G, BEZ ZÁKLADNÍHO VÝKONU 56 972 1463 VAGINÁLNÍ POROD 48 750 1463 VAGINÁLNÍ POROD 44 926 0638 JINÉ DIAGNÓZY TRÁVICÍHO ÚSTROJÍ 32 982 0837 NECHIRURGICKÉ PROBLÉMY SE ZÁDY 33 044 0837 NECHIRURGICKÉ PROBLÉMY SE ZÁDY 32 954 0638 JINÉ DIAGNÓZY TRÁVICÍHO ÚSTROJÍ 28 891 0204 VÝKONY NA ČOČCE S NEBO BEZ VITREKTOMIE 25 914 1309 DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE 23 170 1309 DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE 25 290 0819 ARTROSKOPIE 21 574 0819 ARTROSKOPIE 23 135 0535 SRDEČNÍ SELHÁNÍ 21 215 0637 JINÁ GASTROENTERITIDA A BOLEST BŘICHA 23 097 0637 JINÁ GASTROENTERITIDA A BOLEST BŘICHA 20 107 0535 SRDEČNÍ SELHÁNÍ 19 974 0542 SRDEČNÍ ARYTMIE A PORUCHY VEDENÍ 18 273 0542 SRDEČNÍ ARYTMIE A PORUCHY VEDENÍ 19 710 0441 PŘÍZNAKY, SYMPTOMY A JINÉ DIAGNÓZY DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ 15 611 0538 PERIFERNÍ A JINÉ VASKULÁRNÍ PORUCHY 16 833 1030 DIABETES A NUTRIČNÍ A JINÉ METABOLICKÉ PORUCHY 15 208 DĚLOŽNÍ A ADNEXÁLNÍ VÝKONY PŘI CA IN SITU A 1304 NEZHOUBNÉM BUJENÍ 15 861 0538 PERIFERNÍ A JINÉ VASKULÁRNÍ PORUCHY 14 815 DIABETES A NUTRIČNÍ A JINÉ METABOLICKÉ DĚLOŽNÍ A ADNEXÁLNÍ VÝKONY PŘI CA IN SITU A 1030 15 424 1304 PORUCHY NEZHOUBNÉM BUJENÍ 14 703 PŘÍZNAKY, SYMPTOMY A JINÉ DIAGNÓZY 0441 DÝCHACÍHO ÚSTROJÍ 15 119 0608 VÝKONY PŘI TŘÍSLOVÉ A STEHENNÍ KÝLE 14 240 0608 VÝKONY PŘI TŘÍSLOVÉ A STEHENNÍ KÝLE 14 991 0145 OTŘES MOZKU 14 081 EPIGLOTITIDA, OTITIDA MEDIA, INFEKCE HOR.CEST 0333 14 599 DÝCHACÍCH LARYNGOTRACHEITIDA 0134 CEREBROVASKULÁRNÍ PŘÍHODA S INFARKTEM 13 671 0145 OTŘES MOZKU 14 289 0333 EPIGLOTITIDA, OTITIDA MEDIA, INFEKCE HOR.CEST 13 636 DÝCHACÍCH LARYNGOTRACHEITIDA 1460 POROD CÍSAŘSKÝM ŘEZEM 13 617 0539 ATEROSKLERÓZA 13 313 0134 CEREBROVASKULÁRNÍ PŘÍHODA S INFARKTEM 13 400 1460 POROD CÍSAŘSKÝM ŘEZEM 13 252 VELKÉ VÝKONY REPLANTACE DOLNÍCH KONČETIN 0804 13 370 A JEJICH KLOUBŮ 1733 CHEMOTERAPIE 13 235
15 BAZÍ DRG S NEJKRATŠÍ PRŮM. DÉLKOU HOSP. PŘÍP. 2008 2009 baze DRG 2030 2537 0105 1464 1466 0500 1309 1465 12 Ø Kč baze název případů Ø body Ø délka položky DRG UŽÍVÁNÍ ALKOHOLU/LÉKŮ/ DROG, ZÁVISLOST NA NICH, 147 3 567 42 1.0 2030 PŘETRVÁVAJÍCÍ. ÚMRTÍ DO 5 DNÍ OD PŘÍJMU PŘI 84 POLYTRAUMATU 44 607 48 264 1.8 1560 UVOLNĚNÍ KARPÁLNÍHO TUNELU 2 392 4 299 145 2.3 0105 POTRAT S ROZŠÍŘENÍM A KYRETÁŽÍ, ASPIRAČNÍ 9 535 4 682 297 2.4 2537 KYRETÁŽÍ NEBO POPORODNÍ A POPOTRATOVÉ DIAGNÓZY S VÝKONEM 307 4 580 323 2.4 1464 ÚMRTÍ DO 5 DNÍ OD PŘÍJMU PŘI HLAVNÍ DIAGNÓZE OBĚHOVÉHO 4 349 20 715 8 314 2.6 0500 SYSTÉMU DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE 25 001 5 392 372 2.6 1309 POTRAT BEZ ROZŠÍŘENÍ A KYRETÁŽE, ASPIRAČNÍ 711 3 644 426 2.6 1465 KYRETÁŽE.. 1471 FALEŠNÝ POROD 831 3 641 79 2.8 1466 Poznámka: Zohledněny baze DRG s více jak 50 případy Ø Kč název případů Ø body položky Ø délka UŽÍVÁNÍ ALKOHOLU/LÉKŮ/ DROG, ZÁVISLOST NA NICH, 174 3 464 56 1.0 PŘETRVÁVAJÍCÍ. NOVOROZENEC, MRTVÝ NEBO PŘELOŽENÝ < 5 DNÍ VĚKU 733 9 480 915 1.8 UVOLNĚNÍ KARPÁLNÍHO TUNELU 2 295 4 660 119 2.2 ÚMRTÍ DO 5 DNÍ OD PŘÍJMU PŘI POLYTRAUMATU 107 44 508 40 789 2.3 POTRAT S ROZŠÍŘENÍM A KYRETÁŽÍ, ASPIRAČNÍ KYRETÁŽÍ NEBO 9 585 5 306 317 2.4 ÚMRTÍ DO 5 DNÍ OD PŘÍJMU PŘI HLAVNÍ DIAGNÓZE OBĚHOVÉHO 4 448 22 320 11 021 2.5 SYSTÉMU DILATACE, KYRETÁŽ A KÓNIZACE 23 170 6 010 374 2.6 POTRAT BEZ ROZŠÍŘENÍ A KYRETÁŽE, ASPIRAČNÍ 620 4 534 551 2.7 KYRETÁŽE.. POPORODNÍ A POPOTRATOVÉ DIAGNÓZY S VÝKONEM 236 5 868 655 2.7 NOVOROZENEC, MRTVÝ NEBO 1560 PŘELOŽENÝ < 5 DNÍ VĚKU 849 16 610 975 3.0 1471 FALEŠNÝ POROD 670 4 153 78 2.8 VÝKONY NA ČOČCE S NEBO 0204 BEZ VITREKTOMIE 25 914 13 888 110 3.2 2131 ALERGICKÉ REAKCE 1 069 6 786 157 3.1 VÝKONY NA ČOČCE S NEBO 2131 ALERGICKÉ REAKCE 1 089 7 048 193 3.2 0204 BEZ VITREKTOMIE 12 351 15 199 104 3.2 1332 2132 0104 MENSTRUAČNÍ A JINÉ PORUCHY ŽENSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYSTÉMU 5 831 5 850 662 3.3 2132 OTRAVA A TOXICKÉ ÚČINKY LÉKŮ ČDROGŮ 4 580 10 948 243 3.3 1332 OTRAVA A TOXICKÉ ÚČINKY LÉKŮ ČDROGŮ MENSTRUAČNÍ A JINÉ PORUCHY ŽENSKÉHO REPRODUKČNÍHO SYSTÉMU 3 944 12 024 244 3.3 5 571 6 807 652 3.3 VÝKONY NA KRANIÁLNÍCH A PERIFERNÍCH NERVECH 1 480 9 201 5 380 3.4 0145 OTŘES MOZKU 14 081 7 513 247 3.6
PREZENTOVANÁ DATA oužité metodiky» Do roku 2005 použity metodiky DRG verze 004_2007» Od roku 2006 použity metodiky DRG verze 006_2009 Členění dat» Přímo řízené nemocnice (v datech označení MZ)» Krajské nemocnice (v datech označení Kraj)» Ostatní nemocnice (v datech označení Ostatní) 13
SEZNAM PŘÍMO ŘÍZENÝCH NEMOCNIC POUŽITÝCH NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI V šeobecná fakultní nemocnice v Praze akultní Thomayerova nemocnice s polikl. akultní nemocnice v Motole emocnice Na Homolce v Praze 5 akultní nemocnice Na Bulovce akultní nemocnice Královské Vinohrady akultní nemocnice Plzeň akultní nemocnice Hradec Králové akultní nemocnice u sv. Anny v Brně akultní nemocnice Brno 14 akultní nemocnice Olomouc
SEZNAM KRAJSKÝCH NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI V emocnice Rudolfa a Stefanie Benešov a.s. blastní nemocnice Kladno a.s. blastní nemocnice Kolín a.s. emocnice s poliklinikou Mělník blastní nemocnice Mladá Boleslav a.s. blastní nemocnice Příbram a.s. emocnice České Budějovice a.s. emocnice Český Krumlov kresní nemocnice Jindřichův Hradec emocnice Pelhřimov příspěv. organizace emocnice Písek emocnice Prachatice 15 kresní nemocnice Strakonice
SEZNAM KRAJSKÝCH NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI V okračování emocnice s poliklinikou Česká Lípa emocnice Děčín příspěvková organizace emocnice Chomutov příspěvková org. rajská nemocnice Liberec emocnice Most příspěvková organizace emocnice Teplice příspěvková org. asarykova nemocnice v Ústí n.l. přísp.o emocnice Havlíčkův Brod přísp.org. emocnice Chrudim blastní nemocnice Jičín a.s. blastní nemocnice Náchod a.s. rajská nemocnice Pardubice 16
SEZNAM KRAJSKÝCH NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH V NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI okračování emocnice Břeclav příspěvková organiza emocnice TGM Hodonín příspěvková org. emocnice Kyjov příspěvková organizace emocnice Jihlava příspěvk.organizace emocnice Kroměříž příspěvková organ. emocnice Třebíč příspěvková organizace emocnice s poliklinikou Uherské Hradiště emocnice Vyškov příspěvková organizace aťova kraj.nemocnice Zlín příspěv.organ emocnice Znojmo příspěvková organizace emocnice Nové Město na Moravě přís. o. emocnice s.r.o. Rýmařov 17 ZZ Krnov p.o.
SEZNAM "OSTATNÍCH" NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH V NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI em.mil.sester sv.k.boromej.v Praze emocnice Na Františku s poliklinikou D a.s. ŽZ o.z. Železniční nem. Praha D I s.r.o. S ČR-Vaz.vězn.Pankrác-Nemocnice s polik stav leteckého zdravotnictví Praha střední vojenská nemocnice Praha sychiatrické centrum LINICUM a.s. yncentrum spol.s.r.o. entrum léčby pohybového aparátu emocnice Beroun 18 emocnice Hořovice
SEZNAM "OSTATNÍCH" NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH V NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI okračování emocnice a SZZ Nymburk emocnice Městec Králové p.o. emocnice s poliklinikou Brandýs n/l emocnice s poliklinikou Říčany stav onkologie a pneumologie na Pleši EDITERRA - Sedlčany s. r. o. emocnice s poliklinikou Rakovník P hospitals s.r.o. ílovecká nemocnice SCARE I.V.F. a.s. EMOS PLUS s.r.o. - Ostrov tředomoravská nemocniční a.s. 19
SEZNAM "OSTATNÍCH" NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH V NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI okračování ulačova nemocnice s. r. o. emocnice u Sv. Jiří s. r. o..zdravotní Rumburk a.s.-lužická nemoc. emocnice Kadaň s.r.o. emocnice Jablonec n. N. p.o. emocnice Tanvald s. r. o emocnice Frýdlant s.r.o ěstská nemocnice v Litoměřicích odřipská nemocnice s polikl. s.r.o. emocnice Žatec o.p.s. em sv. Alžběty ITA s.r.o. Duchcov 20 rvní privátní chirurgické centrum s.r.o
SEZNAM "OSTATNÍCH" NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH V NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI - POKRAČOVÁNÍ okračování lbertinum Žamberk emocnice Blansko N Boskovice a.s. emocnice Boskovice s.r.o. ojenská nemocnice Brno ězeňská služba ČR Vazební věznice Brno emocnice Milosrdných bratří ELTA spol. s r. o. T B - Holding a.s. akešova nemocnice Brno, p.o. ěstská nemocnice Hustopeče emocnice Prostějov příspěvk.organizace 21
SEZNAM "OSTATNÍCH" NEMOCNIC ZASTOUPENÝCH NÁSLEDUJÍCÍ PREZENTACI V okračování emocnice v Bílovci ěstská nemocnice Odry p.o. emocnice Šternberk přísp. org. ojenská nemocnice Olomouc emocnice Vítkov ěstská nemocnice Ostrava p.o. ítkovická nemocnice bl. Marie Antoníny emocnice Přerov příspěvková organizace emocnice Hranice a.s. emocnice Šumperk spol. s r.o. emocnice Valašské Meziříčí a.s. 22 RTHES spol. s r.o.
SEZNAM NEZAŘAZENÝCH ZZ evmatologický ústav stav hematologie a krevní transfúze nstitut klin.a exper.medicíny v Praze stav pro péči o matku a dítě ardiologie Na Bulovce s.r.o. PCHR Vysoké nad Jizerou asarykův onkologický ústav entrum kardiovaskulární a transp. chir. razová nemocnice v Brně emocnice Podlesí spol. s r.o. 23
POČET PŘÍPADŮ V LETECH 2000 AŽ 2009 24
VÝVOJ POČTU PŘÍPADŮ V LETECH 2000 AŽ 2009 25
POČET PŘÍPADŮ V LETECH 2000 AŽ 2009 PRO SKUPINY DLE ZŘIZOVATELE 26
VÝVOJ CMI V LETECH 2000 AŽ 2009 27
VÝVOJ CMI OD ROKU 2000 PRO SKUPINY ZZ ZŘIZOVATELE DLE 28
PODÍL PŘÍPADŮ DLE MÍRY KOMPLIKACÍ 29 zdroj:
PODÍL PŘÍPADŮ DLE MÍRY KOMPLIKACÍ PRO SKUPINY ZZ DLE ZŘIZOVATELE 30 zdroj:
VÝVOJ PODÍLU DRG ALFA VE SKUPINÁCH ZZ DLE ZŘIZOVATELE zřizovatel / rok 2006 2007 2008 2009 MZ 41.8% 41.6% 41.0% 42.5% Kraj 45.2% 45.5% 45.2% 45.8% Ostatní 45.4% 46.0% 45.8% 45.5% Celkem 44.4% 44.7% 44.3% 44.9% 31
VÝVOJ CMI ZA PŘÍPADY V DRG ALFA VE SKUPINÁCH ZZ DLE ZŘIZOVATELE zřizovatel / rok 2006 2007 2008 2009 MZ 1.22 1.27 1.30 1.40 Kraj 0.75 0.74 0.77 0.82 Ostatní 0.70 0.70 0.71 0.75 Celkem 0.85 0.85 0.88 0.94 32
VÝVOJ CMI ZA PŘÍPADY V DRG TOT VE SKUPINÁCH ZZ DLE ZŘIZOVATELE zřizovatel / rok 2006 2007 2008 2009 MZ 1.41 1.47 1.55 1.72 Kraj 0.85 0.86 0.95 1.04 Ostatní 0.82 0.84 0.90 0.96 Celkem 0.98 1.01 1.09 1.19 33
ZPĚTNĚ SPOČTENÉ ZS ROKU 2008 PRO SKUPINY ZZ V ČLENĚNÍ DLE ZŘIZOVATELE» Jednotná základní sazba pro rok 2008 stanovená vyhláškou č. 383/2007-20 413 Kč» Zpětně spočtená ZS roku 2008 z vyúčtování pro skupiny ZZ v dělení dle zřizovatele: zřizovatel vážený průměr aritmetický průměr min max MZ 22 502 22 106 17 473 26 052 Kraj 19 818 19 544 14 569 25 009 ostatní 19 570 21 065 10 846 41 747 Celkem 21 106 34
GRAF ČETNOSTÍ ZPĚTNĚ SPOČTENÝCH IZS ROKU 2008 PRO JEDNOTLIVÁ ZZ 35
ZPĚTNĚ SPOČTENÉ IZS R. 2008 PRO JEDNOTLIVÁ ZZ V POROVNÁNÍ S VYHLÁŠKOVOU TZS 36
ZS PRO VYÚČTOVÁNÍ ROKU 2009 PRO SKUPINY ZZ V ČLENĚNÍ DLE ZŘIZOVATELE» Technická základní sazba pro rok 2009 stanovená vyhláškou č. 464/2008-24 615 Kč» ZS roku 2009 je dána z 80% hodnotou IZS a z 20% hodnotou TZS» Hodnoty ZS roku 2009 z vyúčtování pro skupiny ZZ v dělení dle zřizovatele: zřizovatel vážený průměr aritmetický průměr min max MZ 28 813 28 252 24 452 32 392 kraj 24 535 23 909 19 211 29 101 ostatní 24 072 24 792 13 311 40 922 Celkem 26 398 37
GRAF ČETNOSTÍ ZS POUŽITÝCH PŘI VYÚČTOVÁNÍ ZZ ROKU 2009 38
ZS PRO VYÚČTOVÁNÍ ROKU 2009 PRO JEDNOTLIVÁ ZZ V POROVNÁNÍ S VYHLÁŠKOVOU TZS 39
VAZBA MEZI HODNOTAMI IVCB A ZS ALFA09 40
VAZBA MEZI HODNOTAMI IVCB A ZS ALFA09 U SKUPINY ZZ ZŘIZOVANÝCH MZ 41
VAZBA MEZI HODNOTAMI IVCB A ZS ALFA09 U SKUPINY KRAJSKÝCH NEMOCNIC 42
VAZBA MEZI HODNOTAMI IVCB A ZS ALFA09 U SKUPINY "OSTATNÍCH" NEMOCNIC 43