Diabetes mellitus
Co je to diabetes mellitus? Diabetes mellitus neboli cukrovka je porucha, při které tělo neumí dost dobře hospodařit s glukózou a následně pak udržet hladinu glukózy v normálních mezích. Diabetes se dělí na 2 základní typy: diabetes mellitus 1. typu a diabetes mellitus 2. typu. Diabetes mellitus 1. typu. Při diabetu 1. typu tělo přestává vyrábět inzulín nebo vyrábí jen jeho malé množství. Pokud dojde k této poruše, je třeba, aby se začal inzulín dodávat do těla. Tento typ diabetu se nejčastěji objevuje u dětí a mladých lidí. Projevy diabetes mellitus. Neprospívání, bolesti bříška, Časté močení Neobvyklé žízeň Extrémní hlad Neobvyklé hubnutí Extrémní únava a podrážděnost U diabetiků 1. typu mohou být projevy náhlejší a vystupňované. Jak se vyšetřuje diabetes? Porucha glukózové homeostázy (kategorie zvýšeného rizika diabetu). Diagnózu diabetu stanovujeme na základě glykemie ve venózní plasmě. a) Glykemie na lačno 5,6 mmol/l a 6,9 mmol/l (hraniční glykemie na lačno) b) Glykemie ve 120. minutě ogtt 7,8 mmol/l a 11,0 mmol/l (porucha tolerance glukózy) c) HbA1c1 (podle IFCC) 3,9 % a 4,7 % Diabetes mellitus Diagnózu můžeme potvrdit na základě jednoho z rovnocenných diagnostických kritérií. Pro diabetes svědčí: d) Přítomnost klasických příznaků cukrovky + náhodná glykemie 11,1 mmol/l e) Glykemie na lačno 7,0 mmol/l f) Glykemie ve 120. minutě ogtt 11,1 mmol/l g) HbA1c (podle IFCC) 4,8 % 1 HbA1c - glykosylovany hemoglobin ukazuje, kolik glukózy se v uplynulém období 6 7 týdnů navázalo na barvivo červených krvinek hemoglobin. (Ukazatel dlouhodobé kompenzace diabetu, vyjadřuje úspěšnost léčení diabetu v posledních měsících před odběrem krve) 2
Léčba diabetu Diabetes 1. typu Hlavním cílem léčby u diabetu je dosažení dlouhodobé normoglykémie. Zahrnuje individuální dietní režim doplněný vhodným životním stylem (každodenní fyzickou aktivitou). Léčbu inzulínem a dalších přidružených nemocí. Základem léčby diabetu mellitus inzulínem jsou intenzifikované režimy s aplikací inzulinu minimálně třikrát denně. V některých případech je indikováno případná možnost používání inzulínových pump. Další důležitá část léčby je selfmonitoring glykémie, kterou provádí pacient sám, pomocí glykemických profilů nebo pomoci měření jednotlivých glykémií. Strava a diabetes diabetická dieta Strava u diabetu je shodná se stravou racionální, která je doporučována běžné populaci. Její zásady racionální stravy jsou: 1. Přiměřené množství energie 2. Energie je rozdělena mezi základní živiny (cukry, tuky, bílkoviny)v poměru cukry 50 60%, tuky 30%, bílkoviny 10 20% 3. Dostatečné množství vitamínů, minerálů a stopových prvků. Cílem dietní léčby je především: Dosažení a udržení optimální kompenzace diabetu při dietě sladěné s vlastní produkcí inzulínu, s léčbou inzulínem nebo perorálními antidiabetiky a fyzickou aktivitou Dosažením optimální hladiny krevních tuků Energetický přísun vedoucí k: - prevenci a léčbě nadváhy a obezity - normálnímu růstu a vývoji dětí a adolescentů Prevence akutních komplikací, např. hypoglykémie, a pozdních komplikací diabetu, např. diabetické nefropatie, hypertenze a jiných kardiovaskulárních onemocnění Zlepšení celkového zdravotního stavu Individuální přístup k dietě s ohledem na osobní preference dané např. kulturními zvyky a životním stylem *9] 3
Složení potravy Potraviny tedy obsahují bílkoviny, cukry, tuky, vodu, soli, vitamíny, vlákninu. Bílkoviny, sacharidy a tuky představují hlavní zdroje energie. Energetický obsah potravin je uváděn v kj. Bílkoviny obsahují 17 kj/1g a jsou zejména v mase, mléce a mléčných výrobcích, vejcích. Rostlinného původu pak např. luštěniny, obilniny, mandle atd. Přívod bílkovin se omezuje především při poruchách funkce ledvin. Nezbytné pro růst dítěte. Sacharidy obsahují rovněž 17 kj/1g. Rozdělují se na jednoduché a složené cukry. Mezi jednoduché cukry patří glukóza (hroznový cukr), sacharóza (řepný cukr), fruktóza (ovoce, med), laktóza (mléko, mléčné výrobky) a maltóza (sladový cukr). Glukóza se vstřebává velmi rychle, fruktóza pomaleji v organismu se přeměňuje na glukózu. Ovlivňují výhradně hladinu glykemie. Složené cukry se rozkládají v těle pomaleji, pomaleji roste i glykemie. Složené cukry se vyskytují v rostlinné stravě (škrob). Potraviny obsahující jednoduché cukry: cukr, med, džem, sirup, čokoláda, bonbony, sušenky, dorty, sladké pečivo (buchty, koláče, vánočka, ), coca cola, ovocné mošty, mléko plnotučné i polotučné, bíle jogurty i ovocné, acidofilní mléko, smetana apod. banány, hroznové víno, hrušky, švestky a blumy a další. Potraviny obsahující složené cukry: Pečivo, tmavý i světlý chléb, dalamánky, rýže, těstoviny, knedlík, ovesné vločky, kroupy, krupice, mouka atd., brambory a výrobky z nich např. bramborový knedlík, bramborová kaše apod. Tuky mají až 38 kj/1g. Mohou složit např. k transportu vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E, K). Nadměrné množství tuků v potravě, vede ke vzniku aterosklerózy, přibírání na váze a dalším chorobám. Tuky jsou jednak živočišné, jednak rostlinného původu. Živočišné tuky jsou obsaženy v tučných masech (vepřové, hovězí, ), vnitřnosti, mléko a mléčné výrobky, vejce (žloutek), sádlo máslo, slanina. Rostlinné tuky jsou obsažené v panenském oleji zpracovaném za studena a rostlinná másla, ořechách, máku aj.. Glykemii tuky neovlivňují. Ve stravě je nutno s tuky počítat, hlavně s jejich energetickou hodnotou. Jsou také zdrojem esenciálních mastných kyselin, které jsou pro organismus nezbytné. U dětí je omezení potravin s vysokým obsahem živočišného tuku např. salámy, tučné sýry apod. U dětí se doporučuje spíše vaření, dušení nebo grilování. Vláknina je součástí potravy, která se neštěpí ve střevě. Vytváří pocit sytosti, neovlivňuje glykémii a má minimální energetický obsah. V potravě je vláknina obsažená v ovoci, zelenině, luštěninách a celozrnných pekárenských výrobcích. Voda, minerály a vitamíny jsou také nezbytné pro správnou funkci orgánů, a to samozřejmě nejen u diabetiků. 4
Doporučené složení diety pro pacienty s diabetem v České republice: Typ diety Dieta 175g sacharidů je možné rozdělit: 35g sacharidů snídaně, 15g dopolední svačina, 40g oběd, 25g odpolední svačina, 40g I. večeře, 20g II. večeře. Dieta 225g sacharidů je možné rozdělit: 40g snídaně, 35g dopolední svačina, 50g oběd, 30g odpolední svačina, 50g I. večeře, 20g II. večeře. Dieta 275g sacharidů je možné rozdělit: 45g snídaně, 45g dopolední svačina, 65g oběd, 40g odpolední svačina, 60g I. večeře, 20g II. večeře. Dieta 325g sacharidů je možné rozdělit: 50g snídaně, 50g dopolední svačina, 80g oběd, 50g odpolední svačina, 75g I. večeře, 20g II. večeře. Výměnné jednotky Sacharidy (g/ % celkové energie) Bílkoviny (g/ % celkové energie) Jedna z možností jak se stravovat při diabetu, je používání výměnných sacharidových jednotek (VJ). To znamená měnit složení jídelníčku podle chuti a přitom zachovat stejný obsah sacharidů. VJ je určité množství potraviny nebo jídla, které obsahuje vždy stejné množství sacharidů (10 g nebo 12 g sacharidů). Základem pro používání VJ je znalost druhu sacharidů, jejich obsah v potravinách a jejich vliv na hladinu glykémie. Pravidla při používání výměnných jednotek Tuky (g/ % celkové energie) Energie (kcal/ kj) A 175/48 75/21 50/31 1500/6300 B 225/52 75/17 60/31 1800/7500 C 275/52 75/14 80/34 2200/9150 D 325/54 85/14 85/32 2500/10400 Výměnné jednotky zaměňovat vždy v dané skupině pamatovat, že obsah sacharidů je sice stejný, avšak postprandiální glykémie (po jídle) může být různá, protože různé potraviny obsahují různě rychle působící sacharidy 10 g sacharidů navíc nebo méně ve stravě vyžaduje úpravu dávky podle citlivosti inzulínu asi o 1 jednotku více nebo méně ověřte si stanovením glykémie před jídlem a za 1 2 hodiny po jídle, zda tento vztah platí i pro Vás Celková dávka VJ na jednu denní porci nemá překračovat 7 VJ/ 70 g sacharidů 5
Na jídla před kterými se neaplikuje inzulín, se doporučuje volit jídla ze skupiny mléčných výrobků nebo ovoce, protože nevyžadují tolik inzulínu ke zpracování Na druhou večeři se nedoporučuje měnit navyklé dávky sacharidů ani jejich výběr vzhledem k riziku nočních hypoglykémií Výměnné jednotky přehled: Výměnné jednotky (množství potraviny obsahující 10 g sacharidů) Mlýnské a pekárenské výrobky množství obsahující 1Og sacharidů obsah sacharidů (%) Dalamánek 20 g = 1/2 kusu 50 Houska obyčejná 16 g = 1/2 kusu 60 Chléb čerstvý 20 g = 1/2 krajíce 1cm silný 50 Chléb Graham 19 g 50 Chléb diabetický 28 g 35 Chléb Výražka 18 g 55 Chléb celozrnný 20 g 50 Knedlík bramborový 34 g = 1 plátek 30 Knedlík houskový 20 g = 3/4 plátku 50 Kroupy 13 g = 1zarovnaná lžíce 75 Krupice 13 g = 1 vrchovatá lžíce 75 Mouka 13 g = 1 vrchovatá lžíce 75 Ovesné vločky 14 g = 2 zarovnané lžíce 70 Rohlík obyčejný 16 g = 1/2 kusu 60 Rýže syrová 12 g = 40 g vařené = 2 vrchovaté lžíce 25 Sojová mouka 25 g 40 Suchar dietní 12 g = 1/2 kusu 80 Těstoviny 13 g = 40 g vařené = 2 zarovnané lžíce 25 Veka 16 g = 1 plátek 1 cm silný 60 Mléčné výrobky Acidofilní mléko 200 g = 2 dl 5 Bikava 20 g 50 Jogurt bílý 110 g 9 Kefír 500 g 2 Mléko 2%, 3% 200 g = 2 dl 5 Podmáslí 200 g = 2 dl 5 Pomazánkové máslo 160 g 6 Syrovátka 200 g = 2 dl 5 Sýr: brynza, eidam, ementál, lučina, není nutno odvažovat při obvyklých olomoucké tvarůžky, uzený sýr, žervé dávkách - Tvaroh měkký, tvrdý není nutno odvažovat při obvyklých dávkách - Ovoce Angrešt 120 g 8 Banán 70 g = 40 g dužniny 23 Borůvky 75 g 13 Broskve s peckou 100 g = 80 g dužniny 12 Grapefruit 160 g = 100 g dužniny 10 6
Hrušky 60 g 16 Jablka 65 g 15 Jahody čerstvé 120 g 8 Jahody mražené 50 g 20 Maliny 70 g 14 Mandarinky 95 g 10 Meruňky čerstvé 100 g = 75 g dužniny 13 Meruňky mražené 40 g 25 Pomeranč 110 g = 90 g dužniny 11 Rybíz černý 70 g 14 Rybíz červený 50 g 20 Ryngle 70 g = 60 g dužniny 16 Švestky čerstvé 70 g = 60 g dužniny 16 Švestky mražené 40 g 25 Třešně 65 g 15 Víno hroznové 55 g 17 Višně 65 g 15 Zelenina Brambory 50 g = 1 kus velikosti slepičího vejce 20 Celer 140 g 7 Čočka 16 g = 44 g vařené = 4 vrchovaté lžíce 22 Fazole 16 g = 50 g vařených = 4 vrchovaté lžíce 20 Fazolové lusky 131 g 8 Hrách 16 g = 50 g vařeného = 4 vrchovaté lžíce 20 Hrášek čerstvý 59 g = 4 vrchovaté lžíce 16 Hrášek sterilovaný 59 g = 4 vrchovaté lžíce 16 Kukuřice (klas) 53 g 20 Mrkev 100 g = 3 kusy cca 10 cm dlouhé 10 Meloun 250 g = 160 g dužniny 6 Petržel 50 g 20 Řepa červená 105 g 10 Sója 63 g 16 Květák, okurky čerstvé, okurky sterilované, papriky, rajčata, ředkvičky, salát hlávkový, špenát mražený, zelí čerstvé, zelí kysané Není nutno odvažovat při běžných dávkách Cukrářské výrobky Cukr 10 g = 2 kostky 100 Čokoláda DIA 23 g = 6 čtverečků 43 Čokoláda 16 g = 4 čtverečky 60 Džem 14 g = 1 čajová lžička 70 Bábovka třená 20 g = 1 plátek 1cm silný 50 Lískové oříšky 90 g 11 Med 12 g = 1 čajová lžička 80 Oplatky DIA 19 g 50 Piškoty dětské 14 g = 7 kusů 70 Rozinky 14 g 70 Vánočka 16 g = 1 plátek 1/2 cm silný 60 Zmrzlina 50 g = 1 kopeček malý 20-7
Glykemický index Glykemický index () je údaj, který vyjadřuje, s jakou rychlostí po požití konkrétní potraviny vzrůstá hladina krevního cukru. Glykemický index potravy je definován jako poměr plochy pod vzestupnou částí křivky postprandiální glykemie (po jídle) testované potravy, která obsahuje 50 g sacharidů a standardní potravy. Standardní potravou bylo zpočátku 50 g glukózy, později byla glukóza nahrazena bílým chlebem s obsahem 50 g sacharidů, protože chléb méně ovlivňoval motilitu žaludku. Potraviny můžeme dle glykemického indexu potravin rozdělit do tří skupin: nízký glykemický index 0-55 střední glykemický index 56-69 vysoký glykemický index 70 < Chléb, pečivo Bageta 95 Chléb Libanonský 86 Pufované rýžové koláčky 82 Chléb bezlepkový 79 Houska hvězdička (Keiserova) 73 Bagel 72 Chléb Kavli 71 Chléb světlý 70 Chapati 63 Chléb s máslem a džemem 62 Chléb Pita 57 Chléb slunečnicový 57 Chléb ovocný (sušené ovoce) 54 Chléb tmavý celozrnný 53 Chléb pohankový 47 Chléb tmavý Fit (pumpernickel) 41 55 Sladké pečivo Lívanec, lívanečky 67 85 Kobliha 76 Vafle 76 Donut 75 Croissant 67 Mufin 62 Listové těsto 59 Piškotový dort 46 Sušenky Bebe jemné sušenky 67 Mars 65 Müsli tyčinka s ovocem 61 Digestive sušenky 59 Bebe dobré ráno čokoládové 57 Snickers 55 Sušenky obdobné Prince, Disko 52 Bebe dobré ráno s medem a oříšky 51 8
Twix 43 Polomáčené sušenky 42 Snídaňové cereálie Chocapic 84 Rýžové burizony 82 Cornflakes - kukuřičné lupínky 81 Ovesná kaše 50 65 Müsli vločky natura bez cukru 40 57 Sladkosti Čokoláda mléčná 41 Nutella 33 Lentilky 33 Čokoláda hořká 22 Zmrzliny Zmrzlina ovocná netučná 61 Zmrzlina nízkotučná jogurtová 43 Zmrzlina smetanová 38 Sladidla Maltóza 105 Glukóza 100 Sacharóza 68 Med 55 Laktóza 46 Fruktóza 19 Ovoce Datle sušené 103 Meloun vodní (červený) 72 Meloun ananasový 65 Kompot 40 64 Fíky 61 Hrozinky 60 Ananas 59 Hroznové víno červené 59 Papája 59 Meruňka 57 Ovocný salát 55 Džem 55 Kiwi 53 Banán 52 Mango 51 Hroznové víno bílé 46 Broskve 42 Pomeranč 42 Jahody 40 Švestky 39 Hruška 38 Jablko 38 Sušené ovoce 29 Grapefruit 25 Třešně 22 Zelenina Pastinák 97 Dýně 75 Tuřín 72 9
Červená řepa 64 Sladká kukuřice 53 Hrášek 48 Zelené fazolky 48 Mrkev 41 (ostatní druhy zeleniny mají nízký ) Přílohy Rýže jasmínová 109 Rýže 50 90 Brambory pečené 85 Bramborová kaše instantní 80 Brambory z mikrovlnky 79 Hranolky 75 Bramborová kaše 70 Gnocchi 68 Brambory z páry 65 Špagety vařené 40 65 Rýže basmati 58 Brambory nové 57 Bramborové knedlíky 52 Brambory vařené 50 Fazole v tomatové omáčce 48 Makarony 47 Brambory jamy 37 Cizrna 33 Fazole 29 Čočka 26 Hrách 22 Sójové boby 18 Obiloviny Pšenice 90 Proso 71 Kuskus 65 Oves 59 Semolina (tvrdá pšenice) 55 Pohanka 54 Pšenice špalda (bulgur) 48 Žito 34 Amarant 34 Ječmen 25 Maso Kuřecí nugety 46 Rybí prsty 38 Párek 28 Mléčné produkty Mléko kondenzované 61 Sójový jogurt 50 Pudink čokoládový 47 Actimel 46 Sójové mléko 44 Pudink vanilkový 40 Jogurtový nápoj 38 Šodó 38 Mléko čokoládové 34 Jogurt nízkotučný ovocný 32 10
Mléko nízkotučné 32 Mléko plnotučné 27 Jogurt netučný s umělým sladidlem 14 Slané mlsání Preclíky 83 Popcorn 72 Bramborové lupínky 54 Ořechy 14 22 Nápoje Isostar 70 Fanta 68 Sirup 66 Limonáda 66 Coca-Cola 58 Lift 58 Káva s cukrem 58 Horká čokoláda 51 Pomerančový džus 50 Grepový džus 48 Ananasový džus 46 Mrkvový džus 43 Zeleninový džus 43 Jablečný džus 40 Tomatový džus 38 Cizí kuchyně Pizza těsto 80 Makarony se sýrem 64 Pizza sýrová 60 Tortila kukuřičná 52 Tortellini se sýrem 50 Pizza vegetariánská 49 Suši 48 Ravioli plněné masem 39 Tortila pšeničná 30 Diabetické potraviny V současné době diabetik může jíst stejnou stravu jako všichni ostatní. V současné době je dávno překonaný mýtus, že potraviny a výrobky označené jako DIA či light léčí diabetes. Vhodné pro diabetiky jsou jedině nápoje light slazené umělými sladidly. Již není pravda, že náhrada sacharózy ve stravě je základní podmínkou pro udržení dobře kompenzovaného diabetu. Energetická hodnota mnoha výrobků pro diabetiky je v současné době srovnatelná s podobnými výrobky určenými pro nediabeticky. Výrobky pro diabetiky mají často ještě vyšší obsah tuku, zvláště saturovaného, než nediabetické výrobky a pravidelně jsou dražší. 11
Nápoje Doporučují se ovocné čaje a neslazené vody. Určitý problém dělají vody s obsahem kysličníku uhličitého, které jsou častým zdrojem bolesti břicha převážně u menších dětí. Mléko nelze volně pít, jde o potravinu, kterou je nutné zařadit do jídelního plánu. V určitých případech se mohou povolit přírodní džusy, které se používají místo šťávy do vody. Dia nápoje se omezují, stejně jako nápoje obsahující kofein. Umělá sladidla Charakteristickou vlastností umělých sladidel je, že nejsou zdrojem žádné energie a neovlivňují glykémii. U umělých sladidel je nutno rozlišovat dvě základní skupiny: Sladidla připravená synteticky náhradní sladidla Sladidla z přírodních zdrojů. Z náhradních sladidel u nás převažuje aspartam, dále se používá acesulfam K a sacharin. Tato umělá sladidla mají vysokou sladivost a neovlivňují glykémii. Používají se převážně do nápojů, džemů, kompotů, ovocných přesnídávek, jogurtů a některých cukrovinek. Je vhodné znát i velmi přísně stanovenou maximální možnou spotřebu light nápojů, které je možno vypít za den. Sacharin není vhodný pro děti do 3 let, pro těhotné a kojící matky. Sladidla z přírodních zdrojů se používají převážně k pečení. Jde hlavně o sorbitol nebo fruktózu. Sladivost je přibližně stejná jako u sacharózy, ovlivňují glykémie s určitým zpožděním, ale vzestup je obdobný jako u sacharózy, proto v porovnání s řepným cukrem nemají zásadní význam pro diabetického pacienta. Jídelní plán Jídlo během dne musí být rozloženo rovnoměrně. Většina dětí má 6 jídelních porcí denně, velmi malé děti mohou jíst i častěji, protože porce jsou menší. Trváme na tom, aby hlavní jídla, ke kterým řadíme snídani, oběd a první večeři, byla obsahově vydatnější, svačina a druhá večeře jsou jídla doplňková. Vhodné intervaly mezi hlavními jídly jsou 5 7 hodin, svačiny mají následovat až za 2-3 hodiny po hlavních jídlech. Závisí na denním režimu a možnostech dítěte. U adolescentů není nutné zachovat 6 jídelních porcí denně, je možné vynechat svačiny, někdy i druhé večeře. Pro orientační stanovení jídelního plánu počítáme s 10 výměnnými jednotkami jako se základem, k nim připočítáváme 1 výměnnou jednotku na každý rok věku. Jídelní plán je vysoce individuální, vždy je nutné zohlednit potřeby dítěte a celkový stav. Při jeho stanovení má určující vliv celá řada faktorů. Hodnotíme hlavně věk, fyzickou aktivitu, pohlaví dítěte a dospívání. 12
Příklad jídelníčku Rámcový jídelní lístek pro dietu diabetickou na 175 g sacharidů za den Energie 6 150 kj, Bílkoviny 75 g, Tuky 50 g, Sacharidy 175 g Snídaně (celkem by měla obsahovat 35 g sacharidů) 1/4 l bílé kávy nebo mléka nebo čaj 50 g chleba nebo celozrnný rohlík 50 g bílkovinná potravina (nízkotučný sýr do 30 % t. v s., nízkotučný tvaroh, šunka, drůbeží párek, vejce Přesnídávka (celkem by měla obsahovat 15 g sacharidů) 100 g ovoce nebo dia kompot nebo 30 g chleba (celozrnné pečivo) Oběd (celkem by měl obsahovat 40 g) 15 g rostlinného tuku do pokrmů 10 g mouky do pokrmů 1/4 vejce (nemusí být však v pokrmu obsaženo) 150 g zeleniny (jako tepelně upravená příloha nebo jako salát) 90 g libového masa (hovězí, vepřová kýta, kuřecí, králík...) 100 g brambor = 2 polévkové lžíce nebo (80 g vařených těstovin = 4 polévkové lžíce) nebo (70 g dušené rýže = 3 1/2 polévkové lžíce) nebo (70 g bramborový knedlík = 2 plátků) nebo (60 g houskový knedlík = 2 plátky) nebo (100 g vařených luštěnin = 9 polévkových lžic) nebo (130 g bramborové kaše = 4 polévkové lžíce) nebo (40 g chleba nebo celozrnný rohlík) Svačina (celkem by měla obsahovat 25 g sacharidů) 2 dl mléka, nebo 50 g bílkovinná potravina (sýr, šunka, tvaroh...) 30 g chleba nebo celozrnný rohlík Večeře (celkem by měla obsahovat 40 g sacharidů) 15 g rostlinného tuku do pokrmů 10 g mouky do pokrmů 150 g zeleniny (jako tepelně upravená příloha nebo jako salát) 90 g libového masa 100g brambor nebo viz.oběd 2 večeře (celkem by měla obsahovat 20 g sacharidů) 150 g ovoce nebo dia kompot nebo 40 g chleba [7] 13
Co by Vás mohlo zajímat Pomůcky pro diabetiky Pomůcky pro diabetiky předepisuje smluvní lékař Pojišťovny odbornosti DIA na Poukaz. Pojišťovna hradí pro inzulínový režim DM I. a II. stupně, diabetikům léčeným intenzifikovaným inzulínovým režimem (t.j. 3 dávky denně nebo inzulínová pumpa) a labilním diabetikům aplikujícím si minimálně dvě dávky inzulínu denně následující pomůcky: * glukometr - maximálně 1 ks za 10 let, nejvýše do 5.000,- Kč, předpis podléhá schválení revizním lékařem. * pumpa inzulínová - předpis podléhá schválení revizním lékařem, maximálně 1 ks nebo sada 2 kusů za 4 roky, * sety infuzní k inzulínové pumpě - nejvýše 160,- Kč za jeden set * proužky diagnostické na stanovení glukózy: VZP ČR a Odborná diabetologická společnost se dohodly na následujícím postupu: A. Množství do 400 ks proužků za rok: 1. do 400 proužků ročně pro pacienty léčené inzulínem, který si aplikují jednou či dvakrát denně, 2. do 100 proužků ročně pro pacienty léčené perorálními antidiabetiky, 3. do 50 proužků pro pacienty léčené dietou. B. Množství od 400 do 1000 ks proužků za rok (množství schvalované revizní lékařem): VZP ČR a odborná společnost považuje za odůvodněnou preskripci a doporučuje schvalovat revizním lékařem žádost o úhradu proužků nad 400 do 1000 ks za rok v případech, kdy se jedná o nemocné léčené intenzifikovaným inzulínovým režimem (3 a více aplikací inzulínu denně). C. Množství nad 1000 ks za rok (schvalované a povolované RL): 14
VZP ČR a odborná společnost doporučují, aby byla schválena a povolena nadlimitní úhrada testačních proužků pouze v případě těhotných diabetiček a dětí do 18 let (pozor - u dětí znamená, že zůstávají v platnosti pravidla pro schválení a povolení úhrady nadlimitního množství proužků u dětí do 18 let - umožňuje se povolit u dětských diabetiků úhradu až 1800 ks za rok). O počtu předepsaných proužků v mezích zákonné normy by měl rozhodnout lékař s přihlédnutím k efektu selfmonitoringu pro daného pacienta, stabilitě diabetu, riziku komplikací (zejména hypoglykémií), úrovni kompenzace a doložení účelnosti využití předepsaných proužků ze strany pacienta. proužky testovací pro stanovení Keto látek - 75% úhrada, preskripce pouze v diabetologických centrech - 4 bal/rok. Určeny jsou pouze pro diabetiky do 18 let věku, gravidní diabetičky a diabetiky 1. typu léčených inzulínovou pumpou bez ohledu na věk, lancety pro odběr krve - maximálně 100 Ks ročně, nejvýše do 300,- Kč, aplikátor odběru krve pomocí lancet - maximálně 1 ks za 5 let, nejvýše do 250,- Kč. Pojišťovna dále hradí: aplikátor inzulínu k aplikaci injekční stříkačkou - maximálně 1ks za 3roky, nejvýše do 1200,-Kč, aplikátor inzulínu - inzulínové pero - maximálně 1 ks za 3 roky, nejvýše do 2200,-Kč, jehly k injekčním stříkačkám k aplikaci inzulínu - nejvýše do 120,-Kč za 100 ks, dle potřeby, jehly k inzulínovým perům - maximálně 100 ks ročně, nejvýše do 530,-Kč, komplet k aplikaci (stříkačka s fixovanou jehlou) - nejvýše do 370,-Kč za 100 ks, dle potřeby, stříkačka injekční k aplikaci inzulínu - nejvýše do 230,-Kč za 100 ks, dle potřeby, [6] Více informací naleznete na: http://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/770/podskupiny-3 15
Použité zdroje: 1. BARTOŠ, V. PELIKÁNOVÁ, T. aj. Praktická diabetologie, Praha: Maxdorf, 2003. ISBN: 80-85912-69-4. 2. BROŽ, J. Začínáme s inzulínem. Praha: Ing. Jiří Wiesner, 2011. ISBN 978-80-904809-2- 6. 3. Diabetes basic [online]. [cit. 2011-05-26]. Dostupný z WWW: < http://www.diabetes.org/diabetesbasics/?utm_source=www&utm_medium=global NavDB&utm_campaign=CON>. 4. Edukační materiály [online]. [cit. 2011-05-26]. Dostupný z WWW: < http://www.abbottdiabetescare.cz/edukace/ >. 5. NEVORAL, J. Výživa v dětském věku. Jinočany: H&H, 2003. ISBN 80-86-022-93-5. 6. Pomůcky pro diabetiky [online]. [cit. 2011-05-26]. Dostupný z WWW: < http://www.vzp.cz/poskytovatele/ciselniky/770/podskupiny-3 >. 7. Rámcový jídelní lístek pro dietu diabetickou na 175 g sacharidů za den [online]. [cit. 2011 05-26]. Dostupný z WWW: < http://www.dietologie.cz/dieta/zakladnidieta/diabeticka-dieta/diabetes-mellitus-ramcovy-jidelni-listek/cukrovka-dieta-175-gsacharidu.html>. 8. RYBKA, J. Diabetologie pro sestry. Praha: Grada Publishing, 2006. ISBN 80-247-1612-7 9. Standardy dietní léčby pacientů s diabetem [online]. [cit. 2011 05-26]. Dostupný z WWW: <http://www.diab.cz/dokumenty/dieta2007.pdf>. Použitý obrázek: http://www.google.cz Zpracovala pro účely bakalářské práce: Michaela Koblihová 16